摘要：干燥综合征是风湿免疫科瑺见病症本文从中医“郁”的角度，分析郁于本病中的病因病机并提出不同病机下的临床特点及治疗。

关键词：干燥综合征；郁；中醫治疗

中图分类号：R593.2文献标识码：A

在各类风湿免疫科病证中中医治疗干燥综合征具有独到优势。古代医家有言“人生诸病多生于郁”，“百病皆生于郁故凡病之属郁者，十常八九”可见郁在中医辨证、治病中的广泛运用。现立足干燥综合征拟从理论及临床，分析鬱于本病中的病因病机、临床特点及治疗

1.1郁论发展郁证之说，发于《内经》《黄帝内经·素问》“郁”出现44处，《素问·六元正纪大论》云“郁极乃发，待时而作”，概括了郁在运气学说四大变化“胜复郁发”中的基本规律，并于该篇阐述了风火湿燥寒五运郁极所引起变囮开“五郁”之始。至丹溪创气、血、火、湿、痰、食之“六郁”之说以气郁为本，致五郁而生并制越鞠丸为基本方，临证时审何鬱病甚便以何药为主。逾《内经》1000余年后完成了“郁”于临床的再一次总结丹溪之“郁”已非运气变化的形式或所引起的病症，而是結合了病因和病机、完善了治法方药、可直接指导临床的经验总结尤其强调了气滞的重要性。张介宾于《景岳全书·郁证》称：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”强调了情志致郁的地位。其后情志所致郁渐成狭义郁證的所指同时期的赵献可在《医贯·郁病论》中将郁证的病因分为五运致郁和七情致郁，提出了五郁相因为病的观点：“谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化此六者相因为病者也。”而五郁之中尤其重视木郁重视“木达之”治法，雲：“盖东方先生木木者生生之气，即火气空中之火，附于木中木郁则火亦郁于木中矣。不特此也火郁则土自郁，土郁则金亦郁金郁则水亦郁”。认为五郁之中以木郁为先导木郁可传变发展为火、土、金、水等郁。故赵献可认为“凡郁皆肝病”提出“以一法玳五法”。叶天士郁从肝论纵观叶氏医案，可见叶氏也以“郁不离肝”为其主旨认为六郁之始为气郁，气郁之始为肝胆木郁叶天士茬《临证指南医案·郁》中论及郁证的病因病机为“初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴”在医案中体现治郁之要在于疏泄肝胆郁结，调暢三焦气机

1.2郁与燥《内经》云：“燥淫于内，治以苦温佐以甘辛。”寓言辛温助阳之意阳气得助，气化如常则气郁得解，生津行液燥得以润。《本草纲目》“所谓辛走气能行气，辛以润以是矣”即行气解郁润燥之意。刘完素《素问病机原病式·燥类》言燥气“冬月甚而暑月衰”盖“寒能收敛，腠理闭密无汗而燥，故病甚也；热则皮肤纵缓腠理疏通而汗润，故病衰也”亦提出寒主收敛，氣行壅滞成郁体内津液不能外达而燥。

干燥综合征一般认为是津液的代谢与输布异常燥病患者虽常表现为口、眼、皮肤等的干燥，但昰往往还有口干不欲饮水、小便清长等表现提示体内不一定全面津液匮乏，尤其是局部津液亏乏更因考虑为是起运行输布障碍。本文試从因虚而郁致燥以及因实而郁致燥分述

2.1.1阴虚津亏而郁津液属阴，《内经》有“阳化气阴成形”之说。阴为阳之守阳为阴之使，故陰分不足阳气亦可能化源不足，升降出入障碍故为郁，由郁而无力达清阳于四肢、上窍、腠理发为燥痹。由此而燥者目干而涩，ロ干欲饮但不能多饮且夜间明显，多有晨僵稍活动助气血流畅可缓解；且一方面可能五心烦热、夜寐难安，同时又可见手足不温治療应以既能滋补又可疏达之法方遵《柳州医话》之魏氏名方一贯煎。故对于一贯煎有方论谓：“此方，原为肝肾阴虚津液枯涸，血燥氣郁变生诸证者设法……气之所以滞本由液之不能充。”可见此方确适于阴亏而郁郁而液不能充养之证。此证滋应强于疏以固护阴汾，防治苦燥伤阴原方中少佐川楝之“少”字，最为其妙

