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尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用_苏莉莉
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包裹性脓胸治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,胸腔镜微创手术费用以及术后需住院治疗多久，
所就诊医院科室：
涞县源中医院 外科
&副主任医师
你好！患者急性脓胸，经治疗好转，目前的局部包裹性脓胸迁延，穿刺抽液可缓解。建议局部胸管引流，看胸外科医生。致问候！
疾病名称：右胸包裹性脓胸，&&
希望得到的帮助：看看是哪个血管破裂了，有什么好办法吗？
病情描述：右胸包裹性脓胸，导管插了三四天，血流不断右胸包裹性脓胸，疼了一个多月，一直未治疗，一月十五日住肺结核医院，当时插入导管，不断流黑血，疼的时候就放放血，已经五天了，还有大量血，怀疑血...
疾病名称：包裹性脓胸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是得的左侧包裹性脓胸，现在做闭式引流，胸壁漏!
曾经治疗情况和效果：
曾经耐药原吃利福平，一年前改为利福布汀
想得到怎样的帮助：
疾病名称：包裹性脓胸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男 62岁，以前身体比较差，患有气管炎，心脏病
此次病情： 5月18日至31日在上海肺科医院排除结核。 在县医院进行了开胸手术，左肺包裹性脓...
疾病名称：包裹性脓胸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男 62岁，以前身体比较差，患有气管炎，心脏病
此次病情： 5月18日至31日在上海肺科医院排除结核。 在县医院进行了开胸手术，左肺包裹性脓...
疾病名称：包裹性脓胸&&
希望得到的帮助：结核药用不用做什么调整
病情描述：包裹性脓胸术后
曾经治疗情况和效果：
脓胸手术三个月了，抗结核药是不是继续吃
疾病名称：包裹性脓胸&&
检查及化验：包裹性脓胸
治疗情况：伊曲康胶囊，人血白蛋白，万古霉素，拉氧头孢钠等
病史：我老公1月29日车祸后做了两次手术，第一次是肋骨断裂扎破了膈肌和肝脏，术后三天又发生了食管破裂，...
疾病名称：包裹性脓胸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年9月份做的手术。术后肺子漏气，慢性脓胸。吃饭恶心。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
能不能直接在脓液胸腔处用药急...
疾病名称：包裹性脓胸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，49岁，长期哮喘，其他身体状况良好。
此次病情：脓胸，并分隔，呼吸有点困难，并发烧！
目前，北京航天总医院在力图把脓引流或吸出来...
疾病名称：包裹性胸膜炎 脓胸&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男性，年龄48岁，2004年发现夜间盗汗，四肢无力，治疗3个月抽水，输液，吃消炎药利福平之类药，之后没有复查，一直2010年2月份出国体检不合格，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
严华大夫的信息
肺肿瘤，食管肿瘤等各类胸部疾病的治疗。
胸腔镜等微创胸外科手术，包括：胸腔镜肺肿瘤手术，胸腹腔镜下食...
严华，男，副主任医师，副教授，1986年毕业于同济医学院医疗系，留学瑞士，获医学博士学位。中华医学会武汉...
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慢性胸膜炎、包裹性脓胸的根治方法
| 作者：李建行 | 发表时间： 16:25:08
胸膜腔因致病菌感染造成积脓，称为脓胸。根据时间，分为急性脓胸和慢性脓胸。又根据病原菌不同，分为化脓性脓胸、以及其他原因所致脓胸。临床上以结核性脓胸常见。胸膜经结核杆菌感染后，发生炎变、充血，水肿、毛细血管扩张及渗透性增强，产生，时间一长(发病2、3个月以后)，积液逐渐变为脓性，且于胸膜上形成纤维板，影响肺的膨胀，由于纤维收缩，使胸廓下陷、肋间变窄，造成胸廓塌陷、畸形，迁延不愈。有的脓胸穿透胸壁，形成胸壁瘘道，长期不愈且间断发热，有的脓胸则蚀破肺脏，形成支气管胸膜瘘，给治疗带来困难。
得了脓胸以后，早期应积极治疗，包括应用抗炎、抗痨药物，补充营养，多吃新鲜蔬菜、水果，提高机体自身免役功能，在局部治疗方面，应不失时机作胸腔穿刺或插管闭式引流，减少胸腔积脓，促使肺扩张，一旦形成慢性脓胸，治疗上比较棘手，应到专科医院就诊，积极采取手术治疗，常用手术方法有胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、带血管蒂大网膜移植术、胸膜肺切除术等，大多可获得治愈。我科每年收治约160余例慢性包裹性脓胸病例，均经手术治愈。
