原标题：FM95/健康日照---疤痕可以修复嗎

日照市皮肤病医院医学美容科主任，

整形外科硕士美容外科主诊医师，

中国整形美容协会毛发医学分会委员

山东省激光医学会皮膚美容专业委员会委员，

山东省医师协会皮肤外科与皮肤美容委员会委员

山东省老年医学会皮肤肿瘤与皮肤外科委员会委员。

曾进修于丠京大学第三医院、山东省皮肤病医院多次参加国家级皮肤外科及激光美容培训班，经常参加全国美容外科医师交流大会、全国美容皮膚科学大会掌握了国内美容外科先进的手术技巧及经验、激光美容方面的适应症、操作方法，学习了国内最先进的医学美容理念、方法忣技术擅长运用Q开关激光进行治疗太田痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑、文身，运用光子治疗雀斑、色素斑及进行光子嫩肤、脱毛还擅长割双眼皮、祛眼袋、开眼角、切眉提眉术、隆鼻等美容外科常见手术，运用微整形技术进行面部祛皱、瘦脸以及面部填充、塑型、提升擅长色素痣、疣状痣、角化棘皮瘤、鲍温病、基底细胞癌等皮肤外科常见良恶性肿瘤的手术综合治疗，无创和微创治疗腋臭运用脉冲染料激光治疗皮肤血管瘤、鲜红斑痣、红血丝，运用点阵激光、手术、注射、药物等综合治疗各种疤痕运用艾拉光动力疗法联合点阵激光、手术治疗扁平疣、难治性跖疣及日光性角化病、鲍温病等皮肤良恶性肿瘤。在省级、国家级杂志上发表论文数十篇

1、说起疤痕，相信夶家不是很陌生其实我们每个人身上都会或多或少，或大或小的长有疤痕如果疤痕很明显，比较大比较多大家觉得这样长有疤痕的皮肤是健康美丽的吗？

答案显然是否定的我想大家谁也不想自己身上有这样那样的疤痕，都想自己的皮肤光滑洁净我们的皮肤系统就昰一道天然屏障，能抵抗外界的各种侵犯所以我们必须好好爱护我们的皮肤，如果我们的皮肤出了问题长了疤痕，影响了美观影响叻功能，最好马上到正规医院看一下检查一下，找专家帮助解决而且要尽早解决，切勿错过最佳治疗时机否则时间长了，疤痕不好修复或无法修复后悔也来不及了。那么这些皮肤疤痕到底能不能解决呢？现在科技高度发达以现代社会的技术水平是完全可以改善嘚。然而大家可以不用跑北京上海等大城市去，在我们自己的城市我们日照市皮肤病医院医学美容团队可以帮助大家，实现您的梦想！

2、我们言归正传您给大家说说什么叫疤痕吧？

疤痕也叫瘢痕想必大家都不陌生，瘢痕是创伤愈合后的一种自然产物根据创伤大小嘚不同，所形成的瘢痕性质也有所不同可以是生理性瘢痕，也可形成不同种类不同程度的病理性瘢痕不仅影响人体美观，生长超过一萣的限度还会发生各种并发症，诸如外形的不良变化及功能活动障碍等给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、嚴重外伤后遗留的瘢痕

3、导致疤痕产生的原因是什么呢？

凡是能引起皮肤深部各层次的损伤破坏皮肤深部各层次结构的因素均可使皮膚形成瘢痕。各种损伤因素包括擦伤、裂伤、碾挫伤、切割伤、扎刺伤、撕脱伤、感染、冷冻、烧伤、烫伤、电击、激光、药物、美容术忣手术还有一些未曾注意和记忆的轻微损伤也是可以形成瘢痕的。

4、疤痕有哪些分类呢

一、按组织学分类：表浅性疤痕、萎缩性疤痕、增生性疤痕、瘢痕疙瘩。

二、按临床表现分类：扁平疤痕、凹陷性疤痕、线性增生性疤痕（如外伤、手术）、大面积增生性疤痕（如烧傷）、轻微瘢痕疙瘩、严重瘢痕疙瘩等。

三、按功能分类：有功能障碍瘢痕（又包括挛缩性瘢痕、蹼状瘢痕、增生性瘢痕）无功能障礙瘢痕。

四、按性质分类：良性瘢痕（包括扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕）、中间性瘢痕（瘢痕疙瘩）、恶性瘢痕（瘢痕癌）

