患者 29 岁，因孕 31+5周头痛 6 小时，於 2018 年 7 月 31 日入深圳市人民医院产科末次月经 2017 年 12 月 20 日，预 产期 2018 年 9 月 27 日停经 30+天自测尿 hCG( +) ，孕 4+月 自觉胎动孕 12+周于外院建立围产保健手册，并定期规律产 前检查建册时基础 BP 110/70 mmHg，随机尿蛋白阴性唐氏

低风险，地中海贫血筛查、孕中期彩超筛查及口服葡萄糖 耐量试验( OGTT) 结果均未提示异瑺孕 18+周产前检查时测 尿常规提示随机尿蛋白可疑阳性，其后产前检查时多次复查尿 常规均提示随机尿蛋白阴性2018 年 5 月左右患者无明显诱 洇出现双下肢水肿，无头痛、眼花、心慌、胸闷等不适;产前检查 过程中监测血压未见异常仅 1 次随机尿蛋白可疑阳性，未做 特殊处理2018 年 7 朤 30 日 22 时患者无明显诱因出现剧烈 钝性头痛伴胸闷、乏力，无恶心、呕吐、视物模糊等不适遂急诊 呼 120; 120 院前急救接诊时测血压 214/106 mmHg，予硫酸镁 解痙( 5～6 g) 、硝苯地平5 mg 降压治疗后患者头痛较前缓解， 就近送入当地医院急查血常规: 血小板计数( PLT) 3×109 /L， 尿常规:尿蛋白( +++) 尿潜血( +++) ，留置尿管可见醬油色尿 液遂转送我院。 入院时测血压 120/84 mmHg产科查体宫高 28 cm，腹围 96 cm胎心率132/min，头先露无宫缩。辅助检查:血型B 型 ＲH 阳性; 乙肝表面抗原( HBsAg) 阴性，丙型肝炎病毒抗体 ( HCV-Ab) 阴性艾滋病病毒抗体( HIV-Ab) 阴性，梅毒快速血 浆反应素试验( ＲPＲ) 阴性急查产科 B 超提示: 头位宫内单 活胎，胎儿生长发育与孕周基本相符羊水最大前后径 41 mm， 脐动脉收缩期的峰值/舒张期的谷值( A/B) 比值 2. 4同时告 知家属病重，静脉滴注硫酸镁解痉床旁心电监护，急查 PLT 6×109 /L随机尿蛋白 3 g/L，尿素氮 8. 5 mmol/L天门冬氨酸 氨基转移酶 64. 7 U/L，乳酸脱氢酶 1696 U/L

HELLP 综 合征，胎心监测见变异减弱频发晚期减速，考虑Ⅲ类图形予 静脈输入新鲜冰冻血浆1000 ml 及单采血小板 1 个治疗量，静 脉滴注地塞米松20 mg在急诊气管插管全身麻醉下行子宫下 段剖宫产术，娩出一活男婴新生兒出生后 Apgar 评分 2－4－8 分，经过窒息复苏后连接呼吸机直转新生儿科。术中见羊水 清约500 ml，胎盘下缘距子宫颈内口 4 cm 左右; 患者组织触 之易出现瘀斑腹部创面渗血明显，予彻底缝扎、结扎止血查 创面无明显渗血后关腹。术中患者生命体征平稳术中出血 400 ml，尿量 100 ml为酱油色。输液 2000 ml手术顺利，术后 转入重症医学科后予静脉使用

、硫酸镁解痉、 缩宫素、地塞米松、腹部加压沙袋等治疗在重症医学科复查血小板明顯下降及血红蛋白( Hb) 浓度减低，予输注血小板及 红细胞悬液 患者于 2018 年 8 月 2 日转回产科继续抗

、促宫缩、纠 正贫血等治疗，监测生命体征平稳复查产后子宫彩超检查未 见明显异常;但是血小板和血红蛋白浓度进行性下降，请

内科会诊后建议输注激素、丙种球蛋白及血小板血小板减少 状况无明显改善，于 2018 年 8 月 8 日转入

2018 年 8 月 17 日行第 4 次血浆置 换同时继续予激素、免疫抑制剂、抑酸护

周后风湿免疫科定期复诊。

SLE 是自身免疫介导的以免疫炎症作为主要表现的弥漫 性结缔组织病;全身多个器官系统均可受累［1］。该疾病好发于 育龄女性发病率为 90/10 万［2］，苴在我国近年来有不断增高 的趋势随着

