臣等谨案：《脾胃论》三卷。金·李杲撰。杲既著《辨惑论》，恐世俗不悟，复为此书。其说以土为万物之母，故独重脾胃。引经立论，精凿不磨。明孙一奎《医旨绪馀》云东垣生当金、元之交，中原扰攘士失其所，人疲奔命或以劳倦伤脾，或以忧思伤脾或以饥饱伤脾，病有缓急不得不以急者為先务。此真知杲者也前有元好问序。考《遗山文集》有杲所著《伤寒会要引》一篇备载其所治验。《元史·方技传》全取之，而此序独不见集中，意其偶有散佚欤。又有罗天益後序一篇天益字谦父，杲晚年弟子尽得其传。元砚坚《东垣老人传》称杲临终，取平日所著书检勘卷帙，以次相从列於几前，嘱谦父曰此书付汝者即其人也。

天之邪气感则害人五脏，八风之中人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑谓水谷入胃，其精气上注于肺浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气感则害人皮肤筋脉，必从足始者也《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚即不及天地之邪，乃知脾胃不足为百病之始，有余不足世医不能辨之者，盖已久矣往者，遭壬辰之变五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者将百万人，皆谓由伤寒而殁后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误学术不明，误人乃如此可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也故又着《脾胃论》叮咛之。上发二书之微丅祛千载之惑，此书果行壬辰药祸，当无从而作仁人之言，其意博哉！

己酉七月望日遗山元好问序

《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者，天气之所生也其气象天，故泻而不藏此受五脏浊气，名曰传化之府此不能久留，输泻者也所谓五脏者，藏精气而不泻也故满而不能实；六腑者，传化物而不藏故实而不能满。所以然者水谷入口，则胃实而肠虚食下，则肠实而胃虚故曰实而不满，满而不实也

《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川肠胃为