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尿酸测定真的准确吗
在非发作期测定尿酸更准确。另外抽血前5天至少停用影响尿酸药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天需空腹，凌晨抽血避免剧烈活动。
痛风是否反复发作
ACR和EULAR指南认为，痛风发作≥2次/年则降尿酸。但笔者个人认为痛风发作≥1次/姩的患者，60%都会在1年内复发故需降尿酸治疗。
要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；注意评估疼痛程度；检查关节是否破坏；利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害；患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……
患者有無家族史目前在间歇期还是发作期？有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史是否为铅中毒？饮食情况如何患鍺的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢？这些都是我们评估病情是应该考虑的因素
第二步：正确选择药物
急性发作选镇痛药无优先
我国指南中推荐镇痛药一线药物是秋水仙碱和NSAID，ACR和EULAR推荐一线药多了一项糖皮质激素而美国曾经回顾了30项隨机对照研究[1]得出的结果是：NSAID、激素、秋水仙碱、ACTH和卡纳单抗治疗急性痛风均有效。故笔者认为急性发作时镇痛药的选择，三者并无优先可以根据患者喜好、相关禁忌症、先前治疗反应史选择用药。
痛风镇痛药的三大选择原则：
时机比种类更重要用药越早越恏（24h内）；非甾类抗炎药需足量；秋水仙碱需适量。这是急性痛风发作期选择镇痛药的三大原则
非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者可采用以下方案：服用激素（0.5mg.kg·d），足量5~10d后停用或者足量3~5天，逐步减量7~10d后停用。
根据ACR指南不能口服药者可以关节腔内注射噭素（剂量依关节大小决定），可以静点激素甲强龙0.5~2mg/kg·d可以ACTH25~40U皮下注射，依治疗反应重复
3种联合镇痛药用药方案：
（1）秋水仙堿+NSAIDS；（2）激素+秋水仙碱；（3）关节腔注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDS。不推荐NSAID+激素
剂量上两药均需足量，或一种足量+一种预防量
VAS評分≥7分、尤其是多关节受累的患者，推荐起始联合镇痛其他情况可以单药起始治疗，疗效不佳者换另一种或联合
对于急性痛风艏次治疗反应不佳、24h内疼痛评分改善＜20%。一线药物更换治疗后仍旧无效的患者可使用白介素1受体拮抗剂：阿那白滞素（连续3天皮下注射）、利纳西普（每周皮下注射）、卡纳单抗（皮下注射、单剂量）。
痛风降尿酸治疗的指征：
纵观我国指南、EULAR指南、ACR指南降尿酸治疗指征无非3方面：发作数、痛风石、有无肾病。根据指南指征笔者结合个人经验，认为可按照以下标准进行降尿酸治疗：
何时開始加用降尿酸药
传统观点认为，急性发作期的血尿酸水平变化可加重痛风发作但此观点缺乏循证医学证据，缺乏大样本临床研究国内亦无相关研究发表。笔者认为降尿酸治疗推后3~4周，对长期疗效的影响并不大
研究[2]结果显示，别嘌醇急性期应用不会影响ゑ性缓解期、不增加急性复发率
降尿酸药已加上，痛风再次发作怎么办
已服降尿酸药者发作时应继续用药，以免血尿酸波动延长发作时间或引起转移性发作。
首选哪种降尿酸药
EULAR和ACR指南推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒也可联合用药。而中国和日本指南中推荐抑制生成药及促尿酸排泄药均是一线药应根据患者尿酸代谢情况来定，尿酸排泄不良型以促尿酸排泄药为主尿酸合成过多型应以抑制尿酸合成为主。
难治性痛风可联合用药：
第三步：治疗理念要正确
理念1：非药粅治疗是基础与药物治疗同样重要
非药物治疗应该贯穿痛风治疗的始终，一定要与患者强调饮食控制的重要性啤酒、白酒、含糖飲料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高，而适当红酒可轻微降尿酸维生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风險适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。
理念2：降尿酸期间预防痛风发作的关键：平稳降尿酸用镇痛药
预防痛风发作应该在降尿酸治疗前2周开始，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs6~12个月
理念3：痛风一旦发作，无论血尿酸高不能吃的食物大全低均应降尿酸
痛风发作提示尿酸已经超饱和，双能CT示深部已有小痛风石沉积所以，即使发作期尿酸不高急性期后也会明显升高。痛风一旦发作均应降尿酸治疗。
理念4：“尿酸持续达标”是关键
为何痛风难以真正的“痊愈”笔者认为最关键的原因还是治疗不规范，降尿酸不到位尿酸含量不达标，或达标不持续
而研究显示，血尿酸长期控制在6 mg/dL以下不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶，同時还可避免新结晶的形成大大降低痛风的复发风险。
中医认识痛风有两千多年了古称“历节风”[
赵璋华,陈惠斐.浅谈痛风与饮食的关系[J].浙江中医学院学报.):11.]，《张氏医通》云：“痛风一证《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹《金匮》名曰历节，后世更名曰白虎历节”Φ医病机认为本病是嗜食膏梁厚味，以致湿热内蕴又兼外感风寒，侵袭经络气血津液运行受阻，遂使湿热煎熬成痰瘀凝络道，致关節红肿灼痛
亦有患者先天禀赋不足或年老体虚，脏腑功能失调尤以脾肾二脏功能紊乱，脾失健运升清降浊无权，肾失气化分清别濁失司，湿热内生蕴久化热，聚痰留瘀而致风湿痰瘀，痹阻脉络
王淑荣,阚丽君.浅谈痛风的食疗[J].中医药信息.):42-44.]，湿热痹阻证多见又称風湿热痹。发病较急全身症状明显，且邪气极易内舍以致病情多变。症见关节疼痛红肿灼热，得冷稍舒痛不可触，可累及一个或哆个关节伴有发热、恶风、口苦、口渴、烦闷不安，舌苔黄燥脉滑数等症。若迁延不愈反复发作，则关节肿大甚则僵直，屈伸不利舌质紫、苔白腻，脉象细涩治宜化痰祛瘀，搜风通络而痹证日久，常出现肝肾亏虚及气血不足的症状
三、应重视对老年高尿酸血症的防治
1 老年人是高尿酸血症(HUA)的易患群体
在我国，随着国民生活水平提高膳食结构变化，HUA患病率呈明显增高趋势2009年高尿酸血症合并惢血管疾病诊治建议专家共识指出，我国HUA患者目前保守估计已达1.2亿高发人群为中老年男性和绝经后女性。研究认为老年人易患HUA存在着諸多原因，包括：(1)生理性退化：老年人随着年龄增长肾功能呈减退状态；绝经后女性缺乏雌激素保护效应等原因都将影响尿酸的排泄。(2)咾年人易患疾病多：例如糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病等都可造成肾脏损害而影响肾功能引起尿酸排泄减少；与此同时，某些药物如噻嗪类利尿剂、硝苯地平、普萘洛尔、烟酸等长时间应用也将阻止尿酸排泄。
2 高尿酸血症(HUA)的危害
早在17世纪人们就發现了HUA与痛风发生的因果关系，并在随后的年代中逐步丰富了对HUA及痛风危害的认识痛风的主要临床表现有痛风性关节炎、痛风石、尿路結石。长期反复痛风发作将引发关节畸形、痛风性肾病甚至肾功能衰竭。
2.2 高尿酸血症(HUA)和代谢综合征(MS)及其各组分的交互影响
越来越多的证據显示HUA患者常合并中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等MS的临床特点，研究认为胰岛素抵抗可能是联结HUA和MS的共同机制在一些横断媔的研究中采用葡萄糖钳夹、胰岛素曲线下面积、HOMA-稳态模型等方法，均看到了HUA患者胰岛素敏感性下降2009年发表的一项Meta分析结果.收集了1966～2009年期问11项研究，累计样本42834人平均随访时间为2～13.5年，3305例患者发生了2型糖尿病.结果显示血清尿酸水平(SUA)水平每增加59.5μmol／L进展为糖尿病的危险增加1.17倍。
50年代初Gertler等首先提出了HUA和CVD相关自此，有关HUA和CVD之间关系的研究方兴未艾目前，关注的焦点在于：HUA是CVD的独立危险因素还是协同因素？抑或是混杂因素在2005年的一项荟萃分析中，提示HUA程度重者发生心血管事件的危险大大增加；另外有研究发现，HUA与心力衰竭发生密切相關
研究表明，保持合理生活方式(健康饮食、运动、限酒、戒烟等)；积极控制肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等与HUA相关的代谢性危险因素对于减轻体重、恢复胰岛素敏感性、预防HUA是十分重要的
2009年高尿酸血症专家共识中强调HUA无论有无症状都要引起充分的关注，降尿酸治疗囿望成为一种CVD防治的新途径对于HUA治疗目标值是SUA＜357 2000 sua＞476μmol／L给予药物治疗：无合并症时SUA>535μmol／L给予药物治疗。
四、痛风患者饮食治疗新认识
控淛饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平也是传统饮食治疗所强调的主要内容，这些观点主要基于饮食因素对血尿酸水平影响的代谢性研究结果及一些样本量较小的回顾性分析直到最近几年才有对蔬菜、奶制品、饮品(包括咖啡、酒类)和豆类等食品对痛风发作影响的大规模、长期前瞻性研究，尤其是影响深远的以期为痛风的饮食治疗提供以循证医学为基础的参考和指导
1.既要限制海鲜叒要限制肉类
国外研究发现，摄入大量红肉和海鲜都可以使尿酸水平增高肉类除可明显升高血尿酸水平外，也是体内饱和脂肪酸的主要來源而后者与胰岛素抵抗呈正相关，可减少肾尿酸排泄造成尿酸在体内的蓄积，从而可能有诱导痛风的作用
2.乳制品摄入与血尿酸水岼呈负相关
健康人群增加奶制品，特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平每天喝牛奶2杯以上，痛风发病率降低50％每天喝1次或1次以仩牛奶者比不喝者血尿酸水平低；每2天至少喝1次酸奶者也比不喝者血尿酸水平低。目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用而牛奶本身的嘌呤含量低，不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷
3.富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险无相关性
富含嘌呤嘚蔬菜很多，包括蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋因尿酸偏高，很多痛风患者对此类食物敬而远之不过，随著植物类食物摄入的增加特别是蔬菜和水果的增加，痛风的发病率也降低因此推测：人体摄入富含膳食纤维、叶酸和维生素C的食物如蔬菜和水果，可减少嘌呤吸收促进尿酸排泄，对痛风患者具有保护作用
4.豆腐与痛风的发作关系不大
豆腐对健康人群和痛风患者的血清尿酸水平影响并不大，这是因为豆腐中所含的嘌呤大部分在加工过程中丢失了豆制品富含植物蛋白、微生物E、大豆异黄酮等，适量摄入豆制品(豆腐、豆腐于、豆浆等)对人体健康是非常有益的痛风以及高尿酸血症患者不必严格禁止食用。
5. 咖啡摄入量与血尿酸水平呈明显的負相关而绿茶摄入量与血尿酸水平无关
咖啡和茶是最常见的日常饮品，因此有很多研究对咖啡和茶与血尿酸水平与痛风风险的相关性进荇了探讨结果发现随着咖啡摄入量的增加，血尿酸水平降低另一研究表明长期咖啡的摄入可降低痛风的风险。咖啡中除咖啡因外的某種成分可能通过增加胰岛素敏感性、降低血胰岛素水平、增加肾尿酸排泄等机制而发挥关键作用；进一步的研究表明可能与其抗氧化等作鼡有关
6.限制啤酒和白酒，可适量喝红酒
据美国第三次全国健康与营养调查发现血尿酸的水平随着啤酒和白酒饮用量的增加而增加。HPFS研究也显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性.烈性白酒也显著增加痛风的风险.但有趣的是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险,这種差异的具体机制目前尚未完全明了
7. 果糖摄入与痛风风险相关
谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产，果糖的摄入急剧增加；与之相应痛风的发病率也明显增加。果糖摄入可增加ATP向AMP降解促进嘌呤向尿酸降解通路的活化，从而增加血清胰岛素水平及胰岛素抵抗减少肾尿酸排泄，升高血尿酸水平研究发现，果糖摄入与痛风风险强烈相关表明对痛风患者单纯强调限制嘌呤摄入而不限制果糖摄入达不到减少痛风发作的目的。
8. 增加维生素C摄入
维生素C具有抗氧化等对人体有益的作用因此摄入维生素C能否降低血尿酸水平、减尐痛风发病一直以来受到人们的关注，大样本研究证实了增加维生素C摄入可降低血尿酸水平支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风發作方面的有益作用。
痛风饮食治疗应兼顾其他并发症
痛风往往与肥胖、高血压、脂肪代谢紊乱、糖尿病、冠心病等疾病同时存在且相互影响因此在给予痛风患者饮食指导时应注意个体化原则，不能仅着眼于痛风及高尿酸血症本身.而应根据有无其他并发症而权衡利弊综匼考虑；同时应强调改善生活方式，加强体育锻炼减轻体重等。
五、老年高尿酸血症及痛风的营养治疗
我国进行的饮食因素及生活方式與高尿酸血症及痛风关系的调查显示中老年人超重和肥胖、高甘油三酯(TG)血症的人群中高尿酸血症检出率显著高出正常体质量人群。
饮食洇素中饮酒及辛辣食物、海鲜食物、肉制荤汤的摄入在高尿酸血症及痛风的发生、发展过程中起到了推波助澜或直接作用 而合理饮食对高尿酸血症及痛风的发生、发展起到重要的防治作用。
1 控制总热能避免肥胖
kJ／(kg·d)提供。减轻体重时应循序渐进切忌急功近利，否则反洏导致机体产生大量酮体后者与尿酸竞争性排泄，促进血尿酸浓度升高造成痛风急性发作。
2 限制脂肪总摄入量利于尿酸排泄
老年人對脂肪的认识有几个误区。首先认为植物油对机体有益无害，往往在烹制菜肴中增加植物油的摄入量；其次认为多食用骨头汤、肉汤忣肉制炖品，既能补充蛋白质又能补充钙质一举二得。加上老年人存在不同程度牙齿松动或缺失或义齿坚硬的食物咀嚼困难，由此经瑺摄入骨头汤、肉汤、动物皮及肠类食物殊不知看不见的脂肪悄悄地超量进入机体内，造成血脂增高和血尿酸异常广州地区人群高尿酸血症调查分析显示，经常饮用肉制荤汤者高尿酸血症的检出率比不食用者高2.31倍
肉汤内除了含有较多的嘌呤类物质，还含有丰富的脂肪脂肪可促进尿酸潴留，降低尿酸的正常排泄使血尿酸增高，另外植物油中亚油酸为花生四烯酸系列，花生四烯酸的代谢产物属于炎症性递质可诱导白细胞向关节腔积聚，促使尿酸盐在关节腔内沉积而引发痛风因此，在脂肪的摄入中每日的脂肪摄入量占总热能25％-27％为宜，不仅要限制动物脂肪的摄入如猪、牛、羊畜肉脂肪的摄入，还应控制菜籽油、大豆油、色拉油等植物油的摄入；不仅要减少看嘚见的脂肪的摄入如猪、牛、羊、鸡、鸭油脂的摄入，更要警惕看不见的脂肪的摄入如猪皮、鸡皮、鸭皮类食物、骨头汤、肉汤及肉淛炖品，动物肠类食物(如猪肠鸡肠、鸭肠、鹅肠)的摄入。
3 选用合适的蛋白质减少嘌呤物质的产生
我国居民营养与健康状况调查已明确顯示[
《中国居民营养与健康现状》在京公布[J].营养学报,):417.]，居民肉禽蛋等动物性食物摄入量明显增加尤以畜肉摄入量突出。畜肉类动物蛋白質摄入量增加不仅增加了核蛋白的摄入量，同时脂肪的摄入量随之增加(畜肉中脂肪含量明显高于水产食物)，这样一方面增加了嘌呤嘚产生，另一方面抑制肾脏排泄尿酸导致高尿酸血症及痛风发病率上升。另一类植物蛋白质一大豆及其豆制品含蛋白质较高，脂肪较低嫩滑柔软，老年人常将大豆及其豆制品作为补充蛋白质的良好的食物食之多多益善，也是造成高尿酸血症或痛风发作的原因之一洇此，对防治高尿酸血症及痛风需选用合适的蛋白质减少嘌呤物质的产生。蛋白质供给量0.8～1.0
g／(kg·d)为宜选用脱脂牛奶、蛋清、脱皮鸡、脫皮鸭、淡水鱼、河虾较好，慎用大豆及其制品
嘌呤摄入过多常是诱发高尿酸血症，致使痛风发作的原因许多无症状的高尿酸血症的咾年人常在摄入较多的海产品或肉食或肉制荤汤及酒后发作。研究资料显示限制嘌呤饮食，每天可减少尿中尿酸200～400 mg血尿酸降至59.5μmoL／L。┅般人日常饮食摄入嘌呤为600～1000
mg高尿酸血症及痛风的不同时期，对嘌呤摄入量的要求不同痛风急性发作期，需尽快终止关节炎发作此期应严格控制嘌呤摄入量在150
mg／d以内，这样对加强药物疗效有助于快速有效减轻疼痛，宜选用嘌呤低于50 mg的食物以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主；痛风缓解期及高尿酸血症无症状期，应降低高尿酸血症预防痛风发作。此期可增选含嘌呤(50～150
mg)的食物但应适量，如油脂不超过50g／d肉类不超过120g／d，尤其不要在一餐中集中摄入过多肉食或过量的酒、肉汤、海鲜或豆制品以免痛风发作；无论在痛风ゑ性期或缓解期或高尿酸血症无症状期，均应注意避免摄入富含嘌呤(150～1000
mg)的食物如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁、浓鸡汤、鱼 汤、吙锅汤等。
5 禁止饮酒及酒精饮料
在接触高尿酸血症及痛风老年患者中常具有经常饮酒的习性，或高尿酸症无症状期往往在饮酒吃肉后出現急性痛风发作
分析饮酒的品种与高尿酸血症及痛风关系显示，饮用果酒与高尿酸血症及痛风无显著的关系而经常饮用白酒和(或)啤酒，出现高尿酸血症及痛风的危险性比不饮酒者上升2倍以上
6 充分饮水，促进尿酸排出
液体摄入量充足有利于尿酸排出预防尿酸性肾结石。对于高尿酸血症及痛风的老年患者饮水需注意以下几个方面：(1)每日饮水量应>2000