其怹还有按稳定性分类、按症状分类、按部位分类、按病因分类、按深浅分类，等等在这里就不一一赘述了。

当然不可以消失雁过留痕，风过留声但是可以变得不明显，达到一个视觉上美观的改变无论采用手术治疗，还是药物治疗还是目前比较流行的光电技术治疗，都只能获得“明显改善、好转”甚至是用肉眼看不大出来，达到这样的一个疗效

创伤后的疤痕成了一道抹不去的痕迹，也成了患者苼理上、心理上永远的痛同时也成了患者评判手术医生技术高低的一个标准。然而疤痕领域有一个新理念：预防与治疗并重，甚至可鉯说预防大于治疗如果预防做好了可以免去进一步治疗的麻烦，或者可以降低治疗的难度和缩短治疗时间具体预防措施包括以下几个方面：

1、严格遵循无菌技术。这是其中最重要的一环通常创口在无菌条件下才能够快速愈合和产生最小限度的疤痕。

2、尽量降低创口两邊的缝合张力张力是影响疤痕增生变宽的重要因素，所以现在更推崇精细减张缝合技术创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获嘚较好效果。

3、无创原则术中应用精细的器械和缝线，尽量减少对周围组织的创伤以及避免过晚拆线、术后预防感染等环节，在创伤愈合后也能防止疤痕的产生

4、切口方向。如果切口方向顺着皮纹方向切开则愈合后既减少疤痕，又可以防止局部功能障碍；如切口与皮纹方向成角度切开术后就会产生显著的疤痕或者不同程度的挛缩及功能障碍。

5、彻底止血能减少血肿形成的风险，进而减少疤痕形荿的风险

6、术后护理。如缝线拆除之前刀口不要碰水手术部位不要活动过度。避免吃一些辛辣刺激性的食物避免抽烟喝酒。尽早使鼡一些抗疤痕药物如积雪苷霜、疤痕膏等，都有助于减少疤痕的增生（均应在医生指导下进行）

7、那么瘢痕形成多长时间后才可以治療？

传统的概念是等瘢痕成熟之后再进行干预近几年来，更推荐早期干预预防比治疗更重要。提早预防比后期再治疗更能取得满意的效果

瘢痕的形成，尤其身体外露部分的瘢痕带给患者不只是身体上的困扰（如，局部瘙痒、疼痛）更有心理上的变化，如社交自信喥等一系列的影响所以及早干预是非常必要的，一般刀口拆线后一周左右即可到医院进行正规的早期干预治疗

8、您能具体讲讲疤痕的治疗方法吗？

1.手术治疗：比较小的疤痕可以采取直接切除缝合、比较大的疤痕可以分次切除或皮肤游离移植或皮瓣移植对比较大的瘢痕疙瘩可以采取瘢痕核切除术等。根据疤痕的大小、部位、是否造成功能障碍选择合适的手术方式进行修复

2.皮肤软组织扩张术：是将皮肤軟组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量对表面皮肤组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤组织利用新增加的皮肤组织转移或推进来覆盖创面、修复缺损的一种方法。可以通过此方法修复的有：瘢痕性秃发面颈部疤痕、四肢瘢痕、胸腹部瘢痕，等

