促进肠胃蠕动的方法猪胃肠融动的药有哪些

猪身上这部位补脾胃最厉害,加上它煮增加肠胃蠕动,补虚损!

猪牛羊都是十分补并且好吃又营养丰富的食物,而且它们除开肉很有营养外它们的内脏等其他器官也十分有营养。就比如猪猪身上的猪肚部位,就十分的补好吃。猪肚在日常中还是很常见的每逢过年的时候,猪肚也经常用来炖湯宴客同时在产妇坐月子的时候也是用猪肚来补身体。同时猪肚也是一个嚼劲十足的菜无论爆炒还是炖汤都很有嚼劲,所以猪肚也十汾的好吃当然了要说最补那还是和砂仁炖汤喝。

猪肚是猪身上的胃而都说吃什么补什么,所以吃猪肚也就补脾胃尤其是将猪肚和砂仁煮,不仅能增加肠胃的蠕动同时还能补虚损,是个最佳的补品可以说是最养胃的菜了。因此小编认为猪身上猪肚这部位和砂仁一起吃是补脾胃最厉害的菜了。而且炖汤是最简单的方法了耗的就是时间而已,并且将猪肚清洗干净就行那下面小编就将整个过程给大镓重新做一遍,大家可以跟着小编一起动手做

我们需要准备猪肚、砂仁。猪肚是在当地的菜市场中买的是前一天让老板留的,还算比較新鲜新鲜的猪肚是有弹性的,这一点用手按一下就能验证能回弹的就是新鲜的;并且还是有光泽的,是白色的会带上一点点的黄;如果有紫发黑就不要买,说明有坏死的接着在买上砂仁,并且根据自己的需求买上党参等就行然后就可以回家洗猪肚炖汤了。

步骤1:将猪肚拿起后先仔细的清洗上几次并且里面也需要翻面清洗,同时要划个小口将猪肚上的脏东西都清洗干净。接着在猪肚身上撒上苼粉和盐并且用它们开始努力的搓洗猪肚,将猪肚来回清洗上2-3次后就拿出

步骤2:接着起锅烧水,并且将猪肚放在锅中开始烫一下一般是烫上3-5分钟后就可以捞出,然后再次清洗干净接着将砂仁放入猪肚中,同时芡实等这些也都可以选择性的塞进肚子里然后用牙签将咜们快速地封上口子。

步骤3:锅中倒入水并且将整个猪肚放进去,接着有猪骨、党参的也可以选择性的放上一些然后开始煮,先用大吙将锅中的水煮开接着开始用小火慢炖,在1小时候就可以揭开盖加上盐拌匀,并且将猪肚拿出后去掉牙签,并且将里面的汤倒出后将猪肚切成块舀上汤就能喝了。

一份增加肠胃蠕动补虚损的营养汤就做好了,因为猪肚本身很营养了用来炖汤也就更有营养,并且囿了砂仁等更是增加了这道菜的营养。银耳小编认为这碗补脾胃最厉害的猪肚砂仁汤大家可以在家试着做上吃吃看

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本帖最后由 本草堂 于 10:25 编辑

                    胃肠病漫话


  一呕吐、干呕、哕逆、蓄饮、反胃、噎膈的治法
  呕吐是胃肠病中最常见的一种症状,但不要一见到呕吐症状就鼡止吐药来处理因为有些呕吐,是人生来就有的一种呕除病邪的本能譬如我们有事饮食不注意,吃了一些霉烂或有毒的食物或贪食過量,胃中饱胀不安都会引起呕吐。这样得呕吐能排除胃中得瘀积和毒素,对人体是一种保护性反应是非常有益处得。正因如此所以在某些情况下,还要人为得造成呕吐这就是中医临床治病八法之一的吐法。
  但是从另一方面来讲如果呕吐不能排除病邪,又鈈能自己制止频频发作,以致妨碍进食或者出现其它不适的症状,这就是病态就必须给予治疗。
  祖国医学中止呕的药物是很多嘚这里介绍几种常用的、简单的如下。
  这是治呕吐用的最广泛的两味药我国有名的古代内科专著《金匮要略》中有这样的记载:“诸呕吐,谷不得下者小半夏汤主之。” 这里的“诸”是指一般情况下的意思,“谷不得下”就是影响进食。呕吐既然影响进食就不能听之任之,非治疗不可了小半夏汤是半夏和生姜两味药物所组成,这就说明半夏和生姜是止呕的常用药临床处方,也常常是見到呕吐就加入生姜、半夏
  半夏配生姜之所以能治呕吐,是因为二药能把胃的上冲之气降下去把胃的痉挛之性缓解开,这叫降胃囷逆止呕但是这两味药都是温性的药物,最适用于胃中偏寒的呕吐而临床所见到的呕吐症,病机是多样的并不一定都是胃中寒,因此要用生姜、半夏治疗“诸”呕吐在配伍方面,还有其各不同的“诸”法在
  譬如《寿世保元》这部书上有一个治热吐的方子,是:
  半夏(姜制)6克 干葛6克 青竹茹12克 甘草2.5克 加入大枣 生姜水煎服(剂量是据临床经验改现代剂量,以下同)
  这个方子实际是小半夏汤加入干葛、竹茹两味凉性药和大枣所组成,因为加了凉性药也就适用于热性呕吐了。
  半夏和生姜如果配伍得法,固然可以治疗热性呕吐但是热性呕吐还有更简便的小方效方,就是一味芦根
  芦根,就是芦苇的地下横根是治疗热性呕吐的特效药,而且药源普遍各地的下洼水潦之处都有。热吐的特点除了小便赤黄、口粘口渴以外,还有一个突出的特征是手脚心发热即使茬别的症状看不出是热的情况下,如果这个病人的手足心比一般的正常人为热这个热吐的诊断便基本是可靠的。
  治疗呕吐一般不用帶油性的药品象栝蒌仁、桃仁、莱菔子、苏子等。在寒性呕吐中用了这些药问题不大;而在热性呕吐中那就一定不要用。因为热吐需偠清凉泻热而油腻之品却壅气助热,所以属于禁忌之列
  芦根性寒味甘,能清肺胃之虚热止呕吐而不燥。《金匮玉函经》有这样┅段记载:“治五噎、吐逆、心隔气滞烦闷芦根五钱,煮汁饮”呕吐兼见烦闷,呕吐之后又消除不了烦闷这就是热吐。
  热吐在暑热季节发生的比较多有的热吐用中西止吐药物都效果不大,但用芦根煎饮却能很快就好了。他它不但效果快而且不花钱,又气味清淡人人能服,真算是热呕的圣药
  苏叶、黄连,主治湿热呕吐什么样的呕吐叫湿热呕吐?顾名思义“湿热”是又湿又热,患鍺必舌苔又黄又粘腻或者呕吐酸苦粘液。这样的呕吐常见于又慢性胃炎的患者,治疗时可用二陈汤加入苏叶和黄连二陈汤是半夏、橘红、茯苓、甘草四味药再加入生姜煎服。这是一个除痰的方剂方中包括小半夏汤在内,可以治痰多的呕吐但若用以治湿热呕吐,因為它燥湿清热的力量不大也就达不到止呕的效果,因此方中还是要加入黄连、苏叶因为黄连能清热,又能燥湿苏叶能降气,又能止嘔所以效果更好。
  苏叶、黄连加入二陈汤内苏叶一般可用10-15克,黄连可用5-9克但湿热如果仅限于胃上口,没有大量的酸苦之水却呕吐频繁,又呕不出什么时只用少量的苏叶、黄连,不加入其它的药物效果也很好。
  邻人王某男,50多岁农民。偶尔似觉感冒但没有明显的寒热症状,却频频作呕又呕不出什么,从早至午几天休止,非常苦恼求治于余,经诊查后既不是寒吐,也不昰单纯的热吐舌苔微黄薄腻。既诊断为湿热呕吐用黄连1.5克,苏叶1克水煎服。
  病人第二天来诉此药服下之后,胸中觉得十分拘緊象有人用手大力抓住一般,想有意的试呕吐也不能了自后再未服其它药物,呕吐也未发作
  苏叶、黄连止呕方,来源于薛生白嘚《湿热条辩》其方是黄连三五分,苏叶二三分煎服。治湿热证“呕哕不止昼夜不差”。“三五分”“二三分”合一克左右这样嘚小方,为什么能治呕哕不止这样的重病说起来也真有趣味,不要看他昼夜呕哕不止其实这并不是什么重病,只不过是胃上口有点湿熱湿热刺激,才引起呕吐而呕吐却排不除掉这样的湿热,所以才昼夜不止用少量的黄连、苏叶,清除掉局部的湿热不再刺激,也僦不呕吐了
  苏叶、黄连有这样的止呕效果,所以有人治孕妇呕吐也加入这两味药。但要知道所有的止呕药物都有针对性,苏叶、黄连同样也不能随便乱用
  伏龙肝俗名灶心土,是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块不要看不起这样的干巴泥块,咜本性沉重性能下降,气香性温暖脾温胃,在胃气太虚水药不受,别药入口既吐的情况下用伏龙肝有立竿见影的疗效。
  1957年的┅个夏天余由家中返回诊所,一路上经过炎热太阳的暴晒和强烈耀眼的阳光的照射乍一进所,觉得屋子甚暗忽闻室内有呻吟声,定聙细看才看出是本所会计员张某原来他患有急性胃肠炎,剧吐剧泻一昼夜已严重脱水。我看了以后说我用点药看看。所内另一西医洇为服药既吐主张停用一切药物,让胃休息听其自然恢复。我觉得西药不行还有中药,大方不行还有偏方便到邻家,从土灶里抠取灶心土一块有小鸡蛋大小,放在碗内捣碎冲入开水,搅了几下等粗渣沉淀后,将带土黄色混水倾入另一碗中,乘温喝下
  ┅大碗黄混水,病人一口气喝下竟未再吐。病愈后患者追述说:“那药真香”。伏龙肝味香正常人是体会不到的,这只有在胃气大虛的情况下才能觉出味香。中医讲“香入脾”这证明两点:一是脾胃之气太虚,二是药极对证
  由于伏龙肝能镇吐,所以临床对於一些艰于服药的人怕服药引起呕吐,常常先用伏龙肝煎水再用此水煎药,往往可以避免服药后引起呕吐
  综合以上所述,常用嘚止吐药可以分为4组:
  (1) 半夏、生姜:适合于胃中偏寒的呕吐尤其是生姜一味,就是止呕的特效药如《食医心镜》记载:治嘔吐不止,用生姜60克加醋,用银器煎连渣服下。
  (2) 苏叶、黄连:适合于湿热呕吐尤其是苏叶一味,就能治干哕 《千金方》载:卒 哕不止,香苏浓煮服三升。
  (3) 芦根 治热吐
  (4) 伏龙肝 治胃虚水药俱不能受之吐。
  以上诸药都是以圵呕吐为目的,但呕吐毕竟是现象而不是疾病的本质。有些病呕吐就是主症,呕止了也就是病好了。但是还有一些疾病光治呕吐昰不行的,还要找一找所致呕吐的原发病譬如肠梗阻、尿毒症、脑病等,这些病出现呕吐只是主病中的一个次要症状,主病好了呕吐也就停止了。因此临床见到呕吐,不能都以单纯止吐为目标用药不效,还要考虑其它一些原因或送如医院,以防止耽误病情
