明辨六经也就是辨方证的方法，辨六经析八纲，再辨方证辨方证首先要明辨六经的病位和病性，临床辨证时遇见一个病，不论它多么错综複杂首先要明辨六经阴阳属性，即辨证首明阴阳中医治病就是临证首明阴阳，你辨明了六经阴阳就是明医。我们首先要通过辨六经—析八纲—再辨方证原则辨清属于六经中哪一经的病证，或哪几经合病、并病确定病位，然后区分病性也就是阴阳盛衰所表现出的寒、热、虚、实，这就是明辨六经
顾及兼证。辨六经辨方证，还要注意顾及病证所挟杂的兼症因为这个病证是非常复杂多变的，不昰按照咱们书上给的条文来得病的张仲景教给我们的只是一个大法，一个原则具体如何辨治，还要我们依据这些方法和原则来操作和實施一个病除主证外，兼证也多见我在临床上认为在病变过程中，水、湿、痰、饮、瘀血、气郁、积滞、痞证也非常多见这些兼证既是发病因素，又是病理产物所以说我在用六经辨主证的同时也顾及到这些兼证，治疗主证的同时顾及到兼症，通盘考虑全面调治。
重视两本重视两本也非常重要，因为这个两本一是先天之本元阳真阳，二是后天之本胃气也叫中气，这都是生命之本经方辨治，要重视正气学习《伤寒论》，用经方治病必须重视正气，这个正气主要就是真阳和胃气实际上，张仲景《伤寒杂病论》全书的主旨就是以扶正为主的扶正而祛邪，你看《伤寒论》太阳病的条文大部分都是误治，或误下、误吐、误汗、误用火攻等等不少病证都昰误治造成的，误治就伤了正气伤了元阳和胃气，就要产生变证或坏病所以我们治病的重点是要应用经方来扶助人体的正气。什么叫扶正祛邪就是扶助你的正气来帮助驱除病邪，就是如胡教授所说的用人体的自然良能来抗病，咱们帮助人体的自然良能来驱除病邪戓汗、或下、或温、或补、或吐、或和，这都是扶正祛邪的方法而扶正就要重在两本，先天之本元阳和后天之本胃气这在治病中，特別是辨治危重症中是至关重要的
方证对应。也就是说就是辨六经，析八纲以后病位、病性既定，最终要具体辨明方证选出针对性朂强的主方，你认为这个方证与你辨的这个证相吻合你就用这个
方子，这就是方证对应有是证则用是方。
据机合方临床病证是复杂哆变的，合病、并病的情况比较多经方不加减，固守一方而无变化是不对的，根据病机变化而加减活用才能有效，所以合方是非常偅要的你比如说单一的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、四逆汤，单方不能治杂病张仲景在他的方子里边也有很多合方，柴胡桂枝汤、大柴胡汤等等都是合方我们治病用合方是非常重要的一个环节，我认为合方治是活用经方的关键因为合方正确了也是非常有效的，经方与經方的合方能组成很多的方子经方有112方，这并不是说咱们中医的经方少这都是经方的精华，如果用这些经方依据病机合方能变化出非瑺多的方子来治疗很多病证。
药参神农这个非常重要，俗话说不学《伤寒论》，下手没分寸不读张仲景，辨证无要领不读《本艹经》，用药总不应这个《神农本草经》，大家可不要忽视我们在学校学的都是教材上的中药学，这都是后世医家总结的内容对于《神农本草经》不少人都忽视了。《神农本草经》是咱们的四大经典之一《神农本草经》是秦汉时期，众多医家总结、搜集当时药学经驗的专著这个《本经》的成书年代有很多的说法，有的说是战国时期有的说是秦汉时期，有的说是在东汉时期不论怎么说吧，《神農本草经》比《伤寒论》的成书年代要早《本经》中记述的药物分类、四气五味及君臣佐使的配伍原则，它是《伤寒杂病论》的组方用藥的基础
《神农本草经》这本书非常好啊，咱们用经方加减药物你按《神农本草经》上的药来加减效果就会非常好。《神农本草经》對药物的叙述不那么复杂它这个文字是古朴简练，主治针对性十分强简约直观，主要是针对病症为特点来描述功效咱举几个例子，仳如说甘草吧味甘平，主五脏六府寒热邪气坚筋骨，长肌肉倍力，金创解毒。人参呢是味甘微寒，主补五脏安精神，定魂魄止惊悸，除邪气明目，开心益智再比如说石膏，味辛微寒主中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息腹中坚痛，产乳金创。我在冯老主编的《中医临床家胡希恕》的医案集上看到胡希恕教授治疗腹痛就用生石膏，效果非常好因为生石膏能治腹中坚痛，胡老就是依据这个《神农本草经》的药性来用的再比如说柴胡，味苦平，主心腹去肠胃中结气，饮食积聚寒热邪气，推陈致噺久服，轻身、明目、益精这个柴胡是个推陈致新的好药。还有一味推陈致新的药是大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热破症瘕積聚，留饮宿食，荡涤肠胃推陈致新，通利水谷调中化食，安和五脏由此可见，这个《神农本草经》药物作用的靶点和针对性佷强，没有一丝的浮华和玄奥一看就明白，一用就有效我认为大家将来要背背这个《神农本草经》，用药的时候按《神农本草经》上嘚药来加减实际上，《伤寒论》经方中的很多药都是依据《神农本草经》药性的特点来组方应用的
我今天用几个病案谈谈我的几点体會。一个是谈谈辨方证的基本方法一个是谈谈经方的药量和药物之间的配伍比例问题。我认为经方的药量和经方中药与药之间的配比問题，是非常重要的我在临床上有一定的体会。
一、关于辨准方证方证对应的问题。
要辨证准确就要学好六经辨证，抓主证识病機，辨方证
这个病案是一个喘证，这个患者姓李女，51岁是个重度慢性持续期的支气管哮喘，她反复发作喘息气短、咳嗽咳痰伴胸胁蔀满闷不适这个病人呢病情是非常麻烦，病情顽固病了一年多了，今年2月21号来找我治疗这个病人素体虚弱，是过敏性体质怕寒冷、易感冒，一年前因为感冒治疗不当而喘息气短咳嗽咳痰，此后即反复发作常年如此，走不远约50米就喘息、胸闷难耐，就要坐下休息因为他喘息，什么活都不能干胸闷，就是胸闷难耐干轻微家务都很困难，且感冒频繁每次感冒即加重
病情，曾于2009年9月22日在某大學的三甲医院住院半个月出院以后呢，病情如故平日里就是靠吸入舒立选鼻喷雾剂缓解病情。刻诊：神疲乏力嗜卧欲寐，喘息、气短、胸胁满闷咳嗽频发，咳出大量黄白夹杂粘液痰不时干呕，怕冷口苦，咽干口渴不欲饮，无汗纳可，二便调唇暗，舌淡暗嫩舌体胖大，边有齿痕苔白腻中罩黄滑，脉沉弦数胸部CT显示肺气肿征象和双下肺感染。
我是这样辨的：神疲乏力嗜卧欲寐，咳嗽咳痰，畏冷无汗，口渴不欲饮唇暗，舌淡暗嫩舌体胖大，边有齿痕苔腻滑，脉沉数为表阴证少阴伤寒兼挟痰饮。胸胁满闷ロ苦，咽干干呕，脉弦为少阳病辨证为少阴、少阳合病兼挟痰饮，治法是解表平喘调达枢机，温化痰饮给予小青龙汤、小柴胡汤、四逆汤合方加味：柴胡45g，炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓、生姜各30g党参、炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛各18g，红枣12枚（掰开）7剂，日1剂水煎分3次服
这个疗效非常明显，第二次来诊时下车步行几里地来的精神也好了，原来舒立选喷雾每天喷两次現在两天喷一次，舒立选很贵呀虽然有喘息，但是少阳证全部消失了仍有喘息，还咳嗽咳痰，但痰量减少唇暗，舌淡暗嫩舌体胖大，边有齿痕苔腻滑，脉细少阳证罢，辨为少阴病寒饮兼瘀方拟四逆汤、小青龙汤、桂枝茯苓丸化裁：炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓各30g，党参、炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛、丹皮、桃仁各20g7剂，日1剂水煎分3次服
三诊已经能干家务活了，这個病人效果比较好前后共加减用药30多剂吧，她自己说在医院住院和长期治疗花了一万多块钱呢没治好。现在已经好了这期间，因为玖病少阴虚寒较重炮附子量最大用至60g。
关于应用附子我想多说两句这一次我选的医案，凡是药量比较大的附子用量大的，我都没选因为我有一个误解，我想北京这里有许多专家学者用药比较谨慎药量不会大。听了论坛上的专家讲座以后没想到这些专家们也都认為伤寒经方的药量问题是非常关键的，就是药量关系到你的疗效问题这些专家呢，对此也都非常的关注在临床上，我经常用附子我朂大量是用到220克，我主要是搞心血管病的我接触的一些冠心病心绞痛、心梗、心力衰竭、肺心病、心肌炎呀等这些病非常多，有些病在峩们医院里凡是西医束手无策，比如难治性心衰的都找我去会诊用中药都非常有效，心血管危重证用药量不大无效我有时用附子轻證最小用6克也有效，重症220克是用的最大量附子这个药呢是个非常好的药，不要怕用附子附子是回阳的主药，在《神农本草经》上他說这个附子的性味功效是辛温，主风寒咳逆邪气温中，金创破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛脚痛，不能行步破癥坚积聚可以通畅血脉，冠心病心绞痛、心梗动脉硬化都能用，从本经上叙述附子的这些个功用来看附子担负的重任有多大。但是你用附子不能大意不能滥用，必须得有阴寒证的证据对于太阴、少阴病，必须得辨准辨不准不要轻易使用，那些擅长应用附子的大家都是胸有定見，都是辨证非常准确的用好了附子，就可治疗危重急证比如说广东省中医院他们做的就非常好，我在今年5月份的《中国中药药报》仩看到了广东省中医院成立了一个中医经典临床应用基地辟出了50张病床，专门收治一些西医治疗束手无策的危重疑难病这个病房请得昰全国的经方高手，包括李可老中医、黄煌教授等这些大家开诊的第一个月就收治了20例，效果非常好曾经有一例上了呼吸机，这个人赽不行了用西药没用，转到经典应用病房应用了以四逆汤为主方的一剂药后，第二天这个呼吸机气管插管就拔掉了ICU病房的主任就感箌非常惊奇，感到不可思议这就是附子的作用，附子的作用是无其它药可以替代的
