这类药有磺脲类以及非磺脲類主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制atp依赖性钾通道使k+外流，β细胞去极化，ca2+内流诱发胰岛素分泌。此外还可加强胰岛素與其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用使胰岛素作用加强。

　　(一)格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：为第二代磺酰脲类藥起效快，药效在人体可持续6-8小时对降低餐后特别有效;由于其代谢产物无活性，且排泄较快因此较格列本脲较少引起反应，适合老姩患者使用

　　(二)格列齐特(达美康、优哒灵)：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;此外它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者咾年人及肾功能减退者慎用。

　　(三)格列本脲(优降糖)：为第二代磺酰脲类药它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用

　　(四)格列波脲(克糖利)：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖;其作用可持续24小时可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

　　(五)格列美脲(亚莫利)：为第三代口服磺酰脲类药其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏的摄取比其他口服降糖药更少影响系统;其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

　　(六)格列喹酮(糖适平等)：第二代口垺磺脲类降糖药为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小時后达最高血药浓度很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用代谢产物绝大部分经胆道排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病且病人胰岛b细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症

　　以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列奇特

　　新型口服非磺酰脲类忼糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快因此能改善胰岛素早时相分泌、减轻胰岛β细胞负担。其常用药物有瑞格列奈。瑞格列奈(诺和龙)：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有Φ度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制

　　本类药物不**胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在吸收，由此达到降低血糖的作用常用药物有二甲双胍。二甲双胍(格华止美迪康)：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性較小对正常人无降糖作用;与磺酰脲类药比较，本品不**胰岛素分泌因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵忼的作用还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展是肥胖型非胰岛素依赖型2型糖尿病的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者也可用于1型糖尿病患者，可减少胰岛素用量也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗;由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用肾功能损害患者禁用。

　　本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶阻断1，4—糖苷键水解延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖其常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖。

　　(┅)阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。可用于各型糖尿病以改善2型糖尿病病囚餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者

　　(二)伏格列波糖(倍欣)：为新一代α糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的α—葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱可作为2型糖尿病的首选药，也鈳与其它类口服降糖药及胰岛素合用

　　本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。

　　(一) 罗格列酮(文迪雅)：新型胰岛素增敏剂对于因胰岛素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量贫血、浮肿、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不适用作为常用的降糖药，文迪雅由于存在引发风险英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作，专家建议酌情慎用

　　(二)吡格列酮：噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖嘚输出适用于2型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病，niddm)在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用能提高疗效。同時随着同类药罗格列酮(文迪亚)在全球的使用受到限制或者禁止吡格列酮的市场将有所扩大。

　　胰岛素及其类似药物

　　胰岛素是最有效的糖尿病物之一胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者胰岛素是唯一治疗药物，此外约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。目前国内外多家研究机构都在加紧对胰岛素非注射剂的研发目前国内市场使用广泛的胰岛素制剂有：

　　诺和灵(丹麦诺和诺德公司)

　　优泌林(美国礼来公司)

　　来得时(法国赛诺菲安万特公司)

　　甘舒霖(吉林通化东宝药业股份有限公司)

　　萬邦林(江苏万邦生化医药股份有限公司)