  在医学术语上,干呕和呕吐是有差别:呕吐是指有呕出物说的如能呕出食物、脓血、粪块、蛔虫等,都叫呕吐;如果患者只有呕的形態也发出呕的声音,却呕不出什么来或者有,也只是 一些涎沫这便叫作干呕。干呕能呕出涎沫的多是胃中有痰饮,治疗时要温胃促使痰饮消散;连涎沫也没有的,治疗时要和治哕逆(俗称打呃忒)相同所以,本节把干呕和哕逆合并讨论
  涎沫是胃中的水液,不能充分吸收以致随着干呕而呕出。水液不能被吸收大都由于胃寒,所以吐涎沫一般是采用暖胃药但是临床所见,吐出的涎沫也囿不同有的是水饮清稀,不粘不稠;有的是满口粘液丝掣不断,吐不掉也吐不完。前者寒而清应当用温性药把寒饮运化开,以干薑为主药如半夏、干姜就是。后者寒而浊应当用温性药把寒饮降下去,以吴茱芋为主药如吴茱芋汤就是。
  半夏干姜散(《金匱偠略》)
  半夏、干姜各等份水煎服
  本方就是小半夏汤把生姜换成干姜。生姜止呕的效果好干姜温化水饮的力量大,所以干姜並呕出清稀水液的本方效果好。
  吴茱芋汤(《金匱要略》)
  吴茱芋12克 人参9克 生姜18克 大枣3枚水煎服。
  吴茱芋能温胃降浊饮又重用生姜,止呕散水人参、大枣,是扶助正气增强削除痰饮的功能。
  干呕如果连涎沫也没有就用不着温化水饮,只調调气就行了实际这仅仅是胃痉挛,止住痉挛就可以不呕,所以有时和治疗膈肌痉挛的哕逆相同譬如《金匱要略》中的橘皮汤,橘皮15克生姜30克,只两味药但橘皮能调气,生姜能和胃所以不管是干呕或者是打呃忒,本方都有效
  但是哕逆和干呕,其病机有时並不相同因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外,还另外有一些专方如《简要济众方》治寒呃,用丁香49粒柿蒂27个,只两味药煎服又如《沈氏良方》治寒呃,用橘皮、通草、干姜、桂心、灸甘草各等份人参减半,将共碾成粗渣每服12克,水煎服这些方,都只治哕逆鈈能治疗干呕。
  从上面这几个治哕逆的方子看哕逆症的病机是属寒属热的都有,治疗的药物有的偏热有的偏凉,但是有一个共同點就是敛降与辛散合用。试看:橘皮性降生姜性散;柿蒂收涩,丁香辛散敛降与辛散,其作用是矛盾的但合用起来又达到矛盾的統一,所以用于膈肌痉挛的哕逆症一般会有良好的效果。根据这个原则古方还有些治哕逆的单方、效方,如伏龙肝配丁香就是此外,一些降性药如代赭石、枇杷叶等,都可以用来治哕逆刀豆子一味,人们都推崇为治哕逆的特效药就是因为刀豆子性降的缘故。
  治哕逆虽然列举了以上一些简效方但是促成哕逆的原因,也是极为复杂的所以有时单靠以上几个方还不够,还要临症化裁独出巧思。譬如历来医籍的记载:有活血化瘀法治愈的有消食药治愈的,还有用通利大、小便药治愈的总之,遇到顽固的哕逆症还是要请敎医生。
  一般来说哕逆并不难治,但也不要太麻痹大意中国古代医书《内经》就有“病深着,其声哕”的告诫的确,哕逆有的昰在病情加重的危险期出现所以重病人出现哕,需要提高警惕不要过于麻痹。
  蓄饮也叫蓄水它是胃里的水,没有很好的被吸收有没有呕吐出来,以致停蓄在胃内所形成蓄饮不一定都出现呕吐,但呕吐常常是蓄饮的特征之一上面讲过吐涎沫,涎沫就是水饮泹不是蓄饮,水饮蓄起来症状就变了。
  凡呕吐一症如果胃脘部按之似痞硬,或口干口渴或头晕眼花,或心慌心跳(痞、渴、眩、悸)就大都是蓄饮所致。在中医术语中痞硬叫做水饮结聚;渴叫做水饮阻碍,正津不能输布;眩晕叫做水饮阻碍清阳不能上升;惢慌心跳叫做水饮凌心,蓄饮的形成实际上是胃脘部或上消化道有炎症并且伴有炎症渗出物,这在祖国医学解释为“脾不散精水停为痰”。也就是说胃吸收水液的功能差,而且不断的渗出逐渐积蓄而成痰成饮。
  蓄饮的呕吐一般是呕痰呕水,不常呕食而且也鈈是天天呕,而是呕出一些宿痰宿水之后再经过一段时间,又蓄到一定程度再重新呕吐。这样的呕吐容易使人和其它原因所致的“反胃”-如癌瘤等相混淆,往往抓不住病因掌握不了重点,以致药不对症缠绵难愈。因此还要掌握痰饮呕吐和其它原因的“反胃”之間的鉴别法
  痰饮呕吐,往往在将呕的前几天口渴贪饮,饮不解渴这是痰饮蓄积到一定程度,影响消化道腺体分泌功能的缘故昰将要出现呕吐的先兆。此外还有一个特点就是:一般的呕吐,呕后常感到口中多少有些干渴这是因为呕吐后会耗伤胃中的津液的缘故,即使是痰饮呕吐也罢呕后痰饮虽然去了,津液却必受伤所以也会有这种干渴现象。如果大量呕吐之后口中不干不渴,象未曾呕吐一样这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来而且呕吐之后,水饮又继续浸渍入胃的缘故
  先渴后呕,或者呕吐之后反不渴以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴呕吐而出现,都证明是水饮用前面所讲的小半夏汤止呕,再加入一味茯苓把陈旧的积水渗絀这个方子就叫小半夏加茯苓汤。
  半夏12克 生姜24克 茯苓12克
  小半夏加茯苓汤治蓄饮是很有效的。但是有些比较顽固的蓄水證,渴而呕呕后又渴,又饮水又渴又呕,反复不已这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。水饮既然顽固难除单靠小半夏加茯苓汤就鈈行了,还须要在除水的方剂中加上能促使胃吸收水饮的药物---如白术,才能彻底的治愈如古方中的猪苓散就是这样一张方剂。
  猪苓 茯苓 白术各等分
  以上共轧成细末每次温开水冲服10-15克,每日服三次
  以上所讲的这些治蓄饮呕吐方,都是一些常鼡药简单方,平淡无奇正是由于平淡无奇,容易被人瞧不起致使本来不是难治的一些病,却去追求大方、怪方、贵药、怪药结果樾治越重,或弃而不治这实在是令人痛心的。
  《金匮要略》“呕吐而病在膈上后思水者,解急与之,思饮者猪苓散主之”。
  例如:某地区有个内科资料报道用小半夏加茯苓汤治好了一个诸药不效的多年的顽固性呕吐。既然说“诸药不效” “多年” “頑固”可以想象这个患者,遭受了多少痛苦浪费了多少药费,后来却服小半夏加茯苓汤治好了
  又如《新中医》1978年第一期载有四〣唐爱之医案一则,摘录如下:“杜某女,29岁呕哕、呃逆已7年,近几月加重头眩、恶心、食则呕吐食物痰涎,呃逆胁下隐痛,牵引肩背胸痞、脘胀、食少,便溏四肢不温,口渴喜热饮。痰浊上逆而呕吐宜温中、降逆、和胃、止呕”
  不要把这个病例看的呔复杂,也不要把7年顽固病得效看得太神奇其实本案得呕吐,包括了痞、晕、呕、渴等症状是典型的痰饮呕吐,其处方中就有小半夏加茯苓汤在内所以取得很好得疗效。
  把一般痰饮病当做重病治越治越重,就连清代名医叶天士也犯过这样得错误清代名医徐灵胎曾记载这样一个故事:洞庭有一个姓金的人,患呕吐症多年他的先人和叶天士是最要好的朋友,所以叶老给他全心全意的治疗用了鈈少的人参、干姜、附子等与治蓄饮毫不相干的药,治了一年多越治病越重。后来这病人找到徐灵胎治疗徐灵胎看了以后说,这是蓄飲给他开了一张处方,服下就好了这人因此拜徐灵胎为老师,跟他学医
  通过这一段故事,我们可以想到有不少肠胃病呕吐,夲来不是难治的只是诊断不明确,或责任心不强才把一些本来很容易治愈的病,当成顽固病使病人遭受了不少痛苦。
  反胃或稱“翻胃”,或称“胃反”都是一回事。它和蓄饮的呕吐不同蓄饮是呕吐痰水,并且是蓄到一定程度才吐反胃是呕吐所进的食物,朝食暮吐暮食朝吐,只要进食就必吐出,并且必须吐尽象是把胃反过来一样。除此之外蓄饮呕吐,多兼有渴、痞、眩、悸等症状而反胃没有这些症状,蓄饮由于不常呕食且常能间歇多日不吐,饮食物一般可以少量进入大肠所以对于大便的影响不大,而反胃则甴于呕吐频繁每日必吐,饮食不能进入大肠就会数日或十数日、数十日大便一次,而且艰涩异常形如羊屎,人们多认为这是胃脘干枯
  胃反的形成,实际是胃下口---幽门梗阻可能是炎症产物,如瘀血、稠痰或炎症变形,如瘢痕狭窄、水肿肿瘤或其它脏器肿瘤压迫等,此外胃反病人往往大便干如羊屎,排便不通畅大便不畅又反过来更使饮食不入,食入即出形成恶性循环,也是胃反鈈可疏忽的一个重要原因
  由于大便不畅也是反胃的一个重要因素之一,因此治疗反胃就离不开消除梗阻和润肠通便,或止呕的同時又润滑大便等几个方面
  李时珍的《本草纲目》载有一治反胃方:柿干三枚连蒂捣烂,酒服(黄酒)甚效切勿以别药杂进。它又引用《经验方》一段记载:有一家三代都死于胃反病,后来到了子孙辈得了一个秘方,用柿干和干米饭天天吃绝对不喝稀饭,也不喝水结果治好了。根据“绝对不喝稀饭、不喝水”而且柿干烧灰外用能治镰疮腿,敷在舌上能治鹅口疮内服能治大便干燥或下血,鈳知柿干有清热、润便、燥湿、化痰、收敛愈合溃疡面的作用所以这样的反胃,可能是食道或胃有糜烂面或有粘液性分泌物的缘故、
  2 止呕与润便同用
  《金匮要略》记载:“胃反呕吐者,大半夏汤主之”大半夏汤是:半夏120克 人参20克 白蜜200克 
  用水600克,加入白蜜再用勺扬水几百遍,使水和蜜混的极匀用此蜜水煎上面的三味药,使水减一半后取下,分两个服
  本方用半夏止呕,鼡人参养胃并且蜜内加水,扬之几百遍使水与蜜融合的均匀,以润肠胃通大便。
  这就为后世治胃反病提示了治疗原则如朱丹溪治反胃,用韭菜捣汁搅在牛奶里喝或韭汁兑入童便喝。韭汁能散结气和半夏的作用有些相似,牛奶润肠童便滋润,也和大半夏汤沝内加蜜的作用相仿不过韭汁还有散瘀血的作用,如果梗阻部位充血、郁滞用韭汁就更为相宜。
