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服伟哥类药物要慎重 十种药令男性“败性”
据科学估测，目前我国的（ED）患病人数可达800万～1000万。伟哥的出现，使数以千万计受ED困扰的男性找回了往日的快乐。“伟哥”一词开始只用于率先进入中国的“西地那非”，但随着伐地那非和他达拉非等陆续进入中国，伟哥已成为该类药物的总称。伟哥类药物治疗ED效果甚佳，但并不是所有的患者都适合服用，吃不对可能很伤身。首先，有些情况绝对不能服用伟哥。伟哥类药物可增强硝酸酯类的降压作用，因此服用任何剂型硝酸酯的患者，论是规律服用或间断服用，均不可吃伟哥。最近3个月内发生过心肌梗塞的患者、不或在性交过程中发生过的患者、在过去6个月内发生严重心衰、难治性、或难治性患者、最近6个月内发生过的患者、对伟哥及其处方中的成分的患者，均不得服用本品。其次，服用伟哥要考虑副作用。任何药物都会有副作用，伟哥也不例外。其最常见的不良反应为、面部潮红、消化不良和肌肉疼痛，然后为鼻塞、腹泻、头晕和皮疹，这些症状一般是短暂的，也大多可以耐受；有少数患者会发生暂时性视觉色彩改变（如无法区别蓝色和绿色物体），眼睛对光的敏感度增加等。再次，特定情况下要考虑用量。年龄65岁以上或者肝功能损害、重度肾功能损害的患者由于药物代谢减慢，会导致血浆伟哥水平升高。此外，服用西咪替丁、红霉素、酮康唑、降压药等药物的患者，要在医生指导下进行。最后，要正确认识伟哥，作为专业医生，我们既不提倡不加选择地“滥用”，也反对“因噎而废食”，谈伟哥色变。一旦出现ED，要及时进行正规检查，按照医生指导服药。十种药物令男性性欲下降在诱发性功能失调的因素中，一个“潜伏”的重要原因常常被我们忽视，那就是药物“败性”。所以当“性致缺缺”又找不到原因时，就看看近期的服药情况吧！1、强心药地高辛 它是治疗充血性心力衰竭的强心剂，它通过增加心肌氧耗来达到强心作用，对心肌缺血的患者来讲是有损害的，目前应用已较少。地高辛对性功能的影响主要是减弱性功能或诱发阳痿。普萘洛尔 它是第一个研制出来的β受体阻滞剂，用于治疗心律失常，目前已较少使用，但是因为其在某些患者体内的首关效应较强，服用需加大剂量。如一般1次用量为30mg时，但因首关效应，某些患者需加量至60mg。然而，普萘洛尔每天用量增至40mg以上时，很容易出现性欲减弱和阳痿现象。专家点评：β受体阻滞剂几乎都有此作用，但强弱有别。如必须服用时，可选用影响较小的美托洛尔制剂（如倍他乐克）或卡维地洛制剂（如达利全、络德、金络等）。2、抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪、多塞平 是第一代抗抑郁药，因该类药物不良反应稍多些，目前用药相对较少。该类药物能抑制α肾上腺素能神经的作用，使阴茎海绵体的充血消退、延缓和推迟，因此有人用这种药治疗早泄。但长期大量服用能使血管普遍收缩，阴茎勃起无力，最终导致阳痿。专家点评：用药掌握的原则是：最小的有效剂量、短疗程，其次是尽量选用影响较小的新型抗抑郁药，如西酞普兰（喜普妙），氟伏沙明（兰释），文拉法辛（博乐欣、怡乐思）等。3、利尿药螺内酯（安体舒通） 临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化、肾病综合征患者较为有效。该药物有抗雄性激素的作用，可使22%的男性出现性欲降低或阳痿；女性可发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。氢氯噻嗪（双氢克尿塞） 临床应用更多的是小剂量降压用，是基础降压药，老年人降压用药较多，在复方制剂中常见。心衰的病人可用其利水。