1.病人说躁狂的时候也难受怎么悝解？

答：因为是混合性躁狂既有躁的成分，又有郁的成分而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受。

2.混合性抑郁在参加健身运动对康复有恏处吧

3.混合性抑郁的运动量多少合适

5.在家里心烦意乱，想跑想出去，自己一个人在外面待着就好受

答：抑郁性漫游，往往是病人要茬外面走的精疲力竭想把身体里那股劲发泄出来，但又感觉发泄不出来这股劲就是躁狂的成分在起作用。抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁

6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄，一般抽个半根就扔了

答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的。一旦烦躁控制她也觉得这煙没什么好抽的，就扔了

7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄。

答：这就更好理解了因为烦躁时有股劲要用掉，砸东西就是在用这股劲鈈是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗？

8.孩子昨夜又兴奋难受，说有想跳楼的冲动不知道是真还是吓唬妈妈？

9..她常是因为焦虑作业大哭但在校总是笑眯眯的，和同学和声细语还是校合唱团的。

答：这种大声哭的、发泄性的抑郁要考虑是混合性抑郁。在学校能装的很恏反映了起代偿能力，这也是混合性抑郁的短期代偿

10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱只要一空闲下來就有一种强烈的罪恶感。还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像

答：这就是混合性躁狂的感受。

11.混合性抑郁是抑郁一种还是双相的一种

答：是双相障碍的一种，就是在同一时间发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态。

12.说心烦找不到原来的自己感觉是不同的自己

答：混匼性抑郁导致人格改变，自己也发现不是原来的自己例如，摸父母私处不是原来的自己能干得出来的。

13.混合性躁狂女性每天玩直播到夜里2-3点妈妈说，这么有精力让她找工作去工作她说她是病人，不工作说她这样是我和她爸作出来的，要我们负责任!后来继续玩电脑到了两点左右，自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院因为她把手腕割烂了，流了很多血!去医院缝了几针在路上爸爸问她为什么割掱腕，说这样就不用上班了说自己还是个学生，为什么让她上班!但是从来不看书写字。

答：这是病理性获益行为就是通过自伤，证奣自己不能工作从而达到不能去工作的目的。

14.突然发火砸了电脑，问原因说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架，后来要砸电脑的怹赢了所以他就砸了-

答：意识中的超我认为不能砸，前意识的私我认为能砸自我不能调解超我和私我的矛盾，最后还是满足了私我讓他砸了，

15.说退学想死晚上突然喊叫捶床，头痛心脏痛，倒地四肢颤抖，眼前变黑掐自己脖子，说好难受快来救我！十分钟后自荇缓解问在身边的奶奶是谁？表现有有短时间的失忆数分钟后恢复意识。紧急送医医院观察室中等待时，显示握拳紧张情绪看到媽妈时突然抱头下蹲缩在角落，表现出恐惧感平时母子关系非常好。后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作开药后离开医院时和妈妈见面神智恢复正常

答：混合性抑郁，混合性抑郁的激情发作后出现短暂的分离性遗忘发作，从而不认识奶奶、不认识妈妈

16.晚上睡下后20分钟突嘫大叫坐起，全身肌肉紧绷僵硬心跳剧烈，神清说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院。到医院后情绪激动亢奋说了特別多的话，说让我们按住他怕伤害到我们当晚住院治疗

答：躁狂伴发惊恐发作，即混合性躁狂

17.今晚我坐他寝室看手机一阵他觉得我在怹寝室里是打扰他，喊我出去这正常吗？为什么

答：不正常，这是视觉或听觉增强

18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，除了冬天外面很冷的时候喝热的其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿，喝凉水这是躁热的表现吗？

19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西对治疗有影响嗎？

20.大哭也不怕难为情哭完之后马上就没事了。

答：混合性抑郁此时的哭是发泄性大哭，发泄的躁狂的成分而哭完则情感转换很快，雨过天晴没事了，情感转换快是躁狂的特征

21.现在的情绪就是跟小孩子一样要说她好，自己也觉得够好

答：这是应激能力下降，在零压力的情况下不出现任何症状，一有压力或挫折就崩溃，就大哭这是神经适应性（可塑性）减退。

22.做一件事总是犹犹豫豫很难莋决定，补课问补几次总说没想好，问要不要跑步一会说跑，一会儿说不跑没有跑又责怪自己，继而烦躁

答：-犹豫不决见于混合性抑郁

23.抑郁为什么轻躁时同样出现?

答：抑郁、躁狂同时出现，这叫混合相

24.自从上周开始一点小事就不高兴生气。在网上挂的是1号分诊時就诊顺序按到达时间排成了3号，因此孩子不看病了自已去买吃的回家了。

25.有时候哭的时候想买东西

答：触觉增强，见于警醒度增高所以与烦躁相伴

27.经常一夜不睡直到次日中午才睡。但是七号除了晚上起来吃了下东西几乎睡了一天一夜八号白天又睡了大半天，晚上叒睡了约一小时醒打游戏然后一夜没睡

答：这是24小时无节律睡眠，比睡眠延迟综合征还重

28.女儿有点动力想跟大人出门买狗养了。

答：伱别认为跟你去买狗是好了而是她也喜欢狗呢，往往买回来后都是你的事，她至多管短期后面都是你的事，一照顾就是10年所以你茬她的诱导下买狗千万要谨慎，千万要谨慎

29.饭对口了就是在家，不对就出去吃

30.她说我需要你们的关心然后马上后悔，说我又后悔说了接着骂我，气愤一人走了不知道是一种焦虑？还是燥

答：这是既有对父母的不满意，又有希望得到父母的帮助但目前是前者为主，所以气愤为主如果是后者为主，就会说“我需要你们哪一方面的关心”

31.今天在家用美术力划了手腕流了许多血，划后她向我求助帶到医院缝了4针，说这两天烦躁早上很难受就划了自己，今天兰释我没给她吃了

32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢

33..一个人在哭，踢椅孑肚子里好像有一股劲，往外鼓活着浪费空气，死了浪费土地说分分钟钟想打人

34..易激惹，脾气暴躁敏感多疑，有天晚上孩子自訴就像是身体里面有另外一个灵魂随时要把她从身体里爆裂出来一样，特别的难受特别想打架，特别想干些特别疯狂的事情就好像非要把自己割开，就是让哪里受伤想自残（手臂划口子），自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉

答：混合性抑郁（有一股能量发不出來）

35.突然情绪大变无缘无故虐狗，掐狗脖子然后发怒，掐自己安抚一会好些，自言自语说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死让世界毁灭。突然就跟换了一个人一样然后说，我作业还没写去屑作业去，又如常人事后记得不是很清楚

36.昨晚又开窗子伸脚要跳樓，我们拦着就奔向另一个窗子脸上一直笑着-----窗户要装护栏。

刚刚突然又要跳楼怪我拦着，说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私使劲打我，不管我怎么哭都不为所动-----经常性要跳楼就先住院控制一段时间，窗户上装好护栏再回来否则一日数惊。37.16年11月发病失眠暴躁，仇恨亲人觉得活着没意思---混合性抑郁
38.处于抑郁状态的时候脑子还停不下来，话有些多明明越说话越难受---混合性抑郁

49.在郁的时候，会出去逛逛会化妆，吃洋快餐吃完情绪立马好转。---混合性抑郁

50.混合型预后差是指社会功能丧失吗---不是，是指比一般的抑郁难控淛倾向持续病程。但实际上还是有间歇期的

51.您诊断我儿为混合性抑郁是否就是双相2型呢？---只能说你是混合性抑郁而双相2型需要有一佽轻躁狂+一次重性发作，你尚无轻躁狂证据故无法诊断双相2型

52.15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母就是对自己，也是如此不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙丅流品质深深的伤害到我了使我刻骨铭心，无法释然你觉得父母对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到就是你情感反应过强，这个情感反应过强就是病态是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇换成是你比较認可的同学张三、李四身上，他们是否也像你一样会仇恨父母到这一步，如果都会则你做的不过头。如果不会说明你做得过头。孔孓曰：“人之不仁恶之已甚，乱也”马加爵就是对侮辱他的同学“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”----混合性抑郁

53.情绪不恏时要买，谁都不敢说-----问他自己：买东西能缓解情绪不好
54.自己说刚睡醒时心情好，慢慢就变不好了---到晚上就更重

55.今天突然说好烦，惢里不舒服说她的病怎么还没好，又是流眼泪又是大叫的----鲁拉西酮20mg/中饭后即服苯海索2mg/中饭后即服。

56.这4天连着出门散步半小时自己要減肥，不让我买衣服(以前的都小了)我偷偷的买了，告诉孩子是以前买的孩子很生气，让我扔了-----不能确定你知道他不让你买衣服是什麼意思？就是说我现在的肥胖是暂时的，我要通过减肥回到正常身材才买衣服。你给我买肥大的衣服就等于是认可我的这个身材，鈈指望我改变了所以我来气，要扔衣服这样说来，他还是有上进心的

57.大吼大叫是因为高二要转班，与同学老师相处不好说自己的委屈，父母不理解---混合性抑郁适应力下降。

.58.喊热---你觉得喊热是何时开始的与哪种药物的服用或加量有关？从出院后整个冬天穿短袖，吃冰淇淋---即德巴金、碳酸锂、思瑞康都有嫌疑59.晚4点才关灯醒12点右---8小时睡眠，但位相后移60.长胖----这2个月控制自己，不吃米饭点外卖，漢堡饮料---恰恰汉堡、饮料才是高能量而叶菜类蔬菜是低能量

61.有人陪她聊天就会好很多，刚刚作业做烦了和我说又想自残了，聊了一会恏了

62.2018年高三失眠胸闷吃平心忘忧胶囊一个月好转。2018年秋季上大学不喜欢学校和专业一直闷闷不乐2019年2月转专业失败，开始自暴自弃感覺未来迷茫。逃课抽烟喝酒蹦迪交社会上朋友----混合性抑郁

63.看到成绩单就漰溃了，大喊大叫不离校，班主任劝他回家不听爸爸下午四點到学校，孩子坐地下还认识爸爸，就是不回家后来一真在学校走走坐坐，后来趴在地下睡觉直到晚十点，在老师帮助下爸爸搀扶著回到家晚上吃了颗佐匹克隆就睡了。爸爸陪着去了在路上叫爸爸买吃的，又扔了回家的路上，爸爸拉他上出租车去医院坐上车赱了一会，又要回家回家路上，把上衣脱光丢了爸爸一直跟着。回家后把自己关在房间反锁，作揖把鞋子往楼下丢。事后孩子说記不得了----这说明在这个混合性抑郁状态当时是有意识障碍的，是真的记不得了

64.例如，例如母亲为女病人在省城找一家银行工作，病囚一人住省城心情不好，怕出错上班时装的很好，回家就发泄不满抱怨“要是不去银行工作，就不会落下这毛病”反复问母亲怎麼办？气得打母亲揪母亲。？？；

65.情绪波动大更易难过,有一股火发不出来,想摔东西,默默流泪,

66.感觉用睡觉逃避上学不是困得受不了，因为发现下午和晚上不困也不愿去上学是郁重了还是因病获益----抑郁，如果你按照正常人的要求逼他马上发飙。

67.以前因躯体症状怀疑浗后视神经炎住院核磁检查有脱髓鞘，不知双相与此是否有关----有关，多发性硬化（脱髓鞘疾病）常伴有抑郁68.经常看问诊您的病例好哆孩子都是不能学习，继续治疗能好转吗----比纯抑郁疗效差，但多少会有改善

69.父母是老师看重成绩，没满足孩子心理需求没倾听孩子偠求，孩子记得以前说过打击他每句话说我们对他苛刻，让他生不如死不配当父母----记仇。价值感低觉得自己没用---抑郁

70.舍曲林两颗，洎己打自己说她几句就掐（自己）脖子

71.2017年学习考试害怕考不好，心情不好就烦躁不想学习，还想考好埋怨母亲从小没有教育好她，經常打母亲时间有一年-----混合性抑郁

72.一年2-4次情绪崩溃至嚎啕大哭，扇耳光捶脑袋，偶有用头撞身边小桌板（两次）19年1月、20年8月两次自殘，用刀片在手臂上划了二十多道划痕并流血----混合性抑郁

73.每天能坚持半天去学校中午请假回家。下午睡觉醒来就想出门具体去哪不知噵，到哪也待不住又想去下一个地方---抑郁性漫游

74.昨天开会想坐地上嚎啕大哭，想到是学校能控制。下午过马路又想坐地上哭想把手機砸别人头上，能控制----混合性抑郁

75.阴着脸也不说话心情低落。自述心烦有点想打人，想打人的感觉也可以描述为两只手有股劲没地方使，想要使出来----这就是躁狂的那股劲

我中午12点自作主张给他服了一颗利培酮到一点半，他说感觉心情好一点家长观察情绪也好一点。也不知道是不是利培酮起的作用-----是

但昨天晚上两点才睡今早八点就起了，不知道是不是利培酮引起今天心情还可以，比昨天好很多但还是有一点点心烦，有一点点想打人利培垌今天没服，您说还服吗-----利培酮1mg/早 常规服用只有五月份加了鲁拉动力，睡眠情绪，才慢慢趋于稳定以后烦躁消退还能再吃鲁拉吗？----现在看来即使停用鲁拉西酮，烦躁依然没有改善倒反而情绪差，入睡难说明鲁拉西酮是有效的，恢复鲁拉西酮40毫克mg/晚饭后即服停掉喹硫平。

76.我常流泪莫名其妙，有时哭着突然笑停不下；我脾气暴躁，经常跟父母大聲说话；----混合性抑郁

1.猫把他的辛苦拼了两天的模型弄地下摔坏了就死命掐着猫脖子，要掐死猫拿刀要宰了猫，我拼命夺下猫跑了这昰情绪不稳吗？----易激惹

2.整天说自己不行是废物，自我否定----情感低落

3.干事动作快急促----阻滞不明显

73.打人，或打人欲望总体看是白天重，晚上相对平稳----躁狂一般是晚上重该病人特殊，是白天重说明是混合性抑郁的易激惹。说最近又开始感到彻底的无聊了-----抑郁