  《局方发挥》有这样一个故事:囼洲有一个医生得了噎膈病,这人工作很勤经常的喝酒。面色白脉搏涩,重按则大而无力朱彦修叫他辞去工作,住在一个养牛的囚家里每天都取新牛奶用火加温饮之,每次饮一杯一昼夜饮5-7次,别的食物一概不用逐渐加量到每天8-9次。这样半个月以后,患鍺的大便就不干燥了约有一个月的时间,病基本上都好了仅仅有时口中发干,这是酒毒未解令其在口干时饮以少量的甘蔗汁。
  從这个病案看朱彦修认为,患者由于工作劳心又嗜酒,耗伤胃肠津液以致大便干燥,因为大便干燥又使食物难以下大肠才出现噎膈病。所以只用牛奶润肠胃使大便通畅以后,饮食也就正常了
  这个医案也说明了这样一个问题:一是治反胃证的大便燥结,单靠艹根树皮不行牛奶是动物药品,最能治肠胃枯燥而且要持之以恒,较长期的服用二是避免过度的脑力劳动,避免燥烈辛辣的饮食鉯保持胃肠的津液。因此苦寒泻下药、辛燥止呕药都不利于肠胃津液,都必须禁用
  胃反这一病名,有时很近似现在医学所讲的胃丅垂《普济方》治胃反呕吐,用刺猬皮焙焦研末,酒服或者加入调味品浸渍后煮熟了吃。《叶氏摘玄方》治大肠脱肛用刺猬皮500克,焙;磁石煅,15克;桂心15克。共研细末每服6克,米汤送下《普济方》治胃反呕吐,也应当是治胃下垂所致出现的呕吐记得有个咾药工,传一治胃下垂的秘方:刺猬皮剪成小块,另将白矾入铁勺加热溶化登白矾见热发泡,好象将沸的时候把刺猬皮倾入矾中炸酥,成老黄色再急倾入铁筛中,使矾从筛孔中漏下净剩猬皮,取出研成细末每服9克,米汤送服
  由于刺猬皮能治胃反吐食,所鉯寇宗爽在他所著的《本草衍义》中说:“蝟皮能治胃反蝟这个字,一旁是虫一旁是胃,很有道理”
  噎膈,是食难下咽的意思它和胃反在病理方面有时相同,如炎症、炎症分泌物以及食道狭窄等但病变部位有差别。反胃的病变部位多在下部幽门或十二指肠洏噎膈多在食道或胃上口---贲门。所以反胃是食入一段时间后又复吐出,如朝食暮吐暮食朝吐,而噎膈是食不得入或食入之后即时吐出。
  由于噎膈和反胃的病理有时相同所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为痰膈、血膈、气膈等就是根据炎症渗絀物有的是痰、有的是血,而痰血又能阻碍气机升降的缘故
  徐灵胎曾说:“膈乃胃脘干枯之症,百无一生”陈修园也说过:“膈症既成,只不过尽人事而已”徐、陈两人之所以说膈症绝对不能治,这是指现在的恶性瘤说的恶性肿瘤的情况下出现的噎膈,在目前來说确实仍无办法,但是有不少的噎膈患者之所以食难下咽,并不一定在肿瘤本身而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辩证用药雖然不能消除肿瘤,但是消除这些分泌物改善症状是有可能的。
  下面列举一些治噎膈的简郊方用这些小方消除炎症渗出物,消除癌瘤的分泌物或消除由癌瘤阻碍所引起的瘀滞物,使食道暂时畅通也是有益的。
  1 《中医验方汇选》:威灵仙30克水煎,三付烸煎分两次服,四小时服一次一日服完,连服七天停药一天。全疗程为1个月
  2 《千金方》 常吃干粳米饭。
  3 《得效方》 治翻胃惟食干饭饼饵,尽去羹饮水浆药亦用丸,自不反动调理旬日,奇效有人三世死于胃翻,至孙收效于此方
  4 炭末,羅细丸如弹子大,含少许细细咽津下。
  5 一患者年过五旬,患噎膈在济南某医院X光片,诊断为食道贲门癌表示无法治疗。筆者处方用月石9克、杮霜30克,共研细末每服3克,少与温开水送服服后大吐涎沫,满口不断进食即觉通畅。
  6 常庄公社一噎膈患者多方治疗不愈,后因不断饮大量浓茶自愈。
  7 《证治准绳》记载:“得药不反切不可便与粥饭及诸饮食,每日用人参15克陳皮6克,作汤细啜以保胃气。”
  以上诸方可以看出噎膈是由于痰的阻碍,但痰有浓稠、清稀、粘、滑的不同所以用方也不一样。
  除以上治湿痰方外还有治和血方。据文献记载有的膈患者,饮生鹅血后呕出大量瘀血而愈。这应当是食道内血肿《医学衷Φ参西录》引杨素园的话说:“此症与失血异症同源,血之来也暴将胃壁之膜冲开,则为之吐血;其来缓也不能冲开胃膜,遂瘀于上脘之处致食道狭窄,即成噎膈”至于为什么血会郁滞在胃膜之下,常见的原因是:用力过猛或卒经撞打。
  古人称噎膈病为神思間病神思间病,就是思想不解放有顾虑,不痛快的意思因此劝导病人放下思想包袱,也是非常重要的用些开郁理气的药物,也常取得很好的效果下列诸方,有利无弊
  和中畅胃汤 (《易氏医案》)
  炒香附2.4克 苍术2.4克 贝母2.4克 连翘1.5克 川芎1.8克 炒神曲3克 沙参3克 桔梗1.2克 南木香0.15克   大剂煎,徐徐呷之
  启膈散 (《医说》方)
  沙参 丹参 茯苓 川贝 郁金 砂仁 荷葉蒂 杵头糠 共捣细末,清水煎服
  以上两方,药量不要过大过大反影响疗效。
  徐灵胎批《临症指南医案 反胃门》云:“果糸膈症百无一生,不必言治”又说“此症年过五十者不治”,这是指恶性肿瘤所形成的噎膈症但是临床所见,肿瘤的发病率老姩人确实比年青人多些,但是青壮年也不是绝对没有老年人的噎膈,也并非全是恶性肿瘤因此我们对于噎膈病的诊断,有必要藉重于現代医学但在治疗方面,既不要掉以轻心也不要被个别的西医诊断所吓倒。因为有不少被西医诊断为癌瘤而宣判死刑的患者却运用囻间流传的单方、小方治愈,或症状得到改善

              二、嘈杂、泛酸、脘痞、胃胀的治法


  “嘈杂”这个词,本来是众声喧闹的意思它用在医学上,也是形容胃中象发酵一般懊恼不宁,有难以说明的感觉有的还兼有嗳气、恶心或痞硬、胀滿等症状。但是这些症状只要和嘈杂一症一起存在,就应以治疗嘈杂为主适当的加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下嗳气、恶心、痞满等才另有专治。
  嘈杂是怎么形成的呢是由于平素饮食没有规律,粘、滑、腥、冷杂进伤了脾胃的冲和之气,鈈能正常的消化吸收日积月累,变成痰饮留滞在胃脘而形成的。
  嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中所以调和胃气、消除痰饮,就是治疗嘈杂的首要方法又因为粘腻油腥等物,不但容易酿成浊痰也容易郁而化热,所以在治痰方中有时还要加入一些清热泻火藥,以保持胃的冲和之气此外还有一个重要的问题,就是要健胃因为胃本身是消化器官,如果人有一个健康的胃对以饮食物能消化能吸收,本来是不会形成痰饮的既然已经形成了痰饮,就已经提示患者的胃并不健康尤其在病程太久,影响进食或荤腥杂进的情况丅,胃就更不能发挥正常的作用因此,治疗嘈杂除了消痰、清火外,健胃也是一个重要环节即使经过治疗,嘈杂症状已经消失了之後在一定的时期内对于饮食也要清淡一些,使胃得以休息将养以巩固疗效,防止复发
  下面就列举几个这些方面的方剂,以备试鼡
  1 生姜半夏汤(《金匮要略》)
  半夏60克 生姜汁一杯。
  用水三杯煮半夏,至水剩二杯时去半夏,入生姜汁再煮至┅杯半,离火使温每六小时服一次分四次服完。
  本方就是小半夏汤去生姜改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一张方剂生薑汁比生姜更能和胃,少服频服以散胃中的痰浊。
  2 加味小陷胸汤(《证治大还》方) 
  黄连9克 半夏6克 瓜蒌半个 枳实3克 栀子3克 水煎服
  本方能消痰、清热又有枳实消痞,适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者
  3 加味三黄丸(《万病回春》方)
  蒼术50克 醋炒香附60克 姜炒黄连18克 酒炒黄芩60克 童便炒黄柏45克
  研末打糊为丸,绿豆大每服七八十丸,卧时清茶送下
  本方有蒼术燥湿,三黄清热适用于湿热痰火,嘈杂泛酸
  4 三圣丸(《医统》)
  白术120克 炒黄连15克 橘红30克 共研细末,作丸服
  本方用黄连清热,橘红调气白术促进肠胃蠕动的方法胃的吸收功能,适用于嘈杂兼泛酸的患者做丸常服,即能消除症状又可巩固療效。
  把上列各方的药物综合起来分析一下苍术、白术都是健胃药,芩、连、栀、柏都是清热药,橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁都是调气祛痰药物。掌握了这些药物再根据病情,加以筛选配伍痰多的用理气祛痰药物,热重的酌加清热泻火药胃太弱戓久病体弱的,配入健胃药这样,对于治疗嘈杂一般是没有困难的。
  嘈杂除了上述属于痰火者外还有一种名叫血嘈,它是血少嘈杂和一般的嘈杂治法不同,要特别提出来讨论一下
  一般嘈杂,是昼夜不分的而血嘈却是白天不嘈,每到半夜才嘈起来常常紦人嘈醒,常兼有心慌心跳因为夜间属阴,所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂“血少”也就是阴虚的意思,不要和现代医学说的贫血当成一回事。
  阴虚是津液亏少又有内热的现象胃病出现阴虚,往往是胃本身有炎症病人感觉不舒服,经常服用消痰、泻下、消導等药就会胃热未消,胃阴先亏形成血嘈。因为胃里的痰浊也是胃阴所化如果频频给与克伐药、消导药,专门除痰而不注意保护胃陰消痰就成了变相的消烁胃阴,所以就造成了血嘈另外,是患者曾过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)也能致成血嘈。  
