打鼾：做好全面评估 治疗才少走弯路
病人在做睡眠监测之前，并不知道自己是哪一种类型的呼吸暂停综合征。多导睡眠监测是目前诊断的金标准。通过监测，能知道是什么类型的睡眠呼吸暂停、达到什么程度、是中枢性还是阻塞性的，等等。
本期访谈嘉宾：
南方医科大学南方医院
睡眠医学中心主任
打鼾可引起的五大并发症
好大夫在线：打呼噜也是病吗？它跟睡眠呼吸暂停低通气综合征是一回事吗？
李涛平大夫：睡眠占了人生的三分之一时间，或者说占了每天的三分之一的时间，假如睡眠质量不好，会直接影响另外三分之二时间的状态，因此，睡眠的好与坏非常重要。
按照国际分类，睡眠障碍有88种疾病，其中65%是睡眠呼吸暂停低通气综合征。这个疾病很重要的一个表现就是打鼾，90%的打鼾都属于睡眠呼吸暂停低通气综合征，只有10%是没有发生睡眠呼吸暂停的，这类10%的叫单纯性鼾症。但是，这10%的人经过时间的推移，还会转换成睡眠呼吸暂停低通气综合征。所以，我们往往把打鼾作为睡眠呼吸暂停低通气综合征的代名词。
以前有一个错误的认识，认为一躺下就打呼噜了，意味着睡得香、睡眠质量好，但恰恰相反，这是一个睡眠治疗很差的表现；而这种错误的认识，不仅在普通老百姓存在，相当一部分医生也有这样认识，结果带来了大众对这个疾病潜在影响的认识严重不足。
好大夫在线：睡眠呼吸暂停低通气综合征会给人带来什么危害？
李涛平大夫：呼吸暂停是指在睡眠过程中发生了短暂的呼吸停止，也叫睡眠窒息。这种窒息的状态让我们没有空气吸入到肺里面进行有效的气体交换，等同于失去了正常的呼吸；在这种状态下，就会带来严重的缺氧。当血氧饱和度降到90%以下（这个90%的值相当于氧分压的60毫米汞柱）或低于60毫米汞柱，在医学上就称为呼吸衰竭。当打鼾的人出现血氧饱和度低于90%时，也就是发生呼吸衰竭了；而在这种呼吸衰竭状态下，会带来各个细胞的代谢功能异常。
因此，睡眠呼吸暂停低通气综合征会带来很多并发症，在《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》里已经明确了五个并发症：第一个是高血压，第二个是冠心病，第三个是心率失常，第四个是心力衰竭，第五个是肺动脉高压。
我们现在很多高血压的病人，尤其是难治型高血压，用了4-5个降压药以后，血压仍然很难控制，那么，病因里很有可能就存在睡眠呼吸暂停综合征。高血压和睡眠呼吸暂停之间的关系非常密切，甚至是因果关系。所以，我们在临床上见到很多这样的病人，当把睡眠呼吸暂停综合征纠正以后，过了三天到两周左右，降压药可以停吃，说明这个病人的高血压应该是睡眠呼吸暂停综合征引起的。因此，我们建议原发性高血压的病人最好都去做一个睡眠呼吸暂停综合征的检查，明确一下病因的可能。
睡眠呼吸暂停综合征是由轻到重，随着年龄增加、体重的增加或者伴随其它全身性疾病的发生而来，程度一般会越来越重。45%~50%的男性在40岁会发病，而50%的女性在50~55岁、月经停止的时候，也会发病。
但是，因为呼吸暂停发生在晚上，所以一般不被人们重视，往往是第二天早晨起来有头痛、犯困、血脂高、血压高才去找医生看病，但在白天看病时，医生一般会说诊断出高血压、糖尿病或者脑梗塞等等，没有多少人会想到可能是睡眠呼吸暂停综合征引起这些问题的发生。
好大夫在线：所有的打鼾都要治疗吗？
李涛平大夫：打鼾应该作为一个睡眠呼吸暂停的代名词，它跟肥胖有很明确的关系。越胖的人，越容易发生呼吸暂停，因为咽喉腔的骨性结构是固定的，当肥胖的时候，软组织会阻塞这些空间，造成气道阻塞。
打鼾是不是一定要去看病呢？首先，假如是年轻人，如果第二天的记忆力仍然很好，白天精神也非常好，可以先不来看医生；如果出现了早晨起来犯困，晚上要起来小便，或者早晨起来口干，睡眠不解乏，白天瞌睡、开会、静坐、开车瞌睡等，就应该来看医生了，或者说，当同时伴有高血压、心率失常、糖尿病、痛风、血脂高或者尿蛋白阳性的时候，就应该正视这个问题，赶紧到找医生看看。
因为打鼾只是表面现象，医生主要考虑睡眠中或者说打鼾时有没有发生呼吸暂停。那么，首先可以问病史，比如问一下家人或朋友，病人在打鼾过程中有没有出现过呼吸暂停的现象，或者问病人睡眠过程中有没有因呼吸暂停而憋醒的情况，又或者有没有睡眠中出现胃酸反流的现象，晚上有没有癫痫发作或者哮喘发作等等；同时，也会问进食的情况、短期内肥胖的情况，这主要是考虑鉴别甲状腺功能异常，等等。
