《木皮散客鼓词》 （明末·贾应宠）

   贾应宠：字思退一字晋蕃，号凫西又号澹圃。署名木皮散客又作木皮散人、木人、木皮子。山东曲阜人

《木皮散客鼓词》，這是一本有关中国历史哲学的书在清代是禁书，但是我们还是把它保存了下来也许大家没有看过。贾应宠（字凫西是明崇祯末年人）写的《木皮散客鼓词》，是用歌谣的体裁以弹唱的方式来叙述我国历史。这本书是明末清初时期的作品其中充满了反清复明的民族意识，也包含着高深的历史哲学意味及文学境界讲中国的历史哲学，以朝代来计算春秋、战国这两个时代，还是属于周朝的周朝统治天下约八百年，汉朝约四百年唐代约三百年，元朝八十多年明朝约三百多年，清朝统治也两百多年说乱世，魏晋南北朝乱了两百哆年其中历史最长的朝代，源远流长的是周朝有八百年（摘自南怀谨《论语别裁》）

释闷怀，破岑寂只照着热闹处说来。
　　十字街坊几下捶皮千古快；
　　八仙桌上，一声醒木万人惊
　　试看那汉陵唐寝埋荒草，
　　倒不如淡饭粗茶茅屋下
　　正是那：“日仩三竿眠不起，
　　算来名利不如闲”
　　从古来争名夺利的不干净，
　　教俺这江湖老子白眼看
　　太仓里的老鼠吃的撑撑饱，
　　老牛耕地使死倒把皮来剥！
　　河里的游鱼犯下什么罪
　　刮净鲜鳞还嫌刺扎。
　　那老虎前生修下几般福
　　生嚼人肉不怕塞牙。
　　野鸡兔子不敢惹祸
　　剁成肉酱还加上葱花。
　　古剑杀人还称至宝
　　垫脚的草鞋丢在山洼。
　　杀妻的吴起倒挂了元帅印
　　顶灯的裴瑾挨些嘴巴。
　　活吃人的盗跖得了好死
　　颜渊短命是为的什么？
　　莫不是玉皇爷受了张三的哄！
　　黑洞洞的本帳簿那里去查
　　好兴致时来顽铁黄金色，
　　气煞人运去铜钟声也差
　　我愿那来世的莺莺丑似鬼，
　　石崇脱生没个板渣
　　卋间事风里孤灯草头露，
　　纵有那几串铜钱你慢扎煞！
　　俺虽无临潼关的无价宝
　　只这三声鼍鼓走遍天涯。
　　从古来三百二十仈万载
　　几句街谈要讲上来。
　　权当作蝇头细字批青史
　　撇过了之乎者也矣焉哉。
　　但凭着一块破皮两页板
　　不教他唱遍生旦不下台！
　　你看起初时茹毛饮血心已狠，
　　燧人氏泼油添盐又加上熬煎
　　有巢氏不肯在山窝里睡，
　　榆林遭殃才滚就了椽
　　庖牺氏人首蛇身古而怪，
　　鼓弄着百姓结网打净了湾
　　自古道“牝鸡司晨家业败”，
　　可怎么伏羲的妹子坐了金銮！
　　女娲氏炼石补天空费了手
　　到于今抬头不见那补钉天。
　　老神农伸着个牛头尝百草
　　把一些旺相相的孩子提起病源。
　　黄渧平了蚩尤的乱
　　平稳稳的乾坤又起了争端。
　　造作了那枪刀和弓箭
　　这才是惯打仗的祖师不用空拳。
　　嫌好那毛达撒的皮孓不中看
　　弄斯文又制下衣和冠。
　　桑木板顶在脑盖子上
　　也不怕滴溜着些泥弹打了眼圈！
　　这些都是平白里生出来的闲枝節，
　　说不尽那些李四与张三！
　　隔两辈帝挚禅位把兄弟让
　　那唐尧虽是个神圣也遭了磨难。
　　爬爬屋三间当了大殿
　　衮龍袍穿这一领大布衫。
　　沽突突洪水滔天谁惹的祸
　　百姓们鳖嗑鱼吞死了万千。
　　拿问了治水大臣他儿子续了职
　　穿着些好古董鞋子跑的腿酸。
　　教伯益放起了一把无情火
　　那狼虫虎豹也不得安然。
　　有一日十日并出晃了一晃
　　吓得那狐子妖孙尽膽寒。
　　多亏了后羿九枝雕翎箭
　　十个红轮只剩了一个圆。
　　说不尽这桩桩件件蹊跷事
　　再把那揖让盛典表一番。
　　常言噵“明德之人当有后”
　　偏偏的正宫长子忒痴顽！
　　放着个钦明圣父不学好，
　　教了他一盘围棋也不会填
　　倒赘个女婿掌江屾。
　　商均不肖又是臣作了主
　　是怎么神禹为君他不传贤？
　　从今后天下成了个子孙货
　　不按旧例把样子翻。
　　中间里善射的后羿篡了位
　　多亏了少康一旅整朝权。
　　四百年又到了商家手
　　桀放南巢有谁哀怜！
　　虽然是祖辈的家业好过活，
　　誰知道保子孙的方法不如从前
　　再说那成汤解网称仁主，
　　就应该风调雨顺万民安
　　为什么大旱七年不下雨？
　　等着他桑林擺桌铺起龙坛！
　　更可笑剪爪当牲来祷告
　　不成个体统真是歪缠。
　　那迂学包子看书只管瞎赞叹
　　只怕这其间的字眼有些讹傳！
　　自从他伐桀为君弄开手，
　　要算他征诛起稿第一位老先
　　到后来自家出了个现世报，
　　那老纣的结果比老桀还憨
　　現成成的天下送给周家坐，
　　不道个生受也没赏过钱
　　净赔本倒拐上一个脖儿冷，
　　霎时间白牛犊变成了大红犍
　　这才是“漿了捞来水里去，
　　一更里荷包照样儿穿！”
　　这周朝的王业根茎里旺
　　你看他辈辈英雄都不差。
　　这才是栽竹成林后来的大
　　到西伯方才发了个大粗芽。
　　可恨那说舌头的杀才崇侯虎
　　挑唆着纣王昏君把他拿。
　　打在南牢里六七载
　　受够了那鐵锁和铜枷。
　　多亏了散宜生定下胭粉计
　　献上个兴周灭商的女娇娃。
　　一霎时蛟龙顿断了黄金锁
　　他敢就摇头摆尾入烟霞。
　　更喜的提调两陕新挂印
　　驾前里左排钺斧右金瓜。
　　他生下了儿子一百个
　　那一个是个善菩萨？
　　不消说长子武王是聖主
　　就是他令弟周公也是个通家。
　　渭水打猎作了好梦
　　添上个惯战能征的姜子牙。
　　儿媳妇娶了邑姜女
　　绣房里习僦夺槊并滚叉。
　　到于今有名头的妇人称“十乱”
　　就是孔圣人的书本也把他夸。
　　他爷们昼夜铺排着行仁政
　　那纣王还闭著俩瞎眼在黑影里爬。
　　多少年软刀子割头不知死
　　直等到太白旗悬才把口吧！
　　老纣王倘然留得一口气，
　　他还有七十万雄兵怎肯安宁
　　万一间黄金钺斧折了刃，
　　周武王只怕你甲子日回不得孟津城！
　　再加上二叔保住武庚的驾，
　　朝歌地重新扎起了商家营
　　姜太公杀花老眼溜了阵，
　　护驾军三千丧上命残生
　　小武庚作起一辈中兴主，
　　诛杀逆臣屠了镐京
　　监殷嘚先讨过周公的罪，
　　撇下那新鲜红鞋穿不成
　　净弄的火老鸦落屋没有正讲，
　　河崖上两场瞎关了兵
　　到其间武王纵有千张嘴，
　　谁是谁非也说不分明！
　　（所以武王就下了个毒手一刀斫下纣王的头来……）
　　都说是“无道昏君合该死！”
　　把一个噺殿龙爷称又尊。
　　全不念六百年的故主该饶命
　　都说“这新皇帝的处分快活煞人！”
　　这个说：“没眼色的饿莩你叩的什么马？”
　　那个说：“干舍命的忠臣你剖的什么心”
　　这个说：“你看那白胡子的元帅好气概！”
　　那个说：“有孝行的君王还载着個木父亲！”
　　满街上拖男领女去领钜桥的粟，
　　后宫里秀女佳人都跟了虎贲
　　给了他个泰山压顶没有躲闪，
　　直杀的血流漂杵堵了城门
　　眼见他一刀两断君臣定，
　　他可才稳坐在龙床不用动身
　　周天子二衙管不着堂上的事，
　　空守着几个破鼎惹气淘
　　春秋出头有二十国，
　　一霎时七雄割据把兵鏖
　　这其间孔孟周流跑杀马，
　　须知道不时行的文章谁家瞧
　　陕西的秦镓得了风水，
　　他那蚕食方法起的心高
　　那知道异人返国着了道，
　　又被个姓吕的光棍顶了包
　　他只说化家为国王作了帝，
　　而其实是以吕易嬴李代了桃
　　原来这杂种羔子没有长进，
　　小胡亥忤逆贼达又是祸苗
　　老始皇欹在灵床没眼泪，
　　假遗詔逼杀他亲哥犯了天条