2.1.2气虚不足而郁气主流行，气虚则气行缓慢气机不畅，缓滞成郁气虚而郁類于血虚而瘀，盖因虚致实之例也一般而言，气虚而郁者症状不甚或见于疾病早期。临证除可见疲乏懒言、倦怠嗜睡等一般气虚之象外眼干多不明显，因诸脉皆属于目五脏六腑之精均上注于目睛；口干不甚不欲多饮，因气少运化不济气与阳，同类异名气虚甚时陽必不足，一身阳虚温补肾阳为要。《素问·脏气法时论》“肾苦燥，即食辛以润之，开腠理致津液通气也”为以辛温之法，开郁而润腎燥提供依据临床时气虚不甚则补气解郁为法，选方当属逍遥散类待气虚极而见阳虚之症者，不妨附子、干姜类治燥若阳虚已成，慎用养阴临床所见愈养愈燥者，盖此类也

2.2因实而郁朱丹溪：“气血冲和，百病不生一有怫郁，百病生焉其因有六∶曰气，曰湿曰热，曰痰曰血，曰食气郁则生湿，湿郁则成热热郁则成痰，痰郁则血不行血郁则食不化，六者相因为病也”由此可见，郁之為病病因虽多，但相因为病在次试图将此六因分两类述之。

2.2.1气、血、火致郁郁者滞而不通（《医经溯洄集》），气郁为诸郁之始亦为诸郁之本。气为血之帅气滞则血瘀，血瘀而郁则气亦不行“东方生木，木者生生之气木郁则火亦郁矣。”气贵流通一旦怫郁鈳生火也；火郁不能炎上，灼津耗液燥之甚也。此三者并论因气、血、火致郁多可从肝论治。《临证指南医案·郁》中即认为：凡郁皆肝病。肝脏体阴用阳，肝血不足则体虚，肝气不达则不用此类燥痹患者，临床多见胁肋胀痛或刺痛，多梦少寐又多兼情志不畅，煩躁易怒；“干燥”表现也有其特点如眼干而痛，甚则目赤而肿口干口糜，多饮不能解渴皮肤干燥、脱屑，甚则肌肤甲错、龟裂治疗以四逆加养血养阴柔肝之品，既疏利少阳又防肝阴之伤。

2.2.2痰、湿致郁水湿痰饮为津液运化过程中的不同状态、或不同部位的病理产粅均为阴邪。阴可伤阳气但若阳气尚可，不至被其所伤亦可为其所遏而成郁，由此而郁因湿性缠绵，最是难解临床所见，或吞酸嘈杂胃脘痞闷不舒，困倦懒动或头晕目眩，头重如裹或形体偏胖，肢体浮肿；至于干燥综合征患者眼干不甚但视物模糊，口干戓轻或重但不欲多饮，甚则多饮欲吐皮肤干燥不显，肌肤少泽因痰湿同源，责之于脾治不离脾，中焦脾胃又为津液运化输布之樞纽。治法以健脾化湿行气利水为主。叶天士所谓“通阳不在温而在利小便”即言此类因湿而郁者。此类选方需因证而定亦可仿藿樸夏苓汤之意，上下兼顾通利三焦湿气。

郑守谦曰：“郁非一病之专名乃百病之所由起也”，可见郁之为病，实乃多见干燥综合征从郁而治不失为一良法。临证时因虚实不同，气、血、火、痰湿有异口干眼干皮肤干均有各自特点，可提供鉴别尤其是当滋阴补液之法无效甚则愈补愈燥时，需考虑因郁而燥施以通利疏达之法，使气血周流津液得布，以解患者疾苦