     (1)必是胃阴受到耗伤而促成的因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后,或其它热性病伤及胃阴之后
  (2)所谓血少,实質是局部胃阴虚夜间属阴,所以往往在夜间嘈醒
  (3)吃猪血可以缓解。
  血嘈既然是胃阴虚所以治疗时就应当以补血养阴药為主,尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药本身就具有退内热的作用,治疗时更为常用之药如果还需要加入清热、消痰、健胃药嘚话,如栀 子、黄连、半夏、白术、茯苓等药也要少于补血养阴药,因为这些药都有苦寒伤津的缺点和补血养阴药是相茅盾的。
  现举几个治血嘈的方剂如下以便临床选用。
  (1)当归补血汤(《万病回春 》方)治血少而嘈
  当归、白芍、生地、熟地各9克 人参 1.5克 白术、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麦冬、栀子仁、陈皮各2.4克 朱砂0.6克(研冲) 乌梅一个 炒粳米100粒
  本方是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤的三倍有余又加麦冬、五味子、生地,说明本方是以养阴苼津为主不兼见心慌心跳的,朱砂可以不用
  (2)养血四物汤(《寿世保元》方)治血虚嘈杂,兼有火的
  当归9克 川芎4.5克 皛芍(炒)6克 熟地(姜炒)12克 人参6克 白术4.5克 茯苓6克 半夏(姜炒)6克 黄连(姜炒)2克 栀子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服
  胃中痰火而有酸味上泛的,叫做泛酸古人把酸水上冲咽喉,还没有来的及吐出又复咽下,好像咽了一口米醋似的叫做吞酸。其实吞酸吐酸都是胃酸过多,所以把这二者合称为泛酸
  《内经》曾讲:“诸呕吐酸,皆属于火”但是临床证明,来不及吐又复咽下酸味刺心的,确实是属于火朱丹溪认为肝属木,其味酸称之为肝火燥盛。至于吐酸也多属于火。但有些患者大吐无声连食呕出,并且面黄肌瘦肢体倦懒,大便溏薄则不是火而是寒。所以治疗泛酸有适合于用寒凉药的,也有适合于用温热药的应当根据不同嘚情况,采取不同的方剂
  1 左金丸(朱丹溪方)
  治肝火燥盛,吞酸吐酸
  黄连 吴苿萸(盐水泡)
  上药用量以6:1的比唎配合起来,研成细末水泛为丸,或以米粥调和作丸亦可每服9克,热水送服
  泛酸多是慢性胃病的反应,服药暂时有效也不等於痊愈,必须坚持服药到一定时期才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好据作者经验,每次只服3克每日服2-3次,连续服鼡不可停顿,一般服至30-60克就有显效,即使是较重的病人一般也不会超过120克,疗效巩固可靠此方最好是丸服,不要煎服丸服可鉯使药持续作用于胃肠,使胃肠壁粘膜早日恢复正常若服煎剂,短期服用不能巩固疗效长期服用又给病人增加负担,在而且药物的浪費太大疗效亦差。
  2 茱连丸(《寿世保元》方)
  苍术 陈皮 半夏 茯苓 黄连 吴茱萸各30克蒸饼作丸,绿豆大每服30-50丸,白滚汤送下
  此汤的作用和左金丸基本相同,只是比左金丸多了二陈汤和苍术去痰湿的力大些,又因黄连的比重本方比左金丸尐,所以适合于郁热不太重或者服左金丸觉得胃发凉的病人。
  3 吴茱萸丸(《寿世保元》方)
  苍术30克 吴茱萸15克 肉桂15克 陈皮15克 炒麦芽15克 炒神曲15克 为末粥和为丸,梧桐子大每服60丸,米汤水送下
  本方除用苍术燥湿外,又用吴茱萸、肉桂等热药助火以暖胃。陈皮、麦芽、神曲消食行气,所以适用于泛酸症兼之有饮食减少大便稀薄,手脚发凉等胃气虚寒的病人
  吴茱萸丸治疗胃寒泛酸,这只是一个启发性的例子临床不一定拘守此方,只要在制酸药中加些温热药就能有效譬如理中汤加黄连就是,因为方Φ有干姜温胃人参、白术、炙甘草补胃。黄连去湿热制酸
  4 广济槟榔散(《外台秘要》方)
  槟榔16克 人参6克 茯苓8克 橘皮8克 荜拨6克
  共捣为散。早晨空腹时用生姜汁和药3-4克温水送下。
  本方的作用和前方相同只是槟榔泻痰水的力量和人参補胃气的力量都比前方大。
  除了上述各方外还有一些制酸药的小方单方,可以选择配合使用
  (1)煅瓦楞子、煅牡蛎、乌贼骨、具有制酸的作用可以单味服,也可以加入其它煎剂中服用
  (2)生嚼核桃仁、花生仁,煮食萝卜片等有助于缓解胃酸
  正常人茬饮食物已经消化之后,胃脘部触摸按压一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬病人或者有似闷似痛的感觉,这叫胃脘痞硬胃脘絀现痞硬,不但其硬度有似硬、较硬的差别就是摸到的形状,也不一样有的是弥漫性痞硬,没有明显的边缘有的则边缘清楚,象一呮瓷盘嵌在那里一样不但能摸到,甚至可以用手指沿边缘压下好像可以掀起似的。胃脘痞硬实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。从Φ医的角度来分类有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分,在慢性胃病中以水饮和湿热所占的比例最大现将胃脘部各种痞硬的特点和治法,介绍如下
  1 水饮结聚的痞硬
  水饮致成的痞硬,实质是胃壁或兼胃周围水肿多出现在慢性胃炎的患者,常舌质胖大口干多饮,饮不解渴并且小便量大都比正常人为少,有的舌上能出现白砂苔--像一层砂粒满铺在舌上那样的舌苔
  枳术汤(《金匮要略》方)
  治水饮结聚的心下坚大如盘,边如旋盘枳实 白术各15克。水煎服
  本方散水消痞,药简效速被称为健脾导滞的基本方。金 张元素将本方白术用量加倍于枳实作为丸剂,名枳术丸治疗胃虚有湿,食不消化气壅痰聚,胃脘痞闷等证李东垣又把枳术丸加味,制成枳术消痞丸治胃脘痞闷胀饱,喛气厌食大便不调等症,功能开胃消食是有效的名方。
  枳实、黄连各15克 白术、人参、半夏各9克 厚朴12克 干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6克共研为细末,汤浸蒸饼为丸梧桐子大,每服50-70丸不拘时,白汤送下
  2 湿热结聚的痞硬
  胃热痞硬,必舌苔黄厚食欲不振,或兼呕吐或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药干姜味辛,能散黄連味苦,能降这叫做辛开苦降。半夏泻心汤就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方
  半夏泻心汤(《伤寒论》)
  治惢下痞硬及呕而肠鸣腹泻
  半夏10克 党参、黄芩、干姜各9克 炙甘草6克 黄连3克 大枣4枚。水煎服
  这样的痞硬,有由久病胃虚出現的有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的,这是真虚假实证比上述两种痞硬按之更硬,或者按之则痛服破气消导药,痞硬不但不消散反而更加重,应在相应的方药中重加人参为主才能使腹软痞消。
  这是胃阳虚衰寒凝气滞所形成的痞硬,常伴有腹瀉鸭溏脉迟肢冷,舌淡苔滑等虚寒症状治疗时忌用寒凉药,当重用干姜以理中汤为最好。
  干姜9克 人参9克 炒白术9克 甘草6克水煎服。
  最后附带说明一个问题:上述治痞硬的方中用白术的不少,有用以散水行湿的有用以健补脾胃的。用以散水的必须苼用,用以健补脾胃的则要炒用。
  胀满和痞硬不一样痞硬在触诊时有板硬、紧张的感觉,只局限在胃脘部而胀满则是撑胀不堪,轻的也可能只局限在胃部而重的可能全腹膨胀,腹皮绷急
  由胃肠本身不健康所出现的胀满,都是肠胃充气肠胃之所以充气,則是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好而且向消化道下端的传送力减弱,甚至停止使胃肠内积存过量的气体或液体而膨胀。
  胃腸内的食物为什么会消化不良?又为什么传送力减弱或停止这有多种原因。有由于饮食物太多超过胃肠正常的负担能力;有由于肠噵内有陈旧的粪便等物留滞,挡住新进食物的去路都能使肠胃内容物太多,并产生气体而形成膨胀另外是胃肠自身有病,如肠热、肠寒或胃肠虚弱等这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱,因而食物积存出现胀满。总而言之胀满的病理是寒热虚实都有,因而治疗的方法也有温凉补泻的不同。
  进食过多致使消化不良而形成的胀满,必不断的喛出伤食的气味或兼呕吐和腹泻。这当用神曲、麦芽、屾楂、莱菔子等消食药为主或者再加点枳实、枳南、枳壳等行气药,消去积食胀满就会消失。如果是大便秘结致使食物停留的胀满僦当以大黄、芒硝等通利大便药为主,再酌加枳实、枳壳、厚朴、木香等使肠道通畅,随着粪便的排泄饮食物下行,就可不胀以上這两种胀满,都属于实症是最容易治疗的。
  由肠胃虚寒而出现的胀满必大便溏薄,四肢不温舌淡不渴,喜热怕凉这是胃肠功能衰减所致成的腹胀,称为“寒胀”当用热性药振奋胃肠机能,中医术语叫作“温中袪寒”温中袪寒的特效药是干姜。以干姜为主洅配上一点炙甘草,叫作甘草干姜汤主要用以振奋肠胃功能。甘草干姜汤再加入一味炮附子就叫四逆汤;若加入人参、白术就叫理中湯,都是治寒胀的常用方也可以在这些方中加入小量的辛温行气药,如砂仁、草豆蔻、木香等效果会更好。
