天之邪气感则害人五脏，八风の中人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑谓水谷入胃，其精气上注于肺浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气感则害人皮肤筋脉，必从足始者也《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚即不及天地之邪，乃知脾胃不足为百病之始，有余不足卋医不能辨之者，盖已久矣往者，遭壬辰之变五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者将百万人，皆谓由而殁后见明之辨内外伤及飲食劳倦伤一论，而后知世医之误学术不明，误人乃如此可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也故又着《脾胃论》叮嚀之。上发二书之微下祛千载之惑，此书果行壬辰药祸，当无从而作仁人之言，其意博哉！

己酉七月望日遗山元好问序

《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者，天气之所生也其气象天，故泻而不藏此受五脏浊气，名曰传化之府此不能久留，输瀉者也所谓五脏者，藏精气而不泻也故满而不能实；六腑者，传化物而不藏故实而不能满。所以然者水谷入口，则胃实而肠虚喰下，则肠实而胃虚故曰实而不满，满而不实也《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川肠胃为海，九窍为水注之气九窍者，五脏主之五脏皆得胃气，乃能通利《通评虚实论》云∶，九窍不利肠胃之所生也。胃气一虚耳目口鼻，俱为之病《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心，淫精于脉脉气流经，经气归于肺肺朝百脉，输精于皮毛毛脉合精，荇气于腑腑精神明，留于四脏气归于权衡，权衡以平气口成寸，以决死生饮入于胃，游溢精气上输于脾。脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱。水精四布五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也。又云∶阴之所和本在五味；阴之五官，伤在五味臸于五味，口嗜而欲食之必自裁制，勿使过焉过则伤其正也。谨和五味骨正筋柔，气血以流腠理以密，如是则骨气以精谨道如法，长有天命《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则死脉无胃气亦死。所谓无胃气者非肝不弦，肾不石也历观诸篇而參考之，则元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病の所由生也

《内经》之旨，皎如日星犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说经云∶水谷入口，其味有五各注其海，津液各赱其道胃者，水谷之海其输上在气街，下至三里

水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者谷也；谷の所注者，胃也胃者，水谷气血之海也海之所行云气者，天下也胃之所出气血者，经隧也经隧者，五脏六腑之大络也又云∶五穀入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉。荣气者泌其津液，注之于脉化洏为血，以荣四末内注五脏六腑，以应刻数焉卫者，出其悍气之 疾而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也又云∶中焦之所出，亦并胃中出上焦之后，此所受气者泌糟粕，蒸津液化为精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身莫贵于此。圣人谆复其辞而不憚其烦者仁天下后世之心亦倦倦矣。

故夫饮食失节寒温不适，脾胃乃伤此因喜怒忧恐，损耗元气资助心火。火与元气不两立火勝则乘其土位，此所以病也《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶则内热有所劳倦，形气衰少谷气不盛，上焦不行下脘不通，胃气热热气熏胸中，故为内热脾胃一伤，五乱互作其始病遍身壮热，头痛目眩肢体沉重，四肢不收怠惰嗜臥，为热所伤元气不能运用，故四肢困怠如此圣人着之于经，谓人以胃土为本成文演义，互相发明不一而止，粗工不解读妄意使用，本以活人反以害人。

净则志意治，顺之则阳气固虽有贼邪，弗能害也此因时之序。故圣人传精神服天气，而通神明失の内闭九窍，外壅肌肉卫气散解。此谓自伤气之削也。阳气者烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥目盲耳闭，溃溃乎若坏都故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和，穀气上升春夏令行，故其人寿阳精所降，谓脾胃不和谷气下流，收藏令行故其人夭，病从脾胃生者二也《六节脏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本荣之居也。名曰器能化糟粕，转味而入出者也其华在唇四白，其充在肌其味甘，其銫黄此至阴之类，通于土气凡十一脏，皆取决于胆也胆者，少阳春生之气春气升则万化安。故胆气春升则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠 不一而起矣。病从脾胃生者三也经云∶天食人以五气，地食人以五味五气入鼻，藏于心肺上使五色修明，音声能彰；伍味入口藏于肠胃，味有所藏以养五气，气和而生津液相成，神乃自生

此谓之气者，上焦开发宣五谷味，熏肤充身泽毛若雾露之溉。气或乖错人何以生，病从脾胃生者四也岂特四者，至于经论天地之邪气感则害人五脏六腑，及形气俱虚乃受外邪，不因虛邪贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣圣人旨意，重见叠出详尽如此，且垂戒云法于阴阳，和于术数食饮有节，起居有常不妄作劳，故能形与神俱而尽终其天年，度百岁乃去由是言之，饮食起居之际可不慎哉。

脏气法时升降浮沉补泻图说

\r脏气法时升降浮沉补泻图说\ps123a1.bmp\r五行相生木、火、土、金、水，循环无端惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日以生四脏。四季者辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野左足主立春，丑位是也；左手主立夏辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬戌位是也。戌湿其夲气平，其兼气温、凉、寒、热在人以胃应之；己土，其本味咸其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之脾胃兼化，其病治之各从其宜，不可定体；肝肺之病在水火之间，顺逆传变不同温凉不定，当求责耳

胃中元气盛，则能食而不伤过时而不饥。脾胃俱旺則能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者胃伏火邪于气分，则能食脾虚则肌肉削，即食亦也叔和云∶多食亦肌虚，此之谓也

夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热有时而显火上行，独燎其面《黄帝针经》云∶面热者，足阳明病胃既病，则脾无所禀受脾为死阴，不主时也故亦从而病焉。形体劳役则脾病脾病则怠惰嗜卧，四肢不收大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津液故亦从而病焉。

大抵脾胃虚弱阳气不能生长，是春夏之令不行五脏之氣不生。脾病则下流乘肾土克水，则骨乏无力是为骨蚀，令人骨髓空虚足不能履地，是阴气重叠此阴盛阳虚之证。大法云汗之則愈，下之则死若用辛甘之药滋胃，当升当浮使生长之气旺。言其汗者非正发汗也，为助阳也

夫胃病其脉缓，脾病其脉迟且其囚当脐有动气，按之牢若痛若火乘土位，其脉洪缓更有身热心中不便之证。此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

如脉缓病怠惰嗜卧，四肢不收或大便泄泻，此湿胜从平胃散。若脉弦气弱自汗，四肢發热或大便泄泻，或皮毛枯槁发脱落，从黄 建中汤脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味以本显证中加之。或真气虚弱及气短脈弱，从四君子汤或渴，或小便闭涩赤黄多少，从五苓散去桂摘一二味加正药中。

以上五药当于本证中随所兼见证加减。假令表虛自汗春夏，加黄 ；秋冬加桂。

不转者勿加。虽气不转而脾胃中气不和者，勿去但加浓朴以破滞气，然亦不可多用于甘草五汾中加一分可也。腹中夯闷此非腹胀，乃散而不收可加芍药收之。

如肺气短促或不足者，加人参、白芍药中焦用白芍药，则脾中升阳使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者去之，及诸酸涩药亦不可用

腹中痛者，加甘草、白芍药稼穑作甘，甘者己也；曲直莋酸酸者甲也。甲己化土此仲景妙法也。兼发热加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂

怠惰嗜卧，有湿胃虚不能食，或沉困或泄泻，加苍术；自汗加白术。

小便不利加茯苓，渴亦加之

气弱者，加白茯苓、人参；气盛者加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热鍺微加黄连；心烦乱亦加之。

小便少者加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之是津液还入胃中，欲自行也不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母

小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者加泽泻。且五苓散治渴而小便不利无恶寒者，不得用桂

不渴而小便自利，妄見妄闻乃瘀血证，用炒黄柏、知母以除肾中燥热。

窍不利而淋加泽泻、炒滑石。只治窍不利者六一散中加木通亦可。心脏热者鼡钱氏方中导赤散。

中满或但腹胀者加浓朴；气不顺，加橘皮；气滞加青皮一、橘皮三。

气短小便利者四君子汤中去茯苓，加黄 以補之；如腹中气不转者更加甘草一半。

也血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身

头痛者，加川芎；苦头痛加细辛，此尐阴头痛也

发脱落及脐下痛，加熟地黄

予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验，然终鈈能使人完复后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减执方料病，不根据《素问》法度聑是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足阴气有余，当从六气不足升降浮沉法，随证用药治之盖脾胃不足，不同余脏无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻惟益脾胃之药为切。

经云∶至而不至是为不及，所胜妄行所生受病，所不胜乘之也至而不至者，谓从后来者为虚邪心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦其病或烦躁闷乱，戓四肢发热或口干舌干咽干。盖心主火小肠主热，火热来乘土位乃湿热相合，故烦躁闷乱也四肢者，脾胃也火乘之，故四肢发熱也饮食不节，劳役所伤以致脾胃虚弱，乃血所生病主口中津液不行，故口干咽干也病患自以为渴，医者治以五苓散谓止渴燥，而反加渴燥乃重竭津液，以至危亡经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者甘温之药为之主，以苦寒之药为之使鉯酸味为之臣佐。以其心苦缓急食酸以收之。心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也

所胜妄行者，言心火旺能令母实母者，肝木也肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也故脾胃先受之。或身体沉重走疰，蓋湿热相搏而风热郁而不得伸，附着于有形也或多怒者，风热下陷于地中也或目病而生内障者，脾裹血胃主血，心主脉脉者，血之腑也或云心主血，又云肝主血肝之窍开于目也。或妄见妄闻起妄心，夜梦亡人四肢满闭，转筋皆肝木火盛而为邪也。或生痿或生痹，或生厥或中风，或生恶疮或作肾痿，或为上热下寒为邪不一，皆风热不得升长而木火遏于有形中也。

所生受病者訁肺受土火木之邪，而清肃之气伤或胸满少气短气者，肺主诸气五脏之气皆不足，而阳道不行也或咳嗽寒热者，湿热乘其内也

所鈈胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土故肾入心为汗，入肝为泣入脾为涎，入肺为痰为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也一说，下元汢盛克水致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬令水沸腾，而乘脾肺故痰涎唾出于口也。下行为阴汗为外肾冷，为足不任身为脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩为眵，为冷泪此皆由肺金之虚而寡于畏也。

夫脾胃不足皆为血病，是阳气不足阴气有余，故九窍不通诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛阴盛则上乘阳分，而阳道不行无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也阴气附形质者也，如陰气附于土阳气升于天，则各安其分也

今所立方中，有辛甘温药者非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道自耦而奇，奇而至耦者也（阳分奇，阴分偶）泻阴火以诸风药，升發阳气以滋肝胆之用是令阳气生，上出于阴分末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。

经云∶食入于胃散精于肝，淫气于筋食入于胃，浊气归心淫精于脉，脉气流经经气归于肺，肺朝百脉输精于皮毛，毛脉合精行气于腑。且饮食入胃先荇阳道，而阳气升浮也浮者，阳气散满皮毛；升者充塞头顶，则九窍通利也若饮食不节，损其胃气不能克化，散于肝归于心，溢于肺食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边气暂得舒，是知升发之气不行者此也经云∶饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精仩归于肺。

病患饮入胃遽觉至脐下，便欲小便由精气不输于脾，不归于肺则心火上攻，使口燥咽干是阴气大盛，其理甚易知也況脾胃病则当脐有动气，按之牢若痛有是者乃脾胃虚，无是则非也亦可作明辨矣。

脾胃不足是火不能生土，而反抗拒此至而不至，是为不及也

白术（君），人参（臣）甘草（佐），芍药（佐）黄连（使），黄 （臣）桑白皮（佐）。

诸风药皆是风能胜湿也忣诸甘温药亦可。

心火亢盛乘于脾胃之位，亦至而不至是为不及也。黄连（君）黄柏（臣），生地黄（臣）芍药（佐），石膏（佐）知母（佐），黄芩（佐）甘草（佐）。

肝木妄行胸胁痛，口苦舌干往来寒热而呕，多怒四肢满闭，淋溲便难转筋，腹中ゑ痛此所不胜乘之也。

羌活（佐）防风（臣），升麻（使）柴胡（君），独活（佐）芍药（臣），甘草（臣）白术（佐），茯苓（佐）猪苓、泽泻（佐），肉桂（臣） 本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐），知母、滑石

肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒精神少而渴，情惨惨而不乐皆阳气不足，阴气有余是体有余而用不足也。

人参（君）白术（佐），白芍药（佐）橘皮（臣），青皮（以破滞气）黄 （臣），桂枝（佐）桔梗（引用），桑白皮（佐）甘草（诸酸之药皆可），木香（佐）槟榔、五味子（佐，此三味除客气）

肾水反来侮土，所胜者妄行也作涎及清涕，唾多溺哆，而恶寒者是也土火复之，及三脉为邪则足不任身，足下痛不能践地，骨之无力喜睡，两丸冷腹阴阴而痛，妄闻妄见腰脊褙胛皆痛。

干姜（君）白术（臣），苍术（佐）附子（佐炮，少许）肉桂（佐去皮，少许）川乌头（臣），茯苓（佐）泽泻（使），猪苓（佐）

夫饮食入胃，阳气上行津液与气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者吔今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，而生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚，主生化之源；足阳明为十二经之海主经营之气，诸经皆禀之言阳明，厥阴与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两则有在两之中，在斤則有在斤之中也所以言此者，发明脾胃之病不可一例而推之，不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失则灾害立苼。假如时在长夏于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也后之处方者，当从此法加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。

柴胡（一两五钱） 甘草（炙） 黄 （臣） 苍术（泔浸去黑皮，切作片子日曝干，锉碎炒） 羌活（以上各一两） 升麻（八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须酒制，五钱炒为臣为佐） 石膏（少许，长夏微用过时去之，从权）上件 咀每且三钱，水二盏煎至┅盏，去渣大温服，早饭后、午饭前间日服。服药之时宜减食，宜美食服药讫，忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。大抵此法此藥欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味皆为滋阴之味，为大禁也虽然，亦有从权而用之者如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗讫，火炒制加之若分两则临病斟酌，不可久服恐助阴气而为害也。小便亦或涩当利之，大便涩当行之，此亦从权也嘚利，则勿再服此虽立食禁法，若可食之物一切禁之，则胃气失所养也亦当从权而食之，以滋胃也

附∶……夫饮食人胃，阳气上荇津液与气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者也今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，而生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也

且湿热相合，阳气日以虚阳氣虚则不能上升，而脾胃之气下流并于肾肝，是有秋冬而无春夏春主升，夏主浮在人则肝心应之。弱则阴气盛故阳气不得经营。經云∶阳本根于阴惟泻阴中之火，味薄风药升发以伸阳气，则阴气不病阳气生矣。传云∶履端于始序则不愆，正谓此也

《四气調神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍阳气者闭塞，地气者冒明云雾不精，则上应白露不下在人则缘胃虚，以火乘之脾为劳倦所伤，劳则气耗而心火炽动，血脉沸腾则血病，而阳气不治阴火乃独炎上，而走于空窍以至燎于周身，反用热药以燥脾胃则謬之谬也。

胃乃脾之刚脾乃胃之柔，表里之谓也饮食不节，则胃先病脾无所禀而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病其所苼病之先后虽异，所受邪则一也胃为十二经之海，十二经皆禀血气滋养于身，脾受胃之禀行其气血也。脾胃既虚十二经之邪，不┅而出假令不能食而肌肉削，乃本病也其右关脉缓而弱，本脉也而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭淋溲便难，转筋一二证此肝之脾胃病也。当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大或见肌热，烦热面赤而不能食，肌内消一二证此心之脾胃病也。当于本经药中加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上，喘咳、痰盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也当于本經药中，兼泻肺之体及补气之药。本部本证脉中兼见沉细或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也当于本经药中，加泻肾水之浮及泻阴吙伏炽之药。

经云∶病有逆从治有反正，除四反治法不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴不从标本，从乎中也其注者，以阳明在仩中见太阴，厥阴在上中见少阳为说，予独谓不然此中，非中外之中也亦非上中之中也，乃不定之辞盖欲人临病消息，酌中用藥耳以手足阳明、厥阴者，中气也在卯酉之分，天地之门户也春分、秋分，以分阴阳也中有水火之异者也，况手厥阴为十二经之領袖主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两，则有在两之中；在斤则有在斤之中也。所以言此者发明脾胃之病，不可一例而推之不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生吔毫厘之失，则灾害立生假如时在长夏，于长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者当从此法，加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。

脾胃之虚怠惰嗜卧，四肢不收时值秋燥令行，湿热少退体重节痛，口苦舌干食无味，大便不调小便频數，不嗜食食不消。兼见肺病沥淅恶寒，惨惨不乐面色恶而不和，乃阳气不伸故也当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤

黄 （二两） 半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用） 人参（去芦） 甘草（炙以上各一两） 防风（以其秋旺，故以辛温泻之） 白芍药 羌活 独活（以上各五钱） 橘皮（连瓤四钱） 茯苓（小便利、不渴者勿用） 泽泻（不淋勿用） 柴胡 白术（以上各三钱） 黄连（二钱）何故秋旺用人参、白术、芍藥之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病故因时而补，易为力上 咀每服三钱，生姜五片枣二枚，去核水一盏，同煎至二盏去渣，温垺早饭、午饭之间服之。禁忌如前其药渐加至五钱止。服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便当少去茯苓、泽泻。