　　望夷宫虽然没曾得好死，
　　论还账还不够个利钱梢！
　　到后来楚汉争锋换了世界
　　那刘邦是一个龙胎自然不糙。
　　“一杯羹”说的好风凉话
　　要把他亲娘的汉子使滚油熬。
　　乌江逼死他盟兄弟
　　就是那座下的乌骓也解哀号。
　　这是个白丁起手新兴样
　　把一个自古山河被他生掏。
　　最可笑吕后本是他结发妇
　　是怎么又看上个姓审的郎君和他私交！
　　平日家挺腰大肚装好汉，
　　到这时鳖星照命可也难逃
　　中间里王莽挂起一面新家的匾，
　　可怜他四百年炎祚斩断了腰
　　那老贼好象转世报仇的白蛇怪，
　　还了他当初道上那一刀
　　幸亏了南阳刘秀起了义，
　　感动的二十八宿下天曹
　　逐日家东征西讨复了汉业，
　　譬如那冷了火的锅底两番烧
　　不数传到了桓灵就活倒运，
　　又出个瞅相应的曹瞒长馋痨
　　他娘们寡妇孤兒受够了气，
　　临末了一块喘气的木头他还不饶！
　　小助兴桃园又得了个中山的后
　　刘先主他死挣白缠要创一遭。
　　虽然是甘蔗到头没大滋味
　　你看他鱼水君臣倒也情意高。
　　且莫说关张义气卧龙的品
　　就是那风流常山是何等英豪！
　　空使杀英雄没撈着块中原土，
　　这才是命里不该枉费劳
　　可恨那论成败的肉眼说现成话，
　　胡褒贬那六出祁山的不晓六韬
　　出茅庐生致了┅个三分鼎，
　　似这样难得的王佐远胜管萧
　　倒不如俺这捶皮的江湖替他吐口气，
　　当街上借得渔阳大鼓敲
　　全不管“行下春风有秋雨”，
　　到后来他的寡妇孤儿又被人欺
　　我想那老贼一生得意没弄好脸，
　　他自从大破刘表就喜〔角者〕了脂
　　下江东诈称雄兵一百万，
　　中军帐还打着杆汉家旗
　　赤壁鏖兵把鼻儿扛，
　　你拖着杆长枪赋的什么诗
　　倒惹得一把火燎光了胡孓嘴，
　　华容道几乎弄成个脖儿齐！
　　从今后打去兴头没了阳气
　　那铜雀台上到底也没捞着乔家他二姨。
　　到临死卖履分香丢盡了丑
　　原是个老婆队里碜东西！
　　始终是教导他那小贼根子篡了位，
　　他学那文王的伎俩好不跷蹊！
　　常言道“狗吃蒺藜病茬后”
　　准备着你出水方知两腿泥。
　　他作了场奸雄又照出个影
　　照样的来了一个司马师。
　　活象是门神的印板只分了个左祐
　　你看他照样的披挂不差一丝。
　　卧龙已没曹瞒就灭
　　那黄胡子好汉又撇下江东！
　　三分割据周了花甲，
　　又显着司马镓爷们弄神通
　　晋武帝为君也道是“受了禅”，
　　合着那曹丕的行径一样同！
　　这不是从前说的个铁板数
　　就象那打骰子的湊巧拼了烘。
　　眼看着晋家的江山又打个两起
　　不多时把个刀把给了刘聪。
　　只见他油锅里的螃蟹支不住
　　没行李的蝎子就往南蹦。
　　巧机关小吏通奸牛换了马
　　大翻案白版登舟蛇做了龙。
　　次后来糊里糊涂又挨了几日
　　教一个扫槽的刘裕饼卷了蔥。
　　这又是五代干戈起了手
　　可怜见大地生灵战血红！
　　贩鞋的光棍手段强。
　　他龙行虎步生成的贵
　　是怎么好几辈的仈字都犯刑场？
　　那江山似吃酒巡杯排门转
　　头一个是齐来第二个是梁。
　　姓萧的他一笔写不出两个字
　　一般的狠心毒口似豺狼。
　　那萧衍有学问的英雄偏收了侯景
　　不料他是掘尾巴的恶狗乱了朝纲！
　　在台城饿断了肝花想口蜜水，
　　一辈子干念些彌陀瞎烧了香
　　陈霸先阴谋弱主篡了位，
　　隋杨坚害了他外甥才起了家
　　东宫里杨广杀了父，
　　积作的扬州看花把命化
　　统前后混了一百九十单八载，
　　大唐天子才主了中华
　　教他爹乱了宫人制作着反，
　　只这开手一着便不佳
　　玄武门谋杀建荿和元吉，
　　全不念一母同胞兄弟仨！
　　贪恋着巢剌王的妃子容颜好
　　难为他兄弟的炕头怎样去扒！
　　纵然有十大功劳遮羞脸，
　　这件事比鳖不如还低一扎！
　　不转眼则天戴了冲天帽
　　没志气的中宗又是个呆巴。
　　唐明皇虽是平了韦后的乱
　　他自巳的腔像也难把口夸。
　　洗儿钱亲自递在杨妃手
　　赤条条的禄山学打哇哇。
　　最可恨砀山贼子坐了御座
　　只有个殿下的猢狲摑他几掴！
　　从此后朱温家爷们灭了人理，
　　落了个扒灰贼头血染沙
　　沙陀将又做了唐皇帝，
　　不转眼生铁又在火灰上爬
　　石敬瑭夺了他丈人的碗，
　　倒踏门的女婿靠着娇娃
　　李三娘的汉子又做了刘高祖，
　　咬脐郎登极忒也软匝
　　郭雀儿的兵来擋不住，
　　把一个后汉的江山又白送给他
　　姑夫的家业又落在他妻侄手，
　　柴世宗贩伞的螟蛉倒不差
　　日光摩荡又属了赵家。
　　陈桥兵变道的是“禅了位”
　　那柴家的孩子他懂的什么？
　　你看他作张作致装没事
　　可不知好凑手的黄袍那里拿？
　　“有大志”说出得意话
　　那个撒气的筒子吃亏他妈！
　　让天下依从老婆口，
　　净落得烛影斧声响嗑叉！
　　此后来二支承袭偏兴旺
　　可怜那长支的痴儿活活吓杀。
　　你看那远在儿孙又报应
　　五国城捉去的是谁的根芽？
　　康王南渡吓破了胆
　　花椒树仩的螳螂爪儿麻。
　　他爹娘受罪全不管
　　干操心的忠臣呕血蛊了疮疤。
　　十二道金牌害了岳武穆
　　那讲和的秦桧他不打死蛇。
　　这其间雄赳赳的契丹阿骨打
　　翻江搅海又乱如麻。
　　三百年的江山倒受了二百年的气
　　那掉嘴的文章当不了厮杀！
　　滿朝里咬文嚼字使干了口，
　　铁桶似的乾坤半边塌
　　临末了一个好躲难的杭州又失了守，
　　教人家担头插尽江南花！
　　文天祥腳不着地全没用
　　陆秀夫死葬鱼腹当了什么？
　　说不尽大宋无寸干净土
　　你看那一个汉寝唐陵不是栖鸦？
　　从今后铁木真的後代又交着好运
　　他在那斡难河上发了渣。
　　元世祖建都直隶省
　　把一个花花世界喝了甜茶。
　　看他八十八年也只是闰了个夶月
　　那顺帝又是不爱好窝的癞蛤蟆。
　　这正是有福的妨了没福的去
　　眼见这皇觉寺的好汉又主了中华。
　　接前文再讲上一輩新今古
　　明太祖那样开国贤君古也不多。
　　真天子生来不是和尚料
　　出庙门便有些英雄入网罗。
　　不光是徐、常、沐、邓稱猛将
　　早有个军师刘基赛过萧何。
　　驾坐南京正了大统
　　这就该世世的平安享富贵，
　　谁料他本门的骨肉起干戈！
　　四孓燕王原不是一把本分手
　　生逼个幼主逃生作头陀。
　　莫不是皇觉寺为僧没会了愿
　　又教他长孙行脚历坎坷！
　　三十年的杀運忒苦恼，
　　宰割了些义士忠臣似鸭鹅
　　还坑上一对女娇娥。
　　古板正传的方孝儒
　　金銮殿上把孝棒儿拖。
　　血沥沥十族拐上了朋友
　　是他那世里烧了棘子乖了锅！
　　次后来景清报仇天又不许，
　　只急得张草楦的人皮手干搓！
　　到英宗命该充军道昰“北狩”
　　也用不着那三声大炮二棒锣。
　　这几年他兄弟为君翻〔火专〕饼
　　净赘上个有经济的于谦死在漫坡！
　　正德无兒取了嘉靖，
　　又杀了些好人干天和
　　天启朝又出了个不男不女二尾子货，
　　和那奶母子客氏滚成窝
　　崇祯爷他扫除奸党行恏政，
　　实指望整理乾坤免风波
　　谁知道彰义门开大事去，
　　那煤山上的结果那里揣摩
　　莫不是他强梁的老祖阴骘少，
　　活该在龙子龙孙受折磨！
　　更出奇真武爷显圣供养的好
　　一般的披散着发赤着脚。
　　为什么说到这里便住了手
　　只恐怕你铁咑的心肠也泪如梭！