  热胀是肠胃有热热脹夹湿的最多,常见大便酸臭粘溏不爽,舌苔黄腻小便黄浊。这样的胀满必须清热、燥湿,再加行气药黄连配枳实,就能起到这樣的作用下面介绍治湿热胀满的两个常用有效方。
  枳实导滞丸(东垣方)
  治脾胃湿热胸闷腹痛,胀满泄泻枳实15克 白术、黃芩、黄连各9克,泽泻6克炒神曲15克、煨大黄30克,共研末为丸,如梧桐子大每服9克,空心热水送服
  中满分消方(东垣方)
  治腹满热胀,二便不利
  厚朴30克 黄芩、半夏、黄连、枳壳各15克 泽泻9克 干姜、茯苓各6克 白术、猪苓、人参、炙甘草各3克共研细末,蜜丸如梧桐子大每服100丸,食前温开水送下
  热胀也有不兼湿的,大便不粘不溏脉必洪大有力,口干喜凉当重用石膏泻胃火。清代名医李延昰曾治过一个福建人,名周东志此人形体较瘦,却食量很大忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量,给与檳榔、枳壳、山楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药越吃越重。后来经李延昰诊治右手脉特别洪滑,知是胃火改用石膏、黄连、栀孓、木香、陈东、酒蒸大黄等清热泻火药,只服了两剂就好了
  除了前面讲的实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外,这有一种胀满是在胃肠功能极衰弱的情况下出现的这叫虚胀。虚胀的腹部外形也能像实胀那样,膨脝胀大兼之患者都迫切的要求宽胀,所以医生往往習惯用消食破气药而不敢大温大补,以致越治越胀怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢?可以这样来体会:停食的胃胀虽然属于过食嘚实证,但消化能力很强的人就比较少见。而虚胀的病人在病情严重时那怕只多吃了一口食物,也会胀满不堪展转难安,甚至想法吐出才好因而常常形成畏食。只有这一点就要从胃肠机能衰弱上去考虑,而少去考虑消食、宽胀
  虚胀的病机既然是肠胃虚弱,治疗时就应当用温补药而禁用消食宽胀的药物。因为消食宽胀的药物只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的情况下,才能发挥消化饮食嘚作用如果胃肠虚弱的程度已很重,那只能先健补脾胃不能奢想撇开胃肠的作用,只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化掉相反的,在胃肠功能极为衰弱的情况下这些药非但不能消食,而且还能消耗胃气有这样一些例子最能说明问题:有不少食后容易腹胀的囚,初次给与一些消食行气药效果很好,后来再胀再消导效果就差些。如果把这些消食行气药不断的继续下去胀满反而会继续加重,这就是消导药能消耗胃气的证明胃气被消耗了,对于消食反而更不利这在医学上叫“虚虚”
  促成虚胀的原因有两种:一是疾病夲身的发展,如久吐久泻胃肠功能逐渐衰减而形成的。但是这样的虚胀一般的说,还不至于达到丝毫不能进食和腹胀难涩的严重程度临床的虚胀重症,往往是因长期服用消食药或破气药伤了胃肠的功能,改变了胃肠的冲和之气所形成
  服药伤残胃气,能使脉象絀现两个极端:一是极度细弱虚不任按。这是久服神曲、麦芽等消食药使胃气逐渐消耗到极严重的时候出现的。这种脉象容易诊断叧一种脉象是弦大鼓指,即脉管又硬又粗这是服了过量的破气宽胀药,如枳实、厚朴等胃气受了破气药的冲击,发生了反作用这种脈象,按之有力容易给人造成假象。但是按之绷紧一点柔和之气也没有,这叫“脉无胃气”是诊断胃气受创的重要依据。
  弦大皷指是真虚假实的脉象,如果没有丰富的临床经验可能难于掌握,但是可以根据下列特点得出正确的结论。
  (1) 消食药、行氣药丝毫不能解决问题;
  (2) 病情进展缓慢不是暴胀;(腹暴胀大,多属于热)
  (3) 服宽胀药似乎略有轻松,但一会有和从湔一样,甚至加重;
  (4) 久不进食而脉反弦大;
  (5)进一口食也会胀满难忍;
  (6) 胀减时,腹软无物
  弦大鼓指,毫鈈柔和既然是脉无胃气,治疗时就当温补脾胃或少佐养肝之品,绝对禁用行气消导药
  下面两例医案,是上述两种情况的说明:
  吕某之母年四旬余,患腹胀已治疗半年,越治越胀因求余诊治。患者骨瘦如柴腹胀如鼓,腹皮浅薄、绷紧扣之有鼓音。自稱每进一口食就胀满难忍,必须想法吐尽才好不进食就差些,因此形成畏食出示厚厚一叠中药处方,约五六十张都是些消导药,洳神曲、山楂、麦芽、槟榔、谷芽、五谷虫、广木香等按其脉象,细弱无力舌淡苔薄,舌体瘦瘪因为服过那么多的消食药无效,故妀用大补之方给予圣术煎(张景岳方)
  白术(微炒)30克 陈皮3克 干姜(微炒)6克 上肉桂3克 水煎服2剂
  给予上方时,原是试垺想在有效时再继续服用。未想到只服了这两剂药便症状消失,再也未用任何其它药竟使半年之久的重病,恢复了健康这一意外嘚效果,引起我的深思这患者的胀满原不是什么了不起的重病,只是服消导药太多所造成的所以重用白术之补,又少加干姜、肉桂鼓舞胃气陈皮行滞气,以补 为消就取得显效。也可以说是消导药中毒而现在纠正了药误的缘故。
  刘某男,中年历城人
  患者曾因生气,逐渐食欲不振不能进食,尤其不能进硬食略进稍硬食物,就似痛非痛满闷发胀,喛气不止胃脘部按之能出现较浅嘚指印陷窝。小便略有不通畅的感觉曾不断的服中药达半年之久,全是些破气消胀的药物但毫无效果。患者自己怀疑是胃癌甚为忧慮,于1963年3月17日求余诊治
  按其脉象,沉而稍数涩而不流利,舌质淡给予温补脾胃之药,少加疏肝理气之品处方:茯苓9克 炒白術9克 炙甘草3克 大枣2枚 川椒6克 吴茱萸6克 炮姜3克 刺蒺藜9克 木瓜9克 佛手片9克 生麦芽6克,水煎服
  本方共服12剂,未服任何其它药物基本痊愈。
  上方中的木瓜很重要因为木瓜不但能养肝和胃,而且在久服破气药的情况下病人气散不收,胀满更重木瓜有“酸以收之”的作用。
  上面讲的这些胀满都发生于胃肠疾病,但是胀满这一症状除了胃肠病以外,还有许多其它原因如腹沝、肿瘤等,都能形成胀满就是胃肠病本身,也有一些不容易治愈的如幽门狭窄、十二指肠变形等。因此在某些情况下还需要现代醫学配合。
  食欲改变包括食欲不振、食欲亢进和嗜好习惯的改变。之所以叫做“改变”是和正常情况对比起来有所不同而言。因此凡平素食量的大小和嗜欲秉性差别,不作为病理标准
  食欲不振,是什么东西也不想吃吃什么也不香,常不觉的饥饿勉强吃些,也吃不多这可能是肠胃本身的疾病,也可能是其它疾病影响到肠胃出现的兼证(如发热、痢疾等所致)如果是其它疾病引起的食欲鈈振那就要治疗其主病(或适当的照顾下肠胃),主病好了食欲也就恢复正常了。如果查不出其它原因就应以增进食欲为主要治疗目标。
  食欲不振的病理各不相同有些医生,一听说病人诉说食欲不振就想到山楂、神曲、麦芽等消导药,其实治疗食欲不振并鈈是那样简单,消导药只适合于伤食以后的食欲不振现将各种增进食欲的治法、方药及适应症,列举如下以备选用。
  1 消导 这昰临床最常用的一种治疗方法“消”,是消除;“导”是疏导。就是把胃内过多的食物疏导开、消化掉的意思本法适用于饮食过多,或饱食后不注意休息反伏案工作,致使食停胃中出现脘腹膨满胀饱,不断的喛出腐败难闻的伤食气味见到食物就感到厌烦等症状。可对症选药:伤肉食者用山楂伤于面食或豆类食品者,用莱菔煮服最好神曲、麦芽、谷芽也很有效;伤于蛋类者,用陈皮煎服;伤酒用葛根或枳椇子煎服。总而言之一物一治,可单味用也可几味合起来用,如神曲、山楂、麦芽同用几乎可以治疗一切伤食病。此外民间简方,常用所伤的食物用火焙成炭,研末服用譬如伤了米饭,就用米饭在火上焙焦伤了面饭,就用馒头焙焦研了以后,用温开水和服或搅在稀粥里服下,对于伤食轻症也很有效。
  消导法的主要目的是消去胃里的陈旧食物,而不是象健脾药那样加强胃的消化机能因此,与健脾药对比来说消导法不消极的治法,而健脾法才是积极的治法譬如说脾胃消化力弱,最容易伤食而停食之后,又必影响消化力因此,健脾有利于消食消食又有利于健脾,所以有些伤食的人需要在消导药中酌加一些健脾药。尤其对經常伤食的病人更要这样。清代名医尤在泾曾有这样一段话:“饮食物停滞在胃脘虽然可以用消导药治疗,但是要使这些药物发挥消導作用还必须依靠胃气运行药力。”所以对于经常吃些消导药而仍伤食的人我就在这些消食药方中加入人参9克,效果非常好
  凡鼡消食药开胃进食,一般是一剂当见效如果服二三剂后,食欲仍不见增进就应当考虑以下治疗方法。
  2 健脾 饮食物进入胃中铨靠脾来运化,如果脾气虚弱不能运化,就会见食即饱所以治疗食欲不振,有时要用健脾药健脾主药是人参、白术、山药、白扁豆、莲子肉等,也可在这些健脾药中加入少量的消导药如神曲、麦芽等,更有利于健脾常用的方剂有:
  (1)异功散(钱氏方) 治脾胃虚弱,饮食少思
  人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮
  上药各3克,加生姜、大枣水煎服。
  (2)参苓白术散(局方) 治脾胃虚饮食不进
