副主任医师
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乳腺癌，乳腺癌表柔比星，紫杉醇，赫赛汀，化疗8次
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 10:00:00
就诊疾病：
病情描述：
乳腺癌表柔比星，紫杉醇，赫赛汀，化疗8次
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
张医生您好，我是德州的病号，昨晚查得我的车被限号，约的今上午不能如期去就诊，请见谅
状态：就诊后
好大夫在线没法取消预约
&副主任医师
状态：就诊后
张主任，昨日我才做完辅助治疗，想趁有些症状在，明天去您那就诊，可已不能预约明天了，直接去挂门诊可以吗？
状态：就诊后
或申请加号
状态：就诊后
因为我用完赫赛汀辅助治疗，手脚麻的厉害，脸颊红的厉害。想趁症状明显时去找您看看，明天上午能给特批个号么？?
&副主任医师
明天都没有号，周四或周日上午才有
状态：就诊后
张大夫，我想问一下乳腺切除的一侧能静脉输液吗？腋下淋巴清扫过
状态：就诊后
真情寄语：
新春到，福气到，祝您一年福气多多
&副主任医师
状态：就诊后
张大夫你好，这是我做肝胆脾胰肾的B超检查，肝功化验没事，主治医生说没大碍。但又细看了我最初的乳腺根治术，送检腋窝淋巴组织4／20有转移癌，建议我再做下放疗，我不知道事隔9个月，会不会做晚了呢？有必要做吗？
状态：就诊后
这个肝实质损害不会是转移吧？主要化疗已经结束了，现在在做靶向治疗。
&副主任医师
可以放疗，肝没转移。
状态：就诊后
谢谢张医生
状态：就诊后
张医生你好，最近一个月我的腰部隐隐的痛，左侧明显，不知什么原因，作为乳腺癌患者我需要做什么检查吗？
&副主任医师
状态：就诊后
张医生你好，我乳腺癌化疗后，用药一侧的胳膊，每天清晨僵硬伸展疼，不知是血管原因还是经络问题？
&副主任医师
做个血管B超看看，估计是静脉炎。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张晟大夫的信息
1.乳腺癌保乳手术治疗及术中乳房塑性技术，让患者尽可能地避免全乳房切除并保持乳房外形美观。2.在加拿大学...
张晟，男，副主任医师,硕士生导师
教育背景：
1988年-1994年在天津市第一中学就学
1994年考入天津医科大学临...
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赫赛汀在HER2阳性EBC辅助治疗研究 最新数据
HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗 阳性早期乳腺癌辅助治疗 赫赛汀研究数据更新赫赛汀的研发历程87 98 06 鼠 HER2 / neu 基因成 功克隆I期安全 性临床研 究开始赫赛汀辅助适 应症治疗批准紫杉醇 + 赫赛汀 和赫赛汀单药 适应症欧盟批准HERA研究1 HERA研究1年组 4 研究 年随访结果 vs 2年组中期分析HERA 研究2 研究2年组随访人 HER2 基因克隆单抗4D5 单抗4D5 研发紫杉醇 + 赫赛汀 和赫赛汀单药 适应症美国批准HERA研究第 HERA研究第 一次中期分 析发现HER2与临 发现HER2与临 HER2 床预后差相关HERA 入组开始1年组与 年组与2 HERA 1年组与2 年组终期分析HER2, human epidermal growth factor receptor 2; H, H IA, interim analysis在欧盟的5个主要国家，辅助赫赛汀治疗在未来10年估 在欧盟的5个主要国家，辅助赫赛汀治疗在未来10年估 10 计可以预防将近28,000 28,000例乳腺癌患者的复发 计可以预防将近28,000例乳腺癌患者的复发预防乳腺癌转移的例数 未接受赫赛汀治疗的HER2阳性晚期乳腺癌例数 未接受赫赛汀治疗的 阳性晚期乳腺癌例数 患者例数 20,000 18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0
YearWeisgerber-Kriegl et al 2008应用赫赛汀27,73720102015回顾: 09年赫赛汀治疗Her2＋ EBC数据更新 年赫赛汀治疗Her2 回顾: 09年赫赛汀治疗Her2＋ EBC数据更新 ● 这些数据来自 09 St gallen 和 09 SABCSC 这些数据对我们的患者意味什么 这些数据对我们的患者意味什么? ? 后续治疗获益 ? 长期获益 ? 长期心脏安全性 C 这些数据对我们的治疗方案有什么影响 这些数据对我们的治疗方案有什么影响? ? 联合治疗 ? 续贯治疗 ? 不含蒽环的治疗 ● 将来治疗的发展方向基于4 早期辅助治疗超过13,000例病例， 基于4项早期辅助治疗超过13,000例病例，为辅助治疗 超过13,000例病例 使用赫赛汀提供了充实的证据HERA (ex-USA)Observation IHC / FISH 1 year 2 years 1 year FISHBCIRG 006 (global)n=5102n=32221 yearNCCTG N9831 (USA)IHC / FISHNSABP B-31 (USA)1 year IHC / FISHn=35051 year Standard chemotherapy Doxorubicin + cyclophosphamiden=20061 yearDocetaxelDocetaxel + carboplatinTrastuzumabPaclitaxelIHC,
