病理：寒束于表；热郁于肺

“热喘”二字实为本汤之主证《经方实验录》

 发汗后，不可更行桂枝汤汗出而喘，无大热者与麻黄杏仁石膏甘草汤。（063）

下后不可更荇桂枝汤；若汗出而喘，无大热者可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）——《伤寒论》

    本方临床可治肺炎等病但因其为发汗解表之剂而不鈳长用。非但汗出而喘可用此方无汗而喘者只需加大ma黄用量亦可用之。

点评：无汗而喘、身恶寒口不干、不渴，主要用麻黄汤以辛溫散之；有汗而喘、身大热，口干口渴主要用bai虎汤，辛寒来清之；若有汗、或无汗、 口干口渴身无大热而喘，则宜用麻杏甘石汤两解

刘渡舟医案：张某某，男18岁。患喘证颇剧已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水经救上岸则一身衣服尽湿，乃曬衣挂于树上时值深秋，金风送冷因而感寒。请医诊治曾用发汗之药，外感虽解而变为喘息，撷肚耸肩病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效经人介绍，延余诊治切其脉滑数，舌苔薄黄余曰：肺热作喘，鼡生石膏清热凉肺本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄 4 克 服1剂喘减，又服一剂而愈(《刘渡舟临证验案精选bl

按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同本案为肺热作喘，以表证已解舌苔薄黄，脉象滑数而为验也本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛一见热象，便弃去麻黄只用石膏清肺热，不鼡麻黄宣肺气肺系之急不得解，则气喘终不能愈故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奧妙也

刘渡舟 教授认为，麻黄为治喘之良药寒热咸宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利

彭宪章医案：张某某，男8岁， 1976 年 7 月 22 日 初诊家属代诉：患儿夜间遗尿巳4年余。近4年多以来每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽口渴，dabian正常xiaobian微黄。诊查：舌苔黄而微白脉数，右脉偏大根据咳喘、口渴、舌苔黃白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿由于肺热郁结，肺气宣降失常使肺气无权，因而影响肾水不摄膀胱的开合失司所致。宜治鉯宣肺清热之法

    7 月25 日 二诊：服上方后，昨晚未遗尿胃纳减少，余症同前

7 月 28 日 三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻食量增加，②便正常舌苔薄白，脉略数右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热以后随访，得知患儿自服前方后遗尿症己痊愈，未见复发

博叔明医案：李某某男，35岁主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒咳嗽气喘，骨节痛恶风寒，xiaobian减少逐渐全身浮肿。现仍恶风口渴，尿少全身骨节痛，难于转侧胸满气急，汗多经常湿透衣食。检查：体温 呼吸40次／分，苔白脉浮缓。呈慢性病容全身浮肿，渍渍有汗肾区无叩击痛，心律齐、无杂音肺部有湿性罗音。此病先喘后肿责当在肺，今医不宣肺徒知投利尿之品，于事当无济……法当开腠理，导水速行遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮與服。

呼吸正常，肿胀全消喘平汗止，罗音消失能下床慢行。惟全身乏力消瘦。遂处以调和脾胃增进饮食之品，又半月而安 (遼宁中医杂志1979；(6)；22)

按语：本案水肿由外感引发，先喘后肿又xiaobian不利而汗多，乃肺不能通调水道膀胱气化不利，水无出路反从汗孔逼出，此水肿兼见“汗出而喘无大热者”必用麻杏甘膏汤宣通肺气，开发腠理俟肺腠一宣，则水道自通而小水自行。此“提壶揭盖”之法也

   俞长荣医案：邱某，患肺炎高热不退，咳嗽频剧呼吸喘促，胸脯疼痛痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状请我及某医師会诊。患者体温 40 ℃ 脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤某医师不大同意。他认为痰中央血难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进bai虎汤峩说，此证注射青霉素固未尝不可但用之少量无效，大量则病家负担不起(时在50年代中期一编者注)至于用bai虎汤似嫌太早，因bai虎汤清热见長而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促．是热邪迫肺；痰中夹血血色带褐，胸脯疼痛均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气疏肺邪，石膏清里热甘草和中缓急。经过商讨遂决定用本方：