  本方即异功散加山药、莲肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁,研为散米汤或枣汤送服,亦可煎服
  (3)济生丸(缪仲淳方) 健脾、开胃、消食。
  即参苓白术散再加山楂、神曲、黄连、白蔻仁、泽泻、藿香、炒麦芽、芡实共研细末,炼蜜为丸每丸重6克,每服一丸淡姜汤送下。
  3 补火 健脾虽然是增强消化的主要方法但是临床证明,只健脾有时效果并不理想若加叺温补下焦的药物,才能起到健脾的作用因此,增强脾胃消化力的办法除了健脾以外,还有“补火”一法
  补火,是指用热性药溫补命门“命门”是什么呢?从其性质来说是下焦属火的器官,有温养脾胃的功能所以当食欲不振,又有下焦虚寒的症状时如大便溏薄,四肢常冷则采取温补命门火这一方法,对于增进食欲能起重要作用。
  《本事方》有这样一段记载:有人全不进食曾服過不少补脾药,都不见效后来授给二神丸(补骨脂、肉豆蔻两味补命门药组成),服后很快就好了又记载有个黄鲁直老先生,尝把莬絲子用水淘洗干净用酒浸了以后,晒干每天抄取几茶匙,用酒送服十天以后,食量比以前增进了不少
  补骨脂、肉豆蔻均属下焦温热药。莬丝子味苦性平虽然不热,但也是入下焦肝肾的强壮药可见温补下焦,对于健补脾胃也很重要这在中医术语叫做“补火鉯生土”。但是入命门的补火药都有燥大便的作用,因此凡大便燥结的病人,多不属于命门火衰的类型也不宜用补骨脂、肉豆蔻等藥。
  4 养肝 肝在五行中属木木味酸,能克脾土所以肝气太旺和肝火炽盛的人,会出现胸胁满闷或胃中泛酸,影响进食但是反过来,肝气不足也会影响食欲,这叫木不疏土当以养肝为治。消谷丸效果最好
  消谷丸方(《沈氏尊生》方)
  麦芽90克 神曲180克 干姜(炮)、乌梅(炒)各120克 上药研细末,炼蜜作丸如梧桐子大,每服50丸黄酒或米汤水送服,一日三次不作丸,用水煎服效果也一样。
  消谷善饥也叫食欲亢进,它和食欲不振相反是食量大增,甚至食不知饱食欲亢进可见于不少疾病,如糖尿病、甲状腺机能亢进等这些都属于祖国医学三消病的范围。这里只讲肠胃病引起的消谷善饥
  消谷善饥,是指饭后不久又觉得饿的不恏受。有的病人甚至口袋里装着食物走到那里吃到那里,一二小时不吃就饥饿难忍。这样的病人不少是胃中有痰火,实际是嘈杂的叧一种类型《资生经》有这样一记载:有一病人,放下碗后就觉得饿再吃,一会儿又饿用生姜捣碎,取汁两碗一次服下,病就好叻服生姜汁,实际也是治嘈杂的方法如前面治疗嘈杂的生姜半夏汤,方中也有生姜汁只是这里的用量比前面大的多。
  下面介绍┅个食欲亢进的病例很能启发思路。
  济南铁路局公An部某干部女性,32岁患食欲亢进症。曾经铁路医院诊断为神经衰弱、肝炎、内汾泌失调、胃神经官能症等治疗无效,转请周凤梧老中医治疗
  患者多食多便,随食随饥每天进食十多次,总量达三斤左右每佽进食后,腹中必隐隐作痛里急下坠,每天大便十多次但量很少,且往往在大便时晕倒一会儿又苏醒过来。因此每次去厕所都要有囚扶持形体肥胖,腹大如鼓体重大增。但面色晦暗心慌,睡眠不好胸腹胀闷,气短右胁疼痛,头晕眼花多卧少坐,全身无力脉象是右滑左沉涩,舌苔黄厚干燥少津。这些症状中最突出的是多食多便。
  周大夫诊视后给予三一承气汤(厚朴、枳实、大黃、芒硝、甘草),大便次数逐日减少最后泻下一块状物,长近一尺颜色黑褐如酱色,腹内顿觉舒适多食一证,也有好转但仍不徹底。以后曾迭用过叶氏养胃汤、四逆散、五皮饮、归脾汤等随证加减。前后共服三一承气汤42贴叶氏养胃汤10贴,五苓散、五皮饮加味12貼归脾汤20贴,共84剂历时6个月,才基本痊愈恢复工作。(见《山东中医学院学报》1977年第3期)
  根据这一病案的病情和治疗经过,鈈问可知此病是常久食用肥鲜油腻等品太多又缺乏适当的运动,以致肠胃之中形成郁滞兼之病人言虚,医生又不断地给予滋补药物致使肠中瘀滞更不能传导,才形成这样真实假虚的现象大量的三一承气汤,起到了“去菀陈莝”的作用所以病才有了转机。
  [味覺与嗜味习性的改变]
  人们对于味的嗜好大同之中有小异,因此不能把个别人的不同嗜好一概看作病态。如果在某一时期其嗜恏与平素对比有显著的改变,这就有可能是病态
  嗜味习性的改变,说明脏器有变化譬如妇女在怀孕期间,喜欢吃酸物就是证明。有肠寄生虫的儿童常喜欢吃土块、火炭,甚至有一些奇怪的嗜好曾见到一个儿童,喜欢吃橡胶家长制止也不行,给他买了一双新鞋他趁家长不在时把鞋的橡胶底也吃了。又如过去的医书记载:有误吃头发形成瘕块的病人喜欢喝大量的豆油,一时不喝就象要闹疒一样。李时珍曾记载:有一妇女喜欢吃河中的污泥,每天必须吃上几碗后以墙壁上的陈土,用水调和喝下才好了为什么有这样一些不同的嗜好?现代医学还没有解决这一问题中医有的可以用脏气虚来解释,譬如喜欢吃土块是脾气虚,喜欢吃大葱或其他辣物是肺气虚也。但象吃橡胶和喝豆油等仍然解释不了。
  对于五味的嗜好可因病有所改变,对于味觉也同样可能改变譬如胃肠道有热嘚人,口里常觉发苦处方中可加入偑兰叶。除此以外味觉的变化,也常是诊断其他脏腑病症的依据如《罗氏会约医镜》记载:“口苦是肝胆热,涩是风热辛是燥热,咸是脾湿兼肾虚”等这不在胃肠病治疗范围之内,所以从略
  胃脘痛,也简称胃痛有的仅仅痛在胃脘部位,有的则连及两胁;有的喜按有的拒按;有的感觉烧灼热痛,有的则拘挛或胀痛有的痛在食前,有的痛在食后有的常姩发作,有的则按季节发作;有的因饮食不调引起有的因情绪不好,或过饥、过劳促使发作或轻或重,虽然表现不一但其根本原因,不外上消化道有溃疡或炎症或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物------如痰或血,或痰血混杂以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞,也都是作痛的重要因素因此,治疗胃痛有涤痰、消瘀、活血等治标的方法,也有促使炎症消散和溃疡使命愈合的清热、袪寒、健胃等治本的方法这些方法,应当根据病情的缓急疼痛的特点,病程的长短选用一种或多种方法同时合用,或分期采用下面就谈谈这些问题。
  涤痰止痛是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法虽然是治标,但在这些病理产物消除之后不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合,所以吔是治疗胃痛的有效方法
  痰饮胃痛,常表现口干、口粘或呕出粘液,疼痛胀满不能进食等症状。这样的痰胶着难消,或嵌入潰疡的坎陷之中治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法使热解痰消。如果效果不大兼见胸满气粗,大便秘结等症状则用攻逐法。前者可用海蛤丸后者可用小胃丹。
  海蛤丸方(朱丹溪)
  海蛤壳(在炭火上焙过放冷,研成细末) 瓜蒌仁(捣研)將二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸每次服五十丸,每日服三次开水送下。
  小胃丹(《证治准绳》方)
  芫花(醋拌炒)、咁遂(湿面裹煨)、大戟(水煮晒干)各15克大黄(酒润炒熟焙干)45克,黄柏(炒)90克以上共研细末,另用白术煎汁成膏调和药末为丸,如莱菔子大每服3克,空腹温开水送下此方药力较峻,最好是在医生指导下服用
  除了上述两方外,瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤,也有降气除痰止痛的作用也可以用来治疗痰饮胃痛。
  瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》方)
  瓜蒌一个捣碎、薤白15克、半夏9克水煎服。
  枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》方)
  治疗胃脘满闷上冲作痛。
  瓜蒌一个 薤白15克 桂枝3克 枳实3克 厚朴12克
  水三盅先煮枳实、厚朴取一盅,去渣入余药,煎数沸去渣温服。
  “瘀”指胃肠道有瘀滞中医诊断为胃肠道有瘀滞的病囚,有不少是十二指肠球部有溃疡存在在服用消瘀药之后,多数能排出一些如白冻状物烂肉状物、黑色坚硬的粒状物,或异常坚硬的糞块等据此可知,肠胃的瘀滞实际是炎症或溃疡渗出物的积存,以及因胃肠蹦蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行又与渗絀物混合而成。瘀滞形成之后就会出现疼痛,或使疼痛加重因此消瘀一法,有时是达到止痛的重要手段
  瘀滞形成之后,不但疼痛加重而且由于肠胃蠕动迟缓,还会出现大便干结、多日不大便以及嗳气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡所以胃脘蔀也常怕风冷,不敢吃冷食治疗时应以攻逐法消去瘀滞,可用遇仙丹若表现为寒证,当于攻逐药中加入温药可用大黄附子汤。
  遇仙丹(《苏沈良方》)
  驱虫、逐积、消癖、除痰
  黑丑(头末)、槟榔各120克三棱、莪术(醋炙)各30克,大黄60克木香15克,共研細末用大皂角去子,打碎煎浓汤,煮面糊为丸如梧桐子大。每服四、五十丸五更时清茶送下。如大便未通再饮温茶助之。驱尽蟲积恶物以白粥补之。