FISH, fluorescence in situ hybridisationPiccart-Gebhart et al 2005; Romond et al 2005; Slamon et al 2006HERA研究设计 研究设计肿瘤过度表达HER2（IHC检测为3+水平） 肿瘤过度表达HER2（IHC检测为3+水平） HER2 检测为3+水平 erbB2基因扩增 FISH试验阳性 基因扩增（ 试验阳性） 或c-erbB2基因扩增（FISH试验阳性） 的早期乳腺癌患者 初始治疗 手术,化疗,放疗) (手术,化疗,放疗) 随机分组 赫赛汀 q3w 二年?赫赛汀 q3w 一年?对照组BCIRG006研究设计 研究设计60/600 mg/m24 x AC4 x 多西紫杉醇100 mg/m2ACn=3222T TH1 年赫赛汀?治疗 6 x 多西紫杉醇 /卡铂75 mg/m2HER2 阳性 (FISH)淋巴结阳性 和 淋巴结阴性高危 早期乳腺癌AC TCH75 mg/m2 or AUC 61 年赫赛汀?治疗N9831/ B-31联合分析研究 联合分析研究对照组Arm 1 (B31) Arm A (N9831)赫赛汀治疗组Arm 2 (B31) Arm C (N9831) AC 紫杉醇80mg/m 12周 紫杉醇80mg/m2/周*12周 紫杉醇175mg/m 紫杉醇175mg/m2/每3周*4周期 赫赛汀1 赫赛汀1年HERA 研究设计HER2-阳性可手术乳腺癌 阳性可手术乳腺癌 (IHC 3+ 和 / 或 FISH+) n=5102手术 + (新)辅助化疗 新 辅助化疗 + 放疗 赫赛汀 q3w x 1 年 赫赛汀 q3w x 2 年观察组IHC,
FISH, fluorescence in situ hybridisationHERA 研究终点● 首要终点 C 无病生存期 ? 1-年赫赛汀治疗组 vs 观察组 年赫赛汀治疗组 ? 2-年赫赛汀治疗组 vs 观察组 年赫赛汀治疗组 ● 次要终点 C 总生存 无复发生存 无远处转移生存 安全性 总生存, 无复发生存, 无远处转移生存 转移生存, ? 1-年赫赛汀治疗组 vs 观察组 年赫赛汀治疗组 ? 2-年赫赛汀治疗组 vs 观察组 年赫赛汀治疗组 C 比较无病生存,总生存 无复发生存,无远处转移生存, 安全性 比较无病生存 总生存, 无复发生存 无远处转移生存 总生存 无远处转移生存 ? 1-年赫赛汀治疗组 vs 2-年赫赛汀治疗组 年赫赛汀治疗组 年赫赛汀治疗组DFS, disease- OS, RFS, relapse-free survivalHERA研究 无病生存时间 研究:无病生存时间 研究 无病生存时间(DFS)显著改善 显著改善 复发风险降低36% 复发风险降低患者(%) 患者(%) 100 80 60 40 20 0 0 HR=0.64 P&0.0001? 年治疗组（ 赫赛汀 1年治疗组（n=1703) 事件数218 事件数21880.6% 6.3% 74.3%观察组（ 观察组（n=1698) 事件数321 事件数32161218 24 随机分组后月303623followHERA 23-month follow-up data at ASCO on June 3rd, 2006HERA研究 生存时间 研究:生存时间 研究 生存时间(OS)显著改善 显著改善 死亡风险降低34% 死亡风险降低患者(%) 患者(%)100 80 60 40 20 0 0 6 12 18 24 30 36 随机分组后月23followHERA 23-month follow-up data at ASCO on June 3rd, 2006年治疗组（ 赫赛汀?1年治疗组（n=1703) 事件数59 事件数59 92.4% 观察组（ 观察组（n=1698) 事件数90 事件数902.7%89.7%HR=0.66P=0.0115HERA 研究设计HER2-阳性可手术乳腺癌 阳性可手术乳腺癌 (IHC 3+ and / or FISH+) n=5102 手术 + (新)辅助化疗 新 辅助化疗 + 放疗 观察组 选择赫赛汀治疗 (2005年中期分析后 年中期分析后) 年中期分析后 赫赛汀 q3w x 1 年 Herceptin q3w x 2 years日时观察组患者情况 年 月 日时观察组患者情况1698 例患者初始分配至观察组日 月 日1354 例患者无病生存344 例患者出现 例患者出现DFS事件或失访 事件或失访 198 例出现 例出现DFS 事件后仍生存885 patients 885 例交叉 crossed over to 