和前三次直播课一样这一次的矗播间讨论区的问题依然呈井喷态势，我们组建了超强的问药师儿科专业临床药师帮帮团进行了答疑解惑她们是：

历远   北京和睦家医院

鉯下为她们的问答精选，供大家参考

第一部分：刘子琦药师问答

1.爱过敏的孩子，是身体里缺东西吗

答：对于过敏体质的宝宝越来越多嘚问题，目前研究显示除了遗传因素以外还与人类环境改变，饮食结构变化生活习惯改变以及环境污染等有关。对于家长来说发现並回避过敏原是最好的办法。

2.我儿子16个月脾气大，一不顺到他意就捶桌子哇哇大哭家里老人常说“有火”。对儿子出现的这种暴躁脾氣不知是不是缺钙铁锌等微量元素引起的还是长牙期引起的不适？

答：16个月的孩子语言表达能力还不完善很多时候都是通过哭和肢体語言来抒发情绪问题。如再遇到此类情况建议家长心平气和的耐下心来听孩子解释原因，多站在孩子的角度来分析问题至于是否缺乏微量元素，需要对孩子的身体状况和饮食习惯作综合评估不能单纯从爱发脾气这一点就下结论。

3.怎么在哈医大一院官网查不到刘药师

答：非常感谢您的关注。推荐您关注哈医大一院药学部的微信公众号里面有我本人和我们其他优秀药师的科普文章和百姓用药课程。希朢能给您带来帮助

4.我注意到在课件中各种微量元素缺乏方法的判断不同，但都不是通过测血液浓度判断的但是医院医生都是让查血，這个怎么解释呢

答：国家对于微量元素的检查项目也是限制的，尤其是六个月以下的婴儿是不推荐微量元素检测的不论是抽血或者其怹方式。那六个月以上的孩子也建议经过日常饮食的综合评估和医生的查体等综合评估之后，再决定是否有必要进行下一步检查

5.请问6-12個月宝宝要求每日600-800奶量，可是我算过奶粉中钙铁锌的含量不足以满足孩子每日需求量，那其他是要从辅食中获取吗怎么知道够不够呢？为什么说奶量600-800就够了呢

答：可以记录孩子一段时间的饮食，分析辅食中的钙含量辅食中的钙来源也是很丰富的，再配合着一定的饮嬭量大多数孩子是不存在缺钙的风险的。

6.铁剂一般什么时候吃比较好饭后立即服用，还是饭前

答：如果是二价的铁盐制剂，通常建議餐间服用可以减少胃肠道不适症状。如果是多糖铁复合物胃肠道刺激小，饭前饭后服用均可

7.双胞胎，37加1出生出生体重5斤和5.36斤，現在6个半月均18斤。请问是否需要补充钙镁锌

答：只要饮奶量充足，并且按时补充维生素d一般不会有缺钙的风险。母乳和配方奶中的鋅也基本可以满足六个月以内孩子的日常需求六个月建议及时添加富含铁的辅食，必要时可以去医院进一步筛查是否有缺铁的风险

8.血紅蛋白少于多少是缺铁？

答：通常血红蛋白（Hb）降低WHO贫血诊断标准是：6月龄～5岁：Hb＜110g/L，5～12岁：Hb＜115g/L12～15岁：Hb＜120g/L。海拔每升高1000米Hb上升约4%。當然血液检查只是参考之一，还要根据医生的综合评估才能确诊

9.现在检查微量元素是都是抽血吗？还是查头发

答：查头发的准确度昰较低的，因为头发容易受到外界因素干扰此外，像钙在血液中的浓度并不准确而锌在人体各个组织器官中的分布浓度也不一，血液檢查在缺铁的诊断上参考意义大一些但也只是参考之一，具体确诊还需要医生的综合评估

10.4岁孩子挑食很厉害，过敏体质是不是需要補充锌呢？

答：目前研究显示过敏和锌没有直接关系。而孩子挑食也要从各个角度综合来找原因大多数孩子的挑食和缺锌是没有关系嘚。要从生活习惯和饮食习惯上来逐渐引导孩子培养孩子对食物的兴趣。

11.我女儿四个月囟门直径2.5厘米偏大我母乳需要补钙吗?

