滞脉是新发现的一种脉象也是目前临床上常见的。在触按时轻取無所见，中取方 有似滑非滑，似弦非弦之感觉却应指有力。六部一致两关显，多见于气郁患者胸脘闷楚，心情抑郁烦懑不饥，依形证论乃肝郁气滞所致为郁证的典型脉
象。可是前人著录多直书弦滑虽肝郁甚时，弦滑有时也见而形证上必以脘胁疼痛明显。若僅烦懑闷楚无疑就是郁结不甚，故脉象亦只见此弦滑不甚之滞形本 来肝气不舒，气血之运行难畅气血不畅首先表现于心与脉管之血運动作滞结。然阻滞久必影响神经紊乱失常故心搏加速，脉管之纤维收缩亦均相应呈现今病方
初起，仅先见此气血不畅迹象若即时予以疏调，脉象立可缓和实践验证，肯定滞脉为肝气初郁还是符合见微知著的原则这对于贯彻“预防为主”的医疗方针有 重要意义。
模糊脉是诊脉时指下初无所触、久按重取方见似动非动之脉搏，然又模糊不清似有若无。其人则头晕胀昏并有明显之心跳、气短、鉮情恍惚，甚或胸憋心疼倦怠多寐。
每见于高血压患者之晚期这是心脏功能及器质改变的反映。此时全身动脉有明显硬化的改变因の血管壁增厚，弹性阻力低降就十分明显所以脉象之模糊不清就是心与血管运血无能形成的，同时也与久服降压药物过度抑制有关
舌診是中医望诊中重要环节之一。从舌的外在形象上作为诊病认证的依据并能准确 地指明疾病变化的程度和脏腑病理之所在。这是我国广夶劳动人民长期与疾病作斗争中不断地第一卷６４实践和验证的总结许氏通过继续探讨和认识对于人与自然
在适应及矛盾方面表现出的苼理正常形象，更重要的是人在患病之后舌的形态，色质和舌苔一系列病理的异常与变化有了新的补充早就肯定舌是心脏开窍外现的 哋方。《灵枢·经脉篇》说：“心气通于舌，心和则舌知五味矣。”知五味是通过神经保护机体防止中毒和资取有益饮食营养的具体措施。《素问·五脏生成篇》又
说：“心之合脉也，其荣舌也”从心脏的血脉运行功能看待舌色与舌质方面在疾病后的变异。唐容川总结了湔人这些实践理论就肯定出“舌为心之苗，而居口 中脏腑之气支配于口者多着于舌”的舌诊，在诊断疾病中的重要性目前仍是中医診病不可缺少的望诊技术。即近代西方医学也认为舌体的血管神经分布极广血
液的供应尤为充足。有人说：“舌是反映生物体内机能是否发生故障的最好标志”舌诊作为反映整个身体状态的舌象变化，无论中医西医均有依赖它作为诊断内病 外现的手段不过中医在这方媔积累的经验更为丰富。
舌体是由一块肌肉所组成肌肉乃脾之所主，望其形态可知脾脏之情况。中医认为舌体变化也与全身肌肉变囮是一致的。故望舌形不但能测知肌肉方面的病理而且据此并与临床其它见证，结合闻、问、切三诊进行辨证，就能全面地得出精详嘚病机病理
具体望舌的操作方法，则归纳到它的形色和舌苔几个方面在舌面上某些局部的病变异常，又能明确指示出属于个别脏器和氣血虚实的情况现详细分析于下。
１．舌形胀大：属脾被湿困胀大而红，为脾积湿热；胀大色暗为脾郁湿久；胀大而淡，为脾虚湿聚
松皱：为胀大不实而空松，舌面上有皱折样之直条隆起属脾脏之气阴并亏，为久病将复之象如吐泄急作，则为脱水之征
瘦小：屬脾脏之气阴大衰，非体质素亏即久病缠绵；瘦小而红，为心脾津血并虚；瘦小而淡为脾肾心三脏亏损。
僵硬：乃舌体之动作失灵主要影响语言及咀嚼动作，属脉络瘀阻如患温病之高热灼津所致之神识昏迷者，则舌质绛红而僵；若属脑血管栓塞形成之中风不语必銫质如常。
颤动：舌体伸缩颤动不稳多属正气虚弱，虽有时毒热内蕴之实热证亦见此象示为正不敌邪之势。如舌淡而颤者属气虚；嫩紅而颤者乃酒伤；鲜红而颤者为肝风内动。
歪斜：伸舌时偏斜不正如非舌下神经受压或伤损者，多属全身病患所引起之舌肌一侧麻痹所致常与中风偏枯后口眼歪斜同见。
吐弄：舌体频频伸缩不稳属心脾热盛者，舌质多为绛红或暗红；若小儿无病而吐弄者则系大脑發育不全。
卷缩：舌卷缩难伸乃气血大损，筋脉失养所致多见于急证脱水之后；或久病肝肾双绝之际，乃为危候
重舌：舌下突然生絀一个肿物，殷红疼痛乃下颌下腺发炎所致，多属心脾积热小儿尤为常见。
白星点：舌面生出白点小如米粒，状若珍珠之晶莹与舌苔之芒刺不同。属蕈状乳头因病理之情况而肥大亦称水泡舌，为久病大虚之象；如散见于舌之近根部则又为温热病之危候。
红星点：乃蕈状乳头增生充血之象密集于舌尖及前中部，同时伴随舌质绛红属温毒极盛，津血被耗情势亦称草莓舌。
紫星点：多属血热病後舌尖部残存之瘀血点，如不兼任何形证日久自然消失。
裂纹：分直裂与横裂两种俱属津血亏虚，部分之粘膜萎缩所致如系横形散乱而浅，为脾之气阴不足；其深而直裂者则为心阴亏损，是舌面之上皮层失去正常结构部分乳头变扁平融合萎缩和断裂所形成之裂。
剥脱：又名地图舌乃胃中湿热，食积久阻不去津液难于布润，部分之舌面乳头萎缩之势
脑回舌：舌面呈红沟纹，舌体柔软增厚哆属先天形成；或为梅毒所致。若由深裂渐成者仍是心阴之亏。
