巴豆巴豆可以用什么药代替替

原标题:有大毒,泻药之王“巴豆” 选用得当也能治百病!

巴豆“味辛,温,有毒。主伤寒温疟寒热,破癥瘕结聚坚积,留饮痰癖,大腹水肿,荡涤五脏六腑,开通闭塞,利水谷道,去恶肉。”(《本经》)

巴豆性大热,全株植物有毒,且有大毒,尤其种子(巴豆药材)最毒。误食之,可致强烈口腔炎、咽喉炎、剧烈腹痛、水泻或黏液血便,脉搏快而渐弱,血压下降而四肢厥冷,面色青紫而休克,直至呼吸、循环衰竭而死亡。

本品辛热泻散,力强毒大,主入胃与大肠,兼入肺经。生用能峻下寒积、开通闭塞,既能荡涤肠胃之沉寒瘤冷、宿食积滞,又能逐水退肿、祛痰利咽,有斩关夺门之功。压油取霜(巴豆霜)则药力较缓,可温通去积、推陈致新。此外,外用又善蚀疮去腐。

(1)寒积便秘,腹满胀痛,小儿痰食积滞。(2)大腹水肿。(3)寒实结胸,喉痹痰阻。(4)痈肿脓成未溃,恶疮烂肉,疥癣。

泻下冷积,逐水退肿,祛痰利咽,蚀疮去腐。

《雷公炮炙论》曰:“凡修事巴豆,敲碎,以麻油并酒等煮巴豆,研膏后用。每修事一两,以酒、麻油各七合,尽为度。”常用制法:米汤或面汤浸拌巴豆,日光下曝晒或烘裂,搓去皮,取净仁碾碎,用多层吸油纸包裹,加热微火炕,压榨去油,每二日取出复研换纸一次,如上法压榨6~7次至油尽为度,取出碾细过筛。因知修事得法之关键乃去净其油脂,凡使巴豆务必切记,不可猛浪以酿祸也。

贵州周济民氏有逐秽宝丹:去净油巴豆霜210克,党参120克,茯苓、制附片、猪牙皂角、槟榔、川花椒、广陈皮、干姜、桔梗、石菖蒲、炒麦芽、法半夏、上肉桂、黄连、山楂、制川乌、广木香、吴茱萸、北柴胡、大麦冬、草果仁、广藿香、鸡内金、紫菀、神曲、白芍、甘草各60克。(巴豆辛温有大毒,本方仅供参考与学习,不能当做私自用药的参照,请在医生指导下用药。)

以上共重1890克,照分称准,拣选上品者;巴豆霜定要去净油,不可入锅炮制,昼则日晒,夜则倚炉微火烘之,研极细末,用陈米汤为丸,每丸重0.6克,切不可大,朱砂为衣。

逐秽宝丹主治各种瘟疫四时不正之气,葱白姜汤送下。治麻脚诸瘟疫,北柴胡煎汤送下。治山岚瘴气腹肚冷痛疫疠,藿香姜汤送下。治胸膛两肋膨胀肚痛陈疾痞块,浓茶汤送下。治肚腹饱胀湿气水肿各证,陈皮、大腹皮各3克煎汤为引。治头痛发热各项痧症并中暑,藿香汤送下。治脾寒闷摆子久疟,葱白姜汤加草果3克为引。治疟疾用桃叶7片煎汤送下,久者露一夜复煎送下。治红白痢疾,红者用黄连、甘草各3克,乌梅2个煎汤送下,白者用红糖生姜水加葱白3根煎汤送下。

年老及孕妇忌服,揣病选用得当能治百病。

本方临床可用于多种消化系统急性感染或有关疾病,如急性肠胃炎、细菌性痢疾、伤寒、传染性肝炎、急性疟疾以及中风痰涎壅塞,大便闭塞不通、心神昏闷等表现寒邪冷毒、痰垢秽浊致气机闭阻、阴阳格拒、上下不通之病机者。所用多辛香行气、化浊除秽之品,似与紫金锭、苏合香丸、行军散相类,而诸方所不用之巴豆霜则为本方主药,略考之似有深意。

巴豆辛温有大毒,于本方中逐痰利水,泻冷积凝滞,除胸腹肿满,两肋痞痛,利大小肠,去阴毒伤寒,其推荡脏腑、开通闭塞之力非他药可比。

本品孕妇及年老体弱者忌服,以免堕胎或再伤脾胃。服巴豆时,不宜食热粥、饮开水等热物,以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者,用黄连、黄柏煎汤冷服,或食冷粥以缓解。畏牵牛子,不宜与之同用。

