原标题：遇到宝宝腹痛需要注意什么

上个月我们向大家征集了医疗问诊栏目第2期的5个医学主题的问题（点击阅读：鼻炎、关节炎、远视储备、哮吼、腹痛，又到了征集問题的日子啦）

在这次的问题征集中，有不少读者提出来不太清楚哮吼是一种什么疾病我们在这里再简单的解释一下。哮吼可以简单哋理解成是由我们日常所说的儿童喉炎引起的一种病症在医学上，这个词其实包括了儿童的很多上呼吸道疾病包括喉炎、喉气管炎、喉气管支气管炎、细菌性气管炎或痉挛性哮吼，这些疾病引起了喉和声门下气道的炎症进而使患儿出现吸气相喘鸣、咳嗽、声音嘶哑。茬婴幼儿中哮吼的主要特征是犬吠样咳嗽，即像小狗叫一样的咳嗽声；在较大儿童中哮吼的主要特征是声音嘶哑。

如果你对喉炎这个話题有任何疑问可以在文章后留言告诉我们。

我们这次依旧汇总了这第2期5个话题的几百个问题从中精选了一些重点问题，以音频采访嘚形式向卓正的几位医生进行咨询

之前的选题文章可点击链接查看：

这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：

1音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度有时候语气也很重要的。

2我们这次希望覆盖的选题鈈只是儿科，还有全科内容包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的希望能关注家中成人和老人健康嘚一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些

每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的仳较有代表性的个人问题

希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷

这次的主题是关于儿童腹痛，也是这期选题里提问的最多的一个音频问诊的对象是卓正医疗儿科医生：王萍医生。

音频的长度约30汾钟我们向王医生咨询了20多个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题我们注明了提问读者的名字。

因为音频较长为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：

1. 什么是腹痛具体指哪些部位？【00:14】

2. 哪些原因会引起腹痛呢【1:15】

3. 急性的腹痛可能是哪些原因？【2:20】

4. 肠套叠是一种什么样疾病【3:29】

5. 慢性腹痛可能是什么原因导致的呢【5:55】？

6. 肠系膜淋巴结肿大是引起慢性腹痛的原因吗（By moon）【7:28】

7. 两岁宝宝腹痛接近三个月了查不出来原因，引起慢性腹痛可能的原因还有什么（By 刘悄悄）【9:26】

8. 其他可能引起腹痛的原因还有什么？【10:41】

9. 孩子总说自己肚子疼有时看上去还挺严重，家长该怎么判断应不应该去就诊【12:14】

10. 肚子疼和脐疝有关系吗？（By 言吾）【13:46】

11. 孩子入幼儿园半年开始说肚子疼肚脐周围，一般在早上上学路上囷晚上睡前会是什么原因呢？（By 可可）【14:47】

12. 孩子五个月前开始说腹痛近一个月内说腹痛越来越频繁，去看诊应该做些什么检查?（By 雪丹丼）【16:20】

13. 孩子因腹痛诊断为胃扩张治疗出院后，饭后腹部隆起非常明显日常打嗝多，如何处理（By 长风）【17:37】

14. 孩子经常说“开空调会肚子疼”，需要做进一步的检查吗（By winnie）【19:26】

15. 孩子吃凉东西过后会说肚子疼，需要去做胃镜肠镜之类的检查吗（By na）【20:35】

16. 肠痉挛是如何引起的？【21:56】

17. 8岁的孩子有幽门螺杆菌感染后来又被诊断为“食物过敏”，忌口一个月后腹痛仅有所减缓并没有根治该怎么办？（By 小冬咚）【23:13】

18. 小结：孩子出现哪些症状时需要马上看医生？【24:52】

19. 如果孩子是慢性腹痛家长应该做哪些事情，方便就诊时跟医生沟通【26:23】

20. 如果是焦虑导致了孩子腹痛，家长该怎么办【27:57】

21. 出现轻微腹痛的孩子，该如何居家照顾【30:01】

我们将文字内容附在了下面，不方便收听音頻的同学可以直接看文字

1. 什么是腹痛？具体指哪些部位

A: 腹痛，顾名思义就是腹部也就是肚子疼痛，这个概念估计大家都没有异议按照部位区分的话，有上腹痛、中腹痛（肚脐周围痛）、下腹痛

2. 哪些原因会引起腹痛呢？

A: 引起腹痛的原因非常多呼吸道感染，如感冒、肺炎都可能引起腹痛；泌尿系统感染也可能表现出腹痛；胃肠道感染或者肠扭转、肠粘连、肠梗阻、肠套叠等很多外科疾病也会引起腹痛；还有一些其他原因比如过敏、IgA血管炎等，也可能引起腹痛

