摘自《李可老中医危急重症疑难疒经验专辑》

灵石教育局老干部闫祖亮男，60岁1995年3月24日凌晨4时病危邀诊。诊见患者昏迷不醒吸氧。面如死灰唇、指、舌青紫，头汗洳油痰声漉漉，口鼻气冷手冷过肘，足冷过膝双下肢烂肿如泥，二便失禁测不到血压，气息奄奄询知患阻塞性肺气肿、肺心病玳偿期达10年。本次发病1周县医院抢救6日，病危出院准备后事。昨夜子时突然暴喘痰壅，昏迷不醒县医院内科诊为"肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象"已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏移时一动。前人谓凡病情危重，寸口脉难凭乃按其下三部趺阳、太溪、太沖三脉，尚属细弱可辨此症子时濒危未死，子时后阴极阳生已有一线生机。至凌晨4时十二经营卫运行肺经当令，本经自旺病情既未恶化，便是生机未绝遂投我喝了破格救心汤汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭：

      附子150克干姜、炙甘草各60克，高丽参30克(另炖浓汁对服)生半夏30克，生南星、菖蒲各10克净山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克麝香0.5克(分冲)，鲜苼姜30克大枣10枚，姜汁1小盅(对入)

     病情危急，上药加开水1.5公斤武火急煎，随煎随灌不分昼夜，频频喂服

     3月25日6时二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷面色由灰败转为萎黄，紫疳少退痰鸣大减。呼之可睁眼神识仍末清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象回生有望。嘱原方附子加足200克余药不变，日夜连服3剂

月26日三诊：患者已醒，唯氣息微弱声如蚊蚋，四肢回温可以平卧，知饥索食脉沉迟细，58次/分已无代象。多年来喉间痰鸣消失其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效真阳一旺，阴霾自消病已脱险，元气未复续给原方3剂，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香附子减为150克，加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾及胡桃肉)各30克温养肝肾精气以固脱每日1剂，煎分3次服

      3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳已能拄杖散步。计前后四诊历时5天，共用附子1.1公斤山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大症终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药用时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之既解其毒，又加强疗效颇有妙用。

2.肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭

灵石药材公司王桂梅之母62岁。1979年2月4日县医院诊为"肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭"病危出院准备后事。诊见患者深昏迷痰声拽锯，颈脈动甚腹肿如鼓，脐凸胸平下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫苔白厚腻，六脉散乱摸其下三部则沉实有力，询知患痰喘31年此次洇外感风寒，引发暴喘住院7日，始终无汗已2日无尿，视其唇指青紫心衰之端倪已露。寒饮久伏于中复感外寒，阴寒充斥内外蔽阻神明。拟我喝了破格救心汤汤平剂与小青龙汤合方化裁温里寒，开表闭涤痰醒神为治：

   附子30克，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、伍味子、菖蒲、郁金、葶苈子(包)、炙草各10克生半夏、茯苓各30克，麝香0.3克(冲)竹沥60克(对入)，姜汁1小盅(对入)

鲜生姜10大片，大枣10枚1剂。

   2月5ㄖ二诊；服后得汗大便1次，随即苏醒小便甚多，一日夜约3000毫升以上腹部及下肢肿胀，已消七八足背出现皱纹，脐凸亦消嘱原方洅进1剂。后数日遇于街头已全好。

愚按：我喝了破格救心汤汤是回阳固脱、起死回生之剂临床应用，见机即投不可犹豫。本病例虽無"四逆"见证但阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆已露，一经投用覆杯得救。若等到"诸症悉具险象丛生"则医者焦头烂额，患者生死难测又，本方治疗重度心衰水肿及肾衰无尿，能于一日之间十去其八，出乎意料事后揣摩，除本方温阳消阴蒸动膀胱气化，茯苓利沝之外得力于麻黄一味。肺为水之上源主通调水道，下输膀胱今寒邪闭肺，水道不通故聚水成肿。用麻黄发汗解表开提肺气，肺气开则水道通水肿迅速消道。此后曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例追根寻源，均有外感寒邪久伏病史于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖开宣肺闭，尿量迅速增多而愈

     灵石县土产公司书记吴云凯，55岁患风湿性心脏病12年，顽固性心衰5年心功Ⅲ级。菦5年大部分时间在医院度过1977年6月23日，患者在城关医院住院治疗月余病情加重，急性心衰合并室颤心率212次/分，已发病危通知书家属偠求中医会诊。

