说到肥胖，这是很多女性害怕又关心的话题，害怕是因为担心身材走形，失去美感，而关系则是因为确实很想知道如何减肥。可事实上，肥胖的危害可不仅仅是失去良好的身材，因为更严重的问题可能在等着你——多囊卵巢综合征。藏在肥胖背后的罪魁祸首其实很多女性并不知道，自己的肥胖并不是单纯的“吃多了”，而是代谢紊乱造成的。这一切的背后是多囊卵巢综合征在作祟。什么是多囊？多囊即多囊卵巢综合征（PCOS），是一种常见的影响育龄期女性生殖和内分泌功能的疾病，常发病于青春期、生育期，以无排卵、不孕和肥胖、多毛等经典临床表现为主[1]，同时与超重或肥胖等代谢相关性疾病关系密切[2,3]。在临床上可以根据B超检查、激素水平以及患者临床表现进行判断。你以为得了多囊没什么事？得了多囊似乎没什么大不了，既没有严重的痛经，也没有其他明显的不适，只是胖一点、皮肤粗糙一点、月经少一点而已。如果你真的这么想可就大错特错了，多囊的危害远不止于此，如果对多囊放任不管，不仅会引起肥胖、血糖异常等等身体代谢问题，更有可能造成不孕不育！事实上，由于多囊卵巢综合征会影响女性的内分泌功能，因此容易诱发肥胖。如果肥胖得不到控制，会进一步影响“下丘脑—垂体—卵巢轴”功能，从而影响排卵，降低女性生育能力。PCOS指南中减重建议及指导国内外共识指出，体重控制是PCOS促排卵的优先步骤，减轻体重是肥胖PCOS患者的第一位治疗。降低体重的5%或更多，能改善月经紊乱、多毛、痤疮等症状，并有利于不孕治疗。那么，要如何减重呢?1. 1.调整生活方式为一线治疗方法生活方式干预包括饮食、运动和行为干预，以减轻体重或预防体重增加。1.1 饮食控制减少能量摄入是减重治疗中最主要的部分，建议每日饮食减少500~700kcal。而富含营养素的膳食结构可提高患者的依从性，改善饮食习惯。对于膳食结构，推荐糖类占45%-60%，脂肪占20%-30%,蛋白质占15%-20%，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。推荐高蛋白饮食、低脂饮食、低糖类饮食，可以提高妊娠率。根据营养配比和体重控制的需要，医生给了李女士一份减重建议食谱：1.2 运动锻炼运动是减重治疗中不可或缺的一部分，可通过减少脂肪成分，增加肌肉含量使集体保持更健康的状态。对于大多囊人群而言，无氧运动则是优选的运动方式。其中慢跑、骑行、瑜伽、游泳、太极拳等都是首选的有氧运动。在运动频率和时间上，医生一般建议每次持续运动20~30分钟，如果体能较充足，可以适当拉长至40分钟左右，锻炼频率为每周3~5次，但是也不建议每天锻炼，过度消耗反而也是一种伤害。另外，如能根据体能情况指定个体化的体育活动方案，可以提高疗效。1.3行为干预 PCOS的临床表现及肥胖带来的双重压力，进一步加重了患者的心理负担。所以临床上应该重视对超重或肥胖PCOS患者的心理干预。2. 药物治疗正所谓“蛇打七寸”，只有把我疾病要害，才能真正做到干预和减缓多囊的进展，减小多囊的危害。 对于单纯生活方式干预体重减轻有限的超重或肥胖PCOS患者，2018年的中国《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》和《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》推荐选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。奥利司他是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，抑制了人体对食物中脂肪的吸收，从而达到减少热量摄入，控制体重的效果。 联合生活方式干预和奥利司他3~6个月可明显降低肥胖型PCOS患者的体重，改善PCOS患者的临床表现，包括降低血清雄激素及胰岛素水平，调节糖脂代谢紊乱，帮助部分患者恢复正常月经及排卵。在今天，不良的生活方式让更多的年轻女性患上多囊卵巢综合征，只是很多人不自知或者不在意。无论如何，对于多囊患者而言，最重要的也是第一步，就是坚持减重，只有这样才能调整好身体，为将来怀宝宝做好准备。参考文献：[1] 赵雪晴,李蓉,王永清.多囊卵巢综合征与妊娠结局关系的研究进展[J].中国 妇产科临床杂志,2022,23(02):217-219.[2] 陈海霞, 李健, 吴凤云, 等. 多囊卵巢综合征生酮饮食治疗临床路径[J]. 实用临床医药杂志，2021,25(3):5-7,32.[3] Joham AE, Norman RJ, Stener - Victorin E, eta l. Polycystic ovary syndrome [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2022, 10(9): 668-680.[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1):5.}