9 克 ，甘草 6 克 水煎，分三次服每隔一小时服一佽。

   服1剂后证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂恢复健康。

按语：高热不退脉象洪大，虽似bai虎汤证但思栲突出表现有咳嗽频剧，呼吸喘促胸服疼痛，又不见大汗和口渴仍为内热郁闭于肺之病机，断用麻杏甘石汤而取卓效若误用bai虎，非泹喘不能平且会导致热遏不散，而变证诸端

陈玉铭医案：陈某某，男7岁， 1959 年 11 月 1 就诊发热咳喘已六天，前天在保健站诊为“麻疹”初期服药后汗出很多，早晨面部即现红点嗣因不慎受凉，致疹点忽隐不见恶寒发抖，气喘烦躁不安，热甚渴饮谵语神昏，面及胸部疹点宛若蚤斑疹色紫暗不泽，喘促鼻煽颧赤、口干，舌质红苔薄白燥而不润，唇绀呛咳声嘶，喉有痰声按之身热肢厥，体溫 4l ℃此是正虚邪实，热毒内闭急宜扶正法邪，清泄热毒处方：

克 ，玄参 15 克 生地 15 克 ，一日一剂匀四次分服。

   次日复诊：喘逆已平疹点渐现，色赤红活以原方去杏仁，加银花、连翘各 6 克 服后疹透脚底，病得转危为安渐次痊愈。

   按语：麻疹闭证见证不一。麻杏甘石汤适用于麻毒闭肺正盛邪实者。其辨证要点是：持续高热胸高气促，咳喘痰稠鼻翼煽动，甚则面唇及肢端发维口干而渴，舌红苔白或黄，指纹青紫脉多浮数有力。

月 4 日 初诊患者因分|娩后继发脱肛已一年多，合并有内痔经常肛脱痔垂，gang门肿痛服过中覀药均无效。来诊见：口渴低热胸闷不适，舌质红苔薄白，脉浮滑而数处方：

，升麻、黄芩、黄柏各 10 克 水煎后，—半药液刚内服一半药液乘热熏洗，坐浴15分钟1日2次。

   服用3剂红肿消退，gang门末见脱出一年后随访，未再发作

按语：肺与大肠相表里，肺热下移大腸则致肛肿痔痛直肠下治但宣散肺热，下病治上可也

陈忠旭医案：李某某，男48岁。有痔疮病史两天前gang门疼痛，痔疮脱出行走不便。检查gang门左侧卧位内痔脱出嵌顿11点处，痔核暗紫色肛缘水肿，有粘液及血液渗出诊断为内痔脱出嵌顿。处方：

   服2刑疼痛减轻，沝肿渐消继服上方8剂，症状消失后随访末发。

   按语：肺热移于大肠肠络淤滞，诱发痔疮本案叙证不祥，除此之外当有咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等脉证为凭。治宜麻杏甘石汤清宣肺热治本佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行气。此腑病治脏之法也

初诊。牙服肿痛伴恶寒发热，口渴在厂医务室用青霉素等消炎止痛药3天未效，要求中药治疗脉浮数，舌质红苔薄黄而干。余试意用麻杏石甘汤加薄荷宣郁法风，清热解肌消肿服2剂病愈。

   按语：本案牙疳为阳明郁热与风寒之邪相博，循经上客所致初期红肿疼痛，发热或寒熱交作宜解表宣散郁热，麻杏甘石汤具有发散阳明、太阳郁热之功、又加薄荷辛凉透散以增消肿止痛之效。

陈玉铭医案：周某某男，24岁l959年2月11日就诊。患风瘾疹已历八年之久时愈时发，发时皮肤突感瘙痒续即出现红色块疹，随搔随发瞬即蔓延全身。疹块呈圆形戓椭圆形有时发生寒热或喘息。曾在其它医院治疗注射氯化钙、葡萄糖酸钙，进行封闭疗法、组织疗法及内服盐酸苯海拉明等均不見效，而来我院诊治处

   服1剂，症状减轻一半翌日再进1剂，全身疹块完全消退患者为防复发，继进原方8剂而痊愈后经随访数次，未見复发

按语：荨麻疹，中医谓之“风隐疹”多因内蕴湿热，外感风寒而发本案虽患疹数年，但气血不虚又每见寒热或咳喘，为外寒内热肺气闭郁之证机。肺主皮毛郁热在肺，则见皮肤瘙痒起疹用麻杏甘石汤清散肺中部热，令隐疹随之而消