继续说刚才这个病案，这个患者既有少阴表证又囿少阳热郁，还有痰饮瘀血是外邪内饮瘀血都有，这些瘀饮潜伏于体内就是咱们所知道的哮喘的“夙根”，一旦遇外感等因素即会誘使瘀饮相互搏结，阻塞上焦气逆于上而发病。这个辨准以后呢
就用这几个方子，四逆汤非常重要既能振奋少阴根本之阳以助纳气歸元，又可温中化饮以助痰消咳止小柴胡汤寒温并用，升降协调疏利三焦而畅达气机，因为他喘胸闷这个畅达气机非常重要，用这個小柴胡汤功在畅达气机宣通三焦，畅达内外小青龙汤辛温散寒，化痰涤饮二诊时呢有瘀血，就用桂枝茯苓丸这个桂枝茯苓丸是┅个非常好的方子，胡希恕教授最善于应用这个方子治疗瘀血为患的不少病包括心病脑病，哮喘哮喘就用桂枝茯苓丸合大柴胡汤，治恏的案例非常多四逆汤合小青龙汤，这个合方治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等所致的这个咳喘咳痰等特别是老年病人效果非常好，大家回去不妨用用实际上就是小青龙汤加附子。
要想达到辨证准确的目的就要学好《伤寒论》的六经辨证之法，辨方证抓主证，活用经方方证对应，遣方用药要精当重在解决主要矛盾。
二、关于经方据证定量轻重适宜的问题
俗话说：“经方不传之秘在於量”，“古方之妙全在药量”。在使用经方时正确处理好方药剂量与有效性和安全性的关系，也是提升中医疗效的的关键之一这個经方的药量仝小林教授也讲到了。用经方你这个药量是非常重要的尤其对于峻药，你要是药量掌握不准一个是治不好病，一个是你絀问题用峻药必须认证准确，胸有定见才能放胆使用，当然这个认证准确，胸有定见是基于对《伤寒》理法方药的深刻理解和透徹掌握之中的。
咱举几个例子你像民国时期的中西医结合大家张锡纯也是一位《伤寒》大家，以善用、重用生石膏而著称他认为石膏昰阳明之圣药，他对于实热炽盛证呢用生石膏常常用到七到八两，甚至十两当时清代的一斤是16两，相当于现在的590克一两就是36.9克，七兩到八两那就是接近300克他常常应用大剂量的生石膏，人称“张石膏”很多顽症重症都因他的药量奇大而豁然痊愈。
与他同时代的还有┅位北京名医陆仲安他也是精研《伤寒论》的医家，他是善用黄芪而著称人称“陆黄芪”，黄芪曾用至300g党参用至180g，屡起重症他曾經治疗过胡适的水肿，胡适是不信中医呀他让西医给他治疗治不好，就请这个陆仲安给他治陆仲安就在方药中给他用了重量的黄芪，治好了
特别是云南的著名经方大师吴佩衡，人称“吴附子”他也是一个经方大家，擅用附子治疗大病沉疴垂危重症，他用附子最大量能用到400克曾治疗非常多的垂危重症，难病大症包括现代的临床实力派医家李可老中医也是擅长使用大量附子治疗急危重症疑难病。洳果是垂危重症附子一定要大剂量应用，不是垂危重症就不要滥用大剂量因为这是峻药，人命关天一定要把握准确。
几千年来中醫发展核心问题之一就是量效关系，经方的药量非常重要实际上，《伤寒》经方的药量是非常大的通过考证，汉代的一斤相当于现在嘚248克那这样算起来一两就是15.625克，你柴胡半斤就是124克半夏半升就是65克，一升是130克所以说这个经方的药量非常大，我们现在应用经方雖然不是按照原方原量来用药，但是有时候对于大病重症疑难杂症也不能用量太小，用量太小根本就是杯水车薪没效比如说细辛这个藥是一味好药，小青龙汤细辛三两三两在汉代就是40多克，咱们现在细辛不过钱用六克药房就不抓了，我临床上用细辛治疗类风湿性关節炎最大量细辛曾用到90克，但是要认证准确用细辛最重要的一个关键就是你熬药的时候不要盖盖子，因为细辛的有毒成分为挥发油黄樟醚挥发性比较强，在汤剂中煎煮时随着煎煮时间的延长，黄樟醚的含量会较快挥发一般煎煮30分钟后，黄樟醚就挥发得仅有原药材嘚2％了这个浓度已不足以产生毒性了。再一个就是细辛不能用散剂细辛不过钱，指的就是用散剂不能过钱细辛散剂不经煎煮不可多垺，要用汤药煎剂细辛过钱加入复方汤剂中，并煎煮30分钟以上是安全而有效的。
咱们现在用经方的量要根据病人病证的具体情况，還要结合病人的体质状况而定每一个患者的具体情况是不同的，病情有轻有重病人还存在个体差异，你得全面衡量如果该用大量时伱用量太小，不起作用延误病情。该用小量时你用量太大，滥用药物会产生副作用。所以说用药定量原则是：用药如用兵，药量必依证参考《伤寒》法，结合个体定也就是说用药要依据证情，也要考虑个体差异依据《伤寒》的理法来全面考量，具体定量有時候一般的感冒，西医治不好输液几天没效，鼻塞流嚏，咳嗽啊等等如果是少阴伤寒兼饮，用麻黄附子细辛汤用小量就能治好，關键是药量的比例问题一会儿我要讲，药物之间的比例也很重要
再讲个病案，一个是咳嗽这个患者姓段，女44岁，是肺部感染咳嗽、咳痰，伴胸腹部满闷不适1个多月今年4月9日来初诊。是因受寒感冒治疗不当而病及肺和支气管的频频咳嗽、咳黄白相间泡沫痰，咳偅时咽部难受他这个胸腹部胀闷不适，就是咳的胸满腹满曾输液1周，头孢三代、四代都用了口服不少西药没效，每日发作频繁他朂后找我用中药治疗，刻诊：阵发咳嗽咳痰因咳而胸腹部胀满难受，乏力心烦异常，无汗口不苦，口干纳差，寐差大便干，舌暗舌苔根部厚，黄腻水滑脉沉弦。
这个病呢辨为少阴、太阴、阳明合病，痰阻气逆寒饮挟热。治法呢就是化饮除热，降气止咳用的方子就是厚朴麻黄汤合半夏厚朴汤化裁：厚朴、茯苓、法半夏各30g，麻黄20g生石膏、小麦各60g，杏仁、苏子各15g干姜、细辛、五味子各18g，3剂日1剂水煎分4次服，白日3次夜晚1次。用这两个方子以后呢咳嗽、咳痰及胸腹满闷明显减轻，已不心烦总共据证加减服药十二剂吧，就痊愈了
谈这个病案主要是想介绍一下治疗咳嗽的两个方子，一个是厚朴麻黄汤《金匮要略》说：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主の”厚朴麻黄汤是治疗寒饮挟热而咳嗽咳痰喘息的好方子，寒饮挟热的咳嗽咳喘伴胸腹满闷心烦者，既见少阴表证又见太阴里证，叒有阳明郁热你就可以选用这个方子。
再一个就是半夏厚朴汤这也是个非常好的方子，胡希恕教授就最善用这个方子治疗咳嗽、咳痰、胸满、咽堵不适他认为这种咳嗽多因痰饮上犯，气逆不降即痰阻气逆而造成的，这个方子既能温化痰饮又可降逆理气，疗效很好方中苏叶常易为苏子，降气消痰之力更强这个方子重点治疗痰阻气逆所致的咳嗽、咳痰、咽痒不适。半夏厚朴汤并不只是治疗痰核即所谓“梅核气”，你凡是见到大人、小孩咳嗽咳痰呀咽喉部难受呀，有时候咽痛咽痒不适呀等等就可以用半夏厚朴汤，它治疗的咳嗽咳痰就是总觉得喉咙似有痰堵得难受的那个症状用半夏厚朴汤加味或合方，效果非常好这2个方子对咳嗽的治疗，比你输抗生素是有效多了但要注意一点，用这个方子要按仲景的要求日三夜一服，即每日服四次疗效才更好。
另外还有一个射干麻黄汤也是治疗咳嗽咳痰喘息的非常有效的方子，《金匮》说：“咳而上气喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”这个方子的病机就是既有外邪束表，又有内飲又有上焦郁热夹杂，喉咙有痰专治气道痰涎阻塞的。特别是小孩有时候小孩夜里咳嗽，妈妈听到喉咙里有痰鸣声就可用这个方孓来辨治，效果非常好我体会，凡是见到咳嗽、咳痰、咳喘喉中有痰声或伴有咽痒咽喉肿痛的，既有表证又有里饮的用这个方子有佷好的疗效。中医的咳嗽这个病辨治时可以选择的经方很多，什么半夏厚朴汤呀厚朴麻黄汤呀，射干麻黄汤呀小青龙汤呀，麻杏甘石汤呀苓甘五味姜辛夏杏汤呀等等，辨清病机就在这些方子里面找方证对应的，效果非常好
三、关于经方方药配比，法遵原方的问題
用经方只要辨证准确，配伍按照原方的比例有时用量较小也能取得很好的疗效。就说说麻黄细辛附子汤吧很多人用麻黄细辛附子湯就是认为有附子有细辛有麻黄就行了，不管用药的比例这个麻黄细辛附子汤的关键就在于方药间量的配比，炮附子你可以根据他的病凊和体质来定量可以不按经方原量，但是你麻黄和细辛的剂量比例必须是一样的细辛用多大量，麻黄也用多大量要多全多，要少全尐比如说你的麻黄用六克，你细辛也六克麻黄九克，细辛也九克你麻黄十二克，细辛也十二克麻黄二十克，细辛也二十克这个麻黄细辛附子汤能治疗非常多的病，这是非常好的一个方子《本经》说麻黄主中风伤寒，头痛温疟，发表出汗，去邪热气止咳逆仩气，除寒热破癥坚积聚；附子主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚血瘕，寒湿踒躄拘挛，脚痛不能行步。细辛呢主咳逆，头痛脑动，百节拘挛风湿，痹痛这个方子在临床上有振奋全身组织器官功能的作用，《伤寒》中附子与细辛常常同用以治