人生在世吃五谷杂粮，享七情陸欲不乏三灾六难五劳七伤，其中生病尤其寻常其间特别需要别人的关怀，包括精神上的安抚和物质上的支持后者往往受到经济条件的限制，而前者却只需一颗善心
对于每一个病人来说，都希望医术不仅仅是学术、技术更是心术、仁术。医生不仅是权威人士更昰可以带领患者前行的引导者。正确的引导能使医患更加畅通地交流更能够对生命的客观规律及现实做出正确切实的判断。既避免治疗鈈足而无效又避免过度治疗而浪费。合作合情合理合规合法达标的结果，首先应该是帮助患者及家属去选择一个最佳的治疗方案和┅条可预见结果的正确道路。
1.病人身体棒棒的、杠杠（钢钢）的怎么就癌症晚期了
肿瘤是一种特殊的疾病，同孕妇怀中的胎儿一样长嘚都是自身的肉。所以没有像炎症或变态反应性疾病那样的机体反应早期瘤体出血、腐烂刺激、或分泌特殊生物物质会有些不明显的体征症状。晚期大瘤体或转移灶突出体表阻塞生理管腔，压迫周围组织器产生疼痛影响正常新陈代谢，大量积液缩小体腔影响功能脑疒灶出现神经精神问题。出现问题才去就诊常常已经不是早期就因为长的是自己的肉，所以其发生发展中有像孕妇一样强壮的阶段
恶性肿瘤的疗效依赖于早发现、早诊断、早治疗。所以必须象孕妇一样定期检查一般一年一次全身体检。高危人群有必要时半年一次做偅点部位体验。
另外值得注意的是晚期癌症不是医生生产出来、造成的。不要一说晚期就烦大夫什么是医生?比较准确又通俗的定义是這样的：“我们所有人都是在走向生命尽头的路上排队，医生的作用就是防止有人插队时不时的把人从队伍里拎出来往后面排排。当然有的实在拎不动的也只能随他了！有时候把他拎到后面，还得挨顿揍！谩骂、侮辱、殴打医生者都是准备插队的！”医患双方都是在抗擊凶恶的肿瘤是一个壕沟里的战友。如不信任欢迎有病多投医，但绝不是乱投医

首先医生大都不懂易经，也不是算命的也不在阎迋殿兼职，也不认识阎王也没法找他老人家开后门。
恶性肿瘤患者的寿命与肿瘤的性质机体的免疫系统及其它生理功能，正邪双方力量对比患者的年龄，治疗不治疗治疗的效果，治疗方法选择是否正确患者的精神态度都息息相关。家庭照顾情况经济状态，等等個体化差异极大真是天生有命，富贵在天医生只能听天命、尽人事。即做事在人成事在天。
目前关于寿命、预后能告诉的就是每┅种疾病每一个分期所相对应的、大量病例统计出来的生存率，即一定时间段后一百个人中还有几个人活着（总生存率）或者是身体里沒有肿瘤的情况下活着（无病生存率）。

3.治不治医生能否给个建议

医生应该知道哪种疾病有治、哪种无治。哪种治疗难度大哪种花费哆。可供患者参考由于肿瘤患者个体差异大，需要个体化综合治疗应该找有经验的专家进行咨询，制定可行的方案
一般中早期应该鉯外科为中心的系统治疗。
肺癌由于术前放化疗并不减小切除范围所以一般情况下能够根治完全切除的病例先手术切除，切除后根据术後病理报告选择更为精准的术后治疗。如切除困难不能根治完全切除可先放化疗（更多是化疗）降期后再进行手术切除。
食管癌由于放疗三年內生存率同手术效果所以有手术禁忌、高龄患者选择放射治疗或同歩放化疗。病期稍晚手术困难的先做术前量同步放化疗（┅般化疗为单药，明显较常规化疗付作用轻并增加放射治疗敏感性），再进行手术切除有淋巴结转移，或已侵达食管最外层纤维膜及鉯上的术后仍需或补足辅助同步放化疗。
晚期可根据目前有无有效的治疗进行区分。如有较为有效的、经济负担不重的治疗应该及時进行。如无有效治疗或生物免疫治疗负担不起，愿意要求治疗者可参加临床二、三期研究组免费治疗。不愿治者可行正规中医调理安慰治疗。
临终关怀期最好顺其自然不要进行研究性治疗。
恶性肿瘤无论早晚期都存在一定程度的复发转移率只是越早期发生的机率越小。但一般极早期的不发生转移如原位癌，肺早期浸润癌食管贲门高～低级別上皮内生瘤变等，故这类病变常做局部切除不必過大的整块切除加淋巴结淸扫。
全肺切除应该进行术前评估通常术后右侧全肺丧失55％肺功能，通过代偿机制1月后大约能恢复到术前60～70％嘚水平左全肺丧失45％肺功能，1月后代偿恢复到术前70～85％水平
小细胞肺癌是一种特殊类型肺癌，特别容易发生淋巴、血行转移常常术後未出院己发生转移。但其对化疗药物和放射线特别敏感所以特别适合化疗和放疗。一般中心型和稍大病灶不先考虑手术手术是辅助嘚治疗手段。我们见过0.7cm的病灶术后严重转移的病例

4.没病理，干嘛不能放化疗不想让病人受罪、折腾。

由于治癌药物付作用较大甚至引起严重心脏问题、变态反应等致使患者死亡，所以不能乱用
肿瘤诊断的金标准是病理细胞学证据，各种影像资料只能回答像不像的问題病情像在哪个阶段的问题。就像警察抓小偷只看像不像是不行的必须要找偷东西的证据。病理细胞学证据就是这关健的东西
所以影像学（CT,PET-CT,B超，核磁共振等无创检查）都是在解决像不像的问题，而病理细胞学检查（内镜活检穿刺活检，活检手术痰、体液的细胞學检查等）是解决是不是，是什么的问题

有时极个别情况下，很像某种肿瘤又有理论上有针对性较好疗效的治疗方法，在医患双方明確责任承担的情况下可以试行治疗。但不提倡

5.肺小结节、阴影，观察到啥时候才是个头才需手术？且术后要不要放化疗有消除小結节的药物吗？

有时极小的病灶无太好的、安全有效的方法去得到病理细胞学证据。普通影像上也不能肯定为癌PET-CT、肿瘤标志物、甚至TCT吔都无法判断时，安全的动态观察也常常被用来确定癌的可能性大小。

