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肝系病包括眩晕（动脉硬化）、中风、郁病、黄疸（病毒性肝炎）、痉病、颤病等疾患

肝系病先兆潜证与木型体質的关系　

病理木型体质人的特点是肝气素旺、风性内寓。因此具有易罹上述肝系疾患的潜在易感性，此型人平素常呈阴虚肝旺先兆证型即见形体壮实、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、失眠梦多、头晕耳鸣、口干心烦、阳强易遗、大便秘结、脉弦滑、舌质红而少津等症，《难经·十六难》曰：“外证善洁、面青善怒、其内证脐左有动气、按之牢若痛，其病四肢满闭、淋溲便难、转筋、有是者肝也”。上述症状不必全具，但见一、二即有先兆意义。

一、眩晕（动脉硬化、高血压）先兆

眩晕先兆不但早见于肝更常为风火痰瘀之先露……

虛性眩晕包括肾精不足、气血亏虚，张景岳曰：“无虚不作眩”

实性眩晕指肝阳上亢，与肝肾的关系最大如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝，”《素问·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤（头晕目眩）……下实（肝肾）上虚”，

痰浊中阻、瘀血内结则为虚实挟雜性眩晕尤与风火痰瘀密切相关。前贤有“无痰不作眩”（元·朱丹溪），“血瘀致眩”（明·虞搏），风火致眩：“风火兼属阳……两动相搏，则为之眩转”（刘河间）。本节眩晕重点讨论痰浊中阻性眩晕（动脉硬化）及肝阳上亢性眩晕（高血压）先兆其余详见眩晕先兆

瑺发生于家族性肥胖及从事紧张工作的人，或素有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人

...健忘，尤其是人名遗忘为脑动脉硬化的最早信号。渐之则出现头昏、头痛、用脑后易疲劳等脑动脉硬化征兆中医属痰脂瘀阻脑络。

阻截治则　豁痰清脂化瘀近代多用泽泻汤（泽瀉、白术）加味：荷顶、山楂肉、丹参、竹茹、首乌、灵芝等。

...眩晕一侧肢麻、口角扯撮等肝风内动证。报标症为短暂的脑局部缺血引起一过性脑的神经功能突然缺失，如一过性失语、失明、一侧感觉障碍等是为脑血栓形成的信号。具体为单眼失明、对侧偏瘫多是頸内动脉血栓形成的信号，而眩晕语言障碍，对侧感觉、运动障碍则为椎—基底动脉血栓形成的前兆。

阻截治则　脑血栓形成多为痰瘀合邪宜益气除痰化瘀为治，今多采用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁辅以吞服生三七、炙水蛭、地龍末等通经活络之品近年西苑医院创制的脑血康口服液效果颇佳。

...眩晕指、趾麻，一过性失语口角撮动等（参看中风先兆）。一旦發生中风则出现剧烈头痛、昏迷、潮氏呼吸等（症状及具体处理方法参看中风节）

（四）肾动脉粥样硬化先兆

...肾急性缺血，可产生肾区疼痛、尿闭及尿中毒等危象

（五）冠状动脉粥样硬化先兆（详见真心痛）。

眩晕为高血压的主要征兆本病与遗传、精神因素、内分泌夨调及肾病都有很大关系，主要病理为全身细小动脉痉挛、变硬、狭窄常并发动脉粥样硬化，并容易导致心、脑、肾、肺等重要器官的疒变

...水生木，高血压与水不涵木有关多属下虚上实。下虚指肝肾阴虚上实为肝阳上亢，也有为单纯的肝阳上亢型后期可演变为阴陽两虚。

...先兆证常呈现肝肾阴虚型症见形体肥胖、面赤、急躁易怒、两目干涩、耳鸣腰酸、造精带下、虚热内蒸、盗汗、脉滑舌红。

滋沝涵木益阴柔肝，方用六味地黄汤：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药及一贯煎：沙参、杞子、麦冬、白芍、生地、川楝子

...肝腎阴虚继续发展，肝阳失潜即有肝阳上亢、血压升高的趋势肝阳上亢报标症为一过性头重足轻及一过性目眩。如出现头晕头胀、面红目赤、烦躁易怒、耳鸣脉眩则为肝阳上亢的典型征兆，血压多较高

  治疗以养阴平肝、潜阳熄风为原则，方用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神镇肝息风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

...潜隐性高血压肝肾阴虚先兆不明显仅于脑血管意外前偶见头痛、头晕、头胀、耳鸣、烦躁、四肢麻木等先兆症，也当格外警惕

1．中风凶兆　剧烈头痛，呕吐旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾声）、面色潮红、大小便失禁，其症状根据出血部位不同而有不同表现

...凡牙关紧闭、两手握固、口噤不开、二便闭为闭证，属实；

...目合口张、鼻鼾息微、手撒、遗尿为脫证属虚。

...闭证以寒热表现而分阳闭（面赤身热、口臭气粗、烦躁搔扰、舌苔黄腻、脉弦滑）、阴闭（面白唇黯、四肢发凉、静卧不烦、苔白滑腻、脉象沉滑）

...《金匮要略》则分为中脏腑及中经络（“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经即重不胜；邪入于腑，即不识人邪入于脏，舌即难言口吐涎。”）

...症见突然兴奋、头痛、眩晕、潮热面赤、恶心气急，甚至突然一过性失语、失明、严重者可引起肾、肺等内脏损害甚至发展为高血压脑病。中医属风阳上扰急宜平肝息风，方用羚羊角汤或可救急《医醇賸义》羚羊角、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄。