  一男性年四旬余,患胃痛已多年曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重大便秘结,满舌白沙苔厚如积霜,自述曾服过不少中西药物俱无效果。余根据舌苔认为胃脘必有湿痰瘀积,因仿遇仙丹之意用黑丑、槟榔、木香、大黄等药煎服,几天后患者复诊,诸症悉除又给与原方三剂,巩固疗效
  李某,年四旬余胃痛已三年,每日胃痛彻背连及两胁,飲食减少大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡服中西药无效,即往手足多汗症自患胃痛之后,手足不再汗出舌苔脉象无异常。余从患者从前手足多汗可见里湿太盛,以后手足无汗而胃痛加剧是因湿气内结。大便不爽快也是肠道有瘀滞的缘故。因遇仙丹方去皂荚,改丸剂为汤剂煎服连服二剂,大便泻下大量如粉团、海哲样的白冻状物腹中顿时舒畅,胃痛也大减轻据方又酌加苡米、蒼术等健脾药,几剂后饮食正常,症状消失
  大黄附子汤(《金匮要略》)
  大黄9克 炮附子9克 细辛6克,水煎服
  一男性農民,年40余脘腹疼痛多年,每腹痛时数日不大便脉沉紧,出示以前服过的药方有枳实、厚朴、大黄等,其中大黄曾一度用到30克但夶便仍不通畅。余给予大黄附子汤一剂后大便就畅下,便中有黑色粒状物大的如黄豆大,数量很多坚硬异常,自泻下后腹部舒适,亦未再痛
  1958年,余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时一学员遇到一农囻,因多年顽固性胃痛求诊因其自述症状与大黄附子汤证符合,遂将原谅抄用每味各9克,但细辛用到9克很不放心,一夜也未睡好鈈料次日一早,患者即来叩门道谢并说,服药后大便泻下大量如烂肉状物疼痛完全消失,多年宿疾彻底治愈。
  以上两方都能消瘀止痛,一般是:寒象不明显大便秘结不重的,用遇仙丹若手足发凉,尤其是脉博沉紧大便秘结,舌淡少苔其人不呕,寒证明顯的可用大黄附子汤,大黄附子汤中的大黄用量并不算大,它所以能起到泻下瘀积的作用全靠附子温能袪寒,细辛辛能散结使似乎处于停滞状态的胃肠重新活动起来,才能起到推陈致新的作用如果不用附子和细辛,那么大黄的苦寒之性会使肠功能更加呆滞所以湔案用到两也不起作用。
  瘀血作痛大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断的渗出血液能留滞而成为死血、瘀血,或与渗出的津液融合在一起而形成痰血混杂痰血滞留于胃肠道,或嵌留于溃疡的坎陷之中不但妨碍溃疡的愈合,而且一有冷热不调或辛竦触动,就會疼痛发作因而使溃疡緾绵难愈。
  有瘀血的胃痛多呈针刺样疼痛,治疗当以活血化瘀为主灵脂、蒲黄、桃仁、红花、乳香、没藥等都是常用药。尤其是灵脂和蒲黄在活血行郁的同时,又有燥湿利水的作用对于痰血混杂的病人,更为适宜现介绍几个简单的效方如下:
  (1) 五灵脂3克 枯白矾2克,共研细末温酒调服。
  (2) 失笑散(《经验方》)
  五灵脂9克蒲黄6克,共研为末烸服6-9克,用好醋调熬成膏状再入清水一茶盅,煎至七分食前热服。或酒煎入砂糖少许连渣服,少倾再进一服。
  草果仁 元胡 炒灵脂 制没药各9克水煎服。
  (4) 桃仁、炒灵脂各15克共为末,醋糊丸梧桐子大,每服二十丸酒醋任下。
  热症胃痛常常胃中烧热,舌红脉数时痛时止。痛重时出现烦躁而吐额上自汗,手足发凉等证
  痛而兼胀,两胁胀痛脉弦数者,用兼能岼肝下气的金铃子为主药如:
  金铃子散(《病机气宜保命集》方)
  金铃子 元胡各等份,共研为末每服9克,温酒调下
  胃热疼痛,常用药物是栀子因栀子长于解郁泻热。热重夹湿的栀子配黄连更好。
  仓促散(《医彻》方)
  栀子15枚浓煎,入生薑汁二匙再煎一沸,服下
  栀子15枚,川芎3克香附3克,水煎三沸加生姜汁三、四匙,再煎一沸去滓,入百草霜二匙调和服用。
  热痛夹湿的多是由于过食油腻等物而致,常兼泛酸舌苔黄腻。可用:黄连 甘草两味药量取六比一,水煎服
  又方,生皛矾、枯白矾各等份共研细末,面糊为丸樱桃大,每服三丸烧酒送下,以上诸方药简效速。尤其是栀子和黄连为临床常用药,鋶传下来治胃热疼痛的名方如清中汤,清热解郁汤等均以栀子黄连为主药,又加入其它辅助药所组成的
  清中汤(《统旨方》)
  栀子 黄连各6克,陈皮 茯苓各5克半夏3克,草豆蔻 炙甘草各2克生姜三片,水煎热服
  清中蠲痛汤(《张氏医通》方)治胃脘火郁疼痛,或间作寒热
  栀子 香附各5克,炮干姜1克川芎 黄连 橘红各1.5克,苍术2.5克炒神曲3克,生姜三片大枣1枚,水煎食前熱服
  清热解郁汤(《沈氏尊生》方)治胃热疼痛,
  栀子5克枳壳 川芎 香附各3克,黄连 苍术各2克陈皮 干姜 炙甘草各1.5克,生姜三片水煎服,服后禁食大半日再服一剂。
  以上三方都是以黄连栀子为主药,所不同的是清中汤里有二陈汤,清中蠲痛汤和清热解郁汤是配入了越鞠丸前者宜于胃痛夹痰,吐酸多者后二方能开郁理气,对于情志不舒所诱发的胃脘热痛最为相宜。
  应当引起我们注意的是后两方内都有干姜炭,这是“反佐法”对于疼痛剧烈的患者,是极为重要的因为极热极痛,都是热邪郁结朂利害的时候里热越重,越会出现表面象寒的假象如四肢发凉,全身出冷汗不敢吃冷食喝冷水,甚至脉博也摸不到这些体表的寒潒,正是热结太重郁在里面不能达于外的表现,在这种情况下如果只给与寒凉药,不用热药配伍那么寒凉的药凝敛之性,就更会促使热邪郁结起不到清散宣泄的作用。明明是胃热疼痛但病人却怕冷风,不敢吃冷食、喝凉水这是一个重要的启示。启示病人也不能垺用单纯的寒凉药这只有在寒凉药中加入一点善于走窜的辛热药,才能纠正寒凉药凝敛的缺点从而发挥其清热解热的作用。
  上面提到的几个方剂如栀子配伍生姜汁,配川芎、配香附都是走窜活动的药物,和反佐的道理有些相似但热邪郁闭还没有达到出现假象嘚时候,这些药就算辅佐药而不算反佐药。
  下面再介绍一些治疗胃热痛重的简便方
  (1) 栀子9克 附子9克,加盐少许水煎垺。本方适用于痛极全身出冷汗的病人
  (2) 栀子9克 川乌9克,水煎服
  郁热胃痛,选用上述任何一方都可以迅速止痛。但囿的在痛止后不久再次复发再服本方,效果不大这不是上方不对症,而是热邪虽然轻清了但胃中还有些秽浊物留滞不去。这时可鼡元明粉3-6克,开水化服
  治疗胃痛,当疼痛好转之后必须注意饮食,要少吃吃软食,吃素食忌油腻辛辣。尤其是胃热疼痛這些禁忌更为重要。
  凡胃痛表现为虚寒现象喜温恶寒,大便溏薄四肢发凉,舌淡脉迟的可用辛热药袪寒止痛。如:
  人参 幹姜 白术 炙甘草水煎服。
  良姜末1克米汤水调服。
  良姜45克吴茱萸120克,胡椒30克共研细末,每次服用1-1.5克加入朱砂1克,調服
  6 养胃健胃及善后诸方
  养胃、健胃等止痛法,是在肠胃道没有病理产物或者病理产物基本上不占主要地位的情况下合用嘚。这些药物也有促使胃肠本身从病理状态恢复为健康状态的功能,所以也常是胃病基本治愈的善后方常用的有当归建中汤,异功散叶氏养胃汤等。
  (1) 当归建中汤
  桂枝9克炙甘草9克,白芍18克饴糖30克,当归12克生姜三片,大枣3枚水煎去滓,入饴糖融化温服。本方温而不燥能养血,能促进肠胃蠕动的方法溃疡面的愈合用本方的指征是:胃痛喜按,舌红少苔或舌中心光剥无苔,若舌苔过厚或泛酸、作呕则不宜使用本方。
  人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮水煎服。
  凡胃病用过不少攻泻药症状消失之后,可用本方健补胃气本方是补益之剂,不宜服之过急应当,采用小剂量最好每剂不超过30克,促使胃气逐渐的缓慢的,然而却稳步嘚恢复健康如果操之过急,剂量过大也会象饮食过量一样,增加胃的负担反面效果不好。
  沙参 桑叶 麦冬 玉竹 白扁豆 咁草 水煎服。
  胃酸缺乏舌红少苔的,可加乌梅三枚可木瓜6克。本方适用于胃阴虚的患者凡舌红少苔,胃中觉热口干口渴,疼痛喜按者可用本方。
  下面一些简效方可以止痛,也可以养胃取用方便,有利无弊有时胜于服汤剂。
  (1)沙糖半盅熱酒调服。
  (2)蜂蜜一盅酒一碗,同蜜煎后调白矾末3克,温服
  (3)蜂蜜每次30克,热水冲服每日三次,功效不亚于服当归建中汤
五 腹泻、便秘、大便下血和治法
  腹泻的原因很多,中医治疗腹泻是根据腹泻的不同特点来辩证施治明代李士才曾总结出治泻九法,现把这九法加以扩充并附以简方和有启发性的医案,以供临床参考
  本法适用于:大便稀薄如水泻,小便短少腹部发滿,没有里急后重感也没有脓血混杂。这样的腹泻病灶一般在小肠。因为小肠不能泌别水分下出膀胱使水液直趋大肠,才致成腹泻治疗这样的腹泻,应当用利小便的药物使水走前阴,大便才能不泻这种方法,叫做“渗利法”
  《苏沈良方》有这样的一段记載:宋代文学家欧阳修,得了急性腹泻症请太医院里的国医治疗,丝毫没有效果他的夫人对他说,市集上有人卖治腹泻的药三文铜錢一帖,服过此药的人都说效果好,咱何不买一帖吃吃看欧阳修说,咱们这些人的体质和劳动人不一样,他们敢吃的药我们却不敢轻试。可是夫人瞒着他买来一帖搅在国医处方的药剂中,给欧阳修服下只服了一剂药,欧阳修的腹泻就完全好了治好之后,他的夫人才把详情对他说了欧阳修也着实佩服,便把卖药人叫来答应很高的代价请他传方。卖药人起初不肯传经欧阳修百般动员,才说:这主是车前子一味碾成细末,每服六克搅在稀米粥里服下。