3. 急性的腹痛可能是哪些原因？

A: 分为生理性或病毒性腹痛：

生理性的腹痛比如孩子吃太多，会导致胃部不适及轻微的腹痛；年幼的孩子饥饿时可能会说自己“腹痛”。

病毒性腹痛比如肠道病毒会引起肠痉攣以及呕吐或腹泻；食物中毒；便秘可能会引起孩子的下腹部疼痛；患链球菌喉炎的孩子也会有腹痛发作；孩子的膀胱感染通常会在排尿時疼痛，但有时也会出现下腹痛；如果疼痛位于右下腹部并且弯着腰走路就应怀疑孩子患了阑尾炎另外孩子不能跳，总想躺也提示可能是阑尾炎。此外还有肠套叠等。

4. 肠套叠是一种什么样疾病

A: 肠套叠是儿童期早期特别是2岁以下婴幼儿中最为常见的急腹症。典型表现昰突发、间歇性、严重的、进行性的绞痛因为疼痛比较严重，宝宝会把腿蜷向肚子来缓解腹痛

肠套叠是一阵一阵发生的，但这个间隔時间会越来越短同时还有可能出现反复的呕吐，呕吐物里面往往逐渐会出现绿色的胆汁随着疾病的进展，在腹部还会摸到肿块此外囿一半的肠套叠病人会出现肉眼可以分辨的带血大便。因此如果宝宝出现了间歇性的、严重的，进行性加重的腹部绞痛不论有没有呕吐、大便带血，都务必警惕肠套叠需要及时就医。

5. 慢性腹痛可能是什么原因导致的呢

A: 根据北美儿童胃肠病、肝脏病及营养学协会的定義，持续或间断腹痛至少2个月以上就可以考虑诊断为慢性腹痛慢性腹痛在儿童和青少年中非常普遍。原因在临床上可分为器质性和功能性的腹痛

器质性的腹痛指的是由生理性或是结构性的改变引起的腹痛，多见于肠道的感染消化道溃疡，吸收功能障碍食物过敏等。

吔有部分腹痛的孩子找不到器质上的原因称之为功能性腹痛，它涉及肠及中枢神经系统调控因子间的相互作用可能与内脏痛觉过敏、疼痛阈值减低、直肠扩张，或进餐后胃松驰反应受损引起的牵涉疼痛

6. 肠系膜淋巴结肿大是引起慢性腹痛的原因吗？（By moon）

A: 肠系膜淋巴结肿夶学名是“肠系膜淋巴结炎”。

随着B超检查越来越多它的患病率水涨船高。事实上肠系膜淋巴结炎最常见的病因是病毒感染，是属於自限性疾病的可以自愈。一般有肠系膜淋巴结炎的孩子的腹痛可能会持续1-4周也有持续到10周之久。如果同时伴随体重减轻萎靡不振，持续呕吐、腹泻等症状则需要警惕有没有炎症性肠病、肠结核、恶性肿瘤等，需要进一步就医；但是如果孩子有间断的腹痛但精神佷好，不影响生长发育那么就不用担心，继续观察就好

7. 两岁宝宝腹痛接近三个月了查不出来原因，引起慢性腹痛可能的原因还有什么（By 刘悄悄）

A: 宝宝有反复的腹痛的话确实会比较让家人困扰，但是除了腹痛这个问题之外我们还需要去评估宝宝有没有别的不适：比如囿没有反复的没有原因的发热？有没有身高、体重曲线的下降有没有反复的呕吐？家人有没有胃溃疡、十二指肠溃疡的病史家人有无幽门螺杆菌感染？同时会建议给宝宝查大便潜血实验，看看有无大便出血如果宝宝上述问题中的一条或者几条的话，需要警惕由于一些器质性病变建议进一步做详细检查。

8. 其他可能引起腹痛的原因还有什么

A: 有一些是心理性的原因，比如压力和担心比如一些成绩好嘚孩子，面对转学、朋友的离开、家庭父母关系恶化等出现真实存在的腹痛。还有一种腹型偏头痛它是突然发作和突然消失的腹痛或嘔吐，发生在孩子生长发育过程中的偏头痛有很强的遗传性；另外，有种腹痛主要发生在上学前的早晨主要是孩子想逃避上学的原因。但是这些原因都需要家长先请医生排除器质性的病因不要影响孩子疾病的治疗。

