第３２卷第１２期２０１１年１２月安徽医学Ａｎｈｕ；作者：；作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：；董春山，陆姚，余骏马，卢强，刘齐，吴超23006；AnhuiMedicalJournal2011,；参考文献(13条)；1.SchwarzkopfK;KleinU;Sc；2.KarzaiW;SchwarzkopfKHy；4.YulugE;TekinbesC;U
第３２卷第１２期２０１１年１２月安徽医学ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ１９８３Ｃ０２波形用于评价单肺通气时肺泡及氧合功能的临床研究董春山陆姚余骏马卢强刘齐吴超方法选择拟在右侧［摘要】目的评价Ｐ研ｃＯ：监测中ＣＯ：波形在单肺通气麻醉期间对肺泡通气及氧合功能的临床指导作用。开胸手术患者３０例，ＡＳＡＩ或Ⅱ级，年龄４３―７５岁。丙泊酚１．５－２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２“玑ｇ、和维库溴铵０．２ｍｇ，ｌ（ｇ麻醉诱导后３７～３９Ｆ双腔气管导管插管，左侧体位下听诊法证实双肺通气和隔离良好。待手术开胸实施左侧单肺通气后，依次采用预定通气参数（ＰＰ）和校准通气参数（ＡＰ）两种单肺通气参数设置进行机械通气。单肺通气参数设置包括潮气量（ｖＴ）、通气频率（ＲＲ）、吸呼比（Ｉ：Ｅ）和呼气末正烁（ＰＥＥＰ）；当ＳｐＯ：≤９０％时，双肺持续正压通气（ＣＰＡＰ），再次Ｓｐ０２≤９３％时，双肺ＣＰＡＰ，并依据ＣＯ：波形设置校准单肺通气参数，参数设置使Ｃ０２波形的形态趋近双肺通气时的ｃ０：波形（双肺通气时的ｃ０：波形作为基础波形）。观察并记录单肺通气前、ＳｐＯ：≤９３％时、正压通气后、调整通气参数后的血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）和通气参数值。结果左侧单肺机械通气期间，ＰＰ设置的ｃ０：波形与双肺通气明显不同，尤其以ＣＯ：波形的呼气相升支和肺泡平台支变化显著；并在较短时间内（１８．５±３．７）ｍｉｎ发生ＳｐＯ：明显下降（ＳｐＯ：口９０％），ＣＰＡＰ纠正后，继续采用ＰＰ设置．仍在短时间内（９．６±２。７）ｍｉｎ出现Ｓｐ０２≤９３％；采用ＡＰ设置，均能够使ＣＯ：波形与双肺通气趋近，波形的呼气相升支与肺泡平台支夹角变小，且保持ＳｐＯ：在正常水平。两种设置单肺通气各项参数比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ｏ结论ＣＯ：波形对调整单肺通气参数和肺泡及氧合功能具有一定的临床指导作用。［关键词］ＣＯ：波形监测；单肺机械通气；肺泡和氧合功能；临床意义ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００―０３９９．２０１１．１２．０１４ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＣ０２ｗａｖｅｆｏｒｍｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｒａｃｋａｎｅｓｔｈｅｓｉａＤｏｎｇＣｈｕｎｓｈａｎ，ＬｕＹａｏ，ＹｕｎＪｕｎｍａ，ｅｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３００６１，ＣｈｉｎａｔｈｅａｌｖｅｏｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＯＬＶｉｎｔｈｏ－ｏｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｅｘｐｉｒａｔｏｒｙＣ０２ｗａｖｅｆｏｒｍｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｎｔｈｅａｌｖｅｏｌａｒａｎｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｕｎ－ｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｌｅｆｔ―ｓｉｄｅｄｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＯＬＶ）ｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｗｈｉｃｈａｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