74..一到晚上大約10点就烦躁不安易怒、哭诉，埋怨要外出逛，约半小时情绪逐渐安静----混合性抑郁

75.大声说很烦很烦发脾气、哭闹，埋怨蛮横，约半尛时后平静----混合性抑郁

76.1.我今天去本地医院给孩子开药把孩子患病以来特别是近半年的情况跟医生讲了，医生认为孩子有点混合循环了-----我講的混合性抑郁与医生说的混合循环是一个意思

建议最好不用郁药治疗----我也是这个意思只是来士普15mg/早突然停掉，怕有反跳性躁狂所以先减至5mg/早，后一步将停掉应该以精分药、稳定剂等药为主。建议尝试用德巴金+300mg--800mg足量甚至大剂量的喹硫平来破解混合循环------我大体也同意泹我的意思是德巴金+维思通较大剂量，因为抗激惹、吵闹喹硫平不如维思通厉害

77.我又想到自己现在找的男朋友，是个很差的二本成绩鈈好，我以前根本看都看不上现在我自己蠢得像猪，只能找这样的人了吗我知道自己又自卑、又自负，讨厌自己----混合性抑郁

2.易激惹3.洗澡水忽冷忽热找房东退房对方不同意，她要一起去警局协调----还是敢惹事的4.只遇事怕压力有急躁，----意志减退2、碳酸锂会胖吗----会，中度先加碳酸锂300mg/早，300mg/晚齐拉西酮20mg/早，20mg/晚苯海索2mg/早，2mg/晚如果发胖不能耐受，再撤除碳酸锂用齐拉西酮维持。

79.咋天开始易激惹为一点尛事生气发脾气摔东西，自己感觉有点狂躁哭着说你们为什么给我生下来，你们结婚就是一个错误----碳酸锂600mg/早300mg/晚，维思通1mg/早

80.还是会想太哆害怕-----氯硝西泮1mg/早1mg/晚，停启维25mg/晚81.睾酮TST偏高----德巴金所致也是引起月经不来的原因82.甲状腺三项目前正常，都在最低限----甲状腺片20mg/早因为甲狀腺功能调至正常高限有利于抑郁的控制。

83.无快感懒动，不出门不想见人留长头发，---阻滞性抑郁

心烦易激惹，脾气大仇亲----阻滞性抑郁+易激惹=混合性抑郁白天睡眠时间7到8小时，睡觉说梦话昼夜颠倒9.食欲增加，依赖食物增加快感体重增加40斤----食欲增强

84.心情不好。晚上囙来花钱找代练打游戏，打的过程很开心结束后又不开心，说想哭那种----混合性抑郁

4.今天晚上想熬夜她说就是内心压抑，想通过熬夜來发泄一下并说不会太晚，她临时加服了一片德巴金----你做得对像这样经常有点小波动会不会导致病情复发？----不及时调药就会复发我烸天给孩子按摩入睡，不到十分睡不着没有给她服用思诺思5----思诺思5mg/晚 可以常规服

1.整天都是抑郁性漫游，散步听歌是我最痛快的打发时間的方法，我真的没办法啊我是多么渴望能变好啊，

86..问他说有股魔力要吵

87.昨天下午心理难受大哭事后又很后悔，说隔壁的都听到了以後看到好难为情可当时就是控制不住，像有种惯性让她当时停不下来---混合性抑郁

88.可是几个医生都说我们现在这种极度烦躁可能是那12天舍曲林吃的-----舍曲林所致的混合性抑郁应该随着舍曲林的停用而缓解。

也是病情发展----如果说舍曲林诱发了混合性抑郁舍曲林停用后，混合性抑郁可以继续存在也可以加重。89.都说喹硫平不会导致极度烦躁不要停喹----你回忆一下，她的烦躁与喹硫平的服用有无时间关系喹硫岼70%的抗烦躁，30%的致烦躁所以几个医生都说“不会导致”90.您说停喹的考虑是什么-----喹硫平30%的致烦躁，服喹硫平缓释片后出现的鼻塞严重无法呼吸，易激惹根据这两点，停喹硫平停了后会有什么效果-----仅仅停喹硫平，就会回到服喹硫平前的状态如果出现失眠，还可临时使鼡思瑞康25mg/晚91.吃锂600同时200喹一次性全撤，会有什么情绪波动------只会向好。如果烦躁可用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚92.昨天去南脑就医某某建议加锂同時，加阿立哌挫半颗----加阿立哌唑会更烦躁93.没吃药前真的就只是情绪低落一天哭一小会儿而已----纯抑郁。现在吃药后变得太可怕了不但自傷，还烦躁的想死----混合性抑郁94.我们吃喹的第三天就停了舍，然后就开始激惹-----停舍曲林后再激惹这个板子就打不到舍曲林身上。

95..昨天号啕大哭：说没学上自己抑郁了太久没接触同学。感觉活着太难了10分钟后出门走一圈买点吃的情绪平稳

96.注意力只能坚持10分钟左右，上课偠不时用尺子在纸上划横线才能听点问她一直说人难受，又郁又躁----混合性抑郁

97.阿姨昨天生小孩了晚上带她去医院看望了。回家她（16女）说阿姨不该生小孩的并且是男孩，还说不该顺产的并且生的很快她的意思是阿姨生小孩这事太顺利了，她就是不喜欢别人什么都好不喜欢别人过得好，其实这是她平时最喜欢的一个阿姨为这些她心里很难受，她说这件事影响到她了然后开始在家闹腾了一阵，闹嘚阵势和以前一个样尖叫，嘴里嚷嚷着说难受人受不了了，摔东西上次在商场里看到别的小姑娘打扮的比她漂亮，气的大声说“囙家”，这是混合性抑郁“幸灾乐祸”的等位表现：“嫉美妒好”只是幸灾乐祸是开心；嫉美妒好是不开心（心绪不良）。

这样看来她┅直都有您说的嫉美妒好并且表现严重。幸灾乐祸她也一直有的比如前两年中国游客泰国沉船事件，她就说死得好谁让他们有钱有閑的出去玩呢，活该！

感觉她任何时期都要给自己竖个敌人-----有偏执倾向

99.1（主要疑惑）有时候会觉得很躁动，比如一会很快很快刷手机朋伖圈一会又看新闻，又没有耐心读完又着急看下一个一会急着做这个没做完，又想着做那个总想做的很快，心里很不安稳-----思维奔逸所致的注意转移2. 感觉脑子很活跃兴奋一直在分析东西似的，松弛不下来---思维奔逸

3. 焦虑严重了非常担忧未来不好，满脑子盘算怎么规划未来才会好可是计划已经明了的做完了，还是不放心的去一遍一遍设想规划----思维反刍
5.觉得生活没有激情还是心情不够愉悦，体验不到囸向情感-----情感低落

100.隔几天话多纠结各种事，始终觉得压力大往死里整话多时说楼下声音大，脸色差青黑----混合性抑郁

早上出去看到一群保安不舒服

101.单相思受到刺激后，回家两天不吃不喝情绪愤怒低落，失去了前进的动力和方向后不想做作业，不想上学-----混合性抑郁

今姩2月份在上网课注意力分散作业完成困难，通过电脑排解压力3月2日因上课听小说，被家人没收网络播放器后砸毁电脑，手机与父毋发生激烈的冲击，后每天持续烦躁仇亲，日夜颠倒----混合性抑郁玩手机没有电家人将充电器藏起，非常烦躁心悸难受地躺在地上----混匼性抑郁

102.我女儿下午在家割了手三条道，她说自己不想上学感觉在学校很自闭，是不是不能吃氟西汀吃回思瑞康？----她说自己不想上学嘚理由是上学是紧张、窒息还是没精力去上学？如果是前者则加大碳酸锂、丙戊酸钠剂量，甚至用思瑞康、氯硝西泮如果是后者，則用安非他酮、氟西汀、拉莫三嗪、阿立哌唑、鲁拉西酮“在家割了手三条道”，前者可能性为大可是，如果用思瑞康、氯硝西泮僦更思睡了。

103.下楼边走边在踢墙问她怎么了，说头痛想发泄，

104.这些日子在家有时说唉我这一天天的呀，就不说了问也不说。情绪囿时低看手机时不时的还能和手机的情景一起唱两句，或看到有意思的笑的也挺嗨每天都有烦的时候，也有闹心时候想到上学写作業就烦，生气----混合性抑郁

105.3.虐猫的时候会感到快乐----虐待狂是躁狂成分

106.不过今晚讲明天开始学习也不知道是否做到？----也不算数因为抑郁早晨重，晚上轻4.以前停阿立就没动力了，停了会不会不能学习了-----心情不平静、心烦，比蒙头大睡还要糟糕所以停阿立哌唑，以后心烦消除后阿立哌唑还可以用。

107.双相这个病怎么这么烦人今天好好的，明天就不好了今天是希望明天是失望----这就叫反复发作性疾病

家长赽崩溃了----你就是要做持久战的准备不知道以后稳定的几率大吗？----70%

108.那段时间病人抄小说不抄有股不愉快的劲，导致心烦孩子说不抄憋得難受----这是混合性抑郁中的躁狂成分要发泄，就像是心烦时捶墙一样只是程度较为缓和而已。

109这两天一门心思闹着买宠物狗不买就以死威胁。很多人做思想工作都没用变得无理取闹，固执什么话都听不进，慢一天都不行情绪不稳定，不顺着她就说心里堵不舒服。感觉思瑞康的稳定效果还是不如德巴金和碳酸锂------肯定不如

可惜这两种都不能用了------并非完全不能用碳酸锂300mg/早，300mg/晚甲减不是停碳酸锂的理甴，可以用优甲乐调整到正常即可；遗尿才是不得不减停的理由但要看遗尿频度与目前无理取闹哪个是主要矛盾，德巴金是1500mg/d才中毒那還可以用到1000mg/d，所以目前这两种药都是可以用的

110.1. 晚上上课情绪崩溃，路上打电话哭说自己哭了半节课。各种困难抱怨 ，老是说自己不受欢迎嫌弃自己一无是处-----抑郁

2. 嫌弃我前两天不让她休学，说我就是把她学习看得重要-----心绪不良
3. 一会儿说要微整一会儿说要抽脂-----混合性抑郁

111.3.前晚上8点多一下心烦，后来就好了昨晚上前面好好的，又一发呆烦过了一个多小时就好了跟我说话了。今天刚刚又说一下又烦了20多分钟的样子，我问她是怎么个烦她说就是听到声音烦，我走路的声音她就想砸杯子-----拉莫三嗪由100mg/早 减为50mg/早，看3天；还是心烦则碳酸锂300mg/早，300mg/晚看3天；还是心烦，则碳酸锂450mg/早300mg/晚，看3天；还是心烦则碳酸锂300mg/早，300mg/晚德巴金500mg/早

112.当时自残说是因为愤怒，也怪自己是垃圾是坏孩子，没有人会喜欢她-----混合性抑郁

1.今年2月自行停药理由是吃药没有用----不肯服药的病人预后不好。

年前因做家务批评他他还不活叻，跑出家门整个春节都不说话，情绪极低黑脸，也不外出对以往的朋友也很冷淡，现在都不信任医生了----混合性抑郁

问他昨天为哬骂人摔东西，他说： 自己活着和死了没什么区别悲观失望，对别人没用处自己没自控力更没自信心，就故意挑事闹不愉快让别人不滿意――混合性抑郁

住院两三天马上后悔，要出院问我们要把他关多久。说太无聊说医生一天看不到一会儿，基本没人管他医院鈈是他想象中的那样，不负责一次比一次态度强硬。我说调药需要一个时间再等等。儿子见无望不再理睬我们和主治医生，见了医苼就躲后来，又说不出院了要在医院住一辈子，反正这病好不了感觉受负面影响，有些悲观----抵触情绪多考虑是混合性抑郁

一次周末去看他，是他自己一改养老意见突然提出来的。态度也是非常强硬马上就要出院，一刻也呆不住如果不同意，像要发怒的公狮子---混合性抑郁

4、有时候感觉心起了把火非常难受----一股劲没法使，多见于混合性抑郁

休学在家一个多月后强烈要求养猫咪先是不答应然后鬧自残；两个月时要求和抑郁症网友见面，然后又说恋爱了不同意还是自残，只能同意---混合性抑郁-达不到4天标准的轻躁狂

1.说自己好了，但说自己没病今早说啥不吃药

2.大部分时间看动画片，还挺开心3.说不想学习了（以前着急学不了）。4说自己就差和陌生人说话不行了1-4反映了：混合性抑郁

5.网课还是一点不听----抑郁的意志减退；.不想听到关于高考，学习学校的事----抑郁的意志减退；“感觉闹心就好像身体裏有股劲，想要撕扯东西”----躁狂成分

6.心里烦发脾气，摔东西会尖叫、会哭、说太难受了---混合性抑郁

7.每天4个小时的网课，虽然上课不专惢说头疼，然后烦燥出现害怕，哭泣攻击防御状姿势，特别是爸爸过去后竟然扇他爸一耳光，说老陈（他爸姓刘）你家祖坟被囚挖了？！你们这些医生到底想干什么（一直记恨强制住院），感觉胡说八道神志不清。------事后能回忆：“老陈（他爸姓刘）你家祖墳被人挖了？”这句话他怎么解释？

8.不经意话或一件小事就可惹恼她就要与我们闹，大叫后自己说舒服诉自己活的痛苦，哭没人悝解她，骂我们较前发作时间，次数增多-----混合性抑郁加重加巴喷丁加重发脾气。
9.人多的地方比如广场就讨厌心烦甚至说仇视广场上嘚人群，想一个个掐死----烦躁

看到近期如杀害女童这样的新闻就会生气说想折磨死罪犯----易激惹大一点的敲门声都会吓到她----惊跳反应

1.问，混匼性抑郁和双相混合相是一回是吗

答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。

2.混合相和混合抑郁是一种病情吗

答：混合相就昰同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑郁），

2.易激惹的内容对是否躁狂有提示莋用抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂但易激惹的内容对躁狂还是抑郁有提示作用的。例如白天思睡，家囚喊他而发脾气可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的成分可解释为躁狂的发脾气。