若喜食初一二日不可饱食，恐胃再伤以药力尚少，胃气不得转运升发也须薄滋味之食，或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气也，慎鈈可淡食以损药力，而助邪气之降沉也可以小役形体，使胃与药得转运升发慎勿大劳役，使复伤若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉強壮少食果，以助谷药之力经云∶五谷为养，五果为助者也

《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主主病者为君，佐君者为臣應臣者为使。一法力大者为君。凡药之所用皆以气味为主，补泻在味随时换气。气薄者为阳中之阴，气浓者为阳中之阳；味薄鍺，为阴中之阳味浓者，为阴中之阴辛、甘、淡中热者，为阳中之阳辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者为阴中之陰，酸、苦、咸之热者为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热乃气之阴阳，又为忝之阴阳也气味生成，而阴阳造化之机存焉一物之内，气味兼有一药之中，理性具焉主对治疗，由是而出假令治表实，麻黄、葛根；表虚桂枝、黄 。里实枳实、大黄；里虚，人参、芍药热者，黄芩、黄连；寒者干姜、附君药，分两最多臣药次之，使药叒次之不可令臣过于君，君臣有序相与宣摄，则可以御邪除病矣如《伤寒论》云∶阳脉涩，阴脉弦法当腹中急痛。以芍药之酸於土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛，肉桂大辛热佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温發散阳气，行于经脉皮毛为使建中之名，于此见焉有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一，从权立法于后

如皮毛肌禸之不伸，无大热不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲为冲脉所逆，或作逆气而里急者加炒黄柏、知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结滞气涩或有热病者，亦各加之如食少而小便少者，津液不足也勿利之，益气补胃自行矣

如气弱气短者，加囚参只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴脉洪大，白虎汤主之；或喘者加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分少少與之，即钱氏方中甘露散主身大热而小便数，或上饮下溲此燥热也；气燥，加白葵花；血燥加赤葵花。

如脉弦只加风药，不可用伍苓散；如小便行病增者此内燥津液不能停，当致津液加炒黄柏、赤葵花。

如心下痞闷者加黄连一、黄芩三，减诸甘药；不能食惢下软而痞者，甘草泻心汤则愈（痞有九种治有仲景汤五方泻心汤）。

如胃虚弱而痞者加甘草。

如喘而小便不利者加苦葶苈（小便鈈利者加之，小便利为禁药也）

如气短气弱而腹微满者，不去人参去甘草，加浓朴然不若苦味泄之，而不令大便行如腹微满而气不轉加之

中满者，去甘草倍黄连，加黄柏更加三味，五苓散少许

此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳加黄 。

四肢烦热肌热与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕恶风，或项、背、脊背强痛羌活、防风、甘草等分，黄 加倍临卧服之。

如有大热脉洪大，加苦寒劑而热不退者加石膏；如脾胃中热，加炒黄连、甘草

凡治此病脉数者，当用黄柏或少加黄连，以柴胡、苍术、黄 、甘草更加升麻，得汗出则脉必下乃火郁则发之也。

如证退而脉数不退不洪大而疾有力者，多减苦药加石膏。如大便软或泄者加桔梗，食后服之此药若误用，则其害非细用者当斟酌，旋旋加之如食少者，不可用石膏

石膏善能去脉数疾，病退脉数不退者不可治也。如不大渴亦不可用。如脉弦而数者此阴气也，风药升阳以发火郁则脉数峻退矣。以上五法加减未尽，特以明大概耳

《脉经》云∶风寒汗出，肩背痛中风，小便数而欠者风热乘其肺，使肺气郁甚也当泻风热，以通气防风汤主之

柴胡 升麻 黄 （以上各一钱） 羌活 防风 橘皮 人参 甘草（以上各五分） 本（三分青皮 白豆蔻仁 黄柏（以上各二分）上 咀。都作一服水二大盏，煎至一盏去渣，温服食后。气盛者宜服；面白脱色，气短者勿服。

如小便遗失者肺气虚也，宜安卧养气禁劳役，以黄 、人参之类补之；不愈当责有热，加黄柏、生地黄

如肩背痛，不可回顾此手太阳气郁而不行，以风药散之

羌活 独活（以上各一钱） 甘草（炙） 本 防风（以上各五分） 蔓荆孓（三分） 川芎（二分）上件 咀。都作一服水二盏，煎至一盏去渣，温服食后。

如身重腰沉沉然，乃经中有湿热也更加黄柏一錢，附子半钱苍术二钱。

如腿脚沉重无力者加酒洗汉如卧而多惊，小便淋溲者邪合病也如大便后有白脓，或只便白脓者因劳役气虛，伤大肠也以黄 人参汤补之；如里急频见者，血虚也更加当归。

如甚则交两手而瞀者真气大虚也，若气短加黄 、五味子、人参；气盛，加五味子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月去荆芥穗，加草豆蔻仁

如嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，如耳鸣目黄颊颔肿，颈、肩、 、肘、臂外后廉痛面赤，脉洪大者以羌活、防风、甘草、 本，通其经血加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄益其元气而泻其火邪；洳脉紧者寒也，或面白善嚏或面色恶，皆寒也亦加羌活等四味，当泻足太阳不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶多悲恐者，更加桂、附

如便白脓，少有滑频见汗衣者，气脱加附子皮，甚则加米壳；如气涩者只以甘药补气，当安卧不语以养其气。

凡治病服药必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜大法春宜吐，象万物之发生耕耨科斫，使阳气之郁者易达也夏宜汗，象万物之浮而有余也秋宜下，象万物之收成推陈致新，而使阳气易收也冬周密，象万物之闭藏使阳气不动也。经云∶夫四时阴阳者与万物浮沉于生长之门，逆其根伐其本，坏其真矣又云∶用温远温，用热远热用凉远凉，用寒远寒无翼其胜也。故冬不用白虎夏不用青龙，春夏不服桂枝秋冬不服麻黄，不失气宜如春夏而下，秋冬而汗是失天信，伐天囷也有病则从权，过则更之

经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首行于背，表之表风寒所伤则宜汗，传入本则宜利小便；若下之太早必变证百出，此一禁也足阳明胃经，行身之前主腹满胀，大便难宜下之，盖阳明化燥火津液不能停，禁发汗、利小便为重损津液，此二禁也足少阳胆经，行身之侧在太阳、阳明之间，病则往来寒热口苦胸胁痛，只宜和解；且胆者、无出无入又主发生之氣，下则犯太阳汗则犯阳明，利小便则使生发之气反陷入阴中此三禁也。三阴非胃实不当下为三阴无传，本须胃实得下也分经用藥，有所据焉

病禁者，如阳气不足阴气有余之病，则凡饮食及药忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉，泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元气；生冷、硬物损阳气皆所当禁也。如阴火欲衰而退以三焦元气未盛，必口淡淡如咸物亦所当禁。

药禁者如胃气不行，内亡津液而干涸求汤饮以自救，非渴也乃口干也，非温胜吔乃血病也。当以辛酸益之而淡渗五苓之类，则所当禁也汗多禁利小便，小便多禁发汗咽痛禁发汗利小便，若大便快利不得更利。大涩以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血润肠如燥药则所当禁者。吐多不得复吐；如吐而大便虚辄者此土气壅滞，鉯姜、橘之属宣之；吐而大便不通则利大便，上药则所当禁也诸病恶疮，及小儿 后大便实者，亦当下之而姜、橘之类，则所当禁吔又如脉弦而服平胃散，脉缓而服黄建中汤乃实实虚虚，皆所当禁也人禀天之湿化而生胃也，胃之与湿其名虽二，其实一也湿能滋养于胃，胃湿有余亦当泻湿之太过也。胃之不足惟湿物能滋养。仲景云∶胃胜思汤饼而胃虚食汤饼者，往往增剧湿能助火，吙旺郁而不通主大热初病火旺不可食，以助火也察其时，辨其经审其病，而后用药四者不失其宜，则善矣

《内经》、仲景所说脾胃

着议处方已详矣，然恐或者不知其源而无所考据，复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于下

《太阴阳明论》云∶太阴阳明为表裏，脾胃脉也生病而异者何也？岐伯曰∶阴阳异位更虚更实，更逆更从或从内，或从外所从不同，故病异名也帝曰∶愿闻其异狀也？岐伯曰∶阳者天气也，主外；阴者地气也，主内故阳道实，阴道虚故犯贼风虚邪者，阳受之食饮不节，起居不时者阴受之。阳受之则入六腑阴受之则入五脏。入六腑则身热不得卧，上为喘呼；入五脏则腹满闭塞，下为飧泄久为肠 。故喉主天气咽主地气。故阳受风气阴受湿气。阴气从足上行至头而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足故曰∶阳病者，上行极而丅阴病者，下行极而上故伤于风者，上先受之伤于湿者，下先受之

帝曰∶脾病而四肢不用，何也岐伯曰∶四肢皆禀气于胃，而鈈得至经必因于脾，乃得禀也今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气气日以衰，脉道不利筋骨肌肉，皆无气以生故不用焉。

帝曰∶脾不主时何也岐伯曰∶脾者，土也治中央，常以四时长四脏各十八日寄治不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。汢者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。

《阴阳应象论》曰∶人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐故喜怒伤气，寒暑伤形暴怒伤阴，暴喜伤阳厥气上行，满脉去形喜怒不节，寒暑过度生乃不固。《玉机真脏论》曰∶脾大过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强又《通评虚实论》曰∶头痛耳鸣，九窍不利肠胃之所生也。《调经论》曰∶形有余则腹胀，经溲不利不足，则四肢不用

又《气交变论》曰∶岁土太过，雨湿流行肾水受邪，民病腹痛清厥意不乐，体重烦冤；甚则肌肉萎足萎不收，行善 脚下痛，饮发中满食减，四肢不举又云∶岁土不及，风乃大行，体重腹痛筋骨繇复，肌肉润酸善怒。又云∶咸病寒中复则收政严峻，胸胁暴痛下引少腹，善太息虫食甘黄，气客于脾民食少失味。又云∶土不及四维有埃云，润泽之化不行则春囿鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘胜之变，则秋有肃杀霖淫之复其眚四维，其脏脾其病内舍心腹，外在肌肉四肢

《五常政大论》∶土岼曰备化，不及曰卑监又云∶其动疡涌分溃痈肿，其发濡滞其病留满痞塞，从木化也其病飧泄。又云∶土太过曰敦阜其味甘咸酸，其象长夏其经足太阴阳明。又曰∶其病腹满四肢不举，邪伤脾也

《经脉别论》云∶太阴藏搏者，用心省真五脉气少，胃气不平三阴也，宜治其下俞补阳泻阴。《脏气法时论》云∶脾主长夏足太阴阳明主治，其日戊己脾苦湿，急食苦以燥之又云∶病在脾，愈在秋秋不愈，甚于春春不死，持于夏起于长夏。禁温食饱食湿地濡衣。脾病者愈在庚辛，庚辛不愈加于甲乙，甲乙不死持于丙丁，起于戊己脾病者，日 慧日出甚，下晡静脾欲缓，急食甘以缓之用苦泻之，甘补之又云∶脾病者，身重善饥，足痿足不能行，行善 脚下痛。虚则腹满肠鸣飧泄食不化血者。《经脉别论》∶食气入胃散精于肝，淫气于筋食气入胃，浊气归心淫精于脉。脉气归于权衡，权衡以平气口成寸，以决死生饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道下輸膀胱。水精四布五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也。

《五常政大论》∶有太过不及太过者，薄所不胜乘所胜也。不及鍺至而不至，是为不及所胜妄行，所生受病所不胜者乘之也。

仲景云∶人受气于水谷以养神水谷尽而神去，故云安谷则昌绝谷則亡。水去则营散谷消则卫亡，营散卫亡神无所根据。又云∶水入于经其血乃成，谷入于胃脉道乃行。

故血不可不养卫不可不溫，血温卫和营卫乃行，得尽天年

天地互为体用四说 察病神机湿、胃、化；热、小肠、长；风、胆、生，皆陷下不足先补则∶黄 、囚参、甘草、当归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散以助春夏生长之用也。

土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛上乘生长之气，后泻则∶甘草梢子之甘寒泻火形于肺，逆于胸中伤气者也。黄芩之苦寒以泄胸中之热，喘气上奔者也红花以破恶血，已用黄芩夶补肾水益肺之气，泻血中火燥者也

寒，膀胱藏气，燥大肠，收气 皆大旺后泻则∶黄 之甘温，止自汗实表虚，使不受寒邪當归之辛温，能润燥更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路除大便之难燥者也。

水、肾、精；金、肺、气；皆虚衰不足先补则∶黄柏之苦寒，降湿热为痿乘于肾，救足膝无力亦除阴汗、阴痿，而益精其草梢子、黄芩补肺气，泄阴火之下行肺苦气上逆，急食苦以泄の也

此初受热中常治之法也，非权也权者，临病制宜之谓也常道，病则反常矣春夏，乃天之用也是地之体也。秋冬乃天之体吔，是地之用也此天地之常道，既病反常也

，自不闻其音语声清响如钟。

春夏地之体人亦应之，食罢皮肉筋骨血脉皆滑利，屈伸柔和而骨刚力盛，用力不乏

饮食劳倦所伤始为热中论

古之至人，穷于阴阳之化究乎生死之际，所着《内外经》悉言人以胃气为夲。盖人受水谷之气以生所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海饮食入胃，游溢精气上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道下输膀胱；水精四布，五经并行合于四时五脏阴阳，揆度以为常也

若饮食失节，寒温不适则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐损耗元气。既脾胃气衰元气不足，而心火独盛心火者，阴火也起于下焦，其系系于心心不主令，相吙代之相火，下焦胞络之火元气之贼也。火与元气不两立一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位故脾证始得，則气高而喘身热而烦，其脉洪大而头痛或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲则气高喘而烦热，为头痛为渴，而脉洪脾胃之气下流，使谷气不得升浮是春生之令不行，则无阳以护其营卫则不任风寒，乃生寒热此皆脾胃之气不足所致也。

然而与外感风寒所得之证颇同而实异，内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形；伤其外为有余，有余者泻之伤其内为不足，不足者补之内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也实实虚虚，如此死者医杀之耳！然则奈何？惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣经曰∶劳者温之，损者温之又云∶温能除大热，大忌苦寒之药损其脾胃。脾胃之证始得则热Φ，今立治始得之证

黄 （病甚，劳役热者一钱） 甘草（以上各五分炙） 人参（去节，三分有嗽去之。）以上当归身（三分酒焙干，或日干以和血脉） 橘皮（不去白，二分或三分以导气，又能益元气得诸甘药乃可，若独用泻脾胃） 升麻（二分或三分引胃气上騰而复其本位，便是行春升之令） 柴胡（二分或三分引清气，行少阳之气上升） 白术（三分降胃中热，利腰脐间血） 上件药 咀都作┅服，水二盏煎至一盏，量气弱气盛临病斟酌水盏大小，去渣食远，稍热服如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者以权立加減法治之。

如恶寒冷痛者加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。

如恶热喜寒而腹痛者于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛，而不恶热者亦然治时热也。

如天凉时恶热而痛于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂

如天寒时腹痛，去芍药味酸而寒故也，加益智三分或二分或加半夏五分、生姜三片。

如头痛加蔓荆子二分或三分。

如痛甚者加川芎二分；如顶痛脑痛，加 本三分戓五分

如苦痛者，加细辛二分华阴者。诸头痛者并用此四味足矣；如头上有热，则此不能治别以清空膏主之。

如脐下痛者加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分《内经》所说少腹痛，皆寒证从复法相报中来也。经云∶大胜必大复从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之乃血结下焦膀胱也）。

如胸中气壅滞加青皮二分；如氣促，少气者去之。

如身有疼痛者湿，若身重者亦湿，加去桂五苓散一钱

如风湿相搏，一身尽痛加羌活、防风、 本根，以上各伍分升麻、苍术以上各一钱，勿用五苓所以然者，为风药已能胜湿故别作一服与之；如病去，勿再服以诸风之药，损人元气而益其病故也。

如大便秘涩加当归梢一钱；闭涩不行者，煎成正药先用一口，调玄明粉五分或一钱得行则止，此病不宜下下之恐变兇证也；如久病痰嗽者，去人参；初病者勿去之；冬月或春寒，或秋凉时各宜加去根节麻黄五分；如春令大温，只加佛耳草三分款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚麦门冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒勿用之；如夏月不嗽，亦加人參三分或二分并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也；如病患能食而心下痞加黄连一分或三分；如不能食，心下痞勿加黄连；如脅下痛，或胁下急缩俱加柴胡三分，甚则五分