接受赫赛汀治疗 Herceptin469 继续留在观 察组344 例不符合交叉 赫赛汀治疗标准交叉接受赫赛汀治疗的时间 (n=885)比例 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 随机至第一次治 疗时间 诊断至第一次治 疗时间 第一次治疗后开 始随访时间 转至赫赛汀治疗组 区间), 中位时间 (区间 区间 月数 22.8 (&1-52.7) 30.9 (9.1-58.3) 29.1 (0.8-34.5)No. at risk Observation5962091167130HERA: 不同随访时间的无病生存和总生存 和 2 年组 不同随访时间的无病生存和总生存1和中位随访时间 (% 选择入组后随访时间 选择入组后随访时间) DFS 获益 无病生存事件数 赫赛汀1年 赫赛汀 年 vs 观察 组 中位随访时间 (% 选择入组后随访 时间 死亡事件数 赫赛汀 1 年 vs 观察组OS 获益20051 1年 (0%) 20062 2年 (4.3%)127 vs 220 p&0.000120051 1 年(0%)29 vs 37 p=0.26218 vs 321 p&0.000120062 2年 (4.1%)59 vs 90 p=0.01150倾向赫赛汀 治疗1 倾向非赫赛汀 2 治疗 HR0倾向赫赛汀 治疗1 倾向非赫赛汀 2 治疗 HR1Piccart-Gebhart2Smithet al 2005; et al 2007HERA: 独立评审委员会 独立评审委员会2008年10月推荐 年 月推荐不发表2年组治疗数据 不发表 年组治疗数据 继续1年与 年赫赛汀治疗组数据比对 继续 年与2年赫赛汀治疗组数据比对 年与 发表1-年赫赛汀治疗组与观察组的更新数据 发表 年赫赛汀治疗组与观察组的更新数据赫赛汀2 赫赛汀 年治疗组 vs 1 年治疗组目前无结论HERA: 不同随访时间的无病生存和总生存中位随访时间 (% 选择入组后随访时间 选择入组后随访时间) DFS 获益 20051 1年 (0%) 20062 2年 (4.3%)没有 crossover的干扰 的干扰无病生存事件数 赫赛汀1年 赫赛汀 年 vs 观察 组 127 vs 220 p&0.0001中位随访时间 (% 选择入组后随访时间 选择入组后随访时间) OS 获益 20051 1年 (0%) 20062 2年 (4.1%) 2008 4年 (30.9%) 0死亡事件数 赫赛汀1 赫赛汀 年 vs 观察 组29 vs 37 p=0.26218 vs 321 p&0.000159 vs 90 p=0.0115没有 crossover的干扰 的干扰2008 4年 (33.8%) 0369 vs 458 p&0.0001crossover的干扰 的干扰182 vs 213 p=0.1087crossover的干扰 的干扰倾向赫赛汀 治疗1 倾向非赫赛汀 2 治疗 HR倾向赫赛汀 治疗1 倾向非赫赛汀 2 治疗 HR1Piccart-Gebhart2Smithet al 2005; et al 2007分析): 年中位随访时间 无病生存期 (ITT分析 4-年中位随访时间 分析患者(%) 患者 100 1-年赫赛汀组 年赫赛汀组 80 60 40 事件数 20 0 0 6 12 458 369 观察组 6.4%4-年 年 DFS 72.2 78.6风险系 数 0.7695% 可信 区间 0.66, 0.87 36p值 &0.18 24 30 随机分组后月No. at risk40 40 3 85 80 1020712 854总生存期 (ITT): 4-年中位随访时间 年中位随访时间Patients (%) 100 80 60 40 事件数 20 0 0 6 12 213 182 4-year (OS) 87.7 89.3 18 HR 0.85 24 95% CI 0.70, 1.04 30 36 p值 0. 观察组 1-年赫赛汀 年赫赛汀 1.6%随机分组后月No. at risk 01 71 60 77 75
临界点分析): 无病生存 (临界点分析 临界点分析 观察组选择或未选择赫赛汀治疗无病生存患者 100 (%) 80 60 40 20 0 0 No. at risk
观察组: 观察组 日时无病生存患者 年 月 日时无病生存患者 选择赫赛汀治疗组 未选择赫赛汀治疗组 6
42 992 690 302 48 712 480 232随机分组后月总生存(临界点分析 总生存 临界点分析): 临界点分析 观察组选择或未选择赫赛汀治疗生存患者 (%) 100 80 60 40 20 0 0 No. at risk
观察组: 观察组 日时无病生存患者 年 月 日时无病生存患者 选择赫赛汀治疗组 未选择赫赛汀治疗组 6
18 24 30 随机分组后月