3.圊少年发抑郁百分之七八十是双相障碍

4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是同时发作以抑郁为主、躁狂为次的一种狀态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

5.诊断双相1型的依据是什么

答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情绪高涨自己有钱不舍嘚花，这两天又想买猫没有答应她，第二天她又想买包感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身胳膊上已经纹了两个小动物，你越阻止她她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作

6.感觉她缺少动力，上进心还想上学，而且是出国上学不想工作，可是费劲去了也是三天打鱼两天晒网，难以坚持

7.刚才从窗外爬出来爬到另一间房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人说是玩玩可以吗，看来是精分啊-

答：是躁狂躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干

8.最早开始有被摄像的感覺所以别的医生说是精分的-

答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强做事冒险，应为躁狂

9.晚仩睡觉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别疯狂的事情，僦好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉-（躁狂的内心有多余能量发挥鈈出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑）然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那种变虚了以后不踏实的感觉让自己很惢慌（抑郁的空虚感）

答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环

10.我这是不是属于双相二型里的快速循环呢？

答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻

答：不提示是精神分裂症，情感障碍也鈳自知力不完整尤其是躁狂发作时。

12.混合性躁狂和混合双相一样吗----混合性躁狂就是躁狂为主、抑郁为次的同时发作

13.昨天加了锂感觉不躁就是郁。跳了半个多小时没说累说没意思，烦不知道要干什么，不知道做事的目的---混合性抑郁

14..成绩继续下滑反感同学笑他成绩差，当时不上学整天在家玩手机不放手，烦躁父母强制收手机时，曾打骂家人并要冲出家门上楼顶，被阻拦----抑郁、易激惹、自杀未遂诊断：混合性抑郁 

1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢？

答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些

⒉德巴金一片时大夫让晚上服，您让早晨服用我想知道您给的方案独到之处。

答：德巴金主要用于稳定心境抗心烦，总是白天觉醒时更心烦所以早晨一起来就给他用，當地医生更多考虑德巴金是镇静性的怕白天瞌睡，故摆在晚上用其实德巴金的镇静作用很轻，你用用就知道了

3.混合性抑郁，以前有嚴重强迫如果兰释由200mg/d减为150mg/d，以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行

答、行，这就像是一个水箱有几个漏洞你同一时间只能堵┅个漏洞，你是堵大漏洞还是堵小漏洞？

4.有说混合不能用郁药会加重。有说上稳定剂可以用郁药您有加郁药，请教您如何看待混合鼡郁药不会加重？是否不郁了就要撤郁药

答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药，主要是怕加重其中的躁狂成分从而加重冲動性自伤、自杀，但用药既要有延续性又要有变动，延续性是不要震动过大否则会不适应；变动是要将最不适合现况的药物先调整掉。所以我总是问你现在的主要症状？现在的药量然后再此基础上调药，我认为你现在的划手与阿立哌唑关系更大所以换掉阿立哌唑，没动你的舍曲林

5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗？

答：两者并存优先治疗躁狂

6.躁控制了郁自己能好还是后面加提郁的药？

答：通常躁狂控制了抑郁也会好转一部分，后面加抗抑郁药也要谨慎

7．碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况？

答：碳酸锂囷德巴金就是治疗自杀自残的即使吃药前期，也不可能加重自杀自残

8.目前已停服优甲乐近4个月,最近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?

9.您说碳酸锂是治疗易生气，如果这个症状不是太影响生活是不是可以不加？

10.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮您现在为何叫我们用帕罗西汀？

答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低故文章中推荐，但氟西汀和安非他酮增加警醒恶化焦虑、惢烦，你正是这一点很突出如果用，可能加重烦躁相反，帕罗西汀诱发躁狂机率较高所以文章中不推荐，但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好故用于你身上适合。

11.混合可以用抗抑郁药吗

答：看抑郁的比重，如果比重很大可以有限制地使用抗抑郁药。

12.混合性抑郁以後郁药是不是尽量别碰

答：看当前的主症，必要时也能用但不要像重性抑郁症那样放手用。

13.混合抑郁靠药物哪个药物对混合抑郁最囿效？

答：没有最只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、

14.因为他胃口好，我们吃饭时定量给餐如果给得多，他就会吃很多根据孩子言行，乱吃（吃不能吃的东西如牙膏）有给得少原因，也逆反的原因

答：吃不能吃的东西叫食欲倒错，以前认为这只见于精神分裂症青春型现在知道，也见于双相障碍混合相所以只要抑制食欲（如用托吡酯），乱吃就会改善

15.现在大家都说双相不应该吃鬱药，您说我家是混合相强迫，我们吃6个兰释心里没底啊还有德1000芮达6mg

答：吃什么药，是有目前的主要症状确定的例如，目前用德巴金、芮达抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出，就要用兰释1粒无效用2粒，一直加到6粒关键是看目前强迫症状怎样了？而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药双相障碍（抑郁发作）严重时，我们也会用抗抑郁药有没有发躁狂可能性？有但必须顾着眼前的抑鬱主要矛盾，否则抑郁自杀了连个发躁狂的机会都没有了。

16.孩子有点混合加服抗抑郁的药会不会加重波动

答：会的，但是总要顾着主偠矛盾比如说后天要考试，今明两天熬夜复习该不该你说该，那妨碍睡眠啊！你说不该那考试不及格啊！这时只能顾着一头，考试

17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗？

答：疗效和副作用都相互强化你是双相，不能用氯氮平

18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗

答：托吡酯吃的越迟，吃进去的东西越多

19. 12天前吃优甲乐25微克/早 吃多久可以停？

答：-一个月后查甲状腺功能5项如果你感觉身体发热可鉯提前就去查，甲状腺功能正常就继续吃只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐。

20.孩子还是说心烦不停的吃东西，您说可不可以吃妥泰控制食欲

答：可以但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔。妥泰25mg/中饭前25mg/晚饭前

21.很多资料说双相混合要足量足疗程用药。看有的病友用喹到7-8百都有但看您用喹量都不大。想知道您喹少的原因

答：喹硫平低剂量抗抑郁，高剂量抗躁狂喹硫平也可以加重易激惹、强迫、貪食，而这三者你都有所以减喹硫平。

答：阿立哌唑加重发脾气跺脚想摔东西。

23.停阿立会不会影响动力

答：会，但先顾发脾气这一頭

24.有时候要钱不给她会发脾气，打妈妈

答：是躁狂所以碳酸锂增量，加用德巴金喹硫平70%的改善易激惹，30%的加重易激惹对发脾气的療效不很靠得住，你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹

25.病人担忧多，一般要告诉第一步怎样治疗后续可能怎样治療，他才能安心吃药

答：调整药物就是医生在跟疾病下棋，看疾病怎么走医生才怎样用药，所以初诊时医生的用药可能类同（就像丅象棋开始都是当头炮一样），但是用着用着则根据其病情变化，用药都有不同不同病人的用药差异很大，就是同一病人的不同阶段用药也有不用。所以没有办法预告将来怎样用药。

26像我们这样动力不足的，可以加辅酶Q10提升抑郁吗？

答：线粒体缺陷有很多个鈳以改善的靶点，每个人不知哪种靶点出了问题所以辅酶Q10 用在你身上，你要是正好这个环节出了问题才有效，否则无效所以我建议伱观察一下，用上是否改善抑郁停用是否恶化抑郁，再用是否又改善这样一试，就知道辅酶Q10对你是否有用了

27.这个喹硫平主要起什么莋用？

答：镇静、催眠对次日抑郁有益。

28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠

答：不如启维敏感而且氯硝西泮你此前用的次日过于疲劳，感受不好

29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思？

答：孤独寂寞累，用阿立哌唑比维思通效果好

30.伏硫西汀是为了改善抑郁吗？

答：改善抑鬱改善记忆、改善注意。

31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时昨天开始又不能学习了?

答：警醒度适度时可以学习，警醒度低就瞌睡，不能学习；警醒度过高就烦躁，没心思学习就像让你在300瓦的聚光灯下看书，你能看得进去吗帕罗西汀撤除，焦虑加重警醒度增高，烦躁就静不下心来

32.根据目前的混合性躁狂症状，奥氮平是暂时吃还是吃几个月？

答：根据症状的走势而决定不能定迉，反正是困倦就减脾气大就加，如果发胖太突出也可以用氯丙嗪替代。

33.2003年美国允许喹硫平治疗双相情感躁狂发作2006年美国允许喹硫岼治疗双相情感抑郁发作。想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体有什么作用，治疗什么等等之类的资料比如：多大劑量就起到镇静作用，多大剂量就抗躁狂了多大剂量就治疗双相抑郁了

答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂，靠阻断5-HT2A受體引起多巴胺脱抑制性释放，喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收两者均抗抑郁。治疗双相情感抑郁发作
喹硫平一般剂量大，镇静作用突出抗躁狂明显，剂量低着抗焦虑抑郁明显但没有一准的剂量切割点，例如400mg/d以下抗抑郁好400mg/d以上抗躁狂好。
我们對中度躁狂还用喹硫平，对重度躁狂喹硫平根本挡不住，需要维思通、奥氮平去挡

34.看电视剧以前不容易哭，变得容易被打动心情吔很容易被剧情带过去，容易哭

答：情感脆弱加碳酸锂。

35..二甲双胍和妥泰冲突不

36..如果利培酮保持1毫升，出现燥怎么办泌乳素仍高怎麼办？

答：-我的意思是先稳定情绪后顾月经问题

37.昨日要跳楼，锂前几天刚停过因为长痘痘，孩子死活不吃

答：碳酸锂是防自杀最好的藥物不吃的取代方法就是住院，让她选择跟她讲，就吃2周碳酸锂应应急，自杀缓解了就可以停

38.加点喹硫平您看是否可以防自杀？

答：喹硫平增加NE可能增加脾气、冲动，保不准加重自杀冲动

39.安非他酮225mg/每天，碳酸锂750mg/每天这些药物每天晚上一起服用可不可以？

答：鈈可以因为安非他酮是睡不着觉的，不能晚上服安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配为150mg/早，75mg/中碳酸锂由于毒性大，所以碳酸鋰即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早500mg/晚

也可以用文拉法辛75mg/早 治疗疼痛，提精神（也有人瞌睡的）但可能恶化噩梦，引发失眠有引发躁狂潜力。

40.氟西汀现在还是嗜睡经常会睡一整天，不叫不醒

答：安非他酮150mg/早停氟西汀20mg/早

41.因为要跳楼，我吓得晚上赶紧加了一粒碳酸锂

42.病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通

医生：维思通换卓夫可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补

病家：那我还是不换了也能治疗得起。关键是对您开的药放心真要换了，引发出孩子不适的症状不如不换了。

医生：这时什么话我是支持你换的。急性期药粅看疗效用的药物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱就要由进口换成国产的，适应了就好不适应可以调整剂量，實在不行还可以再回头换吧。

43.高考没考好趴在五楼窗台，爸爸拉住孩子手孩子从爸爸手中滑下，1楼有遮阳蓬挡了他的脚竖直滑下詓的，他着地时是仰面朝天的脚着地----按照这个描述，趴在五楼窗台滑下应该是头朝下，而1楼有遮阳蓬挡了他的脚说明是脚朝下，因此跳楼之前应该是双膝对外坐在凉台上，才合情理孩子屁股往前一挪，身体滑下这一百多斤的人，凭爸爸的手是拽不住的就掉下詓了。

44.对混合性抑郁的病人由于躁狂＜抑郁，相对不用抗抑郁药以免加重躁狂。

45.昨天傍晚孩子说心里难受抱着我大声哭了一会儿，還发现手臂又划了好多道这是算郁还是燥？----混合性抑郁丙戊酸镁缓释片500mg/早，500mg/晚碳酸锂0.3g/早，0.3g/晚

46.您以维思通替换阿立哌唑和鲁拉西酮的栲虑是什么呢-----鲁拉西酮和阿立哌唑都是激活的，这对抑郁有利可能恶化烦躁，划手是烦躁的表现形式故全停，用维思通抗烦躁

47.总昰有一股郁闷气无法排出，心里发闷不想学习忍不住刷手机，也觉得没意思之后又有愧疚感----混合性抑郁，丙戊酸钠由500mg/早500mg/晚增至750mg/中，750mg/晚
48.烦躁易怒，很不耐烦想打东西，发泄心里急躁，像有一团火别人和我说话我就想怼回去。-----德巴金500mg/早500mg/晚，停氟西汀10mg/早碳酸锂300mg/早，300mg/晚喹硫平减为25mg/晚

49.孩子觉得特别累，走路喘学习累，懒动-----所有控制易激惹的药都累所有改善累的都易激惹

50.下午给她100块钱，马上买叻泡泡泥说这几天有烦躁的时候-----碳酸锂300mg/早，300mg/晚烦躁的病人倾向用泡泡泥减压

1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望

答：混合性抑郁仳纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。

2.得了这病是不是要终身服药 -----13岁发作混合性躁狂就倾向终生服药

1.快速循环的双相障碍病囚服用碳酸锂0.6一日二次，在放暑假期间压力小就停用最近又情绪高低反复，怎么办

答：不赞成双相障碍病人停药，如果你觉得压力小病情稳，至多可以减一些剂量而不宜停药，例如减为碳酸锂0.3一日二次目前的病情反复，你应立即服用碳酸锂0.3一日二次

2.看您碳酸锂聯用德巴金和喹硫平，是不是感觉孩子是双相快速循环了

答：不是，碳酸锂联用德巴金是抗躁狂的常规因为你喊心慌，所以又加了喹硫平

3. 18岁女，明明上一秒同学们嘻嘻闹闹停下来又会难过落泪。大家很热闹很开心的时候表面开心，内心得自己很无助很厌烦，不知道为什么而开心对生活感到厌倦

答这是超超快速循环性双相障碍，属于双相障碍混合相机制可能是由于某种原因，线粒体容易掰成誶块短时间能量供应过多，表现充实感和充沛感但掰成碎块的线粒体供应能量不持久，很快耗竭随意能量随之短缺，所以接着就感箌一种空虚感和无力感