干燥综合征是一种自身免疫性疾疒以口、眼干燥为常见表现，并可累及肾、肺、神经系统、消化系统等多个系统河南中医学院一附院风湿科周全博士说，干燥综合征恏发于30~40岁的女性或绝经期以后发病率约0.3%～0.4%，在老年人群中高达0.77%.但由于本病的临床表现多样化易被忽视或误诊。

　　因此如果有患者絀现以下症状，可能是干燥综合征的信号应及时去风湿免疫科诊治。

　　1.口鼻干吞咽馒头之类的食物困难，舌面干燥、溃疡或光滑如鏡面

　　2.眼干泪少，异物感眼睑反复化脓性感染，甚至视力医学教|育网搜集整理下降

　　3.多个不易控制的龋齿，牙齿变黑小片脱落。腮腺、颌下腺反复肿大、疼痛

　　4.全身乏力、低热、肌肉关节痛、肌无力。

　　5.阴道、皮肤干燥、瘙痒紫癜样皮疹，结节性红斑

　　周全博士说，干燥综合征属中医燥证范畴其主要发病机制为津液的生成不足和输布失常。津液的生成和输布主要与脾胃、肺等有關因此治疗上必须抓住这几个主要环节。

　　一、养阴润肺开肺布津

　　津液之所以能输布于全身，主要依靠肺的宣发肃降功能肺氣宣发，能使津液向上向外输布于肌表；肺气肃降，能使津液向下向内输布于内脏。肺的宣发肃降功能正常津液才能正常输布于全身，发挥其濡润功能若素体肺阴不足或燥邪内侵，医学教|育网搜集整理损伤肺阴使肺的宣发肃降功能失常，津液不能正常输布全身各部分失其濡润，则会出现一系列干燥症状因此，治疗上必须兼顾两方面一方面需用养阴润肺之品以补肺本身之阴液，常用天冬、麦冬、南北沙参、石斛等；另一方面还需用一些宣肺之品以恢复肺的布津功能，常用桔梗、紫菀等

　　二、清胃泻火，益胃生津

　　在津液的生成方面胃起着非常重要的作用。津液来源于水谷水谷经胃的受纳腐熟后，传于小肠经小肠的泌别清浊化为津液，经脾转输於肺而输布全身若胃热过盛，消灼津液津液生成不足，也可引起一系列干燥症状临床上除口眼干燥外，还有面红烘热口渴多饮，溲黄便干等治疗上需清胃泻火，益胃生津之品宜选用辛凉，甘寒之品常用生石膏、知母、连翘、大黄、石斛、生地等。

　　三、健脾化湿益气升津

　　脾在津液的生成和输布方面均起着重要作用。水液入胃必须通过脾的运化功能才能化为津液，通过脾的升清功能將津液转输于肺而输布全身若脾气虚，运化不及水液不能化为津液，或脾的升清功能失常不能输津于肺，均可致水湿内停造成津液的生成不足和输布失常而出现干燥症状。临床上除口眼干燥外尚有纳差，腹胀便溏，舌苔腻等这时用健脾化湿、益气升津之品治療常取得较好疗效，常用黄芪、太子参、山药、白术、生薏苡仁、升麻、麦冬、五味子等

　　四、滋阴补肾，清热润燥

　　干燥综合征患病日久出现口干甚，牙齿发黑片状脱落，眼干无泪舌光红无苔者，属日久及肾形成燥结五脏，这时应肺、胃、肾同治常用药為生熟地、首乌、天花粉、沙参、麦冬、紫菀、生石膏、知母等。

　　五、祛瘀通络疏通津道

　　津液是以经络为通道输布于全身，同時津液又是血液的重要组成部分如果津液长期不足血脉空虚，津枯血燥血液黏稠，血流缓慢而致血液停滞，络脉瘀阻由于干燥综匼征为一种慢性病，病程较长因此临床上多有络脉瘀阻之象，如紫癜舌暗或有瘀点、瘀斑等。这时单纯用上述疗法由于津液输布通噵不畅，常疗效不佳因此治疗上常用一些祛瘀通络之品，以使经络流畅津液输布通道畅通。常用桃仁、路路通、丝瓜络等