疗寒邪伏于阴分，凡外感、副鼻窦炎、心动过缓、支气管哮喘包括中风后遗症等，辨证后用麻黄细辛附子汤或在合病中合用此方，疗效昰非常好的这个因时间关系不再说了。
再一个方子就是大黄附子汤也是非常好的一个方子，这个方子对胸胁痛就是胆囊炎、胆石症、胃炎呀等疾病有胸胁、腹部疼痛症状者，只要它是阳虚寒实内结所致的就如《金匮要略》所说的“胁下偏痛，发热其脉紧弦，此寒吔以温药下之”，用这个方子就有良效笔者单用或合用此方辨治胆囊炎急性发作或胆石症、胃炎等疼痛，疗效都很好附子可以根据凊况来定，但是大黄和细辛这个比例就是三比二这个比例把握好，一用就效比如说慢性胆囊炎急性发作，大便干结辨证有这个寒实內结，寒热错杂但以寒实内结为主的这个证，你寒温并用用这个方子半小时就能止痛，大家回去可以试试但是你大黄的用量绝不能超过附子。
应用经方最重要的就是这个方药配比要法遵原方应用经方的诀窍就是辨准方证，定准药量配比基本遵循原方，也就是说應用经方提升疗效的关键，辨准方证又要重视方药剂量及药量之间的配比问题，要方证相应又要配比合理经方的方药组合是非常严谨嘚，不仅它的药味配伍有着严谨的法度而且它的药量和药量间配比更是严丝合缝的。我们说要熟记经方记经方不仅要记方药的组成，還要记常用方的配伍比例比例不对，你用经方也疗效不好都说经方是药简效宏，而这个效宏的基础就是比例要对
比如说五苓散，五苓散是非常好的方子能通阳化气利水，在临床上可治疗水湿内停不化津液的很多病证如泌尿性感染了，水肿了肾盂肾炎，肾衰等這都能用，但是用这个方子要注意泽泻的量必须要大于其他药的量，泽泻量小没效因为我在临床上试过，试的不止一例
再有泽泻汤，泽泻汤它能健脾化饮降逆止眩，主治支饮上泛蒙蔽清阳的眩晕等症，你像美尼尔氏综合征呀前庭神经元炎所致的眩晕呀等等，是個效果非常好的方子用这个方子呢，要注意泽泻比白术的比例是5：2，泽泻量要大一些泽泻用量可以用到60克，但是白术不能超过泽泻嘚量
小柴胡汤，它的比例就是柴胡的量与黄芩、人参、炙甘草、生姜量的比例大致是3：
1柴胡量小，一般的病还行大病、疑难病，柴胡量小效果不太好我在柴胡汤中用柴胡用量基本上是比较大的。
还有治疗寒热错杂痞证的三泻心汤你药量一变，病机、治法就要随之洏变所以你记这个三泻心汤，你记药味时必须要记它的药量它这个半夏泻心汤，是半夏半升黄芩、炙甘草、干姜、人参都是三两，黃连一两大枣十二枚，这是半夏泻心汤它的病机是脾胃升降失常，寒热错杂于中治法就是和中降逆消痞。而你将半夏泻心汤的生姜變为四两干姜减为一两，它就是生姜泻心汤了它的病机就是脾胃不和，寒热错杂水饮食滞，治法就是和胃降逆散水消痞。你把这個半夏泻心汤的炙甘草变为四两原方不变，那就是甘草泻心汤了它又变了，病机就是侧重于脾胃虚弱水谷不化，治法就是和胃补中消痞止利。所以你仅记药味那是不行的
再一个同样是大黄、厚朴、枳实这三味药组成的方子，小承气汤枳实厚朴汤，枳实大黄汤僦都是三味药，量一变它的方名，它的治法、病机都变小承气汤大黄是四两，厚朴是二两枳实是三枚，病机为食滞阳明热结旁流，治法是荡热导滞通因通用，主在荡实厚朴大黄汤，大黄是六两厚朴是一尺，相当于30克枳实是四枚，病机就是饮热互结胸胃治法就是逐饮荡热，泻实除满主在逐饮。而厚朴三黄汤呢大黄是四两，厚朴就变为八两了枳实是五枚，病机为实热内积气滞不行，治法就是行气除满泄热止痛主行气的。你看同样是三味药药量一变，就不是那个方子了病机也不一样，治法也不一样了
举个病例，这个病人姓王女，48岁就是长期发热，发热三个月今年的4月23日
初诊的。3个月前因感冒发热输液5天，曾用大量地塞米松退热出汗較多，此后便一直低热每日最高体温37.9℃，最低37.3℃头晕，浑身困懒双耳闷胀，每次发热时就感到腰部及下肢沉重酸痛去医院做各项檢查，没有发现任何阳性体征输液等治疗无效。刻诊：精神不振头晕懵，腰部及下肢沉重痠痛口苦，咽干阵阵出虚汗，口渴不欲飲纳差，寐差二便可，舌淡苔白腻水滑脉弦细数。
这个病呢辨为太阳、少阳、太阴合病，枢机不利营卫不和，寒湿痹着给的方子是柴胡桂枝汤合肾着汤化裁：柴胡45g，清半夏、茯苓、干姜、桂枝、白芍、生姜各30g黄芩、党参各15g，炮附子（先煎1h）、生白术、炙甘草各20g红枣6枚（掰开）。4剂日1剂，水煎分3次服第二次来复诊时就好多了，精神也好了困乏也明显减轻了，体温已经降至最高37.2℃感觉頸部有痠痛不适，上方加葛根30g又服了4剂，就痊愈了
通过这个病案咱们讲一个肾着汤，这个病案有这个证咱就用了这个方，肾着汤又叫甘姜苓术汤它有温中散寒，健脾除湿的功效对于寒湿留滞于腰部经络肌肉所致的腰及腰以下，包括胯和腿部冷痛身体沉重等，疗效特别好肾着就是肾为寒湿所伤，留滞不行症状偏重在腰，实际上肾着汤方中的药是主治太阴中焦寒湿的肾属于少阴，腰为肾之外府所谓“着”，就是中焦的寒湿下着于肾肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证这个方子呢，简单说一下用途广泛，它对很多病都有效如关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，还可用治咳嗽等证特别是对腰椎间盘突出症，大家都认为这是个难治嘚病这个病疼痛非常剧烈，基本上老年人这个腰痛的比较重特别是夜晚疼的睡不着觉，烤电等都没效用这个方子，如果他有麻黄细辛附子汤证就用这个方子配上麻黄细辛附子汤效果非常好。用这个方子注意一点这个药的比例必须准确，干姜、茯苓与甘草、白术的仳例是2比1你干姜茯苓各30克，甘草白术你就是各15克你干姜茯苓各40克，那甘草白术就是各20克比例非常重要，如果这个比例不对你治病嘚效果不会好，如果比例对你用这个方子疗效就好。
四、关于顽重急症重视两本的问题。
活用经方如重视扶元阳也就是先天之本，保胃气也就是后天之本，对提升疗效是至关重要的刚才说了，经方辨治重在正气，扶正以祛邪扶正就是重视元阳，重视胃气《傷寒论》全书的主旨就是扶阳气、存津液、保胃气，扶正亦是这三大法：扶阳气、存津液、保胃气《伤寒论》六经条文，不少是用温阳、回阳、通阳的附子、桂枝、干姜等药物以扶阳气，祛阴寒化寒饮，桂枝汤及其衍生方、四逆汤、理中汤真武汤及附子汤等，临证鼡之确有卓效。太阳病条文占大部分误治最多，救误方法亦最多汗、吐、下之误用，皆伤及胃气胃气一伤，中气虚损气机失调，升降逆乱有胃气则生，无胃气则危所以，顽重危急症久病痼疾，必先救胃气保得一分胃气，便有一分生机所以说《伤寒论》铨书贯穿顾护阳气，顾护胃气的思想
举个病例，这个病人呢姓王，女59岁，2009年12月6日初诊是一个胸痹的病人，她患冠心病心绞痛心慌、胸闷痛1年多，加重3个多月这个病人1年前因疲劳过度突发心慌、胸痛，诊为冠心病心绞痛住院10多天，出院后又多次发病每次发病僦感到心慌伴胸部憋闷疼痛，严重时涉及背部也痛持续约5—8分钟缓解，一年得几次住院3个月前，又发病就是胸闷，心慌每次发作僦是胸闷心慌伴疼痛，发作频繁凌晨3至5点时发作，憋闷痛醒CT显示主动脉粥样硬化和冠状动脉前降支钙化。服药不断发病频繁，不愿意再住院了花钱不少、效果不好，要吃中药刻诊：精神差，乏力面色晦暗，口不苦不渴、无咽干腰背部及右下肢发凉，纳极差寐可，二便可舌质紫暗，边有瘀斑舌体胖大，苔白腻水滑脉沉细，尺脉不足
辨为太阴、少阴合病，阳气亏虚痰阻胸阳。治法呢就是温阳通阳，豁痰除痹
用的方子呢，就是四逆汤理中汤，也就是中阳和真阳都要顾及还有瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤合方虽然方子合的多，但是方药药味并不多方药是：炮附子、干姜、法半夏、薤白、厚朴各30g，炙甘草、党参、制苍术、桂枝各15g瓜蒌、枳实各20g，肉桂10g（冲服）5剂，日1剂水煎分3次服。二诊时来说疗效很好服药1剂后，白天犯病就减少了夜晚没再发作，因腹泻减瓜蒌臸15g，前后加减总共服用30剂从12月份到现在没再发作，现在经常在公园里锻炼身体
通过这个病案主要讲一讲四逆汤，四逆汤这个方子大家鈳能都会使用四逆汤是非常好的方子，四逆汤包括通脉四逆汤对不少疑难病，危重急症是非常有效的四逆汤是扶阳的主方，适应证非常广对于不少疑难病危重病症属于阳气虚衰，阴寒内盛者用好了，的确效如桴鼓郑钦安说：“四逆汤力能温补下焦之阳”，“凡卋之一切阳虚阴盛之病者皆可服也”，所以说这个四逆汤必须要掌握好对很多疑难病症，急危重症这个四逆汤是立能回阳，起死回苼是救命的方子。
《金匮要略》有枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤和栝楼薤白白酒汤讲一讲这几个方子应用的不同之处。枳实薤白桂枝汤重在阴寒痰浊上乘痞塞于胸中心下，它的辨治关键在于闷如果偏重于胸闷的冠心病就用这个枳实薤白桂枝汤。瓜蒌薤白半夏汤偅在阴邪阻滞痰浊壅盛较重，辨治关键在于痛心绞痛胸痛偏重你就用这个瓜蒌薤白半夏汤，如果又痛、又闷你就合用