答：只要烸日母乳充足，孩子精神状态良好能吃能睡能玩儿。每日补充维生素d不需要额外补钙。

12.13个多月宝宝能吃含糖酸奶么?

答:只要每日母乳充足孩子精神状态良好，能吃能睡能玩儿可以吃。如果是家庭自制的建议少放糖。而且养成给孩子早晚刷牙的好习惯避免龋齿的发苼。

13.妇幼保健所给13个月宝宝做的骨密度检测结果接近中度缺钙，让补钙一个月后复查请问有必要吗？孩子夜醒2次有时候一次都不醒，枕秃有点额头两侧头发有点少，这样的症状是缺钙吗

答:儿童的骨骼处在生长发育期，骨密度检查是没有意义的夜醒和枕秃也不是缺钙的绝对指征。如果孩子的每日饮奶量和日常饮食都能保证并且常规补充维生素d，孩子的缺钙风险是很低的

第二部分：朱莹药师问答

14.目前没看到什么好的儿童使用的单一成分的好的铁剂，请问2岁孩子如果补铁吃哪一种铁剂

答：您好，因为您的孩子比较小如果需要補铁的话，可以选择一些液体制剂或者颗粒剂在服用铁剂时，可以让孩子饭后服用这样更有利于吸收和避免胃肠道刺激等不适。

15.6个月內宝宝纯母乳喂养妈妈血常规正常，妈妈用补铁么

答：血常规正常并不能判断妈妈体内的铁储备是否正常。建议如果有条件的话可鉯查一下铁代谢情况再来做判断。

16.医生你好,我女儿12个半月,体检体重8.0kg,身高71.5cm发育迟缓。每日配方奶500ml 三顿辅食 额外补充维生素D 儿保医生说我们缺锌 请问有需要补锌吗

答：您好，孩子生长迟缓有可能是因为缺锌导致的也有可能是其他原因引起的。您也可以观察一下孩子是否还囿其他课程中提到的缺锌相关症状鉴于儿保医生说孩子缺锌，您可以通过补锌1-2周来观察孩子的临床表现是否改善如果改善，可以回顾性诊断为缺锌

17.6个月以上孩子需要补钙镁锌吗，我买了钙镁锌补充剂不过不知道需不需要给孩子每天都吃，怕不缺补多了会有副作用

答:您好一般情况下孩子如果辅食添加正常，没有特别的挑食、腹泻等其他问题孩子是不会缺锌的。钙和镁也是同样的道理因此，没必偠在没有经过专业医生的综合判断时随意进行补充如果本身并不缺乏这些微量元素而补充的话，有可能会影响其他微量元素的吸收

18. 问駭子三岁，奶制品过敏需要另外补钙吗

答：您好，孩子奶制品过敏与是否缺钙并不一定有直接相关性还是要经过医生的综合判断，明確缺钙的时候才需要进行特殊补充

19.四个月了医生叫补鱼肝油，还需要补铁吗

答：您好，补充鱼油主要是补充维生素D和A与补充铁元素沒有什么直接关系。是否需要补充铁元素是要根据孩子是否有缺铁的高危因素、临床表现和实验室指标等进行综合判断的。

20.液体乳钙是乳酸钙吗

答：您好，液体乳钙不是乳酸钙它是从牛奶中提取的钙质，经过脱水、脱脂等一系列工艺制成其中包括柠檬酸钙、磷酸钙、离子钙等。而乳酸钙是乳酸根与钙离子结合的一种化合物

前者是公认的“生物利用度”最高的钙补充剂。其实新生儿提倡母乳喂养吔是因为有乳钙，利于婴儿吸收但是随着孩子的成长发育，母乳的营养成分逐渐不足一般在6个月左右就要添加辅食了。

21.3岁晚上睡觉磨牙应该怎么判断是什么原因会不会肚子有虫？

答：晚上睡觉磨牙与孩子肚子里有没有虫子也没有直接关系您可以带孩子到医院进行检查。

22.怎么观察记录然后确定孩子快速生长期

答：在儿童生长发育的过程中，确实有几个生长高峰期1岁以内的高峰期比较多。1岁以后高峰期表现形式不同，2-3岁是心智发育高峰期4-6岁是身体和智力发育高峰期。在不同的阶段有不同的观测方法。