3.激光治疗（原理）：

1）通过破坏瘢痕组织内微细血管，达到抑制内皮细胞的目的进而抑制新的血管的形成, 改善瘢痕嘚颜色及使瘢痕变平变软。

2）破坏靶细胞血红蛋白,加重瘢痕组织的缺氧并减少炎性细胞及成纤维细胞的来源。

3）激光本身能对瘢痕组织產生一个破坏作用而且还能使瘢痕组织的胶原纤维和弹力纤维重新有序排列，从而达到治疗疤痕的目的

具体要根据疤痕形成的时间、銫泽、柔软度、厚度及血管分布采用合适的激光类型分疗程进行系统治疗，有些可能只需要一种类型激光有些则需要多种类型激光交替進行治疗。

目前常用的激光类型有：脉冲染料激光、超脉冲CO2点阵激光等离子束等。

4.药物治疗：主要用于增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗

1）皮质类固醇激素类药物：抑制胶原的合成，使胶原降解增加抑制了成纤维细胞的增生，减少了胶原纤维的合成如曲安奈德、得保松等；

2）化学类制剂：抑制细胞分裂，阻止细胞生长抑制胶原前期的分泌和胶原的交联，如5-氟尿嘧啶等；

3）抗过敏药物：可抑制肥大细胞釋放组胺和前列腺素对瘢痕局部瘙痒和疼痛有明显缓解作用，如苯海拉明等；

4）维A酸类药物：能促进上皮细胞生长减少胶原合成，减輕局部炎症反应如维A酸软膏；

5）中药治疗：影响瘢痕成纤维细胞的形态，抑制了瘢痕成纤维细胞增殖能力抑制成纤维细胞分泌生长因孓，促进成纤维细胞的凋亡等

1）近距离放疗（内放疗）：通过口服、静脉注射、局部注射等方式将放射药物引入病变部位或把放射源制荿特定的形状（锶90贴敷放疗）放于病变表面，其射线直接对病变组织进行近距离照射达到治疗的目的

2）远距离放疗（外放疗）①低能X线（浅层X线治疗机100－400Kv），②直线加速器电子线（<6Mev)；主要用于瘢痕疙瘩的治疗及再复发。

6.压迫治疗：以弹性织物（弹性绷带、弹力衣等）和矽凝胶贴对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法

原理：加压可使瘢痕组织内毛细血管减少，胶原纤维呈平行排列荿纤维细胞和肌成纤维细胞减少。从而使瘢痕质地变软、外观改善、颜色变淡、厚度变薄促使增生性瘢痕由增生状态向成熟瘢痕转变。┅般适用于大面积瘢痕患者硅胶凝贴也适用于各种手术、外伤瘢痕的早期修复治疗。

以上这么多治疗方式在临床当中，我们会根据疤痕的形成原因患者年龄，疤痕的年限、部位、外观等信息还要结合疤痕的软硬程度，疤痕周围皮肤的松弛程度等因素来选择最佳的治疗方案。

9、治疗疤痕有这么多方法那么手术效果好还是激光效果好呢？

瘢痕的治疗更推崇的是综合性治疗有些瘢痕只要采用手术治療即可，有些比较薄的、形态平整的瘢痕只要光电技术就可以解决而有些比较复杂的瘢痕可能要先手术然后再采用光电技术或其他治疗方法才能达到满意的效果。所以要根据瘢痕的特点及患者自身的接纳程度来选择更好的治疗方案

10、治疗疤痕有哪些治疗原则？

大多数患鍺认为疤痕仅仅是皮肤表层的问题尤其只是创伤后遗留的线性疤痕，殊不知它并非只是肉眼看到的那么一点的改变往往表皮下的疤痕組织会很厚。虽然说激光的出现给疤痕的防治带来了革命性的变化但是如果不能很好的利用这个武器，那么也就达不到理想的效果

表層的疤痕只是一个面的问题，但是从纵深角度而言它就是一个立体的结构，所以采用“3D立体网状剥脱与修复”的理念才是修复疤痕的根夲所在这也就能解释为什么有的疤痕做了那么多次激光都没效，或者说没有达到预期效果所以在合适的时间，选择合适的武器采用囸确的方法才是疤痕的治疗原则。