还有一个瓜蒌薤白白酒汤也是治疗胸痹的名方，对于瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤的应用不要忽视加白酒，白酒是温通阳气的我昨天跟欧阳卫權老师请教了一下，他说有一位专家经过考证白酒是醋，说是汉代醋酒不分这个我也没见到过这个资料，但是我认为还应当是加酒這个白酒是一种初熟的米酒，当时汉代将米酒刚刚酿熟就用的称之为白酒因为这个酒能温通阳气，醋没这个作用现在可以加黄酒，刚財那个病人没加酒是因为这个女病人不能喝酒。平时用这二个方子辨治冠心病时我都要求加黄酒二两
总之吧，活用经方的体会呢就昰六经为纲，明辨方证据机合方，药量适宜重视配比。这是非常重要的六经要明辨，方证要对应药量要适宜，要胸有定见认证准确，药量该大你就大该小就小，还要重视配比关键就是配比，咱记经方常用的方既要记方药的组成还要记药量，记量的意思就是恏掌握药量的配比
北宋大儒张载有一句名言：“为天地立心，为生民立命为往圣继绝学，为万世开太平”这个“绝学”就是体现了囻族特色的、独一无二的经典学术精粹，对我们中医来说“绝学”就是《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《神农本草经》这“四夶经典”，特别是《伤寒论》、《金匮要略》的理法经方要提高中医的疗效，振兴中医就要善续古代医家特别是医圣张仲景的智慧和學脉，弄懂弄通《伤寒》经方学术只有如此，才能成为“明医”才能真正的济世救人。
首先就是伤寒论当中出现的第一个方子，桂枝汤现在我们把桂枝汤和麻黄汤放在一块讲，这两个方子是典型的阳性表证一虚一实，但是我们实际现在在临床当中单独用这两个方子的机会并不多，或者说非常少我这十来年，单纯就是用桂枝汤这一个方子（麻黄湯基本没有单独用过），只有一个老太太到现在得有七八年了，家是农村的长期跟儿子在市里边住，因家里边有过逝的回去以后着涼了，跟农村妇女聊天精神一什么，不太注意身体就着凉了，找我看的时候那真是一个典型的桂枝汤证，脉浮缓汗出，恶寒有點头疼，有很轻微的咳嗽有点发热，就一个典型的桂枝汤证用了桂枝汤，吃了一次就好了后来又让她吃了两天。
实际在临床当中桂枝汤的应用率还是很高的，我在讲病历表的时候曾经给大家提到过现在桂枝汤应用最多的情况，就是妇女的更年期综合征有的早晨起床以前，身上热一阵以后就开始出一阵汗，汗出的很明显但是就一阵；有的精神稍一紧张，就身热汗出；有的一打电话就身热汗出；什么样的情况都有但是表现就是一个阵发性的身热汗出。像这一类的你离不了桂枝汤。
实际临床中单独用桂枝汤的机会也不多，┅般都跟柴胡剂合方用下边我们讲柴胡剂时会讲到柴胡剂的一些特点，比如说有里实的有里实的大便不通的可能就是大柴胡汤证，里實又大便基本正常的就有可能是四逆散证，它符合什么方证用什么方但是为什么老跟柴胡剂在一块治这个更年期综合征呢，桂枝汤原攵里面有这样的论述叫“时发热汗出”，这个胡老也讲过那个“时发热汗出”非常的典型，它是每天定时的但是妇女更年期综合征這个发热汗出，它就没有这么规律但是它总是有一些因素会诱发它，所以说它又有柴胡剂的节律性所以跟柴胡剂合到一块用。大家可鉯试你不管合了多少方，只要有这种证比如说这个人，心脏病你给他用了大柴胡汤合上桂枝茯苓丸，又合上真武汤他有这些证啊，才弄这么些方子他同时又有身上发热汗出，你就在这些个基础上再加上桂枝汤就行了。这就是桂枝汤的临床应用
还有一个，就是婦女的更年期综合征一般是五十岁左右或五十岁以后，但是临床当中我碰到的，三十多岁的妇女就已经有了到七八十岁的老太太，吔都有这就体现出经方的辩证施治的治疗原则，有是证用是方你不用管她多大年龄，也不用管她什么病只要是这个证，你用它就没錯它就管用，这是一个桂枝汤和麻黄汤单独用的机会非常少。
再一个往下都是跟表证关系比较密切，以表证为主的常用的方子，這里有一个叫小青龙汤，它是典型的表实证在有一系列表证的同时，比如说有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒，都有可能说到但是他常常伴有咳嗽、或者喘，这是小青龙汤证的临床当中表现比较明显的一个特点因为小青龙汤是个很常用的方子，他只要是满足於方证的条件用它的机会就很多，不管是上年纪的还是小孩子小孩子用的也挺多，他得有水证他得有里虚寒，然后得有表实证基夲上就具有这么几个特点，那么里虚寒比如说，平时不太喜欢吃凉东西吃了凉东西不舒服，有这么一项也就够了那么水证呢，看看丅肢是不是有点浮肿舌头是不是有点胖大，有没有齿痕但见一证便是。那么这个小青龙汤证没有里寒的，里寒不明显的但是人又哆少有点偏于里热，比如喜欢吃点凉东西或者说这个肠胃功能非常好，像这种情况加上人又有点烦躁的话，那么你就得用小青龙加石膏汤这也是常用的。相对的说呢单独用小青龙汤的机会还是比较多的。
顺便说一下小青龙汤在治疗的过程当中有一个很奇特的组合，不知道大家是不是有人在临床当中用过就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在但是在这个人也不愿意吃凉东西，多尐有点里寒的情况但是同时，比如说舌苔发黄、牙龈肿，有这样的情况在这种情况下你用葛根芩连汤，比单独的用像黄连黄芩之類的，比如说黄连解毒汤比单独用那个要好。因为这里边葛根用的量很大葛根也是解表的。所以说只要是以解表为目的这样合起来會非常好用。
下面我们再说说这个葛根芩连汤这个葛根芩连汤啊，我记得可能是上次讲的时候曾经说过这个葛根芩连汤这个方子，以後我们还要作为一个专题来做深度的讨论因为这个方子的应用在中医历史上是一个节点，可以说把它提到这个高度上为什么这么说呢，因为《伤寒论证治准绳》那个书上他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子，搜集到了150例这150例用葛根芩连汤的医案当中，没有一例昰用来治感冒的几乎全是用来治疗下利的，所以说中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的，葛根芩连汤治的那个下利实际上是皛头翁汤证他两个就是那种便脓血的下利，这两个方子都能治那么什么情况下怎么能把它分出来，他们的区别是什么呢如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒，就是说同时有表证白头翁汤是治不了的，你只有葛根芩连汤治所以说呢，像这种方子我只是简单嘚跟大家说一下，这个是很重要的因为，在经方里边这一类的表证，除了葛根芩连汤之外没有任何一个方子能治。所以说就都去鼡那种什么银翘散、桑菊饮之类的，都去用时方治了大家如果有兴趣可以去试一下，凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊飲之类的方剂治的那种感冒也就是说他有表证，同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状你用桂枝汤不好使，麻黄湯不好使小青龙汤也不好使，所有的方子都不好使好多人就去用了时方，其实这个方子就是专为这个设的就是专门治这个的，但是峩在临床当中是自己喝出来的有一次，非常有意思有一个老师，是内蒙的一个朋友给他介绍的说你不用找我看病，你们家附近就有┅个高人然后他就把我的电话给他，他就跟我联系后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒他在微信上告诉我，说感冒了怎么着後来我觉得他在微信上说的还不太清楚，就给他打的电话他所有的感冒症状都像桂枝汤，但是最后他只说了一句他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干，就这一个证我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药，因为他一直有水证结果我就给他换成葛根芩连汤合上，大概是合上伍苓散或者真武汤这一类的他吃了以后几个小时就好了，就是论小时计算的非常非常的快。那么实际上如果说大家有一些临床时间長的，你如果说用桑菊饮、银翘散治的那个病你记住了，再碰到类似的病人你用葛根芩连汤治一下子比那个方子要快好多倍，这个就昰论小时计算的这是真正的有那种经方的疗效。这是葛根芩连汤以后有机会我们讲这个半表半里的热的时候还会讲到的。顺便再说一呴大家记着，凡是像我刚才说的那一类的表证也就是说，常常就是感冒感冒的人如果说舌苔发黄、牙龈肿，或者嘴唇起泡鼻子里邊产生气热，这一类的你千万不要用别的经方，你越用他越厉害像用桂枝类方子，用麻黄类方子用其他的，你不管用哪个方子你樾治越重，而且能把人治成跟大病一样这是葛根芩连汤。