ml，可饮用白开水、淡茶水、小苏打水；(2)饮水不应等口渴时集中、大量饮用每日按5～6次饮用较适宜；(3)饮水尽量在晚上8时以前完成，老年人存在不同程度的肾小管浓缩水分能力下降夜晚饮水，易慥成夜尿多影响睡眠；(4)注意肾功能及心功能，以防饮水过多导致水肿、心功能不全的发生
在体内代谢分解生成碱性化合物的食物称之為碱性食物，主要有新鲜蔬菜、水果碱性食物可降低血液和尿液的酸度，使尿液碱化换言之，多吃新鲜蔬菜、水果有利于尿酸的排泄。对老年人存在咀嚼困难、消化功能减退时可将蔬菜水果切细、切碎食用，或用粉碎机加工成果菜泥、果菜汁食用
8 合理安排进餐的量及时间
一般而言，摄入的热能按早餐占30％ 早加餐5％，中餐40％晚餐25％ 较适宜，晚餐吃得七八分饱晚餐尤其需食用清淡饮食，避免过量高脂肪、高蛋白食物的摄入避免高尿酸血症及痛风的发作。
六、常见食物嘌呤含量一览表汇集
说明：食物嘌呤含量分类表多取材于未經烹调的食物仅供参考。
1. 常见食物嘌呤含量分类
1. 1 每100g食物中嘌呤含量低于50mg的常见食物：
谷薯类：大米、小米、糯米、面粉、富强粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、马铃薯、芋头
蔬菜类：白菜、包菜、芹菜、青菜、空心菜、芥兰菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、西葫芦、花菜、茄子、白萝卜、胡萝卜、蕃茄、莴苣、洋葱
水果类：西瓜、哈密瓜、橙、桔、梨、苹果、香蕉、葡萄、草莓、猕猴桃、樱桃、火龙果、芒果、人参果
乳蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪
饮料类：苏打水、矿泉水、淡茶水、果汁
其他：动物血、海参、海蜇皮、木耳、莲子、栗子、可可
谷豆类：粗粮、麦麸、米糠、黄豆、黑豆、豆腐、豆腐干
鱼肉类：猪肉、牛肉、羊肉、火鸡、火腿、牛舌、黄鳝、鳗鱼、鳕鱼、鲑鱼、犬比目鱼、棱鱼、龙虾、螃蟹、乌贼
蔬菜类：芦笋、菠菜、鲜豌豆、四季豆、鲜蘑
动物肝脏(或腸、肾、脑、胰)沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小鱼干、鱼籽、牡蛎、蛤蜊、扇贝、文蛤、淡菜、干贝、蛏、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、白酒、啤酒
2. 常见食物嘌呤含量分类
2.1低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤小于50mg)：有蛋类(鸡蛋、鸭蛋、皮蛋)奶类(牛奶、羊奶)，饮料类(汽水、巧可力、鈳可、蜂蜜等)水果、蔬菜和油脂，不必禁忌
2.2 中嘌呤食物(每100g食物含嘌呤50-100mg)：有肉类、鱼、虾、螃蟹、、豆类、笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。
2.3高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150-500毫克)：有豆苗、黄豆芽、芦笋、花莱、柴菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物的肝肾肠等、蚌哈、干贝、带鱼、鲨丁鱼、蛤蜊、链鱼、鸡汤、肉汤等
2.4超高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤500mg以上)：有小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等。
3. 常见食物嘌呤含量分类3（海产品及淡水养殖食品）
3.1 含嘌呤较少食品(<75 mg／100 g)如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等；
3.2 含嘌呤较高食品(介于75-150mg／l00g)，如鲤鱼、鳕鱼、仳目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等；
4 常见食物嘌呤含量分类
4.1 可吃的低嘌呤类食物
4.1.1 主食类米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品f精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、馬铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等
4.1.2 奶类鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
4.1.3 肉类与蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等
4.1.4 蔬菜类 白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄孓、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等1、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜苗、蒜头、薑、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
4.1.5 水果类苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干
4.1.6 饮料苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
4.1.7 其他西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品
4.2 宜限量的中等嘌呤食物
4.2.1 豆类及其制品 豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。
4.2.2 肉类鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊禸、狗肉、鹿肉、兔肉
4.2.3 水产类草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、带鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲶、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
4.2.4 蔬菜类菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜
4.2.5 油脂类及其他花苼、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
4.3 禁忌的高嘌呤食物
4.3.1 豆类及蔬菜类黄豆、扁豆、紫菜、香菇
4.3.2 肉类 肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、腦、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
4.3.3 水产类鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊魚干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草
虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参
4.3.4 其他酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒) 。
5. 瑺见食物嘌呤含量分类5
食物嘌呤含量：根据食物嘌呤含量将食物分为4类
5.1 含嘌呤最多的食物(每100 g含嘌呤150～1 000 mg)，包括动物肝、脑、肾、胰脏牛羴肚，沙丁鱼凤尾鱼，鱼子浓肉汤，肉精浓肉汁等。
5.2 含嘌呤较多的食物(每100 g含嘌呤75～150 mg)包括扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、淡鸡汤、淡肉湯等。
5.3 含嘌呤较少的食物(每100 g含嘌呤30～75 mg)包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。
5.4 含嘌呤很少的食物(每100 g含嘌呤<30 mg)包括奶类、奶酪、蛋类、水果類、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类(如紫菜头、卷心菜、胡萝 、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、西红柿、白菜、南瓜等)。
七、痛风的饮食治疗示例
痛风分为急性痛风和慢性痛风不同的病症，饮食治疗方法也不相同[
委荣玲.谈谈痛风病的饮喰治疗[J].中国老年保健医学.):59-60.]
1 急性痛风的饮食治疗
1.1 限制总热量总热量根据患者理想体重按休息状态计算，通常不超过每日105- 126kJ
(25-30kcal)/ kg临床经验表明，荿年患者若属重度肥胖者(超重30% 50%)每日总热量超过6300Q ,往往不能使体重下降。下述方法可供限制总热量，减轻体重参考
① 超重30%- 50%及以上患者总熱量以6300kj/ d起始，分为三餐供给一个月后改为5460kj/ d; 或在原饮食基础上逐渐减少热能的供给，以每周减轻体重0.5-1.0kg为目的②超重或轻度肥胖者总热量鉯6300kJ/ d起始，分三餐供给;
或在原饮食基础上逐渐减少热能的供给以达到每月减肥0.5- 1.0kg的目的。
1.2 三大营养素的分配在限制总热量的前提下三大营養素的分配原则是: 高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。
①碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果应占总热量的65%- 70%。可以减少脂肪分解產生酮体有利于尿酸盐排泄，但应尽量少食蔗糖或甜菜糖
②蛋白质蛋白质应占总热量的11%- 15%,通常每日为0.57- 1.0A/ kg，主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉囷蛋类的蛋白部分但酸奶因含乳酸较多，对痛风患者不利故不宜饮用。
③脂肪总热量的其余部分则以脂类补充，通常为40-50g/ d由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍为降低患者体重，无疑应该限制
痛风患者应长期控制嘌呤摄入，急性期应选用低嘌呤飲食禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、蜻鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。
1.3 维生素和矿物质供给充足B族维生素和维生素C多供给蔬菜、水果等成碱性食物，一般蔬菜、水果1000g/ d在碱性环境里能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出痛风患者噫患高血压和高脂血症等，应限制钠盐通常以每天供应2-5g为宜。
1.4 水分多喝水食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000m1/ d以上最好能达箌3000m1，以保证尿量促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量
1.5 禁用刺激性食品禁用强烈香料及调味品，特别是酒和辛辣调味品咖啡、茶叶和可可，
分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积故可适量选用。
1.6.1 痛风急性发作期一日食谱举例
中餐：米饭2两(100 g)蒜香凉拌黄瓜(黄瓜150 g)，烩冬瓜(冬瓜150 g)番茄蛋汤(蛋1个，番茄100 g)
晚加餐：苏打饼干1～2片(10 g)脱脂牛奶250 ml
痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物(禁用苐1、2、3类食物，任选第4类食物)可采用严格低嘌呤半流质膳食、软饭或普通饭。
早餐：牛奶250 g、面包(富强粉50 g)；
晚餐：西红柿鸡蛋面(西红柿100 g、雞蛋50 g、富强粉100 g油8 g)。
此为普通人群的参考标准应视个体情况适当的调整。
2 慢性痛风病的饮食治疗
2.1 首先是平衡饮食与急性痛风相比较可放宽嗦吟摄入的限制，但仍禁食含嚷岭较多的食物限量选用含嚎吟的食物。坚持减肥适当控制主食，维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后与雞蛋、牛奶交换使用;
限制脂肪摄入防止过度饥饿;平时养成多饮水的习惯或吃含水分较多的水果，如西瓜、黄瓜等少用食盐和酱油。重偠的是严禁饮酒
适当运动可预防痛风发作，运动量一般以中等运动量、少量出汗为宜运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大嘚有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加使pH值下降等可诱导急性痛风发作，故应盡量避免痛风患者要劳逸结合，保证睡眠生活要有规律，消除各种心理压力保持良好的心情也是非常必要的。
早餐：牛奶250 ml卤蛋1个，馒头75 g
中餐：米饭2两(100 g)炒嫩芹菜鸡肉丝(芹菜150 g，鸡丝75 g)凉拌番茄(番茄150 g)，青菜木耳汤(青菜100 g木耳1 g)
晚餐：米饭2两(100 g)，凉拌苦瓜枸杞(苦瓜100 g枸杞5 g)，盐沝河虾(河虾75 g)炒空心菜(空心菜150 g)，丝瓜木耳汤(丝瓜100 g木耳1 g)
晚加餐：脱脂牛奶250 ml，苏打饼干1～2片(10 g)
选用第2、3类食物任意选用第4类食物。
午餐： 西紅柿鸡肉卷心菜(西红柿100g、鸡肉50g、卷心菜100 g、植物油10 g) 花卷(富强粉l00 g)、粥(大米50 g)。
晚餐：鸡蛋炒芹菜(鸡蛋50 g、芹菜100 g、植物油l0 g)西红柿黄瓜蛋汤(西红柿100 g、黄瓜100 g、鸡蛋35 g、香油1 g) ，米饭(大米100 g)
此为普通人群的参考标准，应视个体情况适当的调整
土茯苓粥：土茯苓30g，生薏苡仁50g萆薢15g，川牛膝10g粳米l00g。用法：先用粳米、生薏米仁煮粥再加人其他药(碾粉)混匀煮沸食用。适用于痛风间歇发作期
百合薏米粥：百合、薏苡仁、梗米各16g，用法：将三味洗净后放锅中煮粥每日分中、晚两次服完，症状改善后仍须坚持每周至少1～2次达到预防痛风复发的目的。适用于慢性痛风性关节炎期
鲜茅根饮：鲜茅根(去芯)30g，滑石粉30g用法：鲜茅根洗净后，用刀背轻轻敲扁去除硬芯；滑石粉用布包，将两者一起放人保温杯中以沸水冲泡30min，代茶饮适用于痛风合并小结石。
玉米须金钱草饮：玉米须l00g金钱草50g。用法：鲜玉米须和金钱草加水适量煎煮1h濾出药汁，代茶饮用适用于痛风合并小结石。
预防痛风的食疗经验单方
【功用】利尿排酸通淋下气，适用于痛风小便不利者
【配料】车前子20 g、冬瓜100 g、菜油、盐、酱油、姜、葱、味精适量。
【制法】① 将车前子浸泡20 min后捞起冬瓜洗净切成小块备用；②把铁锅烧红入菜油燒至八成熟时，倒下冬瓜块煎炒红五成熟时入车前子，并加适量水盐和酱油煎煮熟，起锅
时沥上姜葱末和味精即可
【服食】当膳食鼡，1次／d每10～20 d为一疗程。
【功用】通气活络消肿上痛，适用于痛风肿痛的患者
【配料】当归20 g、甘草10 g、苦瓜100 g、菜油、细盐、酱油、味精、姜、葱末适量。
【制法】①将当归、甘草和苦瓜洗净切成薄片用温水浸泡20分钟；②将菜油入铁锅内烧至八成熟时到下切好的当归、咁草和苦瓜，快速炒至五成熟时加盐、酱油和生姜葱末，起锅时加味精即成
【服食】当膳食，吃苦瓜1次／d，每10～20 d为一疗程
【功用】清热利湿、通气通琳、健脾补肺。适用于痛风结石者
【配料】茨仁50 g、新米50 g。
【制法】加水前煮成稀粥即可
【服食】每日早晚服，每佽1小碗每2周为一疗程。
【功用】活血散瘀祛风止痛，补脾和胃适用于痛风肿痛者。
【配料】独活10 g、山药100 g、甘草10 g、细盐、味精、姜末適量
【制法】加水煮成汤，起锅时入盐和佐料即成
【服食】当膳用，每日早晚服每次1小碗，每2～3周为一疗程
【功用】清淋解毒，滋阴降火利尿通便。适用于尿酸、血脂过高的痛风患者
【配料】车前子5 g，大梨1个
【制法】车前子洗净置碗内和洗净的大梨人冰箱1 d。
【服食】大梨去皮和车前子同服，每天早晚各一次每10—30 d为一疗程。
【功用】解气活络清热通琳，适用于痛风伴小便不利者
【配料】黑豆5 g、木瓜10 g、细盐适量。
【制法】沸水冲泡10-30 min即成
【服食】代茶饮，3次／d每次1小碗，每2周为一疗程
【功用】通淋下气，祛风除湿適用于痛风病症。
【配料】生冬瓜100 g、肉桂10 g
【制法】将冬瓜连皮切碎加肉桂一起用沸水冲泡30 min即成。
【服食】代茶饮服3次／d，200 ml／次每10～20 d為一疗程。
【功用】通气活血通淋利尿，消肿止痛适用于痛风病症。
【配料】车前子10 g、独活20 g、生地30 g
【制法】将上味切成碎末，用沸沝冲泡30 min即成
【服食】当茶饮服，3～5次／d200 ml／次，每10—20 d为一疗程
高尿酸血症与痛风“王者之病”八面观
痛风是因尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积于关节、滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合征其包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。近年流行疒学调查显示痛风患病率与日俱增。不仅如此痛风发病年龄已日趋年轻化，患者临床表现更为严重昔日被称为富贵病或“王者之病”的痛风，现今已严重危害大众健康应引起广泛重视和防范。
(1)秋水仙碱：对本病有特效开始每小时0.5 mg或每2小时1 mg，毛症状缓解或出现恶心、呕吐、腹冯等胃肠道副反应时停用最大剂量不超过6 mg。症状可在6～12 h内减轻24～48
