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问题：  &#xe6
[多选] 被含血循毒的毒蛇咬伤后，全身症状是（）。
A . 肌肉酸痛B . 寒战发热C . 四肢无力D . 内脏出血E . 贫血黄疸
何药用于外感风寒兼有湿困脾胃（） 淫羊霍。
不见舌苔薄白而润的一项是（） 正常舌象。
风寒表证。
阳虚内寒。
阴虚津伤。
阳虚外感。
因热而致胎动不安或胎漏下血之证首选（）。 白茅根。
三棱针的注意事项的叙述错误的有（）。 手法宜稳、宜重、宜准、宜快。
之前应该做必要的解释工作，消除患者顾虑。
严格消毒，防止感染，体位舒适，谨防晕针。
点刺出血量以数滴到3～5ml为宜。
每日或隔日一次，1～3次一个疗程；出血量多者，每周1～2次。
除哪一项外，均属易出现腻苔的病证（） 痰湿。
被含血循毒的毒蛇咬伤后，全身症状是（）。
参考答案：A, B, D, E
●&&参考解析发病时间：不清楚
前几天我被毒蛇咬伤了，咬伤后该怎么处理，急救措施有哪些，怎么治疗，中药可以治疗吗？请问毒蛇咬伤谢谢
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(5)
郑州大学第二附属医院
擅长：全科
常规用药（1）
选用合理抗生素。（2）
注射破伤风抗毒血清。（3）
输液疗法维持水、电解质平衡。
中草药治疗 外科治疗：蛇伤患肢肿胀明显可考虑切开引流减压，坏死组织必须及早清除，以免增加毒素吸收，促发多脏器功能衰竭。
青岛肛肠医院青岛市市北区医院
擅长：全科
毒蛇咬伤急救策略被蛇咬伤后要保持镇静，不可慌张奔跑，并限制患肢活动，患肢置于下垂位置，以免加速毒液扩散和吸收。采用“蛇咬伤的程度化综合救治方法”治疗。（一）
常规处理1、详细询问病史。2、切开冲洗、负压吸引排毒 小切口排毒。（对于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分学者不主张切开，以免加重伤口出血及伤口感染。3、局部封闭疗法：（1）胰蛋白酶2～4mg+0.25%～0.5%普鲁卡因2～4ml，在伤口周围皮下作浸润注射，并在伤口肿胀的上方做环状封闭。是一种强有力的蛋白水解酶-肽链内断酶，能迅速中和蛇毒中的毒性蛋白，使蛇毒失去活性。（主要对银环蛇、眼镜蛇）（2）糜蛋白酶5～10mg+0.9%NS 5～10ml，在伤口肿胀的上方做环状封闭。（３）依地酸钙钠0.4g+0.25%～0.5%普鲁卡因5～10ml局封。4、外敷用药：20%硫酸镁湿敷；草药半边莲、七叶一枝花、鬼针草、、蒲公英、生草乌、生川乌、生半夏等（1～2种）5、尽早足量使用抗蛇毒血清。（1）
使用原则：根据毒蛇的种类使用对应的抗蛇毒血清。（2）
应用时机：越早越好，力争在伤后2小时内用药。（3）
使用剂量：对蛇咬伤的时间及症状进行综合判断。就诊早未出现全身症状者1～2支，如伤后数小时，病情迅速发展，应加大抗蛇毒血清的剂量2～4倍。儿童与成人剂量相同。（４）
用法：开放2条静脉通路，健侧抗过敏，患侧抗蛇毒；分段稀释静脉滴注法，抗蛇毒血清1～2支+5% GS 250～500ml，先以30ml～60/h，20～30min后无过敏反应，则其余2h内滴完。（把皮试、脱敏、治疗叠合为一）。（5）用抗蛇毒血清出现严重不良反应的处理：过敏性休克、血清病（钙剂或抗组织胺药物）。（6）输液利尿排毒。
即墨市人民医院
擅长：全科
血循毒型 血循毒常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。临床特点是局部症状明显。（1）
局部症状：咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水泡、出血、皮下淤斑和局部组织坏死。肿胀迅速向肢体近端蔓延，并引起淋巴管炎或淋巴结炎、局部淋巴结肿痛，伤口不易愈合。（2）
全身症状：多在咬伤后2～3h出现，可有头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、心悸，口干、出汗、发热等症状，重者可有皮肤粘膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿、黄疸、少尿或无尿、心肌损害、心律失常、休克、弥散性血管内凝血及急性心、肾、肝功能衰竭。
中国医科大学附属第一医院
擅长：全科
神经毒型 常见于金环蛇（（详见图2）、银环蛇（详见图3）、眼镜蛇（详见图4）、眼镜王蛇（详见图5）、蝮蛇（详见图6）、海蛇等咬伤。临床特点是蛇毒吸收快，伤口反应较轻。一旦出现全身中毒症状，则病情进展迅速和危重。（1）
局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小而无渗出液。全身症状：一般在咬伤后l～3 h开始出现中毒症状，可表现为头晕、视物模糊、四肢无力、恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、眼睑下垂、流涎、声音嘶哑、牙关紧闭、语言及吞咽困难、惊厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。
青岛市第八人民医院
擅长：全科