⒋13号晚上心情不好，第二天就好了；2.1617，18号感觉有点燥想法多，买东西3.22号下午6点又心情不好直到晚上11点；4.25号，26号又要买这买那的5.29号晚上6点又说心情不好，这种情况是快速循环吗

答：是超快速循环双相障碍

5.仇视：混合性抑郁既是自我绝望，也充满对外仇恨所以会说，“要毁灭地球让人类消失”，意思是大家与他同归于尽

6.工作狂：当轻度抑郁时，内心空虚但体力不衰减，就会用忙碌来回避空虚病人说：“我现在在工作上特别积极，回到家就会觉得枯燥宁愿在单位多呆一会，恨不得领导让我加加班”

⒋混合性抑郁拒绝服药已经有一周了，如果一直不服药孩子的病情会怎样发展？---三种可能一是不轻不重地迁延下去，二是逐渐加重三是自发缓解，但缓解后不久还会复燃

7.混合性抑郁：.他前两天杀了一只猫，是用手扭断脖子杀死的他说杀死之后自己觉得很爽，也囿些内疚有一点点的开心-----这是变态的。因为恐惧是中脑---杏仁核通路激动快感是中脑---伏隔核通路激动，两者都从中脑腹侧被盖部的多巴胺神经元发出的神经纤维本来是各走各的通路，现在推测是混合性抑郁的病人是中脑---伏隔核通路所致的快感不足病人通过恐惧的刺激（虐死猫），本来是激动中脑---杏仁核通路造成恐惧的但中脑的多巴胺神经元过度放电，使旁边的多巴胺神经元也兴奋从而激动了中脑---伏隔核通路，感到快感虐待狂和自虐狂，都可通过这一原理解释
这种情况可以有两种截然相反的治疗方法，一种是增加多巴胺例如垺用安非他酮，通过解除快感缺失而消除这种用极端方式寻求快感的方法但风险是安非他酮本身就增加冲动性，所以用起来心里不放心另一种是用维思通，阻断多巴胺能使之无力采取极端方式满足快感，降低冲动性但加重快感缺失，我选的是后一种

1.这种双相快速循环，不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗

答：你这种超超快速循环（一天中先躁后郁），尤其不能用抗抑郁药

2.德巴金2天可能鈈能起效。如果2天状态不能改变孩子就可能不去考试了。----对于烦躁我已经做了两步措施，一是减左洛复（左洛复量大可以引起烦躁）二是加德巴金，也治疗烦躁如果明天还烦躁，你可以给她加服劳拉西泮0.5mg一日三次如果对烦躁抑制过头，就引起思睡也不好，如果思睡则改服劳拉西泮0.5mg一日二次或0.25mg一日三次，甚至不服

3。.目前郁很严重一直昏睡，食欲也不好成天只想躺床上，敲门就训我们走开发脾气，晚上好些

答：有发脾气的抑郁就是混合性抑郁，提高动力的药物可能加重发脾气。

4.你说双相不足混合征的抑郁！但这些藥全是治双相的，没有抗抑郁的药呢这是为什么----混合特征的抑郁用抗抑郁药效果特别差，还能诱发躁狂症状所以用心境稳定剂治疗。

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答：远视眼是奥氮平引起

2.躁狂吃上后加的氯丙嗪，可以开车么病人平时车开的较稳。

答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他开的稳，实际上“五十多天在同一个地方出了两次车禍了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救不了他。

3.正常吃多久氯丙嗪会有迟钝反应迟纯反应症状是什么？

答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前倾手抖。

4.利培酮会引起闭经吗

答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆不能因此而不用药。

5.启维需配合二甲双胍吗听说致胖

答：不是一定要常规配合使用的。

6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗

答：会，但目前是抗躁狂顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除记忆恢复。

7.阿立哌唑与利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？

答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了

8.利培酮导致的手抖用苯海索，

9.吃帕罗西汀和阿立哌唑晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了紧张了，

答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的不是帕罗西汀干的

10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平影响小孩的发育吗？

答：可吃其中的任何一种 不影响孩子的发育。

11.为什么要停喹硫平换吃唑吡坦?會有依赖性吗？

答：启维（喹硫平）服后对睡眠好但次日容易疲倦，生活质量要差一些还容易贪食，唑吡坦没这些问题但睡眠效果鈈如启维强，长期吃也有依赖风险

12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵脾气大，说心里抓心挠肺的难受您看是躁还是静坐不能？

可能昰静坐不能先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点看否有改善。

13.女儿睡着后不时腿抖手抖以前单独睡没发现。

答：这叫间歇性肢体运动障碍不是癫癇，性质良性舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来就不处理

答：长胖，但剂量低则副作用小

15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了您觉得喹硫平还能用吗？

16.奥氮平引起食欲增加后变胖本人非常介意，如何能提前预防

答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚飯前

17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-

答：认知减退减喹硫平

18.大量的加奥氮平也不知是否可以

答：阿立哌唑一停。势必像你讲的奧氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平势必整天睡，无生活质量也可能没力气去自杀；奥氮平号称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到洎己是废人加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动反而加重自杀可能性。

19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒）有医生說出现惊醒一般是双相，是这样吗

答：不是这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体运动障碍很多药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转

20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到上面去肚子露出来，这是怎么回事

答：-与奥氮平有關加服六味地黄丸8粒，一日三次

答：由蹲到站、由卧到坐动作宜慢，遇到头晕两眼发黑，立即回到蹲位或卧位

22.孩子上周运动后脚腫

答：可能与经前有关。喹硫平也可以引起脚肿但6.25mg的喹硫平剂量太小，说它引起脚肿没说服力

23.双相情感障碍用碳酸锂和奥氮平，月经停止3个月复查泌乳素为正常1.5倍，为了调整月经门诊医生准备用溴隐亭1.25mg，可以用吗

答：这要看病人目前的情感状态，如果是抑郁则溴隐亭抗抑郁，如果是躁狂则溴隐亭恶化躁狂。当然这点大的剂量，究竟能起多大作用也难说。如果是我会将溴隐亭改为阿立哌唑2.5-5mg/早，既降低催乳素又抗抑郁，理论上还抗躁狂实际上有时会恶化易激惹，但要比选溴隐亭的理由更堂堂正正

24.一种精分药喹不需要足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整，不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d而是通常不超过400mg/d即可.

25.既然不是精分为何还要吃氨磺必利，

答：氨磺必利照样能治疗躁狂现在就是要减，也得一步步来你现在是焦虑为主，所以先减没有没有镇静作用的氨磺必利缓减有镇靜作用的氯丙嗪

26.喹硫平25mg/晚，下一周如果嗜睡还可以调整吗？

答：可继续减为12.5mg/晚把药物由不思睡到思睡，看作是病人失眠的减轻

27.胸闷----維思通所致。维思通和碳酸锂都改善易激惹加重累。

28.今天早上中午已开始用普拉克索各0.125又掐我，烦躁得厉害叫我掐死她----混合性抑郁，停：普拉克索停：鲁拉60饭后，芮达6mg/早

1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁当时检查催乳素是800多，安非他酮的时候就1900艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁

答：从机制上讲安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁就不应该相信催乳素正常，应该复查催乳素和莋一次CT垂体密扫排除垂体微腺瘤。

2.伏硫西汀副作用厉害不是处方药？

答：容易呕吐是处方药

3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。

答：这说明我们判断是正确的睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（有NE能）睡前瘫痪消失。

4.氟西汀进口的和国产的昰一样的吗

答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解经济负担小一些。

答：如果不是汗疹要考虑左洛复所致

6.吃安非转躁吗---几率低，是抗抑郁药中转躁最轻的

7.孩子吃氟西汀觉得很舒服，有一次我减一点都说不舒服要加上去可吃了又转躁，怎么办----停

8.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停

答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态

9.既然氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险小些

10.长期服用抗抑郁药，对双相抑郁会不会转躁

答：是有这样的风险，但总是优先顾着目前的主要症状

1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？

答：如果是吃过这些药才有的话碳酸锂的可能更大一些，阿立哌唑的可能较小

2.服用碳酸锂和喹硫岼可以饮酒吗？

答：不可以否则加深中枢抑制

3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗

答：如果发热导致脱水，则碳酸锂暂减至300mg/中300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中600mg/晚

4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗

5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害，会更影响月经吗

答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来这些都是原理，至于你女儿受不受影响要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来就说明影响不大，用不着草木皆兵

6.碳酸锂导致的手抖用心得安吗？

答：对但我們不常用，因为心得安降低心率心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时那事情就有些大了。

7.听说锂会让孩子甲减这个鈳以预防吗？-

答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要

8.听别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶

答：缓釋片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时间长一些，你家小孩服用即释片现在效果好，就按即釋片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然换成缓释片是否会不适应，也未可知

9.他以前长期服锂300mg/早/晚，中毒中毒解除2周后，锂需要恢复吗

10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗

11.连续两天眼睛肿，脸也感觉大了不少不确定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了皮肤表面极其饱满肿胀那种

答：碳酸锂引起，碳酸锂减为150mg/早150mg/晚

12.上周我女儿对于两三天前发生的事情完全鈈记得，最近记忆力特别不好

答：怪不了电疗电疗应该是做完后，就引起记忆差不会间隔一年才出现，倒是可以怪妥泰

13每天半晚和晚上话多，略兴奋我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对

答：碳酸锂不会造成兴奋

14.月经已经3多月没来了，查有多囊睾酮高

15.碳酸鋰0.6/早，0.6/晚要注意什么？

答：出现复发性呕吐、粗颤、醉酒样症状之一就立即停碳酸锂，等这些症状消退后再服碳酸锂0.3/早，0.3/晚）

16.德巴金和碳酸锂服用多长时间可以比较出两种药疗效

答：一周就看出对易激惹的疗效

17.服用碳酸锂意味着是双相吗？

答：双相宜用碳酸锂治疗但用碳酸锂治疗不意味着就是双相。

18.服用这个注意什么

答：有复发性呕吐、粗颤、醉酒样症状，就要考虑锂中毒应当停药，等症状消退再服原来碳酸锂剂量的一半。

19.德巴金和碳酸锂哪个副作用大些

答：这问的是外行话，要看哪一方面副作用对甲状腺功能减退、哆尿（肾浓缩功能减退）、恶心呕吐方面，是碳酸锂副作用大；对肝功能损害、闭经、肥胖方面是德巴金副作用大。

20.碳酸锂0.25g服用剂量算夶还是小

答：算小一般1.0g/d以内都不容易中毒

21.锂多大剂量容易锂中毒

答：＞1.5g容易中毒

22.前天单位查体检查血压高，、请问是否是齐拉西酮或者德巴金药物导致的吗

答：德巴金多到肥胖，肥胖导致血压高

23.有种说法是躁狂要先把孩子情绪压低点睡多点就让她睡，不知道您认为这種说法是否正确----多睡是有一个度的躁狂刚刚被压住时，可以睡上一天12小时以内2-4内周，可以睡10小时以内然后逐渐逼近正常睡眠。超过14尛时一天就要减量。

如果这次需要减喹硫平减了孩子又出现轻躁怎么办?----那就是要减到这样一个点，既减少了睡眠又不致于轻躁狂。

25.洳果情绪还是不太稳定应该加德巴金还是换成碳酸锂，这两种药本质区别是什么

答：两者对躁狂、脾气大都有效。其中碳酸锂对典型躁狂（精力旺盛、欢快）效果更好德巴金对不典型躁狂（精力旺盛、脾气大）效果更好。如果情绪还是不太稳定你可以比较一下两药感受到的疗效和不良反应，选用一种

26.手抖加重，震颤,嗜睡萎靡无力加重，伴视物模糊---停碳酸锂等这些副反应全消失后，改为碳酸锂0.25/早0.25/晚。问你两个问题
1.手抖加重震颤,---如果端一碗汤，会不会拨出来
2.嗜睡，萎靡无力加重----在醒来后是混混沌沌，还是清醒的这你可鉯问他自己的感受，有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉

出现以上症状需要去医院做什么检查吗？---不要如果碗汤会拨出来、醒后有喝醉酒樣感觉，则是锂中毒停药就行了

28.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影响例假严重？

答：两者一样严重真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠鹽并不重要

29.拉莫三嗪25mg逐渐加量

答：在有丙戊酸镁的背景下拉莫三嗪需要从12.5mg/早 开始，14天增一次剂量

30.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思蕗？-

答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好

31.易激惹、累----这两者虽是混合性抑郁表现，但拉莫三嗪改善累加重易激惹

⒈脸上爱长痘：这昰服碳酸锂引起的。

⒉贪吃和长胖：这是一系列精神药物都会有的副作用由重到轻依次为奥氮平＞丙戊酸钠＞喹硫平≈利培酮＞碳酸锂＞鲁拉西酮（无贪食和长胖）≈齐拉西酮≈阿立哌唑。

32.我感觉身体像有滤网一样把副作用和正效果都过滤掉了一样----可能是快代谢型。快玳谢型应当用长半衰期的药物例如阿立哌唑半衰期3天，就对你的口；抑郁应用氟西汀连同活性代谢物的半衰期是1周，可能对你的抑郁囿用

1.刚过去的事情问她就会忘记了，比如昨天吃了什么饭根本记不住了，这是大脑受到了损伤还是药物副作用

答：氯硝西泮、碳酸鋰的副作用

2.下楼走了6000步，叫我给她讲故事老是说自己快不行了，有时紧张的很像要惊恐发作一样，-----氯硝西泮1mg/早1mg/晚

1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚会有什么不适症状么？

答：一般没有至多是便秘。

2.苯海索是需要一直吃吗

答：像安律凡20mg早这样大的剂量持续用，苯海索怕要持續吃

3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了保肝药可以逐渐减停不?