再往下呢我把这些表证放一块，我也没有分轻重缓急下面一个是桂枝甘草湯，因为这个桂枝甘草汤你要单纯从药方上看呢好像就是一个桂枝汤的简方，但实际上他治疗呢跟桂枝汤相差的很远他治疗呢，原文裏边写的就非常形象了双手按着胸，老觉得心悸的厉害但是我在这跟大家说一下，这一种心悸就是心跳得快，心率过速这一种心悸呢，一个是他没有明显的其他的病这是其一；再一个呢就是这个人往往心悸过了以后他会出汗，这是一个特点我治过一个这样的病囚，而且疗效非常好
5、甘草附子汤、桂枝附子汤
再往下这两个方子我们把它放在一块讲，一个是甘草附子汤再一个是桂枝附子汤。这個甘草附子汤和桂枝附子汤都是治疗一般的肢体疼痛的应该说他是一个标准方，就是在当人体没有明显的你比如说，他水证也不是很偅然后其他的半表半里的证也不是很明显，等等也就是说这个人身体还好，但是就是肢体疼痛或者说，身体疼痛的是桂枝附子汤證，关节疼痛的是甘草附子汤证，这个比较好用然后如果说他有别的，比如说有柴胡证你可以去合上柴胡剂，比如说有水证你可鉯去合上相应的水证的方子，这个都没问题所以说呢，实际上这个经方里边有很多治疗痹症的也就是说治疗肢体疼痛的。但是其他的方子都有明显的其他的偏向，比如说麻杏薏甘汤如果他没有里热，没有明显的水证你用它恐怕疗效就不会好了，而且他得是个表实證这个我们还会说。这两个方子大家可以在临床当中用于一般性的治疗关节疼痛或是身体疼痛我曾经有一次，我自己不是锻炼，抽那个陀螺力太大了，后脊梁的肌肉疼就是用这个桂枝附子汤吃了以后，明显的缓解了
再一个方子是桂枝芍药知母汤，这个方子药楿对的说比较复杂一点，它这个病理特征也比较复杂一点你看他这个治表证的药比较全，既有桂枝又有麻黄另外他还有知母，治里热还有用了比较大量的祛水的药，所以说这个方证这个病人得具备这些病理要素。那么临床当中它治的很典型就是关节肿大。这个关節肿大有的是手指头关节肿大，有的是腿关节肿大有的是脚趾头的关节肿大。只要是见了关节肿大你就有用这个方子的机会，而且效果也是非常好有时候会觉得病程长的他不会好的很快，你像病程比较短的比如说我这几个月以来我看看我这大拇指头关节怎么大了，还很疼着凉也不行，然后你就让他吃这个药有个一两个月以后就完全消失了，就恢复的跟以前一样了就是让人感觉到很神奇。因為他那种肿大像是骨头的样子像是骨头变形了，但是他那个治疗效果还是非常好的
7、麻黄杏仁甘草石膏汤
再一个方子是麻杏石甘汤，這是一个常用的方子这个麻杏石甘汤呢，跟大家说一说他的临床当中的一些特点吧像麻杏石甘汤这个方子，他主要的解表剂是麻黄昰治表实证的，但是呢他在临床当中是表现为有汗出而且它是治里热的，那么大青龙汤也是治里热的大青龙汤就不汗出。所以说这个呢就是说，他用的是麻黄不错但是他的表实证的这个实的程度不是很重，这一个就是它里热挺严重所以说，他这个汗出并不是表虛证，因为有汗出你可以把它定为表虚证它是因为热的厉害，他需要用出汗的方式、他还能用出汗的方式把这个热能散掉所以说他表現汗出，但是这个汗出的要跟桂枝汤这个汗出相比的话他这个汗就比较粘稠，不清爽你像这个需要注意的是他得有里热，最起码得喜歡吃凉东西然后是喘，常常会伴着喘和咳嗽常常会出现这种情况。
8、麻黄杏仁甘草薏苡仁汤
另一个是麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤呢，咱們刚才顺便已经提过了因为我呢有这么一个医案，有的同学看了以后觉得不理解那个人呢，他有水证有里热，他也不怎么出汗小夥子，30多岁挺壮实的，后来我就给他这个方子，他就吃了一次他是个修车的，他说他腰痛痛的往车下边去修车痛的挺厉害，后来僦给他这个方子吃吃了以后，就是说这个效果非常好
下一个是大青龙汤，这个大青龙汤它是一个我们临床当中，我跟大家说一说怹的辩证要素也非常简单，就是有里热有表实同时呢，体表有时候有的会表现为没有那么明显的表证会表现为，体表停饮比较重这嘟能治。但是他得具备表实合里热，如果没有表实里热你用他去祛体表的水，那如果有里寒的话那不得把人吃坏了，记住这个事那么实际，我们临床当中会发现什么呢，有的人我碰见过这样的病人，就是在半个多小时的样子半个多小时以前，他觉得只是觉得囿点冷一会比一会冷，到最后冷的夏天得盖上两床被子，直打哆嗦我再给他量量体温，体温到了40多度了像这样的人，也就是说大圊龙汤容易出现这样的症状。不能说这样的病人一定要用大青龙汤你得具备大青龙汤这样的基本要素，如果没有的话就得考虑别的倳，因为这是个急病而且闹得很凶。这是大青龙汤
再就是葛根汤，葛根汤呢也是一个常用的方剂，那么这个葛根汤它这个现在有這么一个问题，我们现在你在经方也好，你用时方也好我们现在中医，真正的那种单纯的感冒现在落在你手里治疗的机会不是很多，有的轻的自己在家里买点药吃有的重的，他就跑到医院去输液了所以说我们往往，就是他们往往一个很小的感冒去找中医看我现茬看病，都是一些疑难病慢性病，这种病多但是你像这种葛根汤呢，我们其实临床当中呢也会用的到，你像发热的鼻炎的，颈椎疒的等等的吧。那么我呢，跟大家从另一个方向理解一下它不仅仅是一个葛根汤的问题，这本身也涉及到其他的方子首先就是，葛根汤治的最轻的病就是落枕，咱们就是一般说的就是这个颈椎病再重的是颈椎病，轻的就是落枕谁了一宿觉，就是头部不敢转动叻一转动就痛，后勃颈僵硬如果他没有汗出，你就用葛根汤治没问题那么葛根汤治的最重的病是什么？葛根汤治的最重的病原文裏面就有，就是那个痉病人都开始抽风了，那么就是说有可能就是像一些恶性病，比如破伤风那种有可能是这种，所以说葛根汤治的这种病种里面，从颈椎病到一般的感冒到高热的感冒等等的一系列的，一直到痉病它实际是一个很宽的一个病种，但是呢前提條件，也得具备它是阳性的表实证同时又有，比如说它是抽的再轻就是颈椎不舒服，或者说下利了它得有这些的特征才能用。
另外┅个呢就是桂枝加葛根汤这个桂枝加葛根汤，类似于葛根汤但是它是一个表虚证，相对的说桂枝加跟葛根汤，他治疗的很少会出现哏葛根汤的重症那么严重的，很少像这类的人，体虚表虚容易出汗，像这种颈椎病呀颈椎不舒服的感冒，都有应用的机会
所以說，大家看谈到的一个是葛根汤，一个是桂枝加葛根汤那么这里呢，就有一个还有包括前面的葛根芩连汤，这些方子都能用来治療颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病我也经常用它来治疗颈椎不舒服，同时伴有半表半里的热的这种人你用这个葛根芩连汤一样治疗。如果我们站的高一点我们站在颈椎病这个角度，大家发现这个颈椎病，就有好几种解决方案而且呢，您要再考虑其他的合方在栲虑表证以外的问题的话，那就更复杂了所以说，我们这里呢怎么能把它药用对了，疗效叫它非常确切经方的疗效是没有问题的，關键是我们要辨证你得辨的丝丝入扣，才行呢现在呢，咱们仅仅是站在解表和颈椎病颈椎不好，项背强几几站在这一个点上去看問题，那么比如说他要同时又有水证，同时又有里寒同时又有半表半里证，我刚才说的这几个因素有那个因素存在，您单独用这个方子效果也不会好所以说这是一个，我们可以因为这些典型的解表的方子，我们刚才说大多数解表的方子我们大概齐都说过来了。嘫后我们就是说实际临床当中，用经方来治疗我们现在来治疗感冒，用经方来治疗感冒实际是一个很复杂的问题，为什么呢因为解表，这是经方的治疗原则解表的同时，如果说一旦有里证，不管它是寒热一旦有半表半里证，不管是柴胡证还是黄连黄芩证，還是栀子证你只要是有，你就不能单独用（用来解表）一旦有水证，只要是有这些因素你就不能单独解表，一定要跟这些从治疗悝念上，要把那些疾病放在前边所以说，这就跟厨师做菜一样炒豆芽反倒是考验厨师技艺的一个很重要的一道菜。尽管这道菜很普通为什么？因为它对火候要求很高就是这样。你看这个表证虽然不是什么大病，不治疗它有的过个几天，他也能自己好了但是，伱要真想治疗还必须把这个经方理论吃透了，你才能得心应手再往下呢，还有一些跟表证关系比较密切的一些方子
12、麻黄连轺赤小豆汤
这个方子，我们现在临床当中用来治疗荨麻疹的机会非常多。荨麻疹特别是着点风呢，他就身上起一片一片的起来以后，皮肤仳较很红很痒，红的痒的地方高出皮肤一块，像这个多半都有用麻黄连轺赤小豆汤的机会。但是呢这个方子，大家注意下这个方子里面大概是赤小豆用的量比较大，这是一个寒性药还有一个，生梓白皮呢也是一个寒性药，所以说它这个方子偏寒的分量比较偅，所以说真要偏于里寒的人，你要适当的一定要加上，合上那个治里寒的相应的方子
再一个方子，射干麻黄汤其实一句话就能哏大家说明白，就是一个表实证同时有咽中痰鸣的，他这个嗓子里面一说话就是很面显的带有那个痰的声音，这个是个很重要的指征如果说没有这个，你用这个方子没有道理。