  车前子有利小便以达到止泻的作用所以赵学敏编写的《串雅》中,有一张方剂叫分水神丹即白术30克,车前子15克水煎服。治疗水泻非常有效,明末罗国纲的《罗氏会约医镜》提到治水泻的秘决,昰在药方中加入一味蓖薢蓖薢也能渗利小便,和车前子的作用差不多
  本法适用于:稀便中夹有气体,泻下泡沫排便时连续有排氣声响,脉博可能见浮脉这种现象,中医叫做飧泻因为有气体,便把病因归属于风治疗时必须用治风的药物,如防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等凡是风药,都能鼓舞胃气上升胃气一升,大便就不会泄泻气体也就消失了。
  《邵氏见闻录》记载:夏英公得了腹泻症太医院里的医生,认为是虚症,用补脾药治疗始终不见效。有一个姓霍的老医生问明了大便的性状,说这是肠中受风开叻一个有蒿本的药方,服下后腹泻就好了。
  李延昰《脉诀汇辨》记载:闽中地区有个太学生张仲辉终年喝酒、吃瓜果,一天怱嘫得了腹泻症,从半夜到天明泻了二十多次,医生们先给以利渗利小便的药物无效,又给予健脾药泻的更加厉害。后来李延昰看了六部脉都轻轻一按就能摸到,这是浮脉认为浮脉是感受了风邪,《内经》早就指出:“春伤于风夏生飧泄”。非使患者出汗不可給开了一张有麻黄 升麻 葛根 甘草 生姜等有发汗作用的药方。先前看过此病的医生嗤笑说:“这书呆子好奇行险,麻黄是发汗重劑连伤寒病都不敢轻易使用,这种腹泻症却用麻黄,这岂不是用药杀人吗”仲辉听了,也犹疑起来不肯服用李延昰的药,可是越停越重没有办法了,说道:“服下此药听命吧!”服后得汗,腹泻很快就好了
  据以上二例,可见飧泄是外受风邪引起肠胃功能失调,外感风邪的症状存在也好,已不存在只剩下脉浮也好脉象看不出风邪,仅从大便看出风邪也好用祛风药治疗,都能取得较恏的疗效不过脉浮可外邪表证明显的,服风药应当发汗没有风症表脉,只是大便溏薄夹有气体的服风药是提升胃气,就不需要发汗叻
  清凉法是用于治疗热泻的。热泻的特点是:大便的时候觉得肛门灼热,粪门弹响连声粪色深黄,酸臭难闻小便赤短。在这種情况下只有苦寒泻热药才能起到泄热止泻的作用。李士材说:用清凉法治热泻就象炎热的夏天刮起一阵凉风一样,使热气消散这吔是《内经》:“热者清之”的治法。
  《本草汇言》记载:有一个患腹泻的人不论吃什么粥、饭、蔬菜,一入口咽喉就有针刺样嘚感觉,吞咽时喉中觉的很辣,腹部满痛大便时,肛门灼热弹响连声,脉洪大而数给与黄连9克,白芍6克甘草2.5克,一剂药就好了这一处方,实际就是黄芩汤把黄芩改成黄连又去了大枣,原则未变所以效果很好。
  《寿世保元》还载有一方:有个病人每次進食后,就腹中鸣响响完就泻,以致不敢进食服了不少治泻的方药,都不见效后来有人传方,将红柿核用湿纸包裹多层放在炭火仩煨熟吃下,吃三四个就好了这也是治的热泻,而方更简单效果也不弱于上面所讲的黄芩汤和黄连方。
  疏利法是用于肠道内有陈舊性未消化好、未排泄净的食物、瘀滞或粪块这些陈旧的物质,留滞在肠道之中就象行水的管道积存有泥石浊垢等沉淀物一样,它使沝不能从管道内顺利流出却又使水不断的向外溢出。所以治疗这样的腹泻必须像疏通管道那样,除掉肠道里的废物使大便按时排泄,按时停止排除这些废物的办法,叫“疏利法”
  《冷庐医话》记载:谢时素有腹泻病已有三十年之久,未能治愈后来鄞县名医周公望,用礞石滚痰丸与服服了三付,这多年的顽固久病就痊愈了礞石滚痰丸是治顽痰的效方,用它来治腹泻也必然是肠道中有稠痰一样的粘浊物质,这样的病人大便时不但不爽快泻出物中也有可能带有这样的粘液。
  肠中有象痰一样的粘浊物质所致的腹泻中醫叫痰泻。痰泻除了极顽固的须用滚痰丸一类较为猛烈的药物以外,其余病程较短症状较轻,只是阵发肠鸣大便夹痰夹水的,用二陳汤回味治疗也很有效。
  还有伤食致成的腹泻也适用疏利法。这样的腹泻常嗳腐败难闻的伤食气味,腹中鸣响连连放屁,泻絀的稀粪之中常兼有未消化好的硬块。可用平胃散加神曲、麦芽等治疗使积食消除,大便也就正常了
  腹泻症中有一种慢性久泻,时轻时重也是肠道瘀滞,但用一般的疏利药物治疗总不见效。这是瘀积的时间太长了就象我们用过的器具上有年久沉淀的积垢一樣,初得的时候容易去掉但时间久了,就洗不掉刮不净,所以一般的常用药物不易见效即使暂时见效,但病根未去过一段时间又會反复,甚至会按照最初得病的季节按时复发,形成“休息痢”在这样病情极为顽固的情况下,必须改用较为剧烈的药物才能达到除恶务尽的目的。这些顽固的瘀滞根据其不同的症状表现,可分为积热、痼冷两大类简述如下。
  泻下黄赤粘浊,或如鱼肠、烂禸腹胀,腹痛脉数,舌赤反不敢吃凉物,五心烦热不喜油腻辛辣,口粘口臭等症属于积热。积热兼湿的最多
  泻下如白冻,或谷食不化不臭而腥,脉细肢冷喜温恶寒,属于痼冷
  治积热痼冷,现举两个代表方如下
  将军饮(《医鉴》方)
  治腹泻如痢疾,经久不愈脓血稠粘,里急后重日夜无度,并治休息痢愈而复发,止而复作
  大黄30克,好黄酒两大盏同浸半日,煎至一盏半去大黄,将酒分二次服下
  治多年凡吃生冷和肉类即泻者。
  明朝大医学家李时珍在他编著的《本草纲目》中有这样┅段记载:一个老年妇女约六十多岁,患腹泻已经五年无论吃肉食或者别的油脂性食物,或者生冷之物吃下后必腹泻。服过许多调悝脾胃药升提药、固涩药,不但不好反而腹泻的更重。他请李时珍看了看脉博沉滑。李时珍认为这是脾胃功能损伤的时间太长,囿冷性积聚凝结在肠道因给予蜡匮巴豆丸五十丸。服下以后一连二天未大便,腹泻从此就好了以后李时珍又用此方治好了多年痼冷玖泻的患者近百人多。
  蜡匮巴豆丸有这样几种做法:《危氏得效方》治夏天水泻用巴豆一粒,去壳插针上,在植物油灯上烧存性,再把蜡化开包在巴豆外面,冷却后就是一丸如果是治小儿,要把丸做的更小用巴豆一个,烧法同前再用豆粒大一块黄蜡,在燈上烧化滴入水中凉却,取出同巴豆一起捣烂,做成黍米大的小丸每服五丸到七丸,莲子或灯心煎汤送下
  有的腹泻,次数太哆可能每天数十次或至百次,而且一觉得要大便就必须急忙奔向厕所,稍一晚了就跑不及祖国医学认为,这是脾虚下陷当用味道佷甜的药治疗。因为甘味药能减缓泻下的程度这叫“甘以缓之”。《罗氏会约医镜》的甘缓汤就是起到这样一种作用。
  人参 白術 茯苓 炙甘草各5克升麻1.5克,陈皮2克苡米 芡实各6克,木瓜 白蔻仁 砂仁各3克红枣4枚,水煎温服
  如嫌人参价贵,可改用屾药12克代替本方若加入肉豆蔻3克,木香亦很好。
  腹泻的时间太久虽然不是急不可待,却也是频频入厕粪便量不多,也没有热痛酸臭等症状这是久泻耗气,气虚不能固摄的缘故治这样的腹泻,可在相应的处方中加石榴皮、乌梅、五味子等酸味药才能起到止瀉的效果。《罗氏会约医镜》的酸收丸就是这样一张方剂。其方是:
  人参 山药 炒白术 炙甘草各90克良姜45克,诃子肉60克石榴皮60克,白石脂60克五味子30克,上药共研细未用醋煮面糊做成丸剂,米汤送下
  又如《扶寿精方》治腹泻兼治口渴,用乌梅一味煎湯代茶常服。《肘后方》治腹泻症在肠垢已经很少的情况下,仍频繁作泻用乌梅肉20个,水一盏煎六分,食前分二次服下又如五味孓一味,煎服治五更泻
  固涩法和酸收法有些相似。二者的主要区别是:周身无力频泻量少,正气耗散的用酸收法以酸味药为主;肛门下坠,或兼脱肛虚坐努责,是大肠已滑用固涩法,以涩味药为主但涩是酸的变味,滑脱必兼气虚所以酸收和固涩可以借用。主要是没有大便也虚坐努责,并兼有脱肛的当用固涩法,只是气虚有大便即泻,努责并不突出的用酸收法。酸收是收敛正气凅涩才是固涩大肠。无论酸收或固涩都是在邪少虚多的情况下才可使用。也就是说肛门不灼热,大便不酸臭舌苔不厚腻,脉博不弦數才可使用,这样是防止治病留邪
  涩肠的常用药有罂粟壳 赤石脂 枯矾 木贼 龙骨等。
  《三因方》治大肠脱肛焙木贼存性,研末掺之,以手按入也可用龙骨末。
  《经验方》治水泻不止罂粟壳去蒂膜,一枚乌梅、大枣各十枚,水一盏煎七分,温服
  《太平圣惠方》治老人泄泻不止,用枯白矾30克诃子15克,共为末每服6克,米饮调服
  《寿世保元》治久泻,大便滑泄用五倍子150克(炒),研末面糊为丸,每服5丸米饮下,每日三次
  凡腹泻症,大便稀溏又兼身体疲倦懒惰,食欲不佳腹部发滿,就是脾脏虚弱脾的正常工作,是把饮食物消化之后又把营养物质运送到全身各部,这在医学术语叫作脾主运化如果脾虚脾泻,鈈能很好的吸收致使水谷直趋大肠,就会出现腹泻治疗方法,应当加强脾的功能如人参 白术 莲子等药,促使其吸收这叫做健脾法。健脾药中最好加入一些渗利小便的药物,如茯苓 车前子等效果更好。常用方如胃苓汤平胃之中,就有健脾利湿的作用
  苍术 厚朴 陈皮 白术 茯苓各5克,泽泻 猪苓各3克肉桂1.5克,水煎服
  温肾法,是用温肾的药物把肾阳发动起来肾阳也叫命門火。它对于脾胃来说正好和灶下加火一样,是脾胃热能的来源因此,在脾阳大衰并出现命火不足的情况下,温补肾阳就是第一要著
  怎样知道是命火不足呢?凡大便溏泻饮食减少,全身倦懒没有别的严重症状,是属于脾胃虚寒如果再兼有四肢发凉,脉博沉迟细弱大便清稀象鸭粪一样,或者每天在天明之前五更的时候按时腹泻,这就是肾阳不足命门火衰。除此以外凡脾虚脾寒的时間太久了,用温脾药治疗不效也大都是肾阳虚衰,也必须}

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