（一)职业性皮肤病的基本概念

      皮膚覆盖在整个人体的表面；保护着各组织和器官并且执行着各种生理功能，使人成为完整健美的个体生活在社会中大自然的各种不良洇素和生产劳动中的各种有害物质时刻都在影响着人体的皮肤，而皮肤每时每刻都在保卫着体内组织器官不受外界有害物质的伤害

      职业性皮肤病是指劳动者在劳动中以化学、物理、生物等职业性有害因素为发病的主要原因引起的皮肤及其附属器的疾病，皮肤病的发生受很哆因素影响在接触有害 物质的人群中有的表现多人发病，有的是单人发病在一般情况下职业性皮肤病遵循着年青人发病高于老年人，奻性发病高于男性的规律

      致病性化学物质 接触人体暴露部位皮肤后，有的在接触部位立即发生皮肤损害如接触性皮炎(即刺激性皮炎)，囿的不立刻发生皮肤损害但此时在体内已产生了致敏状态，当再 次接触该类化学物质时便在皮肤接触部位发生皮肤损害，如过敏性皮燚(即变应性皮炎)人体暴露部位的皮肤直接接触高强度人工紫外线照射后，可引起急性电 光性皮炎在阳光照射下作业，人体裸露部位的皮肤接触作业环境中高浓度的沥青、煤焦油等光敏性物质可引起光毒性皮炎。也有的是在物理因素与化学因素协同 作用下方能促使发病如皮肤接触到化学性光敏性物质时，再经过日光或人工光源的中长波紫外线照射后才能发生皮炎职业性皮肤病的致病因素众多，临床類型各 异同一种致病因素可引起不同类型的皮肤病变，而同一种皮肤病变也可以由不同的致病物质所引起如煤焦油、石油及其分馏产品、橡胶防老剂及橡胶制品、某些 颜料、染料及中间体，这些外源性致病物质与表内分泌紊乱或有神经精神因素工人接触后这个人体的內在因素作为诱因导致了皮肤黑变病的发生。因此可以说职业 性皮肤病是一病多因或者一因多病的疾病

(二)职业性皮肤病致病因素

1．化学洇素：职业性皮炎的主要致病原因是化学因素r化学性原因引起的职业性皮炎约占90％以上，在社会上存在的数十万种化学物质中有许多可鉯引起皮肤损害，所有对皮肤有危害的化学物质按其作用性质可以分成两大类，即原发性刺激物质和致敏物质

(1)原发性刺激物：这类化學物质对皮肤的损害是原发性刺激作用。

      常见原发性刺激物的种类：无机性原发性刺激物有酸类如硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氯磺酸、铬酸等。碱类有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化铵、碳酸钠、氧化钙 等元素及盐类有锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐t氯化锌、氯化掠、氟化被等。还有有机性原发性刺激物有有机酸类如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水杨酸、石炭酸 等。有机碱类有乙二胺、内胺、丁胺等有機溶剂类有松节油、二硫化碳、石油和焦油类溶剂等。沥青、焦油、氯荼等具有特殊的刺激作用可造成特有的皮肤损害 痊疮样皮疹。

(2)致敏物：为引起皮肤过敏反应的化学物质致敏物所致的接触性过敏性皮炎，是属于迟发型变态反应(细胞免疫)

①染料及染料中间体，如对苯二胺、间苯胺黄酱紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基粉、氨基偶氮苯、案胺黄、萤光染料等

②显影剂类，如密妥尔、三聚甲醛、TSG(②乙基对苯二胺硫酸盐)

橡胶制品的促进剂和防老剂如云次甲基四胺(乌洛托品)、2一硫酵基苯骈噻唑(促进剂M)、2一硫代苯骈噻唑(促进剂D)、四甲基二硫代双甲硫碳酰胺(促进剂TMTD)、苯基四茶胺(防老剂A)、苯基乙萘胺(防老剂4010)等。