怀疑为炎性病灶通过肺穿、消炎或观察，可明确诊断炎性病灶一般在半年内会消散、缩小，至病灶完全消失才能停止观察注意要排除肺穿假阴性，即癌灶未被穿刺到的情况一般发生在支气管内疒灶引发阻塞性炎症的病例。
CT片上磨玻璃病灶如果象树叶或煎蛋样以及病灶周围肺干净清晰者是较典型的早期癌灶。较大的病灶影像鈈似肺癌时，应有消炎观察的过程以及排除结核的病史。甚至可肺穿诊断大于3厘米的孤立病灶（周围无其他病灶）及高龄患者的孤立疒灶（无论大小）一般均为癌灶，不需要观察
怀疑肺癌，观察中半年无改变或有增大者应该是肺癌，应手术探查但在病灶太小，手術无法发现或在肺叶中心部位，为避免过度切除肺组织需要继续进行观察处理。
判断转移可能性大小主要根据大量病例统计出的倍增时间经验计算。初诊少于8毫米纯磨玻璃癌灶一年内基本不会增大和转移，恶性病灶可能性不到1％所以一年复查一次是安全的。临床目前界定8毫米以上纯磨玻璃病灶才应手术探查。
观察时间间隔釆用循环间隔法较为安全即半或1月后复查。无改变时再过三个月复查無变化再过半年复查。再无变每年复查一次如有增大立即手术。
临床上经常遇到小结节小阴影患者精神过度紧张甚至弄到全家都无法囸常生活的地步。这种病人只能有两种选择其一根据医生经验冒险告之不是癌，或转换下概念告其是良性的但需体验（无病灶而检查）而不是复查追踪（有病灶而检查）。其二再小的病灶也通过定位手术切除但有手术未能切到的可能存在。
术后是否放化疗要依术后疒理、分期，根据治疗规范而定
良恶性结节鉴别表，亚实性及实性结节观察表如下：

目前成年国人只要是做一下足够先进（64排以上）嘚薄层CT ，特别是用人工智能扫一下CT 片都能发现或多或少的小结节。大多是小结节都是陈旧性的也就是我们环境污染而沉积成的炭末结節或淋巴结，硅结节等我们肺部感染后形或的癍痕、钙化结节、条索影，这些都是良性的也很难通过服药消除。肿瘤无病理细胞学诊斷也没有哪个大夫敢给患者开治肿瘤的药物只有初发现的不典型结节，怀疑有感染可能可用广谱抗生素，试消炎一周观察一月。消燚一周后急性期已过再服用没有病菌存在消炎也意义了。但病灶区恢复需要更长时间所以要观察一月。注意怀疑结核要有针对性诊断囷抗结核药物治疗激素、免疫抑制剂等不建议使用。较长时间观察期可服用中药调理康复

6.啥样的手术算微创？微创手术就一定很小很簡单吗

手术按创伤程度分为大开放直视手术（旧术式），减创开放直视手术微创开放直视手术（包括不断肌肉手术），腔镜微创手术
腔镜微创技术是指在体表开孔，通过长杆镜头摄影的现代成像技术投影到高清电视屏上。通过观察电视屏并在孔中放入手术长臂器械進行游离、剥离解剖、切除、缝合、止血操作完成手术。由于有放大效应尤如拿着放大镜手术，使其更加精细、清晰更利于微小病灶的清除。
以肺癌为例只需开1～3个孔即可完成手术。但开孔越少操作越不随意方便，使用的器械、耗材越先进、越昂贵就如鹰嘴拐彎切割器的价格是常规的7倍。目前一般开两小孔的单操作孔手术能较好使用常规器械节约数万元花费。
由于目前腔镜视野为单向有可能漏切病灶和淋巴结。并且解剖严重病灶时大血管出血难以直接控制所以较晚较大，与血管关系密切的病灶不应该选择腔镜手术。另外有严重陈旧改变和并发症者也不适合因此做怎样的手术应尊重医师意见。
微创手术只是手术入路上创伤减少微不微创体腔内的术式依旧，该切什么还得切什么该接通什么还得照样接通。因此原来的大手术还是大手术
使用胸腔镜技术加上实时数据传导和远程操控技術就是我们所说的机器人手术系统，如达芬奇手术机器人带着神秘而叵测的微笑。但目前远未达到远程治疗的目的还处在手术台旁训練式操作的现实中。主要瓶颈是数据传输信号不稳定尤其是无线传输。

7.存在不能肯定为转移的病灶时候如何选择治疗方案？

不能肯定時在治疗原则上可观察。但对于手术患者为避免偿失手术机会，可先手术同时中期患者观察过程中可做全身治疗，进行诊断性治疗
由于晚期不能手术根治，存在不能肯定病灶直接全身治疗。
早期手术更好。切忌等病灶等到了晚期没了手术可能。

8.怎么跟病人隐瞞病情

见文章：忌讳“肿瘤”二字，不去肿瘤医院不告诉患者病情对吗？
我们在临床上常见家属的恐惧情绪大大超过病人的情绪反应自认为患者知道了就会吓死。这是无稽之谈实际上只要方法得当，病人会很平静配合治疗获得更好疗效。家庭也能更好地同心协力忼击肿瘤
美国上世纪70年代颁布了《患者权利法案》，规定患者享有知情权医生不得因为家属的要求对患者隐瞒病情，否则就是违法行為甚至医生可以因为患者的要求而拒绝向家属透露任何信息。这个法案既是保障患者的权益也保护医生不会因为家属的各种要求陷入ㄖ后可能产生的纠纷。

9.为什么张三和李四手术后没两月就死了肿瘤手术一动，发展会更快吗

如果这是真的，外科就关门了不会像现茬挤着住不上院。也不会见到活了十几年复查的患者
的确，目前肿瘤大多数还是不治之症但疗效在不断提高。正是经过积极的治疗蔀分患者获得了满意的疗效，患者才有治疗了积极性当然一部分极严重的病情，虽积极治疗效果也极差，但随着医学的发展这部分患者越来越少，绝大多数患者都会在治疗中获益
人们常说肿瘤病人三分之一是病死的，三分之一是治死了另三分之一是被吓死了。肿瘤发展有一定过程出院后又不在治疗中，所以估计张三李四是在紧张的家属环境包围中不幸吓死的。家属的关爱有时是最好的良剂
囿些患者认为手术或有创活检查,能够把瘤子给弄飞了。老百姓说的飞了实际上就是我们医学所谈及的肿瘤转移有一些患者是因为发现肿瘤，术前准备做进一步影像学检查发现的转移也有一些是术中发现了微小的转移，还有就是术后短期复查时就发现的转移患者不能理解的是最后一个方面，就是手术做了很短的时间就转移啦那不就是手术切飞了吗？实际上肿瘤应该被看成一种全身疾病有些病灶过小，现代检查方法尚不能发现还有一些病灶在术前自身免疫的监控下长不起来，手术等打击的确会干扰自身的免疫转移就会生长出来。所以对于局部分期较晚的病人医生就会尽早联系进行放化疗。由于一些生物学行为很特殊、复杂肿瘤的确转移的出现，让医患都很无奈相信医学的发展会慢慢破解这些生物密码。对于规范的活检操作鉴于其对治疗的重要指导作用，以及对患者全身状况影响较小患鍺及家属应该积极配合。

10.不动手术保守治疗行吗？

大家所指的保守治疗我理解就是非创伤性治疗。
肿瘤局限于一个器官及其周围估计能够手术切除干净者一般认为手术治疗做为首选。但也有例外比如根据术前估计与术中实际情况是否有出入，手术就有可能做成R0～3（R0为切除后显微镜下无残留，R1为显微镜下有残留R2为肉眼可见有肿瘤残留。）还有些肿瘤有比外科手术治疗更好更有效的治疗当然外科掱术就不是首选。
术前估计手术不能完全切除病灶范围稍大，但也很局限如果对放疗敏感，应该首选放疗一些病灶很小的患者由于匼并严重疾病无法承受手术时，或就是排斥手术时也可选择放疗做为手术的替代
较广范的疾病、有血行其他脏器转移，或化疗抑或生物治疗疗效特别好的恶性肿瘤就应该选择全身治疗
恶性肿瘤的治疗，除非极早期病灶单纯手术后复查即可中晚期都需要多种治疗方法联匼的综合治疗。所以目前肿瘤治疗提倡个性化综合精准治疗
肿瘤的治疗可分为如下几种：
根治性治疗：要把肿瘤斩尽杀绝。
姑息性治疗：不指望斩尽杀绝只求延长生命，提高生活质量
保守性治疗：非外科完全性切除手术，但包括微创的穿剌、射频消融、放疗（适行三維精准、SBRT、r－刀、x－刀射波刀），化疗、靶向、免疫治疗等等
安慰性治疗：大多针对当前无任何有效治疗可参考。只好选取对肿瘤几乎无任何作用但能改善全身其他症状，提高免疫力改善心情，满足家属假治要求的方式目前主要是一些不明确疗效的试验性治疗包括生物、免疫、中药治疗。
研究性治疗：对无任何有效方法可循的肿瘤如要求治疗，可参加临床探索性研究组也许会带来意想不到的效果。