以巴豆适当配伍,可以通宣一般壅滞,消痰祛瘀,杀虫消肿毒,取除风补劳、健脾开胃效果,总能推陈致新。如王氏保赤丸以巴豆、黄连、大黄、干姜、川贝母、荸荠粉、朱砂为细丸,主治小儿脾胃虚弱,胃呆食减,腹泻便秘,消瘦疳积等胃肠道疾病,兼治痰厥惊风,咳嗽痰鸣,食积发热等常见病症,其实本方老少咸宜。又有《圣济方》雄黄丸(雄黄、郁金、巴豆霜)主痰积食滞,热毒郁闭诸症甚效。

巴豆所能推荡开通者首在胃肠,《金匮》三物备急丸以巴豆为君,凡寒滞食积,阻结胃肠,升降气机痞塞,以致猝然腹痛,脘腹胀满高起,甚至面青气促或类今日之胃肠梗阻者,服之得吐或利则病愈;《千金方》治寒癖宿食久难消,大便秘者,巴豆以清酒煮三日夜,令大熟而研,合酒微火煎之,丸如胡豆大,每服一丸,水下,欲吐者服二丸;《补缺肘后方》治水蛊腹满,巴豆、杏仁炙黄为丸服;近代用巴豆配绛矾、神曲治晚期血吸虫腹水,可消水除满;《金匮》附方《外台》桔梗白散,治肺痈咳嗽胸痛,发热不退,痰多或变黄,有臭气溢出,得大便泄泻十余次或吐脓血痰增多,咳即大减,胸中舒畅,体温渐正常。

桔梗白散方下注:服后病在膈上者吐,病在下者泻,病瘥。强调肺痈痰热毒之顺利引流至为重要也。有急性胰腺炎、胆绞痛属寒湿结胸者,服桔梗白散数克,得吐泻病即霍然。可知巴豆治一切寒湿结滞重症,其留着或在肠胃,或在腹腔,或在肺叶,或在胰腺、胆囊。此《本经》所谓荡涤五脏六腑也。

巴豆亦治疮毒及腐化瘀肉,去壳炒焦研膏点肿处则解毒消炎消肿,涂瘀肉则自行腐化;取巴豆三十粒麻油煎黑去豆,以油调雄黄、轻粉频涂治恶疮;巴豆去油研细末吹喉,治白喉所致咽喉梗阻,皆《本经》所谓“去恶肉”也。

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【药材来源】巴豆为大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的干燥成熟果实。秋季果实成熟时采收,堆置2~3天,摊开,干燥。

【古代炮制方法】汉代有熬制(《玉函》)的方法。晋代亦用熬法(《肘后》)。南北朝时期有油酒制(《雷公》)、熬制(《集注》)等法。唐代有熬制、火炮(《千金》),火炼(《新修》),烧令烟断(《外台》)等炮制方法。宋代炮制方法发展很快,有纸裹煨压去油、浆水制、油制、面炒、醋制、萝卜制压去油(《圣惠方》),麦麸水煮(《博济》),制霜(《苏沈》),炒焦、汤煮压去油(《总病论》)、煮制(《药证》)、火炮(《证类>;)、麸炒、大麦炒(《总录》)、烧制、酒煮(《总微》),面裹煨(《洪氏》),灰水制(《宝产》),斑蝥炒(《朱氏》),胡芦巴炒(《急救》)等多种方法。元代有米炒(《脾胃论》)、湿纸包烧(《瑞竹》)的方法。明代有烧制、火炼存性、纸裹煨、油制、炒制(《普济方》),米炒(《奇效》),炒焦(《理例》),水熬(《万氏》),黄连制,煅焦赤(《准绳》),甘草制(《粹言》),烧存性、石灰制(《保元》),炒黑存性(《大法》)等炮制方法。清代则有沉香制(《握灵>;)、炙制(《法律》、煅(《良朋》)、制霜(《幼幼》)、隔纸炒令油出(《串雅内》)、雄黄制(《问答》)等方法。