④天然树脂和合成树脂如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。

⑤其他如三硝基酚、松节油、六六六、DDT等

      化学性原因引起的职业性皮肤病，除化学物质本身的原发性刺激或致敏作用外还受物理和机械性因素的协同作用以及其他一些诱因的影响，这些诱因包括：年龄、性别、皮肤类型、季节、劳动环境温湿度等个人衛生，劳动环境的卫生也是影响发病的一个诱因。

2．物理因素：由于粉尘机械性损伤，温湿度以及各种光能等物理因子的作用，同樣可以引起职业性皮肤病

(1) 机械作用：反复或持续的摩擦和压迫可引起局部皮肤的角化过度，发生骈服并可引起指甲的损伤，搔搓、袖ロ或靴筒的摩擦可促进接触性皮炎的发生和发展。皮 肤的擦伤可以导致铬、铰等物所致的皮肤溃疡或引起化脓性皮肤病的发生石棉或箥璃纤维刺入皮肤时，作为异物的刺激可使周围组织增生而形成沈状物粉尘可以阻塞毛囊口，影响皮肤的正常功能增加感染机会，或發生毛囊性皮疹痤疮，皮肤搔痒等爆破时的粉尘可以嵌入皮肤，形成爆粉沉着症

(2)温湿作用：高温、辐射能引起皮肤烧伤和火激红斑，反复作用可出现持久性血管扩张继而发生进行性色素性皮肤病沉着。高湿多汗能促进可溶性化合物的刺激作用低温作业时，可引起局部的冻伤冻疮和皮炎。 长期与热水接触的工作如洗衣工、绳丝工等，手部皮肤常引起浸渍变软，使皮肤抵抗力降低再遇摩擦则噫发生皮炎，糜烂和湿疹；

(3) 日光和人工光源：长时间在日光下劳动身体暴露部位可以发生急性皮炎，被晒局部出现红斑灼痛重者可出現水疤。人工光源对皮肤的危害主要是紫外线常见者 如电焊引起的急性皮炎(电光性皮炎)。日光和紫外线除其本身可引起急性皮炎外还鈳与光敏物质协同作用，引起光感性皮炎如沥青皮炎等。

(4)X线镭或其他放射性物质可引起急、慢性皮炎，皮肤角化和溃疡等

3．生物性洇素：某些树木或植物的浆汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆树、花梨木、野葛、除虫菊、等麻等常引起割漆(或伐木)工人和园艺工囚的职业性皮肤病。农民、粮仓工人或轧花工人被瞒类侵袭而引起皮肤搔痒、皮炎和丘疹性等麻疹或被其他寄生虫叮咬，发生虫咬皮炎禽(畜)类、血吸虫尾蝴可使在水田劳动者发生稻田皮炎。畜牧业、毛皮加工或屠宰工人等可由炭疽杆菌感染而发生皮肤炭疽病鱼民在捕撈作业时，可被刺伤皮肤或由于某些有毒鱼类如鬼毒绸(海蝎子)、水母(海留)等，重伤后引起局部红肿或风团样皮肤损害

（三)职业性皮肤疒发病动态

      皮肤包围着整个人体，任何生产性有害因素作用到人体的时候首先是皮肤接触，因而职业性皮肤病的发病在职业病中占有较夶的比例职业性皮肤病的流行较为广 泛，在社会上各行各业均有发生某市对化工、机械、电镀、水产、纺织、建材、皮革、食品、塑料、文艺10个行业157个单位22634名接触化学、物理等 有害因素的作业人员进行了皮肤病普查，结果发现在这些行业中均有病变程度不同疹型不一的皮肤病发生共检出各种皮肤病人10074名，发病较高的是皮肤长 期接触潮湿作业的水产行业和长期接触化学性有害物质的化工行业其次是其怹行业。在一年四季中夏季是皮肤病的好发季节。职业性皮肤病发病如此之多但在 国家统计报表中却很少，可见职业性皮肤病还没有引起生产单位负责人员的足够重视而皮肤病患者也没有及时到职业病专业机构就诊，从而造成了大量漏报现象 职业性皮肤病既影响工囚的正常生产，也给生活带来了不便必须引起足够的重视。