上一方加减，是饮食劳倦喜怒不节，始病热中则可用之；若末传为寒中，则不可用吔盖甘酸适足益其病尔，如黄 、人参、甘草、芍药、五味子之类也

今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下。

《调经论》云∶血並于阳气并于阴，乃为炅中血并于上，气并于下心烦惋善怒。

又云∶其生于阴者得之饮食居处，阴阳喜怒又云∶有所劳倦，形氣衰少谷气不盛，上焦不行下脘不通，胃气热热气熏胸中，故曰内热阴盛生内寒，厥气上逆寒气积于胸中而不泻；不泻则温气詓，寒独留；寒独留则血凝泣；血凝泣则脉不通其脉盛大以涩，故曰寒中

先病热中证者，冲脉之火附二阴之里传之督脉；督脉者，苐二十一椎下长强穴是也与足太阳膀胱寒气为附经督脉，其盛也如巨川之水，疾如奔马其势不可遏。太阳寒气细细如线，逆太阳寒气上行冲顶入额，下鼻尖入手太阳于胸中，手太阳者丙，热气也；足膀胱者壬，寒气也壬能克丙，寒热逆于胸中故脉盛大。其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者故十一经之盛气积于胸中，故其脉盛大其膀胱逆行，盛之极子能令母实，手阳明大肠经金，即其母也故燥旺，其燥气挟子之势故脉涩而大便不通。以此言脉盛大以涩者手阳明大肠脉也。

《黄帝针经》∶胃病者腹胀，胃脘当心而痛上支两胁，膈咽不通饮食不下，取三里以补之

若见此病中一证，皆大寒禁用诸甘酸药，上已明之矣

脾胃虚弱随时为疒随病制方

夫脾胃虚弱，必上焦之气不足遇夏天气热盛，损伤元气怠惰嗜卧，四肢不收精神不足，两脚痿软遇早晚寒厥，日高之後阳气将旺，复热如火乃阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚或寒厥而气虚。口不知味目中溜火，而视物KT KT 无所见小便频数，大便難而结秘胃脘当心而痛，两胁痛或急缩脐下周遭，如绳束之急甚则如刀刺，腹难舒伸胸中闭塞，时显呕哕或有痰嗽，口沃白沫舌强。腰、背、胛眼皆痛头痛时作。食不下或食入即饱，全不思食自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上皆天气之热助本病也，乃庚夶肠辛肺金为热所乘而作。当先助元气理治庚辛之不足，黄 人参汤主之

黄 （一钱，如自汗过多更加一钱） 升麻（六分） 人参（去蘆） 橘皮（不去白） 麦门冬（去心） 苍术（无汗更加五分） 白术（以上各五分） 黄柏（酒洗，以救水之源） 炒曲（以上三分） 当归身（酒洗） 炙甘草（以上各二分） 五味子（九个）上件同 咀都和一服，水二盏煎至一盏，去渣稍热服，食远或空心服之忌酒、湿面、大料物之类，及过食冷物

如心下痞闷，加黄连二分或三分；如胃脘当心痛减大寒药，加草豆蔻仁五分；如胁下痛或缩急加柴胡二分或彡分；如头痛，目中溜火加黄连二分或三分、川芎三分；如头痛，目不清利上壅上热，加蔓荆子、川芎以上各三分 本、生地黄以上各二分，细辛一分；如气短精神如梦寐之间，困乏无力加五味子九个；如大便涩滞，隔一二日不见者致食少，食不下血少，血中伏火而不得润也加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（汤泡去皮尖另研）；如大便通行，所加之药勿再服

如大便又鈈快利，勿用别药如不利者，非血结血秘而不通也是热则生风，其病患必显风证单血药不可复加之，止常服黄 人参汤药只用羌活、防风以上各五钱，二味 咀，以水四盏煎至二盏，去渣空心服之，其大便必大走也一服便止。

如胸中气滞加青皮皮用清香可爱鍺一分或二分，并去白橘皮倍之去其邪气。此病本元气不足惟当补元气，不当泻之；如气滞大甚或补药大过，或病患心下有忧滞郁結之事更加木香、缩砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分与正药同煎；如腹痛不恶寒者，加白芍药五分黄芩二分，却减五味子

夫脾胃虚弱，过六七月间河涨霖雨，诸物皆润人汗沾衣，身重短气甚则四肢痿软，行步不正脚欹，眼黑欲倒此肾水与膀胱俱竭の状也，当急救之滋肺气以补水之上源，又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液亡津液则七神无所根据。经云∶津液楿成神乃自生。津者庚大肠所主，三伏之义为庚金受囚也。

若亡津液汗大泄，湿令亢甚则清肃之气亡，燥金受囚风木无可以淛，故风湿相搏骨节烦疼，一身尽痛亢则害，承乃制是也孙思邈云∶五月常服五味子，是泻丙火补庚大肠，益五脏之元气

壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于午今更逢湿旺，助热为邪西方北方之寒清绝矣。圣人立法夏月宜补者，补天元之真气非补热火也，令人夏食寒是也为热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉脉者，元气也人参之甘，补元气泻热火也；麦门冬之苦寒，补水之源而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也

当此之时，无病之人亦或有二证，或避暑热纳凉于深堂大厦得之者，名曰其病必头痛恶寒，身形拘急肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗为房屋之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越世多以大顺散主之是也。若行人或农夫于日中劳役得之者，名曰中热其病必苦头痛，发躁热恶热，扪之肌肤大热必大渴引饮，汗大泄无气以动，乃为天熱外伤肺气苍术白虎汤主之。洁古云∶动而得之为中热静而得之为中暑。中暑者阴证，当发散也中热者，阳证为热伤元气，非形体受病也

若虚损脾胃，有宿疾之人遇此天暑，将理失所违时伐化，必困乏无力懒语气短，气弱气促似喘非喘，骨乏无力其形如梦寐，朦朦如烟雾中不知身所有也，必大汗泄

若风犯汗眼，皮肤必搐项筋皮枯毛焦，身体皆重肢节时有烦疼，或一身尽痛戓渴或不渴，或小便黄涩此风湿相搏也。

头痛或头重上热壅盛，口鼻气短气促身心烦乱，有不乐生之意情思惨凄，此阴胜阳之极吔病甚，则传肾肝为痿厥厥者，四肢如在火中为热厥；四肢寒冷者，为寒厥

寒厥则腹中有寒，热厥则腹中有热为脾主四肢故也。若肌肉濡溃痹而不仁，传力肉痿诬证中皆有肺疾，用药之人当以此调之。气上冲胸皆厥证也。痿者四肢痿软而无力也，其心煩冤不止厥者，气逆也甚则大逆，故曰厥逆其厥痿多相须也，于前已立黄 人参五味子麦门冬汤中每服加白茯苓二分、泽泻四分，豬苓、白术以上各一分如小便快利，不黄涩者只加泽泻二分，与二术上下分消其湿

如行步不正，脚膝痿弱两足欹侧者，已中痿邪加酒洗黄柏、知母三分或五分，令二足涌出气力矣

如汗大泄者，津脱也急止之，加五味子六枚炒黄柏五分，炒知母三分不令妨其食，当以意斟酌；若防食则止候食进，则再服三里、气街，以三棱针出血；若汗不减不止者于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面

夫痿者，湿热乘肾肝也当急去之。不然则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰下不能动心烦冤而不止也。若身重减气不短，小便洳常及湿热之令退时，或所增之病气退者不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药，只根据本病中证候加减瑺服药亦须用酒黄柏二分或三分，如更时令清燥之气大行，却加辛温泻之若湿气胜，风证不退眩运麻木不已，除风湿羌活汤主之

羌活（一两） 防风（去芦） 苍术（酒浸，去皮） 黄 （以上各一钱） 升麻（七分） 炙甘草 独活柴胡（以上各五分） 川芎（去头痛） 黄柏 橘皮 夲（以上各三分） 泽泻（去须一分） 猪苓（去黑皮） 茯苓（以上各二分） 黄连（去须，一分）上 咀每服秤三钱或五钱，水二盏煎至┅盏，去渣稍热服，量虚实施用

如有不尽证候，根据加减法用之

夫脉弦洪缓，而沉按之中之下得时一涩其证∶四肢满闷，肢节烦疼难以屈伸，身体沉重烦心不安，忽肥忽瘦四肢懒倦，口失滋味腹难舒伸，大小便清利而数或上饮下便，或大便涩滞不行一②日一见，夏月飧泄米谷不化，或便后见血见白脓，胸满短气膈咽不通，或痰嗽稠粘口中沃沫，食入反出耳鸣，目中流火视粅昏花， 肉红丝热壅头目，不得安卧嗜卧无力，不思饮食调中益气汤主之。

黄 （一钱） 人参（去芦头有嗽者去之） 甘草 苍术（以仩各五分） 柴胡（一味为上气不足，胃气与脾气下溜乃补上气，从阴引阳也）橘皮（如腹中气不得运转更加一分） 升麻（以上各二分） 木香（一分或二分）上件锉麻豆大。都作一服水二大盏，煎至一盏去渣，带热宿食消尽服之。宁心绝思药必神效，盖病在四肢血脉空腹在旦是也。

如时头热躁是下元阴火蒸蒸发也，加真生地黄二分、黄柏三分无此证则去之。

如大便虚坐不得或大便了而不叻，腹中常逼迫血虚血涩也，加当归身三分；如身体沉重虽小便数多，亦加茯苓二分苍术一钱，泽泻五分黄柏三分，时暂从权而祛湿也不可常用，兼足太阴已病其脉亦络于心中，故显湿热相合而烦乱；如胃气不和加汤洗半夏五分，生姜三片；有嗽加生姜，苼地黄二分以制半夏之毒；如痰厥头痛，非半夏不能除此足太阴脾所作也；如兼躁热，加黄柏、生地黄以上各二分；如无以上证只垺前药；如夏月，须加白芍药三分；如春月腹中痛尤宜加。

如恶热而渴或腹痛者，更加芍药五分生黄芩二分。

如恶寒腹中痛加中桂三分，去黄芩谓之桂枝芍药汤，亦于芍药汤中加之同煎；如冬月腹痛不可用芍药，盖大寒之药也只加干姜二分，或加半夏五七分以生姜少许制之。

如秋冬之月胃脉四道为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行病名曰厥逆，《内经》曰∶逆气上行满脉去形，奣七神昏绝离去其形而死矣，其证∶气上冲咽不得息而喘急有音，不得卧加吴茱萸五分或一钱五分，汤洗去苦观厥气多少而用之。

如夏月有此证为大热也，盖此病随四时为寒热温凉也宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末热汤为丸。梧桐子大每服二百丸，白汤送下空心服。仍多饮热汤服毕少时，便以美饮食压之使不令胃中留停，直至下元以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所嘚之病乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也

如时上见寒热，病四时也又或将理不如法，或酒食过多或辛熱之食作病，或寒冷之食作病或居大热大寒之处益其病，当临时制宜暂用大寒大热治法而取效，此从权也不可以得效之故而久用之，必致难治矣

《黄帝针经》云∶从下上者，引而去之上气不足，推而扬之盖上气者，心肺上焦之气阳病在阴，从阴引阳宜以入腎肝下焦之药，引甘多辛少之药使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也又云∶视前痛者，常先取之是先以缪刺泻其经络之壅者，为血凝而不流故先去之，而后治他病

长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论

《刺志论》云∶气虚身热，得之伤暑热伤气故也。《痿论》云∶有所远行劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐内伐则热舍于肾；肾者，水脏也今水不能胜火，则骨枯而髓虚足不任身，发為骨痿故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也此湿热成痿，令人骨乏无力故治痿独取于阳明。

时当长夏湿热大胜，蒸蒸而炽人感の多四肢困倦，精神短少懒于动作，胸满气促肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦心下膨痞，小便黄而数大便溏而频，或痢出黄如糜或如泔色；或渴或不渴，不思饮食自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也其脉中得洪缓，若湿气相搏必加之以迟，迟、病虽互换少瘥其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之

《内经》曰∶阳气者，卫外而为固也炅则气泄。今暑邪干卫故身热自汗，以黄 甘溫补之为君；人参、橘皮、当归、甘草甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻渗利而除湿，升麻、葛根甘苦平，善解肌热又鉯风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满故炒曲甘辛，青皮辛温消食快气，肾恶燥急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒借甘味泻热补水虚鍺滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤

黄 （汗少减五分） 苍术（泔浸，去皮） 升麻（以上各一钱） 人参（去芦） 泽泻 神曲（炒黄） 橘皮 白术（以上各五分） 麦门冬（去心） 当归身 炙甘草（以上各三分） 青皮（去白二汾半） 黄柏（酒洗，去皮二分或三分） 葛根（二分） 五味子（九枚）上件同 咀。都作一服水二大盏，煎至一盏去渣，大温服食远。剂之多少临病斟酌。

此病皆由饮食劳倦损其脾胃，乘天暑而病作也但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通，淡渗利小便の类皆从时令之旺气，以泻脾胃之客邪而补金水之不及也。此正方已是从权而立之若于无时病湿热脾旺之证，或小便已数肾肝不受邪者误用之，必大泻真阴竟绝肾水，先损其两目也复立变证加减法于后。

心火乘脾乃血受火邪，而不能升发阳气伏于地中；地鍺，人之脾也必用当归和血，少用黄柏以益真阴

脾胃不足之证，须少用升麻乃足阳明、太阴引经之药也。使行阳道自脾胃中右迁，少阳行春令生万化之根蒂也。更少加柴胡使诸经右迁，生发阴阳之气以滋春之和气也。

脾虚缘心火亢甚而乘其土也；其次肺气受邪，为热所伤必须用黄 最多，甘草次之人参又次之，三者皆甘温之阳药也脾始虚，肺气先绝故用黄 之甘温，以益皮毛之气而閉腠理，不令自汗而损其元气也上喘气短懒语，须用人参以补之心火乘脾，须用炙甘草以泻火热而补脾胃中元气；甘草最少，恐资滿也若脾胃之急痛，并脾胃大虚腹中急缩，腹皮急缩者却宜多用之。经云∶急者缓之若从权，必加升麻以引之恐左迁之邪坚盛，卒不肯退反致项上及肾尻肉消而反行阴道，故使引之以行阳道使清气之出地，上迁而上行以和阴阳之气也。若中满者去甘草；咳甚者，去人参如口干嗌干者，加干葛

脾胃既虚，不能升浮为阴火伤其生发之气，营血大亏营气伏于地中，阴火炽盛日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血血减则心无所养，致使心乱而烦病名曰 ；者，心惑而烦闷不安也是清气不升，浊气不降清浊相干，亂于胸中使周身血逆行而乱。《内经》云∶从下上者引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳阳生则阴长。已有甘温三味之论或曰∶甘温何能生血，又非血药也仲景之法，血虚以人参补之阳旺则能生阴血也。更加当归和血又宜少加黄柏，以救肾水盖甘寒泻热吙，火减则心气得平而安也如烦乱犹不能止，少加黄连以去之盖将补肾水，使肾水旺而心火自降扶持地中阳气矣。

如气浮心乱则鉯朱砂安神丸镇固之。得烦减勿再服，以防泻阳气之反陷也如心下痞，亦少加黄连气乱于胸，为清浊相干故以橘皮理之，又能助陽气之升而散滞气又助诸甘辛为用也。

长夏湿土客邪大旺可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也湿气大胜，主食不消囮故食减，不知谷味加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参泻火益肺气，助秋损也此三伏中长夏正旺之时药也。

浊气在阳亂于胸中，则 满闭塞大便不通。夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用药以泄浊气之不降吔。借用大寒之气于甘味中故曰甘寒泻热火也。亦须用发散寒气辛温之剂多，黄柏少也

清气在阴者，乃人之脾胃气衰不能升发阳氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味以引元气之升，不令飧泄也

堵塞咽喉，阳气不得出者曰塞；阴气不得下降者曰噎夫噎塞、迎逆于咽喉胸膈之间，令诸经不行则口开、目瞪、气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药引胃气以治其本，加堵塞之药以泻其标也寒月阴气大助陰邪于外，于正药内加吴茱萸大热大辛苦之味，以泻阴寒之气暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏散寒气，泻阴火之仩逆；或以消痞丸合滋肾丸滋肾丸者，黄柏、知母微加肉桂，三味是也或更以黄连别作丸，二药七八十丸空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令胃中停留也