３０ＡＳＡｐｈｙｓｉｃａｌｓｔａｔｕｓＩ一Ⅱｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ４３－７５ｐｅｒｉｏｄｏｆｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｓｔｕｄｙｗａｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｕｔａｆｔｅｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｍｕｓｃｌｅｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｗｏｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎＯＬＶｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｂｙｐｒｅｓｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ＰＰ）ａｎｄａｄｊｕｓｔａｂｌｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ＡＰ）ｉｎｔｉｎｇａｓｐｅｃｉｆｉｅｄｏｒｄｅｒｏｆｓｅｎｉｏｒｉｔｙ．ＳｅｔｔｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＯＬＶｉｎｃｌｕｄｅｄＶＴ，ＲＲ，Ｉ：ＥａｎｄＰＥＥＰ；ＡＰｆｏｒｓｅｔ―ｔｏＯＬＶｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗａｓｂａｓｅｄｏｎＣ０２ｗａｖｅｆｏｒｍ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｍｉｌａｒｔｗｏｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ａｓｂａｓｉｃａｗａｖｅｆｏｒｍ）．ｎｅＣ０２ｗａｖｅｆｏｒｍＷａＳａｎａｌｙｓｅｄｉｎｔｗｏｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈＰＰｓｅｔｔｉｎｇａｎｄＡＰｓｅｔｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇＯＬＶｔｈｒｏｕｇｈｖａｌｕｅｗｅｒｅＳｐ０２ｃｈａｎｇｅ．ＴｈｅＢＰ，ＨＲ，Ｓｐ０２ａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＯＬＶ，ｗｈｅｎＳｐ０２≤９３，ａｆｔｅｒＣＰＡＰａｎｄａｆｔｅｒＡＰｓｅｔｔｉｎｇｆｒｏｍｂｏｔｈＡＰｓｅｔｔｉｎｇａｎｄＰＰｓｅｔｔｉｎｇ，ａｆｔｅｒＯＬＶａｓａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃｂａｓｉｃａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣ０２ｗａｖｅｆｏｒｍｉｎＰＰｓｅｔｔｉｎｇｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｗａｖｅｆｏｒｍ；ｔｈｅｒｅｓｅｔｔｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｉｎＳｐ０２（Ｓｐ０２一＜９０％）ｉｎＰＰｏｎｓｅｔｐｅｒｉｏｄｆ１８．５±３．７ｍｉｎ）．ｎｅＳｐ０２ｗａｓｌｏｗｅｒｅｄａｇａｉｎ（Ｓｐ０２≤９３％）ｉｎＰＰａｆｔｅｒｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＰＡＰ）ｔｏｔｗｏｌｕｎｇｓ．ｗｈｅｒｅｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇＯＬＶｍｉｓｈｔｂｅｔｒｅａｔｅｄｃａｕｓａｌｌｙｂｙｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＯＬＶａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｂａｓｉｃｗａｖｅｆｏｒｍ，ａｎｄＳｐ０２ｗｅｒｅｋｅｐｔａｔｎｏｒｎｌａｌｌｅｖｅｌｓｉｎＡＰｓｅｔｔｉｎｇ．