李杰& (广东省中医院心一科& 510120)
【摘要】 目的 探讨按摩配合中药封包外敷治疗肩周炎的效果。方法 采用按摩手法配合中药封包外敷对患者进行治疗。结果 肩周炎患者基本痊愈。结论 按摩配合中药封包外敷对缓解肩关节疼痛,解除肌肉粘连,改善关节活动起到良好效果。
【关键词】肩周炎 按摩治疗 中药外敷
&&&&&&& 肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变，引起的肩关节囊及肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症。早期(也称做疼痛期)以疼痛为主,日轻夜重;中期(也称做粘连期)则以功能障碍为主,外展、外旋及后伸等动作受限最明显;晚期(也称做缓解期)临床表现肩部疼痛不甚,多可见肩部肌肉萎缩。根据临床表现、发病特点及年龄分布,又可称为&漏肩风&、&肩凝症&、&冻结肩&、&五十肩&，多发于50岁左右。女性发病率高于男性, 男女之比为1：3，据统计，其总发病率约3～5％。多为单侧发病，左肩多于右肩，具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以致自愈的发病特点。病程多在数月至两年之间，一般不复发。属于中医学的&肩痹&,&肩凝&范畴。中医学认为,本病主要是因患者年老体衰,肝肾不足,气血亏虚,或外感风寒湿邪,外伤及慢性劳损所致。近年来，本人采用按摩配合中药封包外敷及患肩功能锻炼治疗本病，其疗效肯定,现总结报道如下。
&&&&&&& 1 病因病理
&&&&&&& 1.1 西医病因病理
&&&&&&& 1.1.1 退变因素：随着年龄的增长，骨骼、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等所有机体组织，都有一个自然退变过程，但同一个体各组织的退变程度是不同步的，各个组织器官的退变在个体之间又有着较大的差异，就肩关节而言，目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等病变与退变因素有关，而这些疾病如治疗不及时、均可逐渐引起肩周炎的发生。
&&&&&&& 1.1.2 炎症改变：任何有关盂肱关节附近结构的炎症改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症期，能适当合理地治疗，消除炎性病变，即可早期治愈不再继续发展如未能有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可偿犯至关节囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。
&&&&&&& 1.1.3 环境因素：主要是风、寒、湿侵袭，尤其是老年人，组织退变、适应能力下降、反应迟钝，风寒湿之邪侵袭肩部软组织，可造成局部血液流速变慢、温度升高，可使毛细血管的渗出增多，这样可引起和加重肩关节周围软组织的无菌性炎症改变，使肩部对承受外力的功能下降，引越和加重肩周炎的发病。
&&&&&&& 1.1.4 内分泌系统改变：糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。
&&&&&&& 1.2 中医病因病理
&&&&&&& 肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。认为其发病与气血不足，外感风寒湿及闪挫劳伤有关。若老年营卫虚弱，复因久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。
&&&&&&& 2 临床表现
&&&&&&& 本病以50岁左右女性较常见。多为一侧发病，主要表现为患侧肩关节疼痛，夜间尤甚，肩关节有不同程度的功能障碍。急性期疼痛较明显，压痛广泛，局部软组织可有轻度水肿，自主活动受限，但被动活动尚可，X线摄片多正常。粘连期疼痛有所减轻，压痛明显，可触及条索状粘连肌纤维，被动活动亦明显受限。缓解期症状减轻、活动改善，但部分患者不经治疗，可致肩关节活动范围更小，甚至僵化、肌肉萎缩，x线摄片可见软组织钙化。
&&&&&&& 3 诊断与鉴别诊断
&&&&&&& 3.1 诊断 40～70岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史；肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手但无感觉异常；肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限；肩周压痛，特别是肱二头肌长头键沟；肩周肌肉痉挛或肌萎缩；x线及实验室检查一般无异常发现。