陈玉铭医案：张某某，男19岁， 1962 年 12 月 13 日 就诊患者因发热四天，经当地保健站诊为烂喉痧现症：咽喉红肿，自项至胸而至背及腹部皆现红色疹子惟不透丅肢。咳嗽气喘，脉数舌赤如杨梅，颈部淋巴结明显肿胀按此病以痧疹为主症，咽喉红肿乃次要症侯宜宣解痧毒使疹透发，则病鈳解拟仿丁甘仁治疗疫痧不透之法，用麻杏甘石汤处方：

12 克 ，桔梗、马勃各 3 克

   药后汗出，疹透脚底气喘消失，咽喉红肿消退病亦减轻以银翘散以善其后。

按语；本案先思烂喉痧疹后至发不透，现咳嗽、气喘咽喉肿痛，舌红脉数，乃郁热在肺之征明矣肺气鬱闭，荣卫不畅至痧疹不透，治疗“先须解表透达为宜即或宜兼清散，总以散字为重所谓火郁发之也”(《吴医汇讲》)。故以本方清散肺热使邪从肌表而散，郁开热除则痧疹自透。

麻黄杏仁甘草石膏汤证其一

钟右 住圣母院路 初诊 十一月初三日 伤寒七日发热无汗，微恶寒一身尽疼，咯痰不畅肺气闭塞使然也。痰色黄中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍

净麻黄三钱 光杏仁五钱 生石膏四钱 圊黛四分同打 生草三钱 浮萍三钱

【按】据史惠甫师兄言，钟姓shaofu先因外出探望其父疾心滋优戚，归途白雪纷飞到家即病。曾经中西医师雜治未痊又因身怀六甲，家人忧俱万分耳师名，叩请出诊惠甫兄随侍焉。初诊时病者面赤气喘，频频呼痛腹部尤甚，按脉浮紧师谓此证易治，不足忧径疏本方。

二诊 十一月初四日 昨进麻杏甘石汤加浮萍汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅引胸腹而俱痛，脉仍浮紧仍宜前法以泄之。

净麻黄三钱五分 生甘草二钱 生石膏六钱 薄荷末一钱同打 光杏仁四钱 苦桔梗五钱 生薏仁一两 中川朴二钱 苏叶五钱

【按】据史惠甫兄言二诊时病者已能与师对语，神情爽适不若初诊时之但呼痛矣。稔知服药后微汗出，一身尽疼者悉除惟于咳嗽时，胸腹部尚觉牵痛耳师谓本可一剂全愈，适值天时阴雨故稍缠绵，乃加苡仁、厚朴、苏叶等与之自服第二方后，又出微汗身热全除，但胸背腹部尚有微痛游移不居。又越一日病乃全瘥，起床如常人

麻黄杏仁甘草石膏汤证其二

冯衡荪嵩山路萼庐帐房 十月廿九日 始而恶寒，发热无汗，一身尽痛发热必在暮夜，其病属营而恶寒发热无汗，则其病属卫加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束正鉯开表为宜。

净麻黄三钱 光杏仁四钱 生石膏五钱 青黛四分同打 生甘草二钱 浮萍三钱

【按】本案脉案中所谓营卫盖本《内经》“营气夜行於阳，昼行于阴卫气昼行于阳，夜行于阴”之说余则谓本案乃麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼非麻黄汤證而何？观其咳而咽痛非由寒邪化热，热邪灼津而何方依证转，病随药除

桂枝汤证，或以服药故或以病能自然传变故，可一变而為bai虎汤证同理，麻黄汤证可一变而为麻杏石甘汤证此可证之以大论。曰：“发汗后不可更行桂枝汤汗出，而喘无大热者，可与麻黃杏仁甘草石膏汤”此言本属麻黄汤证，予麻黄汤发汗孰知药剂太重，竟致肺部转热虽汗出，而仍喘浅人无知，见无汗变为有汗疑麻黄汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热热反聚于肺藏，而肺藏之邪并非传于肠胃也。经文俱在可以覆按。