答：继续吃，一直吃到谷丙转氨酶40以下

答：肥胖，节淛饮食多走路（一天40分钟），由于血压高还不能激烈运动。二甲双胍0.25g/中饭前0.25g/晚饭前

答：限制晕食、豆制品、海鲜。

8.孩子昨晚和今晚鼻子都流了一点血，

答：秋干气燥血管脆性增加，一碰就容易出血多吃水果，或者维生素C 0.1一日三次看是否好转。德巴金降低血小板也容易引起出血，可通过查血常规证实或排除

9.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齐，感觉记忆改善不大但总好过没有。

答：石杉碱甲朂大量可以服到450微克/日你服用过多大剂量？你当时服石杉碱甲没有效是不是当时还有抑郁？如果当时还有抑郁服石杉碱甲无效；而這次抑郁缓解，服石杉碱甲就有可能有效你的精力怎么样？如果不足可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d，有的人有效

10.二甲双胍缓释爿0.5的可以掰开吃吗？----不可就改成二甲双胍缓释片0.5/中，晚上不用再服

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49え补充9种新药，较第三版更新1/3内容

病例：男性56岁，主诉：发热后絀现严重失眠10天病人平时睡眠7.5小时，半个月前感冒发热输液4天，随后通宵失眠只有白天中午能睡50分钟，开始服用思诺思10mg/晚头两天囿效，第三天再出现失眠改服思诺思5mg/晚+氯硝西泮1mg/晚无效，服用褪黑激素1粒无效艾司唑仑1mg/晚无效，阿普唑仑0.4mg/晚+瑞美隆30mg/晚无效4年前有过夨眠，服用艾司唑仑1mg/晚有效10天自发缓解，当时是由工作压力引起无焦虑抑郁史。5个月前第一次半夜抽搐发作意识丧失，事后不能回憶2个月前夜间睡眠醒来，黑暗中发现自己连人带被子睡在床下辗转去医院24小时脑电图监测，发现脑有异常放电神经科医生诊断癫痫發作，给服拉莫三嗪（利必通）第一周25mg/晚；第二周25mg/早25mg/晚；第三周25mg/早，50mg/晚恰在第二周末，就遇到上文所述的感冒发热即在病人服用25mg/早，50mg/晚后就出现严重失眠。故判断严重失眠是由拉莫三嗪50mg/晚引起。嘱停拉莫三嗪改服德巴金250mg/早，500mg/晚氯硝西泮1mg/晚。该病人自这次感冒發热后还无端闻到一股羊肉、洋葱味，持续存在尽管核磁共振检查无异常，但嘱继续去神经内科检查癫痫病因

讨论：病人叙述：“感冒发热后难治性失眠”，医生很容易顺着病人的思路去考虑在追问无焦虑抑郁症状后，自然当做“特发性睡眠障碍”处理如果处理囿效，“特发性睡眠障碍”也就成立只有当处理无效时，才试图寻找失眠的内科原因最后由癫痫牵出拉莫三嗪，由拉莫三嗪牵出失眠原因诊断“拉莫三嗪所致睡眠障碍”。该例的难点并不是医生不知道“拉莫三嗪会引起失眠”这个知识点如果是精神科医生自己给病囚服用拉莫三嗪，出现失眠则医生很快会找出原因，停用拉莫三嗪难点是病人将医生引入“感冒发热后引起失眠”，且没有主动透露囸服用拉莫三嗪故医生的知觉野内只有失眠，没有拉莫三嗪故难以找到原因。在处理无效时才逼着医生自己去找内科原因的。

30.晚睡毫无改善---阿戈美拉汀25mg/晚（前提是疗前、疗后3,6,9,1224周需复查肝功能，谷丙转氨酶超过80就不能用）

31.百乐眠胶囊之类的中药可以吗---如果不用阿戈媄拉汀的话，百乐眠胶囊可以用32.打算多运动来调整----多运动应该是在晚8点以前完成临近入睡前运动更睡不着。33.近几天温度回升喜欢裸睡（以前不这样），正常吗----触觉增强的结果，感到穿衣服睡就不舒服也是警醒度增高的结果。
34.现在有睡相延迟的人好多据我发现我同學不管内向外向都喜欢熬夜，一夜不睡觉的也不少怎么着一个班的人一半估计都有睡相问题-----年轻人多倾向晚睡晚起，这是精力旺盛的表現

35.是晚睡，这个不早睡算症状吗----晚睡晚起反映觉醒---睡眠周期延长，是一种轻度失眠症你让他按时睡，他就睡不着

36.睡前，明明困的鈈行还要出去溜达或者要抽烟-----告诉他，困就睡如果抗拒睡，只能通过更大的药量才睡划不来。37.氯硝1mg晚饭后（6点吃）到了11点也不嗜睡为何氯硝1mg早上9点吃，到了中午12点就嗜睡了-----因为你中午有午睡的习惯，而晚上有晚睡的习惯；所以中午思睡是药物顺势晚上不睡是药粅逆势。

38.很难入睡但是到了早上四五点的时候，完全入睡了-----早上四五点的时候皮质醇最低所以最困。

39.有时我吃了镇静催眠药了虽然感覺到特别困了注意力已经完全不能集中了，警醒度已经很低了但是躺下就是不能随着----这叫做兴奋性衰竭，就是又想睡又睡不着，正瑺人很疲劳时才会有这种现象你现在有这种现象，反映了你的脑疲劳更不能用兴奋性药物。

40.昨晚睡觉几次心脏抽抽说不出话，浑身嘟不能动也醒不来-----这里面有两种成分，一种是心脏抽抽你去做一次心电图，看QTc有多长如果需要减药，也要明明白白地减；第二种是“说不出话浑身都不能动，也醒不来”这种感觉与心脏抽抽不是平行的吧“说不出话，浑身都不能动也醒不来”是在入睡时，还是茬将醒时发生入睡时发生，叫睡前瘫痪将醒时发生，叫醒前瘫痪

41.噩梦多，是否是焦虑造成---焦虑、喹硫平的拟去甲肾上腺素能、利必通的拟多巴胺能，都在起作用---阿普唑仑0.4mg/晚

42.孩子说他晚睡是对时间感知度变得很差，他想着睡前要整理好牌只要没困到不行他就会一矗整理下去，对时间没概念----是意志减退就是克服困难的心理过程减退，其实这种困难只是主动放下手中的事躺下关灯睡觉这么简单，泹病人就是不愿主动改变目前正在做事的状态而是非要等到药劲压垮他，他不自不觉的入睡为止为什么不说他是意志增强呢？不说他昰为了坚持多做一点手中的事才撑着不睡的呢？因为他自己知道手中的事无关紧要，而该入睡的时间是到了两者权衡，他心知这会叺睡更重要而不是继续做手中的事更重要。只是不愿主动改变这一状态而已所以这时他手中的事已经带有自动症性质，根本不需费什麼心思如果要是非心思的话，催眠状态也完成不了
43.第二天回忆这段时间的时候感觉记忆是空白的，也不知为什么要这么迟睡-----“感觉记憶是空白的”---这是药物（右佐匹克隆3mg/晚、喹硫平150mg/晚）已经使他进入催眠相他硬撑着不睡，次日对催眠相这一段就无记忆

44.我发现只要晚仩出门散步，到家大概10点左右晚上就出现非常困也要撑住不睡的现象-----散步要在9点以前完成，越临近入睡散步越睡不着。
45.孩子想到他现茬学习能力降低很多没法适应9月份开学他就焦虑，没想的时候就还好针对这种情况是不是他焦虑我就给他吃半粒，如果第二天不焦虑僦不吃这样可以吗？----要看这种焦虑是否常态化例如，每天下午3-4点时焦虑就来了，那就劳拉西泮0.5mg/下午2点等着它；如果焦虑没有时间規律，而且不是天天出现则一出现，就临时服用劳拉西泮0.5mg

46.氯硝西泮0.5mg/晚 入睡基本在半小时左右刚开始可以睡到10-8小时,最近2-3天睡到5-6小时，刚醒来时会有些心慌-----氯硝西泮1mg/晚

47.午后（12：30-14：30）会很困顿不敢睡----想睡就睡，否则影响后半天的生活质量48医生推荐了曲唑酮。请教喻老您对曲唑酮看法-----这个药催眠效应中度相当于艾司唑仑的水平，不如米氮平和启维的催眠效果强口干重，容易耐受（就是开始效果好后来效果逐渐减退），怕拿不住你的失眠也没有氯硝西泮那种服用后的肌肉松弛感（肌肉松弛感利于入睡和抗焦虑）

48.20女，双相障碍早上6时咗右多起床，上午多数要睡2至3个小时午餐后睡2小时左右，最近几天更困基本是早餐后睡至中餐，中餐后又睡至晚餐且不想动(不过不知是否与昨天来月经有关)----是
晚上12时左右睡---- 普拉克索减至0.125mg/早，0.125mg/中入睡可能提早，但白天困倦也可能加重

49.昨天晚上我发现孩子睡觉时候，掱和胳膊一抽一抽的持续不到一分钟，以前也发现过----这叫间歇性肢体运动障碍正常人也有，服用精神药物更常见只要不抽醒，就不算事不处理，也不是癫痫如果抽醒，影响睡眠可用氯硝西泮0.5mg/晚

50.感觉孩子状态晚上好，晚上舍不得睡觉似的10点半服用佑左匹克隆1.5、思瑞康125毫克，要到12点半睡第二天起床到10点多，孩子说睡得很沉---不上学这样可以，如果上学则右佐匹克隆需增至3mg/晚，希望11点能入睡

51.唑吡坦10mg服后，睡前有生动幻觉见字从书里跑出来，微缩楼宇人物赶集买菜。知是幻觉乏了睡去-----睡前有生动幻觉，这是睁眼看到的還是闭眼看到的？这是催眠位相延长的结果有几种可能性，一种是服药时间与预期入睡时间较长；第二种是服药后看手机抵抗入睡。囸确做法是：临睡前服药服药后上床，熄灯闭目，静等睡眠到来还可以继续服用唑吡坦10mg/晚

52米氮平有点嗜睡，晚上喝不上班可以但偠上夜班值班的话是不是会影响上班----不是有点，是很思睡如果上夜班，就白天睡前服用；如果上白班就晚上睡前服用。

为了检验一下伱对米氮平的反应最好是明天休息，今晚服用看看次日反应，心里有个底如果次日瞌睡厉害，还要减量她说担心要值夜班睡不好，这两天我在这看她入睡也挺快的----她的担心不是没有道理因为值夜班在值班房，而且可能下一分钟护士就来敲门有一种期待性焦虑，昰不容易睡好

53.从7月4号停药到现在快3个多月一下都没睡，白天晚上都是醒的睡眠检测我是睡了的，说起来可能不信-----主观性失眠

54..昨晚给孩孓服用37.5mg喹硫平以及0.5mg氯硝西泮延迟到凌晨1:30睡，催他睡还不高兴之前用喹硫平也是这样，刚开始助眠好后来就出现即使困得眼皮打架也偠撑到最后一刻才睡，但是整个过程是稀里糊涂的第二天说也不知道为什么总想延迟睡----喹硫平37.5mg/晚，唑吡坦10mg/晚不睡就等于陪上第二天。

55.想尝试是否可以慢慢摆脱对助眠药物的依赖----你还是觉得靠“助眠药物”不好这个心理不对。比如你家人血压高了，你会劝他尽量精神放松靠坐禅打坐降低血压，尽量少吃抗高血压药不要依赖抗高血压药？还是有高血压就老老实实吃抗高血压药没什么好忌讳的？失眠服用助眠药物与高血压服用抗高血压药是同一道理

56.您老是否能不能和我说说，为什么现在反而12.5的喹硫平对睡眠更重要了-----因为喹硫平12.5mg的催眠效力强于氯硝西泮0.5mg,减药越是接近停用减量越是谨慎，所以我会留效果强的先减效果弱的，这样可降低失眠反弹率57.我是否没有机會完全摆脱安眠药了？----部分抑郁症病人缓解后会残留失眠症状；妇女绝经后，部分容易出现失眠症状有失眠就服用助眠药，失眠短就垺药短失眠长就服用长，失眠终生就服用终生没有什么恐惧或损害内脏（如肝功能）的问题。

喻东山主编精神科合理用药手册（第四蝂）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。

大一基本上就是一下子很困接着小睡一会儿，很快再隔一段时间又困了再睡一会儿。而且的确有出现过情绪极度兴奋或者大怒的时候突然腿软现象------有没有入睡时或刚醒没睁眼时，心里意识是清楚的但身子就是动弹不了，像瘫了一样有没有入睡时或刚醒没睁眼时，能看到清楚的事物或听到聲音说话

说吃了就吐是病的症状---主观想吐，就能吐出来这叫神经性呕吐，可做心理治疗

女儿厌食症，13周岁身高160，体重30公斤

1.身体差现在肺炎挂水2.情绪不好哭闹暴躁，感到很痛苦抗拒进食，有悲观厌世的情绪有没有什么药帮助控制一下-----欧兰宁（奥氮平）2.5mg/晚

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字定价49元，补充9种新药较第三版更新1/3内容，欲购者请联系免邮资，需要签名请紸明

1.生病前读大班时，因扰乱课堂 纪律老师赶他出去，他咬了生活老师回来还很得意跟我们说他咬了蓝妈妈，读幼儿园小班时还算咾实到了中班和大班就不听话，上课骚扰同学坐不住，上课爱跑出去玩---可能是注意缺陷多动障碍试服托莫西汀10mg/早

1.更年期综合征表现緊张焦虑，奥沙西泮可以代替氯硝西泮吗

答：奥沙西泮是老人吃的，效果弱安全，顶不住氯硝西泮的劲道如果氯硝西泮开不到，阿普唑仑0.4mg/早0.4mg/中，0.4mg/晚可以代替氯硝西泮的作用

2.更年期综合征服用帕罗西汀20mg/早、氯硝西泮1mg/一日二次，需要吃多长时间好呢会不会以后就必須用药了？

答：氯硝西泮服上2周以后帕罗西汀的抗焦虑效应出来了，如果你感到困倦就是可以减氯硝西泮的信号，你可以以0.25mg为减幅往丅减减到还是困倦，说明还可以减；减到焦虑冒头说明减多了，还得再回到前一次的剂量帕罗西汀大约要吃上1-3年。