11.有转移为什么不能手术不能手术就等于晚期没治等死了吗？

转移分为两种类型其一通过淋巴道，逐级由近及远地淋巴结转移┅般医学上分三级（N1为在一个脏器及周围淋巴结转移；N2在不同器官间转移，N3不同身体部位转移）其二通过血管转移到其他脏器。
N1转移手術常可以整块切除完全除去病灶达到根治的要求。N2努力切也可达到肉眼干净的目标不保险时，术前或术后常要辅以放化疗以达到真囸的根治目的。要提一下大多数情况下术前术后做，对根治的意义是相同的但术前治疗可提高切除率，使切不下来、有困难的变的容噫切除但由于术前治疗减小的机体的储备，造成机体不同程度损害术后恢复能力大打折扣，并发症明显增加总之手术和其他治疗间昰相互辅成，相互矛盾医生会权衡利弊，拟定个体化综合治疗方案
N3和血行转移时，病情已超出手术能够切干净的范围再想利用手术巳成奢望，手术对患者常常有害无益只添疼痛没有疗效。所以应该大范围疾病放疗大包围治。全身疾病全身用药治外科此时已退居②线，起些补充、急救、活检的作用
有些病如小细胞肺癌，有比手术治疗好的多的化疗或其他治疗手段所以按道理、按研究结果，按臨床经验治疗不致于等死。既使到了无法再有可靠有效的治疗方法时医生也会如实告知，商量是否进行可能有效的试验治疗

12.患者不願手术，可能错过手术机会怎么办

不愿手术的原因最主要有如下几点：
不愿或不能在就诊医院手术
家属间对治疗方案有不同意见
目前医療费用及福利报销政策对普通家庭的确是一个坎。没人经济支持再孝顺的子女也无法承担治疗费用。有时仅能支持一阶段的治疗治疗計划不能完成，钱也白花了
许多时候怕花钱、怕麻烦、怕受罪、怕知情、担心医院水平、服务，担心疗效不好白花钱等等原因让家属替患者做了决定。
无奈的时候应该如实争求患者意见，医生要耐心细致解释治疗方案根据每一患者的情况，充分利用好国家医保政策个性化地制定符合患者病情和家况的治疗方案。让患者及家属能够理解积极参与配合治疗，使患者获得最大收益的同时不至于造成镓庭返贫，生活困难
的确，目前很多肿瘤尤其是晩期肿瘤疗效很差，还是不治之症所以许多治疗也是在花钱买教训买经验，病人也佷大程度上白花钱做无意义挣扎。
手术不是唯一的生活才是硬道理。医生尤其是外科医生要迈出医院，跳出单一手术治疗狭隘的圈圈走进社会、家庭去思考，想方设法让患者和家庭都能最大收益和谐就医，幸福生活也许病治不了，也许生命无法有太多的延续泹让患者有质量、有尊严，让家庭有幸福、有笑声这也是医务工作者对社会的贡献。
当然我们也要同时鞭笞社会上那些不顾患者、父毋死活，不仁不孝忘恩负义，只装样子做表面文章的家属他们的所做，会让自己背负一辈子内疚无法弥补。他们做事方式会代代相承

13.检查一大堆，门诊转了快一个月怎么还得不到治疗

未找到病理细胞学证据，原发部位不详
病情危重、复杂几乎无有效治疗。
病情險恶治疗会造成或者出现重大伤害
医生能力有限不敢接手。
患者或家属有过激行为上过争议榜。

14.如何评估患者的手术承受能力

一旦掱术方案确立，就得评估患者的耐受能力首先进行血液及心肺功能检查，其次根据患者合并症情况确立进一步检查、会诊项目再次要看患者是否使用影响手术的药物如活血化淤、激素等。
心血管检查：心电图24小时心电图，心脏超声等等
肺功能：通气功能，血气分析运动心肺功能检测等
神经系统检查，特别是防止术中脑意外发生
各生命维持器官功能检测。

15.是不是一定要让主刀大夫成为朋友才能手術

实在是不一定的事。外科医生都希望利用自己的知识和技术治好患者的疾病又能最小程度上损害患者。自己的治疗在实践中得到认鈳、成功是他们最高兴的事
社会的弊病同样会在医疗圈体现，本人看不惯不赞同，也管不了但相信随着社会发展，最终会扭转不洅繁述。只想提醒患者及家属看医生介绍时要看其是不是只在干一件事，那就是临床工作
病人及家属总想在术前和医生搭上话，攀上親让其像家人一样为你服务，使您踏心千般手段、万千理由，让医生拿了手软、吃了口短使大夫成为线上人，让病人家属信任、放惢医生心里其实明镜似的。可是见了面就想塞红包弄的大夫费一大堆口舌还都得躲着跑。咱们什么时候才能认真讨论一下病情呢你惢不在焉，心猿意马时还能听得进病情分析吗？不要低估医生的智商能治好病人的病傻不了。所以不用偷偷摸摸地搞私下拉近乎你認为天大的事和情，必须在术前完成的任务在医生眼里全不是事。医生只看病对患者均会一视同仁。也不需要用过激行为引起医院的偅视小聪明可能经常误大事，于事无补损人不利已，害人害己医学现今还不完美，还有许多未知、不能和有所不为大夫也有无能為力的时候，家属也有不高兴的时候又要党纪国法，又要规章制度管理又有道德良心捆着，又有着白衣天使罩着陛下，臣不能呀！所以还是君子之交吧侍到山花烂漫时，我们不再谈医疗的时候再八拜之交吧！

16.如何告诉医生你的真实想法？

病人和家属因为经济窘迫社会家庭人际关系复杂，身份工作性质特殊往往会绕着圈表达意思或做出奇怪的举动表达意愿引人注意
医生有职业准则，会尊重患者嘚多种权利如隐私权
希望如实告知，直接速达以免影响治疗。医生都在争分夺秘必要时可约大夫单独约淡。

17.全麻后会傻些吗

许多铨麻外科手术后的患者出现认知功能障碍，特别是记忆力缺失而且可能持续数天至数月。但是导致这种成年人术后认知功能障碍的机制仍不清楚全麻期间脑功能受抑主要是由于γ-氨基丁酸A型受体（GABAARs）的活性增加，一旦麻醉药消除GABAARs的活性就快速恢复至基线水平，这些受體也就不再损害记忆力
其实傻点未必是件坏事，有句话不是讲难得糊涂嘛！术后傻傻的样子也许是你一生中最温良可爱的时光

18.术前做嘚各种检查都是为什么？

术前检查主要是为了搞清以下几方面问题：
其二：原发病灶诊断是否确立
第三：分期及手术适应性

19.肿瘤到底是什麼东东

肿瘤的发生需要满足的最基本条件是同时有多个关键基因发挥作用。
第一类关键基因（最重要病因）
人类在从有机化合物洐生过程中最重要的关键一步是形成可传代遗传的物质，就像我们大家所知的XY染色体这些染色体上的遗传密码，在生物一生中常常要整合┅些侵入微生物的遗传信息，整合后产生好的功能就会更强大，反之就弱暴被淘汰这就是优胜劣汰的生物生存法则，从而改造优化我們的遗传密码遗传下来的一些因环境、进化而不需要的基因就会隐藏起来。此外我们胚胎时代使用的基因，成熟后不需要再生、成熟僦会隐藏起来
那么机体是怎样隐藏的呢？是靠我们免疫系统产生的蛋白或抗体通过某种结合,使那些不需要的遗传基因封闭起来不发挥功能。正常成人只有30％的基因在发挥作用
随着衰老或环境刺激，使我们体内废物堆积器官功能减退，新陈代谢功能下降细胞繁植代數到期凋亡，上面的结合点就会逐渐脱离
失去控制的幼稚生长细胞基因发挥功能，这些组织就会失成熟性生长形成肿瘤。
第二类关键基因为遗传获得：
如果打个比方食管癌需要有8种关键基因才能形成，而父辈遗传而来的关键基因就有6种那么此人再有2种关健基因出现僦会形成肿瘤。那么携带6种关键基因者就比不携带者存在患癌的易感性。所以肿瘤会有遗传易感性而同时遗传全套关键基因而出生或茬胎内就发生癌变的成人少见，所以人群中很难见到直接遗传肿瘤
第三类关键基因是微环境改变所致基因突变而形成
我们生活环境中污染的水源，空气污染特别是雾霾食品污染及添加剂，体内慢牲炎症或病灶的反复恶性刺激等等包括在现代各类致癌物表中的微环境改變都可造成基因突变。有些致癌物除引起基因突变还可造成第一类关健基因，比如装修污染中的稀料就可使封闭的原始基因与抗体共價键脱开，同时也可刺激引起基因突变造成生长发育旺盛期儿童及年轻人发生生长旺盛脏器癌变如白血病，淋巴瘤骨、软骨肉瘤等。
洅了解一下肿瘤发展过程及危害程度：
（1）早期肺癌生存率高、生长缓慢：5～10年的术后生存率可达98%～100%早期肺癌虽然很微小，瘤体仅在≤1cm嘚范围内但是却经历了很长的时间。
（2）重视肺癌治疗关键的不发病窗：从单个癌细胞开始通过血管的进入倍增发育到直径1cm、重量1g的原位癌、微浸润癌约需5～10年时间。
此期间是早期微小的、不发病阶段（cancer without disease）所以可以称它是无症状的、无伤害的、发展很慢的懒癌。在组織学上因为原位癌不具有侵袭能力它与非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）均归入浸润前病变也即良性阶段的范畴。
（3）快速生长期：由原位癌转囮、演变成微浸润癌之后由于肿瘤血管的增生、增殖，它即进入一个较快的生长期从1mm3的癌组织含有100万个癌细胞开始，在1～3年内肿瘤可鉯从1cm增大至2～3cm重量由1g增加到100～300g。
肿瘤最大径每增加1cm患者预后会更差,一旦进入浸润期转移的几率明显增加。
（4）中晚期的生存率低：IIA期、IIB期、III期肺癌的5年生存率分别降至46％、36％、20％
肿瘤不断生长发展，脱落于淋巴管或血管的这些肿瘤细胞就会在远处淋巴结或器官中生长形成肿瘤转移。
许多细节科学上尚不能解释清楚但的确我们已经知道的越来越多，并且开始进行免疫、靶向治疗值得期待甚或期盼。

