&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-a65f6ced7e3b920d9f1f819f032e6e42_b.jpg& data-rawwidth=&350& data-rawheight=&250& class=&content_image& width=&350&&&/figure&&p&
如果你有一个非常专业的皮肤科医生，你又很信任他，他又有充足时间和很强意愿能帮助你，那么这篇文章你不用看了。但是你有吗，一般人都不会有，所以你必须自己学习痘痘的科学知识----------严后友&/p&&p&
首先需要明确的是可以仅采用外用药物治疗的痘痘类型是轻度1级痤疮和中度2级痤疮。中度III级痤疮和重度IV级痤疮需要联合口服抗生素或者异维A酸、光动力疗法。口服药物不在这篇文章中介绍&/p&&p&
痤疮的其它治疗文章请参考这些： &/p&&blockquote&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：如何根治痘痘和痤疮？&/a& &br&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：用于治疗青春痘（痤疮）的维A酸、尿素、果酸、水杨酸分别有什么不同？&/a&&br&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：痘痘没了，留下痘印痘坑怎么办？&/a&&br&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：光动力祛痘疗效好吗，？&/a&&/blockquote&&p&一．维A酸类外用药物：维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀&/p&&p&
他扎罗汀银屑病用的多，痘痘用的少些，我这里不做介绍。&/p&&p&
维A酸类药药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效，并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维A酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择，与其它药物联合则可用于各种类型痤，是痤疮局部治疗的核心。&/p&&p&&br&&/p&&p&维A酸类外用药物治疗痤疮的机制如下：&/p&&p&1.抑制皮脂腺分泌，减少皮脂产生（皮脂产生可以减少30%以上）。&/p&&p&2.降低角质层细胞之间的连接，防止上皮过度角化，恢复毛囊开口处角质形成细胞的正常代谢&/p&&p&
皮脂腺开口于毛囊漏斗部，其导管至毛囊开口部的角质形成细胞角化、增殖，发生不正常脱落和脂质小滴混合堆积等均可导致毛囊皮脂腺导管阻塞，形成微粉刺。微粉刺形成后，若脂质、细菌和角质碎屑继续堆积，则可呈现肉眼可见的白头或黑头粉刺。而微粉刺的形成是痤疮的启动点。&/p&&p&
而维A酸类药物能调节毛囊开口处角质形成细胞代谢，使它们的异常角化、增殖的生物学行为恢复正常，溶解粉刺、清除微粉刺，并预防微粉刺形成。&/p&&p&3.破坏厌氧环境，影响痤疮杆菌的生存条件，减少炎性皮损的发生（痤疮丙酸杆菌是厌氧菌）。&/p&&p&4.抗炎作用&/p&&p&
各种外用维A酸药物治疗痤疮机制大体类似，由于作用于不同维A酸受体，从而赋予各种药活性、耐受性和疗效的细微差异。&/p&&h2&维A酸和阿达帕林为孕娠C类药物，而他扎罗汀为孕X类药物，所以怀孕期间和妊娠前一个月是要避免应用的。&/h2&&p&（一）全反式维A酸 。常用浓度0.025%、0.1% ，常用代表药物： 0.025%迪维霜&/p&&p&
全反式维A酸是第一个用于临床治疗痤疮的维A 酸类药物，也是目前应用最广和最成熟的药物。它有角质溶解作用，主要是通过促进成熟粉刺的排出，抑制微粉刺的形成，抑制炎症反应，加强其他抗痤疮药物的透皮吸收来发挥它的治疗作用。 另外外用0.025%维A 酸霜对皮脂分泌有抑制作用，且主要抑制皮质组分中的游离脂肪酸及蜡脂，而痤疮丙酸杆菌可以作用于皮肤组织中的甘油三酯形成大量游离脂肪酸，它是导致痤疮发病中炎症因素的主要原因，这是外用全反式维A 酸治疗痤疮的重要机制之一。&/p&&p&使用注意事项：&/p&&p&1. 湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。&/p&&p&2. 不宜使用于皮肤皱折部位，离眼睛远点以免刺激。&/p&&p&3. 与含脱屑药制剂(如过氧化苯甲酰、雷琐辛、水杨酸、果酸、硫磺)、含乙醇制剂(如剃须后搽洗剂等)、异维A酸等共用，可加剧皮肤刺激或干燥作用。&/p&&p&4. 面部清洗时用温和洗面奶，不用肥皂或者脱脂力强的皂基洗面奶(洗完后很清爽的感觉)，否则皮肤会更干燥。&/p&&p& 5. 宜在晚间及睡前应用，治疗过程应避免日晒，或采用遮光措施。 &/p&&p&6. 不宜大面积应用，日用量不应超过20g。 &/p&&p&7. 因有引起严重刺激和脱屑的可能，开始可采取隔天用药或每3天用药1次的治疗方案；先采用浓度低的制剂，待耐受后再改用较高浓度的制剂。&/p&&p&8. 与光敏感药共用有增加光敏感的危险性。与过氧苯甲酰在同一时间、同一部位外用时维A酸也可能被氧化和灭活降低疗效，达芙文凝胶（阿达帕林）可以一同使用，但要小心皮肤刺激作用，我还是建议在不同时间段分开使用。&/p&&p&9.外用全反式维A酸的头1-2周都会有皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑，可能使皮损更明显，皮肤多半可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。若刺激现象持续或加重，需要看皮肤科医生或暂停用药。&/p&&p&&br&&/p&&p&(二)异维A酸：代表药物是安素丝凝胶，主要成分是13-顺式维A酸，也称异维A酸。&/p&&p&
和维A酸乳膏相比，异维A酸治疗痤疮具有以下3个特点：&/p&&p&①更好的耐受性。全反式维A酸的维A酸皮炎发生率为36％．而安素丝引起的维A酸皮炎发生率仅为4％，显著降低了对皮肤的刺激性；&/p&&p&②更低的光敏反应。异维A酸对光照稳定，因此安素丝白天和晚上均可使用，每日可用2次，早晚各1次，与仅能晚上使用的全反式维A酸相比，理论上应当起效更快，作用更强；&/p&&p&③更强的局部抗炎作用。安素丝增加了局部抗炎作用，因此对炎性和非炎性痤疮均有确切的疗效。而全反式维A酸（维A本乳膏）仅对非炎性痤疮皮损有效。&/p&&p&&br&&/p&&p&（三）阿达帕林：有0.1%和0.3%阿达帕林，常用代表0.1%阿达帕林凝胶（达芙文凝胶）&/p&&p&
阿达帕林是一种新型萘甲酸衍生物，具有维A 酸活性和抗炎特性，又具有独特的化学特性，最显著的特性是增加了化学稳定性、光稳定性及高亲脂性，通过特异性与核RARs结合介导而发挥强效的临床作用。与0.025%全反式维A 酸相比，阿达帕林凝胶在疗效和耐受性上都明显增加。&/p&&p&&br&&/p&&p&简单总结一下这3种外用维A酸类药物的临床应用特点：&/p&&p&刺激性：维A酸＞异维A酸＞阿达帕林&/p&&p&抗炎作用：阿达帕林＞异维A＞维A酸&/p&&p&光稳定性：阿达帕林＞异维A＞维A酸&/p&&p&
关于不同维A酸类药物的疗效，国际上观点并不完全一致，有数据表明阿达帕林的耐受性优于多种浓度的维A酸，但此数据仅基于旧的基质成分。总体而言，现有研究的局限性使我们暂时不能直接比较不同种外用维A酸类药物间的疗效。对于学生党而言0.025%的维A酸乳膏比如迪维霜是一款性价比非常高的外用药物，10支迪维霜和10支达芙文凝胶的价格相差的可不少啊！&/p&&p&中国痤疮治疗指南仍然把阿达帕林作为外用维A酸类药物中治疗痤疮的一线选择药物。&/p&&h2&
维A酸类药物外用方法总结：&/h2&&p&阿达帕林：以达芙文凝胶为代表&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-3ddead944ab11f9ea12678de_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&423& data-rawheight=&326& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&423& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-3ddead944ab11f9ea12678de_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-6ce4c61bf831b8df22782a08bfc627de_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&198& data-rawheight=&310& class=&content_image& width=&198&&&/figure&&p&
达芙文凝胶官方使用方法是全脸每天使用1次，使用至少3个月以上，痤疮皮损基本清除后再维持治疗，这样可以预防痘痘再暴发，可以预防黑头和毛孔堵塞，进一步消退痘痘所导致的发红和炎症，恢复皮肤的质地和光泽。&/p&&p&注意：这是老外的建议用法，要是用到中国人脸上，多数人会反应比较重的，脱皮和红斑明显，可伴有灼热、刺痛。&/p&&p&美国BAUUMAN教授建议外用维A酸使用方法：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-60b5edc133a3caed6433c3_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1443& data-rawheight=&1080& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1443& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-60b5edc133a3caed6433c3_r.jpg&&&/figure&&p&
维A酸乳膏比达芙文凝胶刺激性还要强，维A酸乳膏使用不当有三成的人会引起刺激性接触性皮炎。以上是美国BAUMAN教授建议的使用维A酸乳膏外用方法。但此种方法还是一开始就全脸使用，开始两周建议3天外用1次，以减少连用刺激。但是国人多数人可能开始第一次全脸使用就有明显刺激症状，男性和皮厚的女性倒有可能耐受，我以前一个女同事也可以耐受。&/p&&p&&br&&/p&&p&维A酸乳膏使用方法1：（不太有耐心、男性或者皮肤厚实的女性可采用）&/p&&p&