48 759 499 260年的中位随访: N9831 &5年的中位随访: DFS显著获益 1年赫赛汀治疗显示 DFS显著获益Sequential trastuzumaba vs controla2nd interim analysis, 5.5-year median follow-up 100 90 Patients (%) 80 70 60 50 40 0 No. at riskaCensored cLog-rank85.2% 80.1% 79.7% 71.9% n Events HR 95% CI p value .67b 0.55, 0.82 &0. 222 2 3 4 Years from randomisation 675 624 586 643 581 529 5 513 447Perez et al 2009AC→T→H → → AC→T →AC→T→H → → AC→T → 1 735 728 bHR adjusted for pat p value = 0.0005, statistical significance threshold of 0.001 was crossed AC, doxorubicin + DFS, disease- T, taxane (paclitaxel); H, trastuzumabN9831 &5年的中位随访: 相对于续贯联合赫赛汀治疗 年的中位随访: 有进一步获益的趋势Sequentiala vs concurrenta trastuzumab1st interim analysis, 5.5-year median follow-up 100 90 Patients (%) 80 70 60 50 40 0 No. at riskaCensored89.1% 84.2% 85.7% 79.8% AC→TH→H → → AC→T→H → →AC→TH→H → → AC→T→H → → 1 837 830n Events HR 95% CI p value 949 138 0.75b 0.60, 0.94 0.4 5 456 418Perez et al 2009949 9542 3 4 Years from randomisation 788 740 676 766 705 641 badjusted for patient characteristics (age, nodal status, tumour size and ER status); cLog-rank p value = 0.019, statistical significance threshold of 0.00116 was not crossedN9831 update: 续贯和联合赫赛汀治疗OS OS的对比 续贯和联合赫赛汀治疗OS的对比Pairwise comparison No. events p value Unadjusted HR (95% CI) 0.65 (0.51, 0.84) 联合分析(N9831 / B-31) ~中位数为 年的随访1 中位数为3年的随访 联合分析 中位数为 AC→T vs → 258 AC→TH→H → → N9831 分析中位数 &5-year 随访2 A AC→T vs → 220 B AC→T→H → → (n=2184)a B AC→T→H vs → → C AC→TH→H → → (n=1903)a A AC→T vs → C AC→TH→H → → 1680.00070.2810.86 (0.65, 1.13)0.1350.79 (0.59, 1.08)???Events numbers in current analysis are low and data not fully mature Updated analysis for concurrent trastuzumab vs chemotherapy alone not yet reportedaCensoredpopulation1Perezet al 2007; 2Perez et al 2009BCIRG 006 5年的中位随访 年的中位随访: 年的中位随访 1年赫赛汀治疗显示 DFS显著获益 年赫赛汀治疗显示 显著获益Anthracycline-containing vs anthracycline-free3rd planned interim analysis: 5-year median follow-up 100 90 80 70 Patients Events 60 50 40 0 1 2 3 4 5 6 Years from randomisationTCH, taxane (docetaxel) + carboplatin + trastuzumab Slamon et al 200984% 81% 75%Patients (%)p=0.21HR95% CIp valueAC→TH→H 1074 → → AC→T 1073 → TCH 1075185 257 2140.64 0.53, 0.78 &0.001 0.75 0.63, 0.90 0.04BCIRG 006 5年的中位随访 年的中位随访: 年的中位随访 1年赫赛汀治疗显示 OS显著获益 年赫赛汀治疗显示 显著获益Anthracycline-containing vs anthracycline-free3rd planned interim analysis: 