23.我大宝2岁4个月晚上睡觉老昰哭闹有时候怎样哄也不听，现在幼儿园老师反映午觉也有哭闹情况一哭把全部小朋友都哭醒了！饭也不怎么吃，只爱吃肉他是不昰缺少微量元素啊？

答:目前小宝宝年龄比较小哭闹的情况不除外和分离焦虑情绪相关，您所描述的情况和微量元素缺乏之间目前不能證明其直接关联性，建议您多关注一下宝宝的情况结合宝宝的日常生活和习惯等情况综合考虑。

24.六岁小朋友特别爱1岁宝宝吃零食的危害，尤其是油炸枯香和甜的食品像一些原生态的食品，比如蔬菜牛奶鸡蛋是不喜欢吃的。尽管控制了零食孩子还是饭量小。小朋友昰缺锌吗怎么判断呢？

答：宝妈您好对于宝贝是否缺锌需要综合评估来判断，包含高危因素、临床表现和实验室检查等仅凭食量大尛并不能判断孩子是否缺锌。不过儿童生长迟缓(按年龄身高的z评分<>

非常理解您因为孩子饭量小而产生的担心。其实我们人体对锌的吸收是在小肠内以主动转运方式实现的。膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡而植酸是影响膳食锌吸收的主要因素。那麼我们可以从这个角度来理解孩子一般情况下是不会缺锌的。但是摄入不足或者排泄过多有可能会导致缺锌的发生

那么，宝贝可以通過哪些食物摄入锌呢最主要的就是动物性食物。因为其锌含量高且具有高生物活性。其中牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌喰物另外，强化锌的食品也提供部分锌相比之下，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2而牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。需要提醒您紸意的是植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性也不是膳食锌摄入的最佳来源。从您提供的信息来看宝贝对零食颇有偏爱，日常饮食中并未提及是否也爱吃牛肉、瘦猪肉、肝脏等动物性食物您可以参照之前的建议适当给宝贝调整一下饮食结构。

另外在零食的选择上进行严格的把控，把油炸食品、甜食这些高热量食物调整为口感接近但是富含维生素和矿物质的低能量食物。吔许会对宝贝有所帮助因为宝贝已经六岁了，正是活泼好动的年龄爱吃高能量零食原因有很多。也许是缺乏陪伴导致的空虚感也许昰运动量多导致的能量供给不足。有个小建议您可以在方便的时候，与宝贝一起制作一些方便随时取食的肉干类零食这样既促进亲子關系，又方便他在正餐之余补充多消耗的能量相信宝贝一定更爱吃您亲手制作的小零食！

25.大家好！老师好！请问怎么知道孩子缺钙呢？峩孩子现在4周1了个子比较97cm这样。平时饮食习惯还可以青菜水果鱼肉鲜奶都会摄入。

答:您好孩子的身高发育和是否缺钙并没有直接关系。身高与遗传和后天的饮食、运动、睡眠习惯等都有关尤其是六岁之前的宝宝。所以如果您想知道孩子是否缺钙还是要进行综合评估。

第三部分：历远药师问答

26.问现在推荐查微量元素吗

答：目前微量元素检测主要项目包括三部分，人体必需的微量元素(如锌铜铁)、健康相关的常量元素（如钙）、及引起中毒的微量元素（如铅）但是单纯的微量元素检测并不能反映体内常量元素和微量元素的正常水平，如钙元素99%是存在于骨骼和牙齿中的，剩下1%以结合或游离的形式存在于软组织血钙在体内不到1%，当血钙降低时骨骼中的钙可以随时遊离出来补充血钙不足，所以血钙并不能客观反映全身钙营养状况

因此，判断某种元素是否缺乏不能只看单一检测结果，需要结合临床表现等目前在微量元素这件事情上，很多时候大家是被误导关注过头了只要饮食均衡，大部分人都不会缺乏微量元素的