Ｅａｃｈｐａｒａｍｅ－ｔｅｒｖａｌｕｅｆｂｒＡＰｓｅｔｔｉｎｇｄｕｒｉｎｇＯＬＶａｆｔｅｒｒｅｇｕｌａｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｂａｓｉｃｗａｖｅｆｏｒｍｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｆｂｒＰＰｓｅｔｔｉｎｇ（Ｐ＜ｏ．０５）．Ｃ０２ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｗａｖｅｆｏｒｍｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅａｌｖｅｏｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＯＬＶｉｎｔｈｏｒａｃｉｃａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃ０２ｗａｖｅｆｏｌＴｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；Ｏｎｇ－ｌｕｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ａｌｖｅｏｌａｒａｎｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ全身麻醉机械通气期间，呼气末二氧化碳分压（Ｐ旷ＣＯ：）监测在临床上已广泛使用。连续Ｐ耵ｃ０：监测可用于评价肺泡通气及呼吸回路通气功能的基本情况。单肺通气期间，尤其是左侧单肺通气麻醉期间，由于左肺通气容积较右肺／ｂＪ１Ｉ，加之于手术患者体位、肺隔离一单肺通气所致的低氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）等原因，诸多因素加作者单位：２３００６１合肥市第。一人民医院麻醉科剧肺循环分流，易于导致低氧血症。本研究选择自２００８年９月至２０１１年９月我院在全身麻醉下肺隔离一左侧单肺通气经观察ＳｐＯ：证实有显著降低的胸科手术患者３０例，目的是将Ｐ书Ｏ：监测期间ＣＯ：波形的变化与单肺通气一肺泡功能相结合，探讨单肺通气期间ＣＯ：波形对肺泡通气功能及其改善氧合的指导意义。万方数据安徽医学１９８４Ａｎｈｕｉ第３２卷第１２期２０１１年１２月ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ１资料与方法１．１一般资料择期在全身麻醉下肺隔离一左侧单肺通气（Ｌ―ＯＬＶ）拟施经腹一胸或经胸食管癌切除、右肺或肺叶切除术患者３０例，ＡＳＡＩ～Ⅱ级，年龄４３～７５岁。排除病例包括慢性肺病（慢支炎、肺炎、哮喘、左侧肺慢阻肺和肺大泡）和心源性因素导致的肺动脉高压或心排量降低的疾病（冠心病、高血压、瓣膜病和心肌病等）患者；血红蛋白≤９ｇ／ｄｌ患者；手术中肺隔离一单肺通气期间脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）无显著降低和（或）连续Ｐ水Ｏ：ｉ＞４５ｍｍＨｇ者。全身麻醉下单肺通气患者采用依次选择预定通气参数（ＰＰ）和校准通气参数（ＡＰ）两种单肺通气参数设置进行机械通气；按ＳｐＯ：变化和处理过程观察７个时间点并进行记录：单肺通气开始（Ｔ０），首次ＳｐＯ：≤９０％（Ｔ１），首次手动双肺持续正压通气（ＣＰＡＰ）使ＳｐＯ：≤９７％（Ｔ２），二次Ｓｐ０２≤９３％（Ｔ３），二次手动ＣＰＡＰ使ＳｐＯ：≥９７％，并校准单肺通气参数（Ｔ４），校准单肺通气参数后（Ｔ５），单肺通气结束（Ｔ６）。其中，Ｔ０、Ｔ。、Ｔ２和Ｔ３按照ＰＰ设置；Ｔ４、Ｔ５和Ｔ６按照ＡＰ设置。１．２方法患者术前给予安定１０ｍｇ、东莨菪碱０．３ｍｇ肌肉注射。入室后开通外周静脉；连续监测心电图、血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）和脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）。全身麻醉诱导用静脉注射丙泊酚１．５～２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２Ｉｘｇ／ｋｇ、和维库溴铵０．２ｍｇ／ｋｇ，选择３７～３９Ｆ双腔气管导管在插管喉镜经口明视下捕管，双肺呼吸音听诊法分别确定双肺隔离满意。转换侧卧体位后（本组均为左侧体位），再次两侧肺听诊法确定肺隔离满意。麻醉维持用丙泊酚和瑞芬太尼连续输注泵静脉输注，并低浓度（≤ｌ％七氟烷）吸入，间断静脉注射维库溴铵。麻醉呼吸机双肺通气，设置通气参数为潮气量（Ｖ，）１０ｍｌ／ｋｇ、通气频率（ＲＲ）１２次／ｍｉｎ、吸呼比（Ｉ：Ｅ）１：２，通气平台压（Ｐ，）＜２０ｃｍＨ２０。