目前已知世界上的蛇类约有2700种，其中毒蛇600种，对人有致命危险的毒蛇约300种。我国已发现的蛇约为209种，对人类危害较大的剧毒蛇有20余种。毒蛇在我国多分布于长江以南的广大省份，数量较多，咬伤中毒以夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢常见。具有毒腺和毒牙的蛇称之为毒蛇（详见图1）。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙或管牙进入人体伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质，不同蛇毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒成分，按毒性作用可分为神经毒素、血循毒素以及各种毒素、酶等。
向医生提问
毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。主要见于我国南方农村、山区，夏秋季节发病较多。
多发人群：与毒蛇接触的人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）手机版更便捷
被蛇咬伤会出现哪些症状？
　　全球有蛇类2700余种，毒蛇约600，我国50种。我国常见的毒蛇主要有约10余种，包括五步蛇、螃蛇、烙铁头、竹叶青、金环蛇、银环蛇、海蛇、长吻海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。我国以南方农村和沿海地区多见，大多发生在户外活动时，4一10月多发，咬伤部位以四肢多见。我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次，其中73％为中青年，蛇伤死亡率为5％一10％。　　毒蛇口内有毒腺，由排毒管与毒牙的基部牙鞘相连。毒腺分泌的毒液由毒牙注人体内，沿淋巴管向心性进人血液，之后流向全身各组织器官，引起全身中毒症状，这一过程约需要30 min。个别患者直接注人血管内，出现全身症状极快。蛇毒在体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素，肝脏在解毒过程中起了非常重要的作用；大约只有1/3的蛇毒由肾脏排出。　　临床特点　　1、神经毒所致临床表现：常见于金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、海蛇等咬伤。　　局部表现： 局部伤口反应较轻，轻度麻木感，无渗出液，不红不肿，无疼痛感。　　全身表现： 骨骼肌呈弛缓性瘫痪，首先头颈部、眼肌受损，呈现眼睑下垂，也可出现复视，面肌受损，表现张口与吞咽困难、牙关紧闭，进而呼吸肌受损，发生呼吸困难，甚至呼吸停止。中毒者觉头晕、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力下降，甚至大小便失禁，严重者有四肢抽搐、疼痛等全身异常的感受，危重者呈昏迷表现。主要死因：呼吸衰竭，但幸存者常无后遗症。　　2、血液毒所致临床表现：常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇等咬伤。　　局部表现：严重肿胀，向近心端扩散，呈现皮肤红斑、水疱、血疱，有组织坏死和出血，伤口剧痛，可伴附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。　　全身表现：皮肤、粘膜出血，表现为全身广泛皮肤出血斑、鼻出血、齿眼渗血等。内脏出血表现为咯血、呕血、便血或尿血、女性阴道流血等。也可能发生溶血性黄疽及血红蛋白尿，以上因素可导致休克，乃至全身各主要脏器受损，例如：血栓形成者容易发生肺栓塞，肝脏脂肪变致肝功能异常，心脏脂肪变并出血，心肌断裂、间质水肿，可出现心律失常、心力衰竭、心电图异常，肾脏上皮细胞脱落、坏死，可发生肾功能衰竭。主要死因：脏器出血，循环衰竭。幸存者常有局部及相关系统的后遗症。　　3、混合毒素损伤：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤常可同时出现神经毒、血循毒的临床表现。临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显。
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毒蛇咬伤的诊断与治疗.ppt 105页
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毒蛇咬伤的诊断与治疗
（广州中医药大学第一附院蛇伤中心
什么是毒蛇？它有哪些特征？ 牙齿有毒，咬了人或动物，会使人或动物中毒甚至死亡的蛇，叫毒蛇。它的特征是，其口内具有毒囊和毒器，毒器包括导管和毒牙。 毒囊是唾液腺演化而来，内装毒液，位于上颌咬肌的下方，在捕食过程中，咬肌的收缩，毒液顺导管经毒牙注入食物，致使被咬的猎物中毒。毒液又能帮助对蛋白质的分解消化。 毒牙可分为前沟牙，后沟牙和管牙。不同类型的毒蛇，毒牙亦不一样，因而在
分类学上，毒蛇分为前沟牙类，如眼镜蛇科和海蛇科蛇，其牙属前沟牙；如蝰科（包括蝰亚科和蝮亚科）其牙属管牙类；游蛇科的毒蛇其牙属后沟牙类。
我国常见有哪些毒蛇？它们分布情况怎样？