第二，因为多数打鼾是上气道阻塞造成的，所以必须拍片（鼻咽部的正侧位片）和做纤维鼻咽喉镜检查，了解鼻咽喉部有没有发生什么病变。
第三，需要测试肺功能，看看有没有存在低通气状态、肺活量够不够。因为是否存在低通气状态，决定着是否要治疗。比如说，虽然打鼾不是很厉害，但查出有缺氧、呼吸衰竭的现象存在，这时就要治疗。
多导睡眠监测是目前诊断的金标准。通过监测，能知道是什么类型的睡眠呼吸暂停、达到什么程度、是中枢性还是阻塞性的，等等。
当然，还有其它一些并发症的相关检查，比如高血压、糖尿病或者痛风，以及对于小儿来说的小儿多动征、自闭征、佝髅病，根据情况选择相应的检查。
好大夫在线：为什么说打鼾在治疗之前，一定要先做好全面评估？
李涛平大夫：因为病人在做睡眠监测之前，并不知道自己是哪一种类型的呼吸暂停综合征。比如说阻塞性睡眠呼吸暂停，阻塞的病变中有没有局部的肿瘤或息肉，还是喉咽骨软化或者下颌腔狭窄造成的，抑或是口腔咬合关系紊乱所带来的。当不知道什么情况时，也就不知道怎么治疗，需不需要手术；而且，做完气道狭窄和阻塞平面的检查评估后，知道了到底是哪个部位发生了狭窄阻塞，也要根据平面和部位的不同而考虑不同的治疗办法，手术也会采取不同的方式。所以，我们建议到睡眠医学专科就诊，让医生做出全面评估。
但目前在国内，这样的睡眠医学专科太少了。而因睡眠呼吸暂停综合征是一个交叉学科疾病，这个疾病涉及到全身多系统疾病，在结构上，涉及到耳鼻喉科和口腔科，呼吸暂停又涉及到呼吸科，带来的并发征又涉及到神经科、消化科、心内科。所以，我给病人建议是，先到呼吸科看一下，然后再到耳鼻喉科看一下，再综合评估医生的意见，当出现意见不一时，继续咨询其他的医生。
我们就有这么一个例子：某病人打鼾很重，甚至在开车的时候睡着了，出了车祸，造成高位颈椎截瘫，当时在一个基层医院做了睡眠监测，虽然知道是混合型的睡眠呼吸暂停综合征，却只给他配了一个治疗阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的呼吸机，结果只改善一部分的呼吸暂停，病人出现了心衰、肺水肿，后来到我们这儿检查发现是存在中枢性的呼吸暂停，于是改用另一种呼吸机，心衰在五分钟内就改善了。所以说，就算是呼吸机，也要根据病人的具体类型来选择，因为神经肌肉病变的病人通过手术办法解决不了，用单纯的阻塞性呼吸机也是不行的。
还有一名63岁的病人，他老是发生心绞痛，半年时间放了4个支架，但每次放完支架都会发生4-5次心衰，经常要住院，半年花费30余万元，心内科医生都感到很棘手；后来发现病人有严重的鼾症，就介绍到我们科来了。我们检查后发现，他是一个潮式呼吸的睡眠呼吸暂停综合征，用上了专用呼吸机以后，6年来他也没有再住院了。可见，是否专科很重要，能否全面评估很重要。
好大夫在线：目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法有哪些？
李涛平大夫：睡眠呼吸暂停综合征在中国还处于一个起步阶段，南方医院目前是开设了睡眠医学专科，但其它很多医院还没有开设，多是挂靠在呼吸科、耳鼻喉科、神经科、小儿科，有的在心血管科、中医科也同样开展。
如果是一个阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征，首先要记住一点，减肥非常重要，饮食要控制，要积极运动。其次，睡眠呼吸暂停往往是在有软腭下垂、悬雍垂下垂或者舌后坠的情况下容易发生，因此，病人尽量不要仰卧睡眠，应保持侧卧睡眠，至于侧哪边，都可以，根据自己的习惯来定。
大家以前有这么一个印象，手术治疗鼾症、激光治疗鼾症特别多，但结果就是，因为一些医生没有把握好适应症，带来一个远期效果不好、复发率比较高的现象。
治疗前一定要先评估，看看整个下颌咽喉腔的结构适不适合手术，如果适合的话，究竟适合什么样的手术，因为手术很多，比如软腭的射频消融打孔，软腭上面放支架，还有腭咽成形术。其中，腭咽成形术是目前开展最多的一个手术。除此以外，还有舌骨前移手术或口腔矫形等等，但这些都要根据病人的具体情况来确定，还有考虑病人承受手术的经济能力、时间和承受痛苦的时间。