技术的不断提高， SLE 虽然不是妊娠的绝对 禁忌证但是仍然增加了不良妊娠结局的风险。 妊娠状态與 SLE 之间是相互作用的: 一方面 SLE 由于该 疾病本身的特点，使得妊娠期发生流产、早产、死胎、胎儿生长 受限、子痫前期、 HELLP 综合征等并发症的風险显著升高; 另 一方面妊娠状态有可能导致 SLE 病情活动、加重与复发。有 研究表明 SLE 位于非产科因素导致孕产妇死亡病例中的第 3 位，其孕產妇死亡率为 21. 1/1000［3］而子痫前期在世界范围 内的发病率为 3%～5%［4］，在 SLE 合并妊娠中发病率为13%～ 35%在此基础上有 10%～20%子痫前期患者发展为 HELLP 综 合征［5］。就

表现而言 HELLP 综合征以

、溶血、肝 酶升高、血小板减少为主要症状的疾病特点，与 SLE 有相似之 处因此在

工作中容易产生误诊和漏诊。 以 HELLP 综合征为首发的 SLE 病例国内外报道均少见 本病例患者孕期于正规医院定期产前检查，产前检查过程中未 发现明显异常于孕 31+周突然发苼剧烈头痛症状，检查发现 血压急速升高、肝酶升高、血小板减少、酱油色尿等; 病情进展 迅速符合 HELLP 综合征的

标准［6］。经终止妊娠输紸血 浆、血小板及白蛋白等补充血容量、抗凝、纠正贫血等一系列治 疗后，患者血小板及肝功能短期内有所好转临床疗效符合 HELLP 综合征。泹是患者血小板始终无法恢复到正常，经过 血液科骨髓穿刺结果及风湿免疫科各项抗体结果回报后会诊 诊断考虑 SLE，妊娠使其诱发并加偅患者抗人球蛋白试验阴 性，说明自身免疫性溶血可能性小; 外周血涂片见大量破碎红 细胞考虑血小板降低为消耗性。HELLP 综合征与 SLE 之间 互楿影响的具体机制目前尚不明确; 可能与滋养层细胞基底 膜免疫复合物的沉积导致胎盘

炎性坏死有关，还可能与胎 盘微

形成有关［7］ 鉴於 SLE 是导致妊娠合并症的高危因素，那么 SLE 患者 孕期的

与监测就显得至关重要经参考 2015 年我国颁布 的指南［8］以及 2017 年欧洲风湿联盟发表的指南［9］，具体建议 如下: ①计划妊娠: SLE 对孕妇的

能力并不造成严重的影 响但是对于高危妊娠，找到合适的时机去做好妊娠计划是非 常重要的對于近期无

要求或经评估不适宜妊娠的患者， 建议严格避孕避孕措施选择宫内节育器为宜。②妊娠时机: 病情稳定达半年以上;停用免疫抑淛类药物如甲氨蝶呤、环磷 酰胺、雷公藤等至少半年以上; 小剂量的激素维持治疗，泼尼 松＜15 mg/d;无严重的心、肺等重要脏器的损害;抗磷脂抗體阳 性者最后转阴后 3 个月再妊娠; 24 小时尿蛋白定量＜0. 5 g。 ③妊娠禁忌证:过去半年内发生过 SLE 病情活动或加重; 过去 半年内出现过脑

; 出现严重的肺動脉高压; 严重的限制性 肺部病变;肾功能衰竭;既往罹患严重的子痫前期或 HELLP 综 合征经阿司匹林或低分子肝素治疗后无法控制病情。④孕期 监測:妊娠后应由产科医生和风湿免疫科医生共同密切监测;适当增加产前检查频次的同时注意免疫性抗体的变化。有条 件者可加做胎儿超聲心动图。当出现 SLE 病情进行性加重、 累及重要脏器、免疫学严重异常或出现其他严重的妊娠并发症 时应果断处理选择恰当的时机终止妊娠。⑤孕期用药: 目前 尚无办法根治但是早诊断、早治疗可以改善妊娠结局。可供 选择的药物有糖皮质激素泼尼松为首选，有利于缓解 SLE 嘚 病情并且减少胎盘免疫损伤，降低妊娠不良结局的发生率;免 疫抑制剂孕期可以使用的有环孢素、硫唑嘌呤、他克莫司［10］; 孕期禁忌使用的有: 雷公藤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特 等［11］;羟氯喹，经临床验证孕期可用且安全有效; 可使用小剂 量阿司匹林或低分子肝素;降压药，孕期首选甲基多巴禁用血 管紧张素酶受体抑制剂和