患者术前胸片示：左包裹性脓胸
手术将病灶完整切除------标本
术后胸片(出院前)
术后伤口，已拆线
术后伤口。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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贲门失弛缓症
结核性胸膜炎
先天性肺囊性病
肺动静脉瘘
张力性气胸
肺炎性假瘤
治疗效果：
态&&&&度：
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　　（内蒙古第四医院胸外科& 内蒙古呼和浩特& 010080 )
　　【摘要】目的 探讨胸腔镜辅助小刀口手术治疗结核性局限性包裹性脓胸的临床治疗效果。方法 选取95例结核性局限性包裹性脓胸患者为研究对象，根据治疗方法将患者分为两组：观察组应用胸腔镜辅助小刀口手术的方法进行治疗，对照组应用传统手术方法进行治疗。比较两组患者治疗手术基本情况和术后治疗效果，以及术后并发症的发生情况。结果 观察组患者手术时间和术中出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P&0.05）。虽然本组研究中两组患者术后胸腔引流量并未表现出明显差异，但观察组患者术后置管时间和总住院时间均较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P&0.05）。观察组患者术后抗生素的使用时间更短，与对照组相比差异具有统计学意义（P&0.05）。观察组患者术后并发胸腔内出血、胸腔漏气和肺部感染等并发症的发生率为8.33%（5/60）。对照组患者术后除并发胸腔出血、漏气和肺部感染等症外，另有病发呼吸衰竭、心率失常和胸膜肿瘤者各1例。对照组患者术后并发症的发生率为31.43%（11/35）。两组患者术后并发症的发生率比较具有显著差异（P&0.05）。结论 胸腔镜辅助小刀口治疗结核性局限性包裹性脓胸疗效可靠，创伤小，并发症少，值得在临床推广应用。
　　【关键词】胸腔镜&&& 手术治疗&&& 微创&&& 结核&&& 脓胸&&& 包裹性
　　【中图分类号】R615&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　脓胸是一类跨越胸内科和胸外科的疾病。该病症主要是由于病患胸膜腔因受到结核性和化脓性病原体感染（主要是肺内的结核病灶感染）而引起的胸内积脓[1]。长期的脓胸会进一步引发肺部感染、临近组织化脓和脓血症等病症，给患者带来巨大痛苦，甚至危及生命。外科开胸手术一直以来都是治疗脓胸的常用方法[2]。该方法治疗需要行常规胸部刀口（30-40cm），进行胸膜纤维板剥脱、胸廓成型术等操作，术中出血量大，对患者创伤明显，常带来术后多发并发症[3]。近年来，随着外科微创手术技术的逐渐发展成熟，电视胸腔镜技术被广泛应用于胸外科疾病的治疗中。电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery ，VATS）辅助小刀口治疗结核性局限性包裹性脓胸具有术中创伤小、出血少的优点[4]。该手术对患者胸壁功能得到最大限度的保护，患者术后可短时间内恢复。因而电视胸腔镜辅助小刀口手术已迅速在临床治疗中得到了发展和应用。本研究中，作者通过对照研究，探讨胸腔镜辅助小刀口手术治疗结核性局限性包裹性脓胸的临床治疗效果，以期为临床上对结核性局限性包裹性脓胸患者的治疗中广泛推广电视胸腔镜辅助小刀口手术提供可靠的参考依据，现将结果回报如下。
　　1& 材料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2008年9月～2012年9月期间在我院住院并接受治疗的结核性局限性包裹性脓胸患者95例进行回顾性对照分析。其中男性患者64例，女性患者31例。年龄在21～67岁之间，平均年龄（41.7&1.2）岁。所有患者入院时均伴有咳嗽、发热和胸痛等症状，经B超或胸部CT平扫诊断均诊断为结核性局限性包裹性脓胸患者。其中2例患者合并糖尿病，3例患者合并肺泡支气管胸膜瘘。结核病史在8～326个月之间，平均病史（33.2&2.4）个月。
　　入组标准：（1）年龄20-75岁；（2）临床资料完整；（3）经影像学检查、实验室检查及穿刺病理学检查确诊，符合结核性局限性包裹性脓胸诊断；（4）具有明确的手术指征。脏壁层胸膜增厚形成明显包裹腔，但范围比较局限（一般在胸腔下部）。
　　排除标准：（1）合并肺内活动性结核；（2）有精神系统疾患病史及家族史的患者；（3）过敏史；（4）凝血功能障碍；（5）严重的心肺肝肾等全身系统疾病者；（6）心脏、食管、主动脉等胸腔脏器受累者。