目前国际上认为，中重度的睡眠呼吸暂停综合征首选无创通气治疗，持续的正压通气治疗（CPAP）作为首选。这个治疗无论是对中枢性、阻塞性或是混合型，都是有效的，且不管哪个平面的阻塞，都有帮助，甚至有绝对的效果。
当然，假如鼻部阻塞的话，应先把上气道变通畅，然后再行CPAP，这样的效果才好。另外，有的患者想做腭咽成形术，那么，在手术之前，我们也建议病人先用无创呼吸机治疗一段时间，让局部的咽喉水肿和炎征得到改善，这样对手术更有利，能减少综合手术后的并发症，以及术中、术后出血的问题。
好大夫在线：国外为什么更多人选呼吸机治疗，而国内多是选择手术？
李涛平大夫：在国内，睡眠呼吸机还没有进入医疗收费目录，更不用说进入医保，属于自费；而手术如腭咽成形术，可以医保报销，这就是国内外治疗选择差距比较大的原因之一。
其次，在老百姓心里也有误区，认为通过手术可以根治睡眠呼吸暂停综合征。但实际上，这种腭咽成形术的复发率非常高，远期的效果不是很好，3-5年的复发率可达90%。当然，这里面主要还是很多病人在选择手术前没做好全面的评估或者说有一些医生没有把握好手术的适应症。
要想彻底根治，只能从骨性结构方面的改变入手，就是做下颌骨的手术，但这个时间和成本都要求比较高，创伤比较大；另外，骨性结构的改变会带来颌面部结构的改变，整个面形也会发生一些变化，到时候身份证件也要重新制作。当然，医生会给你出证明去办理身份证。
好大夫在线：谢谢李主任。请介绍一下您的出诊时间。
李涛平大夫：星期一到星期五上午，在睡眠医学中心的主任办公室。
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您好，我爸爸73了，一直有打鼾，呼吸暂停很严重！听说有睡眠呼吸机可以帮助改善睡眠和防止打鼾，我想咨询一下具体是什么情况，包括效果，型号等
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睡眠呼吸暂停综合征使用单水平呼吸机就可以的，呼吸机还是买进口呼吸机，质量和舒适性还有静音方面国产还做不到。瑞思迈呼吸机，国际品牌，价格虽然贵些可是质量是最好的。我是北京康迈思科技有限公司购买的，S9全自动价格七千多.
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睡觉打鼾的人很容易出车祸
来源：大河网
作者：浙江在线
编辑：薛平
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“睡得真香啊，都打起呼噜了!”在不少人眼里，睡觉打鼾那是睡眠香甜的象征。杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院)呼吸二科主任吕群却连连摇头，这哪是身体健康，是需要赶紧治疗了。
“打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的主要表现，除了影响心血管系统以外，对男人来说，它还会影响男性的性功能。”吕主任说。
因为打鼾而离婚的有很多
最近一段时间，市二医院呼吸二科多了不少睡觉打鼾的病人。
43岁的李先生因为晚上睡觉打鼾，夫妻俩没少吵架。这次来看诊，也是因为老婆硬逼着过来的。在问及平时睡眠情况时，李先生也坦承，晚上起夜次数很多，虽然睡着后鼾声大作，但很容易被惊醒。到了白天就容易打瞌睡，开车时一个红灯等待时间都容易睡着过去，然后被后面的车子喇叭惊醒时，发现早已绿灯甚至快要下一个红灯了，这时他一着急就会踩油门闯红灯，所幸现在还没有造成交通事故。
吕主任说，一般人会认为打鼾证明睡觉质量好，但事实上，打鼾的人睡眠质量非常差。像李先生这样的病例，上个月的门诊中便有三例，其中有位病人告诉吕主任，因为自己睡觉打鼾，夫妻关系一直不好，几年前就已经离婚了。
“很多人以为丈夫打鼾吵到了妻子才导致夫妻关系不好，事实上，打鼾影响的是男性的性功能。”吕主任说，打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的主要表现，患者长期打鼾，反复出现睡眠呼吸暂停和低通气，导致间歇性缺氧，严重者嘴唇呈现紫色。久而久之，会出现男性性功能减退，甚至出现阳痿。
睡觉打鼾的人很容易出车祸