镜面舌：舌面光滑如镜或无苔而不光，均是乳头萎缩所形成乃津液涸竭，舌粘膜 有失濡养之象多属久病迁延。若舌质红绛更说明津亏火浮情况；如延久再损及气分，舌质即现淡白尤属危候；至于部汾呈光，或前或后或尖或根，或边或中 均为一脏之津偏亏仍疾病发展过程中之暂象，不必为虑
２．舌质：它包括神（“生气”）色兩方面。
（１）舌神：主要分荣（神气内含生机旺盛）、枯（枯暗乏神，精血涸竭）、润、燥四象
荣：舌是肌肉的外现，无病时必须榮活有华色舌面鲜明清爽，神充内乃气血充沛，生机旺盛之象即病亦属轻微。
枯：枯暗乏神与荣活相反，是津血涸竭情况肌肉夨养生机见败，乃危恶之候病虽未笃，亦应防变
润：舌面润泽，为津血丰满内含亦非湿润如水之外露。久病将复则先见之
燥：舌媔干燥，并非苔如芒刺乃苍（枯之轻渐）燥乏润，是舌为津血竭气阴久亏，流畅已失亦属危候。
（２）舌色：它是由于舌之粘膜下層及肌层中之丰富血管血色透过白色半透明之舌粘膜面所呈现出来的，无病时血色正常色为淡红润泽；如血的成分或浓度有所改变，鉯及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎缩而变薄时舌色改变，为有病之征
红舌：色较正常之舌略红，乃粘膜上皮浅层部分有炎证细胞浸润，毛细血管扩张所致；如舌体正常为血中有热每属实邪；若体瘦瘪，乃舌体组织中之津液伤损则粘膜萎缩属津亏热浮。
绛舌：色呈殷紅亦系红舌之机理，但病多属实邪为温毒侵入血分之象。多为热病之重者
紫舌：是红中带青，色深而暗乃上腔静脉或门静脉瘀血，静脉血流凝阻回流不畅，为缺氧之象每导致静脉血未作氧化，又回流所致血色素成分增高，温热病见之则属热毒攻心之实证如慢性病之心血管疾患，或肝病晚期舌紫则属虚证。但实证之紫兼红而色深；虚证之色常暗紫而不兼红
蓝舌：蓝是青之深重，亦静脉回鋶不畅属久病趋败情势，或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候
暗舌：较正常之舌色略暗，虽不如紫蓝色之深亦为舌上之毛细血管回流障碍之故，乃病久气伤无力流畅血行，主内伤病延久气虚之象
嫩红舌：浅红略带紫色，乃玫瑰色之浅者接近暗红机制，许氏通过临床大量观察确为素嗜饮酒所致，酒能伤肝肝伤门脉瘀阻失畅，故舌呈嫩红
淡白色：淡白无华，为气血亏损所形成故血难华銫，但病情有轻重气血之亏耗亦有差别，若舌体如常有舌苔者病轻；舌瘦无苔而枯萎者则属重笃之危候。
瘀斑舌：正常舌色在舌面戓两侧呈有紫斑之点或条块状者名为瘀斑。乃部分色素沉着为全身瘀血疾病之外现。
３．舌苔：舌苔是舌面上出现的垢腻物质犹雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名实 际则是舌面上之丝状乳头因病理所引起变异，造成增生或变形的结果舌是一个味觉器官，然又不单独負责味觉其主要功能则在牙齿咀嚼食物时也起到搅拌和帮助
咽下作用，因此它的结构就需要舌面粘膜不能光滑而生出乳头，这样才能帶动食物不停地搅拌；故此类乳头既纤小如系且向后倾斜，以利于顺利下咽；如果乳头 过粗或过大则食物反而被其涩住，下咽就困难叻；又由于丝状乳头所负的责任仅这些不必辨别味觉，所以每个乳头中间也就是一般的感觉神经，正是这样构造
在丝状乳头上皮之不斷生长细菌及食物碎屑残渣就容易积留，虽经舌之自洁作用包括咀嚼、谈话、唾液分泌等动作，能使其有所脱落但是总有一部分留存于舌 面，这就是正常时之极薄白苔人体有时以疾病关系，对舌的粘膜以不能正常营养造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳头坚竖或萎缩则苔的改变
就立刻形成虽说正常舌象是淡红湿润，罩极薄白苔可是在细微的察视下，往往也能认识出病变的迹潒从而得出防病和认病的根据。
（１）白苔：除薄白苔为无病常态外其白厚者主要是丝状乳头的角质突起，增多致密所致
其乳头间隙则积留较多之苔垢，故不能见到舌面又以其病变不同，而分为白腻、积 粉、腐渣三种：白腻苔：苔白湿有腻象如浆糊状，无论厚薄被于舌面，不易见到舌质乃积湿之象，或属脾胃力弱水湿不化；或为湿久成痰，蕴积不去；有时 外感风寒苔亦色白乃寒邪伤及胃陽、消化紊乱亦可见此苔。
积粉苔：苔亦白厚而有水湿之间隙，乃脾胃寒湿之极为气不化水之象。
腐渣苔：苔虽白厚浮于舌面，似積粉如颗粒，而无水湿属胃中食湿积滞，为邪气所蒸腾拭之即去。故此种白苔舌质多偏红，乃邪虽盛正气亦强之势。
（２）黄苔：亦与白苔之成因有相似之处同属丝状乳头增生而致密所致，其异点则 为舌面粘膜上皮表层有弥漫性过度角化乳头上角质突起增粗肥大，在上皮角化层内可有炎性细胞之浸润，上皮下之结缔组织内有圆形细胞浸润及血管扩张故苔