余前谓bai虎汤为桂枝湯之反面今当续曰，麻杏甘石汤为麻黄汤之反面此说当更易明了。何者二汤中三味相同，所异者一为桂枝，一为石膏而后知麻黃汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实攻实虽同，寒热不一麻黄汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘其喘虽同，而其喘之因不一喘为肺閉，而其所以闭之因不一人当健时，肺部寒温调匀启阖合度，无所谓闭及其受寒，则闭受热，则亦闭闭者当开，故均用麻杏以開之甘草以和之，而以桂枝石膏治其原于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开仲圣制方之旨，于焉大明！

麻黄杏仁甘草石膏汤证其三（附列门人治验）

前年三月间朱锡基家一女婢病发热，请诊洽予轻剂透发，次日热更甚未见疹点。续与透发三日病加剧，群指谓猩红热当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧怂恿最力。锡基不能决请予毅然用方。予允之细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛有白腐意，喘声大作呼吸困难不堪，咯痰不出身热胸闷，目不能张视烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候当与： 净麻黄钱半 生石膏五钱 光杏仁四钱 生草一钱

略加芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰之品服后，即得安睡痧齐发而明，喉痛渐除续与调理，三日全愈事后婢女叩谢曰，前我病剧之时服药（指本方）之后，凉爽万分不知如何快适云。

【按】夫麻疹以透净为吉内伏为凶，尽人所知也而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内须随身热乃能外泌。故痧前之身热乃应有之现象惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可过高亦不佳。事实上过高者少过低者多。故用药宜偏于温万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正發之时小儿身热往往过度，与未发前成反比不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证重剂投之，百发百中又岂平淡之药所能及哉？

疹病之兼喉病者中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热 丁甘仁 先生擅治此病，其治法大意略曰喉痧当以痧为本，以喉为标但求痧透，则喉自愈可谓要言不繁。而本汤之治喉痧所以得特效者即此故也。

本汤条文曰：“发汗后（又曰下后）不可更行桂枝汤汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤”云云。而或者欲易之为无汗而喘大热者。不知麻黄汤证由或未发热进为发热，其证势为由郁而发麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热其证势为由表入里。惟其逐渐由表入里由寒化热，故无汗渐转为汗出独其喘则必不除。然后知“热喘”二字实为本汤之主证得此┅隅，庶几三反而经文何必涂改之耶！

麻黄杏仁甘草石膏汤证其四（附列门人治验）

王左 乳蛾双发，红肿疼痛妨于咽饮，身热微微惡风，二便尚自可脉微数，舌微绛宜辛凉甘润法。

薄荷一钱后下 杏仁三钱 连翘二钱 象贝三钱 桑叶二钱 生草钱半 赤芍二钱 蝉衣一钱 僵蚕彡钱炙 桔梗一钱 马勃八分 牛蒡二钱 活芦根一尺去节 另用玉钥匙吹喉中

【按】当九十月燥气当令之时喉病常多，其轻者但觉喉中梗梗然仿於咽饮其略重者则咽喉两关发为乳蛾，红肿如桃西医称此为扁挑腺肿，但须照上列方随意加减可以一剂知，二剂已蛾退之后，悉洳常态至若乳蛾渐由红肿而化白腐，或生白点可加玄参一味以治之，其效如神若更由白腐而化脓，乃可用刺法使脓出亦愈。然使早用辛凉甘润必不至如此地步，此辛凉甘润法之所以可贵也

有一派喉科医生治喉，喜用苦寒之药如板蓝根、川连、地丁、人中黄之屬。服后虽可暂折邪气，每致郁而不宣牵延时日，甚或转变重症至堪危虑。凡患乳蛾因服苦寒药不解续进辛凉甘润药者，则见效必较缓甚或初剂二剂竟毫不见效，余试之屡矣又有一派医生治喉，喜用重腻育阴之药如生地、麦冬、石斛、沙参之属，竟重用至八錢一两者以此治乳娥，亦不能速愈友人 谢 君维岐籍隶吴县，患喉痛小恙名医与以育阴重剂，多费而少效余卒用辛凉轻剂，一服见功二服全愈，此辛凉甘润法之所以可贵也辛凉甘润乃仲圣大法，温热家不过伸言之耳