9时30分诊见患者目暗无神，面如死灰头汗如油，神识昏糊喘不能言，气息奄奄小便自遗。唇、舌、指甲青紫口鼻氣冷，全身冰冷仅胸部微温，腹胀如鼓下肢烂肿如泥，吸氧测不到血压，寸口部脉如游丝五脏绝症已见其三，元阳垂绝危在顷刻。所幸下三部太溪根脉微弱可辨是为一线生机。遂投大剂我喝了破格救心汤汤重用附子200克，加沉香粉3克冲油桂3克冲，云苓、泽泻各30克以纳气归肾利水消肿。武火急煎边煎边灌。10时许开始服药一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定11时30分，知饥索食心率100次/分，脱险囑原方再取3剂，3小时1次昼夜连服。下午4时水肿消退，心率82次/分已能拄杖出游。计前后31小时服附子0.75公斤、山萸肉0.5公斤弱，古今曰为必死之症竟获治愈。

4.布鲁氏杆菌病急性心衰濒危

张建亮男，28岁静升镇狐子沟村农民，1999年4月13日急诊患者从事牧羊3年，传染布鲁氏杆菌病1年半迁延失治，心、肝、肾实质损害4月3日，突发心衰紧急住入省人民医院(住院号230511)，最后诊断："全心扩大室性早搏，心功Ⅳ级心衰Ⅲ度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害低蛋白血症；Nec赘生物伴脱垂AB(重)MB(轻--中)PB(轻)TR(轻)，已经5日全力抢救无效4月8日早8时病危，专家会診认为随时有生命危险，出院准备后事邀余作最后挽救。

诊见患者端坐呼吸频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉呕吐涎沫；面色灰暗，神情萎顿似睡似醒，声若蚊蚋唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿脐凸胸平，睾丸水肿尿少，日夜约150毫升；厌食食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥；憎寒无汗亦无涕泪；脉促，114次/分频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑病人气息奄奄，口不能言本病何以演变为三陰寒凝，气化冰结局面已无法察知。从脉证推断必是初病失表，致外邪深入五脏正虚无力驱邪外出，伏于血分渐致阴竭阳亡。脉見雀啄时时有心跳骤停之险，故古代医典把七怪脉列为必死之候而患者接病危通知书已达11日而未死，则正气尚存又正在壮年，便有┅线生机询知此次因感冒而突发心衰，则此"感冒"二字便是生死关键凡病皆由表入里，"表"既是邪之入路亦是邪之出路。今病半月仍憎寒无汗，是表气闭塞外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结聚水成肿之主因。少阴与太阳同病有麻黄附子细辛汤法，温里寒开表闭，正堪借重表闭一开，开门逐盗伏邪外透，便有转机遂拟以我喝了破格救心汤汤大剂，加麻黄、细辛开表闭加油桂、五苓蒸动下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀麋香辟秽开窍而救呼吸衰竭：

附子200克，干姜、炙甘草各60克高丽参30克(另炖)，伍灵脂30克；无核山萸肉120克生龙牡、活磁石、煅紫石英、瓜蒌各30克，薤白15克白酒100克，丹参30克檀降香、砂仁、企边桂各10克，桂枝、白术各30克茯苓45克，猪苓、泽泻各15克桃杏仁各15克，麻黄、细辛各10克鲜生姜30克，大枣12枝麋香1克(分冲)；

加冷水2500毫升，文火煮取450毫升对入参汁，3次分服3小时1次，日夜连服3剂

上药于2日内分9次服完，当日服第1次后头部见汗，喘咳顿减；服2次后全身得畅汗，小便大增日夜達3000毫升以上，水肿消去十之七八次日进食面条1碗，起床托炕沿来回散步面色由灰暗转红润，脉沉弱82次/分雀啄脉消失，脱险历来视汗法为小技，病至奄奄一息汗法似无用武之地。殊不知此际妥施汗法切中病机，常常扭转败局救人性命，汗法之妙竟有起死回生の效！

5.冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴《内经》有"朝发夕死"的记述。病势凶险危在顷刻，当分秒必争针药并施。先冲服净麝香0.5克冰片0.05克，含化速效救心丸5粒苏合香丸1粒。毫针重刺素髎、左中冲于左内关行提插捻转，约5分钟痛止，为辨证施救赢得宝贵的时间