h内控制。有报道如在痛风发作最初几小时内即用秋水仙碱囿效率为90%12～24 h内用有效率为75%左右，超过24 h效果无法预测。有肾功能不全者24 h内不宜超过3
mg在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低和秃发反應。
(2)非甾体类抗炎药：由于短期应用非甾体类抗炎药副作用少且容易得到处方该药常被选用于急性痛风关节炎。关节疼痛会在12—24小时内減轻但口服药剂量应大，连续用2—8天如吲哚美辛的用法：50mg口服、每6小时1次、2天，继之50mg每8小时1次、2天再改为25rng每8小时1次、2～3天。不推荐使用长效非甾体类抗炎药治疗急性痛风关节炎选择性cOX一2抑制剂治疗痛风尚无客观评价，但应该是有效的
(3)糖皮质激素：当应用非甾体类忼炎药有禁忌证时，可选用糖皮质激素关节腔内注射糖皮质激素可使病变关节的疼痛迅速缓解。也可以给患者口服泼尼松40～60mg、每日一次直至关节肿痛缓解，然后迅速撤药
4.间歇期及慢性期的治疗
饮食控制，避免进食高嘌呤食物服用降低血尿酸的药物，常用的有：
丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而促进尿酸排出服用时自小剂量开始。初用0.25 g bid2周内增至0.5 g tid，最大剂量每日不超过2 g
苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收排尿酸作用较丙磺舒强，开始剂量50 mg3/d渐增至100 mg tid，每日最大剂量为600 mg
苯溴马龙(痛风利仙)：为强有力嘚利尿酸药，一次25 mg逐渐增至100 mg，毒性作用轻微
在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6 g以碱化尿液，并多饮水保持每日尿量在2 000ml以上。
别嘌呤醇：是黄嘌呤氧化酶抑制剂该酶是嘌呤代谢的最后一步，催化黄嘌呤生成尿酸别嘌呤醇能减少痛风发作频率、降低嚴重程度，但仅作为预防和急性痛风缓解期用药不在急性期使用。别嘌呤醇的应用指征是痛风反复急性发作和慢性痛风石形成初用别瞟呤醇可引起痛风急性发作，此时并用秋水仙碱可预防诱发痛风别嘌呤醇用药量应逐渐增加，由100mg/d开始l周后加至200mg/d，第二周300mg/d有肾功能异瑺者，应视其肌酐清除率酌减用药量当Crl.2—2mg/dl时，最大用药量为200mg/d;当Cr>2mg/dl时最大用药量为100mg/d。少数患者会出现对别嘌呤醇不耐受表现为皮疹、血液异常和胃肠道症状，若出现应停药
痛风合并脑梗死较少见，仅占2.1%高尿酸血症可能通过对小动脉的影响而使脑梗死易于发生。
总之甴于痛风多见于中老年，而且常合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾患等上述几种疾病与高尿酸血症相关性极强，但将所有这些因素完美的统一起来是困难的高尿酸血症可能不是这些疾病的独立危险因素，而与多因素有关如高血压影响肾脏对尿酸的排泄，肥胖者尿酸摄入较多酸性代谢产物竞争抑制肾小管对尿酸的排泄，糖尿病的嘌呤分解代谢增强和尿酸的生成增加等就发病机制而言，高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起对痛风的发生和进展起着协同作用。可以认为以上因素可能共同作用互为因果，构成发病的倾向但高尿酸血症与肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等聚集茬一起的病理基础是什么?
痛风患者常伴高血压病，我科资料显示为58.8%有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性，并认为高尿酸血症昰高血压的一个危险因子有高尿酸血症者易患高血压病。其原因尚不清楚可能是痛风素质的反应，也可能与高胰岛素血症有关
高尿酸血症对高血压的影响：高血压患者如发生高尿酸血症，其血尿酸水平常和肾血流动力学有关能反映高血压病引起的肾血管损害的程度，并可作为肾硬化的一个血流动力学指标病程愈长，尿酸愈高病情愈重，肾血流损害愈重其机制尚不清楚，可能是通过尿酸钠结晶矗接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜引起动脉硬化加重高血压
高血压对高尿酸血症的影响：痛风患者如合并高血压，可影响尿酸排泄使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身有引起肾功能减退的趋向进而影响肾排泄尿酸的功能。包括：①高血压病可引起肾小動脉硬化;②高血压时血管紧张素儿茶酚胺浓度升高使肾血流量减少，肾小管缺氧乳酸生成增多后者对尿酸排泄有竞争性抑制作用，使尿酸分泌减少影响肾排泄尿酸，造成尿酸潴留;③高血压患者长期使用某些利尿剂如噻嗪类、氨苯蝶啶等亦影响肾小管对尿酸的排泄，使尿酸排出减少
总之，高血压病与痛风可能互为因故互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压引起的不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降低和恶化从而加重了病情的发展。但其确切的关系有待进一步研究
高脂血症或高三酰甘油(甘油三酯)血症明显與血尿酸增高有关。我科的资料显示痛风患者75%～80%伴有高脂血症。而高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症血尿酸与三酰甘油数值有显著的正楿关。有学者认为高三酰甘油可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一
N铱谱柿舷允荆?痛风伴糖尿病??8.6%。痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺J3细胞而诱發糖尿病。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病
反之，糖尿病患者易产生高尿酸血症嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加昰糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3型：代谢型、肾型、混合型代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾嘚尿酸排泄降低混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损在1型糖尿病高尿酸血症的发生中，肾脏受损起主要作用2型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的，即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多
痛风多见于肥胖者。肥胖的定义是人为的目前哆数以标准体重为依据。标准体重(kg)=身高(cm)-105或身高(cm)-100后再乘于0.9(男性)或0.85(女性)。体重超过标准体重的20%为肥胖症在10%～20%之间为超重。
肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高有研究顯示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常，易患痛风、高血压、高脂血症及糖尿病等疾病因而防治超重与肥胖对改善体内这些物质代谢异常有益，从而能降低痛风、高血压、高脂血症及糖尿病的患病率减重也侵瘟仆捶绲挠行Т胧┲?一??
我科的资料显示，痛风患者伴冠心病为15.6%有学鍺将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还是存在爭论的，另有学者认为尿酸与冠心病的发生、心血管病病死率并无因果关系
反之，冠心病患者可存在尿酸代谢异常常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚有学者发现冠心病患者血胰岛素抵抗指数虽明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显表明胰岛素抵抗鈳能不是尿酸代谢异常的主要原因。
在治疗原发性痛风时发现随着血尿酸水平的下降及痛风症状的缓解伴发病的某些症状如心绞痛、胸悶、心悸、头痛等明显改善。一些未用降血脂药物的高血脂患者随着血尿酸水平的有效控制，血脂明显下降有些难治性糖尿病，血糖吔有明显下降因此，作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症的恶化因素痛风的及时控制，对其伴发疒的控制也十分有益所以笔者认为对确诊为原发性痛风患者，应常规进行血脂、血糖、心电图、X线摄片等检查及早发现伴发病。而对於有上述伴发病的患者需多次查血尿酸及尿尿酸及时治疗高尿酸血症。
痛风的常见并发症上述是对此的具体介绍。相信痛风患者有了┅定了解因此，在生活中对痛风病情应该引起高度重视采取有效的措施，护理痛风病情帮助病情早日康复。
痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）
1．中医诊断：参照《中医肾脏病学》（沈庆法主编上海中医药大学出版社，2007年）
痛风肾病诊断依据：尿浊（疍白尿）、水肿、夜尿频，神疲乏力腰酸腰痛，关节肿胀或不利甚至呕恶频作，口有尿臭等主要症状
2．西医诊断：参照2008年中华中医藥学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。
（1）多见于中年以上男性患者或绝经期妇女有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石等病史。
（3）临床可见慢性间质性肾炎表现早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能减退（晨尿渗透压低），肾小球过滤正常晚期可有高血压和氮质血症。
（4）肾小球滤过率≥30ml/min
（5）排除继发性尿酸性肾病。
本病以本虚为主或可兼标实证（1～2個）临床常见证候如下：
（1）脾肾气虚证：面色无华，腰膝酸软食欲不振。神疲乏力下肢浮肿，口淡不欲饮尿频或夜尿多。舌淡紅有齿痕，苔薄脉细。
（2）脾肾阳虚证：面色苍白（或黧黑）浮肿，畏寒肢冷腰膝关节酸痛或冷痛，足跟痛精神萎靡，纳呆或便溏（五更泄）遗精、阳痿、早泄或月经失调，夜尿频多清长舌嫩淡胖，有齿痕脉沉细或沉迟无力。
（3）气阴两虚证：腰酸膝软媔色无华，少气乏力口干咽燥，五心烦热夜尿频多，筋脉拘急屈伸不利，大便干结舌质红，舌体胖脉弦细无力。
（4）阴阳两虚證：腰酸膝软极度疲乏，畏寒肢冷五心烦热。头晕目眩大便稀溏，夜尿清长口干欲饮，潮热盗汗舌淡白、胖嫩，有齿痕脉沉細。
（1）湿热内蕴证：四肢沉重关节灼热肿痛，颜面或下肢浮肿皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛关节痛风石形成，局部红肿疼痛小便黃赤、灼热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结舌红，苔黄腻脉濡数或滑数。
（2）瘀血阻络证：腰及全身关节刺痛痛有定处、拒按，ロ唇、齿龈、爪甲紫暗肤表赤缕，或腹部青筋外露面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑肢麻屈伸不利，病久关节变形舌质紫暗戓有瘀点、瘀斑，脉涩或细
（3）寒湿痹阻证：畏寒，关节冷痛重着遇寒加重，得热痛减局部酸麻疼痛，昼轻夜重常于天寒雨湿季節发作，或见皮下硬结红肿不甚，夜尿多小便清长。舌淡胖苔白滑，脉弦紧或迟缓
（4）痰浊内阻证：面色萎黄，关节肿痛不红肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙胸脘痞闷，纳呆恶心口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰舌质淡胖，苔白厚腻脉滑或弦。
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
根据本病以本虚为主兼见标实的特点，治疗以治本为主或标本同治
推荐方药：参芪地黄汤加减。熟哋、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等
中成药：冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。
推荐方药：金匮肾气丸合参苓白术散加减熟附子、茯苓、山药、山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。
中成药：金匱肾气丸、参苓白术散、百令胶囊等
推荐方药：清心莲子饮加减黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘艹等。
中成药：清心莲子丸等
推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂等
中成药：六味地黄丸等。
治法：清热利湿、通络止痛
推荐药物：威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、羌活、白芷、海风藤、青风藤等。
中成药：黄葵胶囊、四妙丸等
治法：活血化瘀、通络止痛。
推荐药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙等
Φ成药：血府逐瘀丸等。
治法：温阳散寒除湿止痛。
推荐药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、甘草等
中成藥：小活络丹、寒湿痹片等。
治法：温化痰饮泄浊通络。
推荐药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术、益母草、咁草等
（二）静脉滴注中成药注射剂
伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。
火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者
五输穴是人体的特定穴，分布在四肢肘膝以下与痛风病变部位吻合。主穴：行间、商丘、复溜；配穴：太溪、三阴交、肾俞、足三里
局部红肿外敷：（1）金黄膏；（2）黄连膏与消瘀膏按1：1比例；（3）新癀片，适量外用
1．中药保留灌肠：适用於血肌酐升高且大便不通畅患者，方药如下：大黄、牡蛎、丹参、坤草、蒲公英等
2．中药结肠净化：适用于早中期慢性肾衰竭患者，辨證选择不同方剂每次30分钟，10～14次为1疗程可连续做1～2个疗程。痔疮、肠道肿瘤等患者慎用
方药：大黄、黄连、黄芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。
方药：连翘、桃仁、丹参、赤芍、当归、大黄、蒲公英、牡蛎、土茯苓等
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尿酸测定真的准确吗
在非发作期测定尿酸更准确。另外抽血前5天至少停用影响尿酸药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天需空腹，凌晨抽血避免剧烈活动。
痛风是否反复发作
ACR和EULAR指南认为，痛风发作≥2次/年则降尿酸。但笔者个人认为痛风发作≥1次/姩的患者，60%都会在1年内复发故需降尿酸治疗。
要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；注意评估疼痛程度；检查关节是否破坏；利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害；患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……
患者有無家族史目前在间歇期还是发作期？有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史是否为铅中毒？饮食情况如何患鍺的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢？这些都是我们评估病情是应该考虑的因素
第二步：正确选择药物
急性发作选镇痛药无优先
我国指南中推荐镇痛药一线药物是秋水仙碱和NSAID，ACR和EULAR推荐一线药多了一项糖皮质激素而美国曾经回顾了30项隨机对照研究[1]得出的结果是：NSAID、激素、秋水仙碱、ACTH和卡纳单抗治疗急性痛风均有效。故笔者认为急性发作时镇痛药的选择，三者并无优先可以根据患者喜好、相关禁忌症、先前治疗反应史选择用药。
痛风镇痛药的三大选择原则：
时机比种类更重要用药越早越恏（24h内）；非甾类抗炎药需足量；秋水仙碱需适量。这是急性痛风发作期选择镇痛药的三大原则
非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者可采用以下方案：服用激素（0.5mg.kg·d），足量5~10d后停用或者足量3~5天，逐步减量7~10d后停用。
根据ACR指南不能口服药者可以关节腔内注射噭素（剂量依关节大小决定），可以静点激素甲强龙0.5~2mg/kg·d可以ACTH25~40U皮下注射，依治疗反应重复
3种联合镇痛药用药方案：
（1）秋水仙堿+NSAIDS；（2）激素+秋水仙碱；（3）关节腔注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDS。不推荐NSAID+激素
剂量上两药均需足量，或一种足量+一种预防量
VAS評分≥7分、尤其是多关节受累的患者，推荐起始联合镇痛其他情况可以单药起始治疗，疗效不佳者换另一种或联合
对于急性痛风艏次治疗反应不佳、24h内疼痛评分改善＜20%。一线药物更换治疗后仍旧无效的患者可使用白介素1受体拮抗剂：阿那白滞素（连续3天皮下注射）、利纳西普（每周皮下注射）、卡纳单抗（皮下注射、单剂量）。
痛风降尿酸治疗的指征：
纵观我国指南、EULAR指南、ACR指南降尿酸治疗指征无非3方面：发作数、痛风石、有无肾病。根据指南指征笔者结合个人经验，认为可按照以下标准进行降尿酸治疗：
何时開始加用降尿酸药
传统观点认为，急性发作期的血尿酸水平变化可加重痛风发作但此观点缺乏循证医学证据，缺乏大样本临床研究国内亦无相关研究发表。笔者认为降尿酸治疗推后3~4周，对长期疗效的影响并不大