所有患者机械通气期间吸１００％氧浓度（ＦｉＯ：）。呼气末二氧化碳分压（Ｐ水０：）监测采用旁流型ＰｒｒＣＯ：监测采样器，观察双肺通气期间Ｐ水Ｏ：监测ＣＯ：波形作为“基础波形”。手术人胸腔后，肺隔离一单肺通气按照预定通气参数（ＰＰ）设置，ＶＴ：６ｍｌ／ｋｇ，ＲＲ：１４～１６７『欠／ｍｉｎ，Ｉ：Ｅ为ｌ：２，呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）６～１０ｃｍＨ２０，观察ＰⅡＣＯ：监测期问的Ｃ０２波形变化，并记录单肺通气开始后ＳｐＯ：出现异常（＜９３％）时间，ＳｐＯ：值，记录单肺通气前、后和ＳｐＯ：出现异常时的血流动力学变化。当ＳｐＯ：≤９０％时，常规手动皮囊行ＣＰＡＰ（２０～３０ｃｍＨ２０），使Ｓｐ０２恢复Ｉ＞９７％。当Ｓｐ０２再次≤９３％时，先手动皮囊行ＣＰＡＰ使Ｓｐ０２恢复＞１９７％，同时采用校准通气参数法（ＡＰ），校准参数包括ＶＴ、ＲＲ、万方数据Ｉ：Ｅ、ＰＰ和ＰＥＥＰ，并记录呼吸参数值，观察Ｐ弗Ｏ：监测ＣＯ：波形的变化，ＣＯ：波形校准目标为趋于双肺通气时的“基础波形”。所有患者围手术期间保持Ｐ水Ｏ：在３０―４５ｍｍＨｇ，双肺通气时，Ｐｅ＜２０ｃｍＨ２０；单肺通气时，Ｐｅ＜３０ｅｍＨ：Ｏ为宜。液体输注量为１２ｒＩｌｌ?ｋｇ。１?ｈ一。１．３统计分析采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件包，计量资料用均数±标准差（；±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘｚ检验。Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。２结果患者的年龄、体质量和单肺通气始末心率差异无统计学意义（见表１）。表１３０例患者基本资料的范围、平均数（标准差）和可信区间（Ｃ１）注：与Ｌ―ＯＬＶ开始比较．＋Ｐ＜０．０５；患者基本资料的范围、均数（标准差）和町信区间（ｃＩ）。基本资料包括年龄、体质量、单肺通气前后的心率（ＨＲ）、平均动脉Ｎ（ＭＡＰ）和脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）双肺机械通气期间Ｐ水０：监测的ＣＯ：波形作为“基础波形”，波形的呼气相上升支ＣＯ：上升迅速，达到一定高度后，随即形成转角为轻度倾斜梯度的肺泡平台，为肺泡气，表明呼出气ＣＯ：变化很小，达高点，即代表Ｐ旷ＣＯ：值（图ｌ―Ａ）。肺隔离一左侧单肺通气ＰⅡｃＯ：监测期间的ＣＯ：波形变化（图１一Ｂ）显著，主要表现在呼气相上升支与肺泡平台相接部分的转角变成弧圆，角度增大，肺泡平台倾斜梯度显著增大，至最高点（Ｐ水Ｏ：）。推测认为可能存在肺泡通气不均匀或肺泡通气／灌注（Ｖ／Ｑ）失调所致。本组病例肺隔离一左侧单肺机械通气期间ＳｐＯ：均出现显著异常（≤９０％），采用校准通气参数后，使哪Ｏ：监测ＣＯ：波形趋于“基础波形”。见图１Ａ．Ｃ。肺隔离一单肺通气期间，依据Ｐ书Ｏ：监测ＣＯ：波形进行校准通气参数，ＳｐＯ：保持正常水平。校准通气参数与预定通气参数两种通气参数（ＶＴ、ＲＲ、Ｉ：Ｅ、ＰＥＥＰ、Ｐｒ和第３２卷第１２期２０１１年１２月ＣＯ：波形用于评价单肺通气时肺泡及氧合功能的临床研究１９８５Ｐ。【ｃ０：）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。国１全身麻醉下机械通气一肺隔离一单肺通气ＰｎＣＯｚ监删的ｃ０２波形示固Ａ：烈肺通气Ｐ。＿『ｃＯ：监测的ＣＯ：波形（ｇ－础波形Ｊ．Ｂ―Ｃ：呼气相上升支．代表肺泡气和死腔气混合；ｃ―Ｄ：呼气相肺泡平台．肺泡气，ＰａＣＯ：变化很小，平台末端代表ＰＥＴｃ０２．Ｂ：单肺通气ＰＥＴＣＯ，监测的ＣＯ：波形，呼气相肺泡平台梯度增大，呼气上升五与平台之间的角度增大（Ｂ角）ａ角）。Ｃ：全身麻醉下机械通气，为避免低氧血症，采用调整通气参数后单肺通气的ＣＯ：波形，趋于“基础波形”，见阁巾Ａ和Ｃ３讨论胸科手术通常需要采取全身麻醉下肺隔离一单肺通气。肺隔离一单肺通气（ＯＬＶ）麻醉巾于受纵膈重力、横隔下腹腔脏器向头侧压力或位移以及患者体位等诸多因素的影响，通气侧肺不张和肺泡塌陷可能会诱发低氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）和（或）肺区域性灌注不足，导致肺动脉血流阻力增加，使更多的血流灌注分流向非通气侧肺，从而造成低氧血症。因此，采取减少通气侧肺塌陷的通气策略对避免低氧血症发生具有重要的临床意义。据报道．在单肺通气期间的低氧血症（ＳｐＯ：＜９０％）患者发生率为５％～１０％ｆ２１。