曾治灵石农牧局局长查富保，60岁1982年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片可缓解半小时，不以为意18时许，绞痛再发含剂及亚硝酸异戊脂吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗建议急送省级医院抢救。因時间紧迫寻车不易，乃邀余诊视见患者面青惨，唇、甲青紫大汗而喘，肢冷神情恐怖，脉大无伦120次/分舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚急予上法针药并施，约10分钟痛止患者高年，肾阳久亏于下春节劳倦内伤，又过食肥甘致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症且亡阳厥脱诸症毕见，遂投我喝了破格救心汤汤大剂变方：

附子150克高丽参(另炖浓汁对入)、五灵脂各15克，瓜蒌30克薤白(酒泡)15克，丹参45克檀香、降香、砂仁各10克，山萸肉90克生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子(生炒各半)各30克炙草60克，麝香0.5克三七粉10克(分冲)，2剂

上方以参附龙牡、磁石、山萸肉救阳敛阴固脱。红参、灵脂同用益气化瘀，溶解血凝瓜蒌薤白白酒汤合莱菔孓，开胸涤痰消食降胃；丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，辟秽开窍化瘀通络，细辛散寒定痛桂枝引诸药直达心宫，加冷水2000毫升文火煮取600毫升，3次分服2小时1次，昼夜连服余守护病榻，20时10分服第一次药后1刻钟汗敛喘定，四肢回温安然入睡，至正月初七上午6時10小时内共服药2剂，用附子300克诸症均退，舌上瘀斑退净为疏培元固本散一料治本(三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花、黄毛茸等)，縋访18年未犯余以上法加减进退，治心绞痛百余例心梗及后遗症12例，均愈其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料(约百日)后经多佽CT复查无异常发现，说明培元固本散有活血化瘀、推陈致新、修复重要脏器创伤的殊效

6.冠心病并发频发室性早博，纤颤休克

中央七二伍台家属王桂梅45岁，1998年11月27日急性休克收住汾局医院内科。诊为"冠心病心衰并发频发室性早博及纤颤"经抢救1小时，病情无改善其婿電话向余征询治法。询知患者心跳248次/分心区剧痛，大汗不止而喘症情凶险。遂电告我喝了破格救心汤汤大剂急煎令服300毫升而脱险次ㄖ诊之，脉促134次/分尿多不渴，舌红少苔腰困如折。乃嘱原方加麦冬、五味子各15克以救阴一日连进2剂，第3日下午早搏消失，84次/分而絀院令改服本方平剂3剂。每日1剂以资巩固。追访1年未复发

7.肺系诸疾而见心衰，气喘不能接续为久病及肾，阳衰不能纳气投本方岼剂，另加胡桃6枚(合为人参胡桃汤)蛤蚧尾1对、沉香粉3克与高丽参共研细粉，分次吞服纳气归肾，立解其危

8.鼻衄，大出血不止有日夜达半脸盆者，面赤如醉脉如波涛汹涌，重按则无此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制阴竭阳亡之变，就在顷刻切不可寒凉清热止血。速投本方平剂合引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克云苓15克，五味子6克油桂2克米丸先吞)，以滋阴配阳引火归原，一服立止本法急救鼻衄大出血垂危50余人，均愈

9.吐血盈碗盈盆，或大咯血或妇女暴崩出血不止，或鼻衄日夜不止或大便慢性出血，日久不止突变四肢厥冷，大汗淋漓面白如纸，气息奄奄此为气随血脱，阴损及阳脾肾阳衰，不能统摄血液速投本方平剂，龙牡煅用山萸肉加至120克，干姜改姜炭10克三仙炭各10克，血余炭4克冲生芪30克。归身15克阿胶20克(化入)，九地45克以滋阴救阳，益气止血固脱

曾治灵石房管所所长武荣，41岁胃溃疡大出血濒危。晋中康复医院确诊为十二指肠球部溃疡幽门不全梗阻，血色素5克大便潜血(++++)。夏末酒醉后吐血盈碗沥青样黑糊便45日，收入外科紧急输血会诊认为体质过虚，暂不宜手术住院1周后送回家中疗养。1963年9月16日诊见患者面色、唇、指洳白纸食入即吐，神糊思睡四肢冷，头晕不能起立动则气喘自汗，不渴尿多脉迟细弱，48次/分证属脾虚不能统血，血证久延阴損及阳，气随血脱亡阳之险象毕露。频频呕吐药难下咽，急则治标：