可诱发阳痿。呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸） 利尿作用较强，一般用于肾功能衰竭时。可诱发低钾血症，从而发生阳痿，但补充钾盐后，阳痿症状即可改善。专家点评：呋塞米、依他尼酸，作为强利尿剂一般均在急症、重症短期使用，故影响很小；作为弱利尿剂的氢氯噻嗪（双氢克尿噻）临床主用于降高血压，且多为复方使用，其剂量较小，影响也很小。另外，螺内酯尽量小剂量短疗程使用。4、抗胃肠痉挛药阿托品、山莨菪碱（654-2）、溴丙胺太林（普鲁本辛） 长期大量服用时，能降低平滑肌紧张度，使男性勃起不良，女性阴蒂及其延伸物不能充血，导致性欲降低，甚至出现性压抑。专家点评：尽量做到必要时再服用，如果常规用药时可改用其他药物，如曲美布汀等。5、抗组胺药抗组胺药是治疗过敏性及瘙痒性皮肤疾患中，应用最广的药物。包括马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）等。马来酸氯苯那敏 抗过敏作用较强，常用于过敏性鼻炎、花粉症、神经性皮炎等的治疗。异丙嗪（非那根） 除抗过敏外，还可用于晕车、晕船及功能性呕吐等患者。长期服用该类药物时，均可诱发男女性功能降低。专家点评：针对患者不同的情况，在医生或执业药师指导下改服其他治疗相关疾病的药物。6、降压药利血平 前些年的应用很广，目前已很少应用，大多是被添加于复方的抗高血压制剂中。主要的缺点增加中枢抑制、影响性功能，即使服用的剂量较小，也会使你的性欲降低或者发生阳痿，严重者甚至不能射精。肼屈嗪、甲基多巴 目前在妊娠高血压的患者中，应用较多。可乐定 目前已不用于口服降压，仅有外用贴剂贴于耳后等部位降压。哌唑嗪 已不用于高血压治疗，现多用于治疗前列腺肥大。该类药物不良反应发生率相对较高，除影响性功能外，还可有眩晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐等等。专家点评：临床上降压药诱发性功能障碍的现象相对较多，高血压患者在服药后，若发现此类问题需及时请医生更换药物。用药前需仔细阅读说明书，特别是原有的性功能障碍及性欲低下者容易加重，用药应慎重。此外，利血平服用不当甚至还会诱发抑郁症，故有抑郁史的病人不宜选用利血平。7、镇静催眠药地西泮（安定） 影响性功能较少，这种药物有令肌肉松弛的作用，通过脊髓传出神经，但是可使性欲降低甚至阳痿。苯巴比妥（鲁米那）、甲丙酯（安宁、眠尔通）、异戊巴比妥（阿米妥）、司可巴比妥（速可眠）等 如果长期使用这类药物，会使性欲降低、发生阳痿或性高潮丧失。专家点评：首先是尽量不用催眠药，采用非药物疗法改善睡眠，如锻炼、养成良好的生活习惯等。必须用药时需从最小有效剂量开始，尽量采用短疗程；其次是选用影响较小的新型催眠药如咪达唑仑（弗赛德），佐匹克隆（忆梦返）或唑吡坦（思诺思）等。8、抗精神病药氯丙嗪、硫利达嗪 这两个药目前均较少应用。抗精神病用药几乎都有“扫性”作用。该类药可抑制阴茎海绵体充血和排精过程，诱发阳痿、射精困难。如果男性患者每天使用氯丙嗪达400mg，不但性欲会降低，也会发生阳痿，用时间长了还能使睾丸缩小；不仅限于男性患者，女性服用也很容易使性欲降低。此外，硫利达嗪长期服用还会引起阳痿或闭经。其中硫利达嗪所致性功能障碍的发病率可高达60%，而其他药物大概在25%左右。氟哌啶醇 是典型的丁酰苯类抗精神分类药，用于治疗急性思觉失调和狂妄症。如长期应用，男性病人易出现阳痿，女性病人易发生月经不调、性欲缺乏。专家点评：选用该类药物时，首先应从最小有效剂量开始服用，且尽量采用短疗程；其次是尽量选用影响较小的新型抗精神病药，如奥氮平、氯氮平、奎硫平、舒必利、利培酮等。