在吸入１００％氧浓度（ＦＩＯ：）的单肺通气（ＯＬＶ）期间，右侧肺单肺通气，动脉血氧饱和度（ＰａＯ：）约为２８０ｍｍＨｇ；左侧肺单肺通气，ＰａＯ：约为１７０ｍｍＨｇ［”，说明左侧ＯＬＶ发生低氧血症的可能性远远大于右侧肺ＯＬＶ。血气分析研究结果表明，ＯＬＶ之前双肺通气期间如果发生较低的ＰａＯ：值能够作为ＯＬＶ期间发生低氧血症的预测因素１３１。对于ＯＬＶ期间的低氧血症，目前临床多圈２患者围手术期肺隔离一单肺通气期间低氧处理时间与Ｓｐ如的关系（平均数１图示本组患者在侧单肺通气丌始后．较短时间内（１８５±３７）ｒａｉｎ均出现ＳｐＯ：≤９０％．短时间内（２ｌ±Ｉ数采用双肺ＣＰＡＰ进行纠正。但最近的研究表明，非通气侧给予再次膨胀后诱发氧自由基的大量释放，这就意味着可能存在再灌注损伤的可能ｍ５１。临床上，对于低氧血症的纠正或处理，除考虑患者本身的病理生理之外，临床械通气参数的变化调整值得关注，调整参数包括潮气量、气道峰压或通气平台压，频牢和通气流速，吸人氧气浓度等因素。目前所倡导的通气策略中，能够减少ＯＬＶ低氧血症５）ｍｉｎ给干双肺ＣＰＡＰ后均能够使Ｓｐ０２９９７％；再次Ｓｐ０２≤９３％的时间较首次明显缩短（９６±２７）ｍｉｎ．双肺ＣＰＡＰ后，采用棱准单肺通气参数，使全部病例ＣＯ：波形趋于双肺通气时的“基础波形”；，Ｓｔ然在较短时间内（８．３±３２）ｍｉｎＳｐＯ：有所Ｆ降，但很快恢复并趋于正常水平，直至ＯＬＶ结束时，ＳｏＯ：仍保持正常水平表２单肺通气预定通气参数和校准通气参数比较【ｘ±ｓＪ注：与ＰＰ设置参数比较，ｔＰ（００５；袁中所示Ｖ＂潮气量（ｒｒＬｌ）；ＲＲ：通气频率（次／ｒａｉｎ）；Ｉ：Ｅ：吸呼比；ＰＥＥＰ：呼气末正压（ｃｍＨ２０）；ＰＰ：通气平台压（ｃｍＨ抑）；Ｐ『ＣＯ：：【Ｉｒｆ气末二氧化碳分压（ｍｍＨｇ）发生或减少肺塌陷发生的策略有两种。一是对ＯＬＶ采取／ｆ：伴有呼气末正压（ＰＥＥＰ）的高潮气量（１０一１２ｍｕｇ）通气模式，另一种是采取伴有ＰＥＥＰ的中等潮气量（６。８ｍｌ／ｋｇ）ＯＬＶ。较高潮气量能够在吸气相时充分开启肺泡，之后需要有较长的呼气时间以排出吸入的气量，并设法使更多的肺泡在呼气末期能保持持续开启状态㈣。但在临床上．这些策略很少能达到预期目标。本研究采取对ＣＯ：波形的观察并使其按照双肺通气时的形态和结构校准ＯＬＶ通气参数，其出发点是ＣＯ：波形变化直观表现与动脉ＣＯ：张力（ＰａＣＯ：）相关的肺泡通气状态。事实上，评价ＣＯ：波形的准确性可能需要与患者心功能的稳定状万方数据态、体温变化、肺部原有疾病等因素紧密联系。然而，本研究将直观的ＣＯ：波形作为客观依据，按照波形与肺泡通气功能的相关状态调整通气参数，最大限度地保持通气参数与波形的一致性。其结果表明将ＣＯ：波形作为直观的临床指标进行单肺通气参数校准后，显著改善并保持ＯＬＶ期间ＳｐＯ：的正常水平。ｃｏ：波形的基线、高度、形态和节律在无阻塞性肺病的情况下可表达肺泡通气的功能状态，肺泡通气的气体流动时间或气流一容积变化将直接影响其波形的形态结构。尤其是在呼气相，当呼气初始ＣＯ：浓度快速提升至浓度变化渐趋最小化，波形在上升支至肺泡平台相接的角度变化可能代表了肺安徽医学１９８６ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃＭＪｏｕｒｎａｌ第３２卷第１２期２０１１年１２月泡功能和形态结构的一种状态，当下一次吸气来临和肺泡平台达到最高点之前，呼气气流未中断，波形的水平程度预示着肺泡开启后的持续时间和状态。只有在呼吸和循环功能均正常时，才能出现正常的ＣＯ：波形。若肺内各部分的通气／灌注和时间常数差异不大，其肺泡内ＣＯ：浓度也相近，则肺泡平台就趋于平坦，否则就逐渐上升，其斜率增加，转角角度增大，即本研究图ｌ―Ｂ显示，上升支与肺泡平台之间角度增大时，可能预示肺泡通气不均匀和（或）存在肺泡塌陷区以及肺泡通气／灌注失调等情况［７１。ＣＯ：是否能够充分排出或Ｏ：是否能够获得最大限度的肺泡气交换是肺泡通气功能的关键环节之一。也就是说，只有在呼气气流完成前，下一次吸气已经开始才能最大限度地保持肺泡持续的开启和气体最大交流状态。本研究结果提示，依据ＣＯ：波形调整后的通气参数潮气量（ＶＴ）较预定设置参数大，表明使肺泡达到最佳开启状态需要有适度增大的潮气量，而通气频率（ＲＲ）反而减慢，吸呼比（Ｉ：Ｅ）的呼气时间延长则可能表明能够使较大潮气量吸入肺泡内的气体完全呼出，需要有相当长的呼气时间来完成；尽管校准设置的呼气末正压（ＰＥＥＰ）和Ｐｐ均较预定设置增加，一方面可能与潮气容量、呼气时间和肺泡顺应性有关，另外也可能与内生ＰＥＥＰ有关。就ＯＬＶ的生理变化而言，由于受诸多因素导致肺不张，受限的肺泡氧合面积主要依赖于通气策略和通气参数的调整。