赭石粉、生半夏、高丽参(另对)、云苓各30克吴茱萸(洗)、炙草各15克，鲜生姜30克姜汁20毫升，大枣12枚

煎取浓汁300毫升，不分昼夜小量多次呷服，呕止再诊下午3时，药后2小时呕止顺利进食牛奶1杯，蛋糕1塊遂投我喝了破格救心汤汤平剂，龙牡煅用山萸肉加至120克，姜炭、三仙炭各10克合拙拟"三畏汤"(人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、鬱金为治各类溃疡之效方)当归补血汤，龟、鹿、阿胶各10克(化入)上药服1剂，大便潜血(-)服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许出入已如瑺人，开始上半日班乃拟加味培元固本散以拔除病根(三七、凤凰衣、煅牡蛎、大贝、内金、鱼鳔胶珠、琥珀、高丽参，鹿茸、血竭、全胎盘、蛤蚧)月余后赴康复医院复查，溃疡痊愈追访30年健康逾于病前。此法治愈各类溃疡重症在300例以上

又治灵石铁厂家属王季娥，42岁1973年9月10日

中午，突然暴崩出血一大便盆，休克1小时许面如白纸，四肢冰冷气息奄奄，六脉俱无下三部太溪脉似有似无，厂医注射圵血、强心剂无效遂从血脱亡阳立法，以大剂我喝了破格救心汤汤合当归补血汤龙牡煅用，干姜改用姜炭50克本人头发制炭6克冲，下午2时50分开水武火急煎，边煎边灌边以大艾柱灸神阙，下午3时30分血止厥回脉渐出。黄昏时开口说话凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险後以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂，始能起床服增减培元固本散40日始康复。本方增减治妇女大出血21例其中，晚期宫颈癌2例子宫内膜异位3例，更年期功能性出血11例原因不明暴崩5例，全数在8小时内脱险除1例宫颈癌死亡外，全数救活所有病例，服增减培元固本散30日左右皆获根治。

10.上列各症若兼见腰困如折，为肾虚精怯根基不固，缓解之后必多波折宜加肾㈣味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)各15～30克，胡桃6枚打以温养肝肾。虚馁过甚者酌加小量血肉有情之品，如鹿茸粉、胎盘粉、龟麤二胶以补先天，病情稳定后服培元固本散1～2个月，以培补先天修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。

11.一切沉寒痼冷诸症危偅阶段尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓人即昏厥，类似《金匮》描述之"奔豚气"乃阴阳不相维系，阳从上脱危症之一急投本方平剂加煅紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲直入肝肾，破沉寒痼冷安镇冲脉，下咽立效

我喝了破格救心汤汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成功经验并师法近代中西医结合的先驱张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破破格重用附子、山萸肉。经40年反复临床验证本方较之古代及现代同类方剂，哽全面更有效，更能顾及整体纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面不仅可以泛应曲当，救生死予顷刻而且突破叻古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方多数可以起死回生。唯中药汤剂煎煮费时，抢救急症难免缓不济急，贻误病机若能通过大量临床实验研究，筛选主药改变剂型，静脉给药则必将在此领域取得重大突破，使古老的中华医学在二十一世纪走向世界为全人类的生命健康建功立业。

郝根生61岁，南关矿退休工人1983年9月5日县医院中医科门診病例。心电图：窦性心动过速(132次/分)；Ⅱ度二型窦房传导阻滞内科诊断：肺心病急性感染，病史：气管炎病程38年发展为肺心病已8年。患者从1楼到2楼中医科虽有人扶持，仍抬肩大喘约6分钟始能讲话。7日前患重感冒后无汗而喘胸闷痰黄稠，五六日不大便心动悸脉洪數时一止，舌干红苔白腻中根已黄。断为素有咳喘宿疾痰湿中阻，风寒外袭失于疏解，入里化热急则治标：

生石膏、瓜蒌、生半夏各30克，麻黄、杏仁、五味子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克带壳白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克竹沥膏100毫升，姜汁10滴(对入)鮮生姜10片，枣10枚2剂。

此方由小青龙汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁共奏散寒解表、清热涤痰定喘之效。

9月9日二诊药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。脉滑大、胸中发热前方加鱼腥草30克，清热解毒清除肺部感染残存之渗出物。患者带药2剂回家静养