&&&&&&& 3.2 鉴别诊断
&&&&&&& 3.2.1 颈椎病 肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转活动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧， 多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛、压痛。肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点，和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点，个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦有压痛。颈椎病在肩部一般无压痛点。疼痛性质及伴随症状：肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适、颈项僵硬及颈项活动障碍，可波及手指引起麻痛，有时发麻的手指有感觉障碍。肩周炎患者肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病患者肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。肩周炎x线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化斑。病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病x线片可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病理改变。
&&&&&&& 3.2.2 肩关节结核& 肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
&&&&&&& 3.2.3 肩部周围肿瘤& 肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。
由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。
&&&&&&& 4 治疗
&&&&&&& 4.1 治疗原则 针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。
&&&&&&& 4.2 治疗方法
&&&&&&& 4.2.1 按摩手法& 根据患者的体质或疼痛的程度，采用不同的体位（卧位或坐位），一般以坐位为宜。
&&&&&&& 4.2.1.1 放松患者& 坐位，患肢放松下垂，运用点、按、揉、滚等按摩手法对患者肩部肌肉进行放松。施法时要由轻到重，缓慢进行，以缓解肩部软组织的痉挛，松解部分粘连。
&&&&&&& 4.2.1.2 点穴按摩法& 按顺序点按肩井、天鼎、天宗、肩贞等穴；然后在各痛点处施以捏、搓、抖、揉、按、拨等手法以剥离肩部粘连，松解肩部肌肉。
&&&&&&& 4.2.1.3 摇臂法& 医者站在患者患肩后外方，用一手拿住患者患肩，另一手握住患臂手腕，在轻轻顺时针旋转患臂10～13次，幅度由小到大，然后，在用同样的方法逆时针旋转，最后将患肢放回到施法前的位置。医者站在患者后方；对患肩进行推拿放松5～7 min。
&&&&&&& 4.2.1.4 提拉法& 患者采取尽量低的坐位，医者站在患者肩侧外方，要求患者尽量高举双臂，然后双手紧握，医者用自己的右小臂环到患者的双臂间，进行向上提拉8～10次，其中一次提拉时间最好超过20S。最后将患肢放回到施法前的位置。医者站在患者后方；对患肩进行推拿放松5～7 min。
&&&&&&& 4.2.1.5 牵拉配合抖散法& 使患者伤肢内旋、后伸，医者呈弓步塌腰，以医者之肩顶住患者之肩前方，使患者屈肘，患手尽量后背，并可上、下颤动3～5次，然后医者平身，使患肢由后背转为向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，医者用合掌抖散法，先从患者肩部起前后抖散到腕部，再从肩部起上下抖散到腕部。最后将患肢放回到施法前的位置。医者站在患者后方；对患肩进行推拿放松5～7min。
&&&&&&& 4.2.1.6 插法 以食、中、无名、小指四指插入肩胛胸壁间隙的手法。
&&&&&&& 4.2.2 中药封包外敷 中药封包是将中医外治与现代药物透皮技术相结合，通过红外线和磁场的共同作用，将中药活化物质转化为离子状态，渗透皮肤，直接作用与患部，发挥作用。其成分是由红花、防己、川芎、寻骨风、千年健等与复合氢离合成。具有养血祛风、强筋健骨、活血通络、行气止痛的作用。方法：将中药离子包直接放入专用的治疗包内，接上电源，拨动控制器，提前预热10分钟，患者取仰卧或坐位，暴露肩部，将中药封包直接作用于肩部30min，可根据患者耐受情况，调节高低档数，每日治疗1～2次，每次治疗时间不超过60分钟。治疗7天为1疗程，共治疗3疗程。