虽然ＳｐＯ：仅仅是动脉氧含量（ＣａＯ：）与血红蛋白浓度结合的一个独立指标。但对于血红蛋白浓度和心输出量基本正常或不存在明显肺灌注分流的患者，ＳｐＯ：值的变化能够直观地表现为肺通气功能和氧合状态乃至周围循环灌注的情况【８．９１。在临床上，除了具有相似的生理状态外，ＯＬＶ患者其基本情况各有不同。在机械通气期间的ＯＬＶ，就不同个体而言，选择通气策略的理论基础是既不妨碍肺灌注又能适度保持肺泡开启状态在一定范围之内。而临床上仍没有一种最佳通气策略的方法适用于所有个体。因此，应该根据患者的基本状态，生理情况和临床循证选择不同个体的通气策略。本研究按照每个患者个体双肺通气时的ＰⅡｃＯ：监测ＣＯ：波形作为临床单肺通气校准通气参数的基础依据，实际上是一种动态和个体化为基本依据的调节方法。而预定通气参数是以理论固定值为依据，即使采用较高的潮气量，可能在有限的呼气时间内无法将吸人的气体完全呼出，正所谓的内生ＰＥＥＰ效应的产生，而决定内生ＰＥＥＰ的因素是潮气容量、呼气时间、阻力和顺应性【１０１。多数胸科手术患者在ＯＬＶ期间，由于诸多因素的干预，通气侧肺均可能存在区域性不均一的肺泡通气状态，内生ＰＥＥＰ可能是改善其区域性肺泡通气均匀的关键因素。较低水平的内生ＰＥＥＰ有助于保持持续的肺泡开启并避免肺不张的出现…Ｉ。研究认为，在ＯＬＶ期间，低到中等水平（大约４～５ｃｍＨ２０）的ＰＥＥＰ可能会改善氧合，然而在此基础上既是进一步再增加ＰＥＥＰ至８－１０ｃｍＨ２０，不但不会进一步改善氧合，反而万方数据可能起到不利的效应【１２１。也有研究则认为应用０、５、８、１０ｃｍＨ：Ｏ的ＰＥＥＰ，对患者的氧合不会产生明显的影响㈣。当然，在什么情况下采用多大水平的ＰＥＥＰ才能提高单肺通气的氧合仍存在诸多争议。总之，完整地讨论ＯＬＶ肺泡通气氧合的机制仍需要临床研究中不断的努力。本研究对于低氧血症的纠正或处理策略，强调除考虑患者本身的病理生理之外，更应该注重通气参数的调整，至少按照ＣＯ：波形变化调整通气参数町能对生理状态良好或在长时间ＯＬＶ下手术的患者是一种值得选择的方法。参考文献［１］ＳｃｈｗａｒｚｋｏｐｆＫ，ＫｌｅｉｎＵ，ＳｃｈｒｅｉｂｅｒＴ，ｅｔａ１．Ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒ－ｉｎｇｏｎｅ―ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｈａｌｅｄｎｉｔｉｌｅｏｘｉｄｅａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｅｖｅｌｓｏｆｉｎｓｐｉｒｅｄｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｏｘｙｇｅｎ．ＡｎｅｓｔｈＡｎＭｇ，２００ｌ。９２：８４２―８４７．［２］ＫａｒｚａｉＷ，ＳｃｈｗａｒｚｋｏｐｆＫ．Ｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ―ｌｕｎｇｖｅｎｔｉ―ｌａｔｉｏｎ：Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００９，１１０：１４０２一１４１１．［３］ＳｌｉｎｇｅｒＰ，ＳｕｉｓｓａＳ，ＴｒｉｏｌｅｔＷ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｎｅ－ｌｕｎｇａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，１９９２，３９：１０３０―１０３５．［４］ＹｕｌｕｇＥ，ＴｅｋｉｎｂｅｓＣ，ＵｌｕｓｏｙＨ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｏｎｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｉｌｅｕｍｉｎｒａｔｓｃａｕｓｅｄｂｙｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｄ－ｌａｔｉｏｎ，ＪＳｕｒｇＲｅｓ。２００６。１３９：２５３―２６０．［５ＪＹｉｎＫ，ＧｒｉｂｂｉｎＥ，ＥｍａｎｕｅｌＳ，ｅｔａ１．Ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌａｌｔｅｒａｆｉｏｎｓｉｎｏｎｅｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＪＳｕｒｇＲｅｓ。２００７，１３７：１６―２０．