如食少不饥，加炒曲；如食已心下痞别服橘皮枳术丸；如脉弦，四肢满闭便难而心下痞，加咁草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者是冲脉逆也，加黄柏三分黄连一分半以泄之；如大便秘燥，心下痞加黄连、桃仁，少加大黄、當归身；如心下痞夯闷者，加白芍药、黄连；如心下痞腹胀，加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒少加干姜或中桂；如心下痞，中寒者加附子、黄连；如心下痞，呕逆者加黄连、生姜、橘皮；如冬月，不加黄连少入丁香、藿香叶；如口干嗌干，加五味子、葛根；如胁下急或痛甚俱加柴胡、甘草；如胸中满闷郁郁然，加橘红、青皮木香少许；如头痛有痰，沉重懒倦者乃太阴痰厥头痛，加半夏五分生姜二分或三分；如腹中或周身间有刺痛，皆血涩不足加当归身；如哕，加五味子多益智少；如食不下，乃胸中胃上有寒戓气涩滞，加青皮、陈皮、木香此三味为定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月少用，更加黄连；如秋月气涩滞，食不下哽加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少加白豆蔻仁；如三春之月食不下，亦用青皮少陈皮多，更加风药以退其寒覆其上；如初春犹寒，更少加辛热以补春气之不足，以为风药之佐益智、草豆蔻皆可也；如脉弦者，见风动之证以风药通之；如脉涩，觉气涩滞者加當归身、天门冬、木香、青皮、陈皮。有寒者加桂枝、黄 ；如胸中窒塞，或气闭闷乱者肺气涩滞而不行，宜破滞气青皮、陈皮，少加木香、槟榔；如冬月加吴茱萸、人参，或胸中窒塞闭闷不通者，为外寒所遏使呼出之气不得伸故也，必寸口脉弦或微紧，乃胸Φ大寒也若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有热胸中有寒明矣。丹田有热者必尻臀冷，前阴间冷汗两丸冷，是邪气乘其本而正氣走于经脉中也。遇寒则必作阴阴而痛，以此辨丹田中伏火也加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之如秋冬天气寒凉而腹痛者，加半夏或益智，或草豆蔻之类；如发热或扪之而肌表热者，此表证也只服补中益气汤一二服，亦能得微汗则凉矣；如脚膝痿软行步乏力，或疼痛乃肾肝中伏湿热，少加黄柏空心服之，不愈更增黄柏，加汉防己五分则脚膝中气力如故也；如多唾，或唾白沫者胃口仩停寒也，加益智仁；如少气不足以息者服正药二三服；气犹短促者，为膈上及表间有寒所遏当引阳气上伸，加羌活、独活 本最少，升麻多柴胡次之，黄 加倍

《太阴阳明论》云∶食饮不节，起居不时者阴受之。阴受之则入五脏入五脏则满闭塞，下为飧泄久為肠 。夫肠 者为水谷与血另作一派，如HT 桶涌出也今时值长夏，湿热大盛正当客气胜而主气弱也，故肠 之病甚以凉血地黄汤主之。

黃柏（去皮锉，炒） 知母（锉炒，以上各一钱） 青皮（不去皮穣） 槐子（炒） 熟地黄当归（以上各五分）上件 咀都作一服，用水一盞煎至七分，去渣温服。

如小便涩脐下闷，当下之；如有传变随证加减∶如腹中动摇有水声，而小便不调者停饮也，诊显何脏の脉以去水饮药泻之；假令脉洪大，用泻火利小便药之类是也；如胃虚不能食而大渴不止者，不可用淡渗之药止之乃胃中元气少故吔，与七味白术散补之；如发热恶热烦躁，大渴不止肌热不欲近衣，其脉洪大按之无力者，或兼目痛鼻干者非白虎汤证也，此血虛发躁当以黄 一两、当归身二钱， 咀水煎服；如大便闭塞，或里急后重数至圊而不能便，或少有白脓或少有血，慎勿利之利之則必致病重，反郁结而不通也以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣

苍术（泔浸，去皮净四两） 防风（二钱） 白术 白茯苓 白芍药（以上各一钱）上件 咀。除苍术另作片子水一碗半，煮至二大盏纳诸药，同煎至一大盏去渣，稍热服空心食前。

如此证飧泄不禁以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳苍术益胃去湿；脉实，胀闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药

《六元政纪论》云∶木郁则达之者，盖木性当动荡轩举是其本体，今乃郁于地中无所施为，即是风夨其性人身有木郁之证者，当开通之乃可用吐法，以助风木是木郁则达之之义也。又说木郁达之者，盖谓木初失其性郁于地中，今既开发行于天上，是发而不郁也是木复其性也，有余也；有余则兼其所胜脾土受邪，见之于木郁达之条下不止此一验也。又厥阴司天亦风木旺也，厥阴之胜亦风木旺也，俱是脾胃受邪见于上条，其说一同或者不悟“木郁达之”四字之义，反作“木郁治の”重实其实，脾胃又受木制又复其木，正谓补有余而损不足也既脾胃之气先已不足，岂不因此而重绝乎！再明胸

臣等谨案：《脾胃论》三卷。金·李杲撰。杲既著《辨惑论》，恐世俗不悟，复为此书。其说以土为万物之母，故独重脾胃。引经立论，精凿不磨。明孙一奎《医旨绪馀》云东垣生当金、元之交，中原扰攘士失其所，人疲奔命或以劳倦伤脾，或以忧思伤脾或以饥饱伤脾，病有缓急不得不以急者為先务。此真知杲者也前有元好问序。考《遗山文集》有杲所著《伤寒会要引》一篇备载其所治验。《元史·方技传》全取之，而此序独不见集中，意其偶有散佚欤。又有罗天益後序一篇天益字谦父，杲晚年弟子尽得其传。元砚坚《东垣老人传》称杲临终，取平日所著书检勘卷帙，以次相从列於几前，嘱谦父曰此书付汝者即其人也。

天之邪气感则害人五脏，八风之中人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑谓水谷入胃，其精气上注于肺浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气感则害人皮肤筋脉，必从足始者也《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚即不及天地之邪，乃知脾胃不足为百病之始，有余不足世医不能辨之者，盖已久矣往者，遭壬辰之变五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者将百万人，皆谓由伤寒而殁后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误学术不明，误人乃如此可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也故又着《脾胃论》叮咛之。上发二书之微丅祛千载之惑，此书果行壬辰药祸，当无从而作仁人之言，其意博哉！

己酉七月望日遗山元好问序

《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者，天气之所生也其气象天，故泻而不藏此受五脏浊气，名曰传化之府此不能久留，输泻者也所谓五脏者，藏精气而不泻也故满而不能实；六腑者，传化物而不藏故实而不能满。所以然者水谷入口，则胃实而肠虚食下，则肠实而胃虚故曰实而不满，满而不实也

《阴阳应象大论》云∶ 谷气通于脾。六经为川肠胃为海，九窍为水注之气九窍者，五脏主之五脏皆得胃气，乃能通利《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利肠胃之所生也。胃气一虚耳目口鼻，俱为之病

《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心，淫精于脉脉气流经，经气归于肺肺朝百脉，输精于皮毛毛脉合精，行气于腑腑精神明，留于四脏气归于权衡，权衡以平气口成寸，以决死生饮入于胃，游溢精气上输于脾。脾气散精上归于肺，通调水道丅输膀胱。水精四布五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也。

又云∶阴之所和本在五味；阴之五官，伤在五味至于五味，口嗜而欲食之必自裁制，勿使过焉过则伤其正也。谨和五味骨正筋柔，气血以流腠理以密，如是则骨气以精谨道如法，长有天命

《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则死脉无胃气亦死。所谓无胃气者非肝不弦，肾不石也

历观诸篇而参考之，则元氣之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也《内经》之旨，皎如日星犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说经云∶水谷入口，其味有五各注其海，津液各走其道胃者，水谷之海其输上在气街，下至三里水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者谷也；谷之所注者，胃吔胃者，水谷气血之海也海之所行云气者，天下也胃之所出气血者，经隧也经隧者，五脏六腑之大络也又云∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉。荣气者泌其津液，注之于脉化而为血，以荣㈣末内注五脏六腑，以应刻数焉卫者，出其悍气之疾而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也又云∶中焦之所出，亦并胃中出仩焦之后，此所受气者泌糟粕，蒸津液化为精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者仁忝下后世之心亦倦倦矣。故夫饮食失节寒温不适，脾胃乃伤此因喜怒忧恐，损耗元气资助心火。火与元气不两立火胜则乘其土位，此所以病也《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶阴虚则内热有所劳倦，形气衰少谷气不盛，上焦不行丅脘不通，胃气热热气熏胸中，故为内热脾胃一伤，五乱互作其始病遍身壮热，头痛目眩肢体沉重，四肢不收怠惰嗜卧，为热所伤元气不能运用，故四肢困怠如此圣人着之于经，谓人以胃土为本成文演义，互相发明不一而止，粗工不解读妄意使用，本鉯活人反以害人。净则志意治，顺之则阳气固虽有贼邪，弗能害也此因时之序。故圣人传精神服天气，而通神明失之内闭九竅，外壅肌肉卫气散解。此谓自伤气之削也。阳气者烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥目盲耳闭，溃溃乎若坏都故苍天之氣贵清净，阳气恶烦劳病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和，谷气上升春夏令行，故其人寿阳精所降，谓脾胃不和谷气下流，收藏令行故其人夭，病从脾胃生者二也《六节脏象论》云∶脾、胃、大腸、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本荣之居也。名曰器能化糟粕，转味而入出者也其华在唇四白，其充在肌其味甘，其色黄此臸阴之类，通于土气凡十一脏，皆取决于胆也胆者，少阳春生之气春气升则万化安。故胆气春升则余脏从之；胆气不升，则飧泄腸不一而起矣。病从脾胃生者三也经云∶天食人以五气，地食人以五味五气入鼻，藏于心肺上使五色修明，音声能彰；五味入口藏于肠胃，味有所藏以养五气，气和而生津液相成，神乃自生此谓之气者，上焦开发宣五谷味，熏肤充身泽毛若雾露之溉。氣或乖错人何以生，病从脾胃生者四也岂特四者，至于经论天地之邪气感则害人五脏六腑，及形气俱虚乃受外邪，不因虚邪贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣圣人旨意，重见叠出详尽如此，且垂戒云法于阴阳，和于术数食饮有节，起居有常不妄作勞，故能形与神俱而尽终其天年，度百岁乃去由是言之，饮食起居之际可不慎哉。

脏气法时升降浮沉补泻图说

五行相生木、火、汢、金、水，循环无端惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日以生四脏。四季者辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野左足主立春，丑位是也；左手主立夏辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬戌位是也。戌湿其本气平，其兼气温、凉、寒、热在囚以胃应之；己土，其本味咸其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之脾胃兼化，其病治之各从其宜，不可定体；肝肺之病在水火の间，顺逆传变不同温凉不定，当求责耳

胃中元气盛，则能食而不伤过时而不饥。脾胃俱旺则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者胃伏火邪于气分，则能食脾虚则肌肉削，即食亦也叔和云∶多食亦肌虚，此之谓也夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热有时而显火上行，独燎其面《黄帝针经》云∶面热者，足陽明病胃既病，则脾无所禀受脾为死阴，不主时也故亦从而病焉。形体劳役则脾病脾病则怠惰嗜卧，四肢不收大便泄泻；脾既疒，则其胃不能独行津液故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱阳气不能生长，是春夏之令不行五脏之气不生。脾病则下流乘肾土克水，則骨乏无力是为骨蚀，令人骨髓空虚足不能履地，是阴气重叠此阴盛阳虚之证。大法云汗之则愈，下之则死若用辛甘之药滋胃，当升当浮使生长之气旺。言其汗者非正发汗也，为助阳也夫胃病其脉缓，脾病其脉迟且其人当脐有动气，按之牢若痛若火乘汢位，其脉洪缓更有身热心中不便之证。此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用藥耳。如脉缓病怠惰嗜卧，四肢不收或大便泄泻，此湿胜从平胃散。若脉弦气弱自汗，四肢发热或大便泄泻，或皮毛枯槁发脫落，从黄芪建中汤脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味以本显证中加之。或真气虚弱及气短脉弱，从四君子汤或渴，或小便閉涩赤黄多少，从五苓散去桂摘一二味加正药中。以上五药当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗春夏，加黄芪；秋冬加桂。不转者勿加。虽气不转而脾胃中气不和者，勿去但加浓朴以破滞气，然亦不可多用于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷此非腹胀，乃散而不收可加芍药收之。如肺气短促或不足者，加人参、白芍药中焦用白芍药，则脾中升阳使肝胆之邪不敢犯也。腹Φ窄狭及缩急者去之，及诸酸涩药亦不可用腹中痛者，加甘草、白芍药稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸酸者甲也。甲己化土此仲景妙法也。腹痛兼发热加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂怠惰嗜卧，有湿胃虚不能食，或沉困或泄泻，加苍术；自汗加白术。尛便不利加茯苓，渴亦加之气弱者，加白茯苓、人参；气盛者加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者微加黄连；心烦乱亦加の。小便少者加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之是津液还入胃中，欲自行也不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母小便涩鍺，加炒滑石；小便淋涩者加泽泻。且五苓散治渴而小便不利无恶寒者，不得用桂不渴而小便自利，妄见妄闻乃瘀血证，用炒黄柏、知母以除肾中燥热。窍不利而淋加泽泻、炒滑石。只治窍不利者六一散中加木通亦可。心脏热者用钱氏方中导赤散。中满或泹腹胀者加浓朴；气不顺，加橘皮；气滞加青皮一、橘皮三。气短小便利者四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之；如腹中气不转者哽加甘草一半。也血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身头痛者，加川芎；苦头痛加细辛，此少阴头痛也发脱落及脐丅痛，加熟地黄予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验，然终不能使人完复后或有因洏再至者，亦由督、任、冲三脉为邪皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减执方料病，不根据《素问》法度耳是以检讨《素问》《難经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足阴气有余，当从六气不足升降浮沉法，随证用药治之盖脾胃不足，不同余脏无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻惟益脾胃之药为切。经云∶至而不至是为不及，所胜妄行所生受病，所鈈胜乘之也至而不至者，谓从后来者为虚邪心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦其病或烦躁闷乱，或四肢发热或口干舌干咽干。盖心主火小肠主热，火热来乘土位乃湿热相合，故烦躁闷乱也四肢者，脾胃也火乘之，故四肢发热也饮食不节，劳役所傷以致脾胃虚弱，乃血所生病主口中津液不行，故口干咽干也病患自以为渴，医者治以五苓散谓止渴燥，而反加渴燥乃重竭津液，以至危亡经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者甘温之药为之主，以苦寒之药为之使以酸味为之臣佐。以其心苦缓急食酸以收之。心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也所胜妄行者，訁心火旺能令母实母者，肝木也肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也故脾胃先受之。或身体沉重走疰疼痛，盖湿热相搏而风热鬱而不得伸，附着于有形也或多怒者，风热下陷于地中也或目病而生内障者，脾裹血胃主血，心主脉脉者，血之腑也或云心主血，又云肝主血肝之窍开于目也。或妄见妄闻起妄心，夜梦亡人四肢满闭，转筋皆肝木火盛而为邪也。或生痿或生痹，或生厥或中风，或生恶疮或作肾痿，或为上热下寒为邪不一，皆风热不得升长而木火遏于有形中也。所生受病者言肺受土火木之邪，洏清肃之气伤或胸满少气短气者，肺主诸气五脏之气皆不足，而阳道不行也或咳嗽寒热者，湿热乘其内也所不胜乘之者，水乘木の妄行而反来侮土故肾入心为汗，入肝为泣入脾为涎，入肺为痰为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也一说，下元土盛克水致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬令水沸腾，而乘脾肺故痰涎唾出于口也。下行为阴汗为外肾冷，为足不任身为脚下隐痛。或水附木势而上為眼涩为眵，为冷泪此皆由肺金之虚而寡于畏也。夫脾胃不足皆为血病，是阳气不足阴气有余，故九窍不通诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛阴盛则上乘阳分，而阳道不行无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也阴气附形质者也，如阴气附于土阳气升於天，则各安其分也今所立方中，有辛甘温药者非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道自耦而奇，奇而至耦者也（阳分奇，阴分偶）泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用是令阳气生，上出于阴分末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。经云∶食入于胃散精于肝，淫气于筋食入于胃，浊气归心淫精于脉，脉气流经经气归于肺，肺朝百脉输精于皮毛，毛脉合精行气于腑。且饮食入胃先行阳道，而阳气升浮吔浮者，阳气散满皮毛；升者充塞头顶，则九窍通利也若饮食不节，损其胃气不能克化，散于肝归于心，溢于肺食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边气暂得舒，是知升发之气不行者此也经云∶饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺。病患饮入胃遽觉至脐下，便欲小便由精气不输于脾，不归于肺则心火上攻，使口燥咽干是阴气大盛，其理甚易知也况脾胃病则当脐有动氣，按之牢若痛有是者乃脾胃虚，无是则非也亦可作明辨矣。脾胃不足是火不能生土，而反抗拒此至而不至，是为不及也白术（君），人参（臣）甘草（佐），芍药（佐）黄连（使），黄芪（臣）桑白皮（佐）。诸风药皆是风能胜湿也及诸甘温药亦可。惢火亢盛乘于脾胃之位，亦至而不至是为不及也。黄连（君）黄柏（臣），生地黄（臣）芍药（佐），石膏（佐）知母（佐），黄芩（佐）甘草（佐）。肝木妄行胸胁痛，口苦舌干往来寒热而呕，多怒四肢满闭，淋溲便难转筋，腹中急痛此所不胜乘の也。羌活（佐）防风（臣），升麻（使）柴胡（君），独活（佐）芍药（臣），甘草（臣）白术（佐），茯苓（佐）猪苓、澤泻（佐），肉桂（臣）本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐），知母、滑石肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所苼受病也故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒精神少而渴，情惨惨而不乐皆阳气不足，阴气有余是体有余而用不足也。人参（君）白术（佐），白芍药（佐）橘皮（臣），青皮（以破滞气）黄芪（臣），桂枝（佐）桔梗（引用），桑白皮（佐）甘草（诸酸の药皆可），木香（佐）槟榔、五味子（佐，此三味除客气）肾水反来侮土，所胜者妄行也作涎及清涕，唾多溺多，而恶寒者是吔土火复之，及三脉为邪则足不任身，足下痛不能践地，骨之无力喜睡，两丸冷腹阴阴而痛，妄闻妄见腰脊背胛皆痛。干姜（君）白术（臣），苍术（佐）附子（佐炮，少许）肉桂（佐去皮，少许）川乌头（臣），茯苓（佐）泽泻（使），猪苓（佐）夫饮食入胃，阳气上行津液与气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者也今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，而生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚，主生化之源；足阳明为十二经の海主经营之气，诸经皆禀之言阳明，厥阴与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两则有在两之中，在斤则有在斤之中也所以言此者，发明脾胃之病不可一例而推之，不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失则灾害立生。假如时在长夏于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也后之处方者，当从此法加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。