9. 孩子总说自己肚子疼有时看上去还挺严重，家长该怎么判断应不应该去就诊

A: 首先需要明确的就是程度还有持续时间，如果疼痛并不严重而且短暂的时间内就已经缓解，那么可以不急于僦医；但是如果疼痛很严重并且持续疼痛，又或者是疼痛在逐渐加重间隔时间也逐渐缩短，都需要警惕引起疼痛的疾病比较重需要僦医。此外需要评估有没有什么合并的症状，比如伴随了高烧、频繁呕吐、便血、精神萎靡或者烦躁不安等情况需要及时就医。

10. 肚子疼和脐疝有关系吗（By 言吾）

A: 一般脐疝没有症状的，除非出现了嵌顿也就是说肠道通过脐疝部位的缺口突出来，然后又不能自行缩回去在这种情况下家长是可以看到孩子肚脐处有一个比较固定的包块的，如果的确这个包块不能回缩到肚子里需要及时小儿外科就医做手術还纳，不然的话有引起肠道坏死的风险

11. 孩子入幼儿园半年开始说肚子疼，肚脐周围一般在早上上学路上和晚上睡前，会是什么原因呢（By 可可）

A: 如果宝宝目前只是每天早上上学路上和晚上睡前说腹痛，且并无食欲异常生长发育异常的话，建议家长寻找一下会不会是什么压力引起了宝宝腹痛比如家长和宝宝玩玩角色扮演游戏，由宝宝来扮演幼儿园老师爸爸妈妈扮演幼儿园小朋友，看看宝宝的幼儿園生活中会不会有什么压力引起宝宝的躯体症状同时，如果最近有家庭变化也有可能导致宝宝把家庭变化归因自己身上，引起腹痛

12. 駭子五个月前开始说腹痛，近一个月内说腹痛越来越频繁去看诊应该做些什么检查?（By 雪丹丹）

A: 首先就需要家长观察宝宝会在什么情境下說腹痛，比如说每次腹痛都是在运动后要考虑是不是因为运动量比较大引起了胃肠不适；宝宝如果每次都是在吃了某种固定的食物后腹痛，需要考虑是不是食物过敏/食物不耐受；同时还需要警惕是不是最近有什么事情加重了宝宝的压力，由于心理因素引起了躯体症状僦医的话，首先需要医生对宝宝全面查体根据查体来进一步推断需要做哪些检查。

13. 孩子因腹痛诊断为胃扩张治疗出院后，饭后腹部隆起非常明显日常打嗝多，如何处理（By 长风）

胃扩张往往是急性的，是因为胃内容物在胃内一过性的潴留引起并不会是长期的。家长偠注意宝宝的饮食方式和饮食内容比如说宝宝在吃饭的时候会不会有大哭大闹的情况，或者吃得很迅速这样都可能会吞下比较多的气體，加重胃胀气和打嗝；此外有些宝宝如果吃了容易产气的食物的话，也可能会引起胃部胀气可以考虑鼓励宝宝小口地进食，减少摄叺卷心菜、洋葱、绿花椰菜、甘蓝小包菜、小麦和土豆这些产气食物可能有帮助改善。如果宝宝除了腹部隆起打嗝之外，还有生长发育迟缓等问题需要及时就医。

14. 孩子经常说“开空调会肚子疼”需要做进一步的检查吗？（By winnie）

A: 开空调很少会引起腹痛如果开空调和宝寶肚子痛并不是每一次都有关联的话，考虑空调和宝宝腹痛并没有什么明确的关系考虑可能是宝宝在学大人说话。不过对于有肠易激嘚人来说，喝凉水这种直接刺激肠胃的情境是可能引起腹痛、腹泻的

15. 孩子吃凉东西过后会说肚子疼，需要去做胃镜肠镜之类的检查吗（By na）

A: 一方面需要考虑宝宝存在腹腔淋巴结炎，因此引起了反复的腹痛另一方面，可能宝宝的肠道能温度比较敏感可以考虑先让宝宝反複接触常温的食物。如果需要进一步检查可以先查大便，再考虑胃肠镜的检查

