各地陆续度过新冠感染的高峰期,许多家长担心孩子已经一两个月没有出家门了,一是天冷,主要还是担心再次感染,但是春节又即将来临,能带孩子出去玩吗?外那么多人,病毒会不会变异?孩子阳康后抵抗力够不够?会不会复阳?出去玩该做好哪些准备呢?
简单粗暴版
从其他国家放开后的表现看,对比美国更合适(人口和地理位置的关系),新冠不会这么快消退,会不停出现各种新的病毒株,不是说等等后面更安全。
孩子阳康后,只要愿意、身体不疲劳,在自家小区玩,每天 2-3 小时,没有任何问题,在自己城市玩玩也没问题,注意预防其他疾病就行(流感,呼吸道合胞病毒、腺病毒等)。
如果想外出玩,在孩子刚康复后,抗体最强的时候,并且目前流行的奥密克戎病毒株还没变的情况下,现在是个相对好的时期,再过 2-3 个月,抗体滴度也比较高,到时咱们根据流行的病毒株(看 XBB 和 BQ 的情况吧)再进行推荐,但大概率也是可以外出游玩的。
新冠会一直流行下去吗?
这个看美国目前的数据就能知道,基本从 2022 年 3 月左右放开后,这近一年,新冠没有消退,如下图所示,每周病例数为 40 万左右,也就是每天 5 万左右新增病例。
然后死亡数据如下,12 月份仍每周大约死亡 2500 人:
图片来自 CDC 新冠数据
咱们的人数可是美国的 4 倍以上,密集程度、流动程度可不比美国少,所以,想短期就让新冠销声匿迹了,基本不太可能,以后咱们就要做好和新冠共存的准备了,共存多久才能将其风头压住,目前还不知道。
病毒变异是否会不断出现?
坏消息是大家都知道的,那肯定的会不断变异,占主要地位的病毒株也会不停的变,看下美国最近 3 个月的流行病毒株(国内找不到数据,不是我不想放)。
上面能看到,目前传的风风火火的 XBB 在美国确实占据上风,已经到了 40.5% 了,而 10 月初的时候,才只占 0.1%。
好消息是,其致病力经过筛选后,一定是越来越弱,中间可能会出现些波折,比如短时间出现一些厉害的毒株,但最终其致病力会更弱,然后过几年或者十几、几十年来一次流行。
我们得学会和其共存。
孩子感染后的产生的抵抗力
(抗体)够用吗?
目前孩子们感染奥密克戎 BF.7 或者 BA.5 后,产生的抗体够用吗?能否对目前已经进入国内的 XBB 或者以后产生的新的病毒株有保护效果?能维持多久呢?
总结版:
1、健康孩子,感染奥密克戎后,会产生相应的抗体,对感染的病毒株最有效,一般再次接触这个病毒株后,很快就消灭这个病毒,起不了什么风浪。
2、从美国的数据能看到,在 XBB 和 BQ 逐渐增多的过程中,其感染人数没有出现大幅的增加,可说明 XBB 这些株不会导致大爆发。
3、趁着这两个在国内还没有流行开,现在带孩子去外地玩玩,还是比较安全的。
4、虽然XBB和BQ不排除在国内流行起来的可能,但也不用过于担心,相比之前的病毒株,致病力没有更强。
万一国内以后大流行 XBB.1.5 或者 BQ.1.1 呢?基于目前的研究,这两个的免疫逃逸更强,对这些病毒株的保护力不大。
在奥密克戎之前,既往感染使之后 6-9 个月的感染风险至少降低 80%-85%[1],很多研究发现再感染率低于 2%[2],当时是感染后,可以放心的到处逛。
但是奥密克戎来了之后,其刺突蛋白突变,既增加了病毒的传染性,又降低了病毒对中和抗体的敏感性,免疫逃避增强。无论是疫苗,还是感染后产生的抗体,都降低。
下图是法国的研究,发现之前感染别的新冠株(比如阿尔法、德尔塔之类的),互相之间保护还好,再感染率是很低的,但是到了第 5 波是奥密克戎流行时,之前的保护降低了,再感染率增加,从之前的 0.2% 上升到奥密克戎时期的 6.8%。