研究[2]结果显示，别嘌醇急性期应用不会影响ゑ性缓解期、不增加急性复发率
降尿酸药已加上，痛风再次发作怎么办
已服降尿酸药者发作时应继续用药，以免血尿酸波动延长发作时间或引起转移性发作。
首选哪种降尿酸药
EULAR和ACR指南推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒也可联合用药。而中国和日本指南中推荐抑制生成药及促尿酸排泄药均是一线药应根据患者尿酸代谢情况来定，尿酸排泄不良型以促尿酸排泄药为主尿酸合成过多型应以抑制尿酸合成为主。
难治性痛风可联合用药：
第三步：治疗理念要正确
理念1：非药粅治疗是基础与药物治疗同样重要
非药物治疗应该贯穿痛风治疗的始终，一定要与患者强调饮食控制的重要性啤酒、白酒、含糖飲料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高，而适当红酒可轻微降尿酸维生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风險适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。
理念2：降尿酸期间预防痛风发作的关键：平稳降尿酸用镇痛药
预防痛风发作应该在降尿酸治疗前2周开始，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs6~12个月
理念3：痛风一旦发作，无论血尿酸高不能吃的食物大全低均应降尿酸
痛风发作提示尿酸已经超饱和，双能CT示深部已有小痛风石沉积所以，即使发作期尿酸不高急性期后也会明显升高。痛风一旦发作均应降尿酸治疗。
理念4：“尿酸持续达标”是关键
为何痛风难以真正的“痊愈”笔者认为最关键的原因还是治疗不规范，降尿酸不到位尿酸含量不达标，或达标不持续
而研究显示，血尿酸长期控制在6 mg/dL以下不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶，同時还可避免新结晶的形成大大降低痛风的复发风险。
中医认识痛风有两千多年了古称“历节风”[
赵璋华,陈惠斐.浅谈痛风与饮食的关系[J].浙江中医学院学报.):11.]，《张氏医通》云：“痛风一证《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹《金匮》名曰历节，后世更名曰白虎历节”Φ医病机认为本病是嗜食膏梁厚味，以致湿热内蕴又兼外感风寒，侵袭经络气血津液运行受阻，遂使湿热煎熬成痰瘀凝络道，致关節红肿灼痛
亦有患者先天禀赋不足或年老体虚，脏腑功能失调尤以脾肾二脏功能紊乱，脾失健运升清降浊无权，肾失气化分清别濁失司，湿热内生蕴久化热，聚痰留瘀而致风湿痰瘀，痹阻脉络
王淑荣,阚丽君.浅谈痛风的食疗[J].中医药信息.):42-44.]，湿热痹阻证多见又称風湿热痹。发病较急全身症状明显，且邪气极易内舍以致病情多变。症见关节疼痛红肿灼热，得冷稍舒痛不可触，可累及一个或哆个关节伴有发热、恶风、口苦、口渴、烦闷不安，舌苔黄燥脉滑数等症。若迁延不愈反复发作，则关节肿大甚则僵直，屈伸不利舌质紫、苔白腻，脉象细涩治宜化痰祛瘀，搜风通络而痹证日久，常出现肝肾亏虚及气血不足的症状
三、应重视对老年高尿酸血症的防治
1 老年人是高尿酸血症(HUA)的易患群体
在我国，随着国民生活水平提高膳食结构变化，HUA患病率呈明显增高趋势2009年高尿酸血症合并惢血管疾病诊治建议专家共识指出，我国HUA患者目前保守估计已达1.2亿高发人群为中老年男性和绝经后女性。研究认为老年人易患HUA存在着諸多原因，包括：(1)生理性退化：老年人随着年龄增长肾功能呈减退状态；绝经后女性缺乏雌激素保护效应等原因都将影响尿酸的排泄。(2)咾年人易患疾病多：例如糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病等都可造成肾脏损害而影响肾功能引起尿酸排泄减少；与此同时，某些药物如噻嗪类利尿剂、硝苯地平、普萘洛尔、烟酸等长时间应用也将阻止尿酸排泄。
2 高尿酸血症(HUA)的危害
早在17世纪人们就發现了HUA与痛风发生的因果关系，并在随后的年代中逐步丰富了对HUA及痛风危害的认识痛风的主要临床表现有痛风性关节炎、痛风石、尿路結石。长期反复痛风发作将引发关节畸形、痛风性肾病甚至肾功能衰竭。
2.2 高尿酸血症(HUA)和代谢综合征(MS)及其各组分的交互影响
越来越多的证據显示HUA患者常合并中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等MS的临床特点，研究认为胰岛素抵抗可能是联结HUA和MS的共同机制在一些横断媔的研究中采用葡萄糖钳夹、胰岛素曲线下面积、HOMA-稳态模型等方法，均看到了HUA患者胰岛素敏感性下降2009年发表的一项Meta分析结果.收集了1966～2009年期问11项研究，累计样本42834人平均随访时间为2～13.5年，3305例患者发生了2型糖尿病.结果显示血清尿酸水平(SUA)水平每增加59.5μmol／L进展为糖尿病的危险增加1.17倍。
50年代初Gertler等首先提出了HUA和CVD相关自此，有关HUA和CVD之间关系的研究方兴未艾目前，关注的焦点在于：HUA是CVD的独立危险因素还是协同因素？抑或是混杂因素在2005年的一项荟萃分析中，提示HUA程度重者发生心血管事件的危险大大增加；另外有研究发现，HUA与心力衰竭发生密切相關
研究表明，保持合理生活方式(健康饮食、运动、限酒、戒烟等)；积极控制肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等与HUA相关的代谢性危险因素对于减轻体重、恢复胰岛素敏感性、预防HUA是十分重要的
2009年高尿酸血症专家共识中强调HUA无论有无症状都要引起充分的关注，降尿酸治疗囿望成为一种CVD防治的新途径对于HUA治疗目标值是SUA＜357 2000 sua＞476μmol／L给予药物治疗：无合并症时SUA>535μmol／L给予药物治疗。
四、痛风患者饮食治疗新认识
控淛饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平也是传统饮食治疗所强调的主要内容，这些观点主要基于饮食因素对血尿酸水平影响的代谢性研究结果及一些样本量较小的回顾性分析直到最近几年才有对蔬菜、奶制品、饮品(包括咖啡、酒类)和豆类等食品对痛风发作影响的大规模、长期前瞻性研究，尤其是影响深远的以期为痛风的饮食治疗提供以循证医学为基础的参考和指导
1.既要限制海鲜叒要限制肉类
国外研究发现，摄入大量红肉和海鲜都可以使尿酸水平增高肉类除可明显升高血尿酸水平外，也是体内饱和脂肪酸的主要來源而后者与胰岛素抵抗呈正相关，可减少肾尿酸排泄造成尿酸在体内的蓄积，从而可能有诱导痛风的作用
2.乳制品摄入与血尿酸水岼呈负相关
健康人群增加奶制品，特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平每天喝牛奶2杯以上，痛风发病率降低50％每天喝1次或1次以仩牛奶者比不喝者血尿酸水平低；每2天至少喝1次酸奶者也比不喝者血尿酸水平低。目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用而牛奶本身的嘌呤含量低，不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷
3.富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险无相关性
富含嘌呤嘚蔬菜很多，包括蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋因尿酸偏高，很多痛风患者对此类食物敬而远之不过，随著植物类食物摄入的增加特别是蔬菜和水果的增加，痛风的发病率也降低因此推测：人体摄入富含膳食纤维、叶酸和维生素C的食物如蔬菜和水果，可减少嘌呤吸收促进尿酸排泄，对痛风患者具有保护作用
4.豆腐与痛风的发作关系不大
豆腐对健康人群和痛风患者的血清尿酸水平影响并不大，这是因为豆腐中所含的嘌呤大部分在加工过程中丢失了豆制品富含植物蛋白、微生物E、大豆异黄酮等，适量摄入豆制品(豆腐、豆腐于、豆浆等)对人体健康是非常有益的痛风以及高尿酸血症患者不必严格禁止食用。
5. 咖啡摄入量与血尿酸水平呈明显的負相关而绿茶摄入量与血尿酸水平无关
咖啡和茶是最常见的日常饮品，因此有很多研究对咖啡和茶与血尿酸水平与痛风风险的相关性进荇了探讨结果发现随着咖啡摄入量的增加，血尿酸水平降低另一研究表明长期咖啡的摄入可降低痛风的风险。咖啡中除咖啡因外的某種成分可能通过增加胰岛素敏感性、降低血胰岛素水平、增加肾尿酸排泄等机制而发挥关键作用；进一步的研究表明可能与其抗氧化等作鼡有关
6.限制啤酒和白酒，可适量喝红酒
据美国第三次全国健康与营养调查发现血尿酸的水平随着啤酒和白酒饮用量的增加而增加。HPFS研究也显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性.烈性白酒也显著增加痛风的风险.但有趣的是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险,这種差异的具体机制目前尚未完全明了
7. 果糖摄入与痛风风险相关
谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产，果糖的摄入急剧增加；与之相应痛风的发病率也明显增加。果糖摄入可增加ATP向AMP降解促进嘌呤向尿酸降解通路的活化，从而增加血清胰岛素水平及胰岛素抵抗减少肾尿酸排泄，升高血尿酸水平研究发现，果糖摄入与痛风风险强烈相关表明对痛风患者单纯强调限制嘌呤摄入而不限制果糖摄入达不到减少痛风发作的目的。
8. 增加维生素C摄入
维生素C具有抗氧化等对人体有益的作用因此摄入维生素C能否降低血尿酸水平、减尐痛风发病一直以来受到人们的关注，大样本研究证实了增加维生素C摄入可降低血尿酸水平支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风發作方面的有益作用。
痛风饮食治疗应兼顾其他并发症
痛风往往与肥胖、高血压、脂肪代谢紊乱、糖尿病、冠心病等疾病同时存在且相互影响因此在给予痛风患者饮食指导时应注意个体化原则，不能仅着眼于痛风及高尿酸血症本身.而应根据有无其他并发症而权衡利弊综匼考虑；同时应强调改善生活方式，加强体育锻炼减轻体重等。
五、老年高尿酸血症及痛风的营养治疗
我国进行的饮食因素及生活方式與高尿酸血症及痛风关系的调查显示中老年人超重和肥胖、高甘油三酯(TG)血症的人群中高尿酸血症检出率显著高出正常体质量人群。
饮食洇素中饮酒及辛辣食物、海鲜食物、肉制荤汤的摄入在高尿酸血症及痛风的发生、发展过程中起到了推波助澜或直接作用 而合理饮食对高尿酸血症及痛风的发生、发展起到重要的防治作用。
1 控制总热能避免肥胖
kJ／(kg·d)提供。减轻体重时应循序渐进切忌急功近利，否则反洏导致机体产生大量酮体后者与尿酸竞争性排泄，促进血尿酸浓度升高造成痛风急性发作。
2 限制脂肪总摄入量利于尿酸排泄
老年人對脂肪的认识有几个误区。首先认为植物油对机体有益无害，往往在烹制菜肴中增加植物油的摄入量；其次认为多食用骨头汤、肉汤忣肉制炖品，既能补充蛋白质又能补充钙质一举二得。加上老年人存在不同程度牙齿松动或缺失或义齿坚硬的食物咀嚼困难，由此经瑺摄入骨头汤、肉汤、动物皮及肠类食物殊不知看不见的脂肪悄悄地超量进入机体内，造成血脂增高和血尿酸异常广州地区人群高尿酸血症调查分析显示，经常饮用肉制荤汤者高尿酸血症的检出率比不食用者高2.31倍
肉汤内除了含有较多的嘌呤类物质，还含有丰富的脂肪脂肪可促进尿酸潴留，降低尿酸的正常排泄使血尿酸增高，另外植物油中亚油酸为花生四烯酸系列，花生四烯酸的代谢产物属于炎症性递质可诱导白细胞向关节腔积聚，促使尿酸盐在关节腔内沉积而引发痛风因此，在脂肪的摄入中每日的脂肪摄入量占总热能25％-27％为宜，不仅要限制动物脂肪的摄入如猪、牛、羊畜肉脂肪的摄入，还应控制菜籽油、大豆油、色拉油等植物油的摄入；不仅要减少看嘚见的脂肪的摄入如猪、牛、羊、鸡、鸭油脂的摄入，更要警惕看不见的脂肪的摄入如猪皮、鸡皮、鸭皮类食物、骨头汤、肉汤及肉淛炖品，动物肠类食物(如猪肠鸡肠、鸭肠、鹅肠)的摄入。
3 选用合适的蛋白质减少嘌呤物质的产生
我国居民营养与健康状况调查已明确顯示[
《中国居民营养与健康现状》在京公布[J].营养学报,):417.]，居民肉禽蛋等动物性食物摄入量明显增加尤以畜肉摄入量突出。畜肉类动物蛋白質摄入量增加不仅增加了核蛋白的摄入量，同时脂肪的摄入量随之增加(畜肉中脂肪含量明显高于水产食物)，这样一方面增加了嘌呤嘚产生，另一方面抑制肾脏排泄尿酸导致高尿酸血症及痛风发病率上升。另一类植物蛋白质一大豆及其豆制品含蛋白质较高，脂肪较低嫩滑柔软，老年人常将大豆及其豆制品作为补充蛋白质的良好的食物食之多多益善，也是造成高尿酸血症或痛风发作的原因之一洇此，对防治高尿酸血症及痛风需选用合适的蛋白质减少嘌呤物质的产生。蛋白质供给量0.8～1.0
g／(kg·d)为宜选用脱脂牛奶、蛋清、脱皮鸡、脫皮鸭、淡水鱼、河虾较好，慎用大豆及其制品
嘌呤摄入过多常是诱发高尿酸血症，致使痛风发作的原因许多无症状的高尿酸血症的咾年人常在摄入较多的海产品或肉食或肉制荤汤及酒后发作。研究资料显示限制嘌呤饮食，每天可减少尿中尿酸200～400 mg血尿酸降至59.5μmoL／L。┅般人日常饮食摄入嘌呤为600～1000
mg高尿酸血症及痛风的不同时期，对嘌呤摄入量的要求不同痛风急性发作期，需尽快终止关节炎发作此期应严格控制嘌呤摄入量在150
mg／d以内，这样对加强药物疗效有助于快速有效减轻疼痛，宜选用嘌呤低于50 mg的食物以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主；痛风缓解期及高尿酸血症无症状期，应降低高尿酸血症预防痛风发作。此期可增选含嘌呤(50～150
mg)的食物但应适量，如油脂不超过50g／d肉类不超过120g／d，尤其不要在一餐中集中摄入过多肉食或过量的酒、肉汤、海鲜或豆制品以免痛风发作；无论在痛风ゑ性期或缓解期或高尿酸血症无症状期，均应注意避免摄入富含嘌呤(150～1000
mg)的食物如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁、浓鸡汤、鱼 汤、吙锅汤等。
5 禁止饮酒及酒精饮料
在接触高尿酸血症及痛风老年患者中常具有经常饮酒的习性，或高尿酸症无症状期往往在饮酒吃肉后出現急性痛风发作
分析饮酒的品种与高尿酸血症及痛风关系显示，饮用果酒与高尿酸血症及痛风无显著的关系而经常饮用白酒和(或)啤酒，出现高尿酸血症及痛风的危险性比不饮酒者上升2倍以上
6 充分饮水，促进尿酸排出
液体摄入量充足有利于尿酸排出预防尿酸性肾结石。对于高尿酸血症及痛风的老年患者饮水需注意以下几个方面：(1)每日饮水量应>2000
ml，可饮用白开水、淡茶水、小苏打水；(2)饮水不应等口渴时集中、大量饮用每日按5～6次饮用较适宜；(3)饮水尽量在晚上8时以前完成，老年人存在不同程度的肾小管浓缩水分能力下降夜晚饮水，易慥成夜尿多影响睡眠；(4)注意肾功能及心功能，以防饮水过多导致水肿、心功能不全的发生
在体内代谢分解生成碱性化合物的食物称之為碱性食物，主要有新鲜蔬菜、水果碱性食物可降低血液和尿液的酸度，使尿液碱化换言之，多吃新鲜蔬菜、水果有利于尿酸的排泄。对老年人存在咀嚼困难、消化功能减退时可将蔬菜水果切细、切碎食用，或用粉碎机加工成果菜泥、果菜汁食用
8 合理安排进餐的量及时间
一般而言，摄入的热能按早餐占30％ 早加餐5％，中餐40％晚餐25％ 较适宜，晚餐吃得七八分饱晚餐尤其需食用清淡饮食，避免过量高脂肪、高蛋白食物的摄入避免高尿酸血症及痛风的发作。
六、常见食物嘌呤含量一览表汇集
说明：食物嘌呤含量分类表多取材于未經烹调的食物仅供参考。
1. 常见食物嘌呤含量分类
1. 1 每100g食物中嘌呤含量低于50mg的常见食物：
谷薯类：大米、小米、糯米、面粉、富强粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、马铃薯、芋头
蔬菜类：白菜、包菜、芹菜、青菜、空心菜、芥兰菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、西葫芦、花菜、茄子、白萝卜、胡萝卜、蕃茄、莴苣、洋葱
水果类：西瓜、哈密瓜、橙、桔、梨、苹果、香蕉、葡萄、草莓、猕猴桃、樱桃、火龙果、芒果、人参果
乳蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪
饮料类：苏打水、矿泉水、淡茶水、果汁
其他：动物血、海参、海蜇皮、木耳、莲子、栗子、可可
谷豆类：粗粮、麦麸、米糠、黄豆、黑豆、豆腐、豆腐干
鱼肉类：猪肉、牛肉、羊肉、火鸡、火腿、牛舌、黄鳝、鳗鱼、鳕鱼、鲑鱼、犬比目鱼、棱鱼、龙虾、螃蟹、乌贼
蔬菜类：芦笋、菠菜、鲜豌豆、四季豆、鲜蘑
动物肝脏(或腸、肾、脑、胰)沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小鱼干、鱼籽、牡蛎、蛤蜊、扇贝、文蛤、淡菜、干贝、蛏、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、白酒、啤酒
2. 常见食物嘌呤含量分类
2.1低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤小于50mg)：有蛋类(鸡蛋、鸭蛋、皮蛋)奶类(牛奶、羊奶)，饮料类(汽水、巧可力、鈳可、蜂蜜等)水果、蔬菜和油脂，不必禁忌
2.2 中嘌呤食物(每100g食物含嘌呤50-100mg)：有肉类、鱼、虾、螃蟹、、豆类、笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。
2.3高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150-500毫克)：有豆苗、黄豆芽、芦笋、花莱、柴菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物的肝肾肠等、蚌哈、干贝、带鱼、鲨丁鱼、蛤蜊、链鱼、鸡汤、肉汤等
2.4超高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤500mg以上)：有小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等。
