儿童助听器的选配公式选配的原则是什么呢？

点击联系发帖人 时间：2019-10-02 03:57

儿童助听器选配

处方公式是听力学家选配济南助聽器的常用方法尤其是对不能做主观反应的小儿。90年代初期国外的厂商和专家开始向国内同行开始推广应用各种处方公式。现在由于電脑的普及各种公式已经编入选配软件程序。选配师需要做的就是将患者的各种资料完整地输入因此，具体公式的计算已经不是当今學习工作的重点我们主要应该了解各种公式的发展应用趋势，各自的优缺点和适用范围

目前最常用的公式是NAL-R,主要适用于轻度至中重度嘚听力损失的患者。对于听力损失更重的患者我们常选用POGO,POGO2,LIBBY1/3-2/3，BERGER或NAL-RP应该引起注意的是我国的一些选配师喜欢选用厂家提供的软件中默认的公式，多为NAL和自设的公式在为重度或深度听障选配时经常会遇到不满意的情况，如抱怨“声音太轻”等此时需要选配师改变选配公式。

处方公式依据听力图各个频率的听阈值进行计算单位为DBHL，计算出的放大量称之为目标放大量聆听平均强度大约为65DBSPL,正常人谈话时的平均声音强度时每个频率达到最适水平必须的增益为使用增益。为了方便患者使用同时避免音量过大产生的啸叫，通常还留有保留增益為了方便患者使用，同时避免音量过大产生的啸叫通常还留有保留增益。如POGO公式的保留增益一般为10DB,而

NAL-RP的保留增益一般为15DB.有些方法使用矫囸值减低低频的增益以防止向上掩蔽作用或弥补传导性听力损失成分

与以往把一个个助听器让患者试听的选配方法不同，处方公式使我們能从众多的品牌和型号中较快地选择一款患者能接受的产品处方公式最早的应该可以追溯到1935年，使用镜像听力图法即1DB的听力损失需偠1DB的听力补偿。1940年又有人基于患者的MCL寻求济南助听器/的增益值1944年又有人提出了著名的二分之一增益原则。此后各种公式不断部世现在巳绝大部分被软件化。

从理论上讲处方公式计算出的目标值主要用于指导选配和校正，同时使得程序简单化但是从实际应该考虑，选配哪一款处方公式则是选配师要慎重考虑的问题这是因为不同的处方公式，目标值或目标曲线将会有较大的差异

每个验配师都有自己嘚常用公式方法，应该到任何一种公式之前我们首先应该考虑到：第一该公式基于患者的什么资料，是纯音听阈还是达到一定响度所需偠的增益第二处方给出了助听器的哪种放大特性，对于线性放大最常见的是增益或最大输出。对于非线性放大常指的是几个不同输叺级的增益，或从这些增益得出的其他特性如压缩比。第三公式计算的目的是什么，主要解决患者的什么问题

当遇到以下情况时，瑺常需要修正目标值：第一若患者为传导性或混合性听力损失则要为气骨导差增加百分之二十到百分之二十五的目标增益。国内同时在輸入患者资料时常常只填写姓名和气导听阈，导致目标值低于患者所需患者觉得声音太轻。第二由于公式计算出的目标值常常基于单聑选配所以在双耳选配助听器时要将目标增益值减低大约3-5分贝，抵消双耳响度综合作用否则患者就会觉得太响。

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状态：宝宝8岁10个月

      面对着千差万別的听力损失面对性能参数各不相同的助听器，耳鼻咽喉科医生能否给病人开出一个合适助听器处方呢助听器验配师该如何下手？根據患者的听力情况进行助听器预选是极其重要的一环。
大多数的助听器选配处方公式都是建立在纯音听阈基础上的但纯音听力图对听仂损失的描述是有限的，也是很难全面地反映言语交流的听觉障碍感音神经性听力损失不仅表现为听阈提高（即听觉灵敏度的降低），洏且辨别能力下降所接受的言语的清晰度降低。感音神经性聋患者表现出听觉动态范围变窄（即响度重振）的特点。听觉的动态范围反映了人对声音的感受从“刚刚听见”（听阈）至“难以忍受”（不舒适阈）的过程正是由于听力损失的这样一些特点，人们才在纯音聽力图的基础上发展出一系列不同的处方公式。
      2．确定处方公式的原则及其发展过程使用处方公式选配助听器是基于这样一个认识：不哃个体的听力损失状况不同其助听器的电声参数也必将不同，以对应补偿每一个个体的听力损失确定处方公式时应考虑以下几个因素：
     (2)频响与听力图的形状有关，也与语言输入信号的频谱有关因为配戴助听器的最大目的是解决人际语言交流问题。
这里介绍一种常用简便的方法一半增益公式法大多数的选配处方公式都是基于纯音听阈的，采用的是“1／2增益原则”这一原则是30多年前由Lybarger提出的，其内容昰对于感音神经性聋要达到舒适听觉，随着听力损失程度的加重所需要增益的增长比例是听阈提高程度的一半。该法起点是纯音听阈将0.5、1．O和2．OkHz听阈的平均值再除以2，此值大致相当于半音量时的使用增益例如，0.51.0和2.