9、抗癌药白消安 临床上常用于治疗白血病，如慢性粒细胞性白血病疗效显着。长期用药或用药量过大时，也可导致性功能减退、男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调或闭经等。环磷酰胺（烷化剂类抗癌药物） 临床用于治疗实体瘤，对多种肿瘤均有抑制作用，服药后需大量饮水。该药物可引起男性精子与精液缺乏症，长期大量应用时尤为明显；也可造成女性闭经或月经不调。甲氨蝶呤 为叶酸还原酶抑制剂。对生殖功能的影响，较烷化剂类抗癌药小，可导致闭经或精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后。一般情况下，对生殖功能的影响不是很严重，但有时也呈不可逆的状态。戈舍瑞林 是促黄体生成素释放激素的一种类似物。对男性患者，可致潮红和性欲下降；对女性患者，可有潮红、多汗、性欲下降等不良反应，但均少有必须中断用药的情况，需在有经验的临床医生指导下应用。专家点评：可针对不同癌症改用其他抗癌药。10、激素雌二醇、炔雌醇（避孕药成分） 这类药物用于男性前列腺癌时，可使性欲迅速减退或消失，并且导致阳痿和射精功能受损。氯地孕酮 这种药物会令性欲降低、阴茎勃起后不够坚挺，甚至发生阳痿，长时间服用还会导致精子减少甚至不生育。甲睾酮、丙酸睾酮 男性激素，过去用于治疗再生障碍性贫血。如果长期大量服用这类药物，会使睾丸萎缩，精子与精液减少，影响性欲。泼尼松 有抗炎作用的激素 每天服用这种药物剂量达到30mg时（日常用量约5mg），会影响精子的生成。泼尼松龙 有抗炎作用的激素 大剂量长疗程时出现，这种药物可导致精液缺乏症。甲状腺粉 目前比较少用，仅用于治疗甲状腺功能低下症。这种药物会使女性停止排卵。专家点评：男性尽量不用雌激素或孕激素类药物。仅在某些癌症时使用，此时生命比“性趣”更重要，保命更要紧。此外，还有呋喃唑酮（痢特灵）、吲哚美辛（消炎痛）、甲氧氯普胺（胃复安）和西咪替丁等，也可造成男女性功能障碍。需要说明的是，很多影响性功能的药物是一过性的，也就是说，在服药期间或停药后短期内暂时对性功能有影响，但一般停药后3～6个月影响可逐渐消退。有“扫性”药，就有“助性”药，我们并不主张靠药物来“燃烧激情”，但当你缺乏激情且又查不出原因时，不妨给自己提个醒，是不是身体缺乏了某些维生素。
（责任编辑：尹浩 ）
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“家庭用药杂志”
作者：王仁忠
职位：上海明珠医院内科
据临床统计，在200种常用药物中大概有30～40种药物对男性性功能可产生不良影响，包括性欲减退、勃起功能障碍和射精功能障碍，严重的甚至可以影响生育。可是在临床上，药物引起的性功能障碍往往被医生和患者所忽视。虽然药物引起的性功能障碍并不威胁生命，但影响性生活和生育，因此必须引起重视。
当高血压患者服用 可乐定后，男性患者可发生性欲减退和勃起功能障碍。
服用 甲基多巴每日剂量小于1克时，可能出现性欲减退和勃起功能障碍，当每日剂量增加到2克时，可出现射精延迟。
服用 胍乙啶每天25毫克以上时，多数男性患者出现勃起功能障碍、射精延迟或不能射精。
哌唑嗪也能使男性患者产生性功能障碍。
螺内酯（安体舒通）具有抗雄激素作用，如长期服用可引起男性性功能减退和勃起功能障碍。螺内酯对男性性功能的影响与服药剂量有关，当每日剂量在100毫克以上时可出现性欲减退和勃起功能障碍，停药后可以恢复至正常。
呋塞米（速尿）可诱发低钾血症，导致阴茎血供减少，引起勃起功能障碍，但只要补充钾盐，症状就可缓解。
心脏病药物
长期服用 地高辛可出现男性性功能降低和勃起功能障碍，还可出现血浆中雌二醇增加，睾丸酮降低，这可能是由于地高辛的化学结构与性激素结构相似，产生竞争性抑制所致。