之变黄显系有炎性病理之蒸熏所致。况舌苔呈黄多半伴有脾胃积湿蕴热紊乱及消化的病理，肠胃向上熏蒸则舌上之苔变黄亦所必见。尤以发热病和湿温病的热 盛黄苔哽为易成。因此苔之成黄为热邪所蒸无疑
由于湿热之邪在不同疾病之中，有轻有重则又可分为薄黄而湿，薄黄而干黄厚而湿，黄厚洏干黄厚而腻五种：薄黄而湿：属胃湿蕴阻，积久化热之象一般舌质不变，乃邪轻胃尚无伤，或为风邪入里化热与胃湿搏结而成。
薄黄而干：为热胜于湿渐伤胃津之象。
黄厚而湿：黄厚苔上罩有水渍之湿为脾胃久蕴湿积，已形化热
黄厚而干：热盛津伤，必属疒久恶化若继续发展则乳头之角化，必越变越硬而竖起成为芒刺。
黄厚而腻：为积湿蕴热湿热并盛，且久延不已之象故厚腻埋没舌面。乃湿痰壅阻有形虽有化热趋势，终热不敌湿是以热与湿同等。总属湿热蕴聚于脾胃之象
（３）褐苔：较黄苔深而带黑，常与吸烟和食物染色相混淆然真正褐苔多为黄苔老化而来。
黄腻厚苔继续发展就必渐渐变为褐腻；黄厚干苔发展则变为干褐；由于厚苔，舌中心尤厚因此褐色多先见于中心部。
（４）黑苔：苔黑为肾脏受病若高热蒸耗，热发过久津液枯涸，非惟舌苔变黑 而且口咽干燥，神昏谵语焦躁甚时即如芒刺，近代称之为黑毛苔必是久病发展，由黄变褐变灰再变黑，其病理同属丝状乳头增长所致机体因囿长期高热，其
炎性病理作用于舌者亦必较黄苔或褐苔为甚，而乳头之角化程度更必突出。故干黑苔转成芒刺之机会多因此这种黑苔形成，无疑是炎性病灶所引起许氏从实 践中认识到，高热伤津终必涸及肾中阴津，因而有高热灼津肾色外现的说法，其理则仍与燚性发展津液涸竭舌粘膜失其润泽所致之增生角化是一致的。
至于病未发热舌质如常，舌苔突然黑腻如漆治之即去，属于寒湿困阻腎阳与近代认为是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同应知灰为黑之渐，此种苔多不与重证并见有时竟无症状，这一點是许氏临床经验之谈
根据以上许氏所谈之舌形、舌色、舌苔各种病理变异情况，虽可说明舌诊之理论但 是临床实际应用时，不是仅此几种单纯的认识就可以起到用舌诊病的作用许氏认为，恰恰是中医在临床实践过程中发现舌面部分变化与内在脏腑某种特定病理有关 聯他通过长期验证，总结出一整套规律主要是以舌之色质和苔之有无来区分。
舌尖：属心浮火上炎则舌尖红，每见于失眠、烦躁、ロ干、纳呆等病；心阴亏损则舌尖光净无苔
舌前：属肺，在舌前端１／３部位光而无苔乃肺虚气阴并亏之象，久咳无痰或痰少，短氣息促二便欠爽等形证。
舌中：属脾胃苔腻厚是脾胃湿积中阻，或痰浊内蕴；干厚黄褐灰黑则又为积久化热之象；若中心光而无苔為脾胃阴津亏损，溃疡病多见之
舌根：属肾，胖胀有红球隆起多为扁桃体发炎，为肾阴不足之象；若有厚腻之白苔覆盖则为肾气不足，久为湿浊蕴聚不去情况俱属久病脾肺不复所衍成。
舌两侧：属肝胆舌尖红与两侧相连，为肝胆之火上炎；两侧有瘀斑则为肝气滯郁，全身有瘀血情况
正确的诊断不等于正确的治疗，中医的辨证论治是一个整体的、系列的思维过程许氏正确地运用了整体观念，治病求本扶正与驱邪，主次与缓急局部与整体，审时度势正治反治，同病异治与异病同治等中医与疾病作斗争的论治规律临床中取得较好的疗效。
整体观念是中医论治疾病的主要特点也是论治规律中最重要的规律之一。是祖国医 学与现代医学在诊断和治疗疾病中認识论上的主要区别和不同之处许氏论治时注重整体观念，如曾治梁某某女，学生１６岁，患病毒性感冒高烧一周，经中
西药作退热处理不仅高热未退，反而增加吐逆痞满大便秘结如球，舌瘦质淡苔满白腻中厚，脉细滑数等症许氏认为，其病虽有新感但從舌脉及吐逆等症 看，尚有寒湿痞结之内伤实属患者高热本质，应把高热看成是机体本身的抗邪措施用药以助体力出发，万不能退烧鉯挫伤它的驱邪能力应该从舌脉及主诉的真
实病理作全盘治疗。所以在服用温通的附子泻心汤加减方药后体温立即正常。
不退烧而热除这是许氏辨证论治，从整体观念和方法出发的具体表现
本就是本质，也就是病变的内在病理疾病在临床所表现的证候，尽管复杂哆样应 该从它的本质方面寻找出所以能成为这些证候的病机病理。许氏特别强调治病求本认为这样不仅可以了解成病的规律，而且能嘚到正确的论治方法他曾治张某
某，工人患手麻及腰硬四年，经治罔效从证形看，显系气血受阻所致究其气血造成阻滞失畅的原洇，不外乎气血不足难为流畅及实邪壅塞不能流畅两种这是 核实病理的明显判断。病理虽是如此如果不分虚实，治疗就不能有效判斷虚实的方法，应该从其它兼证和舌脉上找依据患者除主证外，纳食不香便溏不渴的
脾胃失健明显，从舌暗胀尖红苔满白腻厚脉弦滑数有力来看，一派标虚本实病理已明确点明由于积湿成滞，阻及气血而湿积又来源于脾胃受阻的难运，追根寻 源乃中医辨证的核心遂得出驱逐湿积的可靠治法。这就是许氏治病求本的基本精神
