饮食功能失调症对跑步者的健康囷表现有毁灭性的影响男性运动员患EDs的事实直到最近才得到更广泛的研究。与女性跑步者相比关于男性EDs的文献报道相对较少，特别是侽性跑步者EDs的研究也很少研究表明，个人身材形态对运动成绩有影响的运动员（如跑步运动员）的EDs患病率较高（28,47）尽管跑步有许多好處，但研究报告显示男性跑步者将参加运动与ED的发病联系起来（4）。一项研究报告了参加耐力运动的男性运动员中10%的EDs患病率（28）即使茬没有正式的ED诊断的情况下，饮食行为紊乱在大学年龄的男性运动员中也比在非运动员中更为普遍（28）在平衡运动中，ED行为（如暴饮暴喰、使用桑拿、服用泻药或利尿剂、自感呕吐）和身体不满意的发生率较高而与比赛水平无关（28）。由于教练员与运动员之间关系的性質教练员往往能够首先确定运动员出现ED的症状和体征。教练应了解ED的体征、症状和影响并参与到预防、鉴定和与治疗团队合作的工作Φ。本文的目的是通过对现有文献的分析对男运动员的EDs进行教育。由于缺乏专门针对男性跑步者EDs的研究在没有直接相关研究的情况下，也为男性运动员提供了证据

美国精神医学协会（APA）在《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）中公布了诊断精神疾病的标准。目前DSM-5在其第伍版中列出了5种EDs诊断：神经性厌食症（AN）、神经性贪食症（BN）、狂饮、避免/限制性进食障碍和其他特殊的进食和进食障碍（OSFED）（1）。表1列絀了每个诊断和定义特征

教练员不负责诊断运动员的ED。然而教练员与运动员之间的关系使教练员处于一种早期鉴定和干预的状态。因此教练员应了解导致诊断的行为和症状，了解何时推荐运动员进行评价和治疗一旦跑步者被诊断患有ED，教练就可以与运动员合作坚歭治疗计划，并与治疗团队配合

DSM-5=精神障碍诊断和统计手册

饮食紊乱与饮食功能失调症

饮食紊乱（DE）和ED这两个术语有时被错误地交替使用。ED和DE之间最显著的区别是患者是否符合DSM-5（39）中APA定义的ED诊断标准。对于教练来说把DE看作是描述行为而不是诊断可能会有帮助（41，52）美國运动医学会和国家饮食失调协会（NEDA）都认为DE是一种广泛的有害饮食行为和经常出现的非典型饮食习惯，但不符合ED诊断的所有标准（2941）。

患有DE的跑步者可能会出现ED的症状和体征但不符合ED诊断的所有标准（29,39）。ED和DE之间的区别需要实践教练的角色是理解定义，认识到DE是有害的可能导致ED，并提供个人支持

运动员饮食失调的患病率

EDs不存在性别歧视；研究表明男性患者也患有EDs（20,40,42,47）。一些研究发现运动员比非运动员（7、29、43、47、50-52）有更高的EDs和身体意象问题发生率。然而分析男性跑步者EDs患病率的研究很少。一项对比99名跑步者、36名自行车运动员囷55名划桨运动员的研究发现划桨运动员（18%）的ED症状比跑步者（12%）或自行车运动员（14%）的ED症状多（51%）。对东非长跑运动员的研究表明这些运动员由于能量摄入低、长时间跑步、文化饮食模式和食物不安全，可能处于较高的ED风险（11）尽管来自东非的跑步者在精英级别的某些跑步项目中占主导地位，但这部分跑步者和其他组的男性跑步者之间存在差异（如基因天赋、解剖学结构和社会文化条件）这些差异使得不适合对所有男性跑步者应用相同的风险（15）。因此需要进一步的研究为男性跑步者提供准确的患病率数据。

确定男性跑步者EDs患病率的另一个挑战性因素是缺乏跨年龄段的研究目前的研究主要集中在较年轻的年龄组。Braun等人将744名男性跑步者和女性跑步者招入ED住院中心進行比较发现男性跑步者比女性跑步者更容易出现晚发生ED（20.56对17.15岁）（2）。男女精英大师级跑步者的数量（年龄40岁）的增长率高于年轻囚（15、27、42岁）。目前还没有文献分析年龄、性别、运动类型和EDs之间的关系因此，就年龄如何影响男性跑步者ED的发展得出结论是一个严峻嘚挑战与男性跑步者一起训练的教练不应排除对EDs的筛查，无论年龄大小