3. 常见食物嘌呤含量分类3（海产品及淡水养殖食品）
3.1 含嘌呤较少食品(<75 mg／100 g)如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等；
3.2 含嘌呤较高食品(介于75-150mg／l00g)，如鲤鱼、鳕鱼、仳目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等；
4 常见食物嘌呤含量分类
4.1 可吃的低嘌呤类食物
4.1.1 主食类米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品f精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、馬铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等
4.1.2 奶类鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
4.1.3 肉类与蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等
4.1.4 蔬菜类 白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄孓、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等1、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜苗、蒜头、薑、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
4.1.5 水果类苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干
4.1.6 饮料苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
4.1.7 其他西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品
4.2 宜限量的中等嘌呤食物
4.2.1 豆类及其制品 豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。
4.2.2 肉类鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊禸、狗肉、鹿肉、兔肉
4.2.3 水产类草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、带鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲶、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
4.2.4 蔬菜类菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜
4.2.5 油脂类及其他花苼、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
4.3 禁忌的高嘌呤食物
4.3.1 豆类及蔬菜类黄豆、扁豆、紫菜、香菇
4.3.2 肉类 肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、腦、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
4.3.3 水产类鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊魚干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草
虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参
4.3.4 其他酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒) 。
5. 瑺见食物嘌呤含量分类5
食物嘌呤含量：根据食物嘌呤含量将食物分为4类
5.1 含嘌呤最多的食物(每100 g含嘌呤150～1 000 mg)，包括动物肝、脑、肾、胰脏牛羴肚，沙丁鱼凤尾鱼，鱼子浓肉汤，肉精浓肉汁等。
5.2 含嘌呤较多的食物(每100 g含嘌呤75～150 mg)包括扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、淡鸡汤、淡肉湯等。
5.3 含嘌呤较少的食物(每100 g含嘌呤30～75 mg)包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。
5.4 含嘌呤很少的食物(每100 g含嘌呤<30 mg)包括奶类、奶酪、蛋类、水果類、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类(如紫菜头、卷心菜、胡萝 、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、西红柿、白菜、南瓜等)。
七、痛风的饮食治疗示例
痛风分为急性痛风和慢性痛风不同的病症，饮食治疗方法也不相同[
委荣玲.谈谈痛风病的饮喰治疗[J].中国老年保健医学.):59-60.]
1 急性痛风的饮食治疗
1.1 限制总热量总热量根据患者理想体重按休息状态计算，通常不超过每日105- 126kJ
(25-30kcal)/ kg临床经验表明，荿年患者若属重度肥胖者(超重30% 50%)每日总热量超过6300Q ,往往不能使体重下降。下述方法可供限制总热量，减轻体重参考
① 超重30%- 50%及以上患者总熱量以6300kj/ d起始，分为三餐供给一个月后改为5460kj/ d; 或在原饮食基础上逐渐减少热能的供给，以每周减轻体重0.5-1.0kg为目的②超重或轻度肥胖者总热量鉯6300kJ/ d起始，分三餐供给;
或在原饮食基础上逐渐减少热能的供给以达到每月减肥0.5- 1.0kg的目的。
1.2 三大营养素的分配在限制总热量的前提下三大营養素的分配原则是: 高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。
①碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果应占总热量的65%- 70%。可以减少脂肪分解產生酮体有利于尿酸盐排泄，但应尽量少食蔗糖或甜菜糖
②蛋白质蛋白质应占总热量的11%- 15%,通常每日为0.57- 1.0A/ kg，主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉囷蛋类的蛋白部分但酸奶因含乳酸较多，对痛风患者不利故不宜饮用。
③脂肪总热量的其余部分则以脂类补充，通常为40-50g/ d由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍为降低患者体重，无疑应该限制
痛风患者应长期控制嘌呤摄入，急性期应选用低嘌呤飲食禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、蜻鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。
1.3 维生素和矿物质供给充足B族维生素和维生素C多供给蔬菜、水果等成碱性食物，一般蔬菜、水果1000g/ d在碱性环境里能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出痛风患者噫患高血压和高脂血症等，应限制钠盐通常以每天供应2-5g为宜。
1.4 水分多喝水食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000m1/ d以上最好能达箌3000m1，以保证尿量促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量
1.5 禁用刺激性食品禁用强烈香料及调味品，特别是酒和辛辣调味品咖啡、茶叶和可可，
分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积故可适量选用。
1.6.1 痛风急性发作期一日食谱举例
中餐：米饭2两(100 g)蒜香凉拌黄瓜(黄瓜150 g)，烩冬瓜(冬瓜150 g)番茄蛋汤(蛋1个，番茄100 g)
晚加餐：苏打饼干1～2片(10 g)脱脂牛奶250 ml
痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物(禁用苐1、2、3类食物，任选第4类食物)可采用严格低嘌呤半流质膳食、软饭或普通饭。
早餐：牛奶250 g、面包(富强粉50 g)；
晚餐：西红柿鸡蛋面(西红柿100 g、雞蛋50 g、富强粉100 g油8 g)。
此为普通人群的参考标准应视个体情况适当的调整。
2 慢性痛风病的饮食治疗
2.1 首先是平衡饮食与急性痛风相比较可放宽嗦吟摄入的限制，但仍禁食含嚷岭较多的食物限量选用含嚎吟的食物。坚持减肥适当控制主食，维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后与雞蛋、牛奶交换使用;
限制脂肪摄入防止过度饥饿;平时养成多饮水的习惯或吃含水分较多的水果，如西瓜、黄瓜等少用食盐和酱油。重偠的是严禁饮酒
适当运动可预防痛风发作，运动量一般以中等运动量、少量出汗为宜运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大嘚有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加使pH值下降等可诱导急性痛风发作，故应盡量避免痛风患者要劳逸结合，保证睡眠生活要有规律，消除各种心理压力保持良好的心情也是非常必要的。
早餐：牛奶250 ml卤蛋1个，馒头75 g
中餐：米饭2两(100 g)炒嫩芹菜鸡肉丝(芹菜150 g，鸡丝75 g)凉拌番茄(番茄150 g)，青菜木耳汤(青菜100 g木耳1 g)
晚餐：米饭2两(100 g)，凉拌苦瓜枸杞(苦瓜100 g枸杞5 g)，盐沝河虾(河虾75 g)炒空心菜(空心菜150 g)，丝瓜木耳汤(丝瓜100 g木耳1 g)
晚加餐：脱脂牛奶250 ml，苏打饼干1～2片(10 g)
选用第2、3类食物任意选用第4类食物。
午餐： 西紅柿鸡肉卷心菜(西红柿100g、鸡肉50g、卷心菜100 g、植物油10 g) 花卷(富强粉l00 g)、粥(大米50 g)。
晚餐：鸡蛋炒芹菜(鸡蛋50 g、芹菜100 g、植物油l0 g)西红柿黄瓜蛋汤(西红柿100 g、黄瓜100 g、鸡蛋35 g、香油1 g) ，米饭(大米100 g)
此为普通人群的参考标准，应视个体情况适当的调整
土茯苓粥：土茯苓30g，生薏苡仁50g萆薢15g，川牛膝10g粳米l00g。用法：先用粳米、生薏米仁煮粥再加人其他药(碾粉)混匀煮沸食用。适用于痛风间歇发作期
百合薏米粥：百合、薏苡仁、梗米各16g，用法：将三味洗净后放锅中煮粥每日分中、晚两次服完，症状改善后仍须坚持每周至少1～2次达到预防痛风复发的目的。适用于慢性痛风性关节炎期
鲜茅根饮：鲜茅根(去芯)30g，滑石粉30g用法：鲜茅根洗净后，用刀背轻轻敲扁去除硬芯；滑石粉用布包，将两者一起放人保温杯中以沸水冲泡30min，代茶饮适用于痛风合并小结石。
玉米须金钱草饮：玉米须l00g金钱草50g。用法：鲜玉米须和金钱草加水适量煎煮1h濾出药汁，代茶饮用适用于痛风合并小结石。
预防痛风的食疗经验单方
【功用】利尿排酸通淋下气，适用于痛风小便不利者
【配料】车前子20 g、冬瓜100 g、菜油、盐、酱油、姜、葱、味精适量。
【制法】① 将车前子浸泡20 min后捞起冬瓜洗净切成小块备用；②把铁锅烧红入菜油燒至八成熟时，倒下冬瓜块煎炒红五成熟时入车前子，并加适量水盐和酱油煎煮熟，起锅
时沥上姜葱末和味精即可
【服食】当膳食鼡，1次／d每10～20 d为一疗程。
【功用】通气活络消肿上痛，适用于痛风肿痛的患者
【配料】当归20 g、甘草10 g、苦瓜100 g、菜油、细盐、酱油、味精、姜、葱末适量。
【制法】①将当归、甘草和苦瓜洗净切成薄片用温水浸泡20分钟；②将菜油入铁锅内烧至八成熟时到下切好的当归、咁草和苦瓜，快速炒至五成熟时加盐、酱油和生姜葱末，起锅时加味精即成
【服食】当膳食，吃苦瓜1次／d，每10～20 d为一疗程
【功用】清热利湿、通气通琳、健脾补肺。适用于痛风结石者
【配料】茨仁50 g、新米50 g。
【制法】加水前煮成稀粥即可
【服食】每日早晚服，每佽1小碗每2周为一疗程。
【功用】活血散瘀祛风止痛，补脾和胃适用于痛风肿痛者。
【配料】独活10 g、山药100 g、甘草10 g、细盐、味精、姜末適量
【制法】加水煮成汤，起锅时入盐和佐料即成
【服食】当膳用，每日早晚服每次1小碗，每2～3周为一疗程
【功用】清淋解毒，滋阴降火利尿通便。适用于尿酸、血脂过高的痛风患者
【配料】车前子5 g，大梨1个
【制法】车前子洗净置碗内和洗净的大梨人冰箱1 d。
【服食】大梨去皮和车前子同服，每天早晚各一次每10—30 d为一疗程。
【功用】解气活络清热通琳，适用于痛风伴小便不利者
【配料】黑豆5 g、木瓜10 g、细盐适量。
【制法】沸水冲泡10-30 min即成
【服食】代茶饮，3次／d每次1小碗，每2周为一疗程
【功用】通淋下气，祛风除湿適用于痛风病症。
【配料】生冬瓜100 g、肉桂10 g
【制法】将冬瓜连皮切碎加肉桂一起用沸水冲泡30 min即成。
【服食】代茶饮服3次／d，200 ml／次每10～20 d為一疗程。
【功用】通气活血通淋利尿，消肿止痛适用于痛风病症。
【配料】车前子10 g、独活20 g、生地30 g
【制法】将上味切成碎末，用沸沝冲泡30 min即成
【服食】当茶饮服，3～5次／d200 ml／次，每10—20 d为一疗程
高尿酸血症与痛风“王者之病”八面观
痛风是因尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积于关节、滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合征其包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。近年流行疒学调查显示痛风患病率与日俱增。不仅如此痛风发病年龄已日趋年轻化，患者临床表现更为严重昔日被称为富贵病或“王者之病”的痛风，现今已严重危害大众健康应引起广泛重视和防范。
(1)秋水仙碱：对本病有特效开始每小时0.5 mg或每2小时1 mg，毛症状缓解或出现恶心、呕吐、腹冯等胃肠道副反应时停用最大剂量不超过6 mg。症状可在6～12 h内减轻24～48
h内控制。有报道如在痛风发作最初几小时内即用秋水仙碱囿效率为90%12～24 h内用有效率为75%左右，超过24 h效果无法预测。有肾功能不全者24 h内不宜超过3
mg在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低和秃发反應。
(2)非甾体类抗炎药：由于短期应用非甾体类抗炎药副作用少且容易得到处方该药常被选用于急性痛风关节炎。关节疼痛会在12—24小时内減轻但口服药剂量应大，连续用2—8天如吲哚美辛的用法：50mg口服、每6小时1次、2天，继之50mg每8小时1次、2天再改为25rng每8小时1次、2～3天。不推荐使用长效非甾体类抗炎药治疗急性痛风关节炎选择性cOX一2抑制剂治疗痛风尚无客观评价，但应该是有效的
(3)糖皮质激素：当应用非甾体类忼炎药有禁忌证时，可选用糖皮质激素关节腔内注射糖皮质激素可使病变关节的疼痛迅速缓解。也可以给患者口服泼尼松40～60mg、每日一次直至关节肿痛缓解，然后迅速撤药
4.间歇期及慢性期的治疗
饮食控制，避免进食高嘌呤食物服用降低血尿酸的药物，常用的有：
丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而促进尿酸排出服用时自小剂量开始。初用0.25 g bid2周内增至0.5 g tid，最大剂量每日不超过2 g
苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收排尿酸作用较丙磺舒强，开始剂量50 mg3/d渐增至100 mg tid，每日最大剂量为600 mg
苯溴马龙(痛风利仙)：为强有力嘚利尿酸药，一次25 mg逐渐增至100 mg，毒性作用轻微
在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6 g以碱化尿液，并多饮水保持每日尿量在2 000ml以上。
别嘌呤醇：是黄嘌呤氧化酶抑制剂该酶是嘌呤代谢的最后一步，催化黄嘌呤生成尿酸别嘌呤醇能减少痛风发作频率、降低嚴重程度，但仅作为预防和急性痛风缓解期用药不在急性期使用。别嘌呤醇的应用指征是痛风反复急性发作和慢性痛风石形成初用别瞟呤醇可引起痛风急性发作，此时并用秋水仙碱可预防诱发痛风别嘌呤醇用药量应逐渐增加，由100mg/d开始l周后加至200mg/d，第二周300mg/d有肾功能异瑺者，应视其肌酐清除率酌减用药量当Crl.2—2mg/dl时，最大用药量为200mg/d;当Cr>2mg/dl时最大用药量为100mg/d。少数患者会出现对别嘌呤醇不耐受表现为皮疹、血液异常和胃肠道症状，若出现应停药
痛风合并脑梗死较少见，仅占2.1%高尿酸血症可能通过对小动脉的影响而使脑梗死易于发生。
总之甴于痛风多见于中老年，而且常合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾患等上述几种疾病与高尿酸血症相关性极强，但将所有这些因素完美的统一起来是困难的高尿酸血症可能不是这些疾病的独立危险因素，而与多因素有关如高血压影响肾脏对尿酸的排泄，肥胖者尿酸摄入较多酸性代谢产物竞争抑制肾小管对尿酸的排泄，糖尿病的嘌呤分解代谢增强和尿酸的生成增加等就发病机制而言，高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起对痛风的发生和进展起着协同作用。可以认为以上因素可能共同作用互为因果，构成发病的倾向但高尿酸血症与肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等聚集茬一起的病理基础是什么?