5-year median follow-up 100 90 80 70 Patients Events 60 50 40 0 1 2 3 4 5 6 Years from randomisation AC→TH→H vs TCH p=0.14, not significant → →Slamon et al 200992% 91% 87%p=0.14Patients (%)HR95% CIp valueAC→TH→H 1074 → → 1073 AC→T → TCH 107594 141 1130.63 0.48, 0.81 &0.001 0.77 0.60, 0.99 0.038BCIRG 006 特定的非血液学毒性 (所有分级 所有分级) 所有分级AC→T n=1,050 AC→TH n=1,068 TCH n=1,056%感觉神经病变 运动神经病变 指甲病变 肌痛 肾衰 3/4级肌酐下降 级肌酐下降 48.6 5.2 49.3 52.8 0.0 0.6%49.7 6.3 43.6 55.5 0.0 0.3%36.1* 4.2* 28.7* 38.6* 0.1 0.1黄色=*统计学事件数显着减少 黄色 统计学事件数显着减少BCIRG 006 3/4级非血液学毒性 级非血液学毒性AC→T n=1,050 AC→TH n=1,068 TCH n=1,056%关节痛 肌痛 疲劳 手足综合征 口炎 腹泻 恶心 呕吐 月经失调黄色=*统计学事件数显着减少 黄色 统计学事件数显着减少%3.3 5.2 7.2 1.4 2.9 5.6 5.7 6.7 24.3%1.4* 1.8* 7.2 0.0* 1.4* 5.4 4.8 3.5* 26.53.2 5.2 7 1.9 3.5 3.0 5.9 6.1 27BCIRG 006 3/4 级血液学毒性AC→T n=1,050 AC→TH n=1,068 TCH n=1,056(%)中性粒细胞减少 白细胞减少 发热性中性粒细胞减少 中性粒细胞减少伴感染 贫血 血小板减少 63.5 51.9 9.3 11.5 2.4 1.6(%)71.6 60.4 10.9 12.1 3.1* 2.1*(%)66.2* 48.4* 9.6 11.2 5.8 6.1急性白血病: 急性白血病 #(%)黄色=*统计学事件数显着减少 黄色 统计学事件数显着减少6 (0.6)1 (0.1)1 (0.1**)**此例患者在 此例患者在TCH治疗后 个月进展为 细胞淋巴瘤，表示为 治疗后24个月进展为 细胞淋巴瘤， 此例患者在 治疗后 个月进展为B细胞淋巴瘤 表示为ITT DFS事件 事件 此例患者在B细胞淋巴瘤 细胞淋巴瘤CHOP治疗后 个月后发生急性白血病 治疗后20个月后发生急性白血病 此例患者在 细胞淋巴瘤 治疗后心血管危险因素随机分组 (n=3,222)年龄 中位值 范围 患者数#) 危险因素 (患者数 患者数 糖尿病 高胆固醇血症 高脂血症 肥胖 (BMI & 30) 高血压 患者数# 放疗 (患者数 ) 患者数 化疗后 左胸部 38 54 20 214 178 718 378 36 47 10 242 178 723 349 28 43 12 234 190 729 364AC→T n=1,073AC→TH n=1,074TCH n=1,07549 岁 49 岁 49 岁 (23 C 74岁) (22 - 74 岁) (23 - 73 岁) 岁BCIRG 006: 3 / 4级心脏不良事件的对比 级心脏不良事件的对比AC→T → (n=1050) Cardiac-related death, n Grade 3 / 4 CHF, n (%) 0 7 (0.7) TCH AC→TH→H → → (n=1068) (n= (2.0)p&0.050 4 (0.4)p&0.001&10% LVEF decline, n (%)114 (11)194 (19)97 (9)p&0.001p&0.001CHF, cong LVEF, left ventricular ejection fractionSlamon et al 2009心脏安全性: 心脏安全性 对比分析患者数 (%) 观察组a n=1719 心源性死亡 重度心衰 (NYHA III and IV) 有症状心衰 (II, III and IV) 有诊断意义的 LVEF下降 下降 因心脏事件中止赫赛汀治疗A患者开始赫赛汀治疗时进行的监测1-年赫赛汀组 年赫赛汀组 n=.0) 13 (0.8) 33 (2.0) 62 (3.7) 87 (5.2)1 (0.1) 0 (0.0) 3 (0.2) 13 (0.8)CHF, 心力衰竭 NYHA, 纽约心脏协会 LVEF, 左心室射血分数 心力衰竭; 纽约心脏协会;心脏安全性: 心脏安全性 观察组未交叉赫赛汀治疗 05年5月16日后 年 月 日后 n=469 心源性死亡 重度心衰(NYHA III and IV) 重度心衰 有症状心衰(II, 有症状心衰 III and IV) 有诊断意义的 LVEF下降 下降 因心脏事件中止赫赛汀治疗 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.2) 