胃病也能传染 幽门螺杆菌是祸首
核心提示：原本没有胃病史而患上胃溃疡的患者，大部分是由于幽门螺杆菌感染所致。医学研究表明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡病的先决条件，故有“无幽门螺杆菌，无溃疡病”的说法。
　　成都市民王先生最近经常、恶心、反酸。经过医院检查，发现患上了。王先生告诉记者，他的身体一向很棒，从小到大都没有史，怎么突然就患上了胃溃疡了？据王先生的主治医生、成都博仕胃肠病医院消化内科主任叶海洋介绍，像王先生这样原本没有胃病史而患上胃溃疡的患者，大部分是由于所致，王先生的病是被传染的。 　　病从口入 胃病也可以传染
　　成都是一个美食名城，有各种各样的名小吃，而且很多市民也习惯在外就餐。所以，胃病也是这个城市的高发病。而幽门螺杆菌又极具传染性，在我国普通人群的感染率较高，达到50%-80%，并仍以每年1%-2%的速度增加。据了解，每年新增感染病例超过1200万人。95%的患者都感染过幽门螺杆菌，80%-90％的患者和80％左右的胃溃疡患者也都是由幽门螺杆菌感染所致。医学研究表明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和病的先决条件，故有“无幽门螺杆菌，无溃疡病”的说法。如果被幽门螺杆菌感染，则会加大的发病率和死亡率。　　注意饮食卫生防止幽门螺杆菌入侵　　据叶医生介绍，共用碗筷可以使唾液里的细菌有机会通过筷子传播到食物上，发生相互传染。我国医学家早就呼吁：要改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷。科学家在一些拉美国家的饮水中也发现了幽门螺杆菌。研究发现，这些细菌可在河水中存活3年。专家也证实了幽门螺杆菌可以在中存活4-10天。因此，要做到喝开水不喝生水，吃熟食不吃生食，则要在消毒后再饮用。在中国，不少婴儿也感染过幽门螺杆菌。经过研究发现，婴儿感染幽门螺杆菌与大人口对口喂食有关系。因此，如果有幽门螺杆菌感染的父母一定要注意，以免影响孩子的身体健康。另外，定期到医院接受幽门螺杆菌检查，以便能够及时发现及时治。
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有研究指出，幽门螺杆菌感染和肝源性消化性溃疡有一定关系，肝硬化HP阳性的患者发生上消化道出血的概率明显升高，因而要降低肝硬化患者上消化道出血的风险，首先得根除治疗幽门螺杆菌的感染。本站已经通过实名认证，所有内容由李醒亚大夫本人发表
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肺癌诊断治疗
肺癌诊断不再难：肺部小结节鉴别诊断
&一、肺部结节的CT特征1.&结节的定义：肺内呈圆形或不规则的病灶，最大不超过30mm。用低剂量CT（LDCT）在高危人群中筛查，确诊为I期的高达64%，51.8%为“早早期”的Ia期。LDCT筛查发现8%-51%为非钙化结节，结节的直径平均为6.97±2mm。2.&密度&&根据肺部结节的密度及其均匀性，分为毛玻璃样(GGO)结节和实性结节(SN)两类。毛玻璃样结节又按其毛玻璃样与实性结构的比例，再分为纯毛玻璃结节(PGGN)和部分实性毛玻璃结节(PSGGN)。PGGN和PSGGN两种结节的恶性率分别为18%和63%，而SN的恶性率较低，只有7%。SN中恶性虽少，但恶性度偏高，常见腺泡、乳头、实性的浸润性腺癌。3.&良变&&肺部结节中约34%为，其余为良变，常见的良变有炎性肉芽肿、灶性出血、不张、纤维化、和血管畸形，良性肿瘤等。二、良、恶性肺部结节的鉴别要点&1．形状恶变以圆形居多，如肺腺癌前驱期的不典型腺痛样增生(AAH)，常呈&5mm，淡而匀的圆形PGGN。当肿瘤向四周浸润构成胸膜牵拽、纤维化伴长短毛刺，形状似有触须的昆虫、飞禽状表现，这在PSGGN中应高度警惕。良性结节以PGGN常见，良变包括、灶性间质纤维化、吸烟者呼吸细支气管间质纤维化等。有报告良变呈PGGN者大多数于3个月内吸收。其形状常呈斑片状或多角形，贴近胸膜下结节有呈弧形或咖啡豆状的肺内淋巴结，当然边缘光滑、规整、密度均匀为良变的典型表现。2．大小结节越大可能越大，综述文献报道&20mm结节64%-82%为恶性，5-10mm和&5mm的结节恶变分别占6%-28%和&1%。&3．生长速度良恶性结节生长速度常采用容积倍增时间( VTD)测算结节生长速度。恶变在30-400天，大部分&70天。筛查所获有33%的VDT在100天，40%在100-400天，27%&400天。不同结构结节的VDT有所不同，PSGGN为457天，SN 149天，PGGN生长最慢。良性结节的VDT&30天&&480天。4．边缘恶性结节的边缘有分叶毛刺，阳性在33%-100%；因50%的恶性结节边缘光滑，毛刺的诊断意义不如分叶强。炎性常呈凹面的多角形边缘，错构瘤的边缘呈浅而大的分叶。5．内含物恶性结节内可见有空气支气管造影征，假性空洞为卵圆形支气管扩张样表现，真性空洞系由肿瘤缺血性坏死造成。PSGGN的实性内含物如增大、增浓为重要恶性特征，特别&10mm时作PET/CT，有助于诊断、治疗和判断预。钙化斑点通常被认为是良性结节的特征，但中有3%-15%存在钙化斑，见于生长缓慢的，因肿瘤组织坏死而钙化，呈斑点或筛状，也曾见爆米花状。良性结节的钙化斑常是弥漫状、中心性呈分层或爆米花状。&6．生长部位恶性结节多见于上叶占61.80-/0，右上和左上分别为32.9%和31.6%，右中叶仅占6.6%。左右下叶分别为11.8%和17.1%。&三、结节的演变在一项研究中，筛查1866人发现了76个结节，每年重复LDCT检查，随访长达50.6±7.3个月，其中48例PGGN吸收和缩小者明显高于PSGGN，分别占31.3%：8.3%和1.5%：0，进展的以PSGGN多于PGGN，两者分别为46.2%和16.7%。