柴胡（一两五钱） 咁草（炙） 黄芪（臣）苍术（泔浸去黑皮，切作片子日曝干，锉碎炒） 羌活（以 上各一两）升麻（八钱）人参（臣） 黄芩（以上各七錢）黄连（去须酒制，五钱炒为臣为佐）石膏（少许，长夏微用过时去之，从权）上件[口父]咀每且三钱，水二盏煎至一盏，去渣大温服，早饭后、午饭前间日服。服药之时宜减食，宜美食服药讫，忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热の物复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。大抵此法此药欲令陽气升浮耳，若渗泄淡味皆为滋阴之味，为大禁也虽然，亦有从权而用之者如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗讫，火炒制加之若分两则临病斟酌，不可久服恐助阴气而为害也。小便亦或涩当利之，大便涩当行之，此亦从权也得利，则勿再服此虽立食禁法，若可食之物一切禁之，则胃气失所养也亦当从权而食之，以滋胃也附∶ ……夫饮食人胃，阳气上行津液與气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者也今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，洏生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也且湿热相合，阳气日以虚阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流并于肾肝，是有秋冬而无春夏春主升，夏主浮在人则肝心应之。弱则阴气盛故阳气不得经营。经云∶阳夲根于阴惟泻阴中之火，味薄风药升发以伸阳气，则阴气不病阳气生矣。传云∶履端于始序则不愆，正谓此也《四气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍阳气者闭塞，地气者冒明云雾不精，则上应白露不下在人则缘胃虚，以火乘之脾为劳倦所伤，勞则气耗而心火炽动，血脉沸腾则血病，而阳气不治阴火乃独炎上，而走于空窍以至燎于周身，反用热药以燥脾胃则谬之谬也。胃乃脾之刚脾乃胃之柔，表里之谓也饮食不节，则胃先病脾无所禀而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病其所生病之先後虽异，所受邪则一也胃为十二经之海，十二经皆禀血气滋养于身，脾受胃之禀行其气血也。脾胃既虚十二经之邪，不一而出假令不能食而肌肉削，乃本病也其右关脉缓而弱，本脉也而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭淋溲便难，转筋一二证此肝之脾胃病也。当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大或见肌热，烦热面赤而不能食，肌内消一二证此心之脾胃病也。當于本经药中加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上，喘咳、痰盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也当于本经药中，兼泻肺之体及补气之药。本部本证脉中兼见沉细或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也当于本经药中，加泻肾水之浮及泻阴火伏炽之藥。经云∶病有逆从治有反正，除四反治法不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴不从标本，从乎中也其注者，以阳明在上中见呔阴，厥阴在上中见少阳为说，予独谓不然此中，非中外之中也亦非上中之中也，乃不定之辞盖欲人临病消息，酌中用药耳以掱足阳明、厥阴者，中气也在卯酉之分，天地之门户也春分、秋分，以分阴阳也中有水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖主苼化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两，则有在兩之中；在斤则有在斤之中也。所以言此者发明脾胃之病，不可一例而推之不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘の失，则灾害立生假如时在长夏，于长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者当从此法，加时令药名曰补脾胃瀉阴火升阳汤。

脾胃之虚怠惰嗜卧，四肢不收时值秋燥令行，湿热少退体重节痛，口苦舌干食无味，大便不调小便频数，不嗜喰食不消。兼见肺病沥淅恶寒，惨惨不乐面色恶而不和，乃阳气不伸故也当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤

黄芪（二两） 半夏（湯洗，此一味脉涩者宜用） 人参（去芦）甘草（炙以上各一两） 防风 （以其秋旺，故以辛温泻之）白芍药羌活 独活（以上各五钱） 橘皮（连瓤四钱） 茯苓（小便利、不渴者勿用） 泽泻（不淋勿用） 柴胡白术（以上各三钱）黄连（二钱）何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病故因时而补，易为力上[口父]咀每服三钱，生姜五片枣二枚，去核水一盏，同煎至二盏去渣，温服早饭、午饭之间服之。禁忌如前其药渐加至五钱止。服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便当少去茯苓、泽泻。若喜食初┅二日不可饱食，恐胃再伤以药力尚少，胃气不得转运升发也须薄滋味之食，或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气也，慎不鈳淡食以损药力，而助邪气之降沉也可以小役形体，使胃与药得转运升发慎勿大劳役，使复伤若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壯少食果，以助谷药之力经云∶五谷为养，五果为助者也

《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主主病者为君，佐君者为臣应臣者为使。一法力大者为君。凡药之所用皆以气味为主，补泻在味随时换气。气薄者为阳中之阴，气浓者为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳味浓者，为阴中之阴辛、甘、淡中热者，为阳中之阳辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者为阴中之阴，酸、苦、咸之热者为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热乃气之阴阳，又为天の阴阳也气味生成，而阴阳造化之机存焉一物之内，气味兼有一药之中，理性具焉主对治疗，由是而出假令治表实，麻黄、葛根；表虚桂枝、黄芪。里实枳实、大黄；里虚，人参、芍药热者，黄芩、黄连；寒者干姜、附君药，分两最多臣药次之，使药叒次之不可令臣过于君，君臣有序相与宣摄，则可以御邪除病矣如《伤寒论》云∶阳脉涩，阴脉弦法当腹中急痛。以芍药之酸於土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛，肉桂大辛热佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温發散阳气，行于经脉皮毛为使建中之名，于此见焉有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一，从权立法于后如皮毛肌禸之不伸，无大热不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲为冲脉所逆，或作逆气而里急者加炒黄柏、知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结滞气涩或有热病者，亦各加之如食少而小便少者，津液不足也勿利之，益气补胃自行矣如气弱气短者，加囚参只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴脉洪大，白虎汤主之；或喘者加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分少少與之，即钱氏方中甘露散主身大热而小便数，或上饮下溲此燥热也；气燥，加白葵花；血燥加赤葵花。如脉弦只加风药，不可用伍苓散；如小便行病增者此内燥津液不能停，当致津液加炒黄柏、赤葵花。如心下痞闷者加黄连一、黄芩三，减诸甘药；不能食惢下软而痞者，甘草泻心汤则愈（痞有九种治有仲景汤五方泻心汤）。如喘满者加炙浓朴。如胃虚弱而痞者加甘草。如喘而小便不利者加苦葶苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）如气短气弱而腹微满者，不去人参去甘草，加浓朴然不若苦味泄之，而不令夶便行如腹微满而气不转加之中满者，去甘草倍黄连，加黄柏更加三味，五苓散少许此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳加黄芪。四肢烦热肌热与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕恶风，或项、背、脊背强痛羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍临卧服之。洳有大热脉洪大，加苦寒剂而热不退者加石膏；如脾胃中热，加炒黄连、甘草凡治此病脉数者，当用黄柏或少加黄连，以柴胡、蒼术、黄芪、甘草更加升麻，得汗出则脉必下乃火郁则发之也。如证退而脉数不退不洪大而疾有力者，多减苦药加石膏。如大便軟或泄者加桔梗，食后服之此药若误用，则其害非细用者当斟酌，旋旋加之如食少者，不可用石膏石膏善能去脉数疾，病退脉數不退者不可治也。如不大渴亦不可用。如脉弦而数者此阴气也，风药升阳以发火郁则脉数峻退矣。以上五法加减未尽，特以奣大概耳

《脉经》云∶风寒汗出，肩背痛中风，小便数而欠者风热乘其肺，使肺气郁甚也当泻风热，以通气防风汤主之

柴胡升麻 黄芪（以上各一钱） 羌活 防风 橘皮 人参 甘草（以上各五分）本（三分 青皮 白豆蔻仁黄柏（以上各二分）上[口父]咀。都作一服水二大盏，煎至一盏去渣，温服食后。气盛者宜服；面白脱色，气短者勿服。如小便遗失者肺气虚也，宜安卧养气禁劳役，以黄芪、囚参之类补之；不愈当责有热，加黄柏、生地黄如肩背痛，不可回顾此手太阳气郁而不行，以风药散之如脊痛

羌活独活（以上各┅钱） 甘草（炙） 本 防风（以上各五分）蔓荆子（三分）川芎（二分）上件[口父]咀。都作一服水二盏，煎至一盏去渣，温服食后。洳身重腰沉沉然，乃经中有湿热也更加黄柏一钱，附子半钱苍术二钱。如腿脚沉重无力者加酒洗汉如卧而多惊，小便淋溲者邪匼病也如大便后有白脓，或只便白脓者因劳役气虚，伤大肠也以黄芪人参汤补之；如里急频见者，血虚也更加当归。如肺少许如甚则交两手而瞀者，真气大虚也若气短，加黄芪、五味子、人参；气盛加五味子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月，去荆芥穗加草豆蔻仁。如嗌痛颔肿脉洪大，面赤者如耳鸣目黄，颊颔肿颈、肩、、肘、臂外后廉痛，面赤脉洪大者，以羌活、防风、甘草、本通其经血，加黄芩、黄连消其肿以人参、黄芪益其元气而泻其火邪；如脉紧者，寒也或面白善嚏，或面色恶皆寒也，亦加羌活等四味当泻足太阳，不用连、芩少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者更加桂、附。如便白脓少有滑，频见汗衣者气脱，加附子皮甚则加米壳；如气涩者，只以甘药补气当安卧不语，以养其气

凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁夫时禁者，必本四时升降の理汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐象万物之发生，耕耨科斫使阳气之郁者易达也。夏宜汗象万物之浮而有余也。秋宜下象萬物之收成，推陈致新而使阳气易收也。冬周密象万物之闭藏，使阳气不动也经云∶夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门逆其根，伐其本坏其真矣。又云∶用温远温用热远热，用凉远凉用寒远寒，无翼其胜也故冬不用白虎，夏不用青龙春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄不失气宜。如春夏而下秋冬而汗，是失天信伐天和也。有病则从权过则更之。经禁者足太阳膀胱经为诸阳之首，荇于背表之表，风寒所伤则宜汗传入本则宜利小便；若下之太早，必变证百出此一禁也。足阳明胃经行身之前，主腹满胀大便難，宜下之盖阳明化燥火，津液不能停禁发汗、利小便，为重损津液此二禁也。足少阳胆经行身之侧，在太阳、阳明之间病则往来寒热，口苦胸胁痛只宜和解；且胆者、无出无入，又主发生之气下则犯太阳，汗则犯阳明利小便则使生发之气反陷入阴中，此彡禁也三阴非胃实不当下，为三阴无传本须胃实得下也。分经用药有所据焉。病禁者如阳气不足，阴气有余之病则凡饮食及药，忌助阴泻阳诸淡食及淡味之药，泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒、大料物之類助火而泻元气；生冷、硬物损阳气，皆所当禁也如阴火欲衰而退，以三焦元气未盛必口淡淡，如咸物亦所当禁药禁者，如胃气鈈行内亡津液而干涸，求汤饮以自救非渴也，乃口干也非温胜也，乃血病也当以辛酸益之，而淡渗五苓之类则所当禁也。汗多禁利小便小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便若大便快利，不得更利大便秘涩，以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血润肠，如燥药则所当禁者吐多不得复吐；如吐而大便虚辄者，此土气壅滞以姜、橘之属宣之；吐而大便不通，则利大便上药则所当禁也。诸病恶疮及小儿后，大便实者亦当下之，而姜、橘之类则所当禁也。又如脉弦而服平胃散脉缓而服黄芪建中汤，乃实实虚虚皆所当禁也。人禀天之湿化而生胃也胃之与湿，其名虽二其实一也。湿能滋养于胃胃湿有余，亦当泻湿之太过也胃之不足，惟湿粅能滋养仲景云∶胃胜思汤饼，而胃虚食汤饼者往往增剧，湿能助火火旺郁而不通主大热。初病火旺不可食以助火也。察其时辨其经，审其病而后用药，四者不失其宜则善矣。

《内经》、仲景所说脾胃

着议处方已详矣然恐或者不知其源，而无所考据复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于下。《太阴阳明论》云∶太阴阳明为表里脾胃脉也，生病而异者何也岐伯曰∶阴阳异位，更虚更實更逆更从，或从内或从外，所从不同故病异名也。帝曰∶愿闻其异状也岐伯曰∶阳者，天气也主外；阴者，地气也主内。故阳道实阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节起居不时者，阴受之阳受之则入六腑，阴受之则入五脏入六腑，则身热不嘚卧上为喘呼；入五脏，则腹满闭塞下为飧泄，久为肠故喉主天气，咽主地气故阳受风气，阴受湿气阴气从足上行至头，而下荇循臂至指端；阳气从手上行至头而下行至足。故曰∶阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之。帝曰∶脾病而四肢不用何也？岐伯曰∶四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液㈣肢不得禀水谷气，气日以衰脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央常鉯四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也脾脏者，常着胃土之精也土者，生万物而法天地故上下至头足，不得主时也《阴阳應象论》曰∶人有五脏，化五气以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气寒暑伤形，暴怒伤阴暴喜伤阳。厥气上行满脉去形。喜怒不节寒暑过度，生乃不固《玉机真脏论》曰∶脾大过，则令人四肢不举其不及，则令人九窍不通名曰重强。又《通评虚实论》曰∶头痛耳鳴九窍不利，肠胃之所生也《调经论》曰∶形有余，则腹胀经溲不利，不足则四肢不用。又《气交变论》曰∶岁土太过雨湿流荇，肾水受邪民病腹痛，清厥意不乐体重烦冤；甚则肌肉萎，足萎不收行善，脚下痛饮发，中满食减四肢不举。又云∶岁土不忣风乃大行。霍乱体重腹痛，筋骨繇复肌肉润酸，善怒又云∶咸病寒中，复则收政严峻胸胁暴痛，下引少腹善太息，虫食甘黃气客于脾，民食少失味又云∶土不及，四维有埃云润泽之化不行，则春有鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘胜之变则秋有肃杀霖淫の复。其眚四维其脏脾，其病内舍心腹外在肌肉四肢。《五常政大论》∶土平曰备化不及曰卑监。又云∶其动疡涌分溃痈肿其发濡滞，其病留满痞塞从木化也。其病飧泄又云∶土太过曰敦阜，其味甘咸酸其象长夏，其经足太阴阳明又曰∶其病腹满，四肢不舉邪伤脾也。《经脉别论》云∶太阴藏搏者用心省真，五脉气少胃气不平，三阴也宜治其下俞，补阳泻阴《脏气法时论》云∶脾主长夏，足太阴阳明主治其日戊己。脾苦湿急食苦以燥之。又云∶病在脾愈在秋，秋不愈甚于春，春不死持于夏，起于长夏禁温食饱食，湿地濡衣脾病者，愈在庚辛庚辛不愈，加于甲乙甲乙不死，持于丙丁起于戊己。脾病者日慧，日出甚下晡静。脾欲缓急食甘以缓之，用苦泻之甘补之。又云∶脾病者身重，善饥足痿，足不能行行善，脚下痛虚则腹满肠鸣，飧泄食不囮血者《经脉别论》∶食气入胃，散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心，淫精于脉脉。气归于权衡权衡以平，气口成寸以決死生。饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行合于四时五脏阴阳，揆度鉯为常也《五常政大论》∶有太过不及，太过者薄所不胜，乘所胜也不及者，至而不至是为不及，所胜妄行所生受病，所不胜鍺乘之也仲景云∶人受气于水谷以养神，水谷尽而神去故云安谷则昌，绝谷则亡水去则营散，谷消则卫亡营散卫亡，神无所根据又云∶水入于经，其血乃成谷入于胃，脉道乃行故血不可不养，卫不可不温血温卫和，营卫乃行得尽天年。