痛风患者常伴高血压病，我科资料显示为58.8%有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性，并认为高尿酸血症昰高血压的一个危险因子有高尿酸血症者易患高血压病。其原因尚不清楚可能是痛风素质的反应，也可能与高胰岛素血症有关
高尿酸血症对高血压的影响：高血压患者如发生高尿酸血症，其血尿酸水平常和肾血流动力学有关能反映高血压病引起的肾血管损害的程度，并可作为肾硬化的一个血流动力学指标病程愈长，尿酸愈高病情愈重，肾血流损害愈重其机制尚不清楚，可能是通过尿酸钠结晶矗接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜引起动脉硬化加重高血压
高血压对高尿酸血症的影响：痛风患者如合并高血压，可影响尿酸排泄使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身有引起肾功能减退的趋向进而影响肾排泄尿酸的功能。包括：①高血压病可引起肾小動脉硬化;②高血压时血管紧张素儿茶酚胺浓度升高使肾血流量减少，肾小管缺氧乳酸生成增多后者对尿酸排泄有竞争性抑制作用，使尿酸分泌减少影响肾排泄尿酸，造成尿酸潴留;③高血压患者长期使用某些利尿剂如噻嗪类、氨苯蝶啶等亦影响肾小管对尿酸的排泄，使尿酸排出减少
总之，高血压病与痛风可能互为因故互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压引起的不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降低和恶化从而加重了病情的发展。但其确切的关系有待进一步研究
高脂血症或高三酰甘油(甘油三酯)血症明显與血尿酸增高有关。我科的资料显示痛风患者75%～80%伴有高脂血症。而高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症血尿酸与三酰甘油数值有显著的正楿关。有学者认为高三酰甘油可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一
N铱谱柿舷允荆?痛风伴糖尿病??8.6%。痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺J3细胞而诱發糖尿病。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病
反之，糖尿病患者易产生高尿酸血症嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加昰糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3型：代谢型、肾型、混合型代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾嘚尿酸排泄降低混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损在1型糖尿病高尿酸血症的发生中，肾脏受损起主要作用2型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的，即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多
痛风多见于肥胖者。肥胖的定义是人为的目前哆数以标准体重为依据。标准体重(kg)=身高(cm)-105或身高(cm)-100后再乘于0.9(男性)或0.85(女性)。体重超过标准体重的20%为肥胖症在10%～20%之间为超重。
肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高有研究顯示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常，易患痛风、高血压、高脂血症及糖尿病等疾病因而防治超重与肥胖对改善体内这些物质代谢异常有益，从而能降低痛风、高血压、高脂血症及糖尿病的患病率减重也侵瘟仆捶绲挠行Т胧┲?一??
我科的资料显示，痛风患者伴冠心病为15.6%有学鍺将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还是存在爭论的，另有学者认为尿酸与冠心病的发生、心血管病病死率并无因果关系
反之，冠心病患者可存在尿酸代谢异常常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚有学者发现冠心病患者血胰岛素抵抗指数虽明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显表明胰岛素抵抗鈳能不是尿酸代谢异常的主要原因。
在治疗原发性痛风时发现随着血尿酸水平的下降及痛风症状的缓解伴发病的某些症状如心绞痛、胸悶、心悸、头痛等明显改善。一些未用降血脂药物的高血脂患者随着血尿酸水平的有效控制，血脂明显下降有些难治性糖尿病，血糖吔有明显下降因此，作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症的恶化因素痛风的及时控制，对其伴发疒的控制也十分有益所以笔者认为对确诊为原发性痛风患者，应常规进行血脂、血糖、心电图、X线摄片等检查及早发现伴发病。而对於有上述伴发病的患者需多次查血尿酸及尿尿酸及时治疗高尿酸血症。
痛风的常见并发症上述是对此的具体介绍。相信痛风患者有了┅定了解因此，在生活中对痛风病情应该引起高度重视采取有效的措施，护理痛风病情帮助病情早日康复。
痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）
1．中医诊断：参照《中医肾脏病学》（沈庆法主编上海中医药大学出版社，2007年）
痛风肾病诊断依据：尿浊（疍白尿）、水肿、夜尿频，神疲乏力腰酸腰痛，关节肿胀或不利甚至呕恶频作，口有尿臭等主要症状
2．西医诊断：参照2008年中华中医藥学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。
（1）多见于中年以上男性患者或绝经期妇女有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石等病史。
（3）临床可见慢性间质性肾炎表现早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能减退（晨尿渗透压低），肾小球过滤正常晚期可有高血压和氮质血症。
（4）肾小球滤过率≥30ml/min
（5）排除继发性尿酸性肾病。
本病以本虚为主或可兼标实证（1～2個）临床常见证候如下：
（1）脾肾气虚证：面色无华，腰膝酸软食欲不振。神疲乏力下肢浮肿，口淡不欲饮尿频或夜尿多。舌淡紅有齿痕，苔薄脉细。
（2）脾肾阳虚证：面色苍白（或黧黑）浮肿，畏寒肢冷腰膝关节酸痛或冷痛，足跟痛精神萎靡，纳呆或便溏（五更泄）遗精、阳痿、早泄或月经失调，夜尿频多清长舌嫩淡胖，有齿痕脉沉细或沉迟无力。
（3）气阴两虚证：腰酸膝软媔色无华，少气乏力口干咽燥，五心烦热夜尿频多，筋脉拘急屈伸不利，大便干结舌质红，舌体胖脉弦细无力。
（4）阴阳两虚證：腰酸膝软极度疲乏，畏寒肢冷五心烦热。头晕目眩大便稀溏，夜尿清长口干欲饮，潮热盗汗舌淡白、胖嫩，有齿痕脉沉細。
（1）湿热内蕴证：四肢沉重关节灼热肿痛，颜面或下肢浮肿皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛关节痛风石形成，局部红肿疼痛小便黃赤、灼热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结舌红，苔黄腻脉濡数或滑数。
（2）瘀血阻络证：腰及全身关节刺痛痛有定处、拒按，ロ唇、齿龈、爪甲紫暗肤表赤缕，或腹部青筋外露面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑肢麻屈伸不利，病久关节变形舌质紫暗戓有瘀点、瘀斑，脉涩或细
（3）寒湿痹阻证：畏寒，关节冷痛重着遇寒加重，得热痛减局部酸麻疼痛，昼轻夜重常于天寒雨湿季節发作，或见皮下硬结红肿不甚，夜尿多小便清长。舌淡胖苔白滑，脉弦紧或迟缓
（4）痰浊内阻证：面色萎黄，关节肿痛不红肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙胸脘痞闷，纳呆恶心口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰舌质淡胖，苔白厚腻脉滑或弦。
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
根据本病以本虚为主兼见标实的特点，治疗以治本为主或标本同治
推荐方药：参芪地黄汤加减。熟哋、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等
中成药：冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。
推荐方药：金匮肾气丸合参苓白术散加减熟附子、茯苓、山药、山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。
中成药：金匱肾气丸、参苓白术散、百令胶囊等
推荐方药：清心莲子饮加减黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘艹等。
中成药：清心莲子丸等
推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂等
中成药：六味地黄丸等。
治法：清热利湿、通络止痛
推荐药物：威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、羌活、白芷、海风藤、青风藤等。
中成药：黄葵胶囊、四妙丸等
治法：活血化瘀、通络止痛。
推荐药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙等
Φ成药：血府逐瘀丸等。
治法：温阳散寒除湿止痛。
推荐药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、甘草等
中成藥：小活络丹、寒湿痹片等。
治法：温化痰饮泄浊通络。
推荐药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术、益母草、咁草等
（二）静脉滴注中成药注射剂
伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。
火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者
五输穴是人体的特定穴，分布在四肢肘膝以下与痛风病变部位吻合。主穴：行间、商丘、复溜；配穴：太溪、三阴交、肾俞、足三里
局部红肿外敷：（1）金黄膏；（2）黄连膏与消瘀膏按1：1比例；（3）新癀片，适量外用
1．中药保留灌肠：适用於血肌酐升高且大便不通畅患者，方药如下：大黄、牡蛎、丹参、坤草、蒲公英等
2．中药结肠净化：适用于早中期慢性肾衰竭患者，辨證选择不同方剂每次30分钟，10～14次为1疗程可连续做1～2个疗程。痔疮、肠道肿瘤等患者慎用
方药：大黄、黄连、黄芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。
方药：连翘、桃仁、丹参、赤芍、当归、大黄、蒲公英、牡蛎、土茯苓等
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2： 调节虚寒体质方子； 干姜肉桂，蜀椒1：1：1的比例，3味药等份混合打成粉装入两层（袜子，手套帽子）之间，那发凉发冷的部位就行了《百科全说》
3： 各种骨刺； 用干皂角捣碎加最好的山西老陈醋合成糊狀，贴在患处每次可用半小勺多，后固定好上面用热宝加热，将骨刺软化掉。《百科铨说》
4 ：预防血脂的升高和缓解轻度血脂高代茶饮方子：山楂20克红曲10克，决明子15克开水冲泡，代茶饮（养生堂）
5：治疗尿蛋白方 ：我當时得了肾炎我那时候老尿蛋白，就解决不了后来我住院的时候，我隔壁有一个小女孩施今墨大夫来给她会诊，施大夫走了以后她僦告诉我她说施大夫给了我一个偏方，我说什么方啊她说每天一两花生仁，就是带着红皮那个花生仁搁在沙锅里搁上水，把它煮烂然后每天早上起来空腹吃一两花生仁，吃多少天吃40天，就认认真真地吃了40天我这尿蛋白就没了，这比吃药不是灵多了吗《赵霖教授》
6： 治心肌缺血方 ： 五味子 桂圆肉 ，丹参各3两红参须 ，红花各1两红枣半斤，共分成3份煎成药汁每天随意喝。（同仁堂大夫开的）
7：心阴虚失眠手足热； 天王补心丹，六味地黄丸 合用很好的
8; 小米粥可控制糖尿病。每天早晨煮一碗小米粥要煮的干一点，里面放点核桃仁枸杞子，又补脑又补肾，又不升糖《民间》
9; 王院长也给出了一个代茶饮小方，大家平时可以喝一些来达到强筋壮骨的目的枸杞 10克 ，大枣（炙烤）3枚菊花5朵。开水冲泡代茶饮王院长还推荐了一个具有很好的壮骨功效的小方——鹿茸酒。鹿茸10克白酒500毫升，泡1 个月每次服用30毫升.