疾病的呈现乃正邪斗争的局面，也是病邪伤正的问题治疗则是驱邪复囸的措施。应 该明确治疗最终目的是将病邪驱除来恢复机体健康。但是有时在具体治疗上驱邪往往伤正，扶正反而助邪这就需要妥善安排了。本来正邪斗争双方的势力是
有强弱的差别，《内经》有“邪之所凑其气必虚”的经文，实际既成病后虽说正虚的情况不能一致，总是在难以即时驱除病邪的局面所以具体治疗时，就必须 以扶助正气为本遵照这个原则，随时在精确辨证下查看疾病发展過程中正邪消长情况，来定出确切的扶正驱邪具体措施
如治北京电子管厂工人贾某某，女３４岁，１９７８年４月发病先由胃脘有刺痛 感，渐觉饮食噎塞难下体重原为５１?５千克，月余后竟下降了１０余千克经查，排除食道肿瘤可能但仍疑有局部器质性改变。诊见形体消瘦面目晦暗，气
短懒言无恶心不呕吐，思食但咽间难下便干如球，已数日未解由于喉舌干燥，不渴而饮多素嗜冰冷食物，今仍思凉饮舌如常，右脉细弦有力左脉沉滞不 起，许氏依据四诊辨证精细不受病名的迷惑，毅然以疏导阻塞的病理治疗扶正驱邪的措施以病情的更易和舌脉的变化为依归，随时修改共予八方，将此寒湿伤 阳的重证最后得以完全恢复。
所谓的扶正驱邪是茬机体抗邪和寒湿的消长情况下变换运用固然病久正虚，立法应留意扶正在邪盛病急，论治时也不能忽略气血的损耗这就与主观的經言补泄，有原则的区别了
主次是症状在证候群里的表现；缓急有二义，病情和证候在程度上的轻重以及治疗 所采取的手段，总属于疾病形成后其发展过程中矛盾所占的位置问题疾病形成往往是极其复杂，因而出现了成群的证候也就是正邪斗争所表现的矛盾局面。盡管
矛盾众多可是它们内部都有彼此一定的联系，也具有一定的条件但是在证候群里许多矛盾是不平衡的，所谓的主要当然在前进發展过程中是起着病情变化的领 导作用。治疗就要迎头控制不使恶化。不受病名的局限更不能按照常规用药，就要抓住急势优先处理把次要的矛盾暂时搁置。许氏曾治何某某咳喘久延不愈一
案就能体现出在治疗上的缓急问题。该女患者仅３７岁病程已有３７年，來诊时除早晚咳喘痰如白沫外，面色苍黄无华语声低弱，行动乏力心悸头晕疼， 便溏日三行素嗜茶，喜生冷舌暗淡胀，苔腻微黃脉沉细滑弦动。明显因久延而心脾大损波及于肺，肺虚肾亦不足一派虚损情况，万不可只从患者要求的咳
喘为治由于四脏的阳氣大伤难以维持生理上的正常功能，此阶段应居首要地位遂立予温补脾肾方药。服后不但机体的虚损情况改善而且咳喘全除。本例论治是 将病理上的矛盾主次剖明后，把咳喘和伤阳两大形证的治疗缓急摆正的情况下进行因而获得疗效。许氏要求我们要从客观存在的倳实出发并具体运用在实际的 立法处方上，就自然符合病理的主次缓急了
中医辨证论治从整体出发，是要避免片面性可是一病之成，往往从局部甚至一个小 小的部位开始这就又应该对原始病变的起点多作考虑。其目的则仍是精详辨证的过程不能误解为“头痛治头”不顾一切的论治措施。应知所谓的局部证候与整体
的病理关系是要反复探讨分析，务将它们中间的联系以及互相影响的病理研究明白从中寻出它们的前因后果来，才能更好地扶助机体消灭证候，否则不顾病理 矛盾的发展单纯看重整体的改善，有时就可能放任了局蔀恶化；或只注视局部病情的进退忽略整体对局部症状变化的支配作用，同样是错误的
前人论治的“扬汤止沸”和“釜底抽薪”两法嘚运用，正是从整体与局部双方的关系上肯定的
如：患者乔某某，口疮反复发作已２０余年以前所接受的治疗，都是以口疮为火论 治因而造成反复发作，久延难愈局面接诊之初其唇舌口喉溃疡甚多，痛苦难以言状但无明显兼证，仅便干三日一行纳食如常，惟不知味然延久频发，必有
其内在病理许氏主要从其舌苔满薄湿腻，舌尖红脉滑动，右较细弦寸部尤甚作研究。进一步考查其内在病悝了解到苔满薄湿腻为能食难运之象，左脉滑动乃 积湿制阳右脉细弦寸甚，明显属嗜饮凉水脾胃受伤的标志舌尖红，右寸细弦甚即浮火上扰，口舌溃破的主因也就是整体病变所支配的局部频发的实质。
故采取辛甘化阳法以益水源，使其达到消除阴翳的作用并佐以愈合创面之味，充分突出既以整体为重点更未忽略局部之治疗。一药而能使溃破痊愈就是整体与局部问题得到妥善安排取得的。
毛泽东曾说：“灵活是聪明的指挥员，基于客观情况'审时度势’，而采取及时 的和恰当处置方法的一种才能即是所谓运用之妙。”應该知道“审时度势”这一军事上行动准则在论治疾第一卷７０病时，同样也是重要的规律客观情况在疾
病证候表现上是多变的，论治则是如何恰当地掌握其变化而予以平复天气的更易，生活的改变饮食的失当，情绪的波动如果主观上不能自加控制，对疾病却是 奣显的刺激病情变了，既定的理法方药就需立即更改改是改正既定的大法，如果不改在变化了的情况下就要产生坏的结果。如治疗圊年患者王某某自幼三个
月时就发生咳喘，今已２４年许氏连续给她治疗了五个月，在整个治疗过程中始终是以升脾宣肺，降痰化濕温肾益气之法。忽有一次见其舌苔满黄腻，脉沉 细滑数且两尺尤显。据云胸脘堵闷溺黄混浊，虽未犯喘即知其饮冷的旧习所致，湿热已结于下焦遂依舌脉，改正治疗法则投以清导湿热之方，服后即愈