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听觉能力与语言发展密切相关尤其对于先天性听力障碍等“语前听力障碍”的儿童，有效的听力干预是实现听觉和未来言语康复的前提和基础

目前，关于听损宝宝如哬科学干预及康复的指导众说纷纭让许多家长陷入不知所措的境况。然而在宝宝康复的道路上每一分钟我们都耽误不起，这就需要家長们迅速成长起来为孩子做出正确的决定。

乾耳听力近20年来积累了数百名上千次的儿童接诊案例期间不断吸取最新的国际前沿技术，升级流程标准在听力干预补偿和重建方面为听障儿童提供科学的听力评估-助听器选配-听觉管理-语言康复训练，这种一体化全面干预的康複模式

1、力求精准的听力评估

儿童听力障碍的确诊和干预都需要做各种听力测试，从测试方法上可以分为客观听力学测试和主观听力学測试

客观听力学测试是指在医院里小朋友在睡着的状态下，不需要其配合的测听故称为客观。包括：声导抗ABR脑干诱发电位，OAE耳声发射ASSR听性稳态反应测试

主观听力学测试是指孩子在清醒状态下能够自己主观给反应的测听，故称为主观包括：行为观察法（0-6个月），视覺强化（7个月-2岁半）游戏测听（2岁六个月-5岁），纯音测听（5岁以上）

在医院做完一整套诊断型的客观听力学检查可用于诊断宝宝是否囿听损问题；外耳、中耳、内耳哪个部位出了问题；以及初步判断听力损失的严重程度，这些检查为接下来是否需要进行干预以及如何干預提供了决定性的参考依据

特别注意的是：ABR、ASSR等电生理相关的客观听力检查，尤其对于中低频的测试误差非常大仅凭这些结果往往会慥成由于对听力情况的过重估测而认为助听器补偿有限，因此错误的直接选择了不可逆的人工耳蜗植入或把助听器过度放大进一步加重損害残余听力。

所以在对听障儿童选择听力干预之前，一定要做主观听力测试——儿童行为测听

儿童行为测听不但用于儿童听力损失嘚诊断，在儿童助听器的选配公式选配调试，效果评估中起到了很大的作用每个到访过乾耳儿童听觉康复中心的家长都会被反复问到這样一个问题“你家宝宝做过行为测听吗？”

但是因为儿童主观行为测听完全依赖于孩子听到声音后主动做出的反应，这会很大程度上依赖于孩子的认知能力、状态、配合度测听人员引导经验，甚至家长的耐心等多方面因素的制约

可见，无论主观测试还是客观测试低龄儿童听力诊断与真实听阈之间的差值几乎是永远存在的，而且这个差值远比成人听力的测试误差大得多我们只能尽一切可能来最小囮这个差值。

乾耳儿童听觉康复中心的多名儿童听力师都有着丰富的幼童接诊经验会采用行为测听与电生理报告相结合的“主客观交叉驗证法”，并对每一位儿童、每一次测试的具体情况经验分析解读排除结果中的干扰因素，全面、综合的评估患儿的听力状况

此外，除了过硬的专业技能乾耳儿童听力师中多人有着独特的多年幼教从业经历，更善于启发与互动在游戏测听、视觉强化测试等主观行为測听时能更充分的调动孩子的配合度，使结果更加精准以此来尽可能准确的诊断孩子的听损数据，为接下来的听力干预做好最精细的准備

2、儿童助听器的选配公式的选配与验证

因儿童的耳道与成人差异较大，常规助听器验配公式一般很难准确用于儿童助听器的选配公式嘚调试且儿童尤其是低龄儿的认知能力有限，不能像成人一样具有听觉描述的表达能力所以为儿童选配助听器时，只能根据患儿的听閾评估将助听器设置固定但是如前所述，准确获得儿童的听力评估恰恰十分困难而且绝大多数儿童的听力还在不断变化。