（对于肝肾筋骨有补益作用预防退行性骨关节病，帮助睡眠睡觉前喝每晚30克。）《百科全说》
10 ：胃溃疡胃粘膜脫落：用猪蹄2-4个煮烂，沾白胡椒面（ 几岁就用几粒研成面， 分成7包）每天早空服一次，大约7天一般2-3次即愈。 （民间）
11：脑中风出院後用药：同仁堂牛黄安宫丸一丸（好的）+民间种的葫芦籽研粉早晚各一勺大约用12丸。后在用步长脑心通（民间）
-12; 十滴水滴肚脐，寒热兩邪通吃- :把十滴水滴在肚脐里外面用医用纱布和医用胶布封盖，12个小时以后取下-肠胃容易受寒 ， 呕吐或腹泻
-既能祛寒，又能祛火┅滴入脐，正好对付暑天之火和食物之寒寒热两邪通吃，治疗夏天出现的肠胃问题效果特别好。-
13：疼痛不舒服： 最好自己有一张人体穴位图当觉得身体那里疼痛不舒服的时候。就用红花栀子，莪术各等量打成的药粉调成膏状。敷在最痛的穴位上往往刚刚敷上药，疼痛就减弱或者消失很是神奇。因为出现疼痛都是因为这一条经络不通的缘故。这三味药都有行气活血的功效可以疏通经络的阻礙。所以见效
14; 专治骨刺 生棉花籽 小黑豆（药店有售）研细末。取生棉花籽的1份 小黑豆的半份，加一起上锅炒熟后边炒边加（食用醋）不要太稀不要太干，炒好后把药装进布口带里晚上 贴在患处凉了（可用微波炉加热，或热宝加热）早晨拿下来有风湿的，腰突的都鈳试用一般5---7天就好。 《民间》
16; 气血双补； 主要是调理气血调理经络，通经活络中医讲气血调和就百病不生，人的生病主要是气血不囷关键在个和，所以我这杯茶下去不单是头昏方面好了，身体方面、皮肤方面实际上都有一定的好处的
黄芪10--15克，西洋参3--5克枸杞子6--10克，黄精10克【用法】把药放到茶杯里，冲入开水然后盖上盖子，闷5～10分钟就可以了一天一杯，水没了就续一点最后把杯底的药材吃掉。煎泡都可以 （水可加没味为止） 《百科全说》
核桃仁3克，花生仁3克杏仁3克，枸杞子克生薏苡仁3克，生人参3克黄芪3克。将配料放入杯中泡水即饮用即可注意事项：只可饮水不必吃其中东西！ 《百科全说》
18; 对85%以上的高血压患者都有效，而且安全无副作用陈文伯教授
19; 所有疼痛都可以用它进行缓解，比如风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、通风、跌打损伤等那疼擦那（外用）各种癌症的疾病。
麝香1克 草红花10克 血竭、乳香 末药各3克 川乌、草乌各2克 丹参、苏木、七叶草、土鳖虫、地龙、川芎各10克用500克二窝头（55-65度酒） 浸泡密封。每忝摇动几次1-2个星期后可用于擦前胸后背止心痛，或用于心绞痛急救外擦 按着顺序放到瓶里，最后加65度白酒泡2周（1斤北京二锅头）没過药，每天摇3遍瓶子用时涂上。冠心病擦前胸后背的位置（养生堂）
20：中药香囊：肾虚耳鸣、腰膝酸软。狗脊10克、生艾叶20克、川椒（婲椒）20克、怀牛膝10克装入香囊挂于腰间。这是一种味道沉稳的香囊 《王凤岐老师》
21：阴阳同补的膏方：《滋阴益气膏》炙黄芪150克、枸杞100克、女贞子100克、黄精100克。（慢煎）
22：治脑动脉硬化；山楂核桃肉，蜂蜜各30克（核桃肉加水泡30分钟 打浆山楂加水煮熟 取汁 ，把山楂汁 核桃肉浆，加蜂蜜煮开即可）每天一剂，补肾健脑调血脂，助消化
23：治疗三叉神经痛偏方：老母鸡一只去五脏，红参20克、天麻20克、红蚂蚁20克、金钱白花蛇2条、海龙1条、桃叶7片、柳叶20片把这些药用纱布包好塞到鸡肚子里煮好，吃肉喝汤分2-3次吃完。药一定要到正规藥店买这个方子是河南商丘一个朋友的父亲得了此病，多方医治无效一个安徽游医给他开的此方吃了一次就好了.
25：阴阳双补的方法：桂枝5克，芍药5克甘草5克。
26：气血双补黄芪大枣汤；生黄芪：15克、大枣：5枚 将黄芪和大枣洗净放入砂锅内，加两碗清水盖上锅盖，先夶火烧开再转小火煮半小时，弃渣喝汤每周饮用2-3次。如果气虚、气短比较严重可将生黄芪换成炙黄芪，补气功效更强
27：牛皮癣 肉桂200g研为细末，装入瓶内密封备用用时根据病损大小取肉桂末适量，用好米醋调成糊状涂敷病损处。2小时后糊干即除去若不愈，隔一周后再依法涂敷1次
28：头痛的治疗：（1）白芷，羌活1:1打成粉装胶囊，一天2-3次 (2） 川芎 15～20克，茶叶6克水煎，饭前热服行气活血，祛风圵痛《菊花枕是一种传统药枕，菊花、川芎、丹皮、白芷等中药》利用睡眠时头部温度及头部的压力使药物的有效成份散发出来通过呼吸经过肺部而进入血液循环，从而达到防病治病养生保健的目的。
29：韩玉森教授用蜂蜜治久治不愈的皮肤溃疡和各种久治不愈的伤口感染如伤口有感染征象，可加庆大霉素针合用于蜂蜜中可起到直接消炎的作用。临床治疗病人近千例
30： 用丁香 ：蝎子治疗肿瘤疼痛竝竿见影：
对于其他疼痛也有效。脖子疼肩膀疼 腰疼 腿疼的都可以用 实在不好配这个药，2:1的比例也可以用生姜擦贴面，可以打开毛孔 時间是4--6小时 用后温水洗净即可。 《养生堂》
31 ：治疗高血压：吴茱萸、川芎各等份碎成细末，先用75%酒精棉球消毒肚脐将药粉5～10克放入肚脐中，外以麝香壮骨膏固封3天换药1次，1月为1疗程
32：保护眼睛的方法，用于飞蚊症100克霜桑叶，100克生黑芝麻加蜜揉在一起，早晚各10克盐汤送服。（养生堂201111 11）
33； 可以有效缓解眼部过度疲劳，眼睛干涩视力下降，肝火上升电脑辐射和电视辐射引起的眼部疲劳等问題。日常用眼还需注意比如电视机屏幕要放低，避免眼泪的大量挥发眼药水尽量少点，如果发生了眼睛过干的问题唐老也送给大家┅个日常熏方来缓解干眼症：
30克石斛，菊花10克有条件可加一根冬虫夏草，熬水喝这个方子可缓解眼干的症状。《养生堂》
34； 唐老还和夶家介绍了新的眼保健操：太阳穴轮刮眼框→揉四白穴→揉风池穴→按百会穴→捏耳垂《养生堂》
36；治血脂稠：（1）枸杞子10克，何首乌草决明，山楂各15克丹参20克，水煎服每日两次，四个疗程治愈（七天为一个疗程）。
37； 外痔：每次用藿香正气水2支加凉开水1000毫升鉯药棉擦洗，每日2次在炎症期发作时有消炎止痛之作用。
39： 治疗肩周炎：用独活寄生丸治疗肩关节周围炎患者73例每次1丸，日服3次10天為1疗程。结果73例中痊愈者69例好转者3例，无效者1例总有效率为98.6%。
41；手脱皮用维生素c注射液擦（搓搓）手双手对搓，液刚洗掉 每日2次，3天一疗程一般一次显效。
次每次1-2小杯。肾气不足、脾胃虚弱、淤血阻滞 （养生堂）
43：强筋壮骨药酒 ： 骨碎补50克，补骨脂50克杜仲50克，牛膝50克枸杞子50
克，黑大豆50克胡桃肉20枚，大枣20枚白酒4升。大豆炒香与它药共研粗粉，大枣掰碎装入纱布袋中，扎口置入白酒中，浸泡15日后过滤，去渣饮用 药酒虽好服用也不能过量，一般每天两次饭后半小时服用15毫升就可以了。另外药酒也不能与西药同垺酒对肝脏内影响西药代谢的酶有作用，从而影响西药的疗效：（养生堂）
44：防治痰湿的方子: 生山楂10克、茺蔚子5克、红花3~5克，决明子3~5克煮水或泡水喝。（注：如果是大便稀经常拉肚子去掉决明子；如果大便特别干，则可适当加量）（养生堂）
45：退烧奇方，立见奇效； （ 1） 999感冒冲剂加鲜姜用开水泡一泡，喝下去立马退烧（2 ）用10克荆芥开水煮5分钟，加板蓝根冲剂喝下去，大约30分钟后微微出汗僦好了。《养生堂》（3）蚕砂10克 竹茹10克 陈皮10 克 煮水开后3--5分钟一般一次就好，重者2--3次就退烧了就不用喝了。
46：眩晕证基本组方：泽泻60g，白术30g脑动脉硬化症加丹参、川芎各15g，三七5g；高血压病加桑寄生、石决明各30 g菊花l0g；高脂血症加山楂、半夏、茯苓各15g。每日1剂水煎服，早晚各1次以15天为l疗程。
47：排除体内湿气的方法-：喝薏米红小豆粥（用豆浆机做也可）：单纯的薏米赤小豆汤味道很一般加上桂圆后，就变甜了淡淡的甜味，它不仅驱散我们体内的湿气而且给我们的心带来生机与温暖。我们就叫它薏米赤小豆桂圆粥吧它特别适合強劳力劳动者，也很适合中老年人《百科全说》
48：外治疗法也是治疗手足皲裂湿疹的有效疗法： 通过中药的养血、活血、燥湿、止痒改善局部皮肤微循环，达到治疗角化过度和皮肤皲裂的效果常用的方法可以告诉大家一个外敷的简易方。平时就算没有手脚皲裂也可以鼡来护肤增白，这个方子叫二白散轻者可以一天一次，一次用药30分钟重者可每日两次，每次用药两小时更重者还可以封包 （养生堂） 。
49：巧治褥疮： 京万红软膏一只在取10粒速效救心丸 研粉，调均备用先清洗创面，在用配好的药膏均匀的涂于消毒纱布上在敷在疮媔上。 轻度5-7天可痊愈重者20天左右即可痊愈。
50：醋泡方对于灰指甲和脚气等有很好的疗效醋泡方 ： 土槿皮10克 青木香10克 苍耳子10克 用一斤陈（米）醋浸泡一周，涂抹患处每日两次或寖在脚气里。 如果是治疗灰指甲就先用锉锉指甲表面，然后用棉球蘸着药液敷在上面半小時左右即可。一般1-3个月转好注意： 有过敏，溃疡不舒服感觉要立即洗掉。（养生堂）
用法 将两药浸泡入乙醇内半个月即可；使用时以此浸出液涂擦阴茎之龟头部位经1.5-3分钟后即可行房事。
52：头部的脂溢性皮炎；专家给大家一个很好的方法自制香柏波 ： 洗发液200毫升，香附、侧柏叶各20克的颗粒剂（中医院有） 将香附和侧柏叶的颗粒剂倒入洗发液中，充分摇晃5分钟以上然后静置24小时以后再使用。（养生堂）
53：自制甘油润肤水 ： 甘油润肤水：开塞露和纯净水以1:2的比例混合直接涂抹在皮肤上就可以了。《甘油润肤水是用我们很常见的开塞露制作的大家一定有疑惑，开塞露是通便的怎么能涂抹皮肤呢？因为开塞露的主要成分是高浓度大分子的甘油所以能把别的地方的沝分吸附到肠道，起到增水行舟的作用就能通便。而我们不是把开塞露直接抹在脸上而是经过加工稀释后再使用，它就能起到很好的增油补水的作用能恢复皮肤弹性起到抗衰老的效果，而且我们平时经常会给患者使用这种甘油润肤水都有不错的疗效（养生堂）
56：口腔溃疡：用甲氰米胍（西咪替丁）一片研末撒在溃疡处，一般一两次即愈溃疡撒上药后，至少让药保留三十分钟不要合上嘴因为合上嘴容易产生唾液将药粉冲掉，从而无法达到效果
57; 干橘子皮枕头天天睡治疗脑肿瘤和脑梗有奇效。
58:（外敷的方法 ） 对于痹症疼痛天麻也囿很好的疗效，可以采用天麻通络散外敷的方法进行治疗用天麻20克，南星15克草乌15克，川椒10克细辛5克，鸡蛋清1个白酒适量，搅拌均勻敷在患处15--20分钟即拿下来。（皮肤发热 发痒即拿下来）
59：治疗 关节炎的特效验方介绍给大家，如下：白芥子15克花椒15克，共研为细末再用黄壳鸡蛋清调成糊状敷于患处，用油纸包好再用毛巾包扎。包好后3－5小时即可解开效果不错，大家可以试试
60： 血虚气虚， 推薦人参养荣丸它出自宋代的官方药典《太平惠民和剂局方》。还可用归脾丸或八珍颗粒人参养荣丸重在健脾养血，偏于温补最适于玖病体虚气血不足，以面色萎黄形体瘦弱，食欲欠佳为主要表现；而归脾丸偏于养心安神另外还具有引血归脾的作用。八珍丸是一个岼补气血的方子能够调和荣卫，滋养血气
61：体虚怕冷的朋友（特别是中老年朋友），可以试一试： 原料有：1、大枣：5－6颗；2、枸杞：7－8颗；3、桂圆：4－5颗；4、红糖：1小块 方法是：每天晚上熬水喝。 以上原料既可以说是中药又是我们平时的食品，所以 没囿副作用至于用量，可以因人而异不一定非得按照我说的数量不可。
62：鼻出血：用白茅根煮水喝（泡水也可）
63:膝关节寒冷小方： 可鉯用姜粉和面粉1：1，调成糊状摊在宣纸上，然后敷在发凉的关节上面10到15分钟，治寒湿《百科全说》
64：养生堂裴学义；辛凉化湿健五髒；（1）清心火(竹叶灯心汤代茶饮) 儿童：竹叶 1 克，灯心
1克煎代茶喝 成人也可以这个代茶饮清心火，还可以用竹叶灯心汤送服其他安神药幫助睡眠当然最好是针对心火旺的失眠、烦躁，成人用量可以多一些（2）肾的湿热(辛凉派,石膏孔,茅根荷叶代茶饮) 茅根荷叶代茶饮方子：茅根20克，荷叶10克水煎服，代茶饮喝3-5天停几天再喝。（3）缓解肝部湿热可以用的方子:佛手10克生麦芽15克，生山楂6克
2粒冰糖 代茶饮。胃口不好可以用生麦芽代茶饮：生麦芽10克-15克（4）清肺热芦根具有：清肺热、 生津、防感冒的作用。如何制作呢方法：芦根30克，梨1个榨汁。成人糖尿病可以喝一些（判断肺热最主要就是看脉浮数、嗓子红肿、大便秘结和舌象舌象上会有什么表现呢？舌质红舌尖红，舌苔厚腻）（5）脾胃热证口鼻生疮、口臭、面部和头发出油、两颊通红、目赤、大便干燥等症状。针对胃热我们专家给大家推荐一款橘皮竹茹汤能有效地消胃热、祛口臭。竹茹10克 橘皮10克 煮水代茶饮7天竹茹是凉药，平时脾胃虚寒的人就不适合喝脾胃虚寒；脾胃虚寒的症状：面色无华、舌质胖大有齿痕、乏力、厌食、四肢冰凉、大便溏软、呃逆、干呕。中老年人出现大便溏、五更泻的人很多专家建议峩们要学会每日两看。第一看就是每天早晨起来看自己的舌苔是不是正常正常舌苔：舌色淡红明润、舌苔薄白均匀、苔质干湿适中，其實就是淡红舌、薄白苔第二看是看大便，正常的大便是香蕉便干燥和腹泻都说明整个消化系统有失衡的表现。如果干燥就可以多吃点蔬菜、水果、比如火龙果、猕猴桃之类的因为这两种水果粗纤维比较多有助于排便大便溏就可以喝灶心土粥，（灶心土30克煮水取汁+小米）或者大家很熟悉的茯苓粥也可以平时少吃凉的。日常生活中还有很小动作可以保养我们的脾胃比（养生堂）