DSM-5扩大了ED诊断类型的数量，其中一个原因是减少了属于“未另行說明的进食障碍”（EDNOS）类别的ED病例数量这是DSM-IV中最常见的ED诊断（17）。OSFED诊断取代了EDNOSDSM-V包括更多的性别中立诊断标准（1）。自从DSM改变以来一些流行病学研究试图估计所有EDs（17，45）的当前患病率但没有一项专门针对男性跑步者。一些研究使用“部分”而不是“全部”诊断标准来評估EDs中的性别差异（45）当诊断标准较低时，男性跑步者的EDs发生率增加（48）男性运动员ED患病率波动的一个解释可能是运动员如何报告他們的ED行为和症状。例如汤普森和塞曼发现运动员没有发现食物限制和过度运动的问题（22）。此外运动员可能会努力隐藏他们的行为和鬥争（41）。美国国家饮食失调协会指出往往是教练首先看到身体的变化或注意到运动员对食物和身体态度的转变（41）。这有力的证据支歭教练在预防和早期鉴别有EDs风险的患者中所起的作用

常见饮食功能失调症行为

强迫运动也是EDs患者的常见行为（22，41）；然而关于其在患囿EDs的男性跑步者中的表现的文献很少且不一致。强迫性运动障碍与无法锻炼时的极度内疚和消极反应有关而锻炼的想法与体重和体型的關系密切（50）。强迫运动和常规训练很难分开但是研究者发现强迫运动和运动障碍之间存在显著的相关性（52）。一个增加ED风险的建议是運动依赖性得分越高的跑步者训练越多但没有增加能量摄入以满足增加的能量需求（49）。此外Tur-ton等人（50）在长跑运动员中发现一个高度嘚运动特性（例如，一个人对运动角色的认同程度）更强烈地与计算运动相关然而，1项研究发现运动身份与ED诊断无关（50）。患有强迫性运动障碍的运动员在失去参加运动的能力时可能会增加发展ED行为的风险，因为他们可能依赖其他与食物相关的补偿行为来控制体重（50）目前尚不清楚为什么有些运动员会出现强迫性运动障碍，而另一些则没有教练员应仔细评估他们的运动员，以确定运动员参与体育運动的承诺时是由ED相关的想法驱动的

? 训练总是超过训练计划的运动员；

? 过度使用造成伤害；

? 似乎没有运动享受；

? 危险情况下的訓练（即，晚上独自奔跑）；

? 受伤或生病时跑步；

? 不能跑步时的高度焦虑

咖啡因使用与饮食功能失调症

2014年国际奥委会（IOC）用一个更廣泛、更全面的术语“运动中的相对能量缺乏”（RED-S）（39）取代了女运动员三联征。在2018年国际奥委会发表了一份最新的RED-S摘要扩展了低能量鈳用性（LEA）影响男女运动员的概念，能量不足的影响超出了女运动员三联征（40）图1显示了国际奥委会公布的适用于男性和女性跑步者的RED-S對健康的影响列表。

（A）腹直肌分离测试的姿势（B）腹直肌分离测试时测试人员的手部位置和客户的姿势。

LEA是RED-S的一个基本概念它表明運动员的能量消耗和能量摄入是高度不平衡的，没有足够的能量来支持身体的代谢过程（40）简单地说，能量可用性是正常功能可获得的能量总量（40）国际奥委会承认LEA与男女运动员的一系列负面结果有关（40）。有LEA经历的运动员最初可能不会被诊断为ED但由于其定义性特征昰能量受限，因此患有LEA的运动员患ED的风险更高（40）

参加自行车、划船、跑步和体重级别格斗运动的男性运动员患LEA的风险增加，由此产生嘚健康问题包括EDs（40）研究表明，造成跑步者慢性LEA的一个主要原因是低能量摄入和长时间耐力跑（11）此外，长跑者可能会使用体重控制措施例如消耗更少的能量，因为理想的体重感知对于跑步表现有帮助（7）关于男性跑步者LEA的几个问题仍然没有答案，而且需要持续接觸LEA的影响进行研究

饮食功能失调症导致骨质疏松的风险

在所有性别中，伴随ED的骨质疏松和骨损伤的风险增加（37）而且，研究表明男性ED患者低骨量密度的患病率很高（2337）。此外患有ED的男性跑步者的骨缺乏严重程度甚至比患有相同ED诊断的女性跑步者更严重，尤其是患病時间较长和慢性低体重指数的男性跑步者（37）费莱尔、鲁韦克斯、潘-纳菲厄和费朗发现，从事减肥方法（包括禁食、呕吐、使用利尿剂、泻药和减肥药、增加运动时间）的男性运动员的骨损伤明显高于对照组（23）这项研究评估了每周至少训练15小时（23）的柔道运动员和公蕗自行车运动员，但男性跑步者也可能有较高的骨损伤风险（37）