［６］ＣｉｎｎｅｌｌａＧ，ＧｒａｓｓｏＳ，ＮａｔａｌｅＣ，ｅｔａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｌｕｎｇ－ｒｅｃｒｕｉｔｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙａｐｐｌｉｅｄｄｕｒｉｎｇｏｎｅ―ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２００８，５２：７６６―７７５．［７］ＳｚａｆａｒｓｋｉＮＬ，ＣｏｂｈｅｎＮ．Ｕｓｅｏｆｃａｐｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌａｄｕｌｔｓ．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ。１９９１．２２：３６３―３７４．［８］ＴｈｏｍｓｏｎＡＪ，ＤｒｌｌｍｍｏｎｄＧＢ，ＷａｒｉｎｇＷＳ，ｅｔａ１．Ｅ艉ｃｔｓｏｆｓｈｏｒｔ―ｔｅｒｍｉｓｏｃａｐｎｉｃｈｙｐｅｒｏｘｉａａｎｄｈｙｐｏｘｉａｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＪＡｐｐｌＰｈｙｓｉｏｌ，２００６，１０１：８０９―８１６．【９ＪＲｏｚｅｔｌＨ。ＬａｆａｒｇｕｅＭ，ＯｕａｔｔａｒａＡ．Ｃａｓｅｓｃｅｎａｒｉｏ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ａｎｅｓ－ｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ。２０１ｌ。ｌ１４：１６７―１７４．【１０ＪＢｌａｎｃｈＬ，ＢｅｍａｂｅＦ，ＬｕｅａｎｇｅｌｏＵ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆａｉｒｔｒａｐ―ｐｉｎｇｉｎｔｒｉｎｓｉｃｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ－ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｄｙｎａｍｉｃｈｙ―ｐｅｒｉｎｆｌａｔｉｏｎｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２００５。５０：１１０―１２３．［１１］ＤｕｃｒｏｓＬ。ＭｏｕｔａｆｉｓＭ，ＣａｓｔｅｌａｉｎＭＨ。ｅｔ８１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｉｒｔｒａｐｐｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｗｏ－ｌｕｎｇａｎｄｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＪＣａｒｄｉｏ―ｔｈｏｒａｃＶａｓｅＡｎｅｓｔｈ，１９９９。１３：３５―３９．ＪＳｅｎｔｕｒｋＮＭ，ＤｉｌｅｋＡ，ＣａｍｃｉＥ，ｅｔａ１．Ｅ脆ｃｔｓｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ－ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙａｎｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｓｓｕｒｅ―ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｅＶａｓｅＡｎｅｓｔ｝ｌ，２００５。１９：７１―７５．ＪＬｅｏｎｇＬＭ，ＣｈａｔｔｅｒｊｅｅＳ，ＧａｏＦ．ｒ１１Ｉｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄｅｘ―ｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｏｎｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｏｆｉｌｅｄｕｒｉｎｇｏｎｅ―ｌｕｎｇＶｅｎ―ｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ。２００７．６２：２３―２６．