图片来自参考文献
上图中 a 里面,蓝色背景是感染人数,下面的各种线条是再感染的人数,能看到第 5 波时,再感染明显增多。
图片来自参考文献
上图是再感染比例,能看到第 2 波时仅为 0.2%,而第 5 波时为 6.8%。这个感觉也不是很多是吧?下面咱们再找找感染奥密克戎后,再次感染奥密克戎其他变异株的数据。
这个国内没有数据,国外数据中,又涉及到使用不同疫苗的问题,所以,咱们只能参考下。
丹麦有个数据,既往感染奥密克戎 BA.1 和 BA.2,同时接种 3 针疫苗的,对后面的奥密克戎 BA.5 的保护效果有 92.7%[3],这个效果就非常高了。但既往德尔塔 或阿尔法感染对 BA.5 新感染的保护要弱得多(delta 为 73.4% [95% CI 65.7–79.3%],α 为 61.2% [49.1–70.4])。
那对于最新的 XBB.1 或者 BQ.1 的保护性呢?目前没有看到统计数据,但是 Cell 有篇文章,提到了接种疫苗后,在体外评估血清中抗体对这两个病毒株的保护情况,发现即使接种的是新的辉瑞的二价疫苗,抑制 BQ 和 XBB 的滴度也降的极低[4],结论是目前的疫苗,对其预防力差,这两个病毒株对当前的疫苗构成严重威胁,会在人群中占主导地位。
图片来自参考文献
从丹麦的数据看,同样是奥密克戎家族的病毒株,互相之间保护效果还挺好的。但是从上面的体外抗体试验看,效果又不好,看似有矛盾,其实也不矛盾,就是病毒变异了,XBB 和 BQ 逃逸更强了。
咱们再从实际中看,我们从美国的数据能看到,在 XBB 和 BQ 逐渐增多的过程中,其感染人数没有出现大幅的增加,可说明 XBB 这些株不会导致大爆发。
新加坡的数据有所不一样,在 10 月份时,新加坡流行 XBB 和 BQ 时,感染病例是有增加的[5],这里面重复感染的比例逐渐升高,从之前的 5-6%,很快升高到 17-18%,并且还在上升,这之前,新加坡 75% 的人群已经感染过新冠了。
同时,再感染的人群中,之前感染不全是奥密克戎病毒株,感染别的株的应该也有,只是没有明确写出来,我们还不能明确到底多少是之前感染奥密克戎其他株,之后又感染 XBB 或者 BQ 的,但可以参考下,XBB 和 BQ 的再感染率不会太低。
所以,上面说趁着这两个在国内还没有流行开,现在带孩子去外地玩玩,还是比较安全的。
另外,也别怕,虽然这两个可能在国内流行起来,但相比之前的病毒株,致病力没有更强,继续看下一条。
再次感染后是否严重?
通过数据能看到,美国开始流行这两个病毒株后,重症、死亡人数也没有增加,都很平稳。
另外新加坡流行 XBB 和 BQ 后,与 Omicron BA.5 变体病例相比,XBB 病例的住院风险估计降低了 30%[6],病死率没有增加。
所以,能出去玩吗?
感染后,3-5 周抗体最多,能维持 6-9 个月左右,这些抗体对同一个病毒株保护性非常好,所以,孩子阳康后,在小区玩,在本城市玩,甚至再大些的范围,是没有任何问题的。
如果想去外地,比如从北飞到南,或者从南飞到北,可能病毒株不一样,但是感染一种后,对其他的也有保护效果,在目前认为也是可行的,在 XBB 和 BQ 流行前,也比较安全。
最后,即使 XBB 和 BQ 流行起来,按道理也是从一线城市先开始流行,不去这些地方就好了,然后一线城市的居民,到可以考虑外出度假。
最后再提醒一下家长们,如果春节想带孩子出去玩或者回老家,要做好这些防护:
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