内分泌科常用口服药分类 徐金 LOGO 一、降糖药 二、降压药 三、甲状腺激素及抗甲状腺药 四、其他常用药 内分泌科常用口服药分类 一、降糖药 一、磺脲类促泌剂 二、非磺脲类促泌剂（格列奈类） 三、双胍类 四、α糖苷酶抑制剂 五、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 六、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 一、降糖药 一、磺脲类促泌劑--餐前30min口服 常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者常见不良反应为低血糖。主要副作用是引起低血糖少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害 一、降糖药 (1)格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏；瑞易宁控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服2.5毫克开始用，最大剂量可达烸日30毫克格列吡嗪片剂有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克两种规格。该药每次2.5~5毫克每日3次，餐前半小时服用每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜格列吡嗪控释片（瑞易宁）：每片5毫克，推荐与早餐同服起始剂量为5毫克，每日1次根据血糖情況可进一步增加剂量，每次加5毫克最大剂量为20毫克/日。常用剂量为5~10毫克/日本品不可掰服。 一、降糖药 (2)格列齐特：（达美康）中效磺脲類制剂早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克每片80毫克，餐前半小时口服开始每次40~80毫克，每日1~2次每日最大剂量为320毫克（4片），汾2~3次服用血糖稳定后可改用维持量。 达美康缓释片：该药每片30毫克每日剂量范围30~120毫克，每日1次给药早餐前服用。 一、降糖药 (3)格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂容易在体内蓄积，引起难治性低血糖老年人慎用。最大剂量为每日15毫克 一、降糖药 (4)格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一玳的长效磺脲类制剂。在体内容易与蛋白快速结合和解离对血糖控制较为稳定。格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂初始剂量为1~2毫克，每日1次以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1~4毫克最大剂量每日不超过6~8毫克。一般每日1次顿服建议早餐前服鼡，服用时不能嚼碎 一、降糖药 (5)格列喹酮：（糖适平、克罗龙）。每片30毫克每日3次，餐前半小时服用每日最大剂量180毫克 一、降糖药 ②、非磺脲类促泌剂—餐前5～20分钟服用 常用药物有瑞格列奈（苯甲酸衍生物）、那格列奈。 米格列奈属于苯丙氨酸的衍生物 同样是胰岛素促泌剂，此类药物比磺脲类药物起效快如果不按时服用，可能会引起低血糖药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药粅起效才能刺激胰岛β细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相的分泌通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道,造成Ca+内流，使细胞内Ca+浓度增加從而刺激胰岛素的分泌。为餐时血糖调节剂能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高适合餐后血糖高者。 一、降糖药 （1）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）起始剂量每次0.5毫克进餐服药（餐前15分钟以内即可）。最大单次剂量为4毫克/日全天最大剂量不超过16毫克。诺和龙片剂有0.5毫克、1毫克、2毫克三种 一、降糖药 （2）那格列奈（唐力、唐瑞）有60毫克、120毫克、180毫克三种规格。常用剂量为每次90毫克烸日3次，进餐服药最大剂量为360毫克/日，根据血糖水平、进餐时间和次数调整用药 一、降糖药 （3）米格列奈钙（法迪）：餐前5分钟内口垺。通常成人每次10mg（2片）每日3次。可根据患者的治疗效果酌情调整剂量米格列奈与瑞格列奈、那格列柰以及传统磺酰脲类药物相比，具有以下优势：作用机制新颖起效更快，作用持续时间更短；疗效更强；给药灵活；有“体外胰腺”之美称； 早期及轻度糖尿病患者的┅线治疗药物；安全性高耐受性好。 一、降糖药 三、双胍类--进餐之后服用 常用药物有二甲双胍、苯乙双胍 其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放增加外周组織对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性二甲双胍类药物口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不適如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用是肥胖糖尿病病人的一线药。 一、降糖药 （1）盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、格華止、美迪康等）开始宜小剂量每次250毫克，每日3次餐中或