我在BAUUMAN教授外用方法基础上改良下：第1周，维A酸乳膏和保湿乳液1：2比例 调均匀稀释后外用，3天使用1次，十分钟后洗掉。第二周用法同第一周，停留20分钟后洗掉。第3周1：1比例稀释，隔天1次，30分钟后洗掉。第4周以后直接用维A酸涂脸，不用稀释了，过夜。这种方法有一个好处，就是比较方便，不象我下面一种常用的方法，开始时要点涂。&/p&&p&&br&&/p&&p&维A酸乳膏用法2：（有耐心的人选这个用法）&/p&&p&第1周：晚上睡前患处外用10分钟后洗掉（可以用蘸有温水的化妆棉轻轻擦掉）&/p&&p&第2周：晚上睡前患处外用后30分钟后洗掉&/p&&p&第3周：睡前患处外用过夜，第二天早上洗掉&/p&&p&第4周：维A酸乳膏兑上温和保湿乳或者面霜1：1比例调均匀后用于全脸&/p&&p&第5周及以后：全脸外用（不兑保湿乳或霜）&/p&&p&&br&&/p&&p&使用阿达帕林用法如下：&/p&&p&第1周的前三天：阿达帕林凝胶兑上面霜或乳液1：2比例调均匀后用于巴掌大小患处，10分钟后洗掉。如果可以耐受，后4天全脸使用，药物停留20分钟后洗掉&/p&&p&第2-3周：阿达帕林凝胶兑上面霜或乳液1：1全脸使用第二天早上洗掉。&/p&&p&第4周及以后：阿达帕林不兑面霜或者乳液全脸使用第二天晚上洗掉&/p&&p&&br&&/p&&p&
维A酸乳膏要晚上睡前用，达芙文凝胶白天也可以用，但仍然建议晚上使用，白天用后要擦上防晒霜。每次增加维A酸在脸上的停留时间的前提条件是对它形成了耐受，也就是用后没有明显脱屑、红斑、刺痛/灼热感，万一用后有明显这种临床表现和症状的，可以延长使用间隔时间或者稀释浓度，刺激反应很重的停用几天时间症状消退后从更短接触时间或者更低浓度使用。不要因为头两天觉得没有明显反应就冒进，直接维A酸乳膏全脸使用，免得万一反应很重不好收场，还是慢慢建立耐受性的好，罗马不是一天建成的。部分痘痘患者皮肤屏障受损，且长期口服或者外用抗痘痘药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此需要同时使用功效性护肤品（医学护肤品）以维持和修复皮肤屏障。整个外用过程当中做保湿、修复和、防晒工作。担心皮肤不能耐受者在开始一周可以先用保湿乳，再用维A酸类药物以减少刺激。&/p&&p&
需要强调的一点是维A酸类药物如维A酸乳膏，达芙文凝胶使用时不能离眼睛太近会造成刺激，特别是全脸使用时更要注意这一点。保持离眼睛一定距离。外用其他药物也是如此，如过氧化苯甲酰等，不能接触睫毛、眉毛、头发、否则会漂白毛发，刺激眼睛。&/p&&h2&维A酸类药物多数使用6-8周起效，有的时候还要稍长，所以要有耐心。&/h2&&p&
用药4-6个月痘痘基本清除后开始用维A酸乳膏或者阿达帕林维持治疗，维持治疗期间可以2-3天全脸外用1次维A酸乳膏或者阿达帕林凝胶，逐渐减少使用次数到1周2次，最后到1周1次维持治疗6-12个月。&/p&&p&
维持治疗期间不推荐使用维A酸类+抗生素的复方制剂，以免增加抗生素耐药。&/p&&p&
所有的维A酸类外用药物都可以用于12岁以上患者。其中2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶的固定组合被批准用于大于等于9岁的患者。&/p&&p&&br&&/p&&p&二．抗生素类：1%氯霉素酊、2.5%红霉素软膏或者凝胶、1%磷酸克林霉素溶液或者克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏。这些抗生素药膏都是涂在患处。&/p&&p&
目前国内应用的较多的是1%磷酸克林霉素溶液或者克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏&/p&&p&（一）克林霉素：常用1%克林霉素磷酸酯凝胶和磷酸克林霉素溶液&/p&&p&
对痤疮丙酸杆菌及其它厌氧菌、革兰氏阳性菌有很强的抗菌活性，对炎性损害有效率可达70%用法用量：&br&
清洗并抹干患处，将本品适量涂于患处，早晚各1次。注意1%磷酸克林霉素溶液多为酒精配制，小心刺激。酒精过敏者不用。&/p&&p&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//baike.so.com/doc/6636067.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&不良反应&/a&： 局部&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//baike.so.com/doc/2180629.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&皮肤干燥&/a&、&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//baike.so.com/doc/5361899.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&接触性皮炎&/a&、皮肤刺激反应、过敏症状、腹痛、胃肠不适、眼睛刺痛等；个别可能有腹泻、血样腹泻、结肠炎包括假膜性结肠炎等。&/p&&p&
这是说明书上的不良反应，相对维A酸类药物来说，外用的抗生素药物刺激性可能低的多。克林霉素要注意的一个副作用就是如果不遵照医嘱，用药过于频繁有可能发生艰难梭菌相关性肠炎，发生腹泻、血性腹泻的可能性，但这是极少量文献报道的，正常使用风险较低。克林霉素耐受性很好。&/p&&p&
国际上把1%克林霉素溶液或凝胶作为治疗痤疮的首选外用抗生素。&/p&&p&
克林霉素为孕妇B类药物，安全性好。&/p&&p&&br&&/p&&p&（二）夫西地酸乳膏&/p&&p&
有进口品牌（立思丁）和国产品牌（奥络）乳膏。&/p&&p&
夫西地酸抗革兰阳性菌活性强，也可抗多种厌氧菌，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、&/p&&p&梭状芽孢菌属、棒状杆菌非常敏感。&/p&&p&
夫西地酸属梭链孢酸类抗生素，能通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎作用。这种独特的作用机制避免了其与其他抗菌药物的交叉耐药&/p&&p&
主要适应症包括：脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮，本品适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。&/p&&p&
优点：1.痤疮丙酸杆菌对其敏感 2.除了抗菌作用外还具有抗炎作用 3.很少有刺激等不良反应 4.目前痤疮丙酸杆菌极少对其耐药&/p&&p&&br&&/p&&p&三．过氧化苯甲酰 有2.5%、5%、10%三种浓度， 常用的是班赛（2.5%过氧化苯甲酰凝胶）&/p&&p&
过氧化苯甲酰是过氧化物，是一种强氧化剂。外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。用过氧化苯甲酰治疗痤疮后，面部的痤疮丙酸杆菌可减少98%，皮肤上游离脂肪酸和皮脂也明显减少。有研究表明，过氧化苯甲酰治疗痤疮的显效率达70.2%。&/p&&p&
使用方法：薄薄的一层点涂在红色痘痘和脓疱局部，不要用在正常皮肤上，不要片状使用，一定记住是薄薄的点涂！使用前期1天1次，建议开始阶段用乳液1比1稀释后停留在患处20分钟后用小片化妆棉或者棉签沾温水擦洗掉，第2天观察一下皮肤对药物的反应，如果没有明显刺激反应(如明显红斑和刺痛)，可以逐渐延长停留时间，完后耐受后可不必稀释，改为1天2次，早晚使用。注意不要和维A酸乳膏同一时间段 ，同一部位使用。&/p&&p&
副作用：外用时有刺激性，我认为其刺激性是要超过维A酸类药物的。&/p&&p&
起效时间：最快5天可以见到用药结果&/p&&p&
使用注意事项：不能用在眉毛、毛发上，否则会被漂白、脱色。&/p&&p&
过氧化苯甲酰是妊娠C级药物。&/p&&p&四．壬二酸 代表药物：德国拜耳公司Finacea凝胶（15%浓度），台湾思丽安乳膏（Skinoren,20%浓度）&/p&&p&
壬二酸又名杜鹃花酸，它有二个显著的作用：它是酪氨酸酶抑制剂，可以抑制黑素的产生，可用于黄褐斑、色素沉着的治疗。它也是一种抗菌剂，能很快的进入细胞内，抑制细菌的蛋白质合成，对细菌造成抑杀作用其它特别是对痤疮丙酸杆菌有较强的作用。在治疗痤疮中有3个作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。另外也对痤疮炎症后色素沉着（黑褐色痘印）有效，是痤疮治疗的全能选手，Fitzpatrick IV型或以上肤色较深的人群更容易形成色素沉着，所以更适合这类人群的痤疮治疗。&/p&&p&
它还有一个很大的优点，那就是它不是一种抗菌素，所以不存在细菌对它的耐药性问题。&/p&&p&
妊娠用药分级B级，是少数几种妊娠期间可以用的痘痘药物。&/p&&p&