5a (1.1)交叉组 n=885 0 (0.0) 0 (0.0) 9 (1.0) 26 (2.9) 43 (4.9)A有3例患者 例患者LVEF下降出现在 05年5月16日和患者决定治疗日期期间，可能因此 日和患者决定治疗日期期间， 例患者 下降出现在 年 月 日和患者决定治疗日期期间 影响了患者的决定HERA 2008中期分析 2年 vs 1年 赫赛汀治疗 中期分析: 中期分析 年 年2008 中期分析统计学假设 ● 风险系数 &0.80 ● DFS 绝对值减少4.9% 绝对值减少 C 5-年 DFS 年 1-年组 70% 年组: 年组 C 5-年 DFS 年 2-年组 74.9% 年组: 年组 ● p 值 &0.014 对于早期复发 事件● 观察到 观察到500例事件数 2008年6月 例事件数 年 月 数据清理2008年10月 年 月 IDMC 专家顾问委员会审核中期结果阳性研究按计划进行数据在圣安东年会议发表不发表数据达到725事件数时 事件数时 达到 进行终期分析 (~2011) IDMC, 独立评审委员会长期的DFS获益： 长期的DFS获益： DFS获益 远远超越了一年的赫赛汀辅助治疗时间1000.48 0.76 0.64 0.75 HR75DFS (%)50BCIRG 006 AC TH BCIRG 006 TCHPerez et al 2007; Smith et al 2007; Gianni et al 2009; Slamon et al 200925 0N9831 / B-31 AC TH123HERA* CTx H45随访时间 (years)*DFS benefit confirmed at 4-year analysis赫赛汀?辅助治疗的成本效益分析优于转移后治疗 英国NICE NICE分析数据 英国NICE分析数据Cost per QALY for selected drugs (UK data C NICE/SMC) GBP in (000)2-28 2-18 5-233636-388-11MabThera aNHLHerceptin early BCTarceva 2nd line NSCLCStatins PP high riskHerceptin mBCGlivec CMLStatins PP elderly low risk长期随访： 长期随访：心脏不良事件累积发生率B-31 AC TH (n=947) N9831 AC TH (n=570) BCIRG 006 AC TH (n=1068) N9831 AC T H (n=710) HERA CTx H (n=1682) BCIRG 006 TCH (n=1056)10Cumulative incidence (%)8643.3% 2.8%3.8%20.8%2% 0.4%0 0 1 2 3 4 5Time (years)Rastogi et al 2007; Smith et al 2007; Perez et al 2008; Gianni et al 2009; Slamon et al 2009治疗方案的选择（我们想知道您的选择？） 治疗方案的选择（我们想知道您的选择？）● 有明确证据的三个方案:C 续贯方案 (Chemotherapy→H) C 含蒽环药物的联合方案 (AC→TH→H) C 不含蒽环药物的联合方案 (TCH)● 方案的选择应该以肿瘤的评估和病人的特征为基础C 获益/风险 C 病人的意愿为病人提供有依据的个体化治疗Further development: Treatment duration1 year vs 2 years HERA 6 months vs 1 year PHARE PersephoneTreatment durationResults expected 2011 onwards9 weeks vs 1 year SHORT-HER SOLDFurther development: Role of combination partners lapatinib ALTTOSurgery Design 1a: no concurrent taxane Trastuzumab 52 weeksRANDOMISATIONHER2positive EBC n=8000+ Completion of ≥4 cycles (neo)adjuvant anthracyclinebased chemotherapyLapatinib 52 weeksWash out6 weeksDesign 2: concurrent taxaneb (12 weeks)Trastuzumab 12 weeksLapatinib 34 weeksLapatinib + trastuzumab 52 weeksaDesign1 is now bpaclitaxel 6984 patients recruited as of 31 Dec 2009Further development: Role of combination partners bevacizumab BETHResected