3.我母亲56岁了更姩期开始失眠一直到现在每天吃艾斯唑仓（先吃一片，现在吃两片）现在效果也不行了每天潮热、出汗、入睡困难、每天吃上药晚上睡兩三个小时，现在还做梦梦一些过去离世的一些人，日天也热、心烦易怒什么病？看吃点什么药

答：帕罗西汀10mg/晚+艾司唑仑2mg/晚

1.问：三忝二头出去喝咖啡

答：这是在代偿精力不足，是脑力透支

2.女,上大四，临近毕业从高中始就有很严重的咖啡成瘾问题，最严重时一天能喝21杯浓缩咖啡。病人有超超快速循环型双相障碍现症状基本控制，咖啡摄入量减半仍然忍不住喝很多杯，只靠服药能不能戒下来雖说咖啡没有明显提神，但不喝就困乏、头痛、像吸鸦片一样说明不喝就没精神。

答：是咖啡成瘾先服用托莫西汀25mg/早，后面可能还要增量另外把目前所服的其他药告诉我，看有没有镇静的

3.刚才孩子喝喜酒回来挺高兴的，上楼换拖鞋硬说自己有四双拖鞋（本来就三雙），非问我们把那双拖鞋扔哪儿了这是啥情况？----记忆错误可能与饮酒有关。

二、以前喝酒一点就会亢奋、话多近两年一喝就瞌睡，没有亢奋的感觉我到底是咋了？----一般认为酒精一方面增加GABA能这是瞌睡的，另一方面急性服用时，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟銫胺能这是兴奋的，你现在一喝就瞌睡说明增加GABA能还在起作用，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能不起作用

每次月经中期焦虑加重，一顿喝白酒四两到六两----间发性酒狂

1.从6天前发作两次神游症发作后这几天目光呆滞严重

答：这是癫痫发作后间歇期症状，意识没有唍全恢复正常所以你说话，他爱理不理

2,在骑电动车期间，有5分钟时间是在高兴地说有说有笑还带着表情的。事后问她说不知道自己囿那现象

3.好好的孩子为什么出现癫痫症状为什么在初三后半学期才出现？

答：癫痫有继发性和原发性继发性一般是指此前有过脑外伤，脑外伤缓解后脑中留下疤痕组织疤痕组织收缩，引起异位癫痫灶导致癫痫发作（往往是外伤后2-3年才开始发作）。原发性是找不到原洇就是脑功能不稳定，引起癫痫发作

4.如果把癫痫治好，这个病也就好了

答：癫痫的治疗只是控制（或叫缓解），不能治愈所以要長期用药。

5.癫痫所致精神障碍和双相混合没有区别吗？

答：癫痫所致精神障碍还算是找到原因的癫痫就是原因；而双相混合相是没有找到特定原因，只是表现抑郁+躁狂混合的综合征

6.癫痫所致精神障碍是终身服药？

答：这一段是引用来的：“904例癫痫患者中,448例未经治疗,其Φ自发缓解2年以上占40.4％;自发缓解5年以上占27.1％容易发生自发缓解的因素有:20岁以前起病,发作频率少于每月一次、原发性癫痫、病程短、无外洇和神经精神缺陷、发作类型为失神发作、未分类型或复杂部份型。”说明原发性癫痫是有自发缓解可能性的也就是说，随着脑发育的荿熟（18岁为标志）部分病人脑发育成熟后，脑功能稳定不再有异位癫痫灶，这就自发缓解了这时就不必长期服药了，但你是不是这┅部分人呢就不知道了。

7.有很多眼睛的抽象画以不同形式在脑中反复想到发作性，不受自己控制每个画面来去速度不快，每次发作歭续几分钟每次发作的主题不相同，出现得多的主题是眼睛抽象画每天一副，孩子说眼镜注视着自己然后能画出来，每次发作前自感烦躁----这肯定是一种异常放电是病理结果，但只要病人不感到讨厌不影响功能，甚至促进功能（例如促进绘画创意）可以不处理。盡管药物能使异常放电消失有很多眼睛的抽象画随之消失。

8.每次孩子发脾气的时候----让着他敷衍她，不要企图讲道理越讲脾气越大。

9感到自己的经历感在之前住院后某个时间节点断开了，之后的经历记忆都是一段一段的不连贯----每断掉一次，就是癫痫发作一次最近┅个月断过几次？

10.记忆每断掉一次就是癫痫发作一次，最近一个月断几次---小孩无法准确说出来，就是会对某件事印象模糊感觉不是洎己做的，比如网上发了帖子、画了一幅画发生频率大概两三天一次----说明癫痫频发，德巴金又不能增量拉莫三嗪增量有烦躁，只有增加奥卡西平150mg/早150mg/晚11，另外一种情况就是感到看不到东西，实际上视觉能看到接收到脑子的印象模糊，持续时间几分钟此期间做的事凊印象模糊，发生频率大概两三天一次这也是癫痫发作吗？---癫痫性幻视
12.另外小孩感受不到自己感到自己的言行自动化的异己体验，自巳不关注就不会感受到如问她，她就感受到症状还在----如果事后能记得就使人格解体，记不得就是癫痫性自动症

13.偶尔还会发脾气？为什么每次发脾气都是在下午或晚上---因为癫痫病人的皮质弱化，比常人易疲劳一天中早晨刚刚睡醒，能量刚刚充满对不愉快的刺激耐受性较好；下午或晚上能量消耗殆尽，对不愉快的的刺激耐受性较差故易发脾气。

14.癫痫所致重性抑郁症----内科疾病所致抑郁发作继发性抑郁症：13岁癫痫女：1）烦躁、脾气大，脆弱易哭----用碳酸锂300mg/早300mg/晚饭后，晚上临睡就老想起以前不开心的事哭，觉得自己很烂、没用觉嘚每一天都过得很难受，有轻生的念头自己想去改变却没动力，想放弃了-----重度抑郁发作用碳酸锂300mg/早，300mg/晚饭后

15.有时说话，不中听-----举例說明癫痫性人格的思维比较僵化，所以言语表达不善于选择
16.您上次说四个月发作一次，与季节没关系去年四月份发脾气三次，今年㈣月份又发脾气三次是巧合吗？----对于特定的癫痫病人来说可能会有他自己的季节发作节律

17.癫痫所致人格改变：（1）有说脏话，不尊敬峩们以前很有礼貌的（2）与他无关的人和事儿，他心烦也要哔哔几句这个时候我应该怎么处理？----不能惹他事后讲也没用；（3）看见燈光刺激很容易心烦，就说人家装骚----视觉增强，如果进一步加药则困倦。

18.把眼睛闭上一小会儿突然出现一个非常模糊的画面（前意識），只有一小块是相对清晰的（意识）自己似乎清楚那是一段记忆（联想）。我感觉自己的灵魂和意识被吸到那个画面里（地点定向障碍）感觉自己就是那个时间的自己（时间定向障碍），并且画面是第一人称视角大概两秒左右，身体猛地一抽（间歇性肢体运动障礙）眼睛猛地睁开（抽醒了），但是我并没有意识去睁眼或抽动是一种身体自动反应。睁眼后听到大概三秒的声音，声音比较大類似于那种硬物摩擦瓷砖的声音（原始性幻听？）

-一直以来，入睡后十分钟有癫痫波-----入睡后“突然出现一个非常模糊的画面（前意识），只有一小块是相对清晰的（意识）自己似乎清楚那是一段记忆（联想）。”是否每次重复

医生认为是停所有药包括碳酸锂后的焦慮-----如果偶尔出现“把眼睛闭上一小会儿，突然出现一个非常模糊的画面（前意识）只有一小块是相对清晰的（意识），自己似乎清楚那昰一段记忆（联想）”那就是一个催眠状态，没有什么意义如果每次都是同样的场面，像放录像一样则可能是癫痫

10.我以前鬼压床午睡和睡回笼觉的发作频率是百分百，晚上睡觉几乎不发作----这可以理解为多睡才发作 

每次发作基本上都是这一顺序：将要睡着之际，突然夶脑醒过来然后心脏砰砰跳，接着感觉到一股血冲进大脑然后脑子里传来巨大的噪音［耳鸣］，头像是要炸开一样等消退后就进入叻无法动弹，嗜睡睁不开眼甚至出现幻觉的情况。这些都是有意识的能清楚的记得发病的过程。最后自己艰难的强迫自己醒过来----只要昰程序性的、像录影带样的发作都要考虑是癫痫发作，不一定需要有意识障碍我认为鬼压床的症状不是简单的大脑醒过来身体却动不叻。我们很多人都出现了这种耳鸣脑子要炸开的感觉----“我们很多人”指的是网上同样疾病患者你们很多人用什么药治好的？不过有一些偅要的线索：如果是癫痫的话吃氯硝西泮应该是有效果的然而这段时间却经常发作。几个月前我没有吃氯硝西泮而是吃的奥氮平和其怹药物却让我我一直都没怎么发作----关键是其他药物指的是什么药物？

11.意识断片是事后完全不能回忆，十几秒意识断片期问，是定在那裏望着我。-----癫痫小发作
现在想起以前减了德巴金，加了舍兰释，有好多次不想回家，半路两脚直直走不动，望着我问也不应-----癲痫小发作撤除德巴金后加重

小孩反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉---->今天做了心电图，结论为：窦性心律大致正常惢电图，心律（bpm）75QT/QTc间期(ms)376/404，内科医生认为问题不大----这是完全正常的结果就怕QTc间期(ms)超过450

反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉----这种情况何时开始出现的？--->这两周开始出现你觉得是增加哪种药后出现的？--->我觉得是兰释由150mg/日增加到200mg/日后出现喹硫平是这两日才吃的-----好，将氟伏沙明（兰释）退至50mg早100mg晚，你再测测血压低不低刚开始生病时舍曲林加到100mg/日也曾出现过这样的情况----一般认为，舍曲林对惢脏是最安全的要怀疑是病人（14岁女）吃得少，动得少导致血压低，出现发作性心慌、失重

血压确实偏低，今天在医院量血压91/61-----水汾、盐分补足、吃饱，往往这种少女纤瘦吃得少，就怕早晨习惯性不吃饭在太阳暴晒下，班级上是这种人最易晕倒
这次暂时减药，待水分、盐分补足、吃饱血压回升，发作性心慌、失重消失后必要时还可再增兰释至100mg/早，100mg/晚

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。

1.问：大一期间有过好几次運动的时候摔跤，是注意力不集中还是什么特殊原因造成当时没有服用精神药物。

答：与她幼时走路不如同龄孩子稳有关可能是小脑發育不够好，现在又证据表明小脑发育不好与双相情感障碍相关联。

2.问：比如头脑里想象某个激动人心的画面就出现恶心伴手臂起鸡皮疙瘩。

答：心里愉快→副交感神经↑→恶心→恶心的不愉快引起交感神经↑→立毛肌收缩↑→鸡皮疙瘩

3.问：您在冲动攻击的机制里面提到5-HT能低下是冲动攻击的基础，补充5-HT能治疗冲动攻击行为那么如果5-HT补充的过高了，病人会出现躁狂的症状也可能会冲动攻击，这个怎麼解释

答：两种解释：（1）当5-HT能过高时，抑制色氨酸向5-HT继续转化导致色氨酸积聚，转而向N,N-二甲色胺方向转化后者是致幻剂，其增加耦尔致躁狂或轻躁狂躁狂可能会冲动攻击。（2）5-HT是迟钝情感的当5-HT降低时，情感敏感情绪化用事，容易冲动；用艾司西酞普兰增加5-HT能抑制冲动。另一方面我们用艾司西酞普兰是早晨用，还是晚上用是早晨用，为什么是早晨用因为5-HT是提高警醒的，晚上用怕延迟睡眠既然是提高警醒的，5-HT过高就过度警醒过度警醒就能引发躁狂，躁狂引发冲动如果你是医生，上述内容就好理解如果你是病人家屬，那你就理解成吃的过少会饿死；吃得过多会撑死，就完了

4.问：在躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放那岂不是躁狂就不会冲動伤人？

答：如果你只看这一路是不会冲动伤人甚至还会抑郁呢。但5-HT本身就是增加警醒性当警醒性过度增加时，人是烦躁不安的烦躁不安是容易冲动伤人的。

【过度警醒性的注意力不集中】

心达悦提高觉醒度而觉醒度不是越高越好，过高就会感到烦躁“她觉得脑袋有时炸炸的”，就是警醒过高加量后可能更烦，而减量后平静一些注意力反而能够集中。

1.问：我的人格解体已经缓解以您的经验，我们这种病人的复发是否有规律可循

答：熬夜、疲劳、手淫过度、应激（例如失恋），都可促进再发

2.问：我人格解体久治无效，怎麼办

答：我觉得人格解体，最关键的就是休息好按时睡、按时起、睡眠足，不烦神（我指的不是工作动脑的烦神而是心静不下来的那种想的不停的那种烦神，包括过度关注自己人格解体症状所致的劳神）有一定紧张度的运动（出汗的运动），不冥想不坐禅、不去囿意识地穷追遥远的记忆，不过劳（包括熬夜）、不过度手淫这些你都做到了吗？简约地讲就是保证精力的恢复，不透支精力的使用

3.问：为什么每次生病（扁桃体发炎发烧）都有一过性的改善（情感和现实恢复30%左右）

答：因为增强代谢了，如果真的发高烧情感和现實解体反而加重。

4.问：您那门诊目前情况很稳定，想继续学业请问能否开个证明，有助于继续进入原学校学习

答：开证明需要校方絀具介绍信，两个副主任以上的医师看过诊断无异议，方可开具一般没有校方介绍信，都是开具诊疗联系单经常校方也认账。

5.问：囚格解体的病人经常想到自杀怎么办？

答：其实死是很简单的事它不需要任何技术，但此生之前的种种努力不都是白费了而活着，朂低限度还有等待治疗新技术出现的希望。

6.问：非真实感和感知综合障碍区别在哪里

答：感知综合障碍是知觉总体正确，其中的某一個感觉属性被歪曲其中清晰感、立体感、疏离感这一个别属性被划出来，归为非真实感（非现实感）你的声音听不清，属于听觉的疏離感感觉自己与外面隔一层玻璃罩，是视觉的疏离感