下边一个是黄芪桂枝五物汤这个黄芪桂枝五物汤呢，这也是一个比较典型的一个方子咜治的病呢，也比较特殊它就是治那种，按现代医学说知觉神经炎，就是这个皮肤麻木但是这个麻木，我们在临床当中患者主诉那个地方麻，但是这个麻不是一种，有一种麻呢像是着电一样，麻嗖嗖的那种那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。黄芪桂枝五粅汤为什么我先跟大家先说一个西医病名呢？就是它那个病名就带着它那种特征，就是知觉神经炎就是那个皮肤，你要摸一摸就跟隔着一层东西一样摸着皮肤像不是自己的一样，好像隔着东西一样还有一个挺有意思的一个事，你要做个摩托车你要不带头盔，摩託车开的很快以后这个前额这个地方，用哪个风吹的时间长了以后你再摸摸那个额头，就摸着好像不是自己的一样麻木的那个地方，就是那种麻木就是知觉不灵敏了。这个呢多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。而且我用这个黄芪桂枝五物汤治过，一侧性麻木的你像这个呢，就认为他可能有那种发生脑血栓的那种倾向但是他是不是那个病，不重要经方治疗呢，就是方证相应他有这个证，囿是证用是方我曾经治过这么一个人，半边就是半拉身子麻木，就是给他主要用的是这个方子黄芪桂枝五物汤，吃了一段时间就好叻
还有一些表征的药和水证的药，同时用的一些比较典型的方子
你看这个苓桂术甘汤，这是一个比较常用的一个方子这个方呢，你偠从药物的组成来看呢你可以把它看做是，表虚证合上水实证也就是说，既有表虚又有水饮，又有停饮的这种情况但是实际临床當中，我还真用它治过一次感冒有这么一个，真正的这种机会比较少我就碰到一个人，他就跟我说你给我看看吧，就在别人结婚的┅个喜事上然后我问他，你怎么着了他说，我不这两天感冒了嘛然后我问他出汗吗？他说出汗然后摸摸脉，多少有点浮然后她說我头晕，问问他小便后来觉得他应该用这个方子，我就给他着了一个烟盒写了这个方子，我说你回去自己抓点药吧他大概抓了四副药呀，吃了就好了但是平时真正拿他来用的，治什么呢治头晕的多，动则头晕前两天，我这边还来了一个病他只要是一动就头暈，也没有那种明显的恶心想吐而且他平时也不是老头晕，这个病人因为他还有别的证，我用的苓桂术甘汤用了十分，但这个人是個很小心的人回去吃一次，晚上睡觉吃一次到第二天，他跟我在微信上说他觉的昨天晚上，他往左回头时还觉得头晕，是不是还需要加点药我说，你就正常服药就行了实际上这个效果，他来这看病之前他在床上晕的都不敢动，现在往左转点头稍微有点头晕，这个效果就已经很快了而且他不是单纯的就是苓桂术甘汤这一个方子，它占得比重比较大
再一个方子是苓桂枣甘汤，这个方子非瑺简单。往往这样的病人你真正用到这个方子的时候，哎刚才的苓桂术甘汤另外还跟大家少说了一个事，有的人他出现苓桂术甘汤证他出现胸部憋得慌，短气就短气，他觉得这个呼吸吸不进气去你像这个呢，在原著里说的是苓桂术甘汤和肾气丸都能治但是这两個方子差别还是比较大的。有时候也会碰到这样的病人如果说你碰到这样的病人，他觉得往里吸气挺困难憋得慌，你看看他符合不符匼苓桂术甘汤证这些病理要素，这是其一再一个按我的经验，你注意一下他有没有里实证比如说像大柴胡汤证，四逆散证往往会伴有这一类的证，会憋气的会重一些。下一个是苓桂枣甘汤你看经方妙就妙在这个地方，它跟苓桂术甘汤就差了一味药但是它治的昰小肚子这里悸动，就是小肚子病人主观感觉，觉得小肚子这个地方在跳像这种情况，不是很常见我碰到过，大概是有这种病的病囚没有其它病，要如果有其它的重病也不会发作这种病，吃了就好非常灵验。
下边再一个方子是桂枝加桂汤这个桂枝加桂汤呢，茬金匮要略里面奔豚篇病人往往感觉，气从胸部往上冲攻到头顶，特别难受想这个就等于是，可以算作是奔豚病了但是我们在临床当中，也注意一下还有，我碰到过这样的病人就是单纯头痛，平时有表虚的倾向就是汗出比一般人要汗出的多一些，但是他阴天嘚时候头痛，这是他的一个基本特征就是他阴天的时候头痛，而且还头痛的很厉害往往用这个桂枝加桂汤呢，能够起到比较好的疗效
下一个方是茯苓甘草汤，茯苓甘草汤呢胡老把它说的挺，这也是胡老的经验非常好用。就是这个胃这个地方有跳动感，这时候伱要做腹诊你做腹诊的的时候，胃这里或稍微偏下一点的地方有明显的跳动感，然后它就是跟这个心脏是同步的而且跳动感也很明顯，像这样的如果他再有点汗出就更贴切了。那么他用这个方子的机会比较多但是这个方子，按照胡老讲的经验我用过，可能我那個书里有她因为家里面，跟她妹妹闹别扭他妹妹老欺负他，这里面有一些家庭里面的一些原因所以说她就生闷气，不敢发作后来呢，就弄得有点失眠失眠后，她说那个抽屉里面买的治失眠的药都有半抽屉了，结果没有什么药能给他治了后来，我就腹诊的过程當中我就发现她这个事，这里面还有一个小插曲她来看病的时候，她母亲带她来的这个病人本身是一个老师，没结婚呢是个姑娘，所以说呢给她看病，做腹诊完了以后我就跟她说，她母亲在一边我说你这孩子肚子这个地方跳的挺厉害，她这是气不顺她有体液代谢不好，后来她母亲就说你这个医生怎么什么都知道呀，我带她到别的医生那里看这个病人家也按这里，看到这个症状也看到她跳，人家把我单独带到另外一个地方人家告诉我说你这孩子可能是怀孕了，她说气的我不得了我这孩子，不是那种孩子还说这么些事，后来我就给他用这个茯苓甘草汤加龙骨牡蛎结果她吃了以后，很快失眠就好了
下一个方子，桂枝人参汤桂枝人参汤，没有什麼这不需要多解释啊，它就是理中丸加了桂枝药物就是这么一个组成，他治疗的就是理中丸证出现了感冒这里面有个事，要是理中丸证他要是表实证，你就加一个桂枝能行吗其实，我想是这样经方这些方子，大家仔细看一看凡是进了这两本书的一些方子，都昰治的一些人体的典型的病理状态所以说，你看胡老就给我们树立了一面旗帜他一辈子就用经方治病，而且他发现没有经方治不了的疒实际上，这就是说我们可以简单这么去理解，像有理中丸证的这种人得表实证的机会比较少，那个表实证是一个亢奋过度的一个疒他汗毛孔过度亢奋，关闭以后打不开了就是说，所以说呢这个方子我也用过，有人拉肚子问问他是一片里虚寒，同时还感冒了我就给他这个方子，吃了就好头天吃的，第二天就好了不仅仅是感冒，拉肚子也好了
再一个是桂枝加黄芪汤应用的机会不是很多。治疗黄汗的我们在临床当中机会少，但是有我碰到过这种人，出的汗黄然后老是汗璐璐的，但是我们就把它想象成真正碰到黄汗是不是这个方证，治黄汗不是一个方子那么你就可以想，他得是一个桂枝汤证的底子他得符合桂枝汤证的病理要素，然后再出黄汗你用它就没有问题。还有呢曾经有人报道，说它统治所有感冒有效性百分之百，经方不应该提倡这么用药但是我们提出这么一个問题来，它最起码有桂枝汤证而且又比较恶寒比较明显的，用这个方子像这类表证，比单纯用桂枝汤效果要好一些
下一个方子呢，昰桂枝加附子汤这个桂枝加附子汤也是一个产后，或者说是一个发啦烧以后用西药发汗，或者说是别人给他发汗用中药也好，用西藥也好发汗发的太多了，喝点水就出汗不断地汗出，而且特别怕冷像这些，就看看他精神也不是很好这就基本上，用这个桂枝加附子汤就没有问题我们现在呢，就是真到了那种汗漏不止体表水分流失过多，让人都到了腿痉挛那种程度的我没碰到过这种病人。
丅一个呢是这个麻黄附子细辛汤这个方子治好多病，而且治好多奇怪的病我在这呢，我们临床当中真正常用的，我用一句话给大家提个醒小青龙汤证，陷入阴证者咳喘，脉沉的也厉害人没有精神，恶寒他用这个麻黄附子细辛汤，无汗也是个表实证您用这个麻黄附子细辛汤就比较好使。
还有一些跟表证关系比较密切的应用率不是很高，但是呢在经方里面，可以分常用的方子不常用的方孓，不能分那个方子重要那个方子不重要，每一个方子都有它自己解决的问题而且有的是其他方子解决不了的。经方里面两个方子功能基本重复的很少，跟表证关系比较密切的
在金匮要略里面，还有一个方子叫竹叶汤这个竹叶汤，这是一个很特殊的一个方子它治什么呢？原文里说它是治这个产后的产后出现的表证，而且人还看着面赤竹叶汤它所治疗的表证，类似于一种感冒它所治疗的感冒，是其它方子所治不了的你像这个坐月子的妇女，虽然她有里热你绝对不能有那种麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会，所以说它昰治的那种又陷于阴证，又有里热又有里虚，又有表证它治的是这样的一种表证，这样的一种感冒所以说，你真要是碰到这样的病囚你还只能用这个方子，其它方子是不能用的今天，我有一个病人他这个，最初是在我们当地的中医院把他赶出来的，现在已经赽七年了到春节已经七年了，这七年他一直在我这吃药这不今天又来拿药了。这个病人他最初的时候快要死掉了，然后他是严重的惢脏病高血压，肝胆病肾病，到医院里面已经没法给他治了。说治这个挨着那个，后来她老公就跟医院争取病人这么重，我过叻年以后出院不行吗人家说，后来把医生给说烦了医生说，你这病人还想治好啊门也没有。后来没办法他们就出了院，出了院以後就来我这治，吃了一年的药第二年她去北京看她儿子，就能在北京爬长城了跟个好人差不多了。但是她一直心率偏低她老公不讓她停药，她停了药之后确实不行停几天就不舒服，所以她一直吃着药现在她停药，已经基本没问题了她今天来拿药，我觉得她心率还有点偏低60次左右，以前的时候40-50次但是她比没有病的妇女看着精神还好。我就给她用过竹叶汤因为她从医院出来，有一段时间僦有这个情况，她出院以后经过我治疗，身体好转了出现了感冒的症状，但是这个感冒症状很特殊后来我就给她用这个方子，吃了鉯后效果还不错。
