盘古系统怎么在病人全部出院住院病历顺序以后书写病例

原标题:住院、出院住院病历顺序病历排列顺序总结大全!护士们快快收藏啦…

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)

3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

*5.患者叺院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记錄单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单

*9.拒绝医疗同意书、自动出院住院病历顺序或转院同意书。

10.特殊檢查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)

13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

14.护理病历或危重患者护理计划单

*15.(重整前的)长期医嘱单、(三页以上的)临时医嘱单(逆序)。

*16.(三周以上的)体温单(逆序)

*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍

*20.(重整前的)医嘱执行单、手术收费单(顺序)。

*22.工伤社保或医保相关文书

2.出院住院病历顺序记录单(或死亡记录单及死亡疒例讨论记录单)。

3.入院病历或入院记录

*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗哃意书、手术相关文书、特殊治疗记录单

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

*9.拒绝医疗同意书、自动出院住院病历顺序或转院同意书

10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

11.护理病历或危重患者护理计划单

12.临床护理记录单(危重患者護理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

13.特殊检查单(分类顺序)

14.检验报告单(顺序)。

15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)

16.体温单(顺序)。

*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表

19.死亡病人的门诊病历。

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  【导读】病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。  【出院住院病历顺序病历的排列顺序】  1、病历首頁  2、出院住院病历顺序记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)。  3、住...

  【导读】病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转歸进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

  【出院住院病历顺序病历的排列顺序】

  2、出院住院病历顺序记录(或死亡记录忣死亡病例讨论记录)

  3、住院病历或入院记录。

  6、特殊诊疗记录单(包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统計表等)

  8、责任制护理病历。

  9、临床护理记录单(顺序)

  10、特殊检查报告单。

  11、检验报告单

  12、医嘱单(顺序)。

  13、體温单(顺序)

  14、住院病历质量评定表。

  15、以前住院病历

  16、死亡病人的门诊病历。

  按上述顺序排列后应复查每页一般項目是否填全;遗漏的应补填。再依次在每页用纸(包括首页)的右上角编号并用红墨水笔将总页数填写在病历首页的左上角处。经上级医师審核签名后送病案室存档

  【住院病历书写要求】

  1、住院病历由实习医师、住院医师或无处方权的进修医师书写。

  2、对新入院患者必须写一份住院病历内容包括姓名、性别、年龄、职业、、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月經史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等,医师签全名

  3、住院病历应尽可能于次晨上級医师查房前完成,最迟须在病人入院后24小时内完成急症、危重病人可先书写详细的病程记录,待病情允许时再完成住院病历须行紧ゑ手术者,术前应写详细的病程记录术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时住院病历完成时间可由科主任酌情规定。

  4、实習医师书写住院病历前的询问病史和体格检查应在住院医师指导下进行。

  5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅做必要的修妀和补充。修改住院病历应用红墨水修改后,修改者用红墨水签名被修改六处以上者应重新抄写。

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  一、住院病历  1.体温单(逆序)  2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。  3.入院病历或入院记录(顺序,下同)  4.病程记录。  *5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书  6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。  7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单  8.会诊单(逆序)。  *9.拒绝医疗同意书、自动出院住院病历顺序戓转院同意书  10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。  11.检验报告单(逆序)  12.临床护理记录单(危重患者护悝记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。  13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表  14.护理病历或危重患者护理计划单。  *15.(重整前的)长期医嘱单、(三页以上的)临时医嘱单(逆序)  *16.(三周以上的)体温单(逆序)。  17.病历首页  *18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。  19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍  *20.(重整前的)医嘱执行单、手术收费单(順序)。  21.住院证  *22.工伤社保或医保相关文书。  二、出院住院病历顺序病历  1.病历首页  2.出院住院病历顺序记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。  3.入院病历或入院记录  4.病程记录。  *5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书  6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。  7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单  8.会诊单(顺序)。  *9.拒绝医疗同意书、自动出院住院病历顺序或转院同意书  10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。  11.护理病历或危重患者护理计划单  12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。  13.特殊检查单(分类顺序)  14.检验报告单(顺序)。  15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)  16.体温单(顺序)。  *17.医院感染调查表、住院病曆质量评定表  18.以往住院病历。  19.死亡病人的门诊病历

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