&&10mm的结节稳定2年不变极大部分为良性。四、一些肺腺癌病理亚型与其CT表现1.&不典型腺瘤样增生(AAH)，VTD 988±47天，通常&5mm，也有大到10-20mm。CT中典型表现为PGGN圆形淡淡的GGO。2.&原位癌( AIS)的CT表现常见圆或类圆形GGO，结节密度偏高，可见内有部分局部增深的实性区（实性区由萎陷肺泡构成，呈PGGN或PSGGN，VTD为567+168天，常见20mm以下，5年生存率100%）。3.&微浸润腺癌(MIA)，癌浸润范围≤5mm。CT中表现为PSGGN，也见PGGN，&5年生存率近100%。4.&浸润性腺癌(IA)，肿瘤浸润范围&5mm，多呈PSGGN，也见有SN表现，内含物往往较为多样，实性内含物&5mm，甚至&10mm，预后较差。五、肺部结节的处理原则1.&根据结节的CT结构（1）结节状尤以≤20mm者，大部分来自体检、筛查，随CT的广泛应用于胸部疾病诊断，发现的常为早期，结节的CT结构与病理分型、预后、治疗选择有关，具有重要临床意义。（2）PSGGN最常见，这类结节恶性占比例最多占63%，很少会消退，要争取明确诊断，积极治疗，如针刺肺活检、EBUS或开胸活检。（2）其次为PGGN，恶变占18%，31.3%会消退，如为圆形≤5mm的PGGN，可能为AAH、AIS，往往发展缓慢，建议随访≥2年。（3）SN中恶性占比例不高，但恶性度往往较高，要严密观察有无变形、增大、增浓，如不能除外恶性倾向，建议早日手术。2.&根据结节大小（1）&5mm结节者仅&l%为，观察1-2年。（2）5-10mm结节常见于筛查中，6%-28%为癌，可定期观察，≥7mm争取CT下肺穿刺，CT不能排除恶变者，结合高危因素，行微创手术治疗。（3）&10mm的结节，应结合CT和临床因素早作刺活检或细胞学检查，不能除外者，应予2-3周抗生素治疗。PSGGN抗炎无效，建议手术诊治。（4）&20mm结节恶性机会多，如排除全身转移，争取手术。3.&结节随访间期既要能及时发现变化，又不宜增加患者接受过多的CT检查和思想负担。结合临床高危因素，如有吸烟史、家属史、肿瘤史或致癌因子的接触史，应适当调节复检时间。（1）发现结节不能肯定性质者，为防止是生长快速的小细胞、肉瘤样瘤，首次复检时间以2个月为宜，此后每3个月检查，共2次，如仍然稳定每6个月复检共2年。（2）PGGN或&5mm的结节每6个月复检，≥2年。4.&治疗以手术为主：微创VATS为常用手段，以叶切加胸内淋巴结切除为标准术式。亚叶切除可保护肺功能，减少创伤，适用于高龄、体弱和肺功能差者，还可能适用于小结节、PGGO表现的结节。&
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肿瘤中心分类问答体检发现肺部小结节勿慌！并不等于肺癌
有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。近些年，肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧。
结节是指有病灶存在 不是指病灶性质
首先需要了解的概念是，结节是指有病灶存在，不是指病灶性质。肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高，故在X线照射下，呈现阴影。通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
发现肺部小结节有多少属于肺癌呢？
据文献报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。就年龄而言，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高，70岁患者恶性的概率可达70%。用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%，一般人群，一年一次的体检是很有必要的，但对高危人群来说体检更加重要。
哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
肺部发现结节或小结节后怎么办？
如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
目前国际及国内对肺部孤立结节的处理已有共识，共识中把肺内结节按不同的大小、实性结节或亚实性结节均有详细的处理原则，目前国内专家一般推荐美国的Fleischnerzhi指南。指南推荐≤4mm的实性结节及≤5mm亚实性肺结节不做CT随诊，对这一处理原则尚有不同意见，肺内恶性病变均是从小到大发展起来的，所以对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。
胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法
过去的健康体检基本上为X线胸片，大于1cm结节病灶容易被发现，小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。另外约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，使一些肺内病灶难以发现。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做CT检查。所以胸片在体检中只能作为病变的初步筛查手段。
CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的病灶。CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性，CT明显优于胸片。近些年，普通人群健康体检中，包含胸部CT检查，特别是近年来专家们推荐的低剂量CT筛查的比例大幅度提高。这成为肺部结节发现率明显上升的重要原因。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法。但对孕妇来说仍然是一个禁忌症。对年龄小于40岁以下人群仍然推荐胸片体检，简单快捷。（文/首都医科大学附属北京地坛医院放射科主任医师 谢汝明）
首都医科大学附属北京地坛医院放射科主任，主任医师。《中国防痨杂志》编委，北京市职业病鉴定专家，医学影像质量研究委员会常委，中国性病艾滋病防治协会感染影像学分会常委，首届中国研究型医院学会放射学专业委员会委员，中国防痨协会临床专业分会委员，中国防痨协会临床专业委员会影像学组委员。
[责任编辑:左边肺部小叶有小结节是怎么回事
问题已结束讨论
基本信息：女&&&&44岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
2009年4月份因乳腺癌做过右乳房切除手术，术后做了四个月的化疗，到现在去医院做CT检查发现左边肺部小叶有高密度小结节曾经治疗情况和效果:做完乳房切除手术后打了四个月的化疗想得到怎样的帮助:想问一下左肺小叶有高密度小结节与乳腺癌有没有关系，是不是癌细胞转移？
提问时间： 18:03:55
相关问题：左边肺部小叶有小结
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冯海峰职称：医师
已帮助用户：20415&&
你好，据你所述，有可能肺结核，但也不排除与乳腺癌有关，是有可能和乳腺癌有联系的。
胡培安职称：医师
已帮助用户：315&&
有关系的，印象是转移肿瘤的可能性大，采用中西医结合治疗同时进行效果好，同时配合中药如蟾酥，白花蛇草等，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展
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哪知气温骤降，海浪一波波往上冲刷着车辆。
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　　为什么要做定期体检？
　　最重要的原因，就是跟踪身体实时状况
　　对疾病做到“早发现、早治疗”
　　不过，也不能一见体检报告有异
　　就如惊弓之鸟……
　　在绵阳工作的白领小林在上周五参加了单位例行的体检。小林有吸烟的习惯，在进行胸部CT检查的时候果然发现了“问题”，体检报告上出现了“ 发现肺部结节阴影”字样。
　　看见体检结果的小林吓得两天没睡着觉。通过进一步检查，医生排除了小林患肺癌的可能性，被诊断为 球形肺炎，进行两周左右的抗炎治疗就能痊愈。
　　这一场“虚惊”
　　换成小微
　　肯定也会被吓得不轻
　　其实医生说了：
　　肺部结节，不一定就是肺癌
　　医生说：即便是低剂量的肺部CT，再小的肺部结节都能够清晰地发现，然后跃然体检报告上。
　　如果被查出有肺部结节，不要过于惊慌。球形肺炎、肺纤维化等非癌症的疾病都会出现肺部结节，最好是配合医生进行进一步检查。
　　肺部结节不一定是癌
　　肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。
　　由于结节比正常充气肺泡密度高，故在X线照射下，呈现阴影。
　　通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。
　　常见的肺内结节或小结节包括 球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
　　如果肺部结节直径较小，肺癌的可能性就比较低。小林肺部的结节就非常小，也不具备癌前病变的特点，所以这一切都是“虚惊一场”。
　　肺部结节不一定是癌
　　在所有的肺内孤立结节病灶中， 恶性肿瘤远少于良性病变。
　　小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%；
　　40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%；
　　70岁患者恶性的概率可达70%。
　　用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%，一般人群，一年一次的体检是很有必要的，但对高危人群来说体检更加重要。
　　发现肺部结节肿么办？
　　如果体检中发现肺部结节或小结节， 不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。
　　医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
　　目前国际上的共识是：
　　对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。
　　其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。
　　如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。
　　如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。
　　有人形容体检是
　　“不查不放心，查了更担心”
　　但是任何时候也应该相信医生们
　　千万不要“自己吓自己”！
　　来源：新华网
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