另外它没有光敏性，可以白天使用。&/p&&p&适应症：&/p&&p&1痤疮：对炎症性痤疮和非炎症性痤疮都有治疗作用，相对来说对炎性丘疹作用强于它对粉刺性损害，如果有同时伴有黑色痘印的更合适（可以有助于黑褐色痘印的治疗）。&/p&&p&2.轻、中度玫瑰痤疮的炎性丘疹、脓疱&/p&&p&3.痤疮伴有敏感性皮肤患者&/p&&p&&br&&/p&&p&使用注意事项：&/p&&p&1.早晚用于患处，次数多并不会增加有效性，通常1-2个月起效。最好的效果需要数月，如果8周没有效果找医生复诊。连续使用不超过6个月。&/p&&p&2. 但是使用时要注意会不会出现皮肤发白，曾有报道两例局部皮肤变白案例（壬二酸对黑素产生的过度抑制作用），但这种现象很少见。&/p&&p&3. 妊娠用药分级B级，是少数几种妊娠期间可以用的痘痘药物。&/p&&p&4.做好日常皮肤保湿护理&/p&&p&副作用：使皮肤发红、发干，但通常没有明显脱屑&/p&&p&&br&&/p&&p&三．复方制剂&/p&&p&（一）维A酸+红霉素：成分是0.025%维A酸+4%红霉素的复方制剂 ，代表药物（芙晴凝胶）&/p&&p&适应症主要是用于轻、中度痤疮的局部治疗，对痤疮的炎性和非炎性皮损都有作用，疗效可能优于单独的维A酸和红霉素（目前临床试验上有不同结果，不能下肯定的结论）&/p&&p&副作用：和维A酸类外用药副作用类似，疗效、刺激反应、光稳定性、抗炎作用介于全反式维A酸和阿达帕林凝胶之间。&/p&&p&&br&&/p&&p&（二）必麦森：（3%红霉素+ 5%过氧化苯甲酰） 　适应症：寻常型痤疮，主要用于炎症性痘痘（红色和脓疱者），对粉刺也有作用，但比较弱。 　用法：同过氧化苯甲酰凝胶　　&/p&&p&禁忌：对红霉素和过氧化苯甲酰及该药其它成分有过敏史者。 　不良反应：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//baike.baidu.com/item/%25E7%259A%25AE%25E8%& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&皮肤&/a&干燥、&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//baike.baidu.com/item/%25E7%25BA%25A2%25E6%& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&红斑&/a&和&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//baike.baidu.com/item/%25E7%E7%& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&瘙痒&/a&。 　&/p&&p&注意事项：不要用在毛发部位。孕妇、哺乳妇女以及儿童慎用。避免接触眼睛和粘膜部位。&/p&&p&只作用治疗阶段使用（建议不超过3个月），不建议作为维持治疗用药。&/p&&p&&br&&/p&&p&（三）复方克林霉素搽剂（克林霉素+甲硝唑搽剂）：&/p&&p&为复方制剂，每毫升含盐酸克林霉素（以克林霉素计）10毫克，甲硝唑8毫克。辅料为：甘油、乙醇。其中所含克林霉素（氯洁霉素）为抗生素，抗菌谱与红霉素相似，主要对革兰阳性菌有较高抗菌活性，其作用机制是抑制菌体蛋白质合成。甲硝唑有抗厌氧菌作用。两药并用可抑制杀灭痤疮丙酸杆菌，并减少表皮脂肪酸生成，有利于痤疮治疗。&/p&&p&
适应症：适应症为寻常痤疮，也可用于脂溢性皮炎及丘疹、脓疱期玫瑰痤疮（酒渣鼻）、毛囊炎。&/p&&p&用法：用于痤疮炎性痘痘处，对粉刺无效。蘸取适量药液于棉签上，涂抹患处。1日3次。&/p&&p&不良反应：可引起皮肤干燥、局部刺激、皮疹等过敏反应。&/p&&p&使用注意事项：&/p&&p&1. 避免接触眼睛和其他黏膜。&/p&&p&2. 不宜大面积长期使用&/p&&p&总结：复方制剂适合点涂在红色痘痘和/或粉刺上，虽然对于局部用在红色痘痘和粉刺上疗效比单一维A酸或者单一抗生素药物好，但因为含有抗生素，所以不建议全脸用药。也不建议作为维持用药。&/p&&h2&最后完成大家最关心的问题，我的痘痘该如何选用这些药物：&/h2&&p&
要学会选择这些药物最基本的是你要知道哪些是粉刺（非炎症性损害），哪些是炎性损害（丘疹、脓疱、结节、囊肿）。这个总不要我再说了吧。你只要知道粉刺以外的都是炎症性损害就行了。&/p&&p&1粉刺： 首选维A酸类药物。我喜欢用达芙文凝胶（0.1%阿达帕林），凝胶剂型，不会太油腻，有较好的抗炎作用，刺激性最小，光稳定性最强，甚至可以白天使用（外涂防晒霜）。对于皮肤偏干的人也可以用迪维霜（0.025%的维A酸乳膏），基质较油，皮肤耐受后很多人甚至不用多涂保湿乳。价格美丽，长期用药省钱，学生党一定喜欢。就是要注意它的刺激性，逐步渐立耐受性。异维A酸凝胶各种作用居中，看大家自己选择。如果妊娠者痘痘患者可以使用壬二酸，它是妊娠分级B级药物。&/p&&p&2.炎性痘痘: 仅从疗效上说过氧化苯甲酰是一个不错的药物，推荐使用班赛（5%过氧化苯甲酰凝胶）。适应于炎性损害比较少者，这时班赛用的少，因此刺激性相对较小。炎性损害多者开始时首推克林霉素磷酸酯凝胶或者立思丁（夫西地酸乳膏）：疗效好，极少有刺激，立思丁极少发生耐药性。使用班赛一定要注意它的刺激性，比维A酸类药物都强，如果开始使用时面积过大，哪怕是点涂刺激反应都很大，特别是长时间停留者，红斑、灼热、刺痛、干燥、紧绷都很明显。开始使用时建议保留20分钟洗掉，1天1次，逐渐建立耐受性，耐受后（使用后无明显红斑、皮肤干燥、鳞屑表现，无明显灼热、刺痛感）可以使用1天2次，不用刻意洗，耐受后就算炎性痘痘多，也可以用它在炎性痘局部。&/p&&p&
对于妊娠期痘痘患者，如果一定要治疗可以使用克林霉素磷酸酯凝胶和壬二酸，它们是妊娠期分级B级药物，但是不能一天之中过于频繁使用，不能长期大面积使用，否则可能发生艰难梭菌性肠炎，出现腹泻和血便（极少数文献报道）。&/p&&p&3. 对于粉刺和炎性痘痘都有作用的药膏是：壬二酸、班赛、达芙文。壬二酸和班赛偏向于炎症性损害更好，粉刺作用较弱，达芙文倾向于粉刺作用更好，炎性痘痘偏弱。&/p&&p&4. 对于大多数痘痘来说，是同时有炎症性痘痘和粉刺的，那么应该选择抗生素药膏/过氧化苯甲酰针对炎性痘痘，维A酸类药物针对粉刺。我推荐的组合性克林霉素磷酸酯凝胶/夫西地酸乳膏+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合，比较适合炎症性痘痘多者。&/p&&p&5.对于有炎症性痘痘（红色痘痘）、粉刺，但黑褐色痘印比较多的，可以选用壬二酸，治疗痘痘的同时又可以淡化黑褐色痘印。也可以联合抗生素软膏或者维A酸类药物增强疗效。&/p&&p&6. 如果炎症性痘痘少，也可以使用过氧化苯甲酰+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合，这样对皮肤刺激小一些，开始用药时注意两者在皮肤上停留时间短一些，20-30分钟后擦洗掉，减少对皮肤的刺激反应，过氧化苯甲酰和阿达帕林也可以隔日使用（不在同一天使用）或者早、晚使用减少刺激。&/p&&p&7. 如果外用抗生素药膏+维A酸类药物三月以上了疗效仍然不好，那需要口服四环素类抗生素，同时把抗生素药膏换成班赛凝胶，减少细菌耐药可能，提高疗效。&/p&&p&8. 对于有较多结节、囊肿的重度IV级痤疮需要口服异维A酸胶囊或者光动力治疗，外用药物作为辅助治疗，这种程度的痘痘外用药多选择过氧化苯甲酰。皮损基本消退后还是要使用维A酸类外用药物作维持治疗的。&/p&&p&9. 对于中药药膏我本人不太喜欢使用，所以这里不做介绍了。&/p&&h2&为什么治疗痤疮的维A酸乳膏和阿达帕林凝胶一定要全脸使用：&/h2&&p&
大家知道皮脂腺开口于毛囊漏斗部，而这个部位又是一个皮脂腺排出通道中的狭窄部分，象一个长花瓶的瓶颈一样。在多种因素的影响下，这个部位的角质形成细胞代谢异常，粘连性增加，过度增殖角化，和皮脂腺分泌的微脂滴在这里形成堵塞，就是所谓的微粉刺。微粉刺在临床上看不到任何症状，它是痤疮的发病根原，这是白头粉刺和黑头粉刺的起因，也是我们脸上红色炎症性痘痘的老祖宗。而我们面部每平方厘米就有400到900个皮脂腺，一张脸就有十几二十万个皮脂腺。痤疮发生后，你的每个皮脂腺开口处都有可能有微粉刺形成。试问下，如果维A酸类药物你只是点涂，如可能够清涂这些微粉刺呢？这些都是你发生痘痘的定时炸弹！所以在皮肤对维A酸类外用药物耐受以后一定要全面脸使用！短时间红色痘痘少几颗，多几颗都没有太多意义，不要在乎短期反复。就象炒股一样，明知道这只股票是只大黑马，就不要在乎短期波动，要做的就是一点坚持持有，持有再持有！&/p&&p&
最后做个总结：痤疮是一个慢性炎症性疾病，正规治疗的话需要半年到1年时间。维A酸类药物多数在使用后6-8周出现疗效，前期（两个月以内）用药过程中有出现一过性粉刺、红色痘痘增多都是很常见的症状，尤其一些成熟粉刺（肉眼粉刺）多的痤疮患者，特别是深在粉刺多的（看的不是很明显，但摸摸藏的很深）更容易有这种现象，这就是所谓的“粉刺排出期”、“爆痘”，国外称为“flare up”。水杨酸、果酸治疗时都容易出现这个现象，光动力治疗时也常常出现反应性痤疮（炎性损害增多），推测和免疫炎症反应有关。这个时期也是最容易放弃从而导致治疗失败的阶段，通常治疗2-3个月后痘痘才会明显好转。请遵循痤疮治疗的“2个月法则”：痤疮治疗过程中皮肤会经历多种变化，有好有坏，但是没有两个月通常不会明显好转，耐心！没有什么治疗能一夜起效。皮肤里的微粉刺是痤疮的起动点，而针对微粉刺的药物通常都是两个月起效，那些快速的方法都没有理解这点，所以任何治疗方案没有用到2个月不要去评价它是好是坏。专业皮肤科医生制定正确治疗方案后一定要找医生定期复诊，必要时由医生调整治疗方案，痘痘清除后维持治疗在痘痘治疗中非常重要，它是减少，预防痘痘复发的关键 。一定要有信心、耐心、恒心，痘痘一定可以治好的，不要谈“根治”，维持治疗做好就可以极大降低痘痘复发率，到一定阶段皮脂腺对雄激素反应没这么敏感了，痘痘会“自愈的”。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ebf3fc147cd1c46c53d2db6b24d071da_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&365& data-rawheight=&429& class=&content_image& width=&365&&&/figure&&h2&
以上图片阐述的是痤疮治疗的“两个月法则”。&/h2&&p&&b&严医生其它文章也可能对你有用，如果觉得好，点个赞哦！&/b&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&如何根治痘痘和痤疮？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：用于治疗青春痘（痤疮）的维A酸、果酸、水杨酸分别有什么不同？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&痘痘没了，留下痘印痘坑怎么办？&/a&&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&痤疮（痘痘）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：光动力祛痘疗效好吗，？&/a&&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&痘痘（痤疮）皮肤如何科学护理&/a&&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&带你揭开成人痤疮（痘痘）的神秘面纱&/a&&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&科学认识饮食和痤疮（痘痘）的关系&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：女生脸上毛孔粗大怎么办?&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：如何增强敏感皮肤的耐受性？如何护理敏感皮肤？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：敏感肌怎么护肤？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：彩光嫩肤、点阵激光、光子嫩肤有什么区别？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：怎样有效瘦脸？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&皮肤科医生严后友：脸上的红血丝应该怎么治最安全最有效？&/a&&/p&