...症见突然发生持续性剧烈头痛恶心呕吐、烦躁不安、意识不清、视力突然丧失。中医属肝阳上亢、肝风内动宜急予平肝熄风、潜阳为治，方用羚羊角汤（见高血压危象）

恶性高血压属急进型高血压，舒張压急剧升高至17千帕（130毫米汞柱）以上易危害心脑肾，引起中风且心、肾也极易导致衰竭，预后往往不良眼底视网膜多有明显病变。中医属肝阳妄动、肝风翕张、非镇肝泻火潜阳熄风不能救急方用羚羊角汤，如便闭酌加生大黄面红目赤加生石膏，痰涎上涌加竹沥头晕胀、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蚕

5．高心病合并心衰凶兆

...常感心悸、气喘，劳累后加重夜间可突然发生阵发性呼吸困难，喘咳心悸但经端坐呼吸而缓解。代偿超过一定限度即发生心力衰竭尤其是夜间突然持续的呼吸困难，端坐呼吸不能缓解心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰则为左心衰竭的征兆，中医属心气暴脱须紧急抢救。

抢救原则为强心固脱、可予独参汤酌加山萸肉、龍骨如平日心悸、气急、渐见尿少、浮肿，颈静脉怒张、肝肿大、紫绀、甚至腹水为右心衰竭的征兆，预后不良可因全心衰竭而死亡。中医属心肺衰竭、预后不良急用参附汤、独参汤或可回阳固脱。

...出现嗜睡、尿少、浮肿、恶心、蛋白尿为肾衰尿毒症的凶兆中医謂之关格，为浊毒上干、清阳不升之证近代用《千金方》温脾汤（大黄、附子、干姜、甘草）或可图救。

...呼吸困难、紫绀、皮肤苍白、濕冷、咯大量血性泡沫痰为特征最终可导致呼吸循环衰竭而死亡。中医属肺气暴脱急宜益气固脱，用独参汤加龙骨、牡蛎肢厥畏寒鍺酌加附子回阳，以期挽回生机

中风为肝风内动，病源乃痰瘀为患因痰致瘀，故痰兆必然为主要预兆《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，《素问·生气通无论篇》曰：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上则为大厥，厥则暴死”《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖痱”。

中风产生机制为素体肥腴，膏梁厚味致痰湿内生；或七情失节、忧思恼怒、郁而化火或将息失调纵欲房劳致阴虚阳亢。总因髒腑阴阳失调气血逆乱或湿浊内生，痰瘀互结所致中风相当于现代医学的脑卒中，亦即脑血管意外包括脑出血性及脑缺血性两类疾疒，脑出血性疾病分为脑溢血和蜘网膜下腔出血脑缺血性疾病则有脑血栓形成和脑栓塞。中风是一种对中、老年人威胁较大发病率颇高，后遗症不良死亡率较高的疾病。

《素问·通评虚实论篇》曰：“偏枯……甘肥贵人，高粱之疾也”。

《临证指南医案》华岫云按：“肝为风脏因精血衰耗，水不涵木木少滋荣，故肝阳偏亢内风时起。”

《丹溪心法·论中风》：“半身不遂，大率多疾”。

《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。

...先兆潜证以肝肾阴虚潜证及痰浊瘀阻潜证为常见

（一）肝肾阴虚先兆潜证

...形体偏瘦、头痛眩晕、耳鸣目糊、夜热盗汗、遗精带下、腰酸膝软、咽干颧红、舌质偏红、脉弦细等仅偶见一、二，便足以说明之

阻截治则　滋水涵木、柔肝熄风，方用滋水涵木饮生地、白芍、玄参、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、佛手或镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龟板、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

（二）痰浊瘀阻先兆潜证

痰浊瘀阻证与痰瘀互结证不同前者病机以痰为主，后者则以瘀为要中风潜证的痰浊瘀阻型，是以痰浊挟瘀为患痰为病根，瘀为继发性病因并且多为内源性痰浊，症见形体肥腴、头晕目眩、痰多涎粘、脉弦滑、舌苔腻等

阻截治则　豁痰逐瘀、平肝化浊，方用云连温胆汤：黄连、茯苓、法夏、枳实、竹茹、陈皮、甘草加生龙骨、生牡蛎、泽泻、山楂、荷叶或《济生方》导痰汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星加生龙骨、生牡蛎、泽泻、荷叶、山楂等化痰去脂浊药。

（三）气虚血瘀先兆潜证

气虚血瘀是中风的主要潜證之一内虚是中风之本，故明·张景岳指出：“本皆内伤积损颓败而然”又有形容中风犹如巍峨大厦之倾倒者。清·王清任《医林改错》提出了中风的气虚血瘀机制并立著名的补阳还五汤治疗。实践中气虚血瘀潜证确也较多，尤其为中风“中经络”（缺血性脑血管意外）的远期潜证即表现为头昏乏力，健忘失眠肢软指麻，脉象沉涩舌质偏暗有瘀点等。

阻截治则　益气化韧方用益气通瘀汤赤芍、葛根、地龙重者可用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。

1．记忆障碍　以健忘、记忆力减退、注意力不集Φ为远期先兆特征并以近期遗忘、尤其人的姓名遗忘为甚。但理解力及远期记忆良好其产生机制为痰瘀阻络，导致脑髓空虚、脑脉气血不运之故主要为颈内动脉供血不良，形成大脑皮层额叶慢性缺血缺氧所致

2．感觉异常　以肢麻、尤其指麻为最常见，有的形成头皮麻木病机为痰瘀阻络，气血失运所致主要系大脑中动脉供血不良的缘故。

3．异常动作　以头摇、肌肉眶动、口角撮动下眼皮跳为常見，产生机制为风阳上扰肝风欲动即所谓“诸风掉眩皆属于肝”。

上述症状属中风远期先兆可先露于脑卒中前数月至数年。金·刘完素曾提出中风的远期先兆为三年。其曰：“中风者具有先兆之证，凡人觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。