（２０１ｌ―０９―３０收稿２０１１－ｌｌ―１４修回）【１２【１３CO2波形用于评价单肺通气时肺泡及氧合功能的临床研究作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：董春山， 陆姚， 余骏马， 卢强， 刘齐， 吴超230061,合肥市第一人民医院麻醉科安徽医学Anhui Medical Journal) 参考文献(13条) 1.Schwarzkopf K;Klein U;Schreiber T Oxygenation during one-lung ventilation:the effects of inhaled nitric oxide andincreasing levels of inspired fraction of oxygen 20012.Karzai W;Schwarzkopf K Hypoxemia during one-lung ventilation:Prediction,prevention,and treatment[外文期刊] 20093.Slinger P;Suissa S;Triolet W Predicting arterial oxygenation during one-lung anaesthesia 19924.Yulug E;Tekinbes C;Ulusoy H The effects of oxidative stress on the liver and ileum in rats caused by one-lungventilation 20065.Yin K;Gribbin E;Emanuel S Histochemical alterations in one lung ventilation[外文期刊] 2007(1)6.Cinnella G;Grasso S;Natale C Physiological effects of a lung-recruiting strategy applied during one-lungventilation[外文期刊] 2008(6)7.Szafarski NL;Cobhen N Use of capnography in critically ill adults 19918.Thomson A J;Drummond GB;Waring WS Effects of short-term isocapnic hyperoxia and hypoxia on cardiovascular function[外文期刊] 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引用本文格式：董春山.陆姚.余骏马.卢强.刘齐.吴超 CO2波形用于评价单肺通气时肺泡及氧合功能的临床研究[期刊论文]-安徽医学 2011(12)三亿文库包含各类专业文献、生活休闲娱乐、外语学习资料、高等教育、各类资格考试、中学教育、行业资料、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、93CO2波形用于评价单肺通气时肺泡及氧合功能的临床研究等内容。　
　暂无评价|0人阅读|0次下载单肺通气肺损伤机制及保护...但 OLV 期间由于无通气侧肺的血液没有得到氧合而...时肺泡巨噬细胞可激活核因子-κ B(NF-κ B) 和... 　单肺通气时程对胸科手术患者肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α 及白 细胞介素-8 的影响临床相关研究证实,肺萎陷后复张可以激活严重的氧化应激反应,氧自由基产生与单 肺... 　低潮气量对单肺通气患者动脉氧合及肺顺应性的影响...吸入氧浓度 100%,维持 PETCO2 在 30～40 mmHg。...但是,采用低潮气量时,肺泡的伸展又受到限制, 可能... 　围术期单肺与双肺通气的肺保护策略_临床医学_医药...引起肺泡通气量的相对 减少以及肺泡死腔和分流的增加...而 Haldane 效应 (饱和氧合血红蛋白的携 CO2 能力... 　OLV 时灌注无通气肺的 血液没有得到氧和就回到左...的前提下才能保证 OLV 时有足够的肺泡 通气面积,...④低 CO2 血症对局部 HPV 有直接抑制作用;⑤代谢... 　PaO2 和 PaCO2 评估肺换气功能,吸入空气时 PaO2&...(PETCO2)数值,差值越大,术中单肺通气时的血氧分...通气侧肺进行周期性肺泡复张 (ARM) 35～40 cm H2O... 　单肺通气_临床医学_医药卫生_专业资料
暂无评价|0...2.影响 HPV 的因素 影响 机体方面的因素 肺泡气氧...低 CO2 血症对局部 HPV 有直接抑制作用; 代谢性或... 　单肺通气的主要并发症及其处理_临床医学_医药卫生_...未氧合血进入循环,造成静脉学掺杂,肺内分 流(Qs/...肺泡低氧产生 HPV,使非通气侧血流减少转向通气侧而...}