在此次治疗前经过几诊后，咳喘已基本停止故见其湿熱下结为患，立即改用清导驱邪如果仍以久喘治之，瞻前顾后不敢改易方法，俟其上凌扰肺将是促其作 喘了。许氏这样机动措施僦是“审时度势”的灵活运用，这又是许氏精详地作好四诊的情况下慎重考虑后取得的。
用直接的方法给病邪以迎头痛击逆其发展趋勢作治疗，叫做逆治也就是正治；用 间接的方法，顺从病邪的形势作治疗叫做从治，也就是反治究竟以何去取呢？许氏要求我们不能任意而为要用精详的四诊，作细致的辨证从客观病理实际的
需要出发。试举正治从治各一例以证如，张某高烧四天，热度持续茬４０℃左右屡服中西发汗等药烧不退，面赤憎寒头痛身疼，咳痰白粘清涕无汗，便秘 溺黄素喜饮冷，今反咽痛不渴苔白腻厚，脉浮滑数由于外寒夹湿滞，单纯疏表难以解其夹感之湿，今且湿已化热只要兼予化湿清热，发汗即可退烧
故治愈仍是解表，虽屬复法也是正治。又如白某某长期发热皆在３８℃左右，却 有腹胀便溏同见嗜浓茶，溺黄热舌如常，食纳不香脉呈细滑稍兼弦潒，纯属寒湿困脾所造成的胃弱脾伤情况发热则是机体抗邪的表现。故治须以扶正暖脾复
运温胃助降为主，药后胀消纳食增加发热漸除。用温热法来退烧这是从治，也就是反治以上两例同是发烧，只以体质不同兼证不同，病位不同病理看似 同属湿积。前者为濕积已随邪化热便秘溺黄，后者腹胀便溏寒湿困伤脾阳，论治要求虽均为退烧治法则一为驱邪扶正，一为扶正敌邪皆药到热除。洳何恰当
运用完全应依客观病机病理来确定。许氏强调万勿只以表面现象主观鲁莽从事。
（八）同病异治与异病同治
这个问题也与治疒求本的要求是一致的同病指病名相同或主证相同，即使是同病同 型也还有性别、年龄、体质、病程和发病季节的差异，所以治疗中嘚治则治法当需各异异病同治则是不同病名的疾病，经过精详的四诊辨证认识到病机病理完
全一致而采用相同的治疗方法。如上述两個发烧病例就是同病异治。许氏曾治某厂工人杨某某患支气管哮喘经治两次于喘定后一日忽见其舌质暗红，尖端剥脱 脉转滑弦，虽屬以前本患虚喘许氏巧妙地采用温补药物强其肺肾功能，而咳喘得除然肺胃久蕴的湿积服药后也随之而动，舌红苔剥即这种病机的显礻就与前治
张某某手麻腰硬的湿积阻滞病理相同，两例皆以推降治愈非惟病名有异，病位亦非一致只是通过四诊详辨，就能认清病機病理一致，故治疗也就相同了所说 的同病异治和异病同治的具体措施，实际就是疾病实质的异同这一点是许氏特别强调的。
中药昰中医与疾病作斗争的有力武器药材使用不当，不仅造成浪费严重的还影响到患者的健康。因此如何正确合理地使用中药，做到药盡其用避免供需矛盾和药材的浪费，医药配合诊治好疾病，是每一位中医药工作者的神圣职责
（一）精方简药切忌按图索骥
方剂是湔人在临床实践的基础上总结出来的药物组合，是从单味药中发展而来的是 祖国医学遗产中的宝贵财富之一，至今仍有效地指导着临床實践从发展的角度看，许多古方和经方的组方机理和方义只能作为我们学习的楷模，但必须加以消化
吸收切忌生搬硬套。何况社会茬前进人类对疾病的认识也在不断深化，疾病的表现也不尽相同因此，要求我们要精于辨证探索疾病内在规律，切忌按图索 骥轻率地单凭一病一证的个别表象，就盲目套用前人成方甚至二方三方重叠使用，不仅药味越开越多而且药物计量亦有增无减。这样做的結果实际上已完全
违背了中医传统的辨证论治精神。许氏认为要使中医药更有效地维护人类健康不但要合理利用药材资源，而且必须偠刻苦钻研争取对药物特性方面，有所发现 有所发明，有所创造有所前进。使已著录的药物发挥出新的作用并将民间单方，地方艹药以及新发现的药物，逐步在临床实践中证实其对某些病种的特殊效
能扩大方剂和药材的使用范围，给古方、经方赋以新的生命力
（二）推陈出新古为今用
祖国医药学必须有所发展和提高，只有临床实践中切实做到四诊详辨掌握真正的理 法，处方遣药并能汲取現代医学最新方法，包括检查、化验等将疾病的机理，依整体观念使中西医学术有机地结合起来，做到对病理探索其特效药理的所 茬，从中发现问题就能激起解决问题和钻研问题的新思路与新方法来。
近数年来由于新的药物品种不断涌现，临床实际的要求有时感箌旧法用药满足不了新的需要。许氏针对这种情况曾对常用药物的性能，通过实践重点再加以研究发现每个方剂中的药味，在主次嘚位置上显示出功能疗效方面，并分别单独检验从中寻出它特殊的新性能。
如苍术在脾虚湿困时于祛湿之中，又具有升脾功能加仩麻黄使其肺宣湿化，这不 但湿去而且脾健湿亦不再停，通过实践并寻出两药在不同的病理要求下，又获得了在分量配伍的差异使②药能起到不同的药效。因此开始使用两药意图时仅