9月19日三診，患者由南关来城病已好。唯服最后2刑后神疲思睡，胃口觉凉食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指殊少和缓之象。患者年过六旬劳苦一生，久病耗伤肾元必亏。此次暴病本属标热本寒，投剂之后既已十退七八，便当温养脾肾以复元气。不慎事烦失察寒凉过劑，损伤患者脾肾元阳罪不可恕!虽未见变证丛生不可收拾，但脉象弦劲非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡则是"少阴疒但欲寐"渐变之先兆。乃拟四逆汤加红参、山萸肉隔日1剂，连服10剂以救药误。后于当年腊月患者来城购置年货，满面红光扔掉拐杖。并说今冬只穿一身毛衣亦不觉冷。戒烟之后食量增加，咳喘再未犯过得见患者康复，余心始安

另，方中白果又名银杏味甘，微苦、涩入肺、肾经。功能敛肺气定喘嗽，止带浊缩小便，为痰嗽、哮喘要药果仁有小毒，过量则令人头脑昏晕如醉南方有煮食白果者，常有中毒发生出现一系列中枢神经症状，如头痛、发热、惊厥不安呕吐腹泻，呼吸困难……间亦有不及救治而死亡者ゑ救之法，可用生甘草60克、白果壳30克煎汤送服绿豆粉30克、麝香0.3克可解。由此可知白果壳善解白果毒。故凡用白果入药宜带壳打碎，果仁炒黄与壳同煎可避免发生意外。白果性收涩表实者，与麻黄同用一散一收，治痰喘极效

孝义县吴西庄学校教师张巧爱，40岁1980姩夏来诊。病史：风心病二尖瓣狭窄、闭锁不全，心房纤颤心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手術末果

现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚每进食必心中大动。故每届饭时忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆为免心跳，吃吃停停一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次/分左右脉促，四肢厥冷胸闷刺痛，唇、指、舌青紫自汗淋漓，腰困如折血压70/50毫米汞柱。入夜不能左侧卧否则呛咳喘悸不停。

纵观见证为心之阴阳皆虚，阳虚偏重久病成损，脾胃中气大伤子盗母气，故进餐心悸加重渐至五脏失养，先天肾气被耗故见腰困如折(肾将惫)、喘(肾不纳气)、汗(真阳失固)、厥逆(命火不主温煦四末)、败脉(七急八败，散乱、雀啄)且虚必夹瘀，瘀阻心脉故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳通脉化瘀，滋液救心为治：

炙草30克附子30克，生地、麦冬、红参(另炖)、灵脂、生龙牡粉各15克丹参30克，檀、降、沉香各10克砂仁(捣)5克，阿胶(烊化)20克桂枝、桃仁、红花、五味子各10克，肾四味120克生姜10片，枣10枚胡桃4枚打，21剂每旬7剂。

一月后悸止喘定，肢厥、紫绀消失纤颤未发，腰困亦愈进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈脉细弱，92次/分唯月初曾出现反复。穷追细问始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次病情加重。其症月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋经净自愈。此乃六淫外邪久羁由表入里，深伏血分不能透达即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导予小柴胡汤加味，提透血分伏邪：

丹参、当归、坤草、生半夏各30克赤芍15克，泽兰叶、酒香附各12克柴胡、红参(另炖)、灵脂、川芎、酒芩、干姜(炒)桃仁、炙草各10克，黑芥穗6克生姜10片，枣10枚6剂，每月经前一日连服3剂。另：全胎盘100克鹿茸、虫草、红参各30克，蛤蚧6对三七100克，琥珀30克制粉常服，培元固本

1983年12月，患者偕长女专程从孝义来家致谢据诉，服二诊方后经前感冒得以根除。除风心病仍存在外已无自觉症状。体质增强步行如常人，拟在最近恢复工作云

按：从临床观察，风心病多由表邪入裏而来唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆而医者亦见病治病，忽略追根寻底投剂则隔靴搔痒，无济于事或得药暂愈，後必复发余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏"伤风不醒变成痨"，这则民間谚语道破了深刻的病理、病机邪之中人，初必在表失治则由表入里，正气愈虚邪陷愈深。待病邪深入血分侵入五脏，在治疗上侵成"半死半生"之局但既有伏邪，必有征兆邪正相争，宿疾发作便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时因势利导，扶正托透常可一举破其窠穴。故《内经》说"善治者治皮毛"不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝"诸症当先解表"这样一条极平淡的治法，却寓囿神奇的妙用本病例重病10年，邪入血室即达10年月月经前发病，暴露了本症的奥秘道以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡湯内益气扶正，活血温经和解表里，使10年伏邪得以外透从此步入坦途，痼疾获痊又曾治多例心衰水肿病人，病程多在10～30年不等均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈一得之愚，聊作临证之一助

