高标仓概况：现代化仓储设施，国内起步期晚于欧美 高标准的仓储基础设施，使用过程中具有明显的降本增效作用 图 1：高标仓的产品特征 现代仓储（后文统称“高标仓”）不是传统意义上的“仓库”或者“仓库管理”，是关联储存保管、装卸搬运、货物配送的物流中心环节，在供应链中扮演着资源提供者的独特角色。按照仓储的水平高低，可将仓储划分为高标仓和传统仓。高标仓强调货物仓储条件和仓库管理，专业选址逻辑，先进和完善的建筑结构，对互联网和大数据设备的支持；传统仓一般只用于基本的安全仓 储，房屋空间狭小且不具备安置自动化设备的条件，部分园区甚至连最基本的货物安全需求都无法保障。根据普洛斯与戴德梁行的资料，行业一般认为高标仓应该具备以下特征： 高标库仓的产品特征 地点 一般靠近市中心或交通枢纽（机场、港口、公路） 结构 单层：高品质钢结构；多层：混凝土/钢结构，附带坡道/电梯 建筑面积 独栋一般不小于 1 万平方米，园区一般不小于 5 万平方米 承重 1 楼： ≥3 吨/平方米； 2 楼≥2 吨/平方米 屋顶净高 ≥9 米 立柱距 ≥12 米 卸货平台 一般为 1.3 米 消防等级 自动防火喷淋、消防栓、火灾警报器、灭火器；丙二类以上 雨蓬 悬挑宽度 6 米或 8 米，高度不低于 4.5 米 盘道 按 40 尺集卡荷载 资料来源：戴德梁行，普洛斯， 高标仓和传统仓在使用效果上存在显著差异。（1）空间利用：高标仓储的规划容积率较高，部分项目的容积率达到 2.5-3，空间使用效率是传统仓储的 3 倍左右，可大幅降低土地成本；（2）自动化水平：高标仓储可实现作业高机械化和自动化，既提高了运行效率，又减少了人工需求，降低了综合管理 成本；（3）项目选址：高标仓储选址靠近公路、机场、港口等交通枢纽地段， 交通便捷，其辐射区域更为广泛，能够降低运输成本；（4）合规属性：高标 仓项目所有权属清晰、土地性质明确，在使用过程中可免遭部分合规处罚，从而减少频繁的货品搬迁。 根据中国仓储协会调研，以 20 年为测算期间，使用高标仓的投入成本，比 使用传统仓的成本降低约 20%。从具体的存货周转数据来看，现代化高端仓储 的存货周转天数不到传统仓储的 10%，库存 SKU 能够达到传统仓储的 10 倍，搜索清点货物时间比传统人工方式减少 95%。 图 20分钟 存货周转天数 5-10天 60天 资料来源：中国仓储与配送协会，今天国际招股说明书， 资料来源：CBRE，《物流技术》， 中国的高标仓起步晚，与欧美国家存在较大差距 最近 20 年以来，我国物流成本一直处于居高不下的状态，占 GDP 比重接近15%，而美国和英国都低于10%。仓储环节效率的低下，正是限制我国物流体系的重要瓶颈之一。我国仓储面积存量约 10 亿平米，但是高标仓面积仅有 7198 万平米。大部分仓储设施都是在 90 年代以前建设，低效率的传统仓占据全国90%的货运吞吐量，这使得国内仓储成本占整体物流成本达到 40%左右。 从发展节奏来看，目前我国高标仓的建设程度尚未达到合意水平。2012 年 我国政府部门曾经出台《关于促进仓储业转型升级的指导意见》，明确指出利用五年时间实现立体仓库的总面积占比达到 40%，即目标达成时点理应在 2017 年。但时至今日，我国立体库数量仅有6000 座，面积占比35%，尚未达到2017 年的既定水平。相比之下，欧美的高标仓建设明显领先，目前美国的高标仓存量已超过 3.5 亿平米，自动化立体仓库 2 万多座。 图 4：相比美国和英国，中国的物流成本偏高（2019 年） 16% 物流成本占GDP比重 14.5%8.5% 14.5% 8.5% 8.0% 8% 4% 0% 中国 英国 美国 资料来源：世界银行， 图 5：中国和美国高标仓存量面积（2020 年） 图 6：中国和美国自动化仓库数量（2019 年） 通用仓储 通用仓储 高标仓 万平方米 12 10 8 6 4 2 0 中国 美国 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 自动化立体库数量 中国 美国 资料来源：普洛斯，中储股份， 资料来源：产业信息网， 市场供需：需求存在长期释放空间，供给小高峰打破短期均衡 随着我国经济的发展，国内高标仓仍然存在庞大的扩容空间。但是，近年