如果你有一个非常专业的皮肤科医生，你又很信任他，他又有充足时间和很强意愿能帮助你，那么这篇文章你不用看了。但是你有吗，一般人都不会有，所以你必须自己学习痘痘的科学知识----------严后友 首先需要明确的是可以仅采用外用药物治疗的痘痘类型是轻度1…
&p&答主受宠若惊，很意外得到了大家的一致认可，喜欢不要忘记点赞哦.&/p&&p&预警：文章很长，认真看完估计需要15-20分钟，有时间请继续往下。按我的惯例请女神来镇楼&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/83e0b925e74a42384a65_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&1024& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic2.zhimg.com/83e0b925e74a42384a65_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&女子今年28岁，南方人，护肤4年，外用4年，内调两年，内调+外用，养生器具，从头到脚有一套。护肤品，贵到海洋之谜，便宜到小护士，加上同学的尝试，终于有一套性价比比较高的护肤总结。
内调+护肤之前，本人皮肤暗黄，（本人皮肤很白，底子很好，但白还是遮挡不了皮肤的暗沉郁蜡黄）脸上有雀斑，额头和下巴爱长痘，常年肠胃不好，要不便秘，要不拉希，有妇科病，子宫内有子宫肌瘤，乳房有小叶增生，月经期间很累，头有点痛，乳房一边胀痛，特别是一天要20小时的对着电脑，皮肤干干还不想喝水，我很爱喝汤，但喝不了很多。一句话，身体很累，肤色很差，心情也不好。
内调+护肤后，脸上终于去掉暗沉与蜡黄，皮肤也变得白嫩，也开始红润了，脸上的雀斑也黯淡很多，特别是下巴的痘痘都好，除了子宫肌瘤（医生说可以共生存）不能消失之外，一切都好了，总之，以上说的症状彻底好了。内调的养生老师：武国忠，陈允斌，马悦凌。&/p&&p&首先先从养生说起，养生就要说到气候，南北气候差异大，养生的条件也不一样。女子在东北读了四年大学，利用寒暑假时间全国各地旅游，也深知全国各地的养生气候，所以，说到养生，后面慢慢道来。 &/p&&p&第一：湿气篇 &/p&&p&1，本人现在坐标深圳，深圳常年潮湿，冬天湿冷，早上睡觉不想起床，有的甚至一晚上脚都不暖，夏天湿燥，整天感觉黏糊糊，深圳的气候特别不养人，所以一般在华南地区生活的人，首先就要去湿，这里的湿是身体的湿气大，因为身体常年待在湿漉漉的气候当中生活，身体不湿是不可能的。说到这里，可能有人要问，既然潮湿，为什么脸上皮肤还感觉干干，还要补水的，后面会说到。说到祛湿，本人经验总结。
祛湿效果排名首要推荐：1， “三籽养亲汤”2，推荐艾叶泡脚，3，推荐红豆薏米粥。
1，“三籽养亲汤”祛湿所向披靡，效果很明显，对于我最明显的是常年积累在咽喉的痰少了很多，具体怎么弄，用量多少，怎么服用，有什么效果，请大家百度就好。
2，艾叶泡脚是我感觉最方便的，去药店买点艾叶，水开了放点艾叶进去泡，然后用来泡脚，效果也行，但艾叶不是每个人都能触碰得着的。
3，红豆薏米粥也是祛湿的，但祛湿效果比较不明显，要长时间坚持。
身体里有湿气，遇到冷就是寒湿，遇到热就湿热，遇到风，就风湿，所以湿是一切影响身体的根源，身体不好，皮肤当然不好。 &/p&&p&2，刚说在南方的祛湿，现在说北方的祛湿，记得第一天到北方的上学，正好是秋季，秋干气爽，刚军训第一个月，让我这个南方人嘴唇干裂 &/p&&p&都落了好几层皮，脸上皮肤也脱了好几层，呼吸的空气都是干燥的气味，晚上洗脸的时候，鼻孔都是黑黑的灰。幸好只是一个月，不过接下来的几个月，北方的气候明显比南方要好过得多。由于气候干燥，屋内又有暖气，由于寒冷，所以在室外的时间比较少，所以在北方冬天只要经常喝水，皮肤都比较好，记得，每年一放寒假回南方，家里人一看到我的皮肤都说北方养人，又白又透又饱满。其实不然，主要是一个冬天都在北方待着，干燥，又不晒到什么太阳，一回到南方，正好吸收了南方气候的湿润，所以这种又白又透又饱满就出现了，所以北方女孩一刚来到南方的时候，在北方都不觉得皮肤好，一来到南方大家都说她皮肤好，就是这个原因，推荐，在北方要祛湿，主要夏天每天喝红豆薏米粥就可以了。 &/p&&p&3，在江南和中原一带，属于中国的中部，春夏湿气大，秋冬干燥寒冷，那祛湿最主要就是推荐每年春夏交替时间，可以摘艾叶泡脚祛湿。 &/p&&p&第二：肠胃篇 &/p&&p&　　一，本人常年肠胃不好，吃了十多年的胃药，斯达舒常年备，胃友，奥美拉唑，冲剂，各种各样的药丸吃了一大堆，就是只能缓解，不能根治，只要一乱吃东西，要不就拉肚，要不就便秘。让我这么爱美食的人每次一闹胃疼的时候就发誓，不疼了就再也不乱吃了，曾经有一度疼得都认为自己要熬不过了。
　　肠胃不好吃任何东西都不补，更不要说爱美的妹妹了，吃任何东西都不补，还想皮肤好那是更不可能了。皮肤好源于身体里气血的运化，气血充足，脸色红润。
　　肠胃不好，这里推荐何香猪肚”，具体怎么做，网上有。我吃何香猪肚吃了一个多月，以前胃病的所有毛病都好了，效果出奇的好。吃了那个，肠胃好了之后，我上大号也正常了，我也不怕忌嘴了，想吃什么就吃什么，但为了皮肤好，我还是有所忌口一些。
　　二，肠胃好了之后推荐吃固元膏，肠胃没有好不要吃因为不好消化，固元膏有补血的效果，女人吃了对身体很好。但凡事有度，不可贪吃。推荐固元膏。 &/p&&p&第三：养生器具篇 &/p&&p&　　一：刮痧：我买的是砭石刮痧板+牛角刮痧板
　　艾灸：一孔艾灸盒+无烟艾灸盒+铜制艾灸棒+脸部艾灸棒
　　拔器罐：一盒12个的拔器罐
　　梳头：买把谭木匠的紫檀梳子（超贵）和牛角梳子
　　以上的是花钱买的，这些东西总结起来就拔器罐我比较喜欢用，因为方便，刮痧板自己刮怕刮错了，所以也比较少用，艾灸也可以，但有一股烟呛得很讨厌，无烟的也臭，至于脸部的艾灸棒用了一次，每次一用的时候都非常紧张，特别是眼部，怕烧到眉毛，虽然不会，但总有担心，一担心血液就上来了，所以我不是很适合做脸部艾灸。买以上器具本来想让老公帮忙的，但老公天生对这些东西就不会用，所以我一般都到美容院叫美容师帮忙。一般人到美容院就弄脸，可我一次都没弄过脸，都花钱叫人帮忙按摩身体和乳房，我的乳腺增生就是按摩没的。现在来月经之前也不痛了。
　　二：自制养生器具
　　艾灸盐包：去药店买一大包艾叶，然后叫药店打成粉绒，然后拿回家放粗盐炒热，然后装袋。
　　小茴香籽盐包：去药店买小茴香籽，然后拿回家放锅里炒热，加粗盐，然后装袋。
　　以上两种都是用微波炉加热的，艾灸盐包可以去寒，特别是来月经肚子寒凉的人可以用来敷，可以缓解，平时要是腰肩酸痛，也可以敷敷；小茴香籽盐包可以去风湿的，那些月经期间肚子鼓得涨涨的，也可以加热敷到肚子那里，肚子的气出来了，就会舒服好多。
　　三，平时准备的药油：
　　艾草复方精华油，姜复方精华油，还有按摩油。
　　艾草和姜都是驱寒的，按摩油是刮痧和拔器官用的。
　　四，炖锅和隔水炖
　　小女子买了两个0.7L的小炖锅，平时炖点银耳吃，正好一个人的量，既不浪费食才也不用担心时间，价格也很便宜。 &/p&&p&第四：护肤外用系列篇 &/p&&p&　　由于本人皮肤还算可以，不经常化妆，所以彩妆就不推荐了，推荐一些我用比较实用的护肤品。
　　1， 洗面奶：首先推荐丝塔芙的洗面奶，这个洗面奶比较温和，基本适合所有肤质，洗完后不会干，一直用了好几年，但是洗完不算特别干净，另外强推大树下诗经系列的皎，马鞭草轻盈洁面乳，相比丝塔芙，氨基酸洁面，温和但是洗得干净太多，入手不久，但是以后准备都换成这个。
　　2， 水：推荐契尔氏家的水，我本人适合用金盏花，另外就是雅漾的大喷也可以作为日常护理之用，现在也有开始使用纯露，主要用来做纸膜和喷头发，常用的纯露有薰衣草和玫瑰纯露。
　　3， 精华液：用的是雅诗兰黛的毛孔细致精华液，绿色的那瓶，效果很好，也很舒服，但价格有点贵，性价比不高。
　　4， 乳液：这里说两个自己主用的乳液，首先是常年备用的倩碧黄油，恢复肌肤自身活力，的确很有帮助。用完后的感受就是很舒服。另外是lamer的奇迹面霜，这个说实话太奢侈，我只备着做急救，修复敏感和痘痘时期，会拿出来用，其他时间实在不舍得像介绍里面说的每天使用。还有最近新入手的大树下诗经系列的婉和夭，一个是马鞭草为主要成分，一个是青柠和多种肽为主要成分，清爽好用，完爆一般的市面乳液，主要是价格也非常可爱。
　　5， 眼霜：雅诗兰黛红石榴眼霜，如果iphone是街机，那么这个眼霜应该就叫做街霜，很多人在用的，不用多讲，也很好用。 &/p&&p&　　6， 面膜：面膜用得有点多，平价到美丽日记，偶尔奢侈一下来张SK-II护肤，这些不多说，重点说一下大树下面膜，这个最初是看到别人帖子推荐说好用所以买了，某宝入，补水消炎舒缓痘痘，和他们的焕肤水，乳液等搭配起来用很赞，对肤色调整也不错，性价比也非常高，很多痘痘用一段时间就能瘪掉，也是大家力荐后使用，会越用越喜欢，国货良心。&/p&&p&　　7， 手霜：露得清手霜，一般逛屈臣氏的时候，喜欢顺手带一只。
　　8， 头发：我什么洗发水都用，唯独不用去头皮屑的。不知道是不是我经常梳头的缘故，头发很乌黑，以前头皮屑很多，经常梳头少了很多，一把好的梳子很重要。我每次去做头发，理发师总是问我是不是吃了很多好东西，头发乌黑发亮的。 &/p&&p&第五，生活中收集的一些小偏方，本人试过，效果明显。 &/p&&p&　　三白甘草汤——水嫩白净小美女的养颜方
　　三白甘草汤，顾名思义，就是四味药的合称，三白指的是白芍、白术、白茯苓，加炙甘草，正好四味。在做这个三白甘草汤时，白芍、白术、白茯苓各3克，炙甘草1.5克，水煎，温服，可当茶喝。这几味药都很普遍，一般的药店都能买到。
　　现代都市白领、上班族们工作、生活压力大，待在电脑前的时间长，加上熬夜，大多都处于气血虚寒的状态，而这个三白甘草汤正好对症下药！ &/p&&p&第六：关于女人血气保养： &/p&&p&　　 女人补血：不同体质的人养生方法各不同，女人没事常补血是不对的; 煲汤的时候加点红枣，能起到解毒、调和脾胃的功效.