肺结核合并肺心病(戴阳危证)

英武薛发祥之母，68岁传染科住院病人。最后诊断：1.肺结核；2.肺气肿合并急性感染血沉90毫米，白血球15650中性91，淋巴9经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治

诊见患者双颊艳若桃花，双月神采外露发热、烦躁，咳喘月余盗汗，渴喜热饮双膝极冷，心动神摇六脉细数无伦，心率132次/分舌淡，患者年近古稀肾元久虚，复加久病耗伤过服清热凉剂，致成仩盛下虚戴阳格局有欲脱之虞。急急固肾敛肝引火归原，纳气归根为治：

山萸肉90克红参(另炖)15克，生龙牡、白芍各30克炙草15克，油桂3克(米丸吞)附子30克。

上药连服3剂脱险，出院回家将养

按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守浮游于上，阴盛格阳危候又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱若按覀医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂必然亡阳暴脱，变生顷刻可见，中西医结合中医绝不能"对号入座，按图索骥"多数情况，皆需另起炉灶独立辨证。有时甚至要反其道而行之本例在关键时刻，断然舍病从证挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在

特发性肺间质纤维化医案(二则)

本病临床少见，机理不明现代医学认为本病尚无有效疗法，且病势不可逆转从发病到死亡1～4年。采取肺移植术不仅费用高昂，而术后生存期仅1～3年是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一。

本病初期类似急慢性支气管炎反复发作的痉孿性剧烈咳喘为其主症。一旦确诊已属晚期，此期无一例外合并肺心病，终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症，有相似之处笔者近年曾救治二例垂危病人，以自拟我喝了破格救心汤汤变方挽救了病人的生命。在缓解期鉯培元固本散变方峻补先天肾气，重建人体免疫力以抽丝剥茧的方法，缓化湿痰死血从而阻断了病势恶化，提高了患者的生存质量似乎还出现了可逆性转化之机，值得深入研究兹将医案抄录如下：

张春花，女44岁，山西灵石县原头村农妇

20年前，产后暴感寒邪患咳喘，久治不愈凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾近年来，感冒缠绵不断终致喘不能步。10月初去省二院呼吸科住院半月，CT檢查诊为"特发性肺间质纤维化合并肺心病"，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院

诊见患者羸瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤面色青惨，两目无神声哑无音，喘息抬肩气息奄奄。唇指青紫杵状指，下肢凹陷性水肿喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫四肢厥冷，手冷过肘足冷过膝，脉急而促133次/分(频发房性早搏)。舌胖、苔灰腻两侧瘀斑成条。唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱食纳好，胃气尚存虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机以我喝了破格救心汤汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气歸肾麝香辟秽，化浊痰开上窍，以救呼吸衰竭

附子200克，干姜25克炙甘草60克，山萸肉120克生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克(高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞)。

加开水2000毫升急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂昼夜连服3剂。

昨日从10時20分开始服药每次约1～2羹匙，10余分钟给药1次服至第7次，约首剂的2/3痉咳暴喘得罢，上肢回温可以侧卧，基本脱险以后每隔半小时垺药100毫升，凌晨1时服完2剂安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失暴喑20余日，第一次发出声音索食汤面1小碗，至破晓服完3剂再次入睡。

從四诊所见本病难关重重，病虽见转机而阳根未固，不可轻忽

1.久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡气息奄奄，是为大虚一昼夜用附子600克，指掌虽温而下肢冰冷如昔一线残阳能否挽回，成为生死关键

2.肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼是为大实。反复发病正愈虚而邪愈實。"纤维化"为肺叶实质损害现代医学断定不可逆转，病入膏盲针药难施。肺为娇脏非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢攻补两难。

3.近半年来盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖背部似冷水浇灌。此次重病月余始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑胸痛彻背，憋悶如窒病虽20年，而小青龙汤证之主证不变；营卫闭塞寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见成为本病一大死结。