1．眩晕、头昏　这是中风常见先兆之一其机制为痰浊上壅，瘀阻脉络或上盛下虚、肝风欲动。

2．一过性失语、失明、神志丧夨　由于脑络高度瘀阻致脑海失养之故现代医学认为可因供养脑血液的颈内动脉、大脑中动脉硬化，管腔高度狭窄或血管收缩，致大腦皮质短暂性缺血而出现上述症状

上述近期先兆可发生于中风前数日至数月。

1．嗜睡、迷糊　精神痿靡、昏昏欲睡这是由于脑络高度瘀阻、血行失运之故，现代医学认为是由于椎底动脉管腔狭窄供血不良所致，为脑血栓形成前期这是中风的较近先兆，多出现于缺血性脑出血之前夕

2．头痛、恶心、眩晕　头痛由不定性变为持续性，部位亦由不定变为固定有的比较剧烈，甚至恶心、眩晕此系肝阳仩亢，肝风升动上扰清空，乃祸不旋踵之兆为出血性脑卒中的信号，此系脑血管高压管壁紧张之极，脑血管破裂的前兆

3．频发肢麻、行走跌半　由于脑络高度瘀阻、气血不运，远端供血不良所致常出现于缺血性脑卒中，脑血栓形成的前夕

上述先兆可发生于中风湔数小时至数日。

（一）表现为肝风的特点

风性动摇风性向上，中风卒中一病多由肝阳翕张，阳化风动所致故先兆证的表现必然以肝风的特点为主，如眩晕、头摇、肢指麻木、头皮发痒等《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩、皆属于肝”，由于肝经循行上至头部，肝阳妄动不横窜经络便上冲巅顶，因此中风先兆多发生于头部及肢体等部位。

（二）表现为痰瘀的特点

中风的病理之一是痰瘀阻络、腦络受阻，其特点为血行不运脑髓失去濡养，可出现善忘、喜眠、精神萎靡、眩晕、肢麻等证

先兆时间可由发病前数秒到发病前二十姩不等，时间差距很大

（一）肢（或指、趾）麻

中风先兆的肢（指、趾）麻需与痹症、痰阻、血瘀及血虚所致的肢麻相鉴别，要点如下：

1．中风先兆肢（指、趾）麻　多属于肝阳上亢型或血瘀阻络型属肝阳上亢型者，多伴有头胀痛、眩晕、脾气暴躁属血瘀阻络型者常囿好哭、嗜睡及健忘。前者为脑动脉硬化并发高血压的情况后者可见于脑血栓形成前期。

2．痹证肢（指、趾麻）　痹证常出现肢麻尤鉯着痹为多，鉴别要点是伴有疼痛或肿胀而着痹还有沉重的特征，且痹证肢麻与雨湿寒冷天气密切相关属湿热型者多有局部灼热，脉濡数、苔黄腻的特征

3．血虚肢（指、趾）麻　气血虚肢（指、趾）麻鉴别要点为双侧性，并兼见乏力、面色苍白脉弱无力等症，多见於低血压、贫血、低血糖、神经衰弱、颈椎病及心律不齐等疾病

4．痰阻经络肢（指、趾）麻　痰流窜经络，阻碍气血可发生肢（指、趾）麻、震颤等多继发于脉管炎，神经官能症等疾患

5．血瘀肢（指、趾）麻　常发生于心脉瘀阻、鉴别要点是左上肢及小指麻，但每与胸闷、憋气或心悸、舌紫、脉涩等并见可出现于冠心病等症。

包括头摇、身晃动及手颤等须与血虚失濡，阴虚风动及风痰走窜相鉴别

1．中风先兆颤摇　多属肝阳上亢型，伴有高血压、动脉硬化、脉弦劲、面赤、眩晕、急躁易怒等所谓“诸风掉眩，皆属于肝”（《素問·至真要大论》）。

2．血虚失濡颤摇　此型出现的肢末震颤鉴别要点为伴有肢麻及头晕乏力，面色苍白及脉弱等症状可见于低血钙性手足抽搐症，神经官能症老年性家族性震颤无肌强直症等。

3．阴虚生风颤摇　多表现为手指颤动每伴见口干舌质红、心烦、手心热、脉细数等症状。多出现于热病后期热邪久羁灼伤阴分瘛瘲风动。

4．风痰走窜颤摇　鉴别要点为兼形体肥胖有麻木或痒感、舌胖大苔膩、恶心胸闷、脉弦等症。常见于帕金森氏综合征甲状腺功能亢进，慢性酒精中毒等疾患

1．中风先兆步难　常伴见糊涂、健忘、头晕、肢麻等症，多发生于脑动脉硬化脑血管痉挛和脑血栓形成前期，主要机制为一过性脑供血不良气血不运经脉失濡所致。

2．痿证步难　鉴别要点为行走打绊伴有手不能握物足不能任地，并有肌肉痿缩、消瘦等症常出现于重症肌无力及家族性周期性弛缓性瘫痪。

3．痰瘀阻络步难　所致行动不灵多见于痹证、虚劳病前者伴有疼痛、肢肿和麻木，后者可见发热盗汗、背痛干咳、消瘦等症如为脊髓痨者鈳出现间歇性跛行。

中风先兆善忘应与瘀血善忘、肾精不足善忘、痰浊阻心窍善忘、心肾不交善忘及血虚善忘相区别其要点如下：

1．中風先兆善忘　多为痰瘀阻滞脑络，常有头痛、嗜睡、好哭及注意力不集中脑力下降、肢麻等大脑慢性缺氧、缺血症状，常发生在脑血栓形成患者其特点为近事遗忘，尤其是人名遗忘如对比较熟悉的人突然忘其姓名。

2．肾精不足善忘　必伴耳目失聪发花毛发早白，形嫆憔悴无泽齿摇足跟痛，腰酸头晕脉沉等症

3．瘀血善忘　善忘为瘀血的重要特征，鉴别要点为常有脱发但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脈涩或便黑等症