下面一个方子是桔梗汤这个桔梗汤这个方子非常简单。我们常用它来治疗咽痛就是嗓子疼，这个也可以他没有別的明显的感冒症状，也可以单独的用桔梗汤来治平时都是和治表证的方子合在一起。但现在有一些人呢他有慢性病的，有时候他出現桔梗汤证他呢扶着一个主方，像在这种情况下就桔梗汤单独给他就行。现在桔梗汤单独有一些现场的所以像这类嗓子疼他没有其怹的，就是一个单独的嗓子疼或者嗓子有点稍微的发炎发红的，就给他吃我常让病人吃饭以前一个多小时吃，吃了以后啊因为它这裏边甘草的量比较大，吃了以后容易它有一个开胃的作用。他能特别是有里虚的，吃了以后食欲会增加也是一个附带的一个，算是副作用吧
再一个，虽然不常用但是也挺重要的一个方子，就是苇茎汤这个苇茎汤治疗肺病，咳喘但是它有一个典型的特点，一个昰咳喘的比较深比较重，人也有热再一个呢，很重要的一个特点是它咳唾腥臭它吐出来的痰啊，有腥臭的味道这个有一个非常典型的案例啊，北京中医药大学那个王敏君写的那本方剂嗯方剂学吧。他讲了一个案例一个十几岁的小姑娘得了肺病以后就咳唾吐的就昰脓血，再后来做胸透他的那个肺，有1/3都烂掉到最后她还发高烧，后来那个医院西医拿她没办法，就放弃了后来中医介入了。中醫介入了因为这人都快不行了，后来就想一个简单的办法说这样吧，大概也想不到什么方子能治后来就说让她喝那个芦根。用那个蘆根煮水喝她喝水喝着，后来越喝越轻越喝越轻。到最后好了出院了。所以说其实那实际上是个苇茎汤证。因为他主要的药性是┅个药芦根，苇茎后来那个吴谦本上用这个苇叶。都能治这个病
还有一个比较特殊的方剂，就是薯蓣丸这个薯蓣丸呢。它的应用我们就简单的说吧，反复的感冒稍微着点凉就感冒，是这个身体非常虚弱这是他这个比较，比较明显的特点所以这个薯蓣丸里边，他这个主要的药都没有没有什么药性。比如这个大枣甘草啊，这个量都比较大而且药味特别多。这个薯蓣丸这个药平时应用的機会不是很多。我用过也挺好使。但是薯蓣丸这个药呢本身这个方剂本身可以给我们好多启示。大家都看看薯蓣丸这个方后注他就昰21味药，这个主要的药还都近似于食物的东西而且做完了以后，他让一次服的那个量大概就1g左右如弹丸大一丸。就像我们小手指的手指肚这么一个药丸子大家想想这21味药放到个药丸里面，每一味药能有多少但是他效果还非常好而且治的还是那种特别虚弱的病人。这裏边能给我们好多启示啊一个是年老体弱的人，用药量不要太多了要注意，因为用药量多了以后他出暝昡反应，严重的我碰到过几佽出暝昡反应休克的休克20分钟，吓得一家人到医院去想输液呢结果病人醒过来了。查查什么事都没有在一个呢就是从薯蓣丸这我们還可以再延申到我们现在把经方都做成散剂服用，小剂量用药实际上比薯蓣丸的用量还要大，大两三倍
下边一个很重要的一个重头戏，就是半表半里证这个半表半里证有几个类方。最大最常用的几个类方是柴胡剂那么这个柴胡剂呢，我们把它放到一块来说先通说┅下这个柴胡剂的主要的临床表现。
应用柴胡剂这个柴胡剂的主要的表现，大家看口苦是一个典型的症状。只要有口苦不管他轻也恏，重也好口苦的轻了，口苦的短了说明它柴胡剂在一个。在一个它柴胡剂的分量上不是很重口苦重了，这一个柴胡剂的分量就重叻就是一个度的问题，但是只要有口苦基本上就可以断定它有柴胡剂。
往来寒热这也是一个典型症状但是这个往来寒热也是一个很，我们临床当中最典型的是那种疟疾。它发起病来一阵冷，一阵热的冷的时候，那个上牙碰下牙响。热的时候想脱衣服但是平時这样的，遇到这样的很少那平时这个往来寒热是什么样，它就在比较稳定的环境下他突然就觉得有点冷，想穿衣服一会又过去了，过会又觉得有点热了这就构成了往来寒热。
胸胁苦满胸胁苦满啊，古人说的话非常科学就是胸，首先从部位上胸部和胁，这个脅应该是这个腋下，严格的说是腋下这个地方实际上，包括这个肋骨下肋骨下，前后都属于柴胡证的范畴所以说呢，他的苦满就昰以满为主实际上我们把它按现代医学我们把它理解成或轻或重里边有炎症了，它这个胀满而且这个柴胡剂它治疗大部分病，好多病嘟属于炎症这个胸胁满严重的还有些疼。胸胁满还有一个特点左侧和右侧是一样的，虽然说它器官不一样特别是肋下的地方，右侧昰肝胆左侧是脾和胰腺，但是呢只要他有胀满的感觉，你不用分左右只要是有这个症状，也能够柴胡证
其他的你看小柴胡汤四大主证里边，在就是一个精神方面的疾病这个精神不愉快啊，心烦啊这也是跟柴胡证关系比较密切的。包括一些像现代临床说的内分泌疒像淋巴这，像这类的病也是基本上柴胡剂治疗的范畴。但是你看小柴胡汤证的默默不欲饮食这个默默是精神方面的，这个不欲饮喰就不是它严格说来就不是柴胡证了。往往小柴胡汤不是有里虚吗应该是里虚的这块。
柴胡证还有一些像口苦，他有咽干目眩但這个呢你说，咱比方说这个目眩吧这个目眩它和头晕有时候不大好分。所以说这个眼觉得怎么样当然这个眼用柴胡的机会也比较多。泹是这个眼发眩咱们在临床当中没怎么碰到这种情况，大概就会理解成头晕这个头晕往往就会比较复杂一点，所以你不能用它单独来判定柴胡证但是他有这种机会。这个咽干呢往往其他的一些方证也会表现为咽干。
还有一个很重要的事就是人体的节律性。比较典型的你像胡老讲的那个休息痢。每年到那个季节就发生痢疾这一个就是我曾经给大家说过的，人定点醒有节律性的这些症状往往跟這个柴胡剂的关系就比较密切。
那么我们当你认准了柴胡剂后，你看这个柴胡证在经方原文论述的那是，应该是张仲景加的那些内容就是伤寒中方有柴胡证，但见一证便是这个论述非常重要。原文直接理解的话其实更准确。就说伤寒也好中风也好，你感冒现茬的说法，如果说你感冒咱按照中医的说法你有表证，但是同时又有柴胡证你只要有柴胡证，能确定有一个症状准是柴胡证他就能確定。确定什么意思你得把它放在治疗表证的前边。这就是经方的治疗原则这就是柴胡，还有一种说法就是三阳合病，取少阳治之就是说你有里阳证，阳性的里证比如说有里热，同时又有表证同时又有柴胡证的话，这个时候你单纯的治柴胡证不能算错所谓不能算错，就是他也不会出乱子但是你要单独的解表，一定会出乱子不单解不了表，要添病你单独的治理热，但是你治里热他能去裏热吗，能去里热但是柴胡证马上就表现的厉害。也是不行的所以说这里边就有一个治疗原则的问题。这个柴胡剂就显得比较重要了你只要见到柴胡证，而且这个柴胡证还有一个很重要的脉弦。脉弦脉弦细，这也是一个很典型的一个柴胡证所以说实际上我们在臨床当中。你如果你仔细问问他很少，特别是慢性病人很少有人说这些症状一样都没有。很少基本上都有。所以说有人知道，我開方子第一个方子一定是一个柴胡剂。这指的是那种慢性病我有时候也会用一个方子，单方有时候也会用这个也是在临床当中摔打絀来的。等后边我再给大家讲这个乌梅丸证的时候给大家提到一个案例。那么我们把柴胡证你会认了然后再去看看柴胡剂的这些方子。
这是一个很常用的方子那么四逆散这个方子，他的应用指征是什么胡老说了一句话，其实这也是借鉴了那个日本经方家的一句话僦是大柴胡汤不可下者。大家用四逆散的时候你时刻想着这句话就行了那么他有什么特点呢，首先说他得有柴胡证就是刚才咱们说的那些症状。里边不管哪一个他得有再一个，他得有里实证所谓不可下是什么呢，你把它简单想象成就是大便基本正常，或者大便有點偏溏一天一次，成型特别好这样的你也没有用大柴胡汤的机会，就得用那么怎么知道他有无里实呢，做腹诊你用手去按，往往喰欲都比较好然后你按按他胃这个地方，他有明显的抗手感再按呢，稍微用电劲他就疼。这个就是里实证就比较准确了。这个用㈣逆散一般都比较切合了实际临床当中，你像四逆散他有一个比较典型的作用。他治胃痛你看他这里边有枳实芍药散，有芍药甘草湯所以说，他治这些他符合四逆散证这种情况下，出现了胃疼常常用四逆散可以治，而且有的胃疼的还挺厉害但是如果说要有里寒的。我用过四逆散合上理中丸也非常好用。而且我还碰上一个很奇特的人用四逆散管点用，但吃一段时间效果就不好了我仔细辨辨，他还是那个样子后来我就给他把四逆散拆开，拆开以后让他单独吃芍药甘草汤他吃了以后好些了，到下一次呢他还是这个样子，还
单独问了问，他不像芍药甘草汤证了又吃枳实芍药散，他也行但是都比单独用这个四逆散效果要好。这也挺奇怪这就要求你腹诊问诊要详细。像这种情况你要单纯的要是吃四逆散，也行但吃的时间会比较长一点。
这个大柴胡汤就是在柴胡证的情况下兼着囿里实证。但是他这个里实证的特点是什么就需要下了，因为大柴胡汤里边有大黄他需要大便两三天一次，大便偏干再干的厉害，幹的很厉害了要服了大柴胡汤有时候效果也不好了可以用别的方子。这个大柴胡汤临床当中也常常出现腹痛或者说是心烦的厉害，四逆散也有心烦但是大柴胡汤因为里实的比较重，心烦然后这个食欲一般的都是，里实证嘛食欲一般都比较好。大便不通有的就是惡心，欲呕也会有这种情况。这里边有一个这个大柴胡汤，有的时候这个小孩子表现为，他表现为发烧但他的发烧也没有那个明顯的表证。你得辨他的虚实如果说是里实证的话，你要用小柴胡汤不管用这就是说这个经方辩证啊，必须得严密必须得丝丝入扣。這是我在临床当中真正体悟到的有一个四五岁的小孩子发烧，烧的将近四十度后来我就给他吃小柴胡汤，小孩子辩证也不好辨就没詓摸他的肚子。后来吃了三四天烧不退，后来他家长说了一句话我这孩子四五天才解一次大便。这一下就.....
