【图文】腹腔镜下阑尾切除术与传统手术比较_百度文库
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腹腔镜下阑尾切除术与传统手术比较
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小儿阑尾炎围手术期护理
&&采用医学专用ppt模板,介绍小儿阑尾炎围手术期护理
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&& 文章详情
1例阑尾炎手术麻醉后转运的护理体会
作者：刘芳红
曹桂茂&&&&作者单位：中国人民解放军驻香港部队医院手术室
【关键词】& 阑尾炎
&&& 1& 病例介绍
&&& 　　患者，男，32岁，初步诊断为急性阑尾炎于日收入院，急诊手术，术前检查无手术禁忌症。患者在硬膜外麻醉下行阑尾炎切除术，术中发现在回盲部有一3cm&4cm&5cm肿块，不能确定其性质，因条件限制，在请示上级大夫和院领导后，为了战士的身体健康着想，要立即转上级医院手术治疗，以免耽误病情。切除阑尾后，缝合切口，等待转运。在经过一系列协调，药品、设备、人员准备妥当后，顺利的把患者转运至上级医院及时进行了手术，降低了患者在基层医院手术风险，也为危重病人转运提供了经验。
&&& 2& 体会
&&& 2.1& 转运指征& 基层医院因条件限制不能顺利完成手术，需及时转运至上级医院手术治疗，阑尾炎手术麻醉后血液动力学改变，术中应用镇静药，这都增加了转运的风险。
&&& 2.2& 转运决策和模式& 请示上级专科医生和院领导后，经家属同意，通过陆地转运的方法进行转运。陆地转运具有费用低、动员快、不依赖天气、容易监测等优点。
&&& 2.3& 转运的人员和联系工作& 确定三位转运人员，一位有经验的麻醉医生，一名熟悉重症监护工作程序和院前急救的护士，一名普外科医生协同。护士随身携带并接打电话，记录转诊医院的地址，病人情况，可能到达的时间，需要准备的物品，证明和医疗护理文书等。
&&& 2.4& 转运设备药品准备& 保证仪器设备良好，主要设备包括：除颤器、便携式心电监护仪、简易呼吸器、负压吸引器、急救插管箱、简易呼吸机、氧气罐等；对急救车内药品按基数进行检查、对数和熟悉，保证在任何时候处于足量备用状态。
&&& 2.5& 转运前对患者的准备
&&& 2.5.1& 呼吸系统& 如果应用了抑制呼吸的药物，一定要保证自主呼吸下氧饱和度在95%以上，呼吸平稳。因为是急诊患者，要防止误吸，检查是否需胃肠减压。途中气管插管困难很多，避免仓促转运。要放宽气管插管的指征，要随时观察记录患者呼吸情况。
&&& 2.5.2& 循环系统& 使病人的收缩压大于120mmHg，心率小于120次/min，中心静脉压大于4cmH2O。静脉输液要用套管针，观察切口是否渗血，尿量的多少，输液速度，准备足够液体敷料，备齐升压药，密切观察生命体征并记录。
&&& 2.5.3& 其它检查& 阑尾炎手术椎管麻醉后下肢不能活动，固定好患者，注意防止挤压，途中颠簸，体位固定等各种因素都有可能使血流动力学不稳定，要注意消除这些危险因素。
&&& 2.6& 转运途中护理& ①保证气道通畅和氧合，防止误吸；②持续监测生命体征，细致观察病人，如有意外，要及时停车处理；③注意输液管道，防止挤压和脱落。控制输液速度和剂量，静脉通道是进行药物抢救的前提，一定注意保护；④详细记录转运途中的病情变化，生命体征及治疗措施，为后续治疗作为参考。
&&& 2.7& 转运至医院的交接& 病人交接搬运时，注意循环系统的变化，与交班护士交代病情及注意事项，同时将转运过程的病情记录和有关文书交接清楚。
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