另外 β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）每日剂量达到120毫克时，有少数男性患者可出现勃起功能障碍，停药后症状可恢复正常。β受体阻滞剂引起的性欲减低和勃起功能障碍可能与中枢抗交感神经作用有关。
精神类药物
据临床观察，许多用于治疗精神疾病的药物可引起性功能障碍。
在抗抑郁症药物中， 阿米替林、多塞平（多虑平）、氟西汀（百优解）、舍曲林和曲唑酮均可通过其中枢及外周神经系统作用引起勃起功能障碍，导致性高潮缺乏或者延迟。
巴比妥类药物如苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等长期服用可使男性性欲减退、勃起功能障碍或性高潮缺失。
而 安眠药中如地西泮（安定）、氯氮（利眠宁）服用较大剂量时，也会抑制雄激素分泌引起勃起功能障碍和射精功能障碍。
用于治疗精神分裂症的 氯丙嗪，当每日剂量超过400毫克时，也会出现勃起功能障碍。
抗过敏药物
许多抗过敏药物如异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、西替利嗪等，都有不同程度的中枢抑制作用和镇静作用，这些作用均可导致性欲降低和性反应迟缓，另外，这些药物可以抑制副交感神经，使阴茎不能反射性充血，导致勃起功能障碍。
解热镇痛药
长期服用吲哚美辛（消炎痛）可引起性功能障碍。
长期大剂量服用非那西丁和保泰松可出现睾丸萎缩，抑制精子形成而引起不育症。其机制与抑制前列腺素的合成有关。
萘普生（甲氧萘丙酸）可引起射精功能障碍。
其他解热镇痛药如双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、吡罗昔康（炎痛喜康）也可引起男性性功能障碍。
胃肠解痉药
大剂量服用阿托品、山莨菪碱和丙胺太林（普鲁苯辛）均可引起勃起功能障碍，其机制主要是抑制了副交感神经，使阴茎不能反射性充血所致。
激素类药物
甲睾酮、丙酸睾酮等雄激素主要用于治疗睾丸功能不全，如长期大量使用可抑制垂体前叶，导致睾丸萎缩和男性性功能减退。
糖皮质激素强的松每日剂量超过30毫克时，也可抑制精子生成，引起男性性功能障碍。
抗肿瘤药物
大部分抗肿瘤药（如丙苄巴胺、白消安、马利兰等）都可引起勃起功能障碍，这是由于抗肿瘤药物直接损害睾丸的功能和结构，停药后可逐渐恢复正常。
H2受体阻断剂
临床用于抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂西咪替丁，可引起男性乳房发育和勃起功能障碍，其机制系抗雄激素作用和对睾丸生精上皮的直接损害所致，剂量越大损害越重。使用雷尼替丁的性功能障碍发生率较低。
用于治疗菌痢、肠炎的呋喃唑酮（痢特灵），促进胃排空，用于治疗止吐、泛酸水的甲氧氯普胺（胃复安），及用于治疗帕金森病的苯海索等均可引起勃起功能障碍和性欲降低。
上述这些药物均可引起男性性功能障碍，因此尽量避免给年轻男性患者服用，如必须服用，也应换用对性功能障碍影响小的药物，并尽量缩短疗程。
对于服用上述药物后出现性功能障碍，停药后仍未恢复者，可采取以下治疗方法：对于勃起功能障碍的可选用西地那非，对于射精功能障碍的可采用麻黄碱或左旋多巴来进行治疗，对于因服用精神类药物引起的性功能障碍可改变服用精神类药物的时间，即可在性生活后服用精神类药物来进行治疗。此外也可辅以中药治疗，增加人体精力，增强性欲，减轻性功能障碍。
以上治疗需在医生指导下进行。
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