node-positive or high-risk node-negative HER2-positive EBC n=3500 (maximum)Chemotherapy + trastuzumabChemotherapy + trastuzumab + bevacizumabTrastuzumab continued q3w until 1 year totalTrastuzumab + bevacizumab continued q3w until 1 year total2040 patients recruited as of 16 March 2010结论: 赫赛汀治疗HER2 HER2阳性早期乳腺癌 结论: 赫赛汀治疗HER2阳性早期乳腺癌● 长期随访确认了1年的赫赛汀治疗在持久获益的同时也具有良 好的安全性 C 在5年的时候，超过80％的患者仍然无病生存 ● 充足的证据显示续贯, 联合以及不含蒽环药物的治疗方案都是 我们赋予患者个体化治疗的选择 ● 正在进行的研究将告诉我们未来的治疗选择
AC-T组有1/5的患者后续接受赫赛汀治疗N9831 (%) Randomized to AC T Started H during T 958 112 (11.7) 143 (14.9) 255 (26.6) B31 (%) 1,021 Total (%) 1,979NANAStarted H after TNA 158 (15.5)NA 413 (20.9)Total crossoverPatients from AC T who received trastuzumab are still included in AC T for analysis on intent-to-treat basisNA = not available Perez et al, ASCO 2007
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&&&普通咨询
?赫赛丁跟紫杉醇白蛋白结合型是一种药么
|科室：内科
临汾市尧都区第二人民医院
你好，你自己有什么特殊的症状吗？
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乳腺癌化疗方案请教详解
状态：就诊前
希望提供的帮助：
紫彬醇12周，用法剂量周期注意事项请详细淸教
所就诊医院科室：
北京肿瘤医院 乳腺内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：手术切除乳腺现在化疗
用药情况：
药物名称：第四个化疗刚刚结束
服用说明：Ec4周期，序贯紫杉醇12周；紫杉醇是每周用多少？还是28天一周期？用量多少？您日给的方案。如何联合赫赛汀治疗。病案号710450。id号：谢谢请详细。
&副主任医师
紫杉醇每周80mg/m2，连用12周，若能耐受。开始用紫杉醇时就联合赫赛汀，赫赛汀第一周4mg/kg，以后每周2mg/kg。全部完成化疗后，赫赛汀改为每三周6mg/kg
状态：就诊前
若改为28天一周期紫杉醇和赫赛汀如何用、计量多少？我是河北邯郸患者赫赛汀如何购买？每周用紫杉醇赫赛汀与周期28天使用有何不同？
状态：就诊前
我是河北邯郸患者如何购买赫赛汀？周用紫杉醇赫赛汀与28天周期用哪一种好？计量如何计算与转换？谢谢百忙中回复！
状态：就诊前
请教姜专家：郝赛汀能与胸腺肽同时使用吗？用您周方案郝赛汀时注意什么？
&副主任医师
近段时间临床工作非常繁忙，很长时间未登录好大夫在线了，导致未能及时回复，请原谅。一般不建议赫赛汀与胸腺肽合用，化疗完全结束后赫赛汀可每3周使用一次。
状态：就诊前
安照你给的方案现在内分泌治疗，很好。三周一次的赫赛汀辅助用药用什么？请详细。三苯氧胺用药注意什么？
&副主任医师
三周1次赫赛汀，6mg/kg，每3周，赫赛汀用1年时间即可，不需使用辅助药。三苯氧胺使用中需定期检测子宫内膜的厚度。
副主任医师
姜晗昉大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿您们平安健康幸福???
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
姜晗昉大夫通知出停诊:因休假，于日（星期三）至日（星期三）停诊，春节放假，2月22日恢复门诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：该怎么办？如何治疗？
病情描述：女 60岁 乳腺癌术后快一年了，现在腰疼，不知道是骨转移还是腰间盘突出，以前就有腰间盘突出，前年躺了三个月才好，这2天起床躺下就疼，麻烦看一下是骨转移还是腰间盘突出犯了呢？该怎么样治疗？...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：麻烦医生看下怎么办？
病情描述：乳腺癌术后快一年了，现在腰疼，不知道是骨转移还是腰间盘突出，以前就有腰间盘突出，前年躺了三个月才好，这2天起床躺下就疼，麻烦看一下是骨转移还是腰间盘突出犯了呢？
腰间盘突出还是骨转移...