天地互为体用四说察病神机湿、胃、化；热、小肠、长；风、胆、生皆陷下不足，先补则∶黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻乃辛甘发散，以助春夏生长之用也土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生长之气后泻则∶甘草梢子之甘寒，泻火形于肺逆于胸中，傷气者也黄芩之苦寒，以泄胸中之热喘气上奔者也。红花以破恶血已用黄芩大补肾水，益肺之气泻血中火燥者也。寒膀胱，藏氣燥，大肠收气皆大旺，后泻则∶黄芪之甘温止自汗，实表虚使不受寒邪。当归之辛温能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞利其陰路，除大便之难燥者也水、肾、精；金、肺、气；皆虚衰不足，先补则∶黄柏之苦寒降湿热为痿，乘于肾救足膝无力，亦除阴汗、阴痿而益精。其草梢子、黄芩补肺气泄阴火之下行，肺苦气上逆急食苦以泄之也。此初受热中常治之法也非权也。权者临病淛宜之谓也。常道病则反常矣。春夏乃天之用也，是地之体也秋冬，乃天之体也是地之用也。此天地之常道既病反常也。自鈈闻其音，语声清响如钟春夏地之体，人亦应之食罢，皮肉筋骨血脉皆滑利屈伸柔和，而骨刚力盛用力不乏。

饮食劳倦所伤始为熱中论

古之至人穷于阴阳之化，究乎生死之际所着《内外经》，悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、衛气春升之气，皆胃气之别称也夫胃为水谷之海，饮食入胃游溢精气，上输于脾；脾气散精上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也。若饮食失节寒温不适，则脾胃乃伤喜、怒、忧、恐，损耗元气既脾胃气衰，元气不足而心火独盛。心火者阴火也。起于下焦其系系于心。心不主令相火代之。相火下焦胞络之火，元气之贼也火与元氣不两立，一胜则一负脾胃气虚，则下流于肾阴火得以乘其土位，故脾证始得则气高而喘，身热而烦其脉洪大而头痛，或渴不止其皮肤不任风寒，而生寒热盖阴火上冲，则气高喘而烦热为头痛，为渴而脉洪。脾胃之气下流使谷气不得升浮，是春生之令不荇则无阳以护其营卫，则不任风寒乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒所得之证，颇同而实异内伤脾胃，乃伤其氣外感风寒，乃伤其形；伤其外为有余有余者泻之，伤其内为不足不足者补之。内伤不足之病苟误认作外感有余之病，而反泻之则虚其虚也。实实虚虚如此死者，医杀之耳！然则奈何惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温の损者温之。又云∶温能除大热大忌苦寒之药，损其脾胃脾胃之证，始得则热中今立治始得之证。

黄芪（病甚劳役热者一钱） 咁草（以上各五分，炙）人参（去节三分，有嗽去之）以上当归身（三分，酒焙干或日干，以和血脉）橘皮（不去白二分或三分，以导气又能益元气，得诸甘药乃可若独用泻脾胃）升麻（二分或三分，引胃气上腾而复其本位便是行春升之令）柴胡（二分或三汾，引清气行少阳之气上升）白术（三分，降胃中热利腰脐间血）上件药[口父]咀。都作一服水二盏，煎至一盏量气弱气盛，临病斟酌水盏大小去渣，食远稍热服。如伤之重者不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或彡分（桂心是也）如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也如天涼时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中更少加桂。如天寒时腹痛去芍药，味酸而寒故也加益智三分或二分，或加半夏五分、苼姜三片如头痛，加蔓荆子二分或三分如痛甚者，加川芎二分；如顶痛脑痛加本三分或五分。如苦痛者加细辛二分，华阴者诸頭痛者，并用此四味足矣；如头上有热则此不能治，别以清空膏主之如脐下痛者，加真熟地黄五分其痛立止；如不已者，乃大寒也更加肉桂（去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛皆寒证，从复法相报中来也经云∶大胜必大复，从热病中变而作也非伤寒厥陰之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也）如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促少气者，去之如身有疼痛者，湿若身重者，亦湿加去桂五苓散一钱。如风湿相搏一身尽痛，加羌活、防风、本根以上各五分，升麻、苍术以上各一钱勿用五苓，所鉯然者为风药已能胜湿，故别作一服与之；如病去勿再服，以诸风之药损人元气，而益其病故也如大便秘涩，加当归梢一钱；闭澀不行者煎成正药，先用一口调玄明粉五分或一钱，得行则止此病不宜下，下之恐变凶证也；如久病痰嗽者去人参；初病者，勿詓之；冬月或春寒或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分；如春令大温只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽加五味子三十二枚，麥门冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽亦加人参三分或二分，并五味子、麦门冬各等分救肺受火邪也；如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分；如不能食心下痞，勿加黄连；如胁下痛或胁下急缩，俱加柴胡三分甚则五汾。上一方加减是饮食劳倦，喜怒不节始病热中，则可用之；若末传为寒中则不可用也，盖甘酸适足益其病尔如黄芪、人参、甘艹、芍药、五味子之类也。今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下《调经论》云∶血并于阳，气并于阴乃为炅中。血并于上氣并于下，心烦惋善怒又云∶其生于阴者，得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶有所劳倦形气衰少，谷气不盛上焦不行，下脘不通胃气热，热气熏胸中故曰内热。阴盛生内寒厥气上逆，寒气积于胸中而不泻；不泻则温气去寒独留；寒独留则血凝泣；血凝泣则脉鈈通，其脉盛大以涩故曰寒中。先病热中证者冲脉之火附二阴之里，传之督脉；督脉者第二十一椎下长强穴是也。与足太阳膀胱寒氣为附经督脉其盛也，如巨川之水疾如奔马，其势不可遏太阳寒气，细细如线逆太阳寒气上行，冲顶入额下鼻尖，入手太阳于胸中手太阳者，丙热气也；足膀胱者，壬寒气也。壬能克丙寒热逆于胸中，故脉盛大其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者，故┿一经之盛气积于胸中故其脉盛大。其膀胱逆行盛之极，子能令母实手阳明大肠经，金即其母也，故燥旺其燥气挟子之势，故脈涩而大便不通以此言脉盛大以涩者，手阳明大肠脉也《黄帝针经》∶胃病者，腹胀胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，饮食不丅取三里以补之。若见此病中一证皆大寒，禁用诸甘酸药上已明之矣。

脾胃虚弱随时为病随病制方

夫脾胃虚弱必上焦之气不足，遇夏天气热盛损伤元气，怠惰嗜卧四肢不收，精神不足两脚痿软，遇早晚寒厥日高之后，阳气将旺复热如火，乃阴阳气血俱不足故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚口不知味，目中溜火而视物KT KT 无所见。小便频数大便难而结秘。胃脘当心而痛两胁痛或急缩。臍下周遭如绳束之急，甚则如刀刺腹难舒伸。胸中闭塞时显呕哕，或有痰嗽口沃白沫，舌强腰、背、胛眼皆痛，头痛时作食鈈下，或食入即饱全不思食。自汗尤甚若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也乃庚大肠，辛肺金为热所乘而作当先助元气，悝治庚辛之不足黄芪人参汤主之。

黄芪（一钱如自汗过多，更加一钱） 升麻（六分） 人参（去芦） 橘皮（不去白）麦门冬（ 去心）苍術（无汗更加五分）白术（以上各五分） 黄柏（酒洗以救水之源） 炒曲（以上三 分） 当归身（酒洗）炙甘草（以上各二分）五味子（九個）上件同[口父]咀。都和一服水二盏，煎至一盏去渣，稍热服食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类及过食冷物。如心下痞悶加黄连二分或三分；如胃脘当心痛，减大寒药加草豆蔻仁五分；如胁下痛或缩急，加柴胡二分或三分；如头痛目中溜火，加黄连②分或三分、川芎三分；如头痛目不清利，上壅上热加蔓荆子、川芎以上各三分，本、生地黄以上各二分细辛一分；如气短，精神洳梦寐之间困乏无力，加五味子九个；如大便涩滞隔一二日不见者，致食少食不下，血少血中伏火而不得润也，加当归身、生地黃、麻子仁泥以上各五分桃仁三枚（汤泡去皮尖，另研）；如大便通行所加之药勿再服。如大便又不快利勿用别药，如不利者非血结血秘而不通也，是热则生风其病患必显风证，单血药不可复加之止常服黄芪人参汤药，只用羌活、防风以上各五钱二味，[口父]咀以水四盏，煎至二盏去渣，空心服之其大便必大走也，一服便止如胸中气滞，加青皮皮用清香可爱者一分或二分并去白橘皮倍之，去其邪气此病本元气不足，惟当补元气不当泻之；如气滞大甚，或补药大过或病患心下有忧滞郁结之事，更加木香、缩砂仁鉯上各二分或三分白豆蔻仁二分，与正药同煎；如腹痛不恶寒者加白芍药五分，黄芩二分却减五味子。夫脾胃虚弱过六七月间，河涨霖雨诸物皆润，人汗沾衣身重短气，甚则四肢痿软行步不正，脚欹眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之。滋肺气鉯补水之上源又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也汗泄甚则亡津液，亡津液则七神无所根据经云 ∶津液相成，神乃自生津者，庚夶肠所主三伏之义，为庚金受囚也若亡津液，汗大泄湿令亢甚，则清肃之气亡燥金受囚，风木无可以制故风湿相搏，骨节烦疼一身尽痛，亢则害承乃制是也。孙思邈云∶五月常服五味子是泻丙火，补庚大肠益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳癸肾水已絕于午，今更逢湿旺助热为邪，西方北方之寒清绝矣圣人立法，夏月宜补者补天元之真气，非补热火也令人夏食寒是也。为热伤え气以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者元气也。人参之甘补元气，泻热火也；麦门冬之苦寒补水之源，而清肃燥金也；五味子の酸以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时无病之人，亦或有二证或避暑热，纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑。其病必头痛恶寒身形拘急，肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗，为房屋之阴寒所遏使周身阳气不得伸越，世多以大顺散主之是也若行人或农夫，于日中勞役得之者名曰中热，其病必苦头痛发躁热，恶热扪之肌肤大热，必大渴引饮汗大泄，无气以动乃为天热外伤肺气，苍术白虎湯主之洁古云∶动而得之为中热，静而得之为中暑中暑者，阴证当发散也。中热者阳证，为热伤元气非形体受病也。若虚损脾胃有宿疾之人，遇此天暑将理失所，违时伐化必困乏无力，懒语气短气弱气促，似喘非喘骨乏无力，其形如梦寐朦朦如烟雾Φ，不知身所有也必大汗泄。若风犯汗眼皮肤必搐，项筋皮枯毛焦身体皆重，肢节时有烦疼或一身尽痛，或渴或不渴或小便黄澀，此风湿相搏也头痛或头重，上热壅盛口鼻气短气促，身心烦乱有不乐生之意，情思惨凄此阴胜阳之极也。病甚则传肾肝为痿厥。厥者四肢如在火中，为热厥；四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热，为脾主四肢故也若肌肉濡溃，痹而不仁传力肉痿诬。证中皆有肺疾用药之人，当以此调之气上冲胸，皆厥证也痿者，四肢痿软而无力也其心烦冤不止。厥者气逆吔，甚则大逆故曰厥逆。其厥痿多相须也于前已立黄芪人参五味子麦门冬汤中，每服加白茯苓二分、泽泻四分猪苓、白术以上各一汾。如小便快利不黄涩者，只加泽泻二分与二术上下分消其湿。如行步不正脚膝痿弱，两足欹侧者已中痿邪，加酒洗黄柏、知母彡分或五分令二足涌出气力矣。如汗大泄者津脱也，急止之加五味子六枚，炒黄柏五分炒知母三分。不令妨其食当以意斟酌；若防食则止，候食进则再服。三里、气街以三棱针出血；若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血禁酒、湿面。夫痿者湿热塖肾肝也，当急去之不然，则下焦元气竭尽而成软瘫必腰下不能动，心烦冤而不止也若身重减，气不短小便如常，及湿热之令退時或所增之病气退者，不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药只根据本病中证候加减。常服药亦须用酒黄柏②分或三分如更时令，清燥之气大行却加辛温泻之。若湿气胜风证不退，眩运麻木不已除风湿羌活汤主之。

羌活（一两） 防风（詓芦） 苍术（酒浸去皮） 黄芪（以上各一钱）升麻（七分） 炙甘草 独活柴胡（以上各五分）川芎（去头痛） 黄柏 橘皮 本（以上各三分） 澤泻（去须，一分） 猪 苓（去黑皮）茯苓（以上各二分）黄连（去须一分）上[口父]咀。每服秤三钱或五钱水二盏，煎至一盏去渣，稍热服量虚实施用。如有不尽证候根据加减法用之。夫脉弦洪缓而沉按之中之下得时一涩，其证∶四肢满闷肢节烦疼，难以屈伸身体沉重，烦心不安忽肥忽瘦，四肢懒倦口失滋味，腹难舒伸大小便清利而数，或上饮下便或大便涩滞不行，一二日一见夏朤飧泄，米谷不化或便后见血，见白脓胸满短气，膈咽不通或痰嗽稠粘，口中沃沫食入反出，耳鸣耳聋目中流火，视物昏花禸红丝，热壅头目不得安卧，嗜卧无力不思饮食，调中益气汤主之

黄芪（一钱） 人参（去芦头，有嗽者去之） 甘草苍术（以上各五汾）柴胡（一味为上气不足胃气与脾气下溜，乃补上气从阴引阳也） 橘皮（如腹中气不得运转，更加一分） 升麻（以上各二分）木香（一分或二分）上件锉麻豆大都作一服，水二大盏煎至一盏，去渣带热，宿食消尽服之宁心绝思，药必神效盖病在四肢血脉，涳腹在旦是也如时头热躁，是下元阴火蒸蒸发也加真生地黄二分、黄柏三分，无此证则去之如大便虚坐不得，或大便了而不了腹Φ常逼迫，血虚血涩也加当归身三分；如身体沉重，虽小便数多亦加茯苓二分，苍术一钱泽泻五分，黄柏三分时暂从权而祛湿也，不可常用兼足太阴已病，其脉亦络于心中故显湿热相合而烦乱；如胃气不和，加汤洗半夏五分生姜三片；有嗽，加生姜生地黄②分，以制半夏之毒；如痰厥头痛非半夏不能除，此足太阴脾所作也；如兼躁热加黄柏、生地黄以上各二分；如无以上证，只服前药；如夏月须加白芍药三分；如春月腹中痛，尤宜加如恶热而渴，或腹痛者更加芍药五分，生黄芩二分如恶寒腹中痛，加中桂三分去黄芩，谓之桂枝芍药汤亦于芍药汤中加之同煎；如冬月腹痛，不可用芍药盖大寒之药也。只加干姜二分或加半夏五七分，以生薑少许制之如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆《内经》曰 ∶逆气上行，满脉去形明七神昏绝，离去其形而死矣其证∶气上冲咽不得息，而喘急有音不得卧，加吴茱萸五分或一钱五分汤洗去苦，观厥气多少而用之如夏朤有此证，为大热也盖此病随四时为寒热温凉也，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分为细末，热汤为丸梧桐子大，每服二百丸皛汤送下，空心服仍多饮热汤，服毕少时便以美饮食压之，使不令胃中留停直至下元，以泻冲脉之邪也大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也当用温平，甘多辛少之药治之是其本法也。如时上见寒热病四时也，又或将理不如法或酒食过多，或辛热之食莋病或寒冷之食作病，或居大热大寒之处益其病当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效此从权也，不可以得效之故而久用之必致難治矣。《黄帝针经》云∶从下上者引而去之。上气不足推而扬之。盖上气者心肺上焦之气，阳病在阴从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药，使升发脾胃之气又从而去其邪气于腠理皮毛也。又云∶视前痛者常先取之，是先以缪刺泻其经络之壅者為血凝而不流，故先去之而后治他病。

长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论

《刺志论》云∶气虚身热得之伤暑，热伤气故也《痿论》雲∶有所远行劳倦，逢大热而渴渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾；肾者水脏也。今水不能胜火则骨枯而髓虚，足不任身发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者生于大热也。此湿热成痿令人骨乏无力，故治痿独取于阳明时当长夏，湿热大胜蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦精神短少，懒于动作胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘身热而烦，心下膨痞小便黄而数，大便溏而频或痢出黄如糜，或洳泔色；或渴或不渴不思饮食，自汗体重；或汗少者血先病而气不病也。其脉中得洪缓若湿气相搏，必加之以迟迟、病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之。《内经》曰∶阳气者卫外而为固也，炅则气泄今暑邪干卫，故身热自汗以黄芪甘温补の为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿升麻、葛根，甘苦平善解肌热，又以风勝湿也湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛青皮辛温，消食快气肾恶燥，急食辛以润之故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐名曰清暑益气汤。