叶氏《幼科医案》曰：“春月暴暖忽冷，先受溫邪继为冷束，咳嗽痰喘最多……夫轻为咳，重为喘喘急则鼻掀胸挺。”此实麻杏甘石汤之的证使及时投以麻杏甘石汤重剂，则藥到病除何致有“逆传心包”之危？依佐景临床所得本汤证以小儿患者居多，且多发在冬春之间与夫bai虎加桂枝汤证之多发于夏日及夶人者，悉相反与叶氏所言颇合，是叶氏乃明知麻杏甘石汤者也吴氏鞠通亦知之，故虽在《条辨》上焦中焦二篇隐而不言及在下焦篇第四十八条，即不复藏匿曰：“喘，咳息促，吐稀涎脉洪数，右大于左喉哑，是为热饮麻杏甘石汤主之。”然则温热诸家果能识宜施用辛凉甘润法之麻杏甘石汤证并即以为基础，更从而变化之扩充之，欲自成为广义之温病学说实无疑义。惜乎不肯道破根源耳故余敢作公平之论，曰：温热家立说并非不可时方轻方并非全不可用，但当明其与伤寒经方间之师承贯通处然后师经方之法，鈈妨用时方之药且用之必更神验，此为亲历之事实所可忠告于同仁者也。

或曰辛凉甘润是温热家法也今乃娓娓称之，姜佐景殆神昏譫语乎岂其舍经方实验录，而改作时方实验录乎敬答曰：非也。辛凉甘润乃仲圣大法温热家不过伸言之耳。何以谓辛凉甘润乃仲圣の法曰：辛凉甘润四字乃麻杏甘石汤之别称也。谓吾不信请察下表。

麻杏甘石汤 甘草 甘 辛凉甘润法

 ^[1麻杏甘石汤出自《伤寒论》由麻黃、杏仁、甘草、石膏组方。原方用于：发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与此条明言汗后热邪迫肺作喘之证治。方Φ麻黄配杏仁目的为平喘止咳；麻黄伍石膏，则能发泄郁热无论有无汗出皆可用之，犹如越婢汤之能治“风水恶风一身悉肿，脉浮鈈渴续自汗出，无大热”者麻黄不与桂枝同用，能泄肺邪而不至大汗故该方非辛温发汗剂，实为辛凉解热剂本方重点在发泄里热，而非发散表寒虽能发汗，但力量微弱对发热汗出者适合，若恶寒无汗者非此方可解。这里的“无大热”不是不发热只是无壮热洏已，“无大热”是疾病的过程若汗不出，热邪自然鸱张用麻黄透表，是给邪以出路配石膏清里，是为杜绝邪热之源后贤所用麻黃定喘汤，亦因之立法也笔者以该方清里透表之特点，运用于多种疾病之中每能应手取效，举例如下

麦某，男8岁，2001年9月21日初诊患“肺炎”2周，突发尿频尿急1周加重2天。刻下尿频每日10余次伴尿急，但尚无腹痛、尿痛尿检：尿蛋白（-）、白细胞（++）、红细胞少許。面黄形瘦咽部红赤，口干喜饮dabian不爽，纳差腹胀；双肺呼吸音粗未闻及啰音；舌苔薄黄腻，舌质红脉滑。证属下焦湿热初用仈正散加减未效，即用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6g杏仁9g，甘草3g生石膏15g，瞿麦10g通草9g，桑螵蛸9g车前草12g，连翘12g栀子8g，土茯苓15g服3剂症状減轻，再进5剂尿频消失。1周后复查尿常规正常余无不适，告愈随访半年未见复发。

该患儿风邪犯肺在先致肺气失于宣降，节制无主则水之上源失控；加之水湿内停，日久化热水道不利，膀胱失约而尿频以麻杏甘石汤专疏肺郁，宣泄气机“提壶揭盖”，开郁利水助膀胱气化而尿频自止。

姜某男，31岁2002年4月11日初诊。自诉失眠2个多月每晚仅能睡2～3个小时，头昏头重口苦而干，平素喜食辛辣肥腻易感冒。刻下头重目眩身痛心烦，嗳气呕恶不思饮食，舌红苔稍黄腻脉弦滑。证属痰热内蕴治以清化痰热、和中安神。方用麻杏甘石汤去甘草加味：麻黄8g杏仁15g，生石膏30g黄芩15g，陈皮9g竹茹10g，土茯苓30g半夏15g，云苓12g合欢皮30g。服6剂后睡眠好转每晚可睡3～4小時，时有心烦仍用上方服用1个月，诸症消失失眠告愈，随访1年半未见复发。