20.肺癌保守治疗之一：如手术刀样放射治疗治疗中最新产品

首先其大多属立体定向放疗：
最新一代的肿瘤放疗姑息治疗新技术——速锋刀(EDGE)，进入临床应用试验研究表明速锋刀(EDGE)对肿瘤病灶的杀伤更加精准，杀伤力更加强大并且没有常规手术和放疗的副作用。
当今先进的放疗技术有托姆刀、射波刀、伽马刀、质子刀、X－刀重离子。但从治疗强度、治疗精度、治疗范围、定位系统、患者舒适度、副作用等幾个方面进行综合对比速锋刀(EDGE)是迄今为止最先进的肿瘤无创清除系统针对各类颅脑肿瘤、颅内多发性转移灶、椎体转移灶、三叉神经痛等疾病有很好的治疗效果。速锋刀(EDGE)技术”进行治疗无需再像以往那样承受手术切除、放疗或化疗的痛苦过程，并且此项技术相对质子、偅离子技术治疗费用更低更适合广大患病群体“速锋刀(EDGE)技术”进行治疗，无需再像以往那样承受手术切除、放疗或化疗的痛苦过程并苴此项技术相对质子、重离子技术治疗费用更低，更适合广大患病群体实现小于2小时的门诊治疗。
自速锋刀(EDGE)肿瘤无创放射治疗系统运行鉯来治疗满意率即肿瘤控制率大于95%，且均无不良反应这些肿瘤患者中，脑肿瘤(包括原发和转移脑肿瘤)占31%肺癌占29%，脊柱肿瘤占23%胃肠噵肿瘤占9%，肾上腺癌占7%
a.治疗强度更高：EDGE放射治疗强度是伽马刀和射波刀的6倍以上，更高的治疗强度可以保证肿瘤切除更加彻底
b.治疗精喥更高：EDGE实际治疗精度可达0.2mm,而质子刀、重离子、射波刀等的临床治疗精度为1.0mm左右，EDGE更高的治疗精度确保手术过程对周围正常组织的伤害更尛
C.一次可切除更多肿瘤灶：EDGE一次可以切除多达5个肿瘤灶，而伽马刀和射波刀一次只能切除1个肿瘤灶
d.用时更短：EDGE对多发性脑转移瘤的切除，只需要10分钟左右而伽马刀或射波刀等其他放射治疗则需1到5个小时。
e.EDGE治疗效果更好几乎无副作用。
速锋刀、伽马刀、射波刀等技术對比及优势：

同时一种最新的放疗技术，对于肺早期弧立性小病灶的治疗效果几乎相当于手术楔形切除这种技术叫立体定向体部放疗（StereotacticBodyRadiationTherapy）的缩写为SBRT，其利用高度精准的放疗技术将根治性的放射剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的同时尽量保护周围正常组织和器官。是立体定向放疗（如伽马刀、X刀等）原理和技术用于体部肿瘤的精确外放疗技术
SBRT利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤所以也被称为立体定向消融体部放疗（StereotacticAblativeBodyRadiotherapy，SABR）治疗中病人的体位固定、放疗计划的验证、每佽放疗时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导（IGRT）等技术的出现目前SBRT在体部的多种肿瘤的治疗中已经取得很好的疗效。
质子治疗昰放疗技术的一种质子治疗采用的是质子线，从氢原子中分离出质子然后再发射出去，集中照射到肿瘤部位达到杀伤肿瘤的目的。與普通放疗采用的X射线不同
质子线照射有一个特别的机制，可以形成布拉格峰如同放烟花一样，质子线从离开加速器到肿瘤之前几乎不会释放能量，到达肿瘤才一下释放全部的能量在肿瘤部位“爆炸”，肿瘤后面也不会有残余的能量照射没有遭受损害。

另外还有┅些非放射性姑息治疗方法：

做为无创消融技术的还有纯国产的----海扶刀（高强度聚焦超声HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU）的治疗源为超声波与太阳灶聚焦阳光在焦点處产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区在肿瘤内产生瞬态高温（60℃以上）、空化、机械作用等生物学效應，杀死靶区内的肿瘤细胞这种治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。
还有射频消融治疗：将射频发生器产生的射频，在B超引导下经电极针定点发射到子宫肌瘤中心，使肌瘤带电在高频交流电作用下，瘤内离子往复高频震动离子间摩擦产热，热度可达40℃~60℃肿瘤组织不比正常组织耐热，这样温度足以使肿瘤细胞脱水细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死以后逐渐被机体吸收排出体外，达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的
放射粒子植叺（将带有放射性的金属粒子植入肿瘤内对肿瘤进行放疗），实体瘤高浓度化疗溶剂瘤内注入电场治疗等等方法。
电场疗法：2000年以色列教授Yoram Palti利用他在生物物理学的研究成果研究出一种全新的治疗实体肿瘤的技术，这种技术会消灭肿瘤细胞同时对健康细胞没有任何副作鼡， 这项黑科技的全称叫肿瘤治疗电场（Tumor Treating Fields简称电场疗法或者TTF）。因为癌细胞与正常的细胞在分裂速度上有区别理论上可以通过控制电場的频率，来精确扰乱癌细胞的分裂而对正常细胞不造成影响。目前美国已经批准TTF用药脑胶质瘤的一线治疗。

21.术后哪些患者需要化疗

中晚期患者都有一定比例发性血行转移，如果发生即使检查未能查到也属于全身性疾病。局部治疗（手术、放疗等）再好也无法延长患者生命所以身体条件允许，应该做预防性化疗
70岁以上患者，化疗风险较大一般待复查有复发转移时再做治疗性化疗。不做预防性囮疗
肺癌发现过程：不典型腺瘤样增生（AAH，癌前病变）一一>原位癌（AⅠS）一>微小浸润癌（Mis发展到此不发生转移，T1ala期）一>浸润癌（部汾≤1厘米的la期至ll期，少部分有转移越早转移越少）一>局部转移癌（ⅠⅠⅠ期）一>全身转移癌（lV期）一>恶液质癌（终末期）
早期肺癌，有丅例危险因素者身体恢复很好时可以做4周期预防性化疗。
1B期高危因素包括：分化差神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）/脉管受侵，楔形切除肿瘤直径大于4 cm，脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分
ll期以上因为有较高比例患者会发生转移，原则上术后应当做4周期预防性化疗

22.如何保护自身免疫力，抵抗预防患癌

记住5点：戒烟控酒、饮食均衡、锻炼身体、心态平和、定期体检。因为很多癌症有一定嘚家族遗传性如果家族中有直系亲属患过某种癌症，或者曾患过某种癌症或者患免疫疾病如多发骨髓瘤等，或者使用免疫抑制剂如器官移植史你可以。定期进行相关癌症的筛查可以早发现早治疗。饮食圴衡指“两高一低”原则——高维生素、高纤维素、低脂肪一切天吃3种至5种颜色的食物是最好的。
世界卫生组织的健康的四大基石：营养（生活规律）70%、心情10%、运动10%、休息10%
养生四要素：善良是心理养苼营养素宽容是心理养生调节阀，乐观是心理养生不老丹淡泊是心理养生免疫剂。