　　根据治疗方法将患者分为观察组和对照组两组。观察组有患者60例，均应用胸腔镜辅助小刀口手术的方法进行治疗。对照组有患者35例，均应用传统手术方法进行治疗。
　　1.2 治疗方法
　　入院后积极完善相关检查，评估重要脏器功能情况，针对患者的基础疾病，术前专科会诊、治疗（给与至少2周的抗结核治疗）。全部病例术前均行B超及CT检查，评价病变情况，对包裹性脓腔进行定位，准确了解脓腔大小。并制定手术方案。胸腔镜辅助小刀口手术治疗：双腔管气管插管，全麻，取健侧90&卧位，同侧手臂抬高外展，胸部垫高。VAMT组根据术前CT定位，先于脓腔中央投射胸部皮肤位置行一长约8-10cm横切口，从相应肋间进脓腔，小型撑开器撑开肋间，用吸引器、刮匙尽量清除干净脓腔内容物，并做胸膜外剥离，尽可能多的切除增厚的壁层纤维板(以便胸腔镜下操作有更多空间)，然后选择在脓腔最低位做胸腔镜观察孔（如果脓腔下部不好剥离，可再于脓腔最高位做一胸腔镜观察孔），一般位于腋中线、腋后线之间第7～8 肋间，在双视下用胸腔镜及常规和腔镜器械钝性及锐性剥离脓腔上的脏层及剩余的壁层纤维板，手术结束前生理盐水、碘伏反复冲洗胸腔并放置上下2根胸腔引流管。
　　传统开胸手术治疗：患者双腔气管插管全身麻醉。采用传统开胸手术，如胸膜纤维板剥脱术、胸廓改型术等方法清除脓腔。
　　两组患者均于术后6-9个月内给予同等剂量的抗结核组合药（HRZE）进行治疗。
　　1.3 研究指标
　　记录患者术中手术时间和出血情况，术后胸腔引流量和置管时间和术后抗生素的使用时间，以及患者总住院时间等指标。同时对患者进行跟踪随访以记录患者术后感染、胸腔漏气等术后并发症的发生情况。
　　1.4 统计分析
　　统计分析应用SPSS17.0统计学软件进行。计量资料采用均数&标准差（x-&s）表示，组间计量数据比较采用两独立样本t检验进行比较。计数资料采用n，%形式表示，统计学方法选择X2检验，检验标准为0.05，即 P&0.05时差异有统计学意义。
　　2& 研究结果
　　2.1 两组患者手术时间、出血量、胸腔引流量等指标比较
　　两组患者比较，观察组患者应用胸腔镜辅助小刀口手术方法治疗，手术操作避免了大刀口开胸手术对患者机体的创伤。观察组患者手术时间和术中出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P&0.05）。虽然本组研究中两组患者术后胸腔引流量并未表现出明显差异，但观察组患者术后置管时间和总住院时间均较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P&0.05）。观察组患者术后抗生素的使用时间更短，与对照组相比差异具有统计学意义（P&0.05）。见表1。
　　注：与对照组相比，*P&0.05,差异有统计学意义。
　　2.2 术后并发症发生情况比较。
　　观察组患者术后病发胸腔内出血、胸腔漏气和肺部感染等并发症的发生率为8.33%（5/60）。对照组术后术后除病发胸腔出血、漏气和肺部感染等症外，另有病发呼吸衰竭、心率失常和胸膜肿瘤者各1例。对照组患者术后并发症的发生率为31.43%（11/35）。两组患者术后各并发症的发生率比较差异均无统计学意义，但是总的发生率比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（X2=8.419，P&0.05）。见表2。
　　注：与对照组相比，*P&0.05,差异显著。
　　3& 讨论
　　脓胸的成因主要由于患者胸膜腔受到感染后导致浆液渗出、腔内积脓[5]。近年来，随着越来越多的广谱抗生药物投入使用，细菌耐药性的增高，脓胸症在临床的发病率也逐年升高，且发病反复[6,7]。按感染诱因可将脓胸划分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸三类[8]。患者病程发展可分为急性和慢性症状两种，若急性脓胸患者发病时未得到及时有效的治疗，将极易转化为慢性脓胸患者。根据患者脓胸发生的范围，亦可以将脓胸分为全脓胸和包裹性脓胸两种[9]。本组研究患者均经确诊为结核性局限性包裹性脓胸患者。发病患者多伴随肋间隙变窄、胸廓塌陷等症状，严重影响患者身体健康。
　　结核性脓胸早期患者可经抗结核治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等方法治愈[10,11]。结核性局限性包裹性脓胸患者脓腔处有纤维素膜形成包裹的脓腔，内有大量粘稠脓液、脓苔和坏死组织。对该类脓胸患者单纯依赖抗生素类药物治疗很难见效，加之纤维素分隔的存在，闭合引流难以彻底治疗，效果较差。穿刺抽液治疗往往由于进针过深而损伤正常的肺组织，引发胸膜漏等并发症[12]。传统开胸手术一直是临床治疗脓胸的主要有效手段，其操作简单，更易达到满意的病灶清除，但具有手术创伤大、术后病人疼痛重、术后并发症多、术后恢复慢等缺点。尤其对于老年患者，常常合并心血管系统、呼吸系统疾病，手术风险性明显增加，术后并发症发生率高，围手术期疗效不佳。死亡率较高的明显缺陷，限制了该技术在临床的使用，目前研究者们一直在探寻另一种有效安全的治疗脓胸的方法。近年来胸腔镜技术被广泛应用于临床脓胸患者的治疗中，胸腔镜辅助小刀口手术对患者创伤较小、术中出血量少且术后恢复快，减少了患者的治疗痛苦[13,14]。与传统开胸手术相比，胸腔镜下手术解剖视野暴露的更为清楚、充分，避免了在手术过程中由于暴露不充分、视野不清晰带来的血管损伤所致的出血。采用小刀口可以减少组织的损伤，手术时间大幅缩短，术中出血量显著降低。