　　 引起血液问题的四种类型：血虚要补血、血瘀要活血、血寒要暖血、血热要凉血 。
　　 1.血虚：补血重点是调脾
　　血虚的症状：脸色发白、没有血色、夏天怕热、冬天怕冷、心悸、头晕、失眠
　　血虚的食疗方法：当归黄芪茶
　 当归黄芪茶的做法：黄芪和当归的份量是5：1的比例，如黄芪30克、当归6克; 将黄芪和当归三煎三煮，然后将三次煮好的水倒在一起喝 ，当归黄芪茶中黄芪补气，当归补血，能达到补血补气同时进行 ，血虚的人每天可将煮好的当归黄芪茶当水喝,气血虚弱、久病初愈，老年人都可以喝；阴虚火旺，体质瘦弱的人尽量少喝当归黄芪茶，身体有大病的时候，不要喝当归黄芪茶，感冒期间不要吃黄芪 ，补血的时候用当归身煮蛋、保健的时候可用整只当归煮蛋，男女都可食用，有很好的补气作用 。
　　 2. 血瘀
　　 血瘀的症状：脸色暗沉、唇色深发乌发紫、身体局部疼痛，血瘀的人易得心血管疾病、易发胖 。
　　 血瘀的食疗方法：桂圆核桃茶
　　桂圆核桃茶的做法：一份桂圆（有头晕症状最好不要去壳）加两份核桃冷水下锅，开锅后煮20分钟，每天把这个水当茶喝，把桂圆和核桃都吃下去，失眠、心神不宁、产妇贫血、痛经、血脂高的人可以喝桂圆核桃茶来治疗疾病 。
　　 3. 血寒
　　血寒的症状：怕冷、肚子和腿会冷痛、手脚冰凉
　　 血寒的食疗方法：生姜红枣茶
　　生姜红枣茶的做法：取五六个红枣与生姜片一起放入锅中，把水煮沸，起锅前加红糖当茶饮。 生姜红枣茶最好早上喝不能超过中午、必须喝热的,喝生姜红枣茶的最佳时间：从立夏到入伏的头一天，每天都喝。生姜红枣茶的功效：治疗女性下巴长痘，治疗消化不良，风寒感冒，调和消化系统和呼吸系统的功能 。
　　 4. 血热
　　血热症状：1. 身体发热、有出血现象、流鼻血、牙龈出血、尿血、咳血 2. 白头发、心烦气燥、情绪不稳定。
　　血热的食疗方法：凉拦马齿苋
　　凉拦马齿苋的做法：用热水焯一下、加调料凉拌着吃 平时不宜生吃马齿苋，治疗疾病时可以生吃马齿苋 ，马齿苋可以预防治疗小孩子的手中口病;治疗预防肠炎和痢疾引起的肚子痛;可以明目、治疗少白头。&/p&&p&第七：按摩篇-----要想皮肤好，身体好，按摩是缺不了的 &/p&&p&　　首先讲的是胸部按摩，偶有轻微的乳腺增生，平时不小心按压会有小小的痛感，月经来之前会痛。偶的乳腺增生被按摩好，很多人去美容院都是去弄脸，而我就只按摩。记得第一次去那家美容院做背部刮痧，做完之后很舒服，而我和美容师也谈到我有乳腺增生，美容师说她们美容院可以包按摩好乳腺增生，这也成了她们美容院的招牌，我当时还想是不是打广告，想让我长期光顾你们美容院，美容师看我很犹豫，就说免费给我做一次乳房按摩让我体验，要觉得可以做再给钱，第一次按摩乳房的时候，美容师按摩到偶的右乳房有肿块，左乳房没有，这也是对的，按摩乳房之后，偶的右乳房明显改善好多，轻轻按压下去竟然不痛了，而按摩之后的那次来月经之前，右乳房竟然不痛了，很神奇。当然，之后，俺也成了那里的会员之一，按摩的时候，偶注意观察了下美容师的手法，总是在腋窝下捋顺淋巴，然后上下左右一直在按摩那里，然后也按摩手臂内侧的淋巴，手法偶还是没看明白，估计要好好观察一段时间了。 &/p&&p&第八：一些基本问题怎么办 &/p&&p&　　 1、长斑
　　 皮肤长斑，其实是身体内部出现了问题。普通的雀斑，没有大碍，是先天的，对健康无影响。黄褐斑不是雀斑变的，而是身体内部出了问题,主要原因之一，是子宫里有瘀血,雀斑色浅，而黄褐斑颜色深，呈块状。黄褐斑的病因主要是肝肾，导致气滞血瘀。
　　 黄褐斑分成两大类：一类是气滞型，另一类是血瘀型。黄褐斑不是雀斑变的，雀斑色浅，而黄褐斑颜色深。 气滞型的黄褐斑，是对称长，又称蝴蝶斑。
　　 调理方法，是让气血畅通，需要理气，食疗方法，是橘叶柠檬糖水（但不能随便喝橘叶柠檬糖水，气虚的人，不宜喝此水，胸闷爱叹气的人，可以喝） &/p&&p&　　 2、脸黄 &/p&&p&　　 脸黄的主要原因是气血循环不畅，脸色就黄，病根是肝郁和脾虚。食疗方法是茯苓粥（阴虚的人不适合），茯苓非常平和，补脾，不伤胃，去湿。茯苓粥制作方法：把茯苓打成粉，每日一勺，和大米一起熬，或拌在粥里直接吃。非常阴虚和干燥的人，不能吃茯苓粥。&/p&&p&　　 3、长痘 &/p&&p&　　 长痘的主要原因：是脾胃有湿热，需要重点调理脾胃，生长部位不一。 &/p&&p&　　 a、长脸上、痘软，有热症状，属于肺、胃湿热。有严重的脓头，吃牛蒡，是蔬菜中的明星，能治便秘，做法：不去皮，凉拌、炖汤、炒香肠，含铁量高，切面易氧化，要将其切片再用米醋焯一下，特别吃油，炖汤时要加入荤腥的食物。如果泡茶，不去皮切丝凉拌；不去皮切片晒干泡茶。 &/p&&p&　　 b、长在胸、背、脸上的痘硬且痛，还发紫。血瘀引起的青春痘食疗，牛蒡、藕节一起吃，藕节既活血化瘀，又调理气血。 &/p&&p&　　 c、成人痘：30岁以上，下巴长痘说明肾有湿寒，气血不足的表现。“三角区”长痘也是说明脾、胃、肾出了问题。去寒湿，用当归姜茶，做法：当归12克冷水下锅，煮20分钟后加3片带皮的生姜，煮5分。当归男女都可以通吃，下巴长痘可以吃牛蒡祛脾、胃湿热。三角区通大脑，不能挤，否则会引起脑部感染。（由于偶也是下巴老爱长痘，所以这个茶我一般是中午12点之前喝，喝一段时间了，效果很好） &/p&&p&　　 外用祛痘的在正文第四部分护肤外用系列篇里有介绍，可以返回去结合这个部分一起看，外用主要可以参考大树下祛痘去印面膜，另外全效修复面膜针对毛孔是一流的，内调外用一起做，针对痘痘效果更佳。 &/p&&p&　　4、面色潮红 &/p&&p&　　 皮肤薄引起脸色潮红的原因，主要原因是，一是先天的，一是美容过度造成角质层薄，然后就是阴虚吃银耳羹加枸杞可调理。&/p&&p&
最后再请来我的女神做结尾：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/2256acaa42ab0a09fa71ca_b.jpg& data-rawwidth=&986& data-rawheight=&1200& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&986& data-original=&https://pic3.zhimg.com/2256acaa42ab0a09fa71ca_r.jpg&&&/figure&
答主受宠若惊，很意外得到了大家的一致认可，喜欢不要忘记点赞哦.预警：文章很长，认真看完估计需要15-20分钟，有时间请继续往下。按我的惯例请女神来镇楼 女子今年28岁，南方人，护肤4年，外用4年，内调两年，内调+外用，养生器具，从头到脚有一套。护肤品…
&p&作为整形医生来从各个方面说说怎么样治疗痤疮&/p&&p&&br&&/p&&p&首先：你要知道，痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，他有很多种不同的病名，如粉刺、中医称为酒刺、香港地区称暗疮、民间常有的称呼是青春痘，据流行病学调查有80%的青少年都曾患有痤疮，当然也有一少部分中年后发病，而晚发的痤疮治疗难度相对较大。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&一、痤疮导致的基本损害：&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。&/p&&p&&br&&/p&&p&重型痤疮中最常见的为囊肿性痤疮，其表现除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，还形成多个结节或囊肿，常继发细菌感染，破溃形成窦道及瘢痕。&/p&&p&&br&&/p&&p&炎症明显的痤疮容易留下凹陷性或增生性瘢痕，影响面部外观，&b&对青少年的心理和社交影响甚至超过了哮喘和癫痫。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二、痤疮病因和诱发因素&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&痤疮是一种多因性疾病，病因较复杂，其发病机制包含以下4个环节：&/b&&/p&&p&1、雄性激素与皮脂腺功能亢进：皮脂腺的发育和分泌受雄性激素的支配，青春期雄性激素分泌旺盛使皮脂腺增大，引起皮脂分泌增多。饮食不当有时也可诱发皮脂腺分泌。&/p&&p&2、毛囊排泄不畅：毛囊皮脂腺导管角化过度，毛囊口变小或堵塞，皮脂分泌排泄不畅淤积在毛囊口，形成粉刺。&/p&&p&3、微生物的异常生长：皮脂分泌旺盛，如排泄不通畅，形成了病菌生长繁殖的环境，使丙酸杆菌属痤疮杆菌、葡萄球菌、毛囊虫(俗称“螨虫”)等痤疮病原微生物滋生繁殖，引起炎症反应，导致红肿化脓等现象。&/p&&p&4、炎症及宿主的免疫反应。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-3a2a37a4f4d243f8acaad86f42bfe27b_b.jpg& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&808& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-3a2a37a4f4d243f8acaad86f42bfe27b_r.jpg&&&/figure&&blockquote&皮脂腺导管角化-皮脂过度分泌-痤疮丙酸杆菌生长-痤疮炎症形成&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&痤疮是一个包含对雄性激素的腺反应引起的高皮脂分泌率，微粉刺形成，富含痤疮杆菌的梗阻性滤泡增生和痤疮杆菌介导抗原和趋化因素引起的炎症反应等一系列复杂过程。大量证据表明，由于痤疮杆菌的代谢活动造成非酯化脂肪酸的释放是产生痤疮丘疹和脓疱的主要原因。&/p&&p&&br&&/p&&p&然而，4个环节中的任何单个环节都不足以致病。免疫反应、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、环境高温及某些化学因素也参与痤疮的整个病程；此外，痤疮的发病还与遗传及心理因素有关，这些因素间相互影响。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&有很多因素可以使痤疮加重或诱发其发生，通常有以下原因：&/b&&/p&&p&1、长期接触油脂、沥青等，这种顷向于形成数量很多的黑头粉刺或者白头粉刺。&/p&&p&2、接触某些化学物质，如氯、溴等。这类患者可能会形成氯痤疮等。&/p&&p&3、使用某些药物，如雄激素、皮质激素、锂剂、碘化物、溴化物、氯化物、硫唑嘌呤、硝苯呋海因、乙丙酰脲、麦普替林和利福平等。&/p&&p&4、所有能增加皮肤炎症的因素，如乙醇、辣椒等。旦是也有很多因素是被夸大了甚至是被误解的。其中主要的是食物，油脂性食物和糖类食物对本病一般没有什么影响。&/p&&p&&br&&/p&&p&化妆品曾经被认为是毛孔堵塞和粉刺发病的一种原因，但缺乏有力的证据，相反，绝大多数的化妆品对痤疮并没有什么影响。当然也有部分化妆品的确能诱发痤疮的发生，但如果因此而惧怕使用化妆品也没有必要。&/p&&p&&br&&/p&&p&很多中医认为消化功能与痤疮有着非常密切的关系，如便秘可能引起痤疮，现在看来并没有说服力。但是可以肯定，机体在劳累的情况下，各种疾病都有可能加重，包括痤疮，因此很多痤疮患者常常主诉熬夜会加重痤疮。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&三、临床症状&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&痤疮多数发生于青少年时期（16~18岁）前后，但也有发病较早的（如10岁前后）和发病较晚的(如40岁以后）。皮损好发于面颊、额部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部，双侧对称性分布。&/p&&p&&br&&/p&&p&不同的痤疮我们一般也会把他们按严重程度分类：&/p&&ul&&li&轻度痤疮：主要为非炎症性皮损散发或多发，炎症性皮损散发。&/li&&li&中度痤疮：在轻度的基础上+浅表性脓包，炎症性皮损数量增加，局限于颜面部。&/li&&li&中重度痤疮：上一级的基础上+深在性炎症皮损,发生于颜面部、颈部、胸背部。&/li&&li&重度痤疮：在上一级的基础上+囊肿，容易形成瘢痕，发生在上半身。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&临床上也有根据皮损形态来进行分类的：&/p&&ul&&li&轻度1级：粉刺为主，少量丘疼、脓疱，总皮损小于30个；&/li&&li&中度2级：粉刺和中等量丘疹、脓疱，总皮损数31~50个；&/li&&li&3级：大量丘疹、脓疱，总皮损51~100个，结节数小于3个；&/li&&li&重度4级：结节/囊肿型痤疮或聚合型痤疮，总皮损大于100个，结节/囊肿大于3个。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&痤疮主要有两种皮损：非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症性皮损即粉刺。依据粉刺是否有开口，又分为黑头粉刺(开放性粉刺）和白头粉刺(闭合性粉刺)两种。炎症性皮损有多种表现：丘疹、脓疱、结节和囊肿。&/p&&p&&br&&/p&&p&1、黑头粉刺：一般为针头大小到米粒尖大小，可明显高出皮肤表面，也可与皮肤表面平行。一般为一火山口样丘疹，中央部呈深色或黑色，周围皮肤呈肤色。用力挤压能挤出白色或者浅黄色的内容物，顶部由于长期暴露于外界而被氧化为黑色。这些内容物一般为皮脂或者脱落的细胞成分。一般没有自觉症状。皮损可以散发，也可密集成片分布。有时候粉刺会很大，外观如同一颗黑痣而被误诊。