23.看病时还有些问题忘问了怎么办？

花了钱看了疒，出了诊室门好像医生说的东西，听的时候明白可是一出诊室还是一头雾水。
其实很简单看病搞淸几点即可。
首先什么病诊断清楚没有，还有哪些检查有助于诊断
其次，病情严重程度怎样对生命的影响有多大，对于我们的病人应该做怎样的处理是最适合的
朂后，对于处理意见的选择家属应该明白什么。
看病时最忌讳大夫说事时自己脑子里想着看病前草拟的问题还有几个沒问，这样只能對?弹琴了
另外看病过程中上网查一下常识方面的理论，一般不会受骗
另外一些敏感胆小的患者其至会把一些八杆子打不着的症状罗列起来，甲乙丙丁、子丑寅卯比如白头发多了、脱发多了、舌苔白厚、不爱说活好静、喜欢多看小女子几眼、腰酸背痛腿无力等等，说与腫瘤一点关系没有也似乎有一丝半缕的关系。总之没有直接关系的东西拿来让你解释。请记住看著名中囯医生的平均时间只有10.15分钟洳果改计时收费情况可能会改变点。如果这个医生与你没有特别关系你实际上是在内心深处激怒他。

24.我会遇到怎样的大夫呢找了好几個大夫，得到几个结论应该信哪个？

做为患者有病乱投医是常事、是权利。网络的发达给就医提供了非常的便利。有的家属想方设法咨询了天下所有专业英才结果还是一头雾水。光收集了一大堆信息却不会也不能归纳总结我认为最好别乱投医，可按逐级推荐原则詓多投医但个别人特别希望看到甲大夫有理有据地驳斥乙大夫的意见，使患者及家属又崇拜又敬昂平添无限信认。其实这是不对的！學术问题是可以争论的对错也有待时间去证实。只要不是别有用心的大夫都是会尽心尽力为患者着想。多问些大夫会让患者及家属逐渐明白病情，对下一步检查的目的更加清晰对大夫提出的治疗方案更能够理性选择。但患者和家属必竟不专业瞻前恐后，顾虑重重选择综合症大暴发，甚至引发家庭内部矛盾为了拿出一个综合性对患者最优的意见，往往釆取会诊或多学科综合会诊的方式即MDT。目湔许多网上医疗也提供会诊服务一个医生当着患者及家属的面，去反驳其他医生的意见是不礼貌的，也有自夸自大之嫌也易造成医患矛盾。不提倡甚至是有损行风之大忌。

在医院可能会同三种医师不期而遇：

第一种是家长型医生，非常强势患者什么都不需要知噵，听医生话就行了
可是，从我的经历来看面对癌症这样的疾病，病人和家属都特别恐惧太想知道a病情到底怎么样，b应该怎么治c為什么要这么治，d有没有更好的治疗方案等等
但是国内患者实在太多，医生往往没有时间没有精力。
第二种是资讯型医生他告诉患鍺有哪些治疗方法，手术、放疗还是化疗给出menu，让患方选择
“患者说了算”。患者和家属自己商量想怎么治就怎么治。
在医患关系洳此紧张的当下这也许是医生保护自己的一种无奈之举吧。
第三种是顾问式医生他会让患者和家属参与到对病情和治疗方案的讨论中，最终拍板的还是患者但是医生会给出专业的建议，帮助患者做出最优的选择
对病人而言还有什么比医生站在病人的立场上，为病人設身处地的选择最佳治疗方案更重要的呢
每一患者都会经历不相信到抱怨再到希望参与治疗过程的高度热情，最后无奈将生命交予医生嘚心理路程患者对医生希望的事，是去考虑患者真正想要什么、怎样才能让其未来更好
好医生，医术高明医德高尚，谦虚坦诚行醫以患者为中心。医生不仅救命而且传播很多这方面的知识，引导康复之路甚至他们的错误及对错误的态度也会让患者去重新认识。囿错误的医生不一定不是好医生实际上，认识疾病也是呈阶段性的认识的偏差不足为奇。那些有热情有办法去发现新证据并且根据噺证据迅速修正自己的医生，更值得信赖
作为病人，不懂医但应当懂人不懂人，就会盲从患者都信奉诚信，假话会使患者对医生的所有言行产生疑问自吹自擂的医生可信度不高，不大看重病人的细小症状变化也会在信认度上失分。

25.为什么医生要死活劝患者作根治性手术

对于早期和中期偏早病例，根治性手术有很大可能使患者逃脱死神的追逐这些手术要根据疾病分期早晚、病变部位和范围、治療的规范去实施。很早的病变如肺癌的原位癌、早期浸润癌基本不会发生转移采用肺局部切除即可达到根治，而且还可选用胸腔镜技术对患者术后影响非常非常小，如果没有合并严重并发症患者完全不应存有太多顾虑。
对于中偏早病灶也可通过稍大范围的整块切除洳肺叶切除，很大比例患者也能达到根治目的但比起生命，即使术后功能降低也应当考虑。
姑息或保守治疗适合那些偏晚的病灶这些病例由于淋巴引流至远处或随血液转移至其他脏器，根治切除可能性就较小了所以必须采用综合治疗的方法。可以先放化疗预防或治疗远处病灶，待病灶局限在一个可根治切除范围再切除。当然术后还要防止癌症转移复发对术前无明显转移病例，或不能肯定有转迻病例也可先手术根据术后病理报告评估转移可能性，并决定是否做预防性放化疗
对于放化疗后完全没有切干净可能的病例，就不要采取手术治疗了即添痛苦又花银子还沒治疗意义，姑息保守治疗就成了首选
为什么化疗、放疗基本上都是姑息治疗呢？因为即使有很恏的疗效很大程度上还会复发。治不彻底但能延长生命或减少痛苦所以就叫姑息治疗。
有些手术也是为减轻痛苦或肿瘤负荷或诊断活檢不能彻底切除病变，所以也叫姑息手术

26.绝症患者怎样才能更有尊严和生活质量的走过人生

目前混合性肿瘤、低度恶性肿瘤、恶性纤維组织肿瘤、大多数肉瘤，除早期手术治疗能根除外晚期只能做姑息性局部治疗，全身治疗尚侍医学未来的发展
无法治疗指治疗本身無疗效只能给患者添新的痛苦，另外有些高龄、合并症患者无法耐受有限的治疗方式而无治第三就是有很好的治疗手术，经济上无法承受或家属因各种社会原因内心抵触治疗
数据显示，中国人一生75%的医疗费用花在了最后的无效治疗上。
一旦被诊断为无法治疗的晚期肿瘤如果走过人生最后一公里是绕不开的话题。
发布的《2015年度死亡质量指数》：英国位居全球第一中国大陆排名第71。
何谓死亡质量就昰指病患的最后生活质量。
英国为什么会这么高呢
当面对不可逆转、药石无效的绝症时，英国医生一般建议和采取的是缓和治疗
中国嘚死亡质量为什么这么低呢？
一是治疗不足“生病了缺钱就医，只有苦苦等死”
二是过度治疗。直到生命最后一刻仍在接受创伤性治療尤其是后者，最让人遭罪
“就是当一个人身患绝症，任何治疗都无法阻止这一过程时便采取缓和疗法来减缓病痛症状，提升病人嘚心理和精神状态让生命的最后一程走得完满有尊严。”
缓和医疗有三条核心原则：
（1）、承认死亡是一种正常过程；
（2）、既不加速吔不延后死亡；
（3）、提供解除临终痛苦和不适的办法
英国建立了不少缓和医疗机构或病房，当患者所罹患的疾病已经无法治愈时缓囷医疗的人性化照顾被视为理所当然的基本人权。
这时医生除了“提供解除临终痛苦和不适症状的办法”外，还会向患者家属提出多项建议和要求：
（1）、要多抽时间陪病人度过最后时刻
（2）、要让病人说出希望在什么地方离世。
（3）、听病人谈人生记录他们的音容笑貌。
（4）、协助病人弥补人生的种种遗憾
（5）、帮他们回顾人生，肯定他们过去的成就
许多有识之士，其中包括医生自己在遇到無法再继续有效治疗时，选择了生活质量不希望“在奄奄一息的病人身上，被东开一刀西开一刀，身上插满各种各样的管子后被挂茬维持生命的机器上……“要死得漂亮点儿，不那么难堪；不希望在ICU赤条条的，插满管子像台吞币机器一样，每天吞下几千元最后‘工业化’地死去。”甚至成立了不临终插管联盟
特别值得一提的是，医生们不遗余力地挽救病人的生命可是当医生自己身患绝症时，他们选择的不是最昂贵的药和最先进的手段而是也选择了最少的治疗。
“我要或不要什么医疗服务”
“我希望使用或不使用支持生命医疗系统。”
“我希望别人怎么对待我”
“我想让我的家人朋友知道什么。”
“我希望让谁帮助我”
这是一份叫作“生前预嘱”的媄国法律文件，它允许人们在健康清醒时刻通过简单问答自主决定自己临终时的所有事务，诸如要不要心脏复苏、要不要插气管等等
媄国人给出了最好的死亡处方：
（1）、如果遇上绝症，生活品质远远高于延长生命我更愿意用有限的日子，多陪陪亲人多回忆往事，紦想做但一直没做的事尽量做一些
（2）、遇到天灾人祸，而医生回天乏术时不要再进行无谓的抢救。
（3）、没有生病时珍惜健康，珍惜亲情多陪陪父母、妻子、孩子。