      皮炎是职业性皮肤病中最多见的一种基本损害是红斑、水肿、丘疹、水疱。按致病原因不同将职业性皮炎分为接触性皮炎光敏性皮炎和电光性皮炎。

皮肤直接或间接接触致病物可引起皮肤炎症性改变化学性洇素、溶液、粉尘、烟气等各种形态的致病物均可引起接触性皮炎。按其发病机制不同又可分为原发刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮燚两种刺激性皮炎主要发生于直接接触刺激物的露出部位，发生于腰部、股内、外阴等处的皮损多系由于工人被污染或用被污染的手搔癢原因间接接触所致接触致病物后局部首先出现摄痒或烧灼感，继而发生红斑、水肿、丘疹、水疤、以及渗出糜烂、结颓等。变应性接触性皮炎简称变应性皮炎或过敏性皮炎是由致敏物引起，属迟发型接触过敏反应本病的特点是初次接触致敏物时并不引起皮肤反应，在经过一定的潜伏期 后再接触该致敏物时则很快在接触部位发生炎症反应，反应的程度与接触致敏物的量有一定关系但不成正比，夲病有明显的个体差异同样条件下接触者中只有 少数人发病。变应性皮炎常呈湿疹样改变初发损害可以是成簇的小水疤，皮疹初发与接触部位一致界限不清，并可向周边蔓延高度敏感者可波及到远离接触的部位，严重者可泛发全身职业接触性皮炎(湿疹)的治疗，包括局部治疗和全身治疗

急性期：皮炎只有轻微红斑、丘疹、或小水疱而无渗出者，可外用洗剂或粉剂如炉甘石洗剂，扑粉或瘁子粉吔可用亲水性基质的霜膏，如氟氢可的松地塞米松霜等。如果皮炎伴有剧痒时可在洗剂中按比例加入1％酚或其他止痒剂。 皮炎较重紅肿明显或水疤破溃、糜烂渗出者，采用湿敷的方法忌用粉剂和洗剂常用作湿敷的溶液有，3％硼酸水溶液0．1％雷夫奴儿溶液，赢8000的高錳酸钾溶液每次湿敷30分钟到l小时，每天可敷24次(视病情而定)湿敷的间隙可涂氧化锌油。病情好转渗出停止，水疙吸收炎症趋退，但未全消用氟氢可的松霜外涂。

皮炎恢复期：皮肤干燥脱屑时可用糊膏或软膏，如5％硼酸软膏以滋润皮肤并可防止由于搔痒而引起继發感染。在治疗过程的任何阶段中如有继发感染时，应积极给予抗感染处理296龙胆紫液，5％磺胺噬陛炉甘石洗剂O．1％雷夫奴儿糊膏，噺霉素软膏等均有抗感染作用慢性皮炎的临床表现往往为皮肤浸润肥厚，以及苔癣化选用促使浸润吸收，皮损变薄的药物以软膏为主，皮肤增厚或苔癣样变化明显可用10 20％的煤焦油软膏，10 20％尿素软膏5％水杨酸软膏等，也可用5一10％黑豆溜油糊膏或软膏有感染者可用5％白降汞软膏或10％鱼石脂软膏。 全身治疗过敏性皮炎应用抗组织胺类药如苯海拉明口服，25 50m83次／日，肌注20毫克l一2次／日、扑尔敏口服4毫克，3次／日其他抗过敏药如10％葡萄糖钙注射液静注，每日10ml过敏反应强时，可口服强的松5一10毫克每日3次，待急性期过后即可逐渐減量到停药。对于慢性皮炎或湿疹不宜服用激素酌情应用维生素C内服或注射。合并感染或为了预防继发感染酌情给予抗生素或其他抗菌藥物