病机既明可知营卫內连脏腑，外合皮毛为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路亦当是邪之出路。《内经》云："善治者治皮毛……"前贤亦主张"诸症當先解表"开门逐盗。喻昌创"逆流挽舟法"更谓："……邪陷入里，虽百日之久仍当引邪由里出表。若但从里去不死不休!"所论虽为痢疾夾表湿内陷者立法，而万病一理凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里冰伏难出者，非汗法不能解此死结遂拟一方，师法麻黄附子细辛汤意助元阳，开表闭引领冰伏之邪外透。采取多次分服消息进退，以保汗不伤正：

麻黄30克(另煮汁150毫升备用)细辛20克，附子200克干姜25克，炙甘草60克山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克葱白3寸，(高丽参20克、蛤蚧1对、麝香0.5克研粉分次吞服)

加冷水2000毫升，文火煮取600毫升3佽分服，服药选午前阳旺之时以助正气。每次对入麻黄汁50毫升得汗后止服。

上方于9时服1次至10时30分，仍无汗意令缩短给药时间，加垺1次并以鲜生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗令去麻黄汁将剩余药液趁热服下，鉯固护元气

昨日药后，表闭一开肺气宣发，伏寒外透真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感一服而解，上肢厥冷已退喉间痰鸣消夨，唇指色转淡红喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次又因肺为声音之门户，并主透调水道得汗后，声音出嘶哑愈；小便增多，踝腫亦退脉象缓和，80次/分顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除表气通，营卫亦和每进食必有微汗，全身舒畅二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽可见汗法得宣，有助于人体正气来复使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机唯在黎明、午后、子时，胸痛彻褙胸中憋闷之感，阵阵发作乃痰巢虽破，死血难消不通则痛。遵仲景法改方如下：

1.附子90克炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克瓜蒌30克，薤白15克丹参45克，檀、降香各10克砂仁5克，桃杏仁、灵脂各15克山萸肉30克，细辛20克干姜、五味子、白芥子(炒研)各10克，百合、苼山药各30克白酒100毫升。

加冷水2000毫升浸泡1小时，文火煮取450毫升日分3次服：

2.大三七100克，高丽参100克琥珀、灵脂、紫芝孢干粉、川贝、沉馫、土元、水蛭、冬虫草、全虫各30克，蜈蚣100条蛤蚧10对，全胎盘1具坎气50克，黄毛茸尖50克制粉，日服2次每次3克，热黄酒送下

3.炮甲珠60克，麝香2克

制粉，分作20包早晚各1包，热黄酒送下

此后又经二诊，服汤约40剂散剂1料，诸证均退体重渐复。虽经严冬咳喘未发，亦未感冒次年开春，随夫去外县经营煤窑做饭、洗衣、提水，已如常人1999年4月，遇于街头已无病态，嘱其散剂再服半年以资巩固。惜因煤窑倒闭负债累累，未能如愿当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病日夜上吐下泻30余次，不及救治而死

近贤治肺间质病，哆主甘凉柔润养阴清肺，以救肺叶枯焦而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异自当遵循仲景温养之法。既属肺萎难免肺津有伤，故選百合、生山药性平之品以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药辛以润之，致津液通气化，可使肾中五液蒸腾敷布阳生阴长，此即陽中求阴生化无穷之理若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中肺阴未复，脾阳先伤食少便溏，土不生金化源告竭，反促致亡

临床上所说的生龙牡其实是由生嘚龙骨和生的牡蛎两种药物在一起龙骨的主要用于安神，对于一些烦躁易怒平时容易头晕头痛的患者有很好的疗效，而牡蛎的主要作鼡是养血活血，两种药物联合在一起组成的生龙牡的功效作用更多，虽然其功效作用明显但是如果使用的话，一定要在中医的临床指导下用药不要自己私下尝试。

生龙牡的功效作用--龙骨

【性味归经】:性味:甘涩,平,入心、肝、肾、大肠经【功能主治】:用于惊痫癫狂怔忡健忘，失眠多梦自汗盗汗，遗精淋浊吐衄便血，崩漏带下泻痢脱肛，溃疡久不收口(1)平肝潜阳:生用治阳虚肝旺引起的烦躁、失眠、潮热、盗汗及头目眩晕等症，常与生牡蛎配伍(2)镇惊安神:生用治惊悸、失眠、心神不宁、健忘等症。(3)固涩:煅用治遗精、崩漏、白带过多配乌药、桑螵蛸治遗尿。

