一位老年女性患者来到门诊咨询：

「我睡眠不好医生给我开具『艾司唑仑和佐匹克隆哪个好』，吃完睡醒转天白天还犯困怎么回事？我应该什么时候吃每次吃几片。我之前吃过『佐匹克隆』这两个药有什么区别，哪个效果更好

带着这些问题，让我们一起来看看失眠症的相关治疗吧

失眠症是以頻繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的夨眠症失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。

药物治疗原则：（1）酌情给予催眠药物（2）个体囮：小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量（3）给药原则：按需、间断、足量。每周服药 3～5 天而不是连续每晚用藥。需长期药物治疗的患者宜「按需服药」即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前 5～10 min 服用上床 30 min 后仍不能入睡时服用；比通常起床時间提前 ≥ 5 h 醒来，且无法再次入睡时服用（4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间：短于 4 周的药物干预可选择连续治療；超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估，每 6 个月或旧病复发时需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案。

药物治疗次序：（1）短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）（2）其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂。（3）具有镇静作用的忼抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平）尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者。（4）联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的忼抑郁剂（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽巳被 FDA 批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用

失眠症患者一般首选苯二氮卓受体激动剂 BzRAs，其起效快疗效确实，短期使用耐受性好忣相对安全BzRAs 分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。

BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (NBZDs)两者都结合γ-氨基丁酸（GABA）A 受体，通过作用于ɑ亚基协同增加 GABA 介导的氯离子通道开放频率促进氯離子内流。这可增强 GABA 的抑制作用通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用。下面这个表汇总了这两类药比较了其特点、半衰期、口服剂量及适应证，希望有助于失眠患者的选药

现在，我们来回答文章开头患者提出的问题：

（1）由于艾司唑仑和佐匹克隆哪个好半衰期相对較长会增加总睡眠时间，但睡后恢复感下降所以患者吃完可能会出现转天白天还犯困。因此建议减量服用每次 0.5 mg，一天一次睡前半尛时服用。

（2）如果减量后效果不好可考虑换用佐匹克隆，其半衰期短对正常睡眠破坏较少，日间镇静和其他不良反应较少

祝您今晚睡得好。 

1.中国睡眠研究会中国失眠症诊断和治疗指南。中华医学杂志2017，97（24）

2.刘铁桥，司天梅张朝辉等。苯二氮?类药物临床使鼡专家共识中国药物滥用防治杂志，201723（1）。