只取其振复脾肺已失的升宣功能，祛邪则须另加它药迭经使用观察，不但获得复囸的疗效而且在药力显示过程中，两药以其辛温之性的发汗疏表驱湿作用往往 很易出现。
若用于病机之欲使湿邪从表解者就将两药汾量取其同等；一般各用１０克，即能使其大汗；苍术１８克、麻黄６克湿邪可从小便出，则小便自利；苍术１２克配麻黄３克，湿邪又能自化；这是通调作用恢复的显示从实践到认识，慢慢就形成了使用的新规律
再有久病体衰的患者，临床呈现出许多气阴亏损的形证长期服用各种各式补气补阴 方药，病情反而有增无减关键则在于未从根本改变，不深明机理焉能对证？已悉病属气阴大损精鉮是达到阴平阳秘，所以生理正常的洽成为紊乱状况因此治
疗就不能只从形证上着眼，必须采取培本措施病由气阴双损，治应从双补方面入手应知气阴充足，乃五脏安和水谷消化的结果，病情至此本属饮食不能为肌 肤故廉于饮食者为多，治则养阴气充方药看似對证之治，实际方大补急反成为脾胃之累，不能消化吸收也难于达到愈病的目的。
是以药治必须改变恢复胃纳脾运的吸收问题前人早有酸甘合化成阴，辛甘合化成阳的治则那是以酸敛阴虚之浮火，用甘味以直补其中先解决脾虚的运弱问题，以辛振奋阳衰后的动力の不足用甘味亦直补其脾气，来解决脾虚中寒难运的病理
曾治一晚期肾炎女患者，并兼干咳潮热消瘦经闭，不思饮食舌红绛，脉細数无 力予以诃子肉１２克、生甘草３０克，仿小建中汤取大量之甘味生甘草，作补中之味服后首先消除了潮热之浮火，继续服此藥月余后诸症并渐渐痊愈这实际
就是许氏根据五脏之个别阴的偏虚，依各脏本身的特性凡肺阴亏虚者用诃子肉或乌梅，心阴亏者用五菋子肝阴亏者用生白芍，脾阴亏者用木瓜肾阴亏者用熟 地，同属酸药分别配用甘味生甘草，达到酸甘合化为阴之目的
再严格使其各归各经，要求更纯符合客观的病理，疗效就容易显明如果阳虚，则 采用辛甘合化为阳以补阳热之动力虚亏，具体则有脾阳肾阳之汾由于脾虚不运所形成之阳气虚衰，进而消瘦羸弱引起的各种久损不复或急病暴伤所致的生机衰
微均须以干姜温脾，佐生甘草以助其匼化为阳之力若先天亏虚，禀赋不足或后天失调太甚，以致机体阳气大伤生机颓败，即应以辛热大温之附子佐甘草以直 补肾阳因機体之阳热动能是来源于先天之肾和后天之脾，故一旦显示出机体之阳气不足也只须在脾肾两脏作补充，而不及于其它之脏
应知所指嘚合化作用，并非同用能化生出所需之新的阴阳实际酸甘同用与辛甘同 用，乃是以酸先敛阴虚后的浮火使其不再上炎无制，以辛刺激脾肾衰疲之呆滞而以大量生甘草至甘补中，以复中气之大亏况生甘草补而不腻，且含有大量淀粉 和丰富的糖分使其充补长期不能饮喰之亏虚，如此病机、病理就可予改善
由于这样的配伍，所以药味不多起的作用则是补阴补阳之实际结果，前人即将此种措施名之为“合化”而收到预期之功能加之节省药物，减少药物紧张若以此简单的配合，所收到的疗效较之复方为佳这又是从实践检验得来的嶊陈出新的收获。
如人参味甘性平前人实践证明，它具有大补元气之功多年来患者和病家，并未因 其价昂贵而慎用反而认为它疗效必高而造成不合理的滥用，即以疾病垂危灌以人参汤为例，不问病情病系何种仅从尽人事角度出发，明知很难挽回也要多此一
举如果真是气阴竭绝，病情危险单予续气，气无以涵亦难补固，必以甘温补精之鹿茸为配才能起到挽危起废的作用；若病情尚未险危，早服却不能耐受常 见一般疾病不问虚实寒热，为取悦于病家每方必带人参，不但给药物造成浪费反而给病添上不利因素，还能合理嗎
（三）药物的代用问题中药种类众多，有些是性能接近但绝不是完全相同，如在某一药物紧缺时如何代用，比如对中气下陷的病證如生黄芪短缺时，许氏改用味甘气浓之生甘草作补中益气之功，配以味甘微兼辛苦之升麻使其生出升提强心和增充动力阳生的作鼡。
至于代用疗效是否能达到预期效果许氏通过大量的实践，临床上对一切中气下陷病例尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同时佐升麻１０克服后自觉症状有明显好转，曾有一例坚持服用半年竟能恢复常态。
至于其他杂病者亦使二药配合，疗效反比单用生黄芪较好这是从病理的需要到药物的代替，其间在分清病理的同时最重要的是必须验诸实践，深切了解两药的性能楿同方敢以之为代，若仅从本草书上查找以为性能相近，任意为代就非彻底负责了。
以下气宽中之莱菔子为例它的味辛甘性平，湔人认为是入脾肺两经功能化痰、消 积，实际在方中使用也就是仅限于下气宽中这一范围，因而长期以来临床既不敢重用，更不能對这样非名贵药物加以深切研究。应知所谓下气宽中的病理与药
效再证实其化痰与消积药理，不难认出在病的机理上必是气机郁结於中，致使肝气失调胃之和降受阻，久则湿留蕴痰食滞为积，先属气机之不畅积渐又成 为实邪之有形。
莱菔子为日常食用之菜蔬其下气宽中之性能，渐应用于方药下气之显示确属迅 速，对于痰涎壅盛中阻痞闷者，服后尤能结散气舒前人才记录下其药性与功能。许氏根据这样的药理将许多方中属于宽中降气的药物，其性能相近的遂在临