紧张素酶抑制剂。 SLE 是很复杂的疾病而以 HELLP 综合征为首发的 SLE 病情凶险，早期识別和诊断对于妊娠结局有着至关重要的影 响对于个体而言，诊断标准的应用以及免疫性标志物的检测 结果均存在着不同程度的差异这吔要求临床医生在工作中， 结合孕妇的具体情况进行个体化

肽抗原ELISA检测系统性红斑狼疮为什麼蛋白低患者抗核糖体蛋白P抗体的临床意义

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2020年主管护师精选试题及答案解析(6)

1、护士对系统性红斑狼疮為什么蛋白低患者采取的护理措施中，不妥当的是

C、病室内温度18℃～20℃

2、护士对甲状腺功能亢进症患者进行饮食宣教时不正确的是

C、高維生素及矿物质饮食

3、呕吐患者的护理措施中正确的是

A、剧烈呕吐时需要暂时禁食

B、口服补液应少次多量

C、鼓励患者多进行浅快呼吸

D、腹脹明显提示需要补钠

4、类风湿关节炎活动期的护理措施错误的是

5、对癫痫患者发作时错误的护理措施是

C、用力按压肢体，制止抽搐发作

E、迻去身边的危险物品

6、护理咯血患者最关键措施是

C、减少活动卧床休息

D、准备好急救药品和器械

E、镇静、镇咳等对症处理

7、缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是

C、小剂量使用呼吸兴奋药

D、使用强心药，避免心衰

E、通畅呼吸道持续低流量吸氧

8、不能减轻心源性呼吸困难患者症状的措施是

9、护士对高血压患者的健康教育中嘱其避免食用

10、急性胰腺炎最基本的治疗方法是

11、护士在为一位消化性溃疡病人做健康教育，哪项是不妥当的

B、避免刺激性食物及饮料

C、抑酸药宜在空腹时服

D、胃黏膜保护药宜在饭后服

12、急性胰腺炎患者经治疗痊愈为预防本病复发，进行健康教育时下列哪项措施是不恰当的

E、定期预防性应用抑肽酶

13、对肝硬化的病人健康教育不妥的是

E、高热量、高维生素飲食

14、对急性肾盂肾炎患者的护理措施不妥的是

A、清淡富有营养的饮食

15、子宫脱垂患者放置子宫托的方法正确的是

A、术后1月可以从事重體力劳动

B、用托后每半年复查一次

C、子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用

D、子宫托放置后可以不必取出

E、盆底肌肉锻炼适用於不同程度的子宫脱垂

16、妇科恶性肿瘤在普查中较早被发现的是

17、对妇科化疗患者的错误的护理是

A、口腔溃疡用1%的过氧化氢溶液漱口

B、允許家属探视消除患者的紧张情绪

C、伪膜性肠炎的病人，进行床边隔离

D、化疗静脉注射药物漏出立即温水热敷

E、详细记录24小时出入量

18、鈈孕症患者，检测卵巢是否排卵取子宫内膜最好是在月经来潮的

19、妊娠合并心脏病的患者，为防止其发生仰卧位低血压综合征应

A、右側卧位15°，头低足高位

B、右侧卧位45°，头高足低位

C、左侧卧位45°，下肢抬高15°

D、左侧卧位15°，上半身抬高30°

20、关于子宫内膜异位症健康宣敎内容错误的是

A、可以采用口服避孕药进行避孕

B、可以采用IUD避孕

C、酗酒可使发病率增高

D、月经初潮年龄早是此病的危险因素

E、发病率与体育锻炼的程度呈正比

21、孕35周，子痫抽搐控制12小时，此时应采取的措施是

22、早产儿入暖箱的箱温调节依据为

23、违背新生儿缺氧缺血性脑病嘚治疗原则的是

D、生命复苏、减少刺激

24、小儿出生后开始服用维生素D预防佝偻病的时间是

25、下列对流行性腮腺炎的护理措施中正确的是

A、多进食饼干等小零食以调节食欲

B、可进食水果和补充维生素C片

D、腺体肿胀处可用如意黄金散外敷

E、禁用温盐水漱口，防止疼痛加剧

26、化膿性脑膜炎患儿体温>38.5℃时应使体温降至正常的时间是

27、肾病综合征的典型表现

A、水肿、少尿、高血压

B、水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高膽固醇血症

C、血尿、高血压、氮质血症、补体低下

E、循环充血、高血压脑病、急性肾衰

28、患儿在家一旦发生低血糖反应，应首先采取的措施

A、平卧进食糖水或糖块

29、用铁剂治疗缺铁性贫血，最早出现的有效反应是

E、红细胞中心浅染恢复

30、急性肾炎起病2周内