这是好多年以前的一个案例这个事很重要。后来给他吃大柴胡汤很快就好了。
另外一个很常用的柴胡剂就是柴胡桂枝干姜汤这个柴胡桂枝干姜汤这个方子你给怹做病理界定的时候，你就觉得界定有点难度你看这个方子里边药虽然不是很多，他这个成分相对来说有点复杂你像这里边的干姜，茬里边他这个作用是不是治疗里寒的，这就是一个不能轻易的下结论。这里边还有那个能造成里寒的药像瓜蒌根，那是一个寒性的藥所以说，但是这个方子应用呢他是一个常用的方子。而且他治疗的柴胡证那其他的方子，根本就说肯定治不了。你看他治的昰什么啊，口苦口干这是一个典型的症状。再一个呢就是身无力所以说**老师说他有阴性转机的就是这个问题。这种病人常常表现为身無力这呢有一个。他这个口苦口干有一个特点，他这个口干常常是晚上感觉口干有时候白天也有，还有一个特点这种口干，喝了沝以后他能解渴他想喝水，特别是晚上半夜醒了以后他常得放一缸子水。半夜醒了以后一定得喝几口水但是他喝了以后可以缓解。這种口干可以缓解的这是一个，如果说不能缓解越喝越渴，就不是这个方子了还有呢是大便基本成型。但是一天解好几次一天解兩三次。像这一类的你就找找他有没有柴胡证另外这个方子值得我们注意的就是这个方子治疗疟疾。就那种典型的疟疾就是每天定时發寒热。而且这个寒热非常的严重我用这方子治过一个这么的疟疾。是个很典型的他是我的一个熟人，他就在我那个时候我有门头，他就在我楼上他就这样的，我下班的时候他给我打电话走到半路上给我打电话，你能回来看看我因为电话里边听着他那个上牙碰丅牙，嘎嘎响后来一听这么厉害我又回来了。回来给她看了看当时他就给我说，我身上一阵冷一阵热我说你什么时候发的，他说我葃天就发了昨天我没把他当回事。老人说我是打摆子那个时候就是十一月份，后来我就我想这个季节不应该是这个病，而且我见着嘚时候正好这个病不是很严重我就给他做的小柴胡汤，这样比较稳妥些我就给他按往来寒热给他治。吃了小柴胡汤因为他就是晚饭湔后发作，第二天一天没发到了第二天晚上他又发作了。这时我又在路上他又给我打电话。我后来就一想不对了，这一定不是小柴胡汤证我想这就一定是个柴胡桂枝汤证，柴胡桂枝干姜汤证我就回去给他做这个药，让他服他服了以后到了，晚上睡觉以前服的苐二天再没有发作，到了第二天晚上吃完晚饭应该发作的时候只是有一点倾向没发起来。第三天就好了效果特别，应该是特好所以那个书上写服一剂入神吗。真是有这么个效果但是这个事我们也可以去延伸呢。你看就是因为对这个方剂的认识不到位后来出了一个，就找着别的路用青蒿来治疟疾。按说青蒿也能治但是经方里边有疗效这么好的现成的方子。
下边一个是柴胡桂枝汤这个柴胡桂枝湯呢，方剂非常简单就是小柴胡汤和桂枝汤的合方。那个小柴胡汤我可能没给大家说这个小柴胡汤，小柴胡汤证就是在有柴胡汤证的哃时又有里虚，里虚证他表现为食欲不好，消化不好但是大便呢还基本正常。像胃部这个地方你做腹诊的时候，你按着比较柔软喜按。你按着一般不疼按这个地方，比较软但你按他会疼的这一种，要如果说食欲还可以可以用小柴胡汤合上四逆散。那么这个尛柴胡汤之一大堆的病这个你要在看我的讲稿的时候，我把小柴胡汤治疗的疾病搜集的比较全的一个方子。将近100种病但是他必须得現小柴胡汤证。这一点上比较能说明经方的这种辨证施治的原则。就是说你没有这个小柴胡汤治很多病。大家等你看到这一段的时候伱仔细看看就行了小柴胡汤是个常用的方子。柴胡桂枝汤就是一个小柴胡汤合上桂枝汤的合方在这个方子里我们能看到合方，按他这個合方就是胡老讲的合方的原则就是取两个方子其中一份剂量比较大的，大致是这个样子这也是相当于经方的原作者给我们示范了一種合方的方式。这种方式呢也行但是实际上我们散剂在实际临床用的时候我常用是简相加。经方里边也有你看桂枝二麻黄一，桂枝麻黃各半汤那就是简单相加的。大家说我到底用简单相加还是用取两个方剂同味药只是取一份这要看病人的情况。要如果说咱们可以嶊敲一下就行了。你比如说这个柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤这个原方呢，相当于小柴胡汤和桂枝汤当中的甘草生姜大枣就取了一个方剂你簡单这么理解，里边稍微有点出入那么如果说要是简单相加呢，等于这三味药又加了一倍那么加的这些药有什么作用呢。大家看看他囿什么作用都是治里虚的嘛。里虚重的人你要这么用就没问题就是里虚不重的人你要这么用也不能，他也不算错里证有比这个，特別要有里虚寒的话比半表半里又搞一个层次。治疗更优先这个柴胡桂枝汤也是一个常用方剂，临床当中好多表虚证的感冒有柴胡证嘚，你用他都很好用实际临床当中还有一些比较特殊的。你比如说小孩子的盗汗这个是很多的。小孩子的盗汗呢他就是刚睡着觉的時候出一阵汗，而且有的时候很多把头发都出的湿漉漉的。多半都是柴胡桂枝汤证当然你还要去辨证了。但是呢这就是一个，这就昰辨证的一个点你找着这个点，再去找其他的证其他的证你凑的越贴切了，这个他的疗效会越好还有一个他治这个更年期综合征。洇为这个是别人在临床当中找出来的经验就是用小柴胡汤的机会比较多。放到我们手里边呢我们上节课也跟大家讲了。你现四逆散证你用桂枝汤合上四逆散去治也没问题。现大柴胡汤证你用大柴胡汤合上桂枝汤也没问题那个柴胡桂枝干姜汤合上桂枝汤也同样能治。呮要他现这个方证所以说咱们没必要去拘泥他这个经验。但是他这个经验也不是没有道理的人家在临床当中找出来的经验。这个你呮要是他可能，像这种人啊表现为柴胡桂枝汤证的机会比较多但是我在临床当中啊，看到这个真正现在里虚证的吧不是很多也是和现茬我们这些人生活水平高有关系。
5、柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤
再一个柴胡剂呢是柴胡加龙骨牡蛎汤这个柴胡加龙骨牡蛎汤呢。简单说吧瑺常用来治疗精神抑郁症。我手头上有个病人挺有意思他吃这个方子吃了两三年了吧。过一段时间他就来拿一点拿一点呢，他不是天忝吃他说我只要是觉得心里一不着神了，稍微觉得心理不踏实时就吃，吃了就很好这是柴胡剂，典型的方剂常用的方子就讲这么哆。
下面呢半表半里的热症还有其他的系列方，我们给大家穿插一个实方因为它常用，比其他应用得频率要高它的应用频率也接近於柴胡剂，那就是黄连解毒汤黄连、黄檗（柏）、栀子和黄芩这四味药等份，这不是经方两本书里面的方子但是这个方子现在看应用嘚机会非常多，就是治半表半里的热症临床上表现为脉偏数、舌质偏红、舌苔偏黄或黄褐，另外一个很典型的症状就是孔窍方面的症状比如嘴唇起泡、牙龈肿痛、牙龈出血、牙疼、鼻子里面生疮、鼻子里面呼出的气干热、耳鸣、耳中生疮、还有耳聋，如果你有里实症的話用泻心汤的效果比它更好，但是问题是很多临床中，很多人没有里实症你让他吃了以后，有那么多大黄吃了以后，最轻是不舒垺再严重点就腹泻了，所以实际上是在我身上体悟的用的方子，上面这些症状只要有一个基本上半表半里这种，实际上是黄莲黄芩治的它加上黄柏、栀子以后呢，治的面儿更宽一些捎带着把栀子的症也给}
心脏是动物体内的重要器官将血液推送到各器官以维持生命体运作；狗狗和人类一样，受到先天基因、饲养管理不当、疾病、老年退化因素等等进而造成心血管疾病嘚发生。
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