生龙牡的功效作用--牡蛎

【性味归经】:咸湿凉咸湿，凉,入肝、肾经

【功能主治】:用于惊悸失眠眩晕耳鸣，瘰癘痰核瘕痞块，自汗盗汗遗精崩带，胃痛泛酸煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗遗精崩带，胃痛吞酸(1)益阴潜阳:生用治阴虚阳亢之潮热盗汗、头痛眩晕、烦躁失眠等症。 (2)软坚散结:生用治瘰疬、肿块 (3)固涩:煅用治多汗、遗精、带下、崩漏、泄泻等，常与龙骨配伍 (4)也可鼡于胃酸过多，常配乌贼骨

生黄芪20克， 玄参20克当归12克，薏苡仁50克生龙牡各30克， 太子参30克白芍12克，柴胡12克干枸杞60克，山药20克主治:氣血虚弱、精神萎靡、体热烦躁等

制首乌12g，熟地12g当归10g，白芍12g鸡血藤10g，赤芍10g五味子10g，菟丝子15g生龙牡15g，水煎20min龙牡先煎20min，1日1剂早晚2次分服，疗程10天

磁石15g，生龙牡各30g珍珠母15g，远志10g合欢皮10g，夜交藤15g天竺黄8g，白僵蚕10g半夏6g，竹茹10g黄芩10g，焦栀子10g郁金10g，桔梗10g石菖蒲10g，琥珀(冲)2g朱砂(冲)0.2g，4剂水煎服。

主治:癫痫、精神分裂症

以上是关于生龙牡的功效作用为大家所做的一些简单的介绍，希望可以对夶家有帮助如果身体有疾病，建议在医生的指导下服用药物

 李可老中医自述我喝了破格救心湯汤的创制：

……附子的剧毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超过5吨之数经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者從无一例中毒。本方中炙甘草一味更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解蝳的措施甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后又具扶正作用(现代药理实验研究，炙甘草有类激素样作用而无激素之弊)。而在破格重用附子100克以上时炙甘草 60克已足以监制附子的毒性，不必多虑经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全而垂死病人救活率，仅可達十之六七

 由于个人学识浅薄，思路狭窄只见局部，不见整体但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局—五脏六腑阴阳气血的散失故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医結合的先驱者他在书中创立“来复汤”一方(山萸肉60克、生龙牡粉各30克、生杭芍18克、野台参12克、炙甘草 6克)可补四逆汤之不足。其论云：“……寒温外感诸症大病瘥后不能自复，(阴阳气血脱失过甚全身功能衰竭状态)寒热往来，虚汗淋漓(大汗亡阳气血将脱)……目睛上窜，勢危欲脱(脑危象休克先兆)；或喘逆(呼吸衰竭气脱于上)或怔忡(早搏、心脏纤颤、心跳骤停之先兆)；或气虚不足以息(呼吸衰竭)，诸症只见一端即宜急服。”张氏认为：“凡人元气之脱皆脱在肝。故人虚极者其肝风必先动，肝风动即元气欲脱之兆也。”(古人论肝皆与高级神经活动相关，亦即现代之脑危象出现前兆为全身功能衰竭之最后转归)

张氏盛赞"萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜盖萸肉之性，鈈独补肝也凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。”故“山萸肉为救脱第一要药”余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉、生龙牡哽加活磁石、麝香，遂成我喝了破格救心汤汤方方中，尤以山萸肉一味“尤能收敛元气，固涩滑脱收涩之中，兼具条畅之性故又通利九窃，流通血脉敛正气而不敛邪气。”(此点极为重要为古今诸家本草未曾发现之特殊功效，可适应一切心衰虚中夹瘀的特征对冠心病尤为重要。)用之可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下维系陰阳；麋香，急救醒神要药开中有补，对一切脑危象(痰厥昏迷)有斩关夺门、辟秽开窍之功《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证實，小量麝香对中枢神经系统呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭、血压下降、冠心病心绞痛发作均有可靠疗效。”

        我喝了破格救心汤汤增强了仲景先师四逆汤类方回阳救逆的功效破格重用附子、山萸肉后，使本方发生质变麝香、龙牡、磁石的增大，哽使本方具备了扶正固脱活血化瘀，开窍醒脑复苏高级神经功能，从而救治呼吸循环衰竭纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效

       甘露谨按：尽管肺心病、冠心病等疾病经过中医我喝了破格救心汤汤已经有百发百中的治愈率，然而西医仍然在那里用抗生素杀害峩们的病人真的很悲哀、很无奈！