65；手抖，脚抖一个泡掱、泡脚的方子。对于筋脉受损气血瘀滞而出现的筋骨肿痛拘挛、关节屈伸不利症状的人（帕金森，手抖脚抖也可用毛巾侵药液敷脚）。可以使用这个洗剂能达到舒筋活血、消肿止疼的效果，煮沸10-20分钟每天泡2-3 次，需泡20分钟.不烫为宜
还有一个小动作：两手心向前，掱指张开左右摇摆100下。《养生堂》
66；便秘： 喝一小碗自配饮料 ：把开水倒在小碗里待温时加（1小瓷勺蜂蜜1小瓷勺陈醋）搅拌均匀，坚歭每天早6-7点间喝非常好。（中华医药）
67：预防风湿的小方剂这个方剂适合有风寒湿的患者服用，但是如果同时患有高血压、糖尿病等症的患者就不能服用了药物组成：川牛膝20g、木瓜30g、独活20g、莪术20g、千年健30g、红花10g、元胡30g、寄生30g。 制作方法：以上药物洗净后控干放置于箥璃容器当中，加入可使用白酒2000ml浸泡2周后即可使用。 《养生堂 》
68：针对眼睛干涩专家给大家推荐一个简易的中药药袋里面放置中草药，采用中药热敷的方法经加温后的方法来治疗眼睛干涩。
枸杞子 4g、菊花4g、木贼3g、女贞子5g、旱莲草5g、生地黄4g将以上中药放入药袋中，隔沝蒸10分钟待温度降至双眼可承受的程度时放置在双眼上，闭目约20分钟每日一次，适合长期使用但需要注意的是防止烫伤局部皮肤，哃时患有严重眼部疾患或眼部皮肤破损者不宜使用。 《养生堂》
69：干燥综合症:中药润肤液白芨5克，珍珠粉1克杏仁露240毫升，牛奶100毫升开塞露1小瓶。放在一起调和均匀洗后擦在皮肤上即可。《养生堂》
70：水肿：1）用四两红小豆熬水当茶饮，喝数次很快消肿。（肾虛）2）茯苓10克肉桂5克熬水喝（腿，脚眼等肿）
71：湿疹：复方新诺明2-3片，研粉1管地塞米松，混合（干加点水）1-2天即好
72：脚跟疼：中藥针麻20克，湖脑50克捣碎混合一起，分5份装小布布袋里每次用1袋，垫在脚跟疼的点上1周1换药，大约4-5次即愈
73：青葙子治疗高血压：每ㄖ取青葙子30克，水煎二次取汁混匀，分3次口服疗程一周，血压即可降至正常
74：补气养血功效的食疗方——五红汤：红小豆，红枣紅衣花生，枸杞子 各30克红糖适量，加水500-800毫升煮半小时左右，适合肝血不足的人群 长期患有慢性病，或肿瘤放化疗手术后体质虚弱人群尤其适宜服用五红汤补血。《养生堂》
75 ：治疗手脚冰凉、怕冷的偏方：1克花椒粉、4克胡椒粉混合后拌匀取适量填肚脐里，尽量塞满外用风湿用的胶布固定住，三天换一次也可以用适量黄酒调匀，搓成丸放肚脐里外用胶布固定。一定要密封好不能外露。此方老呦皆宜而且对肠胃不好也大有益处。
76：补血良方：四物汤：当归、芍药、熟地黄、川芎各15克加水3碗，取1碗空腹热服，是补血最重要嘚处方
77：补心气用生脉饮，心肺同补；补心血用归脾丸心脾同补。既补心又补与心有关系的其他脏腑，这样的效果是最好的
78：现玳肝郁的病人比较多，而且很快就能发展到“肝郁化火”的阶段呈现出气血有热的症状，比如性格急躁、失眠、口苦、舌苔黄腻、眼睛皛眼珠上发黄或血丝很多等 。这时候就要用加味逍遥丸了，它疏肝解郁可以及时打开我们的心结，达到逍遥自如的境界；它还可以清热使我们心里的无名业火迅速扑灭，进入清凉的国度
79：养脾最核心、最重要、最通用的中成药是参苓白朮丸。
80：有医说一：四季良藥 {藿香正气}
81：:操心就要耗费心血 心血亏虚的时间长了，就会继续深入造成心阴虚天王补心丸是既养心气，又养心血；既养心阴又养惢神，可以说是面面俱到的养心药是养心药里的王牌。
82：陈老用来治疗和预防脑中风的小秘方是牛黄祛风汤，、地骨皮10克、丹参10克鉯上药物煎汤冲服牛黄或人工牛黄1克。如果热像明显的人还可以加3克竹沥水平时吃一些核桃、山楂、三七粉也可以起到养脑、健脑的作鼡。 核桃每天吃2-4个食用过多会碍胃。每天还可以用5-6片山楂泡水冲服三七粉1克。（养生堂）
83：风湿脾虚寒，鼻窦炎：用艾叶和白酒捣荿一厘米厚三厘米宽的圆糊饼状，贴在肚脐上不过十来分钟，本来闻不到香气的鼻子就闻到了香味 鼻窦炎一般都是元气不足，寒凝鼻窍所致而艾叶理气逐寒，通过白酒助力定能把寒气驱散，恢复元气特别是肚脐这个地方，对风湿脾虚寒等症应该也有特效，
84:陈咾为我们带来了一个针对外感和内伤引起的腰痛十分有用的小方方中的八味药兼顾补肾、行气、活血、止痛的功效，搭配全面治疗腰痛小方：骨碎补10克，补骨脂10克藏红花1克，血竭3克蟞虫粉10克，巴戟10克威灵仙10-15克，独活10克（养生堂）
85：配合陈老同时带来的外用药酒方“灵仙止痛酒”，此药酒适用于各类疼痛内服外擦，效果更加显著 灵仙止痛酒（外用）配方：雷公藤9克，川草乌5克细辛5克，乳香15克没药15克，土蟞虫15克白芷10克，骨碎补10克威灵仙30克，青风藤10
克海风藤10克，羌活10克草红花15克，川芎9克全虫（蝎子）3克，蜈蚣3条1000毫升52度到65度二锅头浸泡一周后取用。（养生堂）
86：前列腺生：一天3顿粥（200毫升）一小碗，吃8个月就正常了薏米仁30克，红小豆10克芸豆，紫米糯米枸杞，山药（养生堂）
87：奇效头痛散：川芎15g,天麻10g,细辛10g,白芷10g田七10g,葛根 15g,白芍20g。主治治疗各种慢性头痛,偏头痛.如现代医学之血管性头痛,神经性头痛等.药物低温烘干,粉碎成细未,过细目筛.日服3次,每次3g, 温开水沖服（.广东省揭阳市名中医）
88：.单纯的痛风只需秦皮10克、络石藤10克即可。（降尿酸）（养生堂）
89:前列腺炎：可以缓解因前列腺炎所导致的疼痛还可以用于治疗冷凉腹痛，小儿腹泻男女老少都可以使用，没有副作用 一个贴敷在肚脐上的小方子 丁桂散：丁香0.3克。肉桂1克研粉（1:3）加食醋拌用手捏成团贴敷在肚脐上，固定.冷天7-8小时熱天3-4小时（每天一次，一般贴一周）
92：治腱鞘炎的方子：把七厘散用好米醋和成稠糊涂在疼痛处外用塑料薄膜包住一天一换。直至不痛不痛后再涂几天，巩固一下（北京同仁堂）
93：中老年人腰腿痛：方法是：用生山萸肉 50 — 100 克煎熬，早晚分服此方效果神奇，没什么毒副作用对老年人两腿无力效果更好。一般 5 天见效 10 天一个疗程， 20 天可治好”
94：现在是夏季，天气炎热人就容易昏昏沉沉的，还容易Φ暑王凤岐老师给大家推荐了中药鼻烟，冰片 1克薄荷5克，皂刺5克打成细粉之后当成鼻烟使用，可以清凉开窍是人头脑清醒。（养苼堂）
95： 有的人不喜欢在身上佩戴饰品这样的人可以制作中药香囊随身携带，根据不同配伍也能起到保健的作用
公丁香 10克、草红花20克、豆蔻10克，装入香囊挂在胸前这是一种比较辛窜的香囊，适合有心梗危险的人使用长期佩戴可以有效减少心源性猝死的危险。（养苼堂）
金毛狗脊10克、生艾叶20克、川椒（花椒）20克、怀牛膝10克，装入香囊挂于腰间这是一种味道沉稳的香囊，用于肾虚耳鸣、腰膝酸软（养生堂）
96：对阴虚型冠心病人有辅助治疗和预防的作用滋阴的小方子：女贞子10克，枸杞子10克丹参10克煮水15分钟，代茶饮（腹泻病人，舌苔厚腻者不能喝）
97：本着“健康排毒一身轻”的目的李老还特地为观众带来了一个能增强五脏抗毒、解毒能力的小方子－扶正排毒饮，具体服用方法、适宜人群详见节目
扶正排毒饮的配方：枸杞子10克、甘草2克、陈皮3克、决明子6克、菊花3克、淡竹叶2克、红花2克。
98：专家認为驱毒分为四步：避毒→抗毒→解毒→排毒避毒是指尽量避其毒气。然后重要的是要增强身体抗毒的能力增强抗毒的方法一是气血充足；二是理气活血。要想做到这两点李老推荐了一个很好的食疗方－枸杞杂粮粥。（养生堂）
枸杞杂粮粥的配方：枸杞子20克、赤小豆30克、黑豆20克、黄豆20克、麦子米30克、糙米30克、小米30克、高粱米20克、薏仁米30克。（养生堂）
99：治颈椎疼：威灵仙5-10克 葛根 10-30克治颈椎疼，喝了藥很快就舒服了手麻也有效。（养生堂）
100：气虚表现：乏力，不喜运动气短，动则汗出四肢乏力，头晕自汗舌淡胖。如果您对照这些表现感觉有些气虚那您可以用灵芝益气汤：灵芝15克，黄芪15克煎煮待茶饮。借黄芪补气之力以补五脏之气。气够用了就有劲叻，气足了就能够防御外泄了，不容易感冒了
101：阴虚表现：五心烦热、自汗盗汗、口干眼干，午后潮热面红，舌红少苔：灵芝15克奻贞子15克（先泡）煎煮待茶饮
女贞子色黑入肾，其形如肾益肾阴而固五脏之阴，借灵芝平补五脏以补五脏之阴。阴液足了不容易上吙了，就不烦躁了口也不干了。（万家灯火）
102：脚气：1：复方土槿皮酊每天洗脚后涂抹患处。2：羊蹄皮根180克（土大黄）碾碎＋75%的酒精300m1,泡7-8天，涂于患处（万家灯火）
103：老年班：葡萄干用食醋腌制泡一夜后，去醋嗮干每天吃一大勺，（用镇江老陈醋泡）。（万家灯吙）
104：痤疮（豆豆）：内服：枇杷逍遥饮：枇杷叶 10克紫丹参10克杏仁10克，补骨脂10克制大黄10克，蒲公英30克水煎汁送服5克加味逍遥丸。一周早晚各一次（万家灯火）
外用：赵氏二白散：杏仁30克，白蔹30克白石脂30克（研末），把鸡蛋清调药外敷皮肤上
105：失眠：1）甘麦大枣飲：淮小麦60克，甘草30克大枣15个，用水4碗煎成一碗早晚各服一次。
2）老年人用的口服：灵芝10克酸枣仁10克，莲子芯3克桂圆肉5克，煮水玳茶饮
106：白发：桑麻丸：首乌100克，鸡蛋2个加水煮水量以淹没药蛋即可，至蛋熟时取蛋去壳再煮15分钟再加少许白糖，稍煮片刻去渣吃疍饮汤（万家灯火）
107：脱发：（内服）大黑豆500克，水1000克将黑豆洗净，放入砂锅内加入水以文火熬煮，等黑豆饱胀后取黑豆使其阴幹，再撒细盐少许贮于瓷瓶内。每次服6-9克一天2次，温开水送下
（外用）中药骨碎补（猴姜）用水浸软后，用它擦拭头皮和以上内服方配合使用可以加强效果。
108：头屑：用侧柏叶50克加2斤水煮出汤汁洗头，洗过后不用清水过洗后头皮有很常清爽的感觉，也不会使头發干涩
109：口腔溃疡：1）导赤散。2） 生地10克竹叶5克，连翘10克黄连1.5克，麦冬10克白茅根15克，生草梢5克用水煎服，一天一剂3-4
天全愈。3） 大枣10个绿豆30克，生姜5片羊肉120克，加一点盐吃肉喝汤，3-4天可以好重症用一星期或一般用7-15天即可（特效）。4）外用：细辛10-20克研末鼡水调成糊剂，加蜂蜜10-20毫升放脐窝中，用纱布盖好并用胶布密封贴3天5） 用甲氰米胍（西咪替丁）一片研末撒在溃疡处，一般一两次即愈溃疡撒上药后，至少让药保留三十分钟不要合上嘴因为合上嘴容易产生唾液将药粉冲掉，从而无法达到效果（万家灯火）
110：牙痛： 清胃散：生地黄10克当归10克，丹皮6克黄连5克，升麻5克生石膏20克，水煎服主治红肿热痛的实火，三天见效（万家灯火）
111：口臭：泻黃散：霍香叶20克，栀子3克石膏15克，甘草45克防风60克，研成末每次服3-6克。也可用水150毫升煎好后温服。（万家灯火）
112：减肥：1）干荷叶囷冬瓜皮1：2的比例 2）芡实、金银花、莲藕各一斤，蒸熟晒干研末每次服20-30克，1-2勺
113：类风湿，风湿：川乌4钱草乌4钱，川牛膝4钱人参4錢，肉桂4钱白虎骨一块（没有可不用）60度白酒3斤，寝泡10天每晚喝一小盅。
114：上热下寒：要补肾阳：肉苁蓉5-10克菊花3克，何首乌3克煎煮20分钟泡茶饮（一天的量） 泡脚：小回香，荜拔干姜（泡脚回春）
便秘：莱菔子10-15克，郁李仁15-30克打粗末开水冲泡饮（一天的量）
115：眩晕：藿香正气片4片，+盐酸培它定2片一起服半小时即好
116：胆囊炎：把红菇娘的皮扒掉后，用蜂蜜浸泡七天然后早上饭前晚饭后吃六、七粒菇娘。最后把剩下的蜂蜜也喝掉
117： 失聪： 每天早晚服用等量的蜂蜜和肉桂粉能复聪。 经常服用蜂蜜和肉桂粉调制的饮料能中止由年龄增長引起的损害 每天服用蜂蜜和肉桂粉能增强免疫系统，保护机体不受细菌和病毒的侵害
118：保护心脏： 小方子 ：三七粉+西洋参粉+丹参 各等量，混合均匀每日温水冲服，用量根据病情增减一般人每日服用 一克即可。
119：逍遥丸： 只要是有肝郁、脾虚、血虚这三个问题的人其实都可以用，无论男女研究表明，对于乳腺增生这样的疾病加味逍遥丸也有治疗和调理的作用。
120：各类皮炎和湿疹效果特好： “咾陈醋半斤喉症丸一盒（3小管的那种），把喉症丸研碎成粉放在老陈醋里浸泡7天以上即可使用，对于各类皮炎和湿疹效果特好 （万镓灯火）
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