作者：宏哥 来源于微信公众号”医殇“

今天一篇《生死一小时 沈阳男子突发心梗 妻子教科书般急救跑赢死神》的文章刷了朋友圈的屏，不过文中讲述的一些内容并不能如某些公众号所称的那样是教科书式的经典。

这里我仅以一名普通医务人员（非心内科出身），就其中一些我所知道的点谈些自己的看法，如果不够专业，还请专业人员指正。

首先我们得认识心梗这个疾病

心梗就是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

发病症状：胸闷、哗哗流汗，小便失禁

我丈夫叫冯长柏，今年49岁，身体看上去倍儿棒，平时连感冒这样的小病都与他不沾边。不过，他也有长年吸烟、喝酒的不良嗜好，近期还经常熬夜，这些正是心梗的高危因素。

5月12日是国际护士节，当天家里只有我一个人。丈夫独自驾车去探望他的妹夫。

丈夫告诉我，刚到妹妹家他就感到胸闷，随即浑身出汗，四肢冰凉，最尴尬的是，小便失禁了——从未遇到这样的情况，他马上离开妹妹家，使出浑身力气，开车15分钟回了家。独自爬上四楼，已是气喘吁吁，汗透衣裤。

可能怕吓着我，丈夫嘴里还连说着“没啥事，睡一觉就好了”，随即朝卧室走去。此时，正在客厅看电视的我听到“胸闷”、“出汗哗哗的”这样的关键词，“心梗”这两个字眼立刻浮现在我眼前！

小编点评：早期识别心梗发作征象典型症状是胸痛，有濒死、压迫感，还可能会出现胸闷、大汗淋漓、周身湿冷等。这个第一反应是对的。

不过同样也有很多的非典型的症状，例如疼痛部位的不一致，“咽喉痛”、“鼻痛”、“牙痛”、“颈痛”“头痛”“肩痛”“腹痛，上腹不适、恶心呕吐、反酸烧心”等等等等，如果原因不明确，查个心电图排除下心梗也是需要的。

大药箱里，四处翻找急救药

我马上跑进卧室，看到丈夫脸色煞白，嘴唇铁青。

“你千万别动！马上躺下！”我命令他说，并撤去了枕头，放松他的气道。

小编点评：这应该是微信公众号的小编自己艺术化了吧，心梗患者平卧的目的就是为了降低心肌耗氧量，减少因为活动引起心肌耗氧量增加，或者是减少栓子的掉落几率。至于枕头，我认为呢，视频中的尹夫人是为了以备如果心跳骤停，方便打开气道提前预备用的。

同时，立刻拨打120。随后，我搬出几个大药箱，四处翻找急救药，几分钟后才找到。

很快，我找到了“硝酸甘油”，立即为丈夫喂服。即使这样，丈夫还觉得我叫120是小题大做，认为开车去就行。我执意叫了120车！

1、硝酸甘油它的作用机制是扩张血管，包括扩张静脉血管和动脉血管，更多的是扩张静脉血管。服用硝酸甘油可以使发生痉挛的血管迅速扩张开，避免堵塞。心梗患者可以尝试，但是要分情况。

2、硝酸甘油片的正确用法是舌下含服，并非口服，因为口服药物需要经过肝脏代谢，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油会被灭活，药效就会大大降低，而在舌下含服是经过舌静脉丛直接吸收入血，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。舌下含服剂量是1粒含服，可5分钟以后再含1粒，可连续3次，如果还不缓解也不要继续用了。

3、硝酸甘油在下壁心梗和右室心梗中是不建议使用的，下壁心梗往往合并右室心梗，因为下壁心肌的冠脉血供往往是来自于右冠状动脉，与右室的血供是同一支血管幸均为右冠状动脉。而右室梗塞会造成右心功能不全，肺循环缺血，左心室充盈不足，血压下降。若此时应用硝酸甘油，血压会进一步下降，会造成冠脉血供进一步下降，心肌梗塞范围进一步扩大。

但是家中肯定没有心电图机的，那就是自测收缩压低于90mmHg或较基础血压降低>30%、严重心动过缓(心率<50次/min)或心动过速(心率>100次/min)的就不要用硝酸甘油了。

4、如果强烈怀疑是心梗，还可以应用2片替格瑞洛(90mg)和3片阿司匹林(100mg)，这两个药物都是抗血小板凝聚的药物，临床所称双抗，目的也是为了降低血小板凝聚堵塞血管的几率。

