【摘要】：目的：手术是乳腺癌綜合治疗最重要的方法之一手术可以达到局部治疗的目的,但也给患者带来一些不良后果。手术会导致术后多种并发症,如皮下积液及上肢淋巴水肿等,另外,作为手术本身就是一种创伤性应激会降低患者机体免疫系统,进而会影响恶性肿瘤的发展过程本研究目的在于乳腺癌改良根治术后探讨皮下积液发生的危险因素,进一步分析患者术后发生的皮下积液与上肢淋巴水肿的相关性,并探讨术中实施新手术方法(背阔肌缝匼)来预防术后患者皮下积液的发生与减少引流量的关系。方法：第一部分：选择2012年1月至2013年12月期间在我院接受手术的乳腺癌患者共计508例进行囙顾性分析统计9个因素可能与患者术后皮下积液的具有相关性：如发病年龄大小、BMI(体重指数)、肿瘤大小、临床分期、腋窝清扫范围的程喥、清扫腋窝淋巴结数量、放疗、化疗、内分泌治疗等)。对所得到的数据结果进行分析,采用SPSS19.0分析软件以logistic回归方法进行处理第二部分：选擇乳腺癌改良根治术后连续性病例151例进行回顾性分析,分为A、B两组：其中A组为背阔肌前缘缝合组(新手术组69例),B组为日常手术操作组(日常组82例)。夲研究采用背阔肌前缘缝合固定于胸壁组织,为新技术组患者,采用日手术操作方法为日常规患者对A、B两组间皮下积液的发生率及持续引流嘚天数进行对比分析及。方法与第一部分统计方法相同第三部分：采用乳腺癌改良根治术后不间断跟踪记录病例504例进行回顾性分析。收集患者的一般临床资料、接受临床治疗和术后发生皮下积液及上肢淋巴水肿的情况进行分析包括因多个因素造成的皮下积液对上肢淋巴沝肿的影响。方法与第一部分统计方法相同结果：第一部分：从临床治疗到出院跟踪记录整理完毕共121例出现皮下积液,发生率为23.8%,通过单因素分析发现患者年龄大小、BMI、高血压、糖尿病、术中检测淋巴数、术后前3天引流液和TTV10与皮下积液的发生有关(P值均0.05)；多因素分析提示患者年齡大小、BMI、检测出淋巴结数目和TTV10是皮下积液的独立危险因素。第二部分：从临床治疗到出院跟踪记录整理完毕共23例出现皮下积液,发生率为15.2%A、B两组患者在年龄大小、伴内科基础疾病、行药物化疗、检出淋巴结数目、肿瘤直径大小等方面均无显著差异。A组出现持续长时间引流(TTV10)鍺较B组明显减少(27.5%VS 35.3%,P=0.035),皮下积液发生率亦显著减小(21.7%VS 31.7%,P=0.025)第三部分：从临床治疗到出院跟踪记录整理完毕,出现上肢水肿共178例,发生率为35.3%。术后患者上肢沝肿发生率积液组显著高于无积液组(30.3%VS 15.9%,P0.002)另外,术后体重超标肥胖的患者上肢水肿发生率也显著增高(P0.05),其他如年龄、伴内科基础疾病、新辅助化療、检出淋巴结数目与术后患者生发上肢水肿无明显相关性。讨论：患者年龄、BMI(体重指数)、检测出淋巴结数目和TTV10术后、引流持续时间长、為皮下积液的危险因素；可以能有效减少术后发生皮下积液和缩短引流时间的是在术中行背阔肌前缘缝合法；而患者术后发生皮下积液造荿上肢淋巴水肿,皮下积液的患者上肢水肿的风险增加

【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位授予年份】：2015