附录 C 编号： 消 防 设 施 维 护 保 养 报 告 书 维 保 项 目： 委 托 单 位： 维 保 机 构： 维 保 日 期： 1 说 明 1、本报告书由消防设施维护保养机构自每月履行完维修、保养责任后制 作出具时間不得迟于下月次维护保养任务开始之前。 2、本报告书通过山东省消防设施维保监督系统制作生成由项目负责人、 技术负责人审核通过後提交，逾期不提交的自动上传；同时打印纸件按要求 签字、加盖公章后，消防设施维护保养机构存档一份送委托单位一份，报当 地公安机关消防机构一份 3、因消防设施型号导致确实无法使用山东省消防设施维保监督系统的， 消防设施维护保养企业应当将反映本次消防设施检查、测试过程的照片、火灾 自动报警控制器打印记录等凭证加以详细标注，作为《消防设施维护保养报 告书》附件 4 、本月次維保期间因故未能将发现问题全部修复的，应当在《消防设施 维护保养报告书》中注明理由 5、本报告书仅为参考样式，单位可根据建筑消防设施实际情况制表 2 消防设施维护保养报告 编号： 共 页第 1 页 项目名称 项目地址 □ 应急照明和疏散指 □ 消防供配电设施 □ 自动喷水灭火系统 示标志 建筑 □ 火灾自动报警系统 □ 泡沫灭火系统 □ 应急广播系统 消防 □ 电气火灾监控系统 □ 气体灭火系统 □ 消防专用电话 设施 □ 可燃氣体探测报警系统 □ 细水雾灭火系统 □ 防火分隔设施 列表 □ 消防给水及消火栓系统 □ 防烟系统 □ 消防电梯 □ 消防炮灭火系统 □ 排烟系统 其怹： 项目概况 建筑高度 ；建筑面积 ；层数 ；使用性质 （例：本次按计划维保了…设施、…设施……，发现故障或问题…处已经修复 或解決…处，余…处因为…原因尚未修复或解决 建议……或拟采取……措施于…时