[摘要]  目的  探讨经鼻正压通气結合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术综合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效方法  12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结匼Muiller试验及鼻咽、口咽、喉咽64排CT平面测定检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。围手术期均行经鼻持续正压通气治疗舌骨悬吊术与悬雍垂腭咽成形术同时进行。结果  术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)呼吸紊乱指数从(56.30±24.05)下降至(16.17±5.23),LSO2从(61.37±8.22)%上升至(92.17±2.86)%。手术未见严偅并发症结论  经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术是综合治疗重度OSAHS患者的一种安全有效的手术方案。

　　[关键词]  睡眠呼吸暫停低通气综合征;舌骨悬吊;悬雍垂腭咽成形术;经鼻正压通气

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是具有一定潜在危险的疾病,是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等的独立致病因素之一是临床上引起心脏猝死、脑卒中的常见原因之一[1]。重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通氣综合症(OSAHS)的患者一般都存在上气道多平面的阻塞,单纯针对软腭平面的手术如UPPP常难以取得满意的疗效我科2008年6月～2009年7月对12例重度有腭咽和舌根平面阻塞的OSAHS患者行舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术, 患者进行手术前鼻正压通气治疗2周, 并行手术前后睡眠监测, 现报道如下。

　　重度OSAHS患者12唎,均为男性年龄26～54岁,平均38.6岁;体重70～92kg,平均85kg；全部患者均有术前PSG监测结果,依照2002年杭州标准诊断为重度OSAHS。所有患者均有严重的睡眠打鼾和呼吸暫停,病程2～11年,其中11例有不同程度的高血压所有患者行咽部检查均可见舌体及舌根异常肥大；行Muller检查及鼻咽、口咽、喉咽64排CT平面测定检查所有患者的狭窄平面均包括腭咽平面和舌根平面[2]。所有患者均于手术后3个月复查PSG

　　有高血压病的患者,均于术前请相关科室会诊,调整血壓。所有患者术前先行CPAP治疗2周之后于气管插管全身麻醉下行舌骨悬吊联合UPPP术，术后再行CPAP治疗2周

　　患者仰卧,经口气管插管，全身麻醉荿功后置Davis开口器暴露咽腔，摘除双侧扁桃体分层缝合双侧腭咽弓、腭舌弓黏膜及肌层。在软腭中线两侧以电刀取倒V型切口最高点距軟腭边缘约1.5cm，解剖腭帆间隙做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离，保留肌肉组织(腭帆张肌腭帆提肌)，剪除多余软腭口咽侧黏膜及脂肪组织多保留软腭的鼻咽侧黏膜。切开悬雍垂两侧黏膜去除多余脂肪组织。以4-0无创线间断缝合扁桃体窝处腭舌弓和腭咽弓及软腭。

　　UPPP完荿后肩下垫枕使颈部过伸,常规消毒铺单。取舌骨平面颈部弧形切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌于颈阔肌深面向上分离皮瓣至下颌骨丅缘,向下暴露甲状软骨上切迹。分离下颌骨内面下缘骨膜用Re-pose骨螺钉植入器将带有聚丙烯线的两根骨螺钉植入双侧下颌骨下缘骨面。切断舌骨下肌群,使舌骨能向上游离抽除患者垫肩。以缝针将2根聚丙烯线紧贴舌骨从其深面穿出以组织钳钳夹舌骨，使其尽量上提,然后将聚丙烯线打结固定伤口妥善止血，尤其是口底部位依次缝合创面，伤口置负压引流器2d后拔除引流器,伤口7d拆线。

　　术前CPAP治疗后, 患者呼吸暂停基本消失, 无明显鼾声, 睡眠明显改善, 夜尿消失, 咽腔充血等症状明显减轻

　　术后3个月AHI及LSO2%与术前相比，差异有统计学意义(均P<0.01)见表1。

　　所有患者呼吸暂停、睡眠打鼾以及白天嗜睡的症状均消失或明显减轻有10例患者(主观症状和客观指标)完全恢复正常。并发症包括颈部傷口脂肪液化、进食鼻腔反流、颌下肿胀变硬、饮水呛咳等,均经保守治疗痊愈无呼吸困难或窒息意外。术后经过CPAP治疗患者自诉疼痛感減轻，伤口肿胀期无明显憋气感

　　重度OSAHS患者因长期夜间缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，导致机体一系列病理生理变化手术耐受性差，其围手术期并发症发生率10%～20%如果急于手术治疗，易出现术中或术后出血多、术后拔管窒息及预后较差等问题术前接受CPAP治疗后，患者睡眠结构可逐渐恢复正常重度OSAHS患者常存在上气道多平面的阻塞，单纯的UPPP手术只能处理软腭平面的问题而对舌根平面的阻塞无治疗作鼡[3]国外大样本调查,对未经选择的OSAHS患者单纯行UPPP手术的长期疗效只有40%(Sher等,1996)。舌骨悬吊术的作用主要通过向前上的机械牵拉舌根和咽前壁组织扩夶了下咽腔解除了部分下呼吸道阻力;另一方面，通过牵拉同时增加了舌骨舌肌在睡眠状态下的张力改善了呼吸道情况，使呼吸通畅夲手术所使用的Re-pose系统是将舌骨向下颌骨方向悬吊,使下咽腔空间得以扩大。因为其本身自带螺钉及动力系统,所以相比传统术式在下颌骨钻孔節省了手术时间并相应减少了手术创伤术后接受CPAP治疗，可提高患者血氧饱和度并且缓解疼痛感，加速手术伤口愈合总之，经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术综合治疗上气道多平面阻塞的重度OSAHS患者近期疗效是安全、有效的

　　[1]易红良,殷善开,鲁文莺,等.重喥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,):89-95.

　　[2]袁英,潘新良,李学忠,等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气綜合征的多平面外科治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):502-504.

　　[3]张庆泉,宋西成,张天振,等.颈前进路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暫停综合征[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,):704-705.

　　作者单位：430014  湖北省武汉市中心医院耳鼻喉科