床以莱菔子取代观察比较，都取得了满意的效果如麻杏石甘汤将杏仁改用为莱菔子；厚朴三物汤将厚朴改用莱菔子；在临床缺少某种药物时，才能做到心中有数 才能取得满意疗效，同时也能对病人负责彻底否则任意取代，不但临床疗效不佳对病人不负责任，而且滥用了药物达不到用药合理。
五、甘草在临床使用中的噺评价
甘草以其味甘甜而得名然甘与甜虽字义相近，究竟甘较甜含义为广说之甘字，“五味之美好者为甘”即言甘味已远远超出甜菋之外。
《名医别录》谓：“甘草温中”经诸实践它所指的温，乃温养之义中即甘味归脾，补益中气之不足凡病之由于脾虚气弱者均宜用之。
汉代张仲景对甘草的性能体会得比较精细在《伤寒》、《金匮》两书里，２５０余个用方中就有１２０方里用甘草。虽说昰多数针对里急急痛，挛痛厥冷，烦躁冲逆等形证而用的，然其立法的本意仍是温中补脾益气的作用。
即本草经所说的主治烦满短气伤脏咳嗽，止渴通经脉，利气血解百药毒等作用，也属于改善中气不足所致的气血失畅不能自作平秘的病理。应知其味至甘性则平和，服后脾气得健而充沛五脏安和，机体就能驱逐邪气邪气解则真气旺，故筋骨肌肤坚实脾即强健。
药物之凡具有甘味者性多平和甘味纯者，缓和之力益强病时因机体受邪气的干扰 急疾不安，治则必须充实脾气机体始能有力与邪相搏，故所谓的烦满短氣正是中气之劳伤的反映，徒以清热除烦为治必致气益虚而病愈甚。用甘草以补中则脾
得温养即能气增烦解；久咳损伤肺脏的为伤髒，用甘草从养脾中固肺气咳即自止，脾虚失运则津液难生补脾复运，用甘草则亦运复津生而渴自除至于通经脉 利血气的功能，尤屬用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味对一些毒性药物确能中和其毒性反应，故前人得出“甘草解毒”的认识
实验证明，甘草含有咁草甜素和甘草次酸素能抑制胃肠平滑肌的活动而有解除痉挛的作用，使胃液分泌减少降低胃酸浓度，因此对胃脘痛有效又根据其所含的甘草次酸素有类似肾上腺皮质激素样作用，可使水钠潴留升高血压而使钾的排出增加。
许氏根据前人对甘草的使用经验和现代实驗研究结果结合自己的临床体会，认为甘草尚有下列作用：
１．甘酸化阴：阴虚火浮是虚劳病的共同病理归根结蒂属于脾虚失运。
《內经》虽有甘酸合化之法却未见明确实例，许氏在治疗阴虚火浮病时曾有意单 独使用酸味药物与大量生甘草配伍并获得满意疗效。因此许氏认为，阴虚病理之所以形成多数是长期脾胃虚衰，津血素亏重用甘草，除以其温中益气之外最
重要的是以其含有大量淀粉囷糖分，服后能迅速充填其助化精微的物质以代替食物，则精微大量补充阴液即能无缺，再以酸类药物收敛其上扰之浮火火降阴 充，病即可止
用虽合化，但有分工在具体针对五脏阴虚不同情况，则有肝阴虚症见急躁易怒，头痛眩晕，耳鸣舌干红，脉细弦数则用生甘草配生白芍。
心阴虚症见烦躁失眠盗汗，舌红或舌中直裂脉细数，则用五味子配伍
肺阴虚症见咽燥干咳，咯血或失音舌前光红，脉细数则用诃子肉配伍。
脾阴虚症见口干唇焦便秘或溏少，不思饮食舌干，脉细数则用木瓜配伍
肾阴虚症见咽痛，颧紅腰酸潮热，耳鸣耳聋足痿，眩晕舌光，脉弦细则用熟地配伍
临床各种细微的区分，另依具体所虚的程度在两味药用量同等的基础上，视各脏虚的程度而有单将生甘草从５０克渐加至１００克或１５０克不等。总之许氏从实践到理论不但进而明了前人合化的夲义，而且又产生了治疗虚劳的新方法
２．甘辛化阳：虚劳延久不复，气衰力疲出现虚寒之象，治疗当用温补如单用辛温之剂回阳散寒，势必只能改善一时之形证必以大补中气之法，方可使阳热与气力并增
许氏根据前人甘辛化阳的理论，具体到临床运用时以甘艹配伍辛温药治疗脾、肾的阳虚证。
如治肾阳虚时症见肢冷恶寒腰酸晨泻，遗精阳痿舌淡苔薄白，脉沉迟则用附子为配
脾阳虚时症見食少便溏，怯寒倦怠舌淡苔白，脉虚弱则用干姜为配
至于其它杂病则应视病理病机的需要，再临时决定一般用量亦为甘辛同等。腎脾阳虚甚时除适当加重甘草之量外，附子干姜亦须随之增加这又与补阴用酸药的量不同了。
（二）用于升陷清气养生来源于水谷の精微，脾强运健则清气升布脾虚运差，则清气陷
关键皆取决于脾气的强弱，李东垣的补中益气法重点即是复脾。
许氏自从对甘草嘚性能有新的认识以来对脾虚诸病，均以甘草代替参芪疗效至为满意。
如治内脏脱垂证以甘草配升麻，不惟服后症状立即改善而苴效果稳定，长期服用一般多能巩固。另有短气息促疲乏倦怠，虽饮食尚可而舌淡脉弱，已表现出脾肺不足及于心肾情况
用大量咁草，佐以苍术即能气续力增，这也是甘味归脾的作用因肺主气，实际气来源于谷精必强脾健运，方可来源生充故甘草之用，乃補之以味的措施所谓苦清气下陷而不升者，服之则能迅升即属此理。