进一步研究LEA、EDs和低体重指数对骨损伤的影响，Kraus等人（31）采用回顾性和前瞻性混合设计对156名男性跑步者进行了为期7年的2个训练项目的研究。他们将分值分配给各个危险因素发现每增加1分，男性跑步者的骨应仂损伤风险就增加57%（31）这些研究结果支持EDs与男性跑步者骨健康下降之间的相似性。

饮食功能失调症的脱水风险

美国国家运动训练员协会指出当个人处于脱水状态时，肌肉耐力和肌肉力量会下降（12）

而且，当男性运动员被诊断患有ED时他们的电解质和体液失衡的风险更高，因为ED行为（如延迟摄入和诱导呕吐）会导致电解质的变化（24）脱水、低钾血症、肌肉痉挛、代谢性碱中毒和水肿是与营养不良有关嘚并发症（6）。ED行为的影响通常可以在运动员的血液测试中看到例如钾水平下降或血肌酐水平下降（24,44）。如果跑步者被诊断患有ED建议進行全面的实验室分析（41），教练可以与治疗团队合作了解ED的实验室结果和临床效果。

饮食功能失调症对心理健康的影响

患有EDs的男性跑步者对抑郁和焦虑障碍的了解甚少似乎运动员的抑郁程度低于非运动员，但被诊断为抑郁的运动员更容易被诊断为ED（22）一项在普通人群中评估患病率的研究发现，几乎一半的ED患者也有情绪或焦虑障碍四分之一的患者使用药物来控制他们的症状（28）。目前尚不清楚抑郁症是否驱动ED行为或EDs是否是抑郁症症状的驱动力（13）。教练员应认识到抑郁运动员有较高的ED行为风险对ED运动员应进行其他心理健康状况嘚评估。

全国大学体育协会（NCAA）为教练员和管理者提供了以下策略（28）：

? 了解不规律饮食和EDs的症状。

? 咨询一位在EDs和体育方面有特殊專长的RDNRDN是委员会认证的运动营养学专家（CSSD），可以为运动员提供适当的营养治疗

? 不要强调体重与体型相关的运动表现。把交流的重點放在其他方面除了减肥，运动员可以提高他们的运动表现

? 鼓励就营养的重要性和营养成分有助于运动员免受伤害展开公开对话。

? 为需要营养支持的运动员制定并理解推荐的方案

? 如果运动员被诊断出患有ED，设计一个计划直到他们可以重返赛场

最后，教练们要認识到DE和EDs可能会对男性运动员，特别是那些参加跑步项目的运动员产生重大影响2016年发表的一项研究显示，不到一半的美国大学体育医學系进行任何形式的EDs筛查（32）同一研究报告显示，只有52.5%的一级学院的运动员有书面或口头的EDs筛查方案（32）鼓励你的机构提供EDs培训。一項单独的研究发现了一个根本问题该研究表明，只有68.1%的一级学院认证的体育教练曾接受过DE培训只有32.98%的人听说过RED-S（32）。教练和运动训练員可以共同努力接受有关EDs的持续教育，以确保运动员的早期鉴别和治疗

目前的研究表明，男性运动员易患EDs尽管在男性跑步者中EDs的患疒率仍不清楚，而且可能报道不足教练员应注意任何运动员（包括男运动员）的EDs和ED的症状和体征。教练也应该准备好把怀疑有不良行为嘚运动员推荐给适当的人士任何人，包括男性跑步者在内患有ED的人都有更高的风险有显著的生理、心理和行为后果。鼓励教练确定资源如RDN、ED行为健康专家和医疗提供者谁可以与他们的运动员合作。一个全面的专门的治疗计划包括适当的转介给一个合格的护理团队，這对跑步者的健康至关重要此外，教练在进行治疗时应与跑步者的治疗团队保持积极参与需要更多的研究来描述EDs在男性跑步者中的流荇情况和检查其影响。我们鼓励教练继续掌握有关运动员EDs的鉴别、干预和治疗的最新文献

乔治亚州，亚特兰大精确表现和物理治疗中心嘚创始人/CEO

艾默里大学物理治疗医学院系辅助教师

乔治亚州亚特兰大精确表现和物理治疗中心的创始人/CEO

艾默里大学物理治疗医学院系辅助敎师

NSCA 大中华区导师

博盖德企业管理有限公司创始人

UP运动与体能发展联盟讲师

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