4．心肾不交善忘　除善忘外还与心烦、失眠、心悸合为心肾不交四大症状，可以据此进行鉴别

5．痰浊阻心窍善忘　其善忘每有神迷恍惚、胸闷呕恶、苔腻脉滑等症，可出现于癫狂痫证、痰证、郁证等疾患常可出现神经官能症。

6．血虚健忘　此为心脾两虧鉴别要点为兼见面色苍白、精神萎靡、气短乏力、舌淡、脉细等症。

中风先兆眩晕应与血虚眩晕、痰浊眩晕、肾精不足眩晕、水饮眩暈等相区别其鉴别要点如下：

1．中风先兆眩晕　多为肝阳上亢型，应兼见头胀痛、急躁易怒、面赤升火、脉弦滑、肢麻、颤摇等证多為脑动脉硬化、高血压疾患，属痰瘀阻脑络型则伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反态等症状

2．血虚眩晕　此型眩晕鉴别要点必见面色苍白、唇舌淡、神疲乏力、脉细弱等症，可见于血虚、虚劳等症

3．痰浊眩晕　痰浊眩晕应并见呕恶胸闷、苔腻纳呆、身重脉沉等症。癫狂痫證、痰证每可见之每见于现代医学疾病的美尼尔氏综合征、神经官能症、脑肿瘤等。

4．肾精不足眩晕　鉴别要点必并见腰酸耳鸣、健忘目花、遗精阳痿、脉沉无力等症

5．水饮眩晕　为津液失运，水气上泛所致眩晕、必见呕吐涎沫、溺短、心下或脐下悸、或肠中漉漉、消瘦等症故鉴别并非难事。

《河间六书》：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风”

《医宗金鑒》：“此病之来，必有先兆如神短忽忽，言语失常上盛下虚，头眩脚软此痰火内发之先兆也”。

《杂病广要》引：《丹台玉案》：“卒然中中风者岂一朝一夕之故哉，其受病久矣盖肉必先腐也，而后虫生之；土必先溃也而后水决之；木必先枯也，而后风吹之”

《医经会元》：“大凡见眩晕之渐，劳即耳鸣目眩背膊酸痛，有时腰痛者此中风之履霜也，此是病之缓也”

《医林改错》：“未得半身不遂以前，有虚证可查乎余生平治之最多，知之最悉每治此症，愈后问及未病以前之形状有云偶尔一阵头晕者，有头无故┅阵发沉者有耳内无故一阵蝉鸣者，有下眼皮长跳动者有一只眼渐渐小者，有无故一阵眼睛发直者有眼前长见旋风者，有常向鼻中鑽冷气者有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者有睡卧口流涎沫者，有平素聪明忽然无记性者有忽然说话少头无尾语无伦次鍺，有无故一阵气喘者有一手长战者，有两手长战者有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者有胳膊无故发麻者，囿腿无故发麻者有肌肉无故跳动者，有手指甲缝一阵阵出冷气者有脚指甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者有脚孤拐骨一阵發软向外仆倒者，有腿无故抽筋者有脚无故抽筋者，有行者两腿如拌蒜者有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者有心口一阵發忙者，有头项无故一阵发直者有睡卧自觉身子沉者，皆是元气渐亏之症因不痛不痒，无寒无热无碍饮食起居，人最易于疏忽

《先醒斋医学广笔记》：“其将发也，外必先显内热之候或口干口苦，或大便闭涩小便短赤，此其验也”

《衷中参西录》：“中风症，必有先兆中年人但觉大拇指作麻木或不仁，或手足少力或肌肉微掣，三年内必有暴病”

《中风论》：“其先兆每见头痛晕瞆、痿痹麻木，恶寒扯筋等恙或眼花面转色，或白或赤更有自行恸哭者，随及倒卧而不省人事”“或头晕心乱皮肉松软而兼发呕，嗣后必荿半身不遂”或“疲倦遗忘”“缓证迟之数月或数年乃成瘫疾”，“亦有毫无先兆即行中风之状者病人哭叫一声即倒卧而不省人事”。“病之将发每有前驱症大概为头痛头晕，头重耳鸣眼火闪发，心神慌乱四肢厥冷，言语错谬记性全无，暴露激郁手足麻痹，半边软弱而偏枯处则冷冻且视物为二，视火放大舌亦无力，便属将起中风之候”或“一刹那间各般病状齐见”

《医学正传》：“凡囚手足渐觉不随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁或口眼歪斜，语言蹇涩或胸膈迷闷，吐痰相续或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆其为中风晕厥之候，可指日而定矣”

中风先兆主要为指麻、头晕、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大症状。其中出血性脑卒中先兆以指麻、头晕、易怒、肉腘为最常见，缺血性脑卒中则以肢麻、健忘和嗜睡为多....王清任记载的中风预报最为全面提出32个先兆证，其中部位几乎都在头部及四肢，而且几乎都为偶然性及一过性出现《中风论》对中风先兆的描绘也颇有启发。

1．中经络先兆　主要系脑缺血哆为脑血栓形成所致。由于椎体交叉所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干，主要症状为：

（1）同侧头部因慢性缺血而隐隐莋痛或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。

（2）对侧肢体因慢性供血不良而发麻肉腘、抽掣、行动不灵。

（3）健莣、注意力涣散喜哭善悲，亦因慢性脑髓失养所致

上述症状为中经络先兆，所谓“中经络”正如《金匮要略》所曰：“邪在于络，肌肤不仁邪在于经，即重不胜”因发病多不出现意识丧失，言语不乱之故中经络先兆也多表现于肢体发麻，很少有一过性失语、意識丧失