&&&&&&& 4.2.3 功能锻炼 包括旋肩、划圆圈、蝎子爬墙、滑轮拉绳。每天酌情选做l～2项，每天2次，每项50～100次。
&&&&&&& 5 典型病例
&&&&&&& 王&&，男，60岁，司机，于&&年&&月&&日，因&右肩关节疼痛，活动受限2月&就诊，自述：曾自行服用布洛芬等药，效果不著。就诊时右肩关节疼痛，夜间尤甚，患肢畏寒，梳头，穿衣伸袖困难，右上肢上举、外展、后旋受限，触碰则剧痛难忍。体格检查：活动受限，上举20，外展30。插腰试验阳性，右肱二头肌长头肌附着处、喙突下、斜方肌处有明显压痛。舌淡红，苔薄白，脉细弦。诊断：右肩周炎。由于处于疾病的急性期，采用轻柔按摩手法配合中药封包外敷及功能锻炼治疗8次后疼痛明显缓解，活动稍有改善，治疗12次后进一步好转，在治疗18次后疼痛症状基本消失，经22次推拿配合中药封包外敷及功能锻炼治疗而愈。
&&&&&&& 6 体会
&&&&&&& 6.1 本病患者素体有别，禀赋不同，因而治疗必须因人治宜，方能中鹊。
&&&&&&& 6.2 在疾病的不同时期，采用的手法力度和目的有所不同。急性期用轻柔手法配合中药封包外敷，有疏风散寒，活血止痛之功；粘连、缓解期用沉缓之一指禅推法、弹拨及被动活动手法，配合中药封包外敷有疏筋通络，滑利关节之功。
&&&&&&& 6.3 中药封包需在按摩后进行，按摩后，局部肌肉松弛，血流加快，更有利于药物的吸收，故能有效的止痛、松解粘连、恢复关节功能。
&&&&&&& 6.4 尽早行按摩，早期按摩能起到舒筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。
&&&&&&& 6.5 本病的调护，自身功能锻炼及预防诱发因素是不可缺少的，锻炼时间因人而异，应鼓励患者积极坚持功能锻炼，持之以恒，循序渐进，锻炼时应尽量加大活动范围，可减少肌腱粘连的发生。
&&&&&&& 6.6 通过临床试验，若单纯手法或单纯中药外敷，效果不够满意，且疗程长。若手法和药物合用，可明显提高疗效，缩短疗程。
&&&&&&& 6.7 治疗要尽早，尽管肩周炎具有自限性，但临床发现，部分肩周炎患者病程缠绵，如不及时治疗，往往最终导致肩关节周围粘连、肩关节活动严重受限，甚至局部肌肉萎缩，给患者日常生活带来极大不便。
&&&&&&& 6.8 肩周炎发病原因不明，现代研究主要认为与肩关节退变及无菌性炎症有关。中医认为肩周炎属祖国医学&痹证&范畴，是年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致，故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因，应用补气养血，祛风活络止痛之药热敷患处可达标本兼治之功。同时配合主动功能锻炼，可明显缩短疗程，其操作简便、方便、经济实惠，患者乐于接受。
&&&&&&& 综上所述，按摩配合中药封包外敷治疗肩周炎能起到标本共治，相辅相成之功，从而加速肩周炎早日康复。
参 考 文 献
[1]孙树春，孙之镐．临床骨伤科学[M]．北京：人民卫生出版社．.
[2]俞大方．推拿学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985： 109-113.
[3]赵国东，武震.肩周炎的诊断与鉴别诊断[J].中国社会医师，4）：10-11.
[4]李世君，吕美娃.肩周炎的社区预防与康复方案[J].中国社会医师，4）：11.
[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．北京：人民军医版，-1441.
[6]李承球．肩周炎的分类诊断和治疗[J]．颈腰痛杂志，)：144-150.
[7]施杞，王和鸣．骨伤科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001，95.
[8]毛滨尧，林圣洲．临床骨科手册(第二版)[M]．北京：人民卫生出版社，.
[9]陈柱杰，李凯风，宁小玲．推拿在肩周炎治疗中的运用概况[J]．现代中西医结合杂志，)：.
[10]黄伟．经穴按摩治疗肩周炎临证体会[J]．中医药导报，)：42.
[11]王成哲．谈插法在肩周炎推拿治疗中的应用[J]．按摩与导引，)：30.
[12]吴耀持，卢源．中医治疗肩周炎的特色与种类[U]．健康博览，2008(3)：33.
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