1.肾脏病通常有什么表现？泡沫尿（小便泡沫多不容易散开）水肿（眼皮、小腿或脚踝）高血压（诊断标准是140/90mmHg，糖友血压跟之前相比升高明显，即使只达到130/80 mmHg就需要认真对待）贫血疲乏倦怠等2.糖尿病患者发生的排尿相关问题，一定是糖尿病导致的肾脏病吗？不一定，可能是其他原因的肾脏病变，如：甲状腺功能减退症慢性肾盂肾炎前列腺肥大/增生症尿崩症泌尿系感染泌尿系结石3.糖尿病肾脏病的晚期阶段，可能会有怎样的表现？由于肾脏排出含氮废物困难，水和电解质代谢紊乱，会出现一些全身性的表现，如：低血钠、高血钾、低血钙、高血磷心功能衰竭、心肌受损、心律失常肺水肿厌食、恶性、消化道溃疡或出血贫血、出血注意力不集中、记忆力减退、神经病变等骨质疏松、骨营养不良皮肤瘙痒等4.糖尿病患者中的肾脏病的都是糖尿病来的吗？不是。有糖尿病导致的；有其他原因导致的，如高血压，肾病综合征，免疫系统疾病相关肾脏病；也有糖尿病与其他原因同时存在导致的肾脏病。5.什么情况下，糖尿病导致肾脏病变的可能性大？患糖尿病时间比较长，如1型患病超过10年；血糖长期控制不好；同时存在糖尿病特征性的视网膜病变。6.什么情况下，肾脏病变可能是非糖尿病的原因导致？病程较短(1 型糖尿病<10年)或没有合并糖尿病视网膜病变;代表肾功能的指标eGFR 较低或下降过快;尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征;顽固性高血压;尿检查有大量红细胞、白细胞等;其他疾病表现，如系统性红斑狼疮;给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 治疗后2 ~3 个月内GFR 下降大于30%;肾脏超声发现结石等异常。7.糖尿病肾脏病的诊断一定要做病理检查吗？不一定。一般不需要通过病理检查来诊断糖尿病肾脏病，除非肾脏内科医生考虑有其他原因的肾脏疾病存在。8.糖尿病肾脏病都会影响到肾脏的什么部分，如何检查？可以影响到全肾，包括肾小球、肾小管、肾血管。肾小球功能的检查指标：尿微量白蛋白、肾小球滤过率（通常通过血肌酐数值、年龄、性别进行估算）肾小管功能的检查指标：尿α1-MG 、β2-MG、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP) 等肾脏形态评估：超声多普勒评估大小、梗阻、结石等肾血管：核磁共振血管成像(MRA)或彩色双功能多普勒超声评估9.尿白蛋白肌酐比大于300（mg/g），问题严重吗？要结合代表肾小球功能的指标肾小球滤过率来看。如果肾功能正常或升高，目前的阶段属于高危险阶段；如果肾功能有轻到中度降低，就属于极高危险阶段了。这种危险分期，是用来评估肾脏病变未来进展危险性的，共分成低危、中危、高危、极高危四个阶段，级别越高，恶化进展的速度会越快，越需要积极干预。10.蛋白尿一定是得了什么病吗？不一定。尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素的影响，如24 h 内的剧烈运动、长时间站立、感染(尤其是泌尿系统感染)、发热、慢性心力衰竭、血糖过高、血压过高、血脂过高等。以3 ~ 6个月内的2 ~3 次ACR 结果作为诊断参照。非病理性的蛋白尿一般是暂时性的，如果发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。化验夜间卧床后晨起前的尿液，有助于排除体位的影响。正常人在剧烈运动后会出现蛋白尿，在运动停止后0.5h内尿蛋白量最高。尿中混入月经血、白带、精液或前列腺液，检查可呈阳性尿液长时间放置或冷却后，易误认为蛋白尿11.如何从尿里的加减号判断蛋白尿的程度？下面一些数据可以用来作参照，但目前更多24小时尿精确定量计算。(±)：表示尿蛋白在0.1g～0.2g/L；(+)：表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L；(++)：表示尿蛋白在1.0g～2.0g/L；(+++)：表示尿蛋白在2.0g～4.0g/L；(++++)：表示尿蛋白在>4.0g/L。12.一定要用清晨的首次尿做化验吗？任意时点的尿标本都可以用来测定尿白蛋白肌酐比值（ACR），但清晨首次尿标本最佳。在条件允许的情况下可尽量在空腹的情况下采集清晨首次尿标本测定。清晨首次尿不仅排除了体位性白蛋白尿或蛋白尿这一可能混杂因素的影响，还能更好地预测DKD 的肾脏终点事件。