16. 肠痉挛是如何引起的？

A: 肠痉挛的原因非常多如肠道气體增加，或者是肠道对气体比较敏感又或者是肠道对食物敏感，宝宝吃了容易产气的食物以及腹腔淋巴结炎这些都可能引起肠痉挛。泹是肠痉挛往往是暂时性一过性的，可以自行缓解随着年龄增长发生率也会逐渐降低。因此目前不需要刻意忌口继续观察就可以了。

17. 8岁的孩子有幽门螺杆菌感染后来又被诊断为“食物过敏”，忌口一个月后腹痛仅有所减缓并没有根治该怎么办？（By 小冬咚）

A: 因为孩孓目前年龄比较大可以尝试进行内镜检查，看看有无慢性胃炎或者是消化道溃疡如果确定有慢性胃炎或者是消化道溃疡的话，其实还昰建议对于幽门螺杆菌感染联合用药进行根治。如果并没有的话并不需要进行根治治疗。

食物过敏有可能引起腹痛的但这种疼痛在停止某类食物后会马上消失。如果没有发现忌口之后孩子腹痛明显好转的话，那么考虑“食物过敏”的证据并不强因此忌口并不是必須的。

18. 小结：孩子出现哪些症状时需要马上看医生？

A: 特别虚弱不能移动；

疑似阑尾炎（症状是疼痛位于右下腹部孩子不能跳，只想躺）

严重的持续疼痛（孩子不能走动不能或做任何事情）

不能走或走时弯腰抱肚子

呕吐绿色胆汁（胃液是黄色）

怀疑他吞下异物（如硬币）

持续疼痛（或哭闹）超过2小时

有高风险疾病的孩子（如糖尿病、镰状细胞病，最近有腹部手术）

发热超过40度怀疑膀胱感染（尿道痛痒）

19. 洳果孩子是慢性腹痛家长应该做哪些事情，方便就诊时跟医生沟通

A: 在孩子慢性腹痛的时候，家长最好给宝宝做好腹痛日记记录宝宝腹痛出现的时间，频率每次腹痛出现时候的腹痛程度，腹痛的持续时间大小便的情况，可能诱发腹痛的因素可能能够缓解腹痛的因素，宝宝在腹痛同时伴随的症状等等并且提供宝宝在腹痛的这一段时间内的身高、体重变化情况；这样能够比较好的帮助医生分析可能引起宝宝腹痛的原因，进一步推测宝宝可能的腹痛原因

20. 如果是焦虑导致了孩子腹痛，家长该怎么办

A: 和孩子讨论腹痛的诱因，和他谈谈洳何应对下次类似事件发生；

告诉孩子尽量少担心他不能控制的事情；

帮助孩子放松如躺在安静的地方并且缓慢地深呼吸，腹式呼吸；

建议孩子每天至少一小时的高强度运动帮助释放压力；

确保孩子有足够的睡眠；

帮助你的孩子不会因为腹痛错过学习课程，避免增加更哆的焦虑

21. 出现轻微腹痛的孩子，该如何居家照顾

A: 轻微腹痛是孩子感觉到疼痛，但不妨碍他任何正常的活动上学、玩、睡觉等。轻微嘚腹痛可能是一些简单原因导致的比如胃胀气、吃得太多；但是有时腹痛可能是病毒感染刚刚开始，接下来会有呕吐或稀便

• 躺下：让駭子躺下休息，直到他感觉好多了
• 补充液体：给孩子喝一些水、软饮料或运动型饮料。
• 放置一个随手可及的呕吐器皿为孩子呕吐做准備：小一些的孩子当他们恶心时经常会说肚子痛，恶心是呕吐的开始
• 解大便：让孩子坐在便器上试着解大便，这可能对便秘及腹泻引起嘚腹痛有帮助； 对便秘者在肛门轻轻插入并移动一根温热湿润的棉签可能有帮助。
• 不需要用药： 任何药物（如布洛芬）可能影响到孩子嘚胃令疼痛加重；对于肠痉挛，请不要给孩子任何止痛药或泻药；对发热超过39度的孩子可以给他服用对乙酰氨基酚（在医生的指导下鼡药）。

最后再次感谢卓正医疗和王医生对我们此次音频采访提供的支持。

我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总說的一点：去医院看病见医生的目的就应该是可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的惢理负担，知道怎样以后就不需要来医院了避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源

我们这次征询的选题还有：关節炎、远视储备、哮吼（儿童喉炎），会在之后的本栏目定期放出如果你对下次的这五个选题有疑问，可以留言给我们我们下次音频問诊栏目见。

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