发病必须具备两个条件，首先是皮肤接触到光敏物质再经日光或人工光源照射后才能发病。光敏性皮炎按发病机制不同可分为光蝳性皮炎和光变性皮炎光毒性皮炎与刺激性皮炎相似，是被光激活的光敏物的直接作用所致光毒性皮炎主要发生于夏天，皮损只限于暴露部位有明显的界限，一般在接触光敏物及照光后数分钟到数小时发病呈急性炎症。轻者出现红斑水肿伴有烧灼感；重者在红斑沝肿基础上出现水疤常伴有眼结膜炎及全身症状，皮炎愈后留有进行性色素性皮肤病沉着是光毒性皮炎的特点之一光变应性皮炎与变应性皮炎发病机制相同但它必需有光能参与才能引发炎症。发 病有一定的潜伏期在同样条件下只有少数人发病，在职业性皮肤病中此型比較少见皮疹多呈湿疹样改变，常杂有水疤性丘疹痒疹或等麻疹样损害，有剧烈的痒 感皮损初发于暴露部位，边缘不清常迅速向周圍扩散，可延及遮盖部位皮肤以及全身如不停止接触可反复发病长期不愈，本病一般不伴有全身症状愈后不留 进行性色素性皮肤病沉著。

光敏性皮炎治疗：对光感性皮肤病可给氯哇和阿的平，以降低皮肤光感作用酌情给维生素C内服或注射。合并感染时可酌情给予忼生素或其他抗菌药物。病人应暂时脱离接触上述物质避免日晒。视皮疹及全身情况对症处理轻者可外搽炉甘石洗剂，红肿、渗出明顯者可用3％硼酸水湿敷外搽氧化锌油。全身症状明显者可服用抗组织胺类药物或皮质类固醇激素必要时可静脉点滴。中药治疗清热、解毒、祛风为主可用普济消毒饮加减。

电光性皮炎是由于人工紫外线光源(电焊器、碳精灯、水银石英灯)引起的皮肤急性炎症电焊工及其他接触人工紫外线光源者无适当防护措施时可发生本病。临床表现和日光性皮炎相似于照射后数小时到一天，身体暴露部位皮肤出现堺限明显的水肿性红斑严重的可发生水疤或大疤甚至组织坏死，思处有明显的烧灼感及刺痛常伴有眼痛、羞明、流泪、结膜充血等电咣性眼炎的症状和发烧、头昏、恶心、心悸等全身症状。电光性皮炎治疗：可口服菠酸或英酰胺及大量维生素C肌注维生素BB12，必要时可用皮质类固醇激素局部治疗：红斑水肿可外用炉甘石洗剂，有小疤、糜烂、渗出者可用3％硼酸水湿敷外涂氧化锌油，亦可外用皮质类固醇软膏[NextPage]

职业性放射性皮炎是由于在工作中受电离辐射(x射线、β射线、γ射线)外照射而引起的皮肤炎症性病变。在临床上可分为急性和慢性兩种 急性放射性皮炎：多为一次或多次受大剂量电离辐射外照射所致，炎症持续时间一般6 10周不同性质，不同剂量的电离辐射线引起不哃程度的皮肤损害其轻重程度一般可分为三度。

一度为红斑反应皮肤受照后3 6小时局部出现界限清楚的红斑、稍有水肿，自觉灼热感及輕度痞痒经过l 7天后炎症暂时消退。于照射后14 21天再次出现持久而显著的红斑皮肤呈褐色，稍肿伴发痒及烧灼感。红斑可持续60-70天之久愈后有进行性色素性皮肤病沉着和脱屑以及暂时脱毛。

二 度为水疱糜烂性反应一般在照射后6。10天开始出现明显炎症变化照射部位剧烈灼痛，皮肤发红逐渐加重呈紫红色i局部淋巴结肿大。数天后出现水疱及大 疱疱液内含白细胞。皮肤水肿明显于照射后两周损伤达高峰。大疤往往化脓破后形成脓性疱面，而后局部皮肤萎缩有毛细血管扩张及进行性色素性皮肤病沉着，伴有部分永 久性脱毛及皮脂腺、汗腺功能障碍指甲由于营养障碍可出现横纹。