如果没有条件，其他任意时点的尿标本也可以，但应尽量在一天的同一时段，并避免在2小时 内进食。13.早期筛查一次尿ACR就可以了吗？不是。因为有干扰因素及生理波动的影响，最好在3~6个月内重复检查2~3次来确定诊断。14.进行肾小球功能筛查的频率怎样？肾小球功能检查的指标包括尿ACR和血肌酐值。1 型糖尿病患者：如果病程>5 年，在初次检查后，需要每年定期筛查，如果检查发现有问题，需要每2-3个月复查；12岁以上的1型，如果病程＞2年，就需要进行筛查，在初次检查后，需要每年定期筛查，如果检查发现有问题，需要每2-3个月复查2型糖尿病患者：在确诊后就需要检查，此后每年复查，如果检查发现问题，需要每2-3个月复查15.合并哪些危险因素的糖尿病患者容易发生肾脏病变？肥胖酒精抽烟活性维生素D3缺乏高盐饮食高血脂高血压长期慢性疾病肾结石有肾脏病家族史60岁以上长期服用止痛药、抗生素、中草药、减肥药等16.糖尿病肾脏病患者要如何制定饮食计划？饮食原则：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食控制总能量和碳水化合物的摄入：若热量摄取不足，会引起身体组织蛋白质的分解，增加含氮废物的产生。总能量控制在每天每公斤体重30-35千卡，避免体重快速减轻，维持理想体重，肥胖的2型糖尿病患者需适当限制。合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。糖类应占总能量60％～70％；脂肪(包括植物油)占总热能的20％～25％；蛋白质占总热能的15％～20％。17.饮食蛋白质的每日摄入量（ /公斤体重/日）如何设定？糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食微量白蛋白尿者：0.8～1.0g，显性蛋白尿者及肾功能损害者：0.6～0.8g，大量蛋白尿（＞3g/d）者，可以，1.0～1.5g或以上，以免发生营养不良，加速肾损害进展。透析患者的蛋白摄入量要比非透析患者多，一般1.2～1.5g左右，并应选择50％以上的高效价蛋白食物，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等18.如何补充维生素和矿物质？应注意补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B等，尤其是有周围神经病变者应多食含B族维生素的食物。多摄入牛奶等含钙丰富的食物，以防肾脏病变时维生素D 3的合成能力减退，影响钙的吸收。根据化验结果对待含钾食物，每日尿量大于1 5 0 0ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，高血钾时，适当限制含钾高的食物，每日低于1500～2000mg。避免摄入含磷丰富的食物，如动物内脏、坚果19.血糖、血压、血脂的控制目标？糖化血红蛋白小于7%，但中重度慢性肾脏病患者可以放宽到7~9%，避免低血糖及高血糖导致的代谢异常和感染。血压控制到140/90mmHg以下，但也可根据患者情况放宽到150/90mmHg以下，或者更为严格到130/80mmHg以下。血脂控制目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL-C>3.38mmol/L就需要进行干预治疗，并将LDL-C降至2.6 mmol/L以下，合并心血管疾病高危因素的情况下需要控制到1.86mmol/L以下.20.都有哪些药物对于糖尿病肾脏病有好处？糖尿病肾脏病患者需要控制好血糖、血压、血脂、体重、戒烟、限酒，并适当应用改善微循环的药物。ACEI或ARB类药物在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的。微循环扩张剂：胰激肽原酶、羟苯磺酸钙有助于改善微循环障碍，对于糖尿病性肾脏病和视网膜病变都有帮助。中成药如复方血栓通胶囊、金水宝、黄葵胶囊等，对于降低尿蛋白改善肾功能有一定联系。21.透析会加重眼底病变吗？对于进行透析的糖尿病患者的研究发现，透析可以降低眼底病变的发生风险。}