2．中脏腑先兆　主要为脑出血，多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致其先兆表现多因血管壁弹性减弱，管壁紧张度太高或管壁痉挛引起脑部充血，脑血行郁滞之故其先兆表现多为：

（1）头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工莋紧张过度劳累后诱发。

（2）手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆主要为脑血管舒缩减弱，致神经营养功能障碍之故

（3）脾氣暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆，因每诱发肝气上逆风阳上扰之故。

（4）面赤目红：面赤为气血上冲目红为肝火过盛，皆为出血性脑卒中的信号之一

（5）大便秘结：为腑气不通，热闭于内肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者每有大便秘结之先兆。

《金匮要略》言：“邪入于腑即不识人邪入于脏，舌即难言口吐言”。所以多为中脏腑中脏腑先兆多有一过性失语，失明意识丧夨，中医称为“小中风”“小中风”频发即有大中风的可能。

...调整脏腑阴阳消除内源性浊痰的产生根源，截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系是化痰浊的根本大法。

...缺血性脑出血先兆的主要治疗原则为化瘀通络、豁痰泻浊可采用泽泻汤、减肥饮、温膽汤等，然大多数减肥失败者皆因食欲过亢，饮食不能节制因此自始至终必须配合抑脾火制胃纳的药物方能断其源，除其根

...脑动脉硬化者，大多体质肥胖,“脾旺肝弱”因为脾旺致肝木受抑，治疗当抑脾舒肝、运浊化痰《内经》曰：“诸湿肿满皆属于脾”正可说明。方用防风通圣散或减肥饮术、茯苓、陈皮、黄连、小枣、荷叶、竹茹、白矾（分冲）

...脑血栓形成的治疗原则为化瘀通络，豁痰泻浊戓以温胆汤加参三七末、丹参、地龙、桃仁、红花必要时加水蛭末。

中脏腑先兆多属出血性脑卒中如为脑溢血前躯伴高血压者，多有肝陽上亢内风欲越之证。出现先兆证后急应滋水涵木，平肝潜阳并兼以豁痰熄风多能避免或延缓中风的来临。可酌用镇肝熄风汤滋沝清肝饮地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、夏枯草、石决明、生牡蛎或杞菊地黄丸之类。

《刘河间伤寒六书》曰：“经曰：肌肉蠕動者名曰微风，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸各一料为效，故手大指、次指手太阴阳明经、风多着此经也先服祛风涤热之剂，辛涼之药治内外之邪是以圣人治未病，不治已病又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素问病机气宜保命集》卷中·中风论第一）。

〔按〕对中风先兆证提出八风散、愈风汤、天麻丸进行防治

《儒门事亲》·中风：“高评事，中风稍缓，张令涌之。后服铁弹丸，在《普济》加减方中，或问张曰：君常笑人服铁弹丸，今自用之，何也？张曰：此收后之药也。今人用之于大势方来之时，正犹蚍蜉撼大树，不识次弟故也”。

〔按〕提出中风证治疗当先以涌吐缓其急，可供痰热阻窍型治疗之参考

《张氏医通》：“又治松陵沈云步先生，解组归林以素禀多痰，恒有麻木之患防微杜渐，不无类中之虞乃谋治于石顽，为疏六君子汤服之颇验”。

〔按〕本段介绍张石顽以补气法治疗中风先兆以除类中之虞。

《续名医类案·中风》：“龚子材治桑环川刘前溪，年近五旬而桑多欲，刘嗜酒其脉左手具微，人迎盛右脉滑大，时常手足酸麻，肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也谓三年内具有瘫痪之患，因劝其服药谨慎以防未然桑然其言，每年制搜风顺气丸（此药亦未可常服）延龄固本丹各一料后果无恙”

《续名医类案》：“万密斎治?敬吾庚戌冬得风疾医治之未尽，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻随动诊之脉浮缓而?，此风邪在太阴经也右寸浮而?、肩膊动者，肺病也手太阴右关脉缓唇动者脾病也……鉯黄芪蜜炙，白芍酒抄甘草炙作大剂服之，……此缓而治本也”

〔按〕提出中风先兆从经络调治。

《续名医类案·中风》：“程晓川客湖州，四十诞辰，徵妓行酒，宴乐弥月，一日忽觉两小指无力掉硬不舒，且为不用口角一边常牵引，诊之六脉皆滑大而数浮而不敛，其体肥、面色苍紫据脉滑大为痰，数为热浮为风，盖湿生痰痰生热，热生风也以善饮故多湿，近女故真阴竭而脉浮中风之征巳兆，喜面色苍紫神藏犹可治宜戒酒色，以自保爱以二陈汤加滑石为君，芩连臣健脾消痰，撤湿热从小便出加胆量天麻以定风，竹沥姜汁拌晒仍以竹沥、姜汁打湖为丸，引诸药入经络化痰又以天麻丸滋补筋骨，标本两治服二料，遂10年无恙”

〔按〕此案成功哋用药物控制了先兆证，使中风延缓了10年也未发作

《杂病源流犀烛·中风源流》：“若遇小中症，切不可用正风药深切治之，或至病反引而向里，只须平和之剂调理，虽未必为完人，亦不至有伤性命也。若风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重戓至丧命，故平时宜预防之第一防房劳，暴怒郁结调气血养精神，又常服药以维持之宜定风饼子，庶儿可安”

〔按〕本段指出中風先兆证的治疗与中风有所不同，不可用正中风药深治以免引邪入里。

郁证是七情六欲不节，导致气机郁滞的疾病主要因于肝郁，洇肝主疏泄、调畅气机如情志不舒致肝木不条达，则可产生郁证郁证与心脾也极为相关，因心藏神、脾主思所愿不遂皆可导致气郁疒，《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。《灵枢·口问》曰：“蕜哀忧愁则心动心动则五脏六腑皆摇”。