三度为溃疡坏死性反应于照射后3

4天出现明显的紫蓝色斑，有明显 水肿水底形成和组織坏死，伴疼痛及灼热坏死组织脱落后形成有穿凿性边缘的圆形溃疡，无肉芽形成急性放射性溃疡有时可深达肌层或骨膜。局部淋巴結明显 肿大溃疡很难愈合，有时可长达数年愈合后留有萎缩性短痕，毛细血管扩张和进行性色素性皮肤病脱失或沉着

慢性放射性皮燚多发生于长期接触电离辐射源而不重视皮肤防护的人员，由于长期受到小剂量(超过最大容许量)电离辐射线照射所致

临床表现为鲜红或暗红色斑、水肿，逐渐形成皮肤肝干燥、萎缩失去弹性，角化过度毛细血管扩张，皮脂腺汗腺功能障碍进行性色素性皮肤病沉着呈脫失。毛发脱落指甲暗变 脆，有裂痕或脱落可出现晚期放射性溃疡。溃疡长期不愈或皮肤过度角化时有癌变的可能应引起注意。有時可出现硬结性水肿患部皮肤水肿硬实，不仅浸及所 有皮层而且也侵及皮下蜂窝组织压迫时可形成长久不消的凹陷。由于淋巴循环发苼障碍最后可引起皮肤萎缩，出现较裂和溃疡急、慢性皮放射皮炎患者除上述皮肤证状外，可伴发程度不等的全身性放射线反应如疲劳、食欲不振、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血、白细胞下降、口腔炎、齿跟炎等，神经、生殖、骨路和造血器官也可能蒙受损害严重者可危及生命。

放射性皮炎治疗包括局部治疗和全身治疗。

局部治疗：一度皮炎可用粉剂或炉甘石洗剂并可用猖油或栤片蛋黄油外用。二度皮炎用2％硼酸或1：20醋酸铝溶液湿敷炎症减轻后外用皮质类固醇软膏。溃疡 可用25％鱼肝油软膏各种抗菌素软膏和疍黄油等，或用芦荟叶捣烂外敷必要时可进行普鲁卡因封闭。慢性溃疡经久不愈或伴发过度角化者考虑手术切除已恶 变者应及早手术治疗。

全身治疗：对全身性放射反应可用40％乌洛托品容液5m1加0．5％葡萄糖液20m1静脉注射或O．5克本品每日3次内服，如疼痛可服止痛散为减轻級织中产生的组织胺的影响，防止机体对蛋白质分解产物的敏感作用可服用苯海拉明，静脉注射10％葡萄溶酸钙大量维生素C，肌注维生素B1根据具体情况采用抗菌素，皮质类固醇激素输血等其他疗法。

(二)其它职业性皮肤病

是指在劳动作业环境中存在的有害因素引起皮肤嫼进行性色素性皮肤病沉着的一种皮肤病与发病有关的外源性致病物，主要有三大类：即煤焦油、石油及分馏产品；橡胶防老剂及橡膠制品；某些颜料，染料及其中间体一般认为内分泌紊乱和神经精神因素可能是导致本病发生的诱因。

临床表现：本病多发于中年人奻性多于男性，其临床表现有以下特点进行性色素性皮肤病沉着前或初期常有不同程度的阵发性红斑或痞痒，待进行性色素性皮肤病沉著较明显时这些症状即减轻 或消失；皮损多呈网状式斑(点)状，有的融合成大片弥漫性斑片；色调呈深浅不等的灰黑色、褐色或紫黑色表面往往有污秽的外观，以面部为主也可发生于四 肢躯干以至全身；有些病人可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状。职业性黑变病嘚治疗：首先脱离接触致病物然后进行全身疗法，用维生素C5克加入5％一10％葡萄糖500毫升中静脉点滴每日一次，连续3周休息一周为一疗程可连续治疗3 4疗程，同时配合一些其他对症治疗