5、速效救心丸、丹参滴丸这是祖国中药，可以尝试着用一下，注意他们都是舌下含服的哦。

“现在大汗淋漓就证明是心梗急性发作，如果是左支动脉堵塞了，可能几分钟就没命了！”我心底对自己说，怎么办？我让自己冷静下来。

女儿是护士，我赶紧打电话通报，让她立即回家。同时，我打电话找向附近朋友求助：“我丈夫可能突发心梗，一会儿急救车就到小区了，你现在赶到小区门口，看见急救车指引他们一直到咱家，别让车浪费时间，快！”

小编点评：这是我认为做的非常对的，呼叫120后，在救护车未到前，派人到路口引导救护车到病人所在的位置。尽早让救护力量到自己的身边能展开救护，比一辆救护车在自己小区里瞎转悠浪费时间好多了，因为心梗这种急症缺的就是时间。

对方在紧张慌乱中“听从”我的安排，跑到了小区门口等待120。

丈夫提出想上厕所，我明确告诉他现在不能动，尤其是上厕所，一使劲就容易让心脏血管的斑块脱落，可能就没命了！我鼓励他，急救车马上就到！

心梗患者有多少都是上厕所猝死在马桶上的啊！一定不能让心脏不适的人去厕所，不能用劲！

女儿以极快速度赶回家，带好银行卡、医保卡，住院用。

120赶到，对急救医生说最关键症状

很快，朋友引导着救护车往单元门这边开。我让女儿先快速跑下楼，将大门打开，等待120担架上来。

这时，急救医生、护士、担架员和司机进来了。我第一时间和急救医生汇报病情，说最关键的症状。

“胸闷，胸痛，大汗淋漓，已经服用肖酸甘油。怀疑是心梗。”急救医生立即给丈夫做心电，心电图出来，确显示“疑似心梗”。急救医生建议我们还需要到医院做进一步检查，要做造影。

“一开始，急救人员建议送去沈阳军区总医院，但行驶途中，丈夫相继出现血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状。我立即拿定主意：去距离最近的苏家屯中心医院。

小编点评：因现有医疗资源不均衡，所以需要综合考虑就诊地，举例来说，目前的乡镇卫生院的技术力量相对较弱，我不是特别建议，除非心跳停了，没法子，只好就近抢救，如果是有的选择，最好是要看有能力收治的医院。所谓的有救治能力是指具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院或至少具备静脉溶栓能力的医院。

我们这个150万常住人口的城市，也就最近几年那么有数的几家大医院慢慢急诊PCI开展起来了，以前我一直在说这种小县城连生个毛病都要选选，不能急诊PCI之前的时候，得了心梗那就是大家都得碰运气看能不能多撑那转院路上的1个多小时了。

千万记住：即使做了PCI手术，血管通了，还是有可能因为冠脉血管堵塞程度过高与堵塞时间长了之后导致心肌细胞的坏死，所以有时即使血管通了，心梗的病人依然可能会死亡。如果有家属为了几个钱去闹，闹到医生不敢再做急诊PCI了，那么好，大家都要奔波多少小时去更大的医院才能做手术了，这就会造成生存几率的下降。

另外不具备PCI能力的医院溶栓药物治疗也是有风险的，最大的风险就是出血，包括各类脏器的出血，最致命的就是脑出血，虽然大多数患者不会这样严重，但是医生们架不住那么几例出血了就要闹的家属的。

一路上，救护车司机使出浑身解数，全速前进，可道上还是有私家车不让道，甚至别进急救车前等绿灯。

13分钟后，急救车终于开到了苏家屯中心医院的大门，又转送至ICU，被立即推进去做心电。

护士告诉我们丈夫的心电图已经显示大面积心梗，现在要立即实施心脏支架手术。毫无犹豫地在手术通知单上签了字，为丈夫抢出了宝贵时间。丈夫被推进手术室，我紧绷的神经一下子“瘫痪”，眼泪一下流了下来，因为心脏手术室是距离死亡最近的地方……

5个小时后，好消息传来：丈夫转危为安，他得救了！

小编点评：到了医院后，信任你的医生，抓紧时间速战速决，因为心梗治疗抢的就是时间。如果犹犹豫豫，对医生的建议左思右想，甚至可能还要召集所有家属赶到后一起商讨讨论，最后还要怀疑医生是不是要赚家属的支架钱，时间都在滴答过去，最后作死了病人，急死了医生。

而本例中的尹大姐就是信任自己的医生，迅速的签字，放手让医生尽快一搏，那正是符合心梗救治尽快的原则。

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