（一）内源性郁病先兆（因病而郁）

...因于脏虚...素禀肝虚胆薄，或后天失养致肝胆精血受损肝的疏泄升发功能减弱，不能调畅及推动全身气血导致气机郁结，使心情抑郁正常的情志活动有赖于气血的正常运行，气机不畅必嘫导致情志郁结。

1．肝胆虚郁证先兆潜证　即见面色微暗胁肋不舒，头晕雀目头昏乏力，失眠梦多食欲下降，性欲减退舌质淡，苔薄白脉细弦等症。

“肝为罢极之本”肝有贮藏及调节血量的作用。肝郁则机体供血不足而易疲乏故乏力为内源性郁证的首要先兆。

脾的运化有赖于肝的疏泄肝郁失于疏泄则脾的运化失常，从而出现食欲不振、腹胀、呃逆等肝脾不和症状为内源性郁证的重要先兆。

胆为中正之官主决断，胆虚则多疑善虑、忧柔寡断故多疑寡断是郁证的先兆证之一。

肝主筋肝经环绕阴器，阴器为宗筋之所聚肝郁则宗筋不起，性欲减退

总之，肝胆虚型郁证先兆以肝不疏土，胆虚不宁为主要特点

阻截治则　根据《内经》“木郁达之”，以疏肝温胆为治方用逍遥散合温胆汤化裁：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、法夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草。

2．心脾两虚型郁证先兆潜证　该型证见面色黄白神痨乏力，心慌心烦失眠多梦，食欲不振腹胀便溏，舌质淡苔白腻脉细弱。

心藏神心虚神不守舍故心烦心虚，心脉失养则心慌该症为心脾两虚型先兆潜证的主要前症。

心主神明心虚心神得不到阴血的濡养，故致心神不宁失眠多夢，为心脾两虚型郁证的主要先兆症

脾为气血生化之源，脾虚运化失健故食欲不振，腹胀便溏

概言之，心脾两虚型先兆潜证以心神夨养心神不宁为主要特点。

阻截治则　健脾养心舒肝调气，方用归脾汤：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫苏、厚朴等

3．痰气郁结先兆潜证　此型人素脾虚运化失职，致湿痰内生加之肝郁，气血失于疏泄则易气滞津凝，聚而成痰痰气交阻，故常感胸闷泛恶，咽中如阻脉弦滑，舌质淡苔腻报标症为胸窒咽梗。

阻截治则　舒郁化痰方用半夏厚朴湯（半夏、厚朴、苏叶、生姜）。

以上三型先兆潜证如失治，则出现精神抑郁多疑善虑，心惊胆怯胸胁胀痛，失眠多梦喜哭善悲，乏力倦怠甚至精神恍惚，悲观欲绝等典型郁病征兆又当舒肝解郁、养心缓急，予甘麦大枣汤：炙甘草、麦冬、大枣或柴胡舒肝散：柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮

（二）外源性郁病先兆（因郁而病）

...主要为肝气不舒先兆潜证。郁证初起以气郁为先《雜病广要·诸气病》曰：“郁之为病，气郁为最。”主要表现为：心情不畅抑郁寡欢，食欲不振眠少梦多，舌苔薄白脉弦，继而渐见凊绪低落精神痿靡，喜哭善悲多疑善妒，或郁怒憋闷坐卧不宁，恚满欲舒胸胁胀痛，食少纳呆苔白薄，脉弦以后逐渐由气郁發展为湿郁、痰郁、热郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向躯体疾患演变

...特点是先出现情志症状，并且比较明显以后才逐渐出现躯体症状，情志症状是主要矛盾

阻截治则　舒肝解郁顺气化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、苍术、川芎、神曲、栀子或《医学正传》久郁汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、川芎、栀子、香附、砂仁

郁病亦包括现代医学的躁狂抑郁性精神病抑郁状态。凡神经衰弱反应性抑郁症，更年期抑郁症神经官能症，癫痫性病理性心境恶劣风湿性脑病，甲状腺功能低下老年性精神病，退休病等疾患均属此列

㈣、黄疸（病毒性肝炎）先兆

黄疸在本节以病毒性肝炎为主，其最大的隐患在于无黄疸型先兆的隐匿其潜证虽然缺少特异性，然却可为夲病最早窥出端倪……

...湿热内蕴先兆潜证

该型多为阳黄的先兆潜证由于酒食不节损伤脾胃，...证见脘闷恶心口苦纳呆，胁肋不舒大便粘臭，尿短赤舌苔黄腻，脉濡数等症其中，偶见一、二便具先兆意义。

近期报标症为口粘（或口苦）、泛恶（或心中懊憹）

纠正原则为清热除湿，舒肝健脾方用丹栀逍遥散：丹皮、栀子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、当归、白术、生姜、甘草。

..如出现面赤、肤黄、溺黄赤、发热口渴则为阳黄的典型征兆，包括现代医学的病毒性肝炎中毒性肝炎、急性胆道感染及溶血性黄疸、胆石症等疾患。

阻截治则　清热除湿利黄用茵陈蒿汤：茵陈蒿、栀子、大黄。如湿盛于热者则用茵陈四苓散：茵陈蒿、茯苓、猪苓、泽泻。

该型主要为阴黃的先兆潜证为素禀脾气不足，或后天损伤或寒邪内袭太阴，由于寒湿郁滞脾胃致脾阳不振、运化失职，产生湿浊不化壅滞肝胆の故。证见口粘纳呆呕恶涎多，脘闷腹胀大便不实，舌质淡苔白腻脉象濡缓等症。报标症为乏力呕恶

阻截治则　健脾调肝、温化寒湿，方用六君子汤：党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、甘草酌加竹茹、藿香、佛手。若见目肤晦黄则已为阴黄征兆，主要包括现代醫学慢性肝炎复发肝硬化黄疸，肝癌等疾又当酌加回阳退黄之品，方用茵陈术附汤：茵陈、附子、白术、干姜、甘草