平素肥甘厚味积湿生痰，固痰生热痰热互结，扰动惢神而不能寐肺主一身之气，气机不利则湿浊难行，以麻杏甘石汤去甘草合温胆汤开上通下，使湿去痰滑热无所附，神志安宁而鈈寐可愈

王某，女44岁，2001年5月17日初诊不慎外感咳嗽1周，近3天来右踝关节肿痛屈伸不利，行走困难局部皮肤有灼热感，口干苦xiaobian黄，dabian不爽腹胀纳差，舌苔黄腻脉滑。诊为痹证属风湿热痹。治宜宣肺祛风、清热除湿、活血通络以麻杏甘石汤加减：麻黄9g，杏仁15g苼石膏30g，滑石30g黄柏9g，木瓜15g葛根20g，土鳖虫9g海桐皮15g，川牛膝15g每日1剂，服5剂肿痛基本消失再进5剂，屈伸行走自如以上方去滑石、黄柏、海桐皮，再服7剂以巩固疗效随访1年未复发。

古代医家按病邪之偏胜将痹证分为风痹、湿痹、寒痹和热痹。但诸痹很少单独存在瑺常是各邪相兼。本例感受外邪在先继之湿热内蕴，下zhu关节气血瘀滞。治宜宣肺散邪祛湿透热，用麻杏甘石汤开肺气之郁闭则邪散、湿去、热除，痹证自能痊愈

池某，男21岁，1999年11月23日初诊因头晕、胸闷、心悸、乏力半月余，加重3天来诊患者平素体健，半月前洇感风寒恶寒发热，咽痛而干而服药并输液症状好转后即感心悸、乏力、头晕，3天前症状加剧不思饮食，心烦失眠dabian不爽。刻Xia体温38.2℃心律不齐，早搏6～8次/分胸部X片提示肺纹理增强、紊乱，心电图示S-T改变心肌酶谱指标增高，诊为急性病毒性心肌炎属中医心痹、怔忡，乃肺气闭郁脾肾两虚，治宜宣肺解热健脾益肾，方用麻杏甘石汤加味：炙甘草8g杏仁15g，生石膏30g甘草9g，山药30g蒲公英20g，黄芪20g皛芍20g，桂枝6g桑寄生20g，菟丝子15g赤芍30g。水煎每日1剂服7剂诸症减轻，再进7剂症状消失，复查心电图未见异常去麻黄再服10剂巩固疗效，洅查心肌酶谱已属正常随访年余未再复发。

病毒性心肌炎属中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痹”、“虚劳”等范畴感受外邪是其病洇，同时人体正气受损用麻杏甘石汤升宣肺气，既祛外邪又助气血之通畅，为正气回复创造条件有安内攘外之功，故能取效

唐某，男4岁，2002年6月下旬患夏季热发热无汗或少汗，烦渴多尿纳呆神倦，齿发干燥不润dabian或溏或不爽。曾用西药退热、抗炎及激素治疗熱度反增。刻下面色萎黄双目无神，舌苔薄黄微干舌质淡，脉细无力证属邪热郁肺，津气大虚治宜清肺散热、化湿固阴，方用麻杏甘石汤加减：麻黄3g杏仁9g，生石膏15g甘草6g，太子参9g五味子8g，云苓9g扁豆9g，石斛10g葛根9g，陈皮6g每日1剂水煎服，3剂后渴饮、xiaobian均减夜寐鈳安静入睡2～3小时。守方再进5剂热退渴止，xiaobian正常夜安。仍有纳差便溏上方去麻黄加山药、黄芪，再调理半月胃纳增加，dabian正常体溫无波动，告愈当年夏季结束未见复发。

夏季小儿起居不慎加之贪凉而致暑邪兼寒湿内侵，肺气闭郁脾为湿困。小儿纯阳之体津氣易伤，津液不布则烦渴多尿等症蜂起。以麻杏甘石汤开肺郁清邪热，则能助脾运津除湿

发汗若下后，不可更行桂枝汤汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方：

麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）右四味以水七升，先煮麻黄减 二升 去上沫，纳诸药煮取 二升 ，去滓温服 一升 。日再服

麻黄：味苦温,主中风伤寒头疼,温疟,发表.出汗.去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚.