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-5f7539e00cbf4ffa7a82a6_b.png& data-rawwidth=&1171& data-rawheight=&709& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1171& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-5f7539e00cbf4ffa7a82a6_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&2、白头粉刺：这是比较常见的一种皮损，也称闭合性粉刺，为针帽头大小或米粒尖大小，一般高出皮面，呈白色或浅黄色丘疹。皮损可散发，也可密集分布，数量可以是数百甚至更多。一般没有自觉症状，轻微的粉刺有时仅仅是在手触摸时感到皮肤有不平整感。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-be519ff557ba2ca1e819_b.png& data-rawwidth=&896& data-rawheight=&563& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&896& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-be519ff557ba2ca1e819_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&3、丘疹：表现为一种与毛囊一致的红色的炎症性丘疹，大小不一，一般为绿豆或黄豆大小。皮损可以散发，重度者也可成片分布甚至具有融合成片的趋势(图17-3)。丘疹一般没有自觉症状，部分患者可有轻微的瘙痒感或疼痛感；部分患者平时可能没有疼痛感，仅仅在触摸按压时出现明显的疼痛感。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-eff26b93884f_b.png& data-rawwidth=&892& data-rawheight=&512& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&892& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-eff26b93884f_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&4、脓包：脓包为相对表浅的炎症性皮损，表现为基底潮红，顶部有针帽头大小的半球形黄色或乳白色脓包，有时脓包可以更大。多数脓包会出现在炎症性丘疹之上，也有的脓包直接在“正常”皮肤上发生，数量可多可少。脓包由于病损表浅，因此一般没有疼痛感觉，有时具有轻度的瘙痒感。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-6bfa11cc30cc79c4b0e786c_b.png& data-rawwidth=&892& data-rawheight=&546& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&892& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-6bfa11cc30cc79c4b0e786c_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&5、结节结节是发生在皮肤较深部位的炎症，可以明显高出皮面，也可略微高出皮面。一般为黄豆大小或豌豆大小，质地较硬，部分结节更大。可通过直接触摸皮损来判断结节的大小。根据病情的轻重不同，结节的数量和大小可明显不同。如果结节发生在皮肤组织致密度较高的部位，一般会有明显的疼痛感；如果发生在组织疏松的部位，可以没有症状或者仅仅只有轻微的疼痛感。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-32d70d55feeddc5c3e3ba_b.png& data-rawwidth=&893& data-rawheight=&573& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&893& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-32d70d55feeddc5c3e3ba_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&6、囊肿囊肿是一种具有囊性、波动性的炎症性皮损，可大可小，一般为蚕豆大小。囊肿可以没有症状，也可有轻微的疼痛感觉。皮损一般散发，部分严重病例可多个脓肿结节等融合成片，形成瘢痕。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-712f6da31e5e407dcc51e233c5a50e25_b.png& data-rawwidth=&894& data-rawheight=&485& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&894& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-712f6da31e5e407dcc51e233c5a50e25_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&7、萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性痤疮破坏腺体而形成凹坑状萎缩性瘢痕者，称萎缩性痤疮。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-780ec8e583b9f6216807fe_b.png& data-rawwidth=&892& data-rawheight=&522& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&892& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-780ec8e583b9f6216807fe_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&8、恶病质性青春痘：超重型青春痘，虽极少见，但却相当严重。损害为小米至黄豆大的紫红色丘疹、脓疱或结节，黑头粉刺不多，经久不愈;多并发于贫血、结核病或其它全身性疾病。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-9a2c646c9f699c47e9d2c38b66143fa6_b.png& data-rawwidth=&892& data-rawheight=&682& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&892& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-9a2c646c9f699c47e9d2c38b66143fa6_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&7、瘢痕：痤疮形成的瘢痕基本上分为两类：增生性瘢痕和萎缩性瘢痕。瘢痕的形成和类型主要与患者的皮肤类型有关，也与部位有关。在下颚处、前胸、后背等部位容易形成增生性瘢痕，甚至瘢痕体质者容易形成瘢痕疙瘩。&/p&&p&&br&&/p&&p&增生性瘢痕可表现为多种形态，如结节状、条束状、不规则形状，增生的程度也有所不同，可以非常坚韧，也可质地柔软。瘢痕疙瘩形态各异，主要分布在前胸、后背等部位，严重者瘢痕疙瘩能融合成大片。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩早期可以呈红色或紫红色，瘢痕疙瘩一般具有程度不同的瘙痒、疼痛等症状。一般来说，当瘢痕疙瘩出现瘙痒和疼痛时，意味着病情处于进展期，瘢痕疙瘩可能会进一步发展、增大。&/p&&p&&br&&/p&&p&萎缩性瘢痕也有很多变异，可表现出轻度的萎缩性红斑(痤疮红印），也可表现为冰镐挖掘冰面时的点状凹陷或者小的片状凹陷性瘢痕。凹陷的程度可以不同，有的很深，有的非常表浅。凹陷性瘢痕一般在面颊部最为常见，也见于鼻部。严重的囊肿性痤疮愈合后会形成窦道状的瘢痕，造成软组织的损伤和毁坏。有色人种容易发生炎症后色素沉着和瘢痕疙瘩。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-16d00d15b0638beed6951_b.jpg& data-rawwidth=&665& data-rawheight=&665& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&665& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-16d00d15b0638beed6951_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&四、治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&▍药物治疗——切记一切药物使用请遵循医嘱，切勿盲目用药。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&尽管目前物理治疗取得了相当的成功，但是药物治疗仍然是首选的治疗方法，因为无论从疗效还是方便程度来看，药物都是很理想的治疗方法。&/p&&p&&br&&/p&&p&然而一些新的物理疗法正在挑战药物治疗的地位，例如光动力疗法就非常具有市场潜力。另一方面长期的药物应用也增加了患者对副作用的担忧，例如长期应用抗生素的妇女可能会担心阴道念珠菌的问题，维A酸可能会对肝肾功能造成影响，外用药物的刺激反应也是临床上经常遇到的问题。&/p&&p&&br&&/p&&p&目前有关本病的治疗药物种类繁多，但所有的药物在理论上均是通过对四个发病环节的干预进行的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&（一）、抗雄激素及抑制皮脂腺功能&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1、抗雄激素治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&理论上可用抗雄激素药物治疗痤疮，在这一思路下产生三种方案：&/p&&p&&br&&/p&&p&(1)雌激素：&/p&&p&&br&&/p&&p&口服的确有效，但副作用不能忽视。口服雌激素只适用于有月经紊乱或治疗抵抗和发病较晚的女性患者。有两种给药方式：&/p&&p&①二周给药法：月经期的第14天服雌激素，连服14天，连续2?3个月经周期。&/p&&p&②三周给药法：月经后的第5天给药，同时给予孕激素。最实用的方法是口服避孕药，连服21天后撤药以确保月经。一般也需要2?3个月经周期的治疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&以上两种给药法同时服用小剂量泼尼松(5mg/d)可起到协同作用。雌激素外用虽然能减少皮月旨分泌，但这不是对皮脂腺的直接作用，而是经皮吸收后系统作用的结果。&/p&&p&&br&&/p&&p&(2)黄体酮：&/p&&p&&br&&/p&&p&外用仅一过性减少女性患者的【&b&皮脂溢出率&/b&(SER)】，但不影响男性患者的SER，遗憾的是未同时进行临床疗效观察。&/p&&p&&br&&/p&&p&(3)抗雄激素药：&/p&&p&&br&&/p&&p&最好的治疗方案可能是【&b&醋酸氯羟甲烯孕酮&/b&(CPA)】和【炔雌醇】的联用。口服剂量为CPA2mg/d，炔雌醇35μg/d，副作用小。&/p&&p&&br&&/p&&p&CPA能阻断双氢睾酮与雄激素受体的结合，明显抑制SER，特别适合于有内分泌异常的女性。其类似物【氯化孕酮】效果差。【氟硝丁酰胺】与【避孕药】联用可能有效。口服【螺内酯】、【西咪替丁】均有一定作用，在12周的治疗中前者优于后者，其剂量是100mg/d，且治疗过程中无血钾改变。女性可引起月经失调，如同时给予避孕药则可减少发生。【酮康唑】的抗雄激素作用很差。&/p&&p&&br&&/p&&p&体外实验证明，【螺内酯】能直接竞争性阻断雄激素与其受体的结合，但外用抗雄激素药物令人失望，很多在金黄地鼠模型中有效的药物如CPA、氟硝丁酰胺、17α-Proplmesterolone，Inocoterone acetate Ru882在人体中却得不到证实，其原因可能是透皮困难或是抗雄激素外用药被毛囊中大量的P.acne代谢失效，因为有资料表明，该菌能代谢类固醇类物质，因此今后的思路是抗生素及抗雄激素联合外用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、抑制皮脂腺功能：&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&上述有效的抗雄激素药物最后均能抑制皮脂腺功能使SER下降。但目前看来，最有效的抑制SER的药物是【&b&异维A酸（13C-RA）&/b&】，其作用是直接抑制皮脂腺功能而不是抗雄激素，因为其不具备抑制5α-还原酶的作用，而且在金黄地鼠模型中虽能抑制皮脂腺体大小，但对其他雄激素依赖的一些结构如色素性毛囊无作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&13C-RA口服可使皮脂腺体积明显缩小，皮脂腺细胞标记指数减少，分化/未分化基底细胞比值下降，其结果是SER减少80%?90%，但停药后可以恢复。