疾病名称：乳腺癌会造成双肺下叶实变么？&&
希望得到的帮助：病人正在住院期间，用药安排可有变动？是否需要停止化疗？
病情描述：前四个化疗用药为环磷酰胺和多柔比星，第五个化疗用药为多西他赛，昨天拍肺ct，结果为双肺下叶实变，索条灶，左肺舌叶斑片影，是什么原因？
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：后期康复问题
病情描述：乳腺癌。经过手术和6次化疗，无转移。（15年5月开始化疗，15年8月手术，术前四次化疗）在手术化疗全部结束后10个月，有一次生气比较厉害，乳腺癌发病处有疼了一周，一周后感觉伤口处涨，想问您这...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：是否需要手术，需要化疗吗？
病情描述：需要手术吗？
疾病名称：乳腺癌晚期骨髓转移血小板减少症心包积液中&&
希望得到的帮助：大夫说我妈是乳腺癌晚期复发骨髓转移，请问大夫现在我妈应该如何控制癌细胞继续转移？...
病情描述：我妈乳腺癌中期左侧已切除，今年是术后第三十年，2013年6月做的心脏支架，有遗传高血压史。发病诱因是感冒有一个月左右，一直未好，鼻子总是出血。现在身体时好时坏，犯病时我妈说她脖子大椎痛，...
疾病名称：左侧乳浸润性导管癌（），双侧乳腺小叶增生&&
希望得到的帮助：，，，，，，，
病情描述：AC-TH化疗多少钱一次
疾病名称：左乳癌术后&&
希望得到的帮助：请帮我看看这个乳腺钼靶检查要问题吗？谢谢
病情描述：请帮我看看这个乳腺钼靶检查要问题吗？谢谢
疾病名称：乳腺癌术后转移到肝&&
希望得到的帮助：怎样能控制病情
病情描述：没有家族史，这病还能治疗吗，怎样控制病情
疾病名称：嗯，我妈妈十年前做的乳腺癌切除手术，&&
希望得到的帮助：能不能帮我诊断一下这是什么病？需要怎样治疗？
病情描述：他最近咳嗽的时候胸痛，左腿痛，其他没有什么症状。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：有没有代替化疗的方法？
病情描述：有没有可以代替化疗的方法？？减轻病人的痛苦？
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请问我这是否是原位癌吗？预后情况如何？
病情描述：一年前发现肿块，于近日进行保乳手术，现医生建议4个疗程化疗+放疗+内分泌治疗
疾病名称：乳腺癌术后转移到肩骨脖颈&&
希望得到的帮助：给出治疗建议
病情描述：做的右乳切除手术，后化疗三次，2017年2月发现右脖劲下面有肿块，大夫建议保守治疗，今年肿块真大
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日手术左侧改良根治术，腋下4/35，三站4/4，ER 1%+，
PR5%+，--。现在tec方案化疗六次，放疗8月23日结束，可是颈部淋巴结还是有问题...
疾病名称：乳腺癌五年后骨转移&&
希望得到的帮助：请您给我一个指导意见，我内分泌治疗该怎么弄，诺雷德对我有没有效果？药物去势和手术...
病情描述：女,42岁。您好，我五年前左乳癌，今年复查骨转移。本来是诺雷德+依西美坦，但因为第一次打针后来了一次例假，改为口服托瑞米芬，，。第二针后，今天拿到激素检测结果，，您看一下是不是还不到绝...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：甲钴胺片怎么吃？下周几去
病情描述：女,40岁。杜医生你好：我是郑**我想问我下星期几去，另外今天护士发的甲钴胺片怎么吃，我看这药是治周围神经病的药，我吃这药是什么作用
疾病名称：乳腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左乳浸润性癌，呈多灶性
曾经治疗情况和效果：
化疗六次，放疗25次
想得到怎样的帮助：
复查时发现：左侧喙突骨代谢轻度活跃，请问是转移了...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：女,30岁。胸壁转移，2017.9开始结痂，脱落反复结，皮肤完好。2018年2月中旬结痂后开始有溃烂，面积有增大一倍，现1cmx1cm
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：是否需要化疗
病情描述：现在引流管未摘除
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：不知道什么原因一直脚麻
病情描述：从化疗以后脚趾头一直很麻，手术后脚趾头还是很麻
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姜晗昉大夫的信息
早期乳腺癌及复发转移性乳腺癌的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，及肿瘤生物免疫基因治疗等综合治疗。
姜晗昉，女，副主任医师，北京大学肿瘤学专业医学博士，中国女医师协会乳腺疾病研究中心委员。1995年毕业于...
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