您已通过HCP身份认证和信息审核肾病突然加重，医生只用了一招，尿蛋白快速下降！2020-07-09作者：论坛报小塔资讯肾病一看到肾病有加重的迹象，尿蛋白突然大量增多，患者的第一反应通常是，赶紧加降蛋白的药，赶紧上激素上免疫抑制剂！但今天肾上线要和大家分享的病例，医生却没用降蛋白的药，也让尿蛋白迅速降了下来！病例分享女孩今年27岁，前段时间因为肾病加重，来我们门诊看病。她已经有20多年肾病史，在她很小的时候，无明显原因出现全身水肿，当时尿常规：尿蛋白3~4+，诊断为“肾病综合征”，予以口服药物好转，后来停药。这20多年来，肾病间断复发过多次，每次她规律服用激素，病情都可以控制。今年2月，该患者再次出现泡沫样小便，尿量减少，并伴有腰痛，尿常规：隐血1~3+、尿蛋白1~3+。到了5月，她的病情还是没有好转，于是来到我们这就诊。门诊尿常规显示尿蛋白3+，24小时尿蛋白3.2g，尿白蛋白/肌酐比 2428.5ug/mg。像往常一样，她觉得这次肾病又复发了，考虑到要重新服用激素治疗，她一度非常抑郁。因为激素治疗周期较长，担心激素的各种副作用，比如长胖、满月脸，这是好多年轻女性的心头痛。但详细询问患者病史的过程中，我们医疗主任姚颖教授发现了一条重要线索！最近2个多月以来，她经常觉得咽部不适，考虑她有咽喉炎的这个病史以及她的情绪，我们暂时没有给她上激素，先针对感染病灶，进行抗感染治疗一周。给予了抗感染治疗后，复查她的尿蛋白开始下降，尿蛋白降至2+，尿白蛋白/肌酐比降至653ug/mg，血白蛋白升至34.2g/L。过了几天，她的尿白蛋白肌酐/比值继续降至143.9ug/mg（提示24小时尿蛋白在0.5g以内，详解→尿白蛋白肌酐比与24小时尿蛋白一般的对应关系），达到临床缓解水平，患者终于松了一口气，开心的出院了！很多肾病患者复查时，一看到蛋白尿又卷土重来，就感觉自己复发了，一想到要重新服用激素或者免疫抑制剂，就很沮丧。其实，并不是所有的患者都需要重新开始治疗，我们要注意肾病加重的原因，特别是---有没有感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤及其他地方感染。常见的感染病灶如▽虽然感染可导致患者出现蛋白尿，但并不意味着就是肾病复发，这个时候可以考虑先常规抗感染治疗，密切监测尿蛋白的变化，也许就避免了“从头治疗”带来的各种困惑。让患者拥有一个愉快的心情，减轻了经济负担，这样也有利于肾病的康复。来源：肾上线作者：华中科技大学同济医院 邓元俊医生}

医生回答共1条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考关注问题分析： 老年男性，肌酐150mmol/l，尿酸550umol/l，尿蛋白1+，考虑为肾功能不全代偿期可能，应注意排除肾小球肾炎可能，如有高血压、糖尿病病史，则考虑为高血压肾病或糖尿病肾病可能。意见建议：如有高血压、糖尿病等疾病应积极控制，同时应行泌尿系彩超检查，如无肾血管狭窄，可予贝那普利减少尿蛋白，并予别嘌醇抑制尿酸生成，同时可予拜阿司匹林口服抗血小板凝聚。平时应注意避免高蛋白饮食，避免进食动物内脏、竹笋、三文鱼、海鲜等。注意避免上呼吸道感染，定期复查。有用0相关问答问题分析：针对肾病综合征，常常需要长时间服用肾上腺皮质激素进行治疗。指导建议：当尿蛋白转阴后，可以开始减少激素用量。但是，减药的速度一定要缓慢。减药速度过快，就会导致尿蛋白复阳。这样，就需要重新开始进行治疗（这个时候激素用量往往需要加大）。问题分析：尿蛋白两个加号，血肌酐轻度增高，可以明确的告诉你，不是尿毒症。指导建议：建议你检测自己的血压，血糖，乙肝五项，择期检测尿常规，如果仍是两个加号，就要到当地医院肾内科系统诊疗。问题分析：从你描述的情况看，考虑怀孕后肾脏功能有异常引起的表现，可能与体内代谢增加，子宫增大压迫周围脏器有关系。指导建议：建议做肾功能检查，腹部超声检查，定期复查，有不适及时检查。问题分析：您好，尿蛋白2+说明了肾脏的基底膜因为某些病理原因，而导致漏出的蛋白增多，进入到尿液当中。指导建议：建议：如果出现了尿蛋白2+的时候，就需要进一步检查24小时尿蛋白定量，以此来明确具体尿蛋白中的含量，然后根据结果进行相对治疗。问题分析：您好，根据检查结果显示，主要是有轻度蛋白尿，使用厄贝沙坦后没有完全好转。指导建议：目前是否需要使用激素进行治疗，关键看有无出现肾功能损伤，近期除了做尿蛋白检测，还有没有抽血检查肌酐，尿速，和胱抑素c？问题分析：从您的描述来看，您这种情况应该是出现了糖尿病并发症（糖尿病肾病）。指导建议：针对这种情况，首先需要使用胰岛素积极控制血糖值。其次可以尝试服用中药进行治疗（西药对于这种情况并没有特效治疗方法）。');
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