皮脂腺体积缩小后，较弱的雄激素在皮脂腺体中被转化为更强效的双氢睾酮(DHT)也将随之减少。其他维A酸如【依曲替酯】则无抑制皮脂腺功能作用。中药丹参酮口服及外用治疗痤疮均有一定疗效，其机制可能部分来源于其抗雄激素的作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&(二）、抗毛囊皮脂导管角化&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&这类药物有13C-RA、全反式维A酸和壬二酸，3%?5%水杨酸也有一定效果。全反式维A酸主要是外用，而13C-RA可内服也能外用。它们能使过度角化形成的角栓松开，减少微粉刺和粉刺的数量，松开的角栓使毛囊皮脂中的厌氧状态得以改变，同时也有利于抗菌药物的渗人，因而可能与抗菌药物起协同作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&故在治疗痤疮时，外用维A酸可作为第一线药物。从超微结构来看，外用维A酸后桥粒松开，张力丝减少，角质形成细胞自融加强，细胞内糖原沉积，总的结果是导致角层松散而脆弱，很多研究者认为这些作用是维A酸影响了基因表达及细胞分化。&/p&&p&&br&&/p&&p&系统应用13C-RA可使SER受到抑制而使表皮游离胆固醇/硫酸胆固醇比值增加，毛囊局部亚油酸浓度升高，维生素A恢复正常及粉刺中桥粒减少，这可能是使角化过度逆转的原因。&/p&&p&&br&&/p&&p&0.05%的13C-RA外用与全反式维A酸外用疗效相当，但副作用要少。1%阿达帕林是一种外用的维A酸，动物实验及临床证明其效果优于全反式维A酸。&/p&&p&&br&&/p&&p&壬二酸体外能抑制角化细胞的DNA合成，20%壬二酸霜与0.05%全反式维A酸疗效相当，但前者容易被接受，副作用少。在体外角质形成细胞培养模型中，壬二酸具有时间和剂量相关的抗细胞增生作用，扫描电镜观察外用时能减轻毛囊角化过度，减少粉刺量。&/p&&p&&br&&/p&&p&黑头治疗困难，外用全反式维A酸需要3?6个月才能收到较理想的效果。用皮试针头蘸少量5%三氯乙酸，然后刺人黑头1?2mm，使局部结一黑痂，7?10天后脱落，疗效十分满意；而对于较大的闭合性粉刺，电烙术是很好的手段。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&(三）、抑制毛囊皮脂单位微生物生长&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&药物很多，包括多种抗生素及一些化学药物，是常规治疗中用得最广泛的药物。&/p&&p&&br&&/p&&p&双盲观察及体外试验很多，但很难从这些试验中得出哪种药物优劣的结论。&/p&&p&&br&&/p&&p&据估计，目前仅抗生素疗法的方案就多达1500种，临床医师首选哪种药物多凭自己的经验，但都应遵守一条原则：&b&合理的剂量及足够长的疗程。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&另外，&b&抗生素疗法似乎没有从前那么理想，几乎所有的药物都能发生耐药性，由于痤疮并不是一种严重的感染性疾病，因此很多学者并不主张使用更新一代的抗生素去治疗痤疮，防止滥用药导致耐药事件的发生。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1、四环素类&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&土霉素、四环素、多西环素和美满霉素均可用于治疗痤疮，主要是口服。&b&其中【美满霉素】亲脂性很强，如果将该药作为首选药，失败后可更换其他抗生素。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、大环内酯类&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&红霉素既能口服也能外用，因耐红霉素的痤疮丙酸杆菌(P.acne)较多，故外用浓度要高。有报告4%可使局部药物浓度达到或超过耐药株的MIC而收到较好的临床疗效。【阿昔红霉素】克服了红霉素的副作用而耐受性好，疗效与四环素相当。【罗红霉素】在体外也能抑制P.acne生长，也开始应用于临床观察报告。也以该类药物作为首选药物治疗痤疮。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3、磺胺类&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&【复方新诺明(SMZ-co)】&/b&也可用于治疗痤疮，其疗效与土霉素、四环素相当。药疹和血液学副作用是大多数人使用的顾虑，如去掉SMZ，仅TMP同样有效，而且副作用明显要少。TMP600mg/d对那些历经最少两个疗程正规抗生素治疗失败的病例也有明显的疗效，因而被作者推荐为治疗寻常痤疮的第三线抗生素。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4、其他&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&如克林霉素、甲硝唑、过氧化苯甲酰(BP)、壬二酸及锌剂等。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&【克林霉素】口服有严重的副作用，如假膜性结肠炎，故多用其磷酸盐局部外用。&/b&该药与红霉素有交叉耐药，而且它们联用时有协同诱导耐药的可能而使耐药性发生率升高。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&【甲硝唑】&/b&对炎症性痤疮有一定疗效，在体外甲硝唑和棕榈酸中的任何一种单用对P.acne和PMNs影响很小，但联合应用时有明显抑制P.acne生长及抗炎活性。0.75%甲硝唑凝胶无效。&/p&&p&&br&&/p&&p&体外【壬二酸】、【BP】和【醋酸锌】均能抑制丙酸菌的生长，尽管对敏感菌的MIC远大于红霉素和四环素，但这三种药物对红霉素及四环素耐药菌同样有效(其MIC与敏感菌一致），而且&b&它们几乎不发生耐药。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&20%壬二酸与口服四环素（lg/d)疗效相当，外用3个月后，毛囊导管内几乎不再有P.acne。其低浓度有抑菌作用，高浓度有杀菌作用，低pH时更为有效。体外试验证明单剂量外用20%壬二酸后皮肤内能达到足以抑制P.acne和表皮葡萄球菌的药物浓度。&/p&&p&&br&&/p&&p&10%BP具有很强的抗菌作用，能减少表面P.acne和表皮葡萄球菌的数量，是最常用的外用药之一。OPC-7251是一种新的喹诺酮类药，1%的霜外用有效。国内报道0.75%氧氟沙星霜外用也有较好的疗效。另外维A酸能通过对毛囊微环境的改变间接地影响细菌生长，当然也不存在耐药问题。&/p&&p&&br&&/p&&p&在外用制剂中应用较多的是抗生素，尤其是红霉素、克林霉素和BP，近来不少将之配成复方制剂使用，而且复方制剂的疗效要高于任何单一药物的疗效。如当醋酸锌与红霉素配成复方洗剂(浓度为12%和4%)，据报道疗效甚至优于口服美满霉素（100mg/d)的疗效。红霉素与全反式维A酸配伍(浓度为2%或0.05%)也具有较好的疗效。红霉素与BP配伍(浓度为3%或5%)的凝胶制剂疗效十分满意，目前该制剂已在美国上市并一度进人我国市场，其商品名为&b&【必麦森(Benzamycin)】&/b&，疗效非常理想。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&抗生素治疗的一个很重要的问题是耐药菌的出现并且不断增多&/b&。&b&除BP、壬二酸和醋酸锌外，几乎所有的用于治疗痤疮的抗生素都有程度不同的耐药P.acne出现。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&曾有一项调查结果表明，在400个痤疮病例中有1/3的人带有至少耐一种抗生素的耐药菌株。红霉素、克林霉素耐药菌最多，其次是四环素、多西环素和SMZ-co，美满霉素及氧氟沙星耐药少。&/p&&p&&br&&/p&&p&与以前相比，P.acne呈进行性耐药趋势，表现为MIC增高，曾认为与既往的抗生素使用史有关，但被其后的作者所否定。曾有一项研究表明，在治疗失败的病例中仅20%的病例出现耐药菌株，绝大多数病例没有微生物学方面的异常，这些失败病例尚要考虑其他原因，如高SER对药物的稀释及皮肤中pH对药物稳定性的影响，加大药剂量可能有助于改善疗效。&/p&&p&&br&&/p&&p&抗生素的疗效与SER有关，即疗前SER越高，疗效越差，当SER≥2.5μg/（cm?·min）时疗效很差，这可能是高的皮脂产量稀释了局部药物浓度所致，而既往观察到的病情严重性、性别等与疗效有关可能也是由于这种机制造成的。与其他抗生素不同，SMZ-co的疗效似乎与SER无关，机制不明，可能与排泄途径有关，也提示该药可作为其他抗生素失败后的替补药物。&/p&&p&&br&&/p&&p&抗生素治疗的另一问题是疗程，一般为3?6周，过短是会影响疗效的。长期口服抗生素有药物累积引起不良反应的可能。一项调查表明，长期口服四环素、红霉素及美满霉素治疗痤疮，无肝、肾及血液学的不良反应，并认为常规化验监测其不良反应的发生是没有必要的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&(四）、抑制炎症&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&抗炎作用取决于直接或间接地抑制趋化性物质的释放和对中性粒细胞的影响。&/p&&p&&br&&/p&&p&红霉素、四环素、克林霉素和美满霉素均在低于MIC时有抗炎作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&10%MIC的美满霉素就能对P.acne引起的炎症反应有抑制作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&10%MIC的红霉素能抑制P.acne及凝固酶阳性葡萄球菌产生中性粒细胞趋化因子。&/p&&p&&br&&/p&&p&壬二酸、多西环素能抑制中性粒细胞反应性氧基的产生；锌和维A酸能调节PMNs的趋化性，也有一定的抗炎作用；丹参酮也具有一定的抗炎作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&BP能抑制中性粒细胞产生反应性氧基，这种作用与药物细胞毒性作用有关；而四环素则是通过对蛋白激酶C和钙调蛋白的作用来抑制反应性氧基的产生的，也许正是这种机制上的不同才导致了这两种药物的不同疗效，&b&前者适合于轻度痤疮，后者适用于较重病例。囊肿型痤疮早期联用泼尼松龙和红霉素可能有效，氯苯吩嗪对囊肿型痤疮也有一定疗效。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&维A酸的发展给痤疮治疗带来了革命性的影响。13C-RA口服能直接或间接地影响痤疮发病的四个环节而表现出卓越的疗效，过去认为其适应证为严重痤疮、常规治疗失败的中重度痤疮、瘢痕形成、伴高SER者、严重精神负担、毁形的痤疮以及一些特殊类型痤疮(如暴发型痤疮）、革兰阴性细菌性毛囊炎和颜面脓皮病，但是现在看来，即便轻度的炎症性的痤疮也能使用该药治疗。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&该药疗效主要取决于累积量，一般为120?150mg/kg，严重者可更高。
而每日剂量与复发有关，2mg/(kg·d)时几乎不复发，1mg/(kg·d)很少复发，低于该量则复发率很高，但高剂量时患者常不能耐受。
另外，极严重的病例和超过25岁发病的女性也易复发。复发者95%在3年内发病而以第一年居多，其中部分可用常规抗生素疗法治愈，少部分需重复13C-RA治疗，一般两个疗程足以治愈。
在复治病例中未见有维A酸累积量的不良反应发生。一些对该药反应差或常反复的女性患者应检查内分泌情况，如确有问题应给予CPA治疗，而13C-RA仅作为辅助治疗联合应用。