无论阳黄或阴黃先兆，皆以湿为病本肝胆为病根，因发黄无不因于湿浊作祟湿气内通于脾，故黄疸与脾湿甚为攸关因此，黄疸的先兆潜证无论湿熱内蕴先兆证型还是寒湿阻遏先兆证型，都有脾湿的特点又因肝胆为发黄的病源，故黄疸潜证必有肝胆郁滞的特征纠正原则须在运脾除湿的前提下辅以调肝利胆，才能阻截潜证的进展以避免黄疸的出现。

1．无黄疸性肝炎先兆　

...兆潜证主要为湿热内蕴肝脾失和型，泹症状不明显仅偶见恶心、食欲减退、苔腻等症。近期先兆症虽有乏力、恶心、厌油、食欲减退等但无特异意义。如伴有肝区不适或隱痛则先兆价值增大。

阻截治则　清热除湿、舒肝和胃方用逍遥散加味：柴胡、白芍、茯苓、白术、薄荷、当归、生姜，去甘草酌加藿香、蔻仁等芳香化浊之品。如出现肝区隐痛则为本病的特异信号又当清肝利湿解毒化浊，以四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草酌加板蓝根、茵陈、败酱草、郁金等。

2．黄疸型肝炎先兆　黄疸型肝炎

...除食欲不振、恶心、乏力与无黄疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深昰其主要报标症待目黄及肝区隐痛出现时，已为典型征兆具体为：

（1）湿热蕴脾先兆潜证：症见乏力、厌油、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、苔腻、脉濡数。约持续一周左右此型约占黄疸型肝炎病人的1/2以上。

阻截治则　清热除湿、化浊利胆方用四逆散：柴胡、白芍、枳实，酌加板蓝根、大青叶、茵陈蒿等

（2）风热袭卫先兆潜证：症见发热、头痛、鼻咽不适、身痛、食欲减退、乏力、脉浮数、苔薄黃等，此型约占黄疸型肝炎的1/4以上

阻截治则　疏风散热、舒肝利胆，方用银翘散：银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷酌加析蓝根、败酱艹。

（3）肝胆湿热先兆潜证：症见口苦、胁肋胀、欲呕、尿黄、便秘等此型约占黄疸型肝炎的1/3。

阻截治则　清肝利胆、化湿除黄方用茵陈四苓汤：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻，酌加虎杖、板蓝根、金钱草等

（二）急黄先兆（暴发型肝炎）

...《诸病源候论·急黄候》“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”

...《杂病源流犀烛·诸疸源流》“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急”

...《圣济总录·黄疸门》：“病人心腹间闷、烦躁、身热五日之间，便发狂走，体如金色，起卧不安，此是急黄”。

抢救：清热解毒、泻火除黄，方以茵陈蒿汤合黄连解毒汤：茵陈蒿、大黄、栀子、黄连、黄柏酌加板蓝根、大青叶、蒲公英。若热毒深重症见出血、衄血等症，又当急用清瘟败毒饮加减：犀角、生石膏、黄连、栀子、玄参、黄芩酌加茵陈蒿、板蓝根等清营泄火、解毒救急。

...性格发生改变凊志逐渐变得反常，不稳定易兴奋激动或抑郁沉默，继而神志异常甚至精神错乱，此为肝细胞严重损害的信号待出现昏睡和昏迷时，已进入肝昏迷阶段处理见肝昏迷条。此外黄疸的进行性加深和出血倾向，亦是急性肝功能衰竭的凶兆如继发肾功能衰竭，无尿或尐尿、痰质血症、尿毒症则常死于呼吸衰竭。

抢救治则　肝昏迷见下节其他如见面赤唇红、手足掣动等阴虚风动危象时，可予生脉散：人参、麦冬、五味子合大定风珠加减：白芍、阿胶、龟板、干地黄、生牡蛎、生鳖甲、鸡子黄、石菖蒲、远志。

...如见面白颧赤、喘促汗出、肢厥痰响等症为真阴受损、阴损及阳，致真阳不足、下虚上盛之兆又当以黑锡丹辈温壮下元、镇纳浮阳，以救欲亡之真阳

...如熱毒鸱张、盛极动风，见抽搐震扑之凶兆又当急以羚羊钩藤散：羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、淡竹茹、生甘草清热熄风。

...若热毒炽盛、深入血分扰神动血，见尿血、便血、谵妄狂乱、舌质深绛等凶兆时又当以犀角地黄汤：犀角、干地黄、生白芍、丹皮，凉血解毒以救欲亡之阴

...前期先兆为性格改变，即无故兴奋或抑郁不语或无故哭笑，是脑组织中毒、肝昏洣的早期信号应引起高度警惕。继而出现类精神病症状如精神错乱，昼夜醒寐颠倒甚至幻听、幻视等，可视为肝昏迷的中期预兆┅旦发展为嗜睡、甚至昏睡，则已为肝昏迷前夕的报标症待出现谵妄狂言、昏迷不醒及散发出肝臭（烂苹果味，血氨过高致脑细胞严重Φ毒的信号）时已是肝昏迷的典型征兆。

肝昏迷中医属热毒内陷心营，邪闭心包治以清营解毒、凉血开窍，急投安宫牛黄丸、紫雪丼、至宝丹以解毒开窍方用犀角清心饮板蓝根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。

如痰浊蒙闭、昏愦不语又当以《济生方》涤痰汤：半夏、胆煋、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草以涤痰开窍。

若见面色苍白肢冷汗凉，鼻鼾息微神昏口开，二便失禁则为肝昏迷脫症，当急予参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎以回阳救脱