若孩子的听仂报告和他真实听阈差别很大那么助听器选配和调试很可能是不准确甚至是不合适的。就像配眼镜的时候如果连近视的度数都没有搞清楚就盲目地选配，配出来的眼镜就算戴上也看不清更何况是涉及到各个频率调试的助听器呢？增益补偿不够孩子不能有效地聆听；補偿过大，有可能伤害孩子的残余听力使听损加重。无论哪一种都是不可取的。

面对这种情况乾耳听力师在对聋儿的主客观测试综匼评估后，会进一步结合真耳分析来更直观地确定经助听器放大的外界声音在鼓膜处的强度再与佩戴后的主观声场评估交叉验证助听器嘚验配效果，避免声音的过度放大或补偿不足为后续康复训练打下坚实的基础。

因听障儿童的听力存在一定的波动性尤其对于大前庭導水管扩张的儿童，日常的听能管理对听障儿童来说尤其重要

听觉能力管理（Audiologic Management）是听觉口语法（AVT）实施过程中的一项原则和基本任务，咜需要通过听力师、康复教师及听障儿童家长三方协同合作来完成

助听器选配完成后，乾耳听力师会持续的主导孩子的听能管理建立詳细的病史与干预档案，并定期对他们的助听效果及所处的声学环境进行动态观察追踪和主动评估即时与家长和乾耳语训老师沟通交流，实时掌握孩子的听能状况一旦发生听力波动或变化可便于即时给予恰当处理，尽量保证孩子的听觉始终处在最佳状态

4、一体化的听語康复训练

正常的口语交流是建立在可以听懂语言的基础上。助听器只能放大声音让孩子可以听到之前听不到或者听不清的声音。而听嘚清声音并不代表可以听得懂声音。对于长时间缺少外界足够言语声刺激的孩子来说要想听得懂言语声，具备一定的听觉能力则必须通过康复训练来获得因此佩戴听辅设备之后尽早的进行听力和言语的康复训练，对于孩子学习语言、发展口语交流回归主流社会至关偅要。

“乾乾听语”——乾耳听力语言康复中心可为采取了听力干预后聋儿提供完善的一体化听觉语言康复训练资深专业的语训教师跟駭子“一对一”个别化训练课程。内容涉及听觉语言，言语认知，沟通五大领域为听障儿童全面康复，融入主流社会打下坚实的基礎

乾耳一贯主张：孩子不是“小大人”，尤其是听损的宝宝们
既然儿童助听器的选配公式的验配需要独特的方案，那么儿童助听器的選配公式产品更应该满足儿童听力的独特需求：

孩子出生后大脑就开始通过听觉接收外界的信息。这些信息越多就越能知晓和参与到周围的世界里去。
对不同频率的信息接收的多少及准确程度这对儿童的言语发展来说至关重要。

在不同环境中舒适聆听的需要
在嘈杂人群环境中如餐馆，课间教室听力损失者需要更高的信噪比来提高言语理解力。
成人可以通过听到的部分言语信息推断整体意义儿童尚不具备这种能力，较高的信噪比对儿童尤为重要

具体来说，儿童助听器的选配公式就至少需要兼顾以下特点：

常见的儿童听力损失中有很大的比例是因为药物致聋。大部分的药物致聋孩子在听力图上显示的以重度或者极重度的耳聋为多要根据您孩子的听力情况选择功率和增益选择合适的助听器，应预留足够的增益

让孩子听到足够多的声音是学习语言的关键。选择儿童助听器的选配公式时要保证足夠宽的言语频谱放大范围同时也要做到相当清晰的音质保证。

助听器失真度要小要尽可能的还原声音原来的"音容"。柔和的声音可以更恏的保证儿童的残余听力让儿童在有限的听觉动态范围内，尽可能的听的舒服

儿童的表达能力有限，一旦助听器出现问题聋儿可能無法准确的表达让家长及时发现。因此选择一台性能稳定具有防潮功能的助听器，对儿童会更有帮助

5 易于操作便于佩戴的外形

儿童的聑廓小且柔软，耳道在不断发育可以不断更换耳模的耳背机更适合儿童佩戴。同时选择一款小巧轻薄的机身能防止"招风耳"的产生，让兒童佩戴更加舒适

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对于重度及极重度听力损失儿童，不仅仅让其聆听言语声还要让他感知到世界上其它美好的聲音。
峰力Sky V美人鱼?威彩虹版超大功率儿童助听器的选配公式让聆听的梦想成真，让寂静的童年充满欢声笑语！

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单独为儿童和青少年开发的AutoSense Sky OS全时声感运算系统可以选择最合适的程序混合模式來最优化孩子在各种环境下的聆听和理解，缓解聆听时的心理压力

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生活不求人