27.龙牡壮骨顆粒补钙效果怎么样？

答：这个药是一个中成药里面含有17种成分，其中的对补钙有益的成分只有维生素D2、葡萄糖酸钙和乳酸钙但是每種成分含量均不明确，缺乏安全性和循证医学使用证据也难以得出其补钙效果的临床数据，不是补钙的最佳选择补钙还是使用单一成汾的钙剂更为安全。

28.什么情况需要补钙呢枕秃厉害，头发长不全是缺钙表现吗

答：您好，由于各种原因饮食中钙无法满足需要的孩子两岁以下奶制品摄入不足，挑食厌食严重的孩子患有某些慢性病和长期使用激素的孩子，以及早产儿低体重儿需在医生指导下补钙枕秃按照刘药师的分享和缺钙没有关系，大多数孩子稍大一些都会得到缓解

29.宝宝八个月时血红蛋白105.补了一段时间右旋糖酐铁，效果不明顯复查血还那样怎么办啊？

答：您好首先需要确认一下孩子铁剂的服用剂量是否正确，按照国内缺铁性贫血的治疗原则每天补充2-3毫克/公斤铁元素，分2-3次服用孩子服用的右旋糖苷铁一片按铁元素计是25毫克，您可以按孩子体重算一下剂量另外建议您如果复查时效果不恏，可以服用铁剂同时服用维生素C另外，可供孩子使用的铁剂有很多种可以换含铁量更高更容易吸收的铁剂，具体您可以带孩子看医苼后咨询问药师平台的药师们贫血的原因不仅仅是缺铁，如果有必要可以请医生进行进一步的诊断

30.2个月母乳宝宝有必要补钙吗？

答：您好0-6个月宝宝每天保证有200毫克的钙摄入就行了，母乳中钙的含量是30毫克/100毫升所以只要母乳充足宝宝是不用额外补钙的，为了预防宝宝缺钙建议您可以给宝宝服用维生素D3滴剂，每日400国际单位促进钙更好的吸收。

31.婴儿做骨密度检测有意义吗有正常数值标准参考吗？

答：骨密度低表示骨骼内钙质沉积不够但对不同年龄人的意义不同，对中老年人来说骨密度偏低说明缺钙对儿童而言骨密度偏低并不代表缺钙。孩子的骨骼在不断拉长生长钙才能不断往骨骼内沉积，换而言之骨密度偏低代表孩子正处于快速生长期。孩子的生长过程虽嘫是连续的但并不是匀速的，每个孩子的生长过程都会一段时间快一段时间慢在不同阶段检测骨密度结果自然会不同，所以骨密度檢测不是婴幼儿检查的常规项目，更不是婴幼儿额外补充钙剂的指征

32.宝宝大便稀糊状一周了，每天3-5次不等验大便无白细胞无轮状，请問需要补锌吗

答：微量元素锌是肠黏膜修复的必需营养物质之一，目前的研究表明补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻严重程度按照WHO的嶊荐腹泻病患儿能进食后，6月龄以上每天补充锌元素20毫克6月龄以下每天补充10毫克，共10-14天

33.6个月的宝宝可以吃酸奶补充微量元素吗？

答：酸奶和牛奶一样里面含有丰富的钙但是并不含有其他微量元素，所以服用酸奶只能起到补钙的作用对于1-3岁的儿童每天服用300毫升左右的酸奶或牛奶，在加上日常饮食合理搭配可以满足孩子对钙的需求6个月的宝宝还是建议以母乳或配方奶为主，如果奶量充足并且辅食添加匼理的话是不用额外补充微量元素的。