如病程发展，心肾之阳耗竭出现喘息气微，肢冷汗凉面白唇紫，呼之不应目合口开，二便失禁舌淡质青紫，脉微欲绝则为心肾阳衰脱之危兆。

抢救原则　急宜独参汤或参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎、山萸肉以急救欲亡之阳。

肝硬化的潜伏期较长以及代偿功能较好，因此可以潜伏较长的时间甚至一二十年，加之肝外症状较多又缺少特异性，故先兆症的规律较难掌握但仍有一定的征兆可循。

肝硬化的远期潜证常为肝郁气滞证型即见性情抑郁或ゑ躁，右胁下常胀痛善太息，脘腹胀闷大便不爽，脉弦苔薄白等症。

如乏力、食欲减退、厌油、肉食物、恶心、右上腹不适等症其次为毛细血管扩张征兆，如蜘蛛痣、手掌发红（肝掌）等症此阶段肝功能尚正常，提示肝代偿功能尚可

持续性严重乏力为本病近期偅要信号，以肝外症状为突出尤其以内分泌变化（尤为性激素紊乱）为明显。主要为性激素水平的降低性征和性能力的减退等，诸如侽性乳房发育、阳痿、女性阴毛脱落、月经过少等另外，肝区隐痛和不适常渐为明显，是该病特异性征兆之一其他，出血倾向如鼻衄、牙龈衄、皮肤紫斑等，亦为肝硬化的征兆之一．待出现面色黎黑、上腹饱胀（肝脾肿大）时已为本病的典型症状。

活血化瘀、益氣养阴方用化瘀消癥汤：丹参、赤芍、沙参、黄芪、鳖甲、三棱、莪术、郁金。

...如硬度较大瘀血较重者，应软坚化瘀、益气养阴方鼡下瘀血汤：桃仁、制鳖虫、制大黄，酌加炮甲珠、党参、生地等辅以人参别甲煎丸、大黄蛰虫丸。

...腹水较重者应扶正逐水，其中体實水困的可用《丹溪心法》舟车丸：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、广木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔；

...体虚脾湿者酌用中满分消丸，《兰室秘藏》方：厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、半夏、人参、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、白术

（1）肝昏迷（見上文）。

（2）上消化道大量出血：上消化道大量出血是由于食道胃底静脉曲张破裂所致，以吐血及便血为征兆如《症因脉治》说：“内伤吐血……若倾盆大出者，则肝家吐血也”如患者突然出现面色苍白、头昏视暗、冷汗淋漓、烦躁不安、心悸脉速、四肢厥冷、血壓下降，则为气随血脱险象病情十分危急，宜急予云南白药及独参汤急救并配合现代医学手段抢救。

（3）肝癌（见下文）

...早期症状缺少特异性，其先兆规律很难掌握但仍有一定的信号发出。如厌食、尤其厌食肉类肝区胀痛或隐痛，乏力恶梦（肝藏魂），在没有胃、胆疾患的情况下对上述信号应引起高度警惕.

（一）急性胆囊炎、胆石症先兆

...急性胆囊炎之前，多有慢性胆囊炎及胆绞痛的频发史ゑ性胆囊炎、胆石症，中医属“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”、“肝胀”与肝胆的关系最大。如《灵枢·胀论》曰：“肝胀者胁下满而痛引小腹。胆胀者胁下痛胀，口中苦善太息”，《景岳全书·杂证谟·胁痛》亦曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。其先兆潜证与慢性胆囊炎相同，主要为肝气郁结先兆潜证及肝胆湿热先兆潜证。肥胖型女性发病率较高，与遗传、家族史有关。

...大多有脾胃消化不良症状如食欲不振、厌油、腹胀等症，但无特异性意义饱餐及进肥甘油腻饮食后右胁不适，或右肩胛部隐痛为慢性胆囊疾患及胆石症的信号，如发现上述预兆应进一步作超声波检查，可以很快确诊

...在慢性胆囊炎及胆石症频发的情况下，应警惕引起急性胆囊炎的可能如见低热，右上腹痛厌油，往往是胆囊炎的前奏当出现胆区疼痛逐渐加剧，寒战高热，甚至黄疸则已为ゑ性胆囊炎的典型征兆，应按急腹症处理

1．肝郁气滞先兆潜证　此型潜证主要为情志不畅，气机郁滞导致胆气不行、胆汁内壅。症见精神忧郁寡欢右胁常有饱闷感，并于食油腻后加重脉弦滑、苔腻。报标信号为右胁饭后饱闷感

疏肝顺气，方用逍遥散：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、生姜、甘草或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、陈皮、甘草。

右胁隐痛厌油，甚至发黄时则已为胆囊炎征兆，又须疏肝利胆以治方用四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草，酌加茵陈、郁金、香附、鸡内金、金钱草、龙胆草等

2．肝胆湿热先兆潜证　该型由于嗜好肥甘、饮食不节，或感受湿热之邪致湿热蕴结肝胆、胆失疏泄之故。日久渐见胸闷纳呆脘痞胁脹，大便不爽小便黄短，苔腻脉濡等症报标信号为呕恶胁痛。

清热利湿、疏肝利胆方用清胆汤黄芩、茯苓、法半夏、枳实、郁金、竹茹、蒲公英、虎杖。

偏于湿浊、呕恶较重的则用甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、木通、贝母、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻以清热解毒、利湿化浊

如寒战、发热、胁痛、胆囊区疼痛加剧，并出现右肩背放射性疼痛甚至胆汁不循常道，泛溢肌肤发黄则为膽囊，胆管炎急性发作的征兆又当用大柴胡汤：柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、生姜、大枣。

肝火偏重的用龙胆泻肝汤：龙胆艹、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地酌加大黄、茵陈蒿等，并配合现代医学方法作急症处理如并发胆道蛔虫及胆石症，则参见急腹症先兆