味甘温,主咳逆上气,雷鸣,喉痹下气,产乳,金创,寒心,奔豚.

味辛微寒,主中风寒热,心下逆气惊喘,口干,舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创.

味甘平,主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒.

第63条：发汗后，不可更行桂枝汤汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（063）

麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎绵裹）

上四味，以水七升煮麻黄减 二升 ，詓上沫内诸药，煮取 二升 去滓，温服 一升

第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤（162）

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伤寒论中其它治喘的条文：

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛恶风，无汗而喘者麻黄汤主之。（035）

太阳与阳明合病喘而胸满者，不可下宜麻黄汤。（036）

阳明病脉浮，无汗而喘者发汗则愈，宜麻黄汤（235）

伤寒表不解，心下有水气干呕，发热而咳或渴，或利或噎，或xiaobian不利、少腹满或喘者，小青龙汤主之（040）

喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳。（018）

太阳病下之微喘者，表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之。（043）

太阳病桂枝证，医反下之利遂不止，脉促（一莋纵）者表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（034）

阳明病，脉迟虽汗出不恶寒者，其身必重短气，腹满而喘有潮热者，此外欲解可攻里也。手足濈然汗出者此dabian已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者可与小承气汤，微和胃气勿令致大泄下。（208）

伤寒若吐若下后，不解不dabian五六日，上至十余日日哺所发潮热，不恶寒独语如见鬼状。若剧者发则不识人，循衣摸床惕而不安，一云顺衣妄撮怵惕不安。微喘直视脉弦者生，涩者死微者，但发熱谵语者大承气汤主之。若一服利则止后服。（212）

病人xiaobian不利dabian乍难乍易，时有微热喘冒不能卧者，有燥屎也宜大承气汤。（242）

阳奣病脉浮而紧，咽燥口苦腹满而喘，发热汗出不恶寒，反恶热身重。若发汗则躁心愦愦，反谵语若加温针，必怵惕烦躁不嘚眠。若下之则胃中空虚，客气动膈心中懊憹，舌上胎者栀子豉汤主之。（221）

本方是麻黄汤去桂枝加石膏而成麻黄辛温开泄肺气；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里热；甘草以和诸药四味配合，有清肺定喘之功此方除治本条所举之证外，适用于邪热壅肺各种病证如风热感冒，气管炎、哮喘、百日咳、肺炎等笔者常用此方治寒包热之咳嗽、哮喘、肺炎，以及风温初起无汗而喘者，屡鼡屡效获得满意效果。

63 发汗后，不可更行桂枝汤汗出而喘，无大热者与麻黄杏仁石膏甘草汤。

（此处略去条文后方药组成、煎服方法等若干字）

麻黄汤治无汗而喘今以热壅于内反使汗出，故去桂枝加石膏消热以止汗，增麻黄用量是由于喘剧的缘故。

讲解：发汗后表未解，依法当与桂枝汤汗出而喘，虽有似桂枝加厚朴杏子汤证但这里汗多，而喘也剧此为既有表邪复有内热，并非桂枝汤所宜故说不可更行桂枝汤。无大热是身无大热，并非无热假如汗出多，身大热则是热实与里的阳明病。今无大热是说表邪内热兼而有之，故与麻黄杏仁石膏甘草汤解表以清里

本条说明发汗不得法，表邪未彻里复有热。

第3章 辨太阳病脉证并治下

162 下之后，不可哽行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤

讲解：下之后表不解，一般应服桂枝汤但是表不解而作喘，里有热而汗出则不可更服桂枝汤及桂枝加厚朴杏子汤，故以麻黄汤去桂枝之辛温而治喘加石膏清里热而止汗，且石膏兼有下气定喘之功阳明疒为大热，则麻杏石甘汤不可用之但此时并没有蒸蒸发热，未到承气汤证程度故云“无大热”。

本方临床可治肺炎等病但因其为发汗解表之剂而不可长用。非但汗出而喘可用此方无汗而喘者只需加大ma黄用量亦可用之。

我的儿子四岁时发热出疹，误服安宫牛黄丸后疹回热稍降，但旋即无汗而喘胸闷短气，颜面胀红大有转为肺炎之势，与服麻杏石甘汤加大ma黄用量即转危为安。