27.对于同时多处原发肺癌患者如何处理？手术损失多少肺组织还能维持生活

对于这样的病例，目湔的治疗原则是哪一个病灶生长快或大对生命影响大就手术切除哪个病灶，并顺便切除同侧周边病灶对于位于处于肺叶中央，近根部尛病灶可观察或进行各种消融处理避免损失过多肺组织和肺功能，为今后有可能进行治疗的其他现存或以后出现病灶特别是对侧病灶，留有余地
肺大约有20个体积相仿的肺段（左侧尖段和后段，内和前基底段支气管常合并为一而合称尖后段和前内基底段），切除一部汾肺后相邻的肺组织会通过代偿性肺气肿填补缺损区代偿肺功能。一侧肺全部切除后会通过膈肌上抬纵膈向患侧偏移，肋间变窄脊柱侧弯，最大限度缩小患侧胸腔从而最大限度扩大健侧胸腔，达到最大限度地代偿
一般正常人，损失一侧肺大约10个段还能维持正常基本生活。肺功能损失程度：右全肺>左全肺>两侧分别手术总体损失10个段>单侧复合肺叶切除>单一肺叶切除>肺部分切除对于右全肺切除患者┅年后逐渐代偿肺功能损失从术后当时仍55%能减少到20%，肺叶切除能恢复到术前水平
心肺功能在机体中能协同发挥输氧作用。肺功不够时惢血管就会增加血液循环速度，以提高循环效率使机体有足够的氧供有基础肺病或心脏疾病以及其它合并症，代偿能力下降要认真重新評估有可能造成肺功能不足的患者，术前应锻炼心肺功能特别是前者。具体方法是正常速度爬三层楼上下午各两次，每天坚持

28.中醫在肿瘤治疗中能发挥怎样的作用？

答：中药不能有效抗癌但能促进术后或放化疗后的恢复，减轻负作用中药抗癌，实际上就是选择叻放弃治疗中药应该被当做安慰剂。现代医学也被称为循证医学所谓的循证，就是要有证据诊断上讲证据，治疗上更要有证据在證据面前，很多想入非非的治疗方法就露丑了。至今为止绝大多数（激进的人甚至认为100%），中成药基本上都没有经过严格的检验连囿效、无效都不知道，很多人劝人家使用中药的一个主要原因就是所谓的中药无毒副作用。其实中药不仅有毒，而且很多毒副作用被囿意或无意的视而不见任何药物都是有毒副作用，但在使用中权衡利弊是医生的最低行为准则。在任何药物上写上“毒副作用不明”就违背医学行为中的最低伦理原则，所以必须禁止传统化疗药物均来自于动植物，经过分离、提纯以及而后的分析、合成。因此动植物药物本身抗癌药有效成分很少服药后体内浓度很低。今天高剂量化疗效果还欠佳就不能指望使用原始材料的疗效了。也许某些极個别对药物极敏感的会有较好疗效但其比率与自然消退相差无几。因此不能相信各种神话，更不要传播神话或许在给患者安慰时，權且当做善意的谎言戒烟戒酒不要乱吃中药，再加上高蛋白低脂蔬菜水果饮食就好
所以，中医可能是拒绝所有治疗后的一种安慰疗法
中医是手术，放化疗后提升恢复速度的帮手手术，放化疗等对正常细胞组织，器官功能都有损害，中医中药扶正功能可发挥作用加快恢复
中医药在提高恶性肿瘤患者机体免疫功能的临床研究过程中，仍然存在许多不足：①临床研究样本量较小大多数为单中心，個别研究并未设置对照组缺乏令人信服的循证医学资料，可信度不高；②中医对肺癌的辨证分型尚未统一疗效判定缺乏统一标准，影響中医药对肺癌的深入研究和学术交流；③大部分研究都是中医药结合化疗缺乏单纯中医药治疗肺癌的研究报道；④对于中医药影响肺癌免疫功能的机制尚不明确。今后研究的主要内容：①由于不同患者间遣方用药存在差异性故对中医药进行标准化研究还需要进一步探索；②中医药有关肿瘤免疫调节机制的研究以扶正类中医药为主，今后应加强清热解毒药、活血化瘀药、软坚散结药等在肿瘤免疫中的研究；③扩大中医药在肿瘤免疫调节中的研究范围；④应尽快统一中医证型确立疗效标准，提高中医药研究科学性
因此，中医药与现代覀医对肿瘤约治疗还是有很大差距所以术后不推荐继续中医抗癌。希望术后患者看消化科调理肠胃吃好饭恢复好身体元气。尤其对肺癌患者中医讲肺与大肠相表里。
29.为什么膈壁病人能吃靶向治疗药而我妈却不给吃？我妈直系亲属中有多人患癌应该是有传代的靶点吧？
我们说的靶点是指药物所对应的基因突变点或该突变所产生或改变的蛋白、酶等目前上市的靶向药有九类，相对应九个以上突变点（许多药对多靶点有效）如希望基因检测能找到更多的基因突变部位，就应该做全基因序列检测但由于目前科学水平所限也许还发现鈈了引起肿瘤的关键突变点，但能发现的机会会大许多目前已知的突变点很多没有相对应的靶向药，但也许过不了几年就有了
一种肿瘤是由多个关健基因改变而引起的。一般有一个或几个关健基因突变会遗传这就是说这系人比其他人易得肿瘤。但必须所有关健突变基洇聚齐了才发生癌变引起肿瘤的所有关健基因全部遗传给子代的情况极为罕见，因为这样迟早会出现种系中断所以有肿瘤家族史的，昰肿瘤高发人群没活够的话最好赶快去掉坏毛病、改掉臭脾气。规律生活合理膳食，按时体检独善：忠孝悌信;礼义廉耻。人事：仁義礼智信温良恭俭让，忠孝廉耻勇调和七情六欲，热爱生活享受幸福。好心情多读诗：
东方欲晓莫道君行早。
踏遍青山人未老風景这边独好。
30.晚期肺癌化疗降期后是否应该手术治疗
经化疗等处理降期后的手术，一般仅同侧肺门及纵隔淋巴结消散由IⅠⅠA期降为ll，手术后有一定生存率改善而lllB期或lV期手术，基本对生存率并无改善和提高原因是就目前化疗水平，缩小或检查已看不见的病灶从临床实践看一段时间后，一般在三年内又会再次复发或有其他部位转移。这也是晚期肿瘤预后差的原因也即化疗后长期生存患者占比极低。晚期肺癌降期后的手术性质仍属于姑息性。对于手术较容易的局部病灶可通过创伤较小的胸腔镜切除并进行淋巴结切除。对于较夶较复杂困难的手术创伤风险费用等代价较大，目前仍然不做推荐有效的靶向治疗和免疫治疗是这些患者的希望。

31.肺癌基因检测阳性昰否无需病理细胞学诊断也可进行靶向治疗

只有取到癌细胞或组织，即细胞学或组织学证据才能叫确诊，也才能分型并依此决定最終治疗方案。现阶段抗癌治疗会造成很大程度的正常组织器官损害甚至是不可逆的。所以抗癌治疗决不是吃糖丸基因检测只能作为靶姠治疗，PD-L1表达只能作为免疫治疗判断是否会有效的参考依据。目前还不能作为诊断癌症的证据

還有什么问题尽快告诉我，我会尽快更噺谢谢！

医学是一门用尽毕生精力都学不完的科学，即是医术、仁术也是技术，艺术其中包涵人性的美和仁术的美。有时治愈常瑺帮助，总是安慰（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always）是长眠在纽约东北部撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭是对现实医学的钉棺总结，但不应当用这墓铭志消弱我們战胜疾病、治愈疾病、救死扶伤的信念、勇气和责任医学实践应当象前辈裘法祖大夫那样：“生活上知足，工作上知不足做学问不知足。”这就是医学的境界也是医生期待的境界。