现已发现，我国现有蛇类200多种，有毒的占48种，其中常见的主要毒蛇有11种。大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，现将常见的主要10种毒蛇的形态及其分布介绍如下。 按所含毒素分类可分为三类：一类为神经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇；二类为血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇；第三类为混合毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。 1）银环蛇：俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。 主要含有神经毒素（损害人的外周神经系统）。头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长１米左右。分布在安徽、淅江、福建、台湾、湖北、 湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、 丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。
2）金环蛇：俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。 其毒素为神经毒素。头椭圆形，全身体背有黄环和黑环相间排列， 两环宽窄大致相等，尾短圆钝，体长1.2-1.5米。分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南。 活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。 3）海蛇：本科蛇终生栖于海中，尾扁似桨，与眼镜蛇科同属前沟牙类毒蛇，系神经毒类。 我国海域有１６种，分布较广、数量较多的有如下几种：（1）青环海蛇；（2）环纹海蛇；（3）平颏海蛇；（4）小头海蛇；（5）长吻海蛇；（6）海蝰。
4）眼镜蛇：俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等。含有混合性毒素（即有神经毒素又有血循毒素）。 头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑纹，激怒时其前身1/3竖起，颈部膨扁，发″呼呼″之声，体背黑褐色，间有十多个黄白色横斑，体长可达２米。 分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。
5）眼镜蛇孟加拉亚种（Naja naja kaouthia）：该蛇颈背的眼镜斑只有单个圆圈，体长在２米以上，其排毒量大，蛇毒毒性较强，主要含有混合毒，但以神经毒为主。 分布於云南、四川、 和广西，近年来，该蛇从泰国等地流入广西、广东， 广东地区称该蛇为″泰国眼镜蛇″或“泰猛”。 泰国眼镜蛇
6）眼镜王蛇：俗称过山峰、大眼镜蛇等，主要含有混合毒，但以神经毒为主。 外形似眼镜蛇，体更长，可达５米，颈部膨扁时有白色的倒写V字形斑，体背有窄白色带斑纹40-50个，激怒时其前身1/2竖起，性凶猛，会主动攻击人畜。
分布於淅江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、云南和西藏。 生活于平原至海拔1000米的山区。 7）蝮蛇：是剧毒蛇，分泌的毒液为混合毒，其中以血循毒表现为主。 全国除广东、海南、广西外、均有分布。在江浙一带较多见。 俗称：麻七寸、小五步、土公蛇、狗屎扒等。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色， 体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。 蝮蛇 8）蝰蛇：为管牙类毒蛇，分泌的毒液以血循毒为主，因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰亚科。蝰亚科还有白头蝰、北极蝰、草原蝰等，最常见者是蝰蛇。
蝰蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背有三纵行大圆斑，背脊一行圆斑与两侧交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑色， 镶以黄白色边，性凶猛。 分布於福建、广东、广西，生活在平原、丘陵和山区，多栖息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也有蝰蛇分布。近年来，大量的蝰蛇从缅甸、泰国流入我国。 白头蝰 草原蝰 极北蝰 蝰蛇 缅甸蝰蛇 9）尖吻蝮：俗称五步蛇、蕲蛇、棋盘蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三角形，吻端突出且向上翘起，体背灰褐色， 布有灰白色菱形方斑，腹面白色，有多个明显黑色圆斑，体长可达1.5米。 分布于安徽、淅江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、。生活在海拔100-1300 米的山区、丘陵地带。 是剧毒蛇，分泌的毒液以血循毒为主。 五步蛇 10）烙铁头蛇：俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等，头部三角形，颈
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