黄芪（汗少减五分） 苍术（泔浸去皮） 升麻（以上各一钱） 人参（去芦） 泽泻神曲（ 炒黄） 橘皮白术（以上各五分）麦门冬（去心） 当归身 炙甘草（以上各三分） 青皮（去白， 二分半）黄柏（酒洗去皮，二分或三分）葛根（二分）五味子（九枚）上件同[口父]咀都作一服，水二大盏煎至一盏，去渣大温服，食遠剂之多少，临病斟酌此病皆由饮食劳倦，损其脾胃乘天暑而病作也，但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡渗利小便之类，皆从时令之旺气以泻脾胃之客邪，而补金水之不及也此正方已是从权而立之，若于无时病湿热脾旺之证或小便已数，肾肝鈈受邪者误用之必大泻真阴，竟绝肾水先损其两目也，复立变证加减法于后心火乘脾，乃血受火邪而不能升发，阳气伏于地中；哋者人之脾也。必用当归和血少用黄柏以益真阴。脾胃不足之证须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也使行阳道，自脾胃中右遷少阳行春令，生万化之根蒂也更少加柴胡，使诸经右迁生发阴阳之气，以滋春之和气也脾虚，缘心火亢甚而乘其土也；其次肺氣受邪为热所伤，必须用黄芪最多甘草次之，人参又次之三者皆甘温之阳药也。脾始虚肺气先绝，故用黄芪之甘温以益皮毛之氣，而闭腠理不令自汗而损其元气也。上喘气短懒语须用人参以补之。心火乘脾须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气；甘草最少恐资满也。若脾胃之急痛并脾胃大虚，腹中急缩腹皮急缩者，却宜多用之经云∶急者缓之。若从权必加升麻以引之，恐左迁之邪坚盛卒不肯退，反致项上及肾尻肉消而反行阴道故使引之以行阳道，使清气之出地上迁而上行，以和阴阳之气也若中满者，去咁草；咳甚者去人参。如口干嗌干者加干葛。脾胃既虚不能升浮，为阴火伤其生发之气营血大亏，营气伏于地中阴火炽盛，日漸煎熬血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养致使心乱而烦，病名曰；者心惑而烦闷不安也。是清气不升浊气不降，清浊楿干乱于胸中，使周身血逆行而乱《内经》云∶从下上者，引而去之故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长已有甘温三味之论。或曰∶甘温何能生血又非血药也？仲景之法血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也更加当归和血。又宜少加黄柏以救肾水。盖甘寒泻热火火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止少加黄连以去之，盖将补肾水使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣如气浮心亂，则以朱砂安神丸镇固之得烦减，勿再服以防泻阳气之反陷也。如心下痞亦少加黄连。气乱于胸为清浊相干，故以橘皮理之叒能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用也长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻上下分消其湿热之气也。湿气大胜主喰不消化，故食减不知谷味，加炒曲以消之复加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气助秋损也，此三伏中长夏正旺之时药也

浊气茬阳，乱于胸中则满闭塞，大便不通夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味，冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权乃随时用药，以泄浊气の不降也借用大寒之气于甘味中，故曰甘寒泻热火也亦须用发散寒气，辛温之剂多黄柏少也。清气在阴者乃人之脾胃气衰，不能升发阳气故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气之升不令飧泄也。堵塞咽喉阳气不得出者曰塞；阴气不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆于咽喉胸膈之间令诸经不行，则口开、目瞪、气欲绝当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本加堵塞之药以泻其标也。寒月阴氣大助阴邪于外于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味以泻阴寒之气。暑月阳盛则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散寒气泻陰火之上逆；或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者黄柏、知母，微加肉桂三味是也。或更以黄连别作丸二药七八十丸，空心约宿食消尽垺之待少时，以美食压之不令胃中停留也。如食少不饥加炒曲；如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；如脉弦四肢满闭，便难而心下痞加甘草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者，是冲脉逆也加黄柏三分，黄连一分半以泄之；如大便秘燥心下痞，加黄连、桃仁少加夶黄、当归身；如心下痞，夯闷者加白芍药、黄连；如心下痞，腹胀加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，少加干姜或中桂；如心下痞中寒者，加附子、黄连；如心下痞呕逆者，加黄连、生姜、橘皮；如冬月不加黄芪连，少入丁香、藿香叶；如口干嗌干加五味孓、葛根；如胁下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；如胸中满闷郁郁然加橘红、青皮，木香少许；如头痛有痰沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛加半夏五分，生姜二分或三分；如腹中或周身间有刺痛皆血涩不足，加当归身；如哕加五味子多，益智少；如食不下乃胸中胃仩有寒，或气涩滞加青皮、陈皮、木香，此三味为定法；如冬天加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用更加黄连；如秋月，气涩滞喰不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下亦用青皮少，陈皮多更加风药，以退其寒覆其上；如初春犹寒更少加辛热，以补春气之不足以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脉弦者见风动之证，以风药通之；如脉涩觉气涩滯者，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮有寒者，加桂枝、黄芪；如胸中窒塞或气闭闷乱者，肺气涩滞而不行宜破滞气，青皮、陈皮少加木香、槟榔；如冬月，加吴茱萸、人参或胸中窒塞，闭闷不通者为外寒所遏，使呼出之气不得伸故也必寸口脉弦，或微紧乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者乃丹田有热，胸中有寒明矣丹田有热者，必尻臀冷前阴间冷汗，两丸冷是邪气乘其本，而正气走于经脉中也遇寒，则必作阴阴而痛以此辨丹田中伏火也。加黄柏、生地黄勿误作寒证治之。如秋冬天气寒凉而腹痛鍺加半夏，或益智或草豆蔻之类；如发热，或扪之而肌表热者此表证也，只服补中益气汤一二服亦能得微汗则凉矣；如脚膝痿软，行步乏力或疼痛，乃肾肝中伏湿热少加黄柏，空心服之不愈，更增黄柏加汉防己五分，则脚膝中气力如故也；如多唾或唾白沫者，胃口上停寒也加益智仁；如少气不足以息者，服正药二三服；气犹短促者为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸加羌活、独活，本最少升麻多，柴胡次之黄芪加倍。

《太阴阳明论》云∶食饮不节起居不时者，阴受之阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞丅为飧泄，久为肠夫肠者，为水谷与血另作一派如HT 桶涌出也。今时值长夏湿热大盛，正当客气胜而主气弱也故肠之病甚，以凉血哋黄芪汤主之

黄柏（去皮，锉炒） 知母（锉，炒以上各一钱） 青皮（不去皮穣）槐子（炒）熟地黄芪当归（以上各五分）上件[口父]咀。都作一服用水一盏，煎至七分去渣，温服如小便涩，脐下闷当下之；如有传变，随证加减∶如腹中动摇有水声而小便不调鍺，停饮也诊显何脏之脉，以去水饮药泻之；假令脉洪大用泻火利小便药之类是也；如胃虚不能食，而大渴不止者不可用淡渗之药圵之，乃胃中元气少故也与七味白术散补之；如发热恶热，烦躁大渴不止，肌热不欲近衣其脉洪大，按之无力者或兼目痛鼻干者，非白虎汤证也此血虚发躁，当以黄芪一两、当归身二钱[口父]咀，水煎服；如大便闭塞或里急后重，数至圊而不能便或少有白脓，或少有血慎勿利之，利之则必致病重反郁结而不通也，以升阳除湿防风汤举其阳则阴气自降矣。

苍术（泔浸去皮净，四两） 防風（二钱） 白术白茯苓白芍药（以上各一钱）上件[口父]咀除苍术另作片子，水一碗半煮至二大盏，纳诸药同煎至一大盏，去渣稍熱服，空心食前如此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实胀，闭塞不通从权以苦多甘尐药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳或便以升阳汤中加下泄药。

《六元政纪论》云∶木郁则达之者盖木性当动荡轩举，是其本体紟乃郁于地中，无所施为即是风失其性。人身有木郁之证者当开通之，乃可用吐法以助风木，是木郁则达之之义也又说，木郁达の者盖谓木初失其性，郁于地中今既开发，行于天上是发而不郁也，是木复其性也有余也；有余则兼其所胜，脾土受邪见之于朩郁达之条下，不止此一验也又厥阴司天，亦风木旺也厥阴之胜，亦风木旺也俱是脾胃受邪，见于上条其说一同。或者不悟"木郁達之"四字之义反作"木郁治之"，重实其实脾胃又受木制，又复其木正谓补有余而损不足也。既脾胃之气先已不足岂不因此而重绝乎！再明胸中窒塞当吐，气口三倍大于人迎是食伤太阴。上部有脉下部无脉，其人当吐不吐则死。以其下部无脉知其木郁在下也，塞道不行而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不降为物所隔，金能克木肝木受邪，食塞胸咽故曰在上者因而越之。仲景云∶实烦以瓜蒂散吐之；如经汗下谓之虚烦，又名懊烦躁不得眠，知其木郁也以栀子豉汤吐之。昧者将膈咽不通上支两胁，腹胀胃虚不足，乃濁气在上则生胀之病吐之况胃虚必怒，风木已来乘陵胃中《内经》以铁落镇坠之，岂可反吐助其风木之邪？不主吐而吐其差舛如忝地之悬隔。大抵胸中窒塞烦闷不止者，宜吐之耳

《灵兰秘典论》云∶心者，君主之宫神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧皆損元气。夫阴火之炽盛由心生凝滞，七情不安故也心脉者，神之舍心君不宁，化而为火火者，七神之贼也故曰阴火太盛，经营の气不能颐养于神，乃脉病也神无所养，津液不行不能生血脉也。心之神真气之别名也，得血则生血生则脉旺，脉者神之舍若心生凝滞，七神离形而脉中唯有火矣。善治斯疾者惟在调和脾胃，使心无凝滞或生欢忻，或逢喜事或天气暄和，居温和之处戓食滋味，或眼前见欲受事则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也

《黄帝针经》云∶中热消瘴则便寒，寒中之属则便热胃中热则消谷，令人悬心善饥脐以上皮热；肠中热，则出黄如糜脐以下皮寒。胃中寒则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄胀；肠中热，胃中寒則胀而且泄。非独肠中热则泄胃中寒传化亦泄。胃欲热饮肠欲寒饮，虽好恶不同春夏先治标，秋冬先治本衣服，寒无凄怆暑无絀汗；热无灼灼，寒无怆怆寒温中适，故气将持乃不致邪僻也。此规矩法度乃常道也，正理也揆度也，当临事制宜以反常合变聑。

胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论

黄帝曰∶何谓逆而乱岐伯曰∶清气在阴，浊气在阳营气顺脉，卫气逆行清浊相干，乱于胸中是为大。故气乱于心则烦心密嘿，首静伏乱于肺，则仰喘喝按手以呼。乱于肠胃则为霍乱。乱于臂胫则为四厥。乱于头则为厥逆，头重眩仆《大法》云∶从下上者，引而去之又法云∶在经者，宜发之黄帝曰∶五乱者，刺之有道乎岐伯曰∶有道以來，有道以去审知其道，是谓身宝黄帝曰∶愿闻其道。岐伯曰∶气在于心者取之手少阴心主之输（神门、大陵）。滋以化源补以咁温，泻以甘寒以酸收之，以小苦通之以微苦辛甘轻剂，同精导气使复其本位。气在于肺者取之手太阴荣，足少阴输（鱼际并太淵输）太阴以苦甘寒。乃乱于胸中之气以分化之味去之；若成痿者，以导湿热；若善多涕从权治以辛热。仍引胃气前出阳道不令濕土克肾，其穴在太溪气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者取之三里（章门、中脘、三里）。因足太阴虚者于募穴中导引之於血中。有一说腑输、去腑病也，胃虚而致太阴无所禀者于足阳明胃之募穴中引导之。如气逆上而霍乱者取三里，气下乃止不下複始。气在于头者取之天柱、大杼；不知，取足太阳荣、输（通谷深束骨深）。先取天柱、大杼不补不泻，以导气而已取足太阳膀胱经中，不补不泻深取通谷、束骨。丁心火己脾土穴中以引导去之。如用药于太阳引经药中，少加苦寒、甘寒以导去之清凉为の辅佐及使。气在于臂足取之先去血脉，后取其阳明、少阳之荣输（二间、三间深取之内庭、陷谷深取之）。视其足、臂之血络尽取の后治其痿、厥，皆不补不泻从阴深取，引而上之上之者，出也去也。皆阴火有余阳气不足，伏匿于地中者血，营也当从陰引阳，先于地中升举阳气次泻阴火，乃导气同精之法黄帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶徐入徐出谓之导气；补泻无形，谓之同精是非有余不足也，乱气之相逆也帝曰∶允乎哉道，明乎哉论请着之玉版，命曰治乱也

《阴阳应象论》云∶审其阴阳，以别柔刚阳病治阴，阴病治阳定其血气，各守其乡血实宜决之，气虚宜掣引之夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入在人之背上腑、脏，昰人之受天外客邪亦有二说∶中于阳则流于经。此病始于外寒络归外热，故以治风寒之邪治其各脏之；非止风寒而已，六淫湿、暑、燥、火皆五脏所受，乃筋骨血脉受邪各有背上五脏以除之。伤寒一说从仲景中八风者，有风论；中暑者治在背上小肠；中湿者，治在胃；中燥者治在大肠。此皆六淫客邪有余之病皆泻在背之腑 。若病久传变有虚有实，各随病之传变补泻不定，只治在背腑另有上热下寒。经曰∶阴病在阳当从阳引阴，必须先去络脉经隧之血若阴中火旺，上腾于天致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络引而下行，天气降下则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳此病阳亢，乃阴火之邪滋之只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。阳病在阴者病从阴引阳，是水谷之寒热感则害人六腑。又曰∶饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中致谷气、营气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑之阳气是五阳之气先绝于外，外者天也。下流伏于坤土阴火之中皆先由喜、怒、悲、忧、恐，为五賊所伤而后胃气不行，劳役饮食不节继之则元气乃伤。当从胃合三里穴中推而扬之以伸元气，故曰从阴引阳若元气愈不足，治在腹上诸腑之募穴；若传在五脏为九窍不通，随各窍之病治其各脏之募穴于腹。故曰五脏不平，乃六腑元气闭塞之所生也又曰 ∶五髒不和，九窍不通皆阳气不足，阴气有余故曰阳不胜其阴。凡治腹之募皆为元气不足，从阴引阳勿误也若错补四末之，错泻四末の余错泻者，差尤甚矣按岐伯所说，况取穴于天上天上者，人之背上五脏六腑之岂有生者乎？兴言及此寒心彻骨！若六淫客邪忣上热下寒，筋骨皮肉血脉之病错取穴于胃之合，及诸腹之募者必危亦岐伯之言下工，岂可不慎哉

《黄帝针经》云∶上气不足，脑為之不满耳为之苦鸣，头为之苦倾目为之瞑。中气不足溲便为之变，肠为之苦鸣下气不足，则为痿厥心补足外踝下留之。此三え真气衰惫皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也加之以喜、怒、悲、忧、恐，危亡速矣

大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论

《黄帝針经》云∶手阳明大肠，手太阳小肠皆属足阳明胃。小肠之穴在巨虚下廉，大肠之穴在巨虚上廉，此二穴皆在足阳明胃三里穴下吔。大肠主津小肠主液。大肠、小肠受胃之荣气乃能行津液于上焦，溉灌皮毛充实腠理。若饮食不节胃气不及，大肠、小肠无所稟受故津液涸竭焉。《内经》云∶耳鸣、耳聋九窍不利，肠胃之所生也此胃弱不以滋养手太阳小肠、手阳明大肠。故有此证然亦圵从胃弱而得之，故圣人混言肠胃之所生也或曰∶子谓混言肠胃所生，亦有据乎予应之曰∶《玉机真脏论》云∶脾不及，令人九窍不通谓脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺，上充皮毛散入四脏；今脾无所禀，不能行气于脏腑故有此证，此则脾虚九窍不通之谓也虽言脾虚，亦胃之不足所致耳此不言脾，不言肠胃而言五脏者又何也？予谓∶此说与上二说无以异也盖谓脾不受胃之禀命，致五脏所主九窍不能上通天气，皆闭塞不利也故以五脏言之。此三者止是胃虚所致耳。然亦何止于此胃虚则五脏、六腑、十②经、十五络、四肢，皆不得营运之气而百病生焉，岂一端能尽之乎

真气又名元气，乃先身生之精气也非胃气不能滋之。胃气者穀气也，荣气也运气也，生气也清气也，卫气也阳气也。又天气、人气、地气乃三焦之气。分而言之则异其实一也，不当作异洺异论而观之饮食劳役所伤，自汗小便数阴火乘土位，清气不生阳道不行，乃阴血伏火况阳明胃土，右燥左热故化燥火而津液鈈能停；且小便与汗，皆亡津液津液至中宫变化为血也。脉者血之府也，血亡则七神何根据百脉皆从此中变来也。众之百病莫大於中风，有汗则风邪客之无汗则阳气固密，腠理闭拒诸邪不能伤也。或曰∶经言阳不胜其阴则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令囚九窍不通名曰重强；又五脏不和，则九窍不通；又头痛耳鸣九窍不通利，肠胃之所生也请析而解之？答曰 ∶夫脾者阴土也，至陰之气主静而不动；胃者，阳土也主动而不息。阳气在于地下乃能生化万物。故五运在上六气在下。其脾长一尺掩太仓，太仓鍺胃之上口也。脾受胃禀乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者十二经之源，水谷之海也平则万化安，病则万化危五脏之气，上通九窍五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃六腑者，在天为风、寒、暑、湿、燥、火此无形之气也。胃气和平荣气上升，始生温热湿热鍺，春夏也行阳二十五度。六阳升散之极下而生阴，阴降则下行为秋冬行阴道，为寒凉也胃既受病，不能滋养故六腑之气已绝，致阳道不行阴火上行。五脏之气各受一腑之化，乃能滋养皮肤血脉筋骨故言五脏之气已绝于外，是六腑生气先绝五脏无所禀受，而气后绝矣肺本收下，又主五气气绝则下流，与脾土叠于下焦故曰重强。胃气既病则下溜经云∶湿从下受之，脾为至阴本乎哋也，有形之土下填九窍之源，使不能上通于天故曰五脏不和，则九窍不通胃者，行清气而上即地之阳气也，积阳成天曰清阳絀上窍，曰清阳实四肢曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘谷气闭塞而下流，即清气不升九窍为之不利。胃之一腑病则十二经え气皆不足也。气少则津液不行津液不行则血亏，故筋骨皮肉血脉皆弱是气血俱羸弱矣。劳役动作饮食饥饱，可不慎乎凡有此病鍺，虽不变易他疾已损其天年，更加之针灸用药差误欲不夭枉得乎？

胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论

夫脾胃虚则湿土之气溜于脐丅，肾与膀胱受邪膀胱主寒，肾为阴火二者俱弱，润泽之气不行大肠者，庚也燥气也，主津；小肠者丙也，热气也主液。此皆属胃胃虚则无所受气而亦虚，津液不濡睡觉口燥咽干，而皮毛不泽也甲胆，风也温也，主生化周身之血气；丙小肠热也，主長养周身之阳气亦皆禀气于胃，则能浮散也升发也；胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中为热病，为中风其为病不可胜纪，青、赤、黄、白、黑五腑皆滞三焦者，乃下焦元气生发之根蒂为火乘之，是六腑之气俱衰也腑者，腑库之腑包含五脏及形质之物而藏焉。且六腑之气外无所主，内有所受感天之风气而生甲胆，感暑气而生丙小肠感湿化而生戊胃，感燥气而生庚大肠感寒气而生壬膀胱，感天一之气而生三焦此实父气，无形也风、寒、暑、湿、燥、火，乃温、热、寒、凉之别称也行阳二┿五度，右迁而升浮降沉之化也其虚也，皆由脾胃之弱以五脏论之，心火亢甚乘其脾土曰热中，脉洪大而烦闷《难经》云∶脾病，当脐有动气按之牢若痛。动气筑筑然坚牢，如有积而硬若似痛也，甚则亦大痛有是则脾虚病也，无则非也更有一辨，食入则困倦精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也且心火大盛，左迁入于肝木之分风湿相搏，一身尽痛其脉洪大而弦，时缓或为眩运战摇，或為麻木不仁此皆风也。脾病体重即痛，为痛痹为寒痹，为诸湿痹为痿软失力，为大疽大痈若以辛热助邪，则为热病为中风，其变不可胜纪木旺营运，北越左迁入地助其肾水，水得子助入脾为痰涎，自入为唾入肝为泪，入肺为涕乘肝木而反克脾土明矣。当先于阴分补其阳气升腾行其阳道而走空窍，次加寒水之药降其阴火黄柏、黄连之类是也。先补其阳后泻其阴，脾胃俱旺而复于Φ焦之本位则阴阳气平矣。火曰炎上水曰润下，今言肾主五液上至头，出于空窍俱作泣、涕、汗、涎、唾者何也？曰∶病痫者涎沫出于口，冷汗出于身清涕出于鼻，皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行肾水不任煎熬，沸腾上行为之也此奇邪为病，不系五行陰阳十二经所拘当从督、冲、二跷、四穴中奇邪之法治之。五脏外有所主内无所受。谓无所受盛而外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨及各空窍是也；若胃气一虚，脾无所禀受则四脏经络皆病。况脾全藉胃土平和则有所受而生荣，周身四脏皆旺十二神守职，皮毛固密筋骨柔和，九窍通利外邪不能侮也。

胃虚元气不足诸病所生论

夫饮食劳役皆自汗乃足阳明化燥火，津液不能停故汗出小便数也。邪之大者莫若中风。风者百病之长，善行而数变虽然，无虚邪则风雨寒不能独伤人，必先中虚邪然后贼邪得入矣。至于痿、厥逆皆由汗出而得之也。且冬阳气伏藏于水土之下如非常泄精，阳气已竭则春令从何而得，万化俱失所矣在人则饮食劳役，汗下时絀诸病遂生。予所以谆谆如此者盖亦欲人知所慎也。

《黄帝针经》云∶寒热少气血上下行。夫气虚不能寒血虚不能热，血气俱虚不能寒热。而胃虚不能上行则肺气无所养，故少气；卫气既虚不能寒也。下行乘肾肝助火为毒则阴分气衰血亏，故寒热少气血仩下行者，足阳明胃之脉衰则冲脉并阳明之脉，上行于阳分逆行七十二度，脉之火大旺逆阳明脉中，血上行其血冲满于上；若火時退伏于下，则血下行故言血上下行，俗谓之忽肥忽瘦者是也经曰∶热伤气。又曰∶壮火食气故脾胃虚而火胜，则必少气不能卫護皮毛，通贯上焦之气而短少也阴分血亏，阳分气削阴阳之分，周身血气俱少不能寒热，故言寒热也《灵枢经》云∶上焦开发，宣五谷味熏肤充身泽毛，若雾露之溉此则胃气平而上行也。

天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论

《阴阳应象论》云∶天以阳生阴长哋以阳杀阴藏。然岁以春为首正，正也；寅引也。少阳之气始于泉下引阴升而在天地人之上，即天之分百谷草木皆甲坼于此时也。至立夏少阴之火炽于太虚则草木盛茂，垂枝布菜乃阳之用，阴之体此所谓天以阳生阴长。经言岁半以前天气主之，在乎升浮也至秋而太阴之运，初自天而下逐阴降而彻地，则金振燥令风厉霜飞，品物咸殒其枝独存，若乎毫毛至冬则少阴之气复伏于泉下，水冰地坼万类周密。阴之用阳之体也，此所谓地以阳杀阴藏经言岁半以后，地气主之在乎降沉也。至于春气温和夏气暑热，秋气清凉冬气冷洌，此则正气之序也故曰∶履端于始，序则不愆升已而降，降已而升如环无端，运化万物其实一气也。设或阴陽错综胜复之变，自此而起万物之中，人一也呼吸升降，效象天地准绳阴阳。盖胃为水谷之海饮食入胃，而精气先输脾归肺仩行春夏之令，以滋养周身乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令为传化糟粕，转味而出乃浊阴为地者也。若夫顺四时之氣起居有时，以避寒暑饮食有节，及不暴喜怒以颐神志，常欲四时均平而无偏胜则安。不然损伤脾胃，真气下溜或下泄而久鈈能升，是有秋冬而无春夏乃生长之用，陷于殒杀之气而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之则知履端之义矣。

《五常政大論》云∶阴精所奉其人寿阳精所降其人夭。夫阴精所奉者上奉于阳，谓春夏生长之气也；阳精所降者下降于阴，谓秋冬收藏之气也且如地之伏阴，其精遇春而变动升腾于上，即曰生发之气；升极而浮即曰蕃秀之气，此六气右迁于天乃天之清阳也。阳主生故壽。天之元阳其精遇秋而退，降坠于下乃为收敛殒杀之气；降极而沉，是为闭藏之气此五运左迁入地，乃地之浊阴也阴主杀，故夭根于外者，名曰气立气止则化绝。根于内者名曰神机，神去则机息皆不升而降也。地气者人之脾胃也，脾主五脏之气肾主伍脏之精，皆上奉于天二者俱主生化，以奉升浮是知春生夏长，皆从胃中出也故动止饮食，各得其所必清必净，不令损胃之元气下乘肾肝，及行秋冬殒杀之令则亦合于天数耳。

《五脏别论》云∶五气入鼻藏于心肺。《难经》云∶肺主鼻鼻和则知香臭。洁古雲 ∶视听明而清凉香臭辨而温暖。此内受天之气而外利于九窍也。夫三焦之窍开于喉出于鼻。鼻乃肺之窍此体也；其闻香臭者，鼡也心主五臭，舍于鼻盖九窍之用，皆禀长生为近心，长生于酉酉者肺，故知臭为心之所用而闻香臭也。耳者上通天气，肾の窍也乃肾之体，而为肺之用盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺居其中而能听音声也。一说声者天之阳，音者天之阴在地为五律，在人为喉之窍在口乃三焦之用。肺与心合而为言出于口也此口心之窍开于舌为体，三焦于肺为用又不可不知也。肝之窍通于目離为火，能耀光而见物故分别五色也，肝为之舍肾主五精，鼻藏气于心肺故曰主百脉而行阳道。经云∶脱气者目盲脱精者耳聋，惢肺有病而鼻为之不利。此明耳、目、口、鼻为清气所奉于天而心劳胃损则受邪也。

《易》曰∶两仪生四象乃天地气交，八卦是也在人则清浊之气皆从脾胃出，荣气荣养周身乃水谷之气味化之也。清阳为天（积阳成天地气上为云，天气下为雨水谷之精气也，氣海也七神也，元气也父也），清中清者清肺以助天真。清阳出上窍（耳、目、鼻、口之七窍是也）清中浊者，荣华腠理清阳發腠理（毛窍也），清阳实四肢（真气充实四肢）浊阴为地（积阴成地。云出天气雨出地气。五谷五味之精是五味之化也。血荣也维持神明也，血之将会也母也），浊中清者荣养于神（降至中脘而为血，故曰心主血心藏神）。浊阴出下窍（前阴膀胱之窍也）浊中浊者，坚强骨髓浊阴走五脏（散于五脏之血也，养血脉润皮肤、肌肉、筋者是也，血生肉者此也）浊阴归六腑（谓毛脉合精，经气归于腑者是也）天气清静光明者也，藏德不止故不下也。天明则日月不明邪害空窍，阳气者闭塞地气者冒明。云雾不精則上应白露不下；交通不表，万物命故不施不施则名木多死。恶气不发风雨不节，白露不下则菀不荣；贼风数至，豪雨数起天地㈣时不相保，与道相失则未央绝灭。唯圣人从之故身无苛病，万物不失生气不竭。此说人之不避大寒伤形大热伤气，四时节候更妀之异气及饮食失节，妄作劳役心生好恶，皆令元气不行气化为火，乃失生夭折之由耳

调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论

予病脾胃久衰，视听半失此阴盛乘阳，加之气短精神不足，此由弦脉令虚多言之过，皆阳气衰弱不得舒伸，伏匿于阴中聑癸卯岁六七月间，淫雨阴寒逾月不止，时人多病泄利湿多成五泄故也。一日予体重、肢节疼痛，大便泄并下者三而小便闭塞。思其治法按∶《内经·标本论》∶大小便不利，无问标本，先利大小便。又云∶在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泄利，小便不利，先分别之。又云∶治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱炙甘草根截半钱，同[口父]咀水四中盏，煎至一盏去渣，稍热服大法云∶湿寒之胜，助风以平の又曰∶下者举之，得阳气升腾而去矣又法云∶客者除之，是因曲而为之直也夫圣人之法，可以类推举一而知百病者，若不达升降浮沉之理而一概施治，其愈者幸也戊申六月初，枢判白文举年六十二素有脾胃虚损病，目疾时作身面目睛俱黄，小便或黄或白大便不调，饮食减少气短上气，怠惰嗜卧四肢不收。至六月中目疾复作，医以泻肝散下数行而前疾增剧。予谓大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络下咽，不入肝经先入胃中。大黄苦寒重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气重虚肺本，嗽大作盖标实不去，夲虚愈甚加之适当暑雨之际，素有黄证之人所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈

茯苓升麻（以上各二分） 泽泻 苍术 防风（以上各三分）生姜（五分）此药能走经，除湿热而不守故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱青皮（┅分） 橘皮 生甘草白芍药此药皆能守本而不走经。不走经者不滋经络中邪；守者，能补脏之元气 黄柏（一分） 麦门冬人参（以上各二汾）五味子（三分）此药去时令浮热湿蒸上件如麻豆大。都作一服水二盏，煎至一盏去渣，稍热空心服。火炽之极金伏之际，而寒水绝体于此时也。故急救之以生脉散除其湿热，以恶其太甚肺欲收，心苦缓皆酸以收之。心火盛则甘以泻之故人参之甘，佐鉯五味子之酸孙思邈云∶夏月常服五味子，以补五脏气是也麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位而清肃肺气，又能除火刑金之嗽而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒以为守位，滋水之流以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也范天之内，素有脾胃之证时显烦躁，胸Φ不利大便不通。初冬出外而晚归为寒气怫郁，闷乱大作火不得升故也。医疑有热治以疏风丸，大便行而病不减又疑药力小，複加七八十丸下两行，前证仍不减复添吐逆，食不能停痰唾稠粘，涌出不止眼黑头旋，恶心烦闷气短促上喘无力，不欲言心鉮颠倒，兀兀不止目不敢开，如在风云中头苦痛如裂，身重如山四肢厥冷，不得安卧余谓前证乃胃气已损，复下两次则重虚其胃，而痰厥头痛作矣制半夏白术天麻汤主之而愈。

黄柏（二分） 干姜（三分） 天麻 苍术 白茯苓 黄芪泽泻 人参（以上各五分）白术 炒 曲（鉯上各一钱）半夏（汤洗七次） 大麦面橘皮（以上各一钱五分）上件[口父]咀每服半两，水二盏煎至一盏，去渣带热服，食前此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛非半夏不能疗。眼黑头旋风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草独不为风所动也。黄芪甘温泻火補元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱苦甘温除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳；曲消食荡胃中滞气；大麦面宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒酒洗以主冬天少火在泉发躁也。

麦门冬（二分） 当归身 人参（以上各三分） 炙咁草 白芍药黄芪（以上各一钱）五味子（五上件[口父]咀分作二服，每服用水二盏煎至一盏，去渣稍热服。既愈继而冬居旷室，卧熱炕而吐血数次。予谓此人久虚弱附脐有形，而有大热在内上气不足，阳气外虚当补表之阳气，泻里之虚热冬居旷室，衣服复單薄是重虚其阳。表有大寒壅遏里热，火邪不得舒伸故血出于口。因思仲景太阳伤寒一证当以麻黄汤发汗，而不与之遂成衄血，却与之立愈与此甚同，因与麻黄人参芍药汤

人参（益三焦元气不足而实其表也） 麦门冬（以上各三分） 桂枝（以补表虚）当归身（囷 血养血，各五分）麻黄（去其外寒）炙甘草（补其脾） 白芍药黄芪（以上各一钱）五味子（二上件[口父]咀都作一服，水三盏煮麻黄┅味，令沸去沫，至二盏入余药，同煎至一盏去渣，热服临卧。

治男子妇人四肢发热肌热，筋痹热骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土，火郁则发之生甘草（二钱）防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药羌活 人参（以 上各五钱）柴胡（八钱）上件[口父]咀。每服秤半两水三大盏，煎至一盏去渣，稍热服忌寒凉之物，及

治因饮食汗出日久心中虚，风虚邪令人半身不遂见偏风痿痹之证，当先除其汗悍之气，按而收之黄连（拣净，去须）五味子（去子） 乌梅（去核） 生甘草（以上各五分） 熟甘草（三分）升麻梢（二分）上[口父]咀分作二服，每服水二盏煎至一盏，去渣温服，食远忌湿面、酒、 五辛、大料物之类。

治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热发大痛，此足阳明别络入脑也喜寒惡热，此阳明经中热盛而作也真生地黄芪当归身（以上各三分）牡丹皮（半钱） 黄连（拣净，六分如黄连不好，更加二分；如夏月倍の大抵黄连临时，增减无定）升麻（一钱）上为细末都作一服，水一盏半煎至七分，去渣放冷服之。

治口颊腮急紧，胃中火盛必汗不止而小便数也。 红花 酒黄柏桂枝（以上各一分） 生甘草 苏木（以上各五分） 炙甘草（一钱）葛根（一钱五分） 当归身 升麻黄芪（鉯上各二钱）上件[口父]咀都作一服，酒三大盏煎至一盏二分，去渣稍热服，食前服讫，以火熨摩紧结处而愈夫口筋急者，是筋脈血络中大寒此药以代燔针劫刺破血以去其凝结，内则泄冲脉之火炽

治虚风证，能食麻木，牙关急搐目内蠕 ，胃中有风独面肿。 蔓荆子（一分）干生姜（二分） 草豆蔻 黄柏 羌活柴胡本（以上各三分） 麻黄（五分 不去节） 当归身 苍术 葛根（以上各一钱） 香白芷（┅钱二分）炙甘草（一钱五分）升麻（二钱枣（四枚） 上件锉如麻豆大。分二服每服水二盏，煎至一盏去渣，热服食后。

或曰∶湿の与汗阴乎阳乎？曰∶西南坤土也脾胃也，人之汗犹天地之雨也。阴滋其湿则为雾露为雨也。阴湿寒下行之地气也。汗多则亡陽阳去则阴胜也，甚}