根据美国有关机构调查表明，美国有60%-70%的车祸，是由患有睡眠呼吸暂停综合征的司机造成的。
吕主任说，睡眠呼吸暂停综合征的患者由于睡眠时反复出现呼吸停顿，致使夜间睡眠低氧血症和严重睡眠结构紊乱，从而引起白天过度嗜睡、注意力不集中、判断能力下降、警觉性下降、反应迟钝。这样的人不适合开车，容易出车祸。
为何会有睡眠呼吸暂停综合征?吕主任说，这既有先天因素，也有后天因素导致。后天因素主要有过度肥胖、桥本氏甲状腺炎、鼻腔扭曲等五官存在阻塞性疾病的，另外长期烟酒也会导致出现睡眠呼吸暂停综合征。一般来说，睡眠呼吸暂停综合征的患者普遍表现出咽腔狭窄的特点。
吕主任说，打鼾本身是没有药物可以治疗的，但是可以在寻找到病因后，进行针对性治疗。平时，应该注意良好的生活习惯，饮食清淡，忌烟酒。如果患者的病情较轻，可以通过上腭成形术，扩大咽腔来治疗，如果病情较严重，尤其是中老年患者，则可以通过家庭无创呼吸机进行治疗。
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下拉更多精彩打呼噜=睡得香？错！打鼾—健康的隐形杀手
呼噗~呼噗~呼噗……大晚上的经常被呼噜声吵得睡不着，然后羡慕别人睡得香！先别急着羡慕，得看打的是哪种呼噜，因为有些人打呼噜真是睡得香，而有些人打呼噜就不一定，而是得！病！了！
打鼾，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织而引起。在吸气过程中较为明显，呼气过程中也可发生。由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。
鼾症的分类
鼾症可以分为单纯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）两类。
如果是因为身体疲劳，或者喝了点酒后打呼噜，鼾声均匀而规律，声音高低一致，一般不伴呼吸暂停，或稍微动一下就没鼾声了，这属于“单纯鼾症”。（单纯性打鼾为睡眠时上呼吸道出现部分阻塞所致，因很少发生呼吸暂停及缺氧，对健康影响不大，白天也不打瞌睡。）
睡眠呼吸暂停综合征
如果很快入睡并鼾声四起，声音十分响亮却时断时续很不规则，忽高忽低时有时无，睡多久都不够，白天犯困精神状态特别差……出现这种情况就要小心了，打鼾可能是“睡眠呼吸暂停综合征”的表现之一。
警示：呼吸通道（鼻、咽、喉）某一处或某几处有阻塞，导致呼吸不畅，若呼吸道狭窄或阻塞到一定程度，睡觉时会间歇缺氧，反复被憋醒，睡不踏实，睡眠质量极差，人体经历“气道通畅—狭窄—闭合—憋醒”的循环。鼾声是气流通过塌陷狭窄的呼吸道产生振动引起的。
支招：有的人呼噜声特别大，别人好心告知却嘴硬不承认，说自己睡觉根本不打呼，这种情况下最好给自己拍个睡眠视频，做个简单的睡眠监测，判断一下自己是属于“单纯性打呼噜”，还是“睡眠呼吸暂停综合征”。
打鼾别大意，要治疗
打呼噜，是因呼吸通道不顺畅。如果呼吸道狭窄到一定程度，睡觉时会导致呼吸暂停，还会引起间歇缺氧，呼吸停几十秒至2分钟不等，一小时暂停一百多次的也有。暂停时间越长，就越危险。
单纯鼾症无碍身体健康，不过单纯鼾症到中年后，可能会发展为睡眠呼吸暂停综合征。
一些调查还显示，欧美20%~30%的交通事故，是由于司机患睡眠呼吸暂停综合征，白天精神状态差、嗜睡引起的。
无创、安全、无痛
轻松减轻打鼾和睡眠呼吸暂停，提高患者的睡眠治疗
上海艺星独创的甜梦激光治疗系统采用无创Er:YAG激光，对口腔内悬雍垂、软腭及周围组织进行温和加热，刺激胶原蛋白收缩重塑而不破坏任何组织，使这些松弛的组织变得更加紧致，以改善打鼾和呼吸道阻塞，提高患者的睡眠质量。治疗舒适，患者满意度高，副作用风险小。
临床效果评估
一、问卷调查：
调查结果显示：经过一次治疗后，30%-60%（平均43%）患者打鼾症状得到改善；经过两次治疗后，50%-90%（平均62%）患者得到改善。从问卷的整体睡眠质量改善分数来看，一次治疗后的平均也是45%左右，但是范围比较大（12%-94%），而两次治疗后，大概是68%（28%-96%）。
二、睡眠监测结果：
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