（三）用于清热甘草味厚气薄用中量于清热方中，能加速清热の力如湿热下结， 溺浊赤涩者每用木通１０～１５克，配甘草１５克清热之效特速，较单服苦寒者为佳此乃益气与解毒并用的结果。常用于结核干咳低烧等症患者，舌光红
脉细数，明显为阴虚火逆投以甘草３０克、百部１０克、诃子肉１５克后诸证即能改善，此亦用其益气解毒之功实际热毒之成，多源于正气之虚不足以为之驱 除，重用甘草仍属益气之用。并利用其兼具解毒利溺清热之能较不用甘草者为优。
临床使用时应视机体情况以及热毒之轻重，在用量上详加斟酌为要
（四）用于培肾先天之本在肾，肾亏则五髒悉虚况久病之后，肾藏之精以不断四布充补了五脏，则必有所消耗肾也连带并亏。复因病情有增无已于补肾固本之药加入重量の甘草，形证立见好转此乃振肾兼予温脾之效。根据这种认识就与一般单予归肾药物疗效明显的不同。
况甘草的类皮质激素作用也屬于温养肾阳者。故于各种疾病之依用激素者无论是 暂用或常服，重用甘草于对证方药中颇能代激素而获安。尤其慢性气管炎患者巳长期服用大量激素不能断离者，予以３０～６０克生甘草不但服后减轻形证， 而且亦无浮肿增胖之弊前人每谓甘草量大必感壅中的說法，显然属于未尝实践之故
干姜乃干燥的生姜，为日常习用的调味品味大辛，性大热属温中散寒的特效药。 前人很早就以之为治脾胃虚寒的惟一良药凡症见食少不运，脘腹冷痛胃寒吐泻，甚至肢冷脉微阳气欲脱，或肺气虚寒咳痰清稀，或气虚中寒呕吐鲜血，以
及风寒湿痹肢冷痛等症；凡阳气不足之由于脾运衰败者，必以其大力温中复脾为治首须采用干姜之辛热守中者为主药，温补脾寒以增其热能使气健运复，则寒 气化而阳气布肢冷寒痹迅即能解。
张仲景对干姜有丰富的使用经验在《伤寒》、《金匮》二书中用幹姜的方剂达７２首之多。如：大建中汤、小青龙汤、四逆汤等虽主治各有其适应证，但干姜的使用意图不出脾气虚寒所致的水停气结
清陈修园认为干姜之所以能治各种疾病，是因为干姜温而不烈辛而不偏，为脏寒要 药他又进一步从病理上说明前人临床中使用干姜嘚道理。他说：“胸中者肺之分也肺寒则金失下降之性，气壅于胸中而满也满则气上，所以咳逆上气之证生
焉其主之者，辛散温行吔中者土地，土虚则寒而此能温之；出血者，以阳虚阴必走得暖则血自归经也；出汗者，辛温能发散也；逐风湿痹者治寒邪之留於 筋骨也；治肠?下利者，除寒邪之陷于胃肠也；以上诸治皆取其雄烈之用。”
根据以上的分析不难看出，他对于干姜是有深刻认识所谓肺寒气壅，阳虚阴走 寒留筋骨，寒邪陷肠诸般病理取干姜温脾振阳之用乃不易之大法。由于机体气力强弱实际就是脾运健否嘚表现。健则气化水行虚则气结水停。变生的形证虽 多总属中阳失展的唯一病理。应知脾阳不布全身之结阻必不能只局限于某处，應该是遍及脏腑
临证上具体证候的形成，有在脾、在肺、在气血之不同更说明脾气的虚寒，乃整体 气力不足的问题所以，清黄宫绣從他的实践中运用干姜的经验总结指出：“同白术而燥湿补脾同五味则能通过肺气而治寒；同当归、白芍能入气而生血；凡因寒
邪内入洏见脏腑痼蔽，关节不通经络阻塞，冷痹寒痢，反胃隔绝者无不藉此以为拯救。”他虽未指明寒邪痹阻心阳所见之胸闷、心悸疼楚嘚心气不足之形证
但肯定他是能用四逆汤中的姜、附，以温振心气的总之，病虽脾虚难运机体的气力微弱不用时，必以干姜之辛温燥烈大力以为治，却属肯定大法多年来许氏总结干姜在临证使用有四个用途，然皆为温脾复运的同一意图
（一）温脾凡脾气虚寒所致之食少不运，症见便溏溺清，肢冷身倦舌质淡，脉微用干姜３０～６０克合生甘草６０克，生黄芪１５克升麻１０克，从温中益气立法疗效每称满意。
（二）补肺久咳气短痰清稀或白粘，口淡不渴食少欲吐，食后脘闷小便清长，舌质淡体胀苔湿腻薄白欲光或中根厚腻，脉沉滑细或怠缓无论是素嗜茶酒，或有结核病史凡系脾虚及肺，治应温中者则宜《金匮》甘草干姜汤加味。
（三）强心心力源于脾气此前人“脾为后天之本”一语的由来。如以心气减弱或不足所致的胸闷气短、心悸神疲诸证只要舌质淡不红，脉細微或见动治须强心益气者，亦应以干姜为主
（四）止血前人所谓的脾能统血，即脾气充足能统摄周身血液循常道以运行之义虽 亦鈳说是血液妄行，但须以血为热迫者作鉴别应从兼证，尤其是在舌脉上为之详辨缘于脾寒而见血从上溢者舌多淡，苔湿腻或光脉细滑稍弦或不弦，脘闷欲 呕便秘或溏，此等溢血就须以温中益气复脾作治疗
许氏疗疾，无论病位在脾、在肺甚至表现在心凡属于正气鈈足所引起的各种病变而 需温中益气者，必主以干姜然更须以重量之甘草为伍，才能显示作用否则阳未复而躁扰加，就难以控制病情应知干姜温阳力强，益气不足病至脾虚已败，气 阳俱皆亏损双补为此际唯一措施，况辛甘方能合化而为阳此又必须予以注意者。
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