前面笔者曾写过一篇关于颈椎病的文章，提到颈椎病发作时也有头晕目眩、行走乏力等表现。今天怎么提到也有可能是小脑发生病变了呢？这与近期笔者遇到的一位病患有关，他是一位老颈椎病患者了，每次发作时都会头晕目眩、恶心想吐、全身乏力。这次依旧是他老伴扶着来的，一进门，他就熟门熟路地说:医生啊，我老毛病又犯了，挂点水吧，每次一挂就好。

我观察到一个细节，他进诊室时，虽然被扶着，但双肩一高一低、摇摇摆摆地进来，犹如醉汉。我叫他单独来回行走一段路看看，只见他摇摇晃晃、忽左忽右，走不成直线。让他闭上眼睛站立时，他说: 医生，不行啊，我要倒了，站不稳啊！言语甚至有些含糊，吐词不清。我让他坐下，让其眼球随着我的手指移动，但是他的眼球完全定不下来，快速来回转动。让他用手指鼻尖，他的右手很难指到鼻尖。

查完这些，我心里基本有谱了，严肃地跟他说: 这次可能不是老毛病了，你必须去查一个头颅CT，排除中风可能。他说: 医生啊，我这几十年的老毛病，自己怎么会不知道呢，别查来查去了，快点输液吧。经过我及家属的劝说，病人还是配合地去查了头颅CT，结果不出所料，CT提示右侧小脑出现低密度影。马上安排急诊查MRI提示右侧小脑梗塞。果断收住院，经过积极治疗后该患者转危为安。

那么小脑是怎样的一个器官呢？它起什么样的作用呢？ 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上。小脑与大脑、脑干及脊髓有紧密的联系，参与躯体平衡与随意运动的协调及肌肉张力的调节。

第一，调节身体平衡功能。例如人站立时，它能使身体保持平衡而不跌到。为何人喝醉了，走路会摇摇晃晃呢？这与酒精麻痹了小脑有关。

第二，调节肌肉紧张度。使人体肌肉出于一种轻微收缩状态，从而保持躯体稳定的站立姿势。如果小脑受伤，会使患侧肢体肌张力发生变化，变得僵硬或者过于松弛。

第三，顺利完成随意运动。如果小脑受损，患者精细活动会发生障碍，例如手指不能指向具体部位；不能完成握笔写字、拿筷子、系扣子等精细活动。

小脑梗塞的临床表现和病因

小脑梗塞的临床表现主要是头晕目眩、恶心呕吐、出现构音障碍、眼球震颤和霍纳征【1】等， 小脑梗塞占脑梗塞的5%-10%，主要病因为：高血压动脉粥样硬化引起原位血栓形成及动脉栓塞【2】。糖尿病、心脏病、高血脂、颈椎病、血管畸形等也是小脑梗塞常见原因。小脑梗塞患者除了患有“三高”等基础疾病，平时也有嗜烟嗜酒等不良爱好。参与小脑供血的动脉有三条:小脑后下动脉、小脑前下动脉及小脑上动脉，其中小脑后下动脉供血区是梗塞的好发部位，主要由于小脑后下动脉行程长，侧枝吻合少，当缺血发生时更易形成梗死【3】。

头颅CT与MRI检查的差别

有的病人会问：为什么我已经做了头颅CT检查，医生又安排我做MRI检查？原因是：头颅CT在脑梗塞24小时内扫描，大部分病灶不会显影，少部分病灶会显示低密度影，并且小脑梗塞容易受到后颅骨骨骼的伪影干扰，从而影响看片医生的判断，故头颅CT检查在早期小脑梗塞中难以发现病灶，但它可以排除脑出血的可能，对指导用药有极大帮助，在没有MRI资源的地区可于发病24小时后复查头颅CT以明确病灶部位。MRI不受后颅窝伪影的干扰，检测病灶准确率极高，但由于其检测费用高、并且检查时间长，从而限制了在临床中的普及及在急危重患者中的应用。

由于小脑梗塞的早期临床表现无特异性，如果不仔细观察病态和查体，加之急诊查头颅CT未见异常，极易被误诊为眩晕症。所以作为临床接诊医生，对待急性头晕呕吐者，即使头颅CT正常，也需要认真检查眼球震颤、指鼻试验、闭目难立征等共济失调征，并尽早完善MRI检查，尽快确诊小脑梗塞。

一般小面积的小脑梗塞经过及时治疗预后良好，但是大面积脑梗塞患者由于脑组织损害面积大，除了脑梗塞的一般症状外，还常伴有意识障碍及颅内压升高表现，极易出现脑疝，所以病情凶险、病死率高，甚至还会有治疗后期出现梗塞后出血可能，所以预后相对较差。

笔者写本文的主旨在于: 小脑梗塞的临床症状与其他疾病症状类似，患者容易忽视，以为老毛病犯了而不够重视，甚至自行服药不去医院诊治，从而耽误了救治时间。而接诊医生如果没有详细地问诊及仔细的神经系统检查，极易造成漏诊或误诊。笔者希望此文能帮助大家提高对小脑梗塞这一疾病的认识及重视，从而做到病前能积极预防、病后能得到及时救治，从而减少该疾病的病死率及病残率的发生。

【1】张映琦，周东华，陈曼娥，100例脑梗塞患者的危险因素分析 [J].中国慢性病预防与控制，2001，9(4):155

【2】龚云光,张淑琴,刘群,等.小脑梗塞的临床临床与CT,MRI的对照研究 [J].中风与神经疾病杂志, -220.