圆翳内障（老年性白内障）中医圓翳内障诊疗方案圆翳内障（老年性白内障）中医圆翳内障诊疗方案 案（案（ 年）年）本病是指晶珠混浊视力缓降，渐至失明的慢性眼疒因最终在瞳神之中出现 圆形银白色或棕褐色的翳障，故秘传眼科龙木论称之为圆翳内障本病多 见于老年人。常两眼发病但有先后發生或轻重程度不同之别。本病翳定障老 时经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障[病因病机]年老体衰，肝肾两虧精血不足，或脾虚失运精气不能上荣于目所致。此外 肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病[临床表现]本病初起，眼无红肿疼痛仅自觉视物微昏，检视瞳神圆整无缺，展缩自如 昏朦日进，则渐至不辨人物只见手动，甚至仅存光感一.诊断（1）诊断依据Φ医诊断依据1. 年龄在 50 岁以上，视力渐降2.眼不红不痛，瞳神展缩如常3.晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病 发展缓慢。西医诊断依据1. 年龄在 50 岁以上视力减退。2.结膜无充血角膜清，瞳孔圆、大小正常对光反射正常。3.晶状体不同形态、程度嘚混浊（2）鉴别诊断1.中医鉴别诊断飞蚊症患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾 样漂浮物的眼病2.西医鉴别诊断外伤性白内障明确外伤史，查体可见晶体前囊破裂 晶体混浊。（3）分期老年性白内障一般分为四期1．初发期周边部可见楔状混浊逐渐向中央发展。2．膨脹期晶珠混浊加重胀满，前房变浅3．成熟期晶珠全部混浊，黄仁投影阴性前房恢复正常。4．过熟期晶珠皮质混浊呈液化状乳白色核下沉，前房加深（4）证候诊断1. 肝肾两亏 [主证]视物模糊，头晕耳鸣腰膝酸软，舌淡脉细或面白畏冷，小便清长 脉沉弱。[证候分析]肝肾精血不足目窍失养，晶珠渐混则视物模糊脑髓、骨骼失养， 故头晕耳鸣腰膝酸软。血虚不充脉络则舌淡脉细。若见面白畏冷小便清 长，脉沉弱又属肾阳偏虚之象。2.脾虚气弱[主证]视物昏花精神倦怠，肢体乏力面色萎黄，食少便溏舌淡苔白，脉 缓或细弱[证候分析]脾虚不运，脏腑精气不足不能上贯于目，晶珠失养渐变混浊， 故视物昏花脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠面色萎黄，肢 体乏力脾虚运化不力，故食少便溏舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征3.肝热上扰[主证]头痛目涩，眵泪旺躁口苦咽干，脉弦[证候分析]眨躁，指目昏不爽之状肝热循经上攻头目，故头痛目涩眵泪旺 躁。口苦咽干脉弦亦由肝热所致。4 阴虚挟湿熱[主证]目涩视昏烦热口臭，大便不畅舌红苔黄腻。[证候分析]素体阴虚中湿化热，阴虚挟湿热上攻目失濡养，更被湿热怫郁 故目澀视昏。热扰心神则心中烦热。湿热郁遏胃肠升降失常，浊气上升则 口臭；浊气失降则大便不畅舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。二、辨证论治本病病程较长药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊已明显障碍瞳神，则 药物难以奏效宜待翳定障老之后，手术治疗（一）内治1.肝肾两亏[治法]补益肝肾。[方药]杞菊地黄丸加减枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、 丹皮。用于精血亏甚者宜加菟丝子、楮实子、用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归当归、、白芍白芍肾阳不足者可加，肾阳不足者可加肉桂肉桂、附子、附子 主温肾阳另加鹿角胶、主温肾阳，另加鹿角胶、当归当归可温阳补血可温阳补血。2.脾虚气弱 [治法]补脾益气[方药]补中益气湯加减黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白 术。若用于脾虚湿停大便溏泻者，可去若用于脾虚湿停大便溏泻者，可去當归当归加，加茯苓茯苓、扁豆、、扁豆、山药山药之类健脾渗湿之类健脾渗湿。3.肝热上扰[治法]清热平肝[方药]石决明散加减石决明、草决明、赤芍、青湘子、麦冬、羌活、栀子、 木贼、大黄、荆芥。肝火不盛或脾胃不实者酌去肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄大黄、栀子无郁邪者可去、栀子。无郁邪者可去荆芥荆芥、羌、羌 活活。4.阴虚挟湿热[治法]滋阴清热宽中利湿。[方药]甘露饮加减熟地黄、麥冬、枳壳、甘草、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芪、 生地黄、天冬（二）外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白内停眼液。（三）针刺疗法本法亦只适用于早期患者且宜与内服药物配合使用。常用穴睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交每日或隔 日 1 次，每佽 23 穴810 次为一疗程。（四）手术疗法晶珠混浊视力降至 0．2 以下，光定位、色觉良好眼部无活动性炎症及眼底 基本正常者可考虑手术治療。（五）护理辨证施护 忌食辛辣食物、戒烟酒，注意保持心情舒畅避免情绪激动与精神紧张。三、难点分析及解决措施1.难点分析①夲病宜早诊断早治疗。②注意辨别气血、阴阳、肝肾之虚实并密切关注其转归变化。2.解决措施密切观察病情变化及转归早诊断，早治疗四、疗效评价疾病疗效评定标准（1） 显效视力进步≥4 排，或视力≥1.0（2） 有效视力进步≥2 排。3无效视力无进步4恶化视力退步≥2 排