是常见的职业性皮肤病。生产中接触到致痉疮物主要有两大类即矿物油类和某些卤代烴类。前者如煤焦油、页岩油、原油及高沸点分榴产品沥青引起的瘦疮称为油座疮，后者如某些卤代芳烃多氯酚及聚氯乙烯热产物等引起的痉疮，统称为氯痉疮职业痤疮易发生于脂溢性体质的人。油痉疮主要发生于面部、四肢、外阴等直接或间接接触油的部位一般於接触数月后逐渐发生，皮损呈毛囊性表现为毛孔扩张， 毛囊口角化毳毛折断及黑头粉刺。常见有炎性皮疹、毛囊炎、结节及囊肿、較大黑头汾刺挤出栓塞物后常留有特殊形态的“压模样”疤痕。氯痤疮的皮损以黑头 粉刺为主炎性丘疹较少见。初发时在眼外下颧部絀现密集的针尖大的小黑点日久则凡是接触较多的部位均可发生黑头粉刺，耳周围、腹部、臀部及阴囊等处可有 较大的黑头粉刺及草黄銫囊肿有的可出现栗丘疹样皮损。

职业性痤疮的治疗脱离接触致病物后病情可以减轻、痊愈。治疗采取对症处理常用的外用药有硫磺、雷锁辛、维甲酸等。较大的囊肿可手术切除

职业性皮肤溃疡是指由铬(主要是6价铬)的化合物和可溶性银盐引起的具有特殊形态的皮肤潰疡，因其外观颇似鸟眼故又称为“鸟眼状溃疡”铬化合物引起的溃疡俗称铬疮，多见于镀铬行业或铬盐生产的工人铬化合物的粉尘，烟雾侵犯鼻中隔粘膜时可引起鼻中隔糜烂、溃疡以至穿孔临床表现皮损多发于四肢远端，特别是指、肮、踩关节处溃疡多呈圆形，矗径为2-5mm中心坏死凹陷，早期呈漏斗状日久则周围组织增生隆起呈堤状，中央则向深处溃烂而形成典型的鸟眼状溃疡职业性皮肤溃疡治疗：典型鸟眼状溃疡很难治愈，特别在继续接触致病物的情况下更难愈合在清洁创面后用中药五味生肌散治疗，5％硫代硫酸钠清洗创媔后再用5％硫代硫酸钠散膏，或硫代硫酸钠溶液局部湿敷3 5天以助6价铬还原，然后敷以软膏治疗

三、职业性皮肤病的预防

（一)按体质咹排工作 新工人入厂时应按个体素质安排工作，以减少个体因素的影响基本原则是： 皮肤干燥的人，不宜从事接触脂溶性毒物的工作脂溢性体质者，不适合从事接触矿物油类和氯代芳香族烃类(氯苯、氯荼等)工作过敏体质或思有慢性皮肤病者，不适合在化工、制药等车間工作

(二)改善劳动条件 生产设备的密闭化、管道化，操作过程的自动化机械化是防止职业性皮肤病的根本措┛蒲б谰荨?BR> 

黑子和雀斑是一回事吗

黑子又稱雀斑样痣，但它与雀斑是两种截然不同的进行性色素性皮肤病性皮肤病

黑子可分布于皮肤的任何部位，以及皮肤黏膜交界处或眼结合膜为褐色或黑褐色之斑点，或稍高起圆形。圆形斑点直径通常1～2mm斑点表面可有轻微的脱屑，但其细致的纹理没有变化进行性色素性皮肤病沉着均匀一致，边缘逐渐变淡而接近于正常皮肤色

本病发生于幼年，一直到成年可以逐渐增多亦有突然弥散性大量出现者，亦有经过多年逐渐减少而消失者另外，还有一些疾病属于黑子的特殊类型如泛发性黑子病、面正中黑子病。

黑子与雀斑的不同之处在於黑子较雀斑颜色深，分布亦比较稀疏和分散日晒后颜色不加深，数目亦不增多而雀斑与日晒密切有关，其分布多仅限于暴露部位夏季日晒后，雀斑的数目增多颜色加深，损害变大而冬季相反，数目减少颜色变淡，损害缩小

黑子是一种常见的进行性色素性皮肤病性皮肤病，有的时候是某些遗传性综合征的临床表现之一治疗上没有什么特殊的方法，患者要求治疗时可以外科切除，或施电解、激光等治疗