　　本研究中我们通过对比分析传统开胸手术治疗和胸腔镜辅助小刀口手术治疗方法对结核性局限性包裹性脓胸患者的治疗效果。结果显示：观察组患者手术时间和术中出血量分别是（53.4&11.6）min和（152.2&30.3）ml，对照组患者的平均手术时间和出血量分别是（110.3&32.5）min和（238.7&46.2）ml，从数据上看，观察组的手术用时及术中出血均显著低于对照组，这对于患者本身具有一定的保护作用，手术时间的降低大大减少了患者内环境暴露于外的时间，可以减少一些感染等风险。其次是术中出血量小对患者术后恢复更有帮助，而较少的出血量可以节约血库的压力，对医院的整体资源利用都有改善作用。观察组患者术后置管时间和总住院时间均较对照组明显缩短，且与对照组比较差异具有统计学意义（P&0.05）。说明胸腔镜辅助小刀口手术治疗的方法可以明显缩短手术时间的同时，大大降低了患者的恢复时间，术后抗生素的使用也大大减少，抗生素的长期使用对机体有利的同时还有一定的危害，胸腔镜辅助小道口的使用减少了患者术后抗生素的使用，这也在某种角度起到了合理使用抗生素的目的，更有利于医疗资源的合理应用。观察组患者术后病发胸腔内出血、胸腔漏气和肺部感染等并发症的发生率为8.33%（5/60），对照组患者术后并发症的发生率为31.43%（11/35），胸腔镜辅助小刀口手术治疗的方法大大降低了患者术后并发症的发生，并发症的减少有利于患者的康复，进一步促进了预后，因此小切口不仅具有美观的优点，而且对患者的创伤小，手术中出血量明显减少，术后并发症发生大大降低，患者术后抗生素的使用减少，从整体上提高了患者的预后，减少住院时间，无论对患者本身，对社会的医疗资源都是一件值得推广的治疗方法。当然腔镜技术的普及对手术执行者提出了一定的要求，既需要具备设备的先进性，又要求手术医生技术的精湛性，这也是院方需要提高的两个关键点。
　　综上所述，胸腔镜辅助小刀口手术方法治疗结核性局限性包裹性脓胸疗效显著，安全性较高，治疗痛苦较少，具有在临床推广使用的价值。
　　参考文献
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　　[3] 罗强.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗脓胸临床疗效比较[J].海南医学院学报,）:.
　　[4] 阿布力米提,陈康,努尔兰,等.电视胸腔镜和传统开胸手术治疗急性脓胸的疗 效比较[J].北京医学,）:531-533.
　　[5] 彭清臻,钟敏华,谢志斌等.局麻下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂志,）:11-13.
　　[6] Wolter A, Scholz T, Diedrichson J, et al.Bronchopleural fistula after pneumonectomy: interdisciplinary surgical closure by an ipsilateral pedicled latissimus dorsi flap supported by video-assisted thoracoscopy[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,）:.
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　　[9] 廖勇,韦鸣,许建荣等.电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析[J].广西医学,）:572-574.DOI:10.3969/j.issn. ..
　　[10] 何锋,李远航,王小英.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].临床肺科杂志,2010（9）:.
　　[11] 贺钢枫,刘桐林,李简等.电视胸腔镜在胸部结核诊断及治疗中的应用分析[J].中国内镜杂志,）:10-11.
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　　[14] 张廷梅,袁国琴,潘慧兰等.内科胸腔镜用于结核性胸腔积液104例效果评价[J].山东医药,）:58-60.
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