使用时女性患者要注意药物的致畸问题，必须有切实可靠的避孕措施。佴是随着临床经验的累积，临床上产生了很多种治疗方案，包括间歇给药方法或者小剂量治疗等，现在看来都有效，增加了药物使用的依从性，但是远期疗效或者复发率如何，并没有和经典疗法进行严格比较。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&b&使用13C-RA有两个问题始终让临床医师感到难以取舍：&/b&&/p&&p&1、该药的胎毒性问题&/p&&p&不少学者认为，尽管该药的确能导致胎毒，引起新生儿畸形，但是停止用药3?6个月后妊娠仍然是安全的。&/p&&p&2、13C-RA导致患者的抑郁性精神病发作，诱发自杀行为的发生。但是迄今为止并没有严格的临床证据证明这种推测，大多数关于该药与抑郁性精神病相关性的报道均是建立在一些个案报道的基础上，无法判断这种结论的正确性和偏差性。&/p&&p&&br&&/p&&p&在很多激光治疗中，13C-RA几乎均被列为小心治疗的告诫中，认为很多治疗需要停药6个月才能治疗。我们要清楚这种指南多数是建立在Ⅱ期临床设计者在进行各类Ⅱ期临床前的理论设计的基础上，因为13C-RA在理论上的确会影响瘢痕的形成，因此为了保障激光Ⅱ期临床研究的顺利进行，在设计中就排除了使用13C-RA的使用者，但是这样也就形成了我们现在看到的各类禁忌中列出了13C-RA使用者这一现象。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&治疗疗程也是一个问题：&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&系统治疗最重要的问题是疗程，一般来说抗生素治疗需要3?6个月，维A酸治疗需要4个月左右，而性激素治疗通常需要1年或更长的时间。&/p&&p&&br&&/p&&p&比较不同治疗方法的疗效是非常困难的，有人对文献进行复习和研究认为，口服异维A酸治疗后，与基线比较能获得85%的进步，而四环素和避孕药的疗效分别为54%和65%，但是，只有异维A酸治疗能减少病情的复发。&/p&&p&&br&&/p&&p&既往异维A酸仅用于重症患者，现在也逐渐应用于中度痤疮。欧洲病例调查结果显示在过去的几年中，异维A酸和多西环素的使用增加了，相反，美满霉素的处方在减少。&/p&&p&&br&&/p&&p&局部外用药最重要的问题是各种药物的正确使用方法，从治疗原则来讲，需要全面部的外用，而不是仅仅在患处局部应用。皮肤对药物的耐受性是影响药物正常使用的重要原因，应给予足够的重视。外用抗生素不一定要长期使用（不超过3个月）。在联合使用时，有人建议如果是同样的抗生素，没有必要外用和口服同时进行。据欧洲病例调查，过去的几年中外用抗生素的处方，包括过氧化苯甲酰的处方也在逐渐减少，可能与维A酸的使用增加有关。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&(五）其他治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1、饮食&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&很多人因坚信痤疮与饮食是有关系的而忌口，然而至今尚无严格的研究来澄清这种看法。在更多的情况下饮食与痤疮的关系是被夸大了的，缺乏科学的依据，但是告诉患者饮食并不影响痤疮发病，患者通常极为固执，不相信这种观点。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、其他治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&①粉刺排除：这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一，然而它始终只能扮演辅助治疗的角色，粉刺治疗的关键还必须减少和抑制粉刺的产生；&/p&&p&&br&&/p&&p&②结节、囊肿内皮质激素注射：这有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法；&/p&&p&&br&&/p&&p&③囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化的有效方法；&/p&&p&&br&&/p&&p&④强脉冲光：可以帮助炎症性痤疮后期红色印记的消退；&/p&&p&&br&&/p&&p&⑤瘢痕磨削：是治疗萎缩性瘢痕的有效方法，对于轻中度的凹陷性瘢痕，非损伤性激光技术（1320nm和1450mn激光)治疗也是一种理想的选择。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&▍光电治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&激光和光子疗法虽然还不能列为痤疮的第一线治疗方法，但是很多方法的确非常有效，联合药物治疗能起到良好的治疗作用。另外，对于一些不耐受药物治疗的患者来说，物理治疗是一种很好的替代方法。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&（一）、作用于痤疮丙酸杆菌&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&痤疮丙酸杆菌可能在寻常痤疮的发病中起重要作用。它通过细胞壁的受体吸收并在细胞内储存原卟啉IX，同时可产生内源性卟啉类卟啉，这两种卟啉维持着痤疮丙酸杆菌正常的代谢过程。而卟啉在吸收了特定波长的光子后可被活化，产生单态氧和自由基，使痤疮丙酸杆菌失活。卟啉对光的吸收峰主要在400nm附近，这一最强的光吸收峰又称Soret band，处于蓝光和紫外区域。在450?700nm波长的光范围内，卟啉也有几个较弱的吸收峰，又称Q band。许多寻常痤疮的光学治疗正是基于痤疮丙酸杆菌的这一光作用特点。&/p&&p&&br&&/p&&p&蓝光的光谱(415nm)与痤疮丙酸杆菌产生的粪卟啉的最大吸收峰值极为相配。当照射痤疮丙酸杆菌时引起细菌内源性卟啉的光兴奋，导致细菌死亡。蓝光还可诱导细胞膜渗透性发生改变，使得胞内pH发生变化进而抑制痤疮丙酸杆菌的增殖。报道窄谱蓝光还可抑制HaCaT细胞产生IL-lα和细胞间黏附分子，从而抑制了细胞的炎症反应。红光(630nm)主要是通过光调作用使真皮乳头层胶原合成增加，细胞生长因子分泌增加，减少MMP-1(胶原酶)分泌等，从而达到抗炎和促进修复的作用。有人报道红光还可抑制前列腺系统，如抑制环氧化酶，达到很好的控炎作用，这对改善痤疮患者早期症状具有很好的疗效。亦有研究发现，红光还能抑制IL-6mRNA的表达，进而减轻瘢痕形成。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1、紫外线&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在体外，低剂量近紫外线光照射后，痤疮丙酸杆菌失活。1978年Mills和Kligman曾分别以UVA、UVB和UVA+UVB治疗中重度痤疮，其中UVB组粉刺和炎症性皮损有轻度减少，而UVA组改善最不明显。以后的研究也认为，UV由于其穿透皮肤的能力差，对痤疮的治疗仅有非常微弱的效果，并有潜在的致癌性。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、蓝光&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&痤疮丙酸杆菌在代谢过程中主要产生粪卟啉Ⅲ，它对光的吸收峰在415nm，处于蓝光的波长范围内，因此蓝光对该菌有抑制作用，可以诱导细胞内pH的改变，通过影响跨膜蛋白转运使细菌被破坏。&/p&&p&&br&&/p&&p&近年出现的高强度、窄波谱蓝光Cleariight对轻、中度痤疮有较好的效果，其波长范围407?420nm，在20cmX20cm的区域内产生90mW/cm?的单色光。2003年已被美国FDA批准上市。Kawada等治疗了30位轻至中度痤疮患者，每周2次共5周，64%的痤疮皮损缓解，痤疮丙酸杆菌的数量减少。Omi等治疗了28位痤疮患者，每周2次共8周，每次照射15min，结果64.7%的痤疮皮损缓解，治疗前后脓包细菌培养无改变，但电镜下可见痤疮丙酸杆菌被破坏。台湾的Tzung等采用自身对照的方法，用蓝光治疗了31位面部痤疮患者，每周2次共4周，也获得了满意的效果。作者同时指出，对于结节和囊肿，蓝光疗效不明显。Elman等分别对以下三组丘疹脓包痤疮患者用蓝光进行治疗，包括面部自身对照组、全面部开放式实验研究组及双盲面部自身对照组，结果经每次8?15min照射，治疗8次后，59%?67%的炎症性痤疮皮损得到缓解，患者未出现副反应和不适症状，治疗后随访8周未见复发。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3、蓝光结合其他光&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&尽管蓝光可以抑制痤疮丙酸杆菌，但它不能有效地穿透组织，其穿透深度小于0.25mm，而人面部毛囊的深度是3mm，如果在背部可能更深。红光对卟啉的光活化作用不大，但它对组织的穿透性更好，可达0.55mm；而且红光也有抗炎特性，可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子；此外，红光可使细胞膜对钙离子的通透性发生改变。其他如绿光和黄光的穿透深度也可分别达到0.28mm和0.45mm，对漏斗部的痤疮丙酸杆菌起作用。&/p&&p&&br&&/p&&p&Papageorgiou等用蓝光加红光(415nm和660nm)分别与单用蓝光、白光，外用5%过氧化苯甲酰比较治疗痤疮的效果，结果12周后，红光加蓝光组有76%的炎症性皮损和58%的粉刺得到缓解，其中对炎症性皮损的治疗明显优于其他组，非炎症性皮损无显著差别，治疗副反应轻微。因此，蓝光结合红光可安全、有效地协同治疗痤疮的炎症性和非炎症性皮损。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4、脉冲光与热能结合&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&脉冲光与热能结合（LHE)用于临床有较好效果。Elman等用波长430?llOOnm的脉冲光(Cleartouch(TM))治疗19位轻中度痤疮，每周2次共4周，平均能量密度3.5J/cm2，脉宽35ms。结果非炎症性和炎症性皮损的清除率分别为(63±21)%和(50±32)%，治疗结束后1个月清除率分别为(79±22)%和(74±20)%，2个月后为（85±17)%和（87±25)%。（Cleartouch(TM)）通过波长范围较大的光谱，包括蓝光、绿光、黄光和红光，兼顾了光的穿透性和卟啉的活化作用，同时，脉冲光能够短时间内使组织温度升得更高，加快化学反应速度，因此具有较好的疗效。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5、KTP激光&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&Bowes采用半侧面部自身对照KTP治疗了11位患者，光斑4mm，能量密度7?9J/cm2，脉宽20ms，每周治疗2次，共治疗2周，1个月后轻中度皮损减少36%，28%皮脂分泌减少，患者耐受性好。&/p&&p&&br&&/p&&p&Lee报告了KTP单独治疗25例面部和躯干部痤疮，治疗后再配合外用药物和清洁剂，另外125例同时进行激光和外用药物治疗的比较。结果125例同时治疗的患者中90%达到了80%?95%的改善，与先激光治疗后外用药物治疗组疗效相当，50%同时治疗的患者未再进行任何治疗，疗效持续4个月以上。单独KTP治疗组起效慢，疗效差，复发率高。尽管单独使用激光治疗寻常痤疮的疗效有限，但与其他治疗结合后可能增加效果。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&6、PDL激光&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&发射585nm和595nm光的脉冲染料激光可以激活细菌的卟啉，同时可被炎症性皮损中扩张的血管内的氧合血红蛋白吸收。采用低能量密度、非紫癜性参数，能够治疗轻至中度的炎症性痤疮。其较低的能量密度可以刺激皮肤胶原的合成，激光的热量不能破坏真皮血管周围组织，却能改变局部细胞代谢，不会产生紫癜反应。有人在对41位成人痤疮患者治疗后，分别在治疗后2周、4周、8周和12周观察疗效，结果50%的皮损缓解。但Orringer等在对40位13岁以上患者用585nm激光治疗后，认为治疗后12周丘疹、脓包和粉刺的计数无显著差异。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&（二）、作用于皮脂腺&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1、光动力学治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&氨基酮戊酸(ALA)是血红素生物合成途径中的第一个中间产物，由甘氨酸和琥珀酸盐合成。它本身不是光敏剂，能够被毛皮脂腺单位吸收，参与血红蛋白合成，当外用进入到皮肤组织中后能产生原卟啉IX(PpIX)，后者是潜在的光敏剂，一旦被光激发，如外源性的光源进行照射(蓝光410nm，或者红光633nm，或者IPL、PDL)会引起强烈的光毒性反应，可以产生单态氧和自由基，破坏线粒体、细胞核和细胞膜，因此能够选择性地作用于毛皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌，对周围组织损伤小。&/p&&p&&br&&/p&&p&常规治疗方法如下：常规洁面，去掉所有的化妆品及面部汗渍，然后外涂10%?20%ALA，封包30?60min，再使用蓝光或者红光照射20min，也可视具体情况延长照射时间。本疗法比较适合中重度的痤疮患者，近年来也广泛使用于轻度患者，治疗后要求避光1周。&/p&&p&&br&&/p&&p&痤疮部位外用20%的ALA 3h后照射波长550?700nm、能量密度150J/cm?的光，每周1次共4周，效果非常好，即使结节和囊肿也很快被清除。Itoh等外用20%的ALA 4h后分别用635nm的准分子激光和600?700nm的宽谱光照射，结果后者疗效优于前者，表明在光动力疗法(PDT)治疗痤疮时，非相干光比激光更好，而且价格便宜，治疗的范围大。ALA-PDT治疗的副反应包括治疗中不适、暂时性色素沉着、浅表脱屑、红斑、结痂等。&/p&&p&&br&&/p&&p&Kimuera等给51位全身痤疮的患者口服ALA 10mg/kg，4h后照射540?800mn的光，2?4周照1次，共照射2次，结果皮损显著改善和改善的患者分别占60.8%和31.4%，副反应轻微，未见肝功能异常。&/p&&p&&br&&/p&&p&总之，PDT治疗通过运用光敏剂，仅使用低能量的光源，达到对痤疮治疗的理想疗效。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、1450nm半导体激光治疗&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&Paithanker等用带冷却喷雾的1450nm的半导体激光治疗上背部痤疮，共治疗4次，每次间隔3?4周，治疗区皮损计数从5.43降低到0.43，副反应}