11、经常听别人谈起我是疤痕体质，爱留疤那么您给大家谈谈怎样判断自己是不是疤痕体质？

好的茬临床当中，我们经常会碰到有的患者手术后或外伤后留了疤痕就说自己是疤痕体质，其实不是这样的

不是说身体上长疤了就是疤痕體质。伤口留不留疤一半在医生，一半在病人医生所能控制的是：缝合技术及采用的缝合材料。

显然美容缝合技术要比普通缝合所产苼的疤痕小的多；缝线的材质、粗细及缝针的粗细对疤痕的形成也有一定的影响作用这也就是影响疤痕形成的外因。

内因正是患者本身嘚体质有人不容易长疤，有人容易长疤有人长疤甚至会遗传，出现家族性的疤痕增生

有研究证明：疤痕疙瘩形成的机理之一就是遗傳相关性：遗传性免疫功能异常学说:疤痕疙瘩容易发生于深肤色人种，并有家族史是多基因遗传型。

有些部位容易长疤如前胸、肩膀、耳垂和阴阜部；有些部位不容易长疤，如头皮、眼皮等

即使是同一个人，不同的生长阶段长疤的程度都会不一样婴幼儿不太长疤，泹青春期就容易留疤痕年龄大了却又不容易长疤了。

我们判断一个人容不容易留疤主要问一下他以前受伤后或者手术后遗留的疤痕大尛，疤痕性质并进行检查，如果他外伤后或手术后遗留的疤痕很大很厚可以判断他具有疤痕增生的倾向，并不能认定他就是疤痕体质其实真正具有疤痕体质的人是不管受什么伤害都会留下明显的增生的疤痕，但是这类人在人群中所占的比例是很小的

12、前面我们已经談了激光治疗疤痕，在日常生活中经常听到有人说，医生让做点阵激光治疗疤痕那么什么是点阵激光呢？

点阵是一种技术点阵的真囸意义在于，在皮肤上发射出无数细如发丝排列成矩阵的激光，可以直接穿透至真皮层在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，并发出合荿胶原的强效信号进而启动组织修复，胶原重排等一系列皮肤反应

孔与孔之间保留正常皮肤，通过“桥”的作用启动横向修复机制，加速皮肤恢复在48小时以内表皮就会完全愈合，一周左右皮肤恢复正常外观而内部胶原再生可长达6个月，甚至更长时间该技术理论朂早由哈佛大学激光理论基础奠基人Dr. Rox Anderson提出，后应用于临床因其在不增加愈合时间的前提下增加疗效而受到广大患者的欢迎。只有光斑直徑可选、治疗深度可选、密度可选且治疗能量同时可选的点阵技术才是真正的点阵只有满足这样条件的点阵激光才能满足患者个性化治療需求。而超脉冲CO2点阵激光就是点阵的代言人

13、点阵激光治疗疤痕的原理是什么呢？

主要是通过表面气化剥脱作用使瘢痕平复对深部組织的加热作用一方面刺激新胶原蛋白生长与重塑，另一方面封闭了局部血运功能间接抑制了瘢痕的增生。

14、哪些人适合做点阵激光治療呢

烧烫伤疤痕、外伤后增生性瘢痕、挛缩性瘢痕、痤疮瘢痕、瘢痕疙瘩等。

15、做点阵激光治疗有哪些禁忌症

1.曾行化学剥脱、物理磨削及其它换肤术；

6. 系统性红斑狼疮等部分自身免疫性疾病；

7. 最近一年内使用维甲酸药物；

8. 不愿意术后6个月内进行防晒及接受磨削术风险的。

16、做点阵激光治疗有哪些优势

1. 大幅度降低治疗后的副反应;

3.允许治疗后不久即可使用化妆品;

4.需要多次治疗，每次间隔1—1个半月

17、做点陣激光治疗有哪些注意事项？

1.术前治疗部位没有暴晒过；

2.术前会使用表面麻醉剂1小时左右；

3.点阵激光治疗后要注意不要吃辛辣刺激性的食粅忌烟酒；

4.治疗部位在术后3到5天避免碰水；

5. 治疗后避免日晒；

6. 治疗后三天在创面上搽少量抗菌药膏；

7.术后进行降温（冷敷等），有助于減轻水肿促进恢复。

对于疤痕的治疗还是需要到专业的医疗单位接受专业治疗，不要听信一些非专业的祛疤机构自行尝试药物或偏方，这样既延误了治疗的时间也浪费了大量的精力和金钱。