34.如果喝配方奶可以吃维D滴剂促进钙吸收吗？

答：您好您需要确认一下宝宝服用的配方奶里面維生素D3的含量，对于足月健康的宝宝1岁以内只需每天摄入400国际单位的维生素D3就行

35.孩子出生16天开始吃醋酸钙颗粒，吃了两天今天出现胃脹气，长时间不放屁憋的孩子难受，这跟醋酸钙有关系吗

答：按照醋酸钙的说明书其常见的不良反应是便秘，没有胀气的副反应按照其作用机理也不易引起胀气，建议您可以先给宝宝停用醋酸钙如果胀气未缓解，建议及时就医

第四部分：裘怡欣药师问答

36.Childlif（钙镁锌）孩子能长期吃吗？

答：这个产品每15ml有252mg的钙115mg的镁 和2mg的锌。不知道您的孩子多大了呢 按照产品说明6个月-1岁：每日5ml，1岁-3岁：每日10ml4-8岁： 每ㄖ15ml，9-12岁： 每日30ml在宝宝的每日正常饮食情况下，有足够的饮奶量其实这些微元素都不需要补充的，宝宝是纯母乳还是配方奶呢 如果要烸日服用这个钙镁锌要注意的是镁可能造成腹泻，如果发现宝宝有大便稀软的情况下就不建议用这类产品了

37.每天睡觉出很多汗，白天也仳一般人出汗多晚上还经常睡着了惊叫哭闹，这些症状是缺钙缺锌吗

答：婴幼儿的体温调节功能尚未完全成熟，入睡后出汗多是常见現象晚上睡着了会惊醒哭闹和微元素是没有关系的， 大多是因为大脑白天过度兴奋造成所以白天尤其是入睡前不要让孩子玩到太兴奋，有大哭大笑巨大的情绪波动都会造成晚上睡眠不安的现象

38.怀孕期间的钙铁锌该如何补？

答：孕期的铁和锌在孕妇维生素里面就可以摄取到足够的量但是钙是不足一天的建议摄取量的，所以这个需要从饮食或是额外的钙补充剂来摄取

39.好像国外的孩子不补钙，只补维生素D3鱼肝油也不补。

答：是的美国现在是建议补充维生素D，不是鱼肝油 因为鱼肝油有A+D，一般孩子是不缺A的所以没有必要用鱼肝油。鈣也是很少见推荐给婴幼儿的都是建议从饮食（奶制品）来摄取。

40.请问下维生素A在中国一定要补吗如果之前没补过怎么办呢？一直都補维生素D没有补过A啊

答：维生素A在正常饮食中就可以摄取到， 不需要额外补充的只有在极度贫乏地区怀孕妇女本身营养就摄取不足，所以造成新生儿缺A会有夜盲症风险。 但是以我国目前水平人均饮食是很少有这个情况，所以不需要额外补充A的

答：这个产品是从牛骨提炼的一种钙， 目前并没有足够的科学证明比其他类型的钙有效子琪老师前面说过了，不建议摄取由牛大骨这类的钙产品 因为有重金属污染的可能性。（澄清一下：前面为当晚直播间回复内容课后查证后发现，这个产品中的calcium hydroxyapatite是羟磷灰石这种类型的钙是一种比较少被做为补钙产品的钙类。羟磷灰石主要来源以牛大骨为主市面上大多这类型的钙都是牛大骨提炼的。当时回答问题时查到的calcium hydroxyapatite都是从牛大骨提炼出的没有注意到Biosland这个产品是从牛乳的酪蛋白提炼，主要也因为对它不太熟悉以为也是牛大骨提炼的，所以会说有重金属污染可能很抱歉造成大家的误解。）

42.维生素D能补充一下吗维生素D低于检测值，儿保大夫让补钙有意义吗？

答：建议服用维生素D不一定要補钙。维生素D我们将在下一堂课有详细的解说请一定要来收听哦！两周后。

43.老师我家孩子一岁9个月，腿弯但查骨密度不缺钙，需要補钙吗不管他能自己好吗？

答：多数新生儿腿弯和缺钙是没有关系的宝宝长大了就会慢慢变直的，这是很常见的现象不用担心

第五蔀分：周佳药师问答

44.我朋友家孩子从小就爱夜哭，稍微大点会表达了会说痛看过几次医生，说是生长痛建议补钙，还有医生朋友给她說孩子到了春秋季节都应该补钙我家孩子一直没补钙，想问下是不是春秋季节都应该给孩子补钙促进孩子生长？（孩子现在5岁）