1.生巴豆:取原药材,除净杂质,浸湿后用稠米汤或稠面汤拌匀,置日光下暴晒或烘裂,搓去皮,筛取净仁。

2.炒巴豆:取净巴豆仁,置炒制容器内,用中火加热,炒至表面焦褐色(焦巴豆)或内外均呈焦黑色(巴豆炭),取出晾凉。

3.巴豆霜:取净巴豆仁,碾烂如泥状,用多层吸油纸包裹,加热微烘,压榨去油,反复数次,至松散成粉不再粘成饼为度,取出研细。或取净仁研烂后,测定脂肪油含量,加适量的淀粉,使脂肪油含量符合规定,混匀,即得。

【饮片性状】生巴豆为扁椭圆形种仁,长1~1.5cm,直径6~8mm,表面黄白色,常附有白色薄膜(内种皮),一端有小点状的种脐及种阜的疤痕,另端有微凹的合点,其间有隆起的种脊;内胚乳肥厚,淡黄色,油质,子叶2片菲薄,辛辣。炒巴豆表面焦褐色,辛辣味较弱(焦巴豆)或内外焦黑色,味微涩(巴豆炭)。巴豆霜为淡黄色松散的粉末,显油性,无臭,味辛辣。

【质量标准】巴豆水分不得过12.0%,总灰分不得过5.0%,含脂肪油不得少于22.0%,巴豆苷不得少于0.80%。巴豆霜水分、总灰分同巴豆,含脂肪油应为18.0%~20.0%,巴豆苷不得少于0.80%。

【炮制目的】巴豆味辛,性热;有大毒。归胃、大肠经。具有峻下积滞,逐水消肿,豁痰利咽,蚀疮的功能。

生巴豆毒性强烈,仅供外用蚀疮,用于疥癣,疣痣,预防白喉。炒巴豆毒性降低,其中焦巴豆毒性较小,巴豆炭毒性小。焦巴豆可用于疮痈肿毒,腹水臌胀;巴豆炭用于泄痢。去油制霜后可缓和泻下作用,降低毒性。多用于寒积便秘,乳食停滞,喉痹。

【附】文献摘录:“去心皮膜,醋熬令赤黄,净洗,压出油取末”(《总录》)。“本草云生温有毒,熟寒无毒,今之去油生用为避寒也,殊不知寒不足避,当避其大毒,况《本经》全无去油之制法,陶氏煮令黄黑,然亦太过,不如去其心膜者五度换水,各煮一沸为佳。《局方》化滞丸而巴豆不去油,只以巴豆煮熟用之,深得其性也。”(《粹言》)

【总结】巴豆为温下药的代表,用途亦较广,而且有毒,故历代对巴豆的炮制都很重视。汉代就开始用熬制,以后方法逐渐增多;到了宋代,炮制方法之多,所用辅料之广,已达到极盛时期;明、清两代方法又有所减少和衍变,但这一时期对炮制理论方面的论述较多。其炮制目的,历代都是为了去毒,其次是为了改变药性和用途。古代对巴豆去毒的认识也不统一,多数认为毒在油,故去油制霜用;但也有认为毒不在油的,去油是为了“避寒”,常用煮等加热方法去毒。这两种认识虽不全面,但与现今的认识基本上是一致的,即去油制霜和加热均可去毒。纵观历代炮制文献,炮制方法虽多,但制霜是主要方法,其特点是制霜常与炒、熬、煮、煨等方法联合应用。其次是炒法用得较普遍,且对炒制成品也有不同要求,有炒黄、炒微黑黄、炒焦紫色、炒黑存性、炒烟去、炒熟、炒去油尽等不同程度。此外,熬、烧、煮、煨、醋制等法亦用得较多。虽然古代方法很多,但现今仅保留了制霜法,一些较好的炮制方法已被遗弃,值得研究和重视。如古代用巴豆炭止泻痢,现今临床亦证明止泻效果良好,这就是其中例证之一。

巴豆霜的质量标准《中国药典》定为含油量为18%~20%是合理的,但现行的方法却有不足之处,传统制霜法含油量不易控制,稀释法制霜则未经加热处理,毒性较大。若稀释前先加热处理,破坏巴豆中的毒性成分,既能减毒,又易控制含油量,但巴豆霜的粉末细度仍不能达到要求,制丸、散剂时难于混匀,造成制成品中巴豆霜含量不一致。用新法制霜,其成品既完全保持了传统巴豆霜的特色,又便于控制含油量,也解决了巴豆霜的细度问题,质量堪称上乘,但成本较高,工艺也较繁琐,若用于生产,还有进一步研究和改进的必要。

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