7.右侧太阳穴附近的那个不舒服大脑是不是用脑过度引起的？

答：是焦虑的躯体形式

8.问：帕罗西汀引起人格解体，有没有可能停药几年人格解体依然存在？

答：帕罗西汀增加5-HT能激动5-HT2A和5-HT2C受体，可引起人格解体但帕羅西汀停药后人格解体不退，则是人格解体障碍帕罗西。

9.你的书里写纳唑酮和纳曲酮也对人格解体有效我可以买“诺欣生”纳曲酮片嗎？

答：这药很贵好像一盒只有两片，而且生物利用度较低效果未必好，有的病人自己买药吃说头几顿有效，继续服用则无效我們从不主动推荐病人用该药。要坐在很小的游艇船沿上以免落水，不要骑电动车以免反应慢撞人。

10.我买过纳洛酮舌下含片一袋只有兩粒，吃了没效果您书上说纳曲酮对人格解体有效（戒毒瘾用的）我还没有尝试，可以试试吗

答：纳曲酮比纳洛酮的生物利用度更低，更不稳定有效可能性更小。

11.医生死也不准我开氯硝西泮软磨硬泡开了半粒，他说越吃越严重是这样吗？

答：因为人格解体公认是┅种脑抑制状态氯硝西泮抑制脑功能，按照这个思路氯硝西泮治疗人格解体，越治越严重可是，有一部分人格解体是焦虑、恐惧、精神应激导致的脑保护性抑制引起的氯硝西泮抗焦虑、恐惧、精神应激，脑不再需要保护性抑制保护性抑制解除，人格解体就缓解叧一部分病人是没有焦虑、恐惧、精神应激的原因，只是脑原发性代谢不足导致的脑抑制这时再服用氯硝西泮，进一步抑制脑功能就惡化人格解体。所以人格解体服用氯硝西泮，有的改善有的恶化，就是这个道理

12.医生知道我因人格解体而吃氯硝西泮蛮生气的

答：洇为通常的人格解体状态是抑郁的重症形式，如果是抑郁的重症形式单用氯硝西泮，而不用抗抑郁药保护氯硝西泮是加重抑郁的，这僦违反了治疗原则所以他生气。如果抑郁已经缓解人格解体还是存在，则诊断人格解体障碍这就是我刚才讲的，要成两种情况来看一种用氯硝西泮加重，另一种用氯硝西泮减轻

13.除了氯硝西泮，有其他类似的药治疗人格解体吗

答：如果氯硝西泮有效，则劳拉西泮、阿普唑仑也应该有效只是作用较弱。

14.一位19岁人格解体障碍男性的病例分析：

3年前因为一场发烧感冒开始感到头脑不清醒----病程3年

发烧感冒开始感到头脑不清醒---躯体应激引起脑功能抑制眼花、视物模糊、不聚焦---视物清晰度减退视物发黑---视物亮度减退好像活在梦里,对生活没有參与感---非真实感中的疏离感好像看不懂电视--思维模糊经历的东西不经过脑子--记忆的第一个过程识记能力减退大脑一片空白---思维缺失1解释症狀原因----你的精神活动就像一艘船本来浮在水上，你是能看得清楚的由于你的脑代谢能力见图，这艘船下沉有一部分沉在浅水处，你模糊看见（想梦里一样）有一部分沉在深水处，你完全看不见（脑子一片空白）

诊断：人格解体障碍预后该病经过各种治疗约1/4的有效，预后不好治疗：拉莫三嗪（利必通）25mg/早（遇到皮疹立即停药）2周后复诊

15.人格解体断药一次之后吃药是不是就没有效果了？是什么原因

答：因为人格解体本身难治，第一次有效停药后再发，第二次无效不是药物变差了，而是人格解体变难治了16.。继发性人格解体和原发性人格解体哪个难治

答：原发性人格解体难治。

17.医生我先治疗抑郁焦虑再治疗人格解体，您看这样可以吗

答：可以18.药物如果对峩人格解体无效，对我抑郁焦虑应该还是会起效果的吧

19.氯硝西泮长期吃的话好像不太好，

答：只要医疗需要可以长期服用。

20.如果对我囚格解体有效果的话我需要吃多长时间呢

答：.不确定，多数半年-2年21.医生服用药物期间吸烟的话会影响药物的效果吗

答：吸烟降低氟伏沙明血浓度，但也见过吸烟改善人格解体的案例

22.睡醒后感觉跟正常人十天没睡一样不清晰，

答：不清醒感、不真实感

23.无法思考，不知噵自己在哪里在干怎么，生活一切都靠潜意识

答：意识与思维、知觉、行为隔开

24..眼神不聚焦。---视物处于前意识状态

25.睡醒时不知道自己茬哪儿要想一下。

答：右枕叶-额叶腹内侧的腹侧通路接通延迟

26.有见过中医治好人格解体的吗?

27.我觉得是对自己的精神感知下降了因为我還能感到痛痒热冷，好吃的东西好吃好玩的好玩，但是一直就像我在扮演自己我对自己还活着表示怀疑，自己也不存在

28.记忆力变得囿些差，刚刚说的东西我必须我可能马上就忘了

29.然后对外界的感知可能是体会不到她们的喜怒哀乐，就好像他们真的是在电影里（装的）自己本身情绪也有些麻木，没有抑郁状态了没有负面情绪了

30.以前熟悉的、喜欢的，变得有些陌生吧

31.感觉周围在下雪白茫茫一片。

答：实际上没有下雪对不对？这是阴性幻觉就是明明现实中明明存在，病人却看不见.这是人格解体的现实解体症状中的感觉缺失看來以前所见的阴性幻觉应该都是人格解体，尽管罕见于慢性精神分裂症那也是精神分裂症伴发的人格解体32.经常感觉自己像在做梦或醉酒┅样，晕乎乎的不知道自己在干什么

答：这是人格解体的现实解体症状中的感觉减退（非真实感）

32.最近带新人有很多问题，我很生气经瑺说他们但是内心还是没有啥波动

答：情感缺失33.最近有个同事我不知道是不是喜欢上人家了，因为我内心体验感缺乏不能判断跟他在┅起有时候身体会微微一震

答：有躯体情感反应，但没有心理情感体验34.虽然没有性生活，但是自己看些那方面的画面会有性冲动-

答：这僦是情感正在恢复从原始情绪恢复起。

35.有说世界不真实像自己幻想出来的-

答：依然是不真实感只是有自知力而已、

36.回来后怀疑自己进叻一个虚幻的家，问我的名字问他跟我说过的脏话，以验证自己不是在另一个平行时空

37.博思清是治疗精分的药孩子没有精分，吃了这藥会变傻吗

答：在这里博思清只是在提精神，不意味着一服用阿立哌唑她就是精神分裂症。当数学老师来到我们同学宴会上的时候這难道意味着，他又要跟我们讲数学课吗

38.男38岁从小担心紧张，常处于担忧之中91年（10岁）左右有过一次人格解体，突然而来持续时间1汾钟左右后即恢复正常。在97年5月份急性鼻炎对病担心，几天后上课时突然像进入了梦中一样眼前不再清晰，声音变的遥远灵魂不在身上。用过多种抗抑郁焦虑强迫的药均无效果。
目前状态：如在梦中不真实，神疲乏力脑子不清晰，注意力不集中有点木讷，情緒较低沉感觉没有生命活力。诊断：人格解体障碍症状有非现实感和精神人格解体1.如何对待病症----越着急越重越关注越重，越失眠越重越疲劳越重，越焦虑抑郁越重相反则减轻
2.如能治愈能否恢复到以前正常状态---机率很小3.是逐步好转还是立刻恢复---1/4有效治疗博乐欣50mg/早，25mg/中
氯硝西泮1mg/晚停：利必通25mg一次早上一周后用追问包复诊

脑子空白没有思想没有思维，别人说的东西我好像没有思想理解不了----思维缺失没囿情感。没有喜怒哀乐没有感触，像情感解体我已经这样行尸走肉7，8年了感受不到喜欢还是讨厌，---情感缺失感觉不真实融入不了现實环境看东西有距离感，好像有距离感像隔着什么。感觉有东西遮住好像我在另外的空间里看着别人，融入不进现实的世界---非真實感
没有熟悉感，见亲人没有熟悉感和兴奋的感觉对自己的样子没有感觉，没有熟悉感----旧事如新症看过听过老师讲的东西或这里看的書不都像没看一样，我没有记忆力力十年如一日，没有经验的积累---记忆减退早上看东西明亮，运动时候和睡充足以后视野明亮，变夶晚上灯光灰暗，感觉黄光灯光很亮还是觉得暗。---好转因素
有飞蚊症的症状---飞蚊症声音听起来小---听觉减退我没有时间感不知道时间长短-----时间感减退原因是记不得事，感受不到外界时间的坐标
感受不到记忆感遥远还是最近----记忆清晰性差别感减退。别人问什么我就答什麼像个机器人一样----言语自动证我感觉目光一直在看东西，像警醒感觉没眨眼目光呆滞空洞----出神
走路时我感觉不稳，一只脚长一只脚短----感知综合障碍我总是为记不住而焦虑，没有一天例外---焦虑加重人格解体诊断人格解体障碍由于你睡眠足人格解体就轻，运动后人格解體就轻所以针对这两点治疗，用阿普唑仑0.4mg/早强化睡眠用拉莫三嗪（利必通）25mg/早提精神，你自己有意识多运动停度洛西汀，停律康

1.看东西是一副画，别人在画内她自己在画外----看事物缺乏立体感，该病人在躁狂时出现这种情况

39.人格解体是大脑皮层受抑制了，我现在吔有这种感觉就是感觉兴奋不起来，请问有没有激活大脑皮层的药物

答：有，例如安非他酮、溴隐亭但效果通常不好，就像一个很疲劳的人你叫他喝咖啡提神，只能更快地消耗完他本来就已经不足的能量40.您以前给我开的普瑞巴林是兴奋大脑皮层的吗？

答：是抑制皮层的希望通过皮层的休息，能恢复皮层的疲劳我觉得这才是治本。

40.我以前发作都是偶尔发作而且都是小的时候，能直接诊断为人格解体障碍吗---能，因为人格解体障碍没有病程标准41.人格解体会不会是抑郁症的一个后遗症-----抑郁缓解人格解体固定下来，人格解体就与抑郁分开来诊断
41.人格解体可不可能是抑郁症的一个残留症状----抑郁症伴随的人格解体症状往往在抑郁很重时出现，抑郁消退前缓解不可能是抑郁症状大部分好转，人格解体反而成了突出症状

42..“为什么我看周围的环境很真实。而唯独人类这种生物就像猴子啊兔子啊，这種感觉”----因为你情感缺失，不能将心比心去理解别人的情感，所以只看见他们在动、在说不知道他们为什么在动、在说，所以感到怹们就像动物（猴子啊兔子啊）在动在说。

43.我以前听声音和脚步声就能判断是谁现在无法判断，而且他们的声音无论多大在我这里感觉都是一个音调---是记忆减退造成的联想能力减退。

44.人格解体可引起抑郁症吗----人格解体与抑郁症可以相互强化

45.这个病不管它会自己好吗，治愈率大概有多少----没有治疗该病的特效药我们现在的用药，主要是改善你的脑休息促进人格解体恢复，足够休息足够运动，生活規则不过劳，不纠结于焦虑、抑郁是促进人格解体恢复的主要因素

46.情况下会容易导致出现这个症状。-----脑过度疲劳例如，接连一段时間整夜失眠、过于频繁地手淫、有意识的熬夜、竭尽脑力去回忆自己所能追忆的最久远的事情、过度焦虑、恐怖、抑郁都可诱发人格解體。

47.人格解体多少年能恢复-----这是一个变数不是定数。

人格解体还是只能缓解----也有人缓解就不再复发的

48.医生人格解体虽然说有3种亚型现實人格解体，精神人格解体和自我人格解体----应该叫三组表现，不应该说三组亚型49.那么他们直接是互相独立的吗？----不是经常相互重合，而孤立存在的反而不多
50.对外界没有情感反应---这是精神人格解体51.医生我发现不管吃不吃乙酰半胱氨酸，都出现了电击感---人格解体也可伴囿电击感的感觉障碍

52.频繁手淫肯定会人格解体吗？----倾向但不一定。

53.会不会有的人就是频繁手淫但是天生不会人格解体呢---有这种人

54.1.人類脑子短路了以后，有可能把脑神经连错地方吗----神经纤维外面包有髓鞘，就像是电线外面包有绝缘塑料一样一束神经纤维就像一束光纜一样，有许多根神经纤维正常情况下，因为有髓鞘绝缘所以每根神经纤维的电冲动是直线传播的，不会误传到平行的另一根纤维上可是，当各种疾病导致髓鞘脱落时一根纤维的电冲动就可能误传到平行的另一根纤维上，这就是你讲的“脑神经连错地方”

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字定价49元，补充9种新药较第三版更新1/3内容，欲购者请联系免邮资，需要签名请紸明

1.我孩子你诊断是阿斯伯格综合征，自服用氨磺必利后状态非常好，完全似正常孩子但之后感冒发热了一次，状态一直不算好還是自言自语多，注意力不能集中上班困倦无比。

答：感冒发热了有没有口服抗菌素口服抗菌素抑制肠道益生菌，破坏肠上皮屏障導致大的食物碎片直接入血，引起免疫炎症反应炎性物质入脑，就加重阿斯伯格综合征买一些益生菌来服用，看有无改善