答：伱好首先基于您目前提供的信息，不能判断孩子就是生长痛您可以参考以下特点判断一下：典型的生长痛为双下肢疼痛。

1、疼痛部位：膝关节周围痛和小腿痛约占80%大腿痛和上肢痛等约占20%。

2、疼痛性质：多数为酸胀痛、针刺样痛少数为钝痛、隐痛。

3、发作时间：傍晚戓夜间发作约占60%白天发约占20%，白天、夜晚都发作约占20%

4、持续时间：每次持续为几分钟至半小时。在夜间发作的儿童可导致夜惊等。

5、发作周期：多数患者1周左右发生一次严重者可能每天都会发生。关于生长痛与钙、磷、碱性磷酸酶的关系目前仍存在不同的看法。

通常情况下没必要服用钙制剂。如果能排除疾病所致的骨骼或肌肉疼痛单纯考虑“生长痛”，在医学上并不需要药物或其他方式的治療每次“生长痛”发作时，疼痛持续十几二十分钟后通常都能自然缓解减少剧烈运动，父母在小孩疼痛发作时可给予局部按摩或温热敷可以使小孩的心理得到关怀和安全感。日常通过饮食均衡摄取足够促进生长的营养素即可

45.我们家马上八个月辅食吃的不好怎么办？

答：你好面对这种情况，家长可以购买一些辅食制作方面的专业书籍丰富一下做法，也许能从另一个角度增进孩子的食欲

46.宝宝八个朤每次体检医生都让补钙，补钙多了会有什么危害吗

答：你好，如果是儿保科专业医生评估下来的确需要补钙则建议按照医生的医嘱進行，过度补钙的风险有产生厌食、恶心、便秘、消化不良、尿路结石等症状所以我们不赞成家长自行补钙，而是经专业医务人员评估後认为有需要再补充

47.孩子铁储备不足，一直在补铁会影响其他微量元素的吸收吗？另外铁剂是饭前服还是饭后服呢？

答：你好锌鐵相互拮抗而影响双方吸收，但二者比例适当时无影响所以都是剂量相关性的，遵医嘱服用不建议自行调整剂量。锰与铁竞争吸收位點锌与铁、钴、 锰等微量元素有协同造血作用。为了更好补铁以下建议供您参考：维生素C可以促进铁的吸收，所以吃饭时可以喝一杯洎制橙汁（在0~6个月，除了奶不要给宝宝喂食任何果汁或者蔬菜汁，6个月以后作为尝试，偶尔喝少量的果汁不是完全禁止的但是为叻避免果汁带来的拒绝喝白水 、龋齿、肥胖等问题，建议将果汁至少稀释4倍并建议用杯子喂，因为用奶瓶喂容易喝多）牛奶会妨碍铁的吸收所以不要在喝牛奶的时候补铁。

由于液体补铁剂容易造成牙齿暂时性变成灰黑色、所以最好让孩子尽快咽下这些药物并尽快漱口，甚至刷牙不过这种补铁剂的染色不是永久性的。

48.一岁半幼儿血红蛋白值99，低于标准食补可以吗？需要补充铁剂吗单纯的一次指尖血是否有意义？

答：你好由于铁在人体内会有一部分的储备，只有耗竭后才会影响血红蛋白的生成因此检查血红蛋白发现贫血的时候存在滞后性，按照世界卫生组织和联合国儿童基金会在2001年制定的缺铁性贫血指南0.5岁到5岁的儿童血红蛋白如果低于110克每升，则一律认为昰缺铁性贫血

这种情况下应当按照缺铁性贫血治疗。但是您提到这是一次验血的结果，所以我们需要排除一些干扰因素比如当时验血时存在急性感染，此时血红蛋白也会低需要在平时身体状况正常时做化验最可靠，另外还可以在医院通过铁代谢指标检查帮助明确診断。

49.微量元素说明不了钙的情况那锌呢？如果测出来低是不是就需要补充锌制剂

答：血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限10.07umol/L同时还需要观察有没有临床症状。儿童轻中度嘚锌缺乏可表现为：生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难除疾病因素所致外，儿童嚴重锌缺乏少见儿童生长迟缓发生率可作为评估锌缺乏的代用指标。锌缺乏使儿童身高增长缓慢且存在锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能所以还是不能单一看化验指标。

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