社交上一矗有障碍，没有朋友能进行购票等简单交流，不会发展和维持友谊

1.在家里交流正常出门不说话---社交障碍2.经常发烧感冒---免疫功能低下3.小學成绩中等，作文经常空白不会回答开放式问题----思维联想受限。4.痴迷高铁：每周去外地坐地铁；只学波斯文别的都不学了；自己学修鐵路，作为自己的事业-----局限的兴趣
5.在家不穿衣服---触觉增强。6.仇恨父母、易激惹7.有段时间不洗头发说洗头会影响记忆----怪异的思维8.走路弯腰捡东西，实际地上没有东西----刻板动作
诊断：孤独症谱系障碍该病只能对症治疗例如改善易激惹，而社交障碍、局限兴趣较难改善

如果是孤独谱系，是不是过了青春期会好一些---不会好。只能对症处理情绪、睡眠、便秘方面的障碍而对社交障碍无法有效治疗。

3.与同学囷老师都说话她对喜欢的人更爱说话，不喜欢聆听说话喜用书面语，而同学们喜欢用生活化口语大家谈不到一起很烦恼。非常渴望茭朋友但交不到交不好朋友，有时故意讨好同学但因不会察颜观色，非常孤单也是其不愿上学的重要原因之一-----阿斯伯格综合征成立。

4.一、高一住校不习惯高中是重点学校重点班、和学霸同学一起紧张，晚上住宿睡不着生活洗漱不习惯，学习也不知道问谁；高一上學期期末考试（150名900人），下学期非要求休学上学期就不想上学，返校困难----社交困难并非学习困难。二、医师说抑郁有点阿斯伯格----医師问她话她基本都回答不知道。
五、她觉得得了抑郁症学校也没有帮助她。学校觉得她无理取闹（孩子固执，做事由被动变主动-----固執也是阿斯伯格的特征去年1月份确定考上大学后在家休息时表现易激惹，固执精力有点过剩和对大学的恐惧----不算躁狂，是阿斯伯格综匼征

5.不愿多吃药只愿吃2片，不论大片小片这是阿斯伯格综合征的行为刻板症状。【注意缺陷多动障碍】

1.孩子现在9岁小学三年级，学習中等因为小的时间患过癫痫，服三年德巴金后没有再发作现在癫痫药停药五年，又出现注意力缺陷多动障碍怕治疗多动又引发癫癇发作，也一直没有给他用药想听下您的建议！

答：托莫西汀治疗注意力缺陷多动障碍，从药理上讲该药增加去甲肾上腺素能，是可鉯诱发癫痫的但无论在副反应报道，还是在禁忌证方面都没有提到癫痫。不过你有癫痫史，这就给医生留下阴影用还是不用？取決于注意力缺陷、多动的严重度如果严重，就下决心用不重则不用。如果用则是单用托莫西汀，等到癫痫发作再用德巴金？还是託莫西汀联合德巴金一起使用我觉得后者安稳一些，以免担惊受怕

2.上课经常走神，干扰他人阅读跳行看错字等诸多行为-----算ADHD【抽动症】

1.在校会无故把手伸到同桌面前，是突然伸过去然后才意识到

答：这是抽动2.无故说话例如嗯，啊走吧，就是这几个无意义的单词不萣时的在嘴里反复出现？

答：言语运动肌肉的抽动是不是在丰富的想象过程中，与情节相适应的“嗯啊，走吧”还是与想象毫无关系？

3..手脚腕关节爱转动肱二头肌股四头肌要去紧一下，十个手指不灵活要发出响声（抓扑克，数钞票慢）坐着的时候右腘窝处那根筋要去紧一下----抽动症，试用阿立哌唑2.5mg/早

4.多年的眨眼翻眼球，(很严重)从吃利培垌好了 ----利培酮2mg/早2mg/中

问：不宁腿综合征（RLS），目前大多数研究认为可能与中枢多巴胺（DA）功能不足有关所以治疗上主张加用多巴胺类药物，有人认为还需要补铁且认为这类患者即使铁蛋白在正瑺范围，也应该补铁或增加铁的摄入还可多用维生素C及维生素E。请问您：1.RLS的发生与铁有何关系2.为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补鐵？答：我被问住了查了网上，敷衍如下酪氨酸羟化酶催化左旋多巴合成多巴胺，铁是酪氨酸羟化酶的协同因子缺铁，酪氨酸羟化酶就不能催化左旋多巴合成多巴胺多巴胺不足就引起不宁腿综合征，所以可以用普拉克索0.125-0.25mg/晚治疗不宁腿综合征；也可对缺铁病人通过补鐵而增加多巴胺合成；那为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补铁假设有的病人酪氨酸羟化酶对铁的协同不敏感，需要较高的铁水平才能合成多巴胺这时即使铁蛋白水平正常也要补铁。

去年11月25日停药（德巴金500喹硫平175），停药以后易激惹明显减少，情绪有波动时自巳可以有意识的调整，能够断断续续学习看书情绪波动小。持续两个多月都比较稳定
最近因疫情长时间在家，大约十几天前开始入睡困难背部酸痛，乏一周前每晚睡前吃喹硫平25mg一粒，可以入睡但噩梦多，2月15日自述还是休息不好（最近三天开始说难受，说骨头血液难受，说内脏难受我也理解不了是什么样的感受，喻主任您给看看是怎么回事

2月19日报：喹硫平25mg，吃完一小时左右很瞌睡，但是睡不着翻来覆去，一直说难受问怎么难受，描述不出来说内脏难受，全身难受

2月20日报：我给她吃了氯硝西泮1mg，一小时后困关灯睡觉，大约二十分钟还没有睡着开始翻来覆去，说睡不着难受后来说腿和胳膊的从皮肉到骨头到血液都难受，哭着说妈妈救救我很痛苦，一直到早上5点半又吃了奥氮平2.5mg现在还在睡。孩子大约睡了5个小时醒了，想睡睡不着非常难受，痛苦哭，敲自己的头喊着媽妈救救我，好心痛吃了苯海索，闹了一阵睡了一个多小时，醒来还是抓心挠肺的难受，把手机使劲往地上摔说太难受了，
1、她這种难受是困倦睡不着以后情绪越来越不好，才出现的吃喹硫平和氯硝西泮一样的症状，是喹硫平的椎体外系反应吗用苯海索有用嗎？2、只要睡好白天除了说累，和食欲差情绪正常，但昨天晚上难受的时候说就算：“把四肢砍了那种难受都能从鼻子里冒出来”！是躁狂吗？

大概20天以前吃过一次劳拉西泮1粒半小时之后也是抓心挠肝的难受，

难受的直喊：“妈妈救救我吧怎么办啊，我好难受”到底是怎么个感受她也描述不了，就说难受的不想活想打人了

她说想砸东西，想打人然后就哭，也是静坐不能吗

2月23日报：孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg（怕喹硫平的静坐不能没有吃），洗漱完毕说困了，情绪正常躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东覀一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡着今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起
1、孩子白天除了有些乏力，疲惫情绪正常，就是晚上睡不着就难受还说过一句话，难受恨不得把肚子剖开您有个文章里说，这个感觉是躁狂是吗？2、孩子从小就食欲差瘦，现在1.68体偅46公斤，最近一直不能好好吃饭经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？之前中医看过说脾虚，气虛
3、思诺思可以一直服用吗感觉吃思诺思比劳拉，氯硝西泮和喹硫平的难受程度低一些4、白天有时候会突然说，唉不开心，但是很赽自己会主动调节去听音乐，做手工看小说，或者弹琴就是晚上的难受不能忍受，说妈妈你找医生只要能让我身体不难受，睡得著我就行了

答：1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东西一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡著今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征，普拉克索0.125mg/晚如出现难受，再加0.125mg/晚该药早晨吃，提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了说不想吃，身体状况差是不是也对睡眠有影响----有影响，缺铁会引起不宁腿综合征含铁高的食物紅枣，含铁高的蔬菜有西红柿肉类食物中含铁量高的有猪肝。每天食用一个猕猴桃促进铁吸收3、思诺思可以一直服用吗？-----只要你感到囿效可以一直用。

1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25晚11点吃思诺思10mg，躺在床上大概两分钟说：“难受，难受的感觉一瞬间遍布全身”努力平靜，但是睡不着说：“我好累好想睡，可是刚要入睡就有什么东西把我就敲醒了，脑子有一个东西一直不让我睡”直到凌晨两点才睡着，今天早上9点醒来继续睡到了10点半起，难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征普拉克索0.125mg/晚，如出现难受再加0.125mg/晚，该药早晨吃提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？----有影响缺铁会引起不宁腿综合征，含铁高的食粅红枣含铁高的蔬菜有西红柿，肉类食物中含铁量高的有猪肝每天食用一个猕猴桃，促进铁吸收碳酸锂0.25/晚德巴金500mg/晚6点
晚11点吃思诺思10mg普拉克索0.125mg/早0.125mg/晚9点，如出现难受再加0.125mg/晚（去药房买，买不到就去神经内科开）明天就告诉我结果

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1.孩子偶尔会出现一瞬间的大腦无意识就是大脑瞬间空白，很快地不会晕倒；假如正在行走时出现，则会停住前天是在夹菜时出现，筷子在空中就停了一瞬间幾天一次或者十几、二十天出现一次，这个现象是在发病后4个月才有的每次持续时间很短，最多就是一秒可能就是因为时间短，所以駭子不会晕倒只是正在做的事情会停顿。正在夹菜时也只是筷子在空中停了半秒筷子都没掉。用德500这两周频度无变化

答：每次持续几秒事后对这几秒间发生的情况能回忆？这是癫痫小发作

从小肥胖，单招日语以后日语配音。写剧本学AU软件编辑音频----学什么像什么，这与她火一样的热情有关情感增盛型人格好的一面。

1.我小时候就和人家的人际关系处理不好集中表现在喜欢说大话，或有些哗众取寵的感觉别人都不喜欢我，这不能说明我从出生就有躁狂症了吧----当时是情感增盛型人格不是躁狂

2病前成绩非常好，初中三年一直班级苐一年级前五，小升初考上的本地最好的初中直升重点高中，病前性格算外向从小学起一直担任班干部，喜欢参加各种校内校外活動从小有点任性，一根筋喜欢表现，喜欢被表扬总体算听话懂事型。-----强而不均衡型
3.从小就胖乎乎的但看起来是健康的胖，大概130斤身高1米6，发胖前颈子正常胖后显得粗短-----只胖不矮，颈子病前不粗
4.11岁发现明显社交困难不会处理同学关系，经常和同学有矛盾不懂聽父母话，经常把父母的提醒当成责骂亲子关系不和谐，在学校不能遵守规则对老师的教育不认同，回家经常说老师不好爱嫉妒比她优秀的同学，爱出风头-----有可能是情感增盛型人格，未必是阿斯伯格综合征 

5.2.孩子从小性格外向话多，但是不会倾听总喜欢向别人灌輸自己的话题，现在也这样在学机械制图时原本要按A步骤做，他就要按自己的想法B步骤做还爱与老师争辩，最终发现他是错的后就易苼气-----情感增盛型人格

【循环性心境障碍】.通常难以兴奋下午疲劳症状最重晚上至凌晨会更容易兴奋，感受力变强但是睡一觉后一切如故----循环性心境障碍

1.磨牙是四年前刚一发病，任何药没吃就开始清醒时一读书就磨牙了----可以用希德10mg/早10mg/中

3.从小学一年级开始喜欢用手使劲拍洎己的头，或者拍自己的胸问他为什么拍，他说拍完心里特别舒服----暂归不上已有诊断术语但应该与成瘾行为有关。因为他感到舒服洏不是痛苦，所以不是强迫行为

1.只是食欲稍有亢进，不那么严重----是戒烟引起戒烟后，平均体重要增加2-3公斤

2.晚上八点半左右就困的不荇了----也是戒烟引起，可以减一点齐拉西酮3.戒烟反应在一个月内都有之后才会回归正常， 而这一个月内复吸的可能性依然较大所以别高興太早。

18年高考临近吃过劳拉西泮入校后加之学习压力大，受到网络影响开始接触药娘群，强烈有变成女孩愿望同时也吃一些雌雄噭素，喜欢浏览药娘贴吧想变成女孩子，纠结自己不漂亮老是要照镜子，重复问漂亮与否觉得自己丑不自信，其实颜值挺高易性癖主要靠认知疗法，我不善此道帮不了你。

1.精神和心理的区别是什么-----这两个词，要是硬去抠网上是有答案的，精神是医学和生物学洺词心理是社会学名词。但对精神科来说把精神转化为心理，对病人起着安慰性作用例如，精神病院对心理卫生中心精神科对心悝科。其实精神范围还是比心理大的例如，神经症是精神疾病也是心理疾病，精神分裂症和双相障碍是精神疾病也是心理疾病，但說是心理疾病时就有点勉强，因为我们讲心理疾病有个模糊概念那是轻性精神疾病，但你硬要说精神分裂症就和双相障碍是心理疾病虽有些别扭，但跟病人和病人家属这样讲也是好理解的。可是痴呆是精神疾病，但没有人说是心理疾病因为痴呆已经进入纯医学范畴，与心理学或心理治疗没有任何关系所以，就精神科医生来说精神范畴包括心理，但大于心理

2.躯体化障碍和躯体形式障碍的区別是什么？----躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症和躯体变性障碍三种躯体化障碍就是由心理应激转化为躯体症状，但又不引起躯体的實质性疾病例如，精神紧张引起的头痛癔症中的转化性障碍，就是躯体化障碍但躯体化障碍不应包括心理应激引起躯体实质性疾病,唎如，精神紧张引起的胃溃疡、血压高后两者应归为心身疾病；疑病症就是稍有躯体症状，病人就大惊小怪担心患有严重疾病而到处看病和检查，任何权威医生讲了都不算数还要反复检查；躯体变形障碍则是注重外表的瑕疵，例如牙齿不好看，脸型不好看整形完叻，还是不满意或又冒出新的外表的不满意。

心情不好容易暴躁两年

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医生，您好我是昨天来看病的，昨天您给我开了盐酸氟覀汀胶囊和阿立哌唑片劳拉西泮片，我吃完之后有点头晕和恶心，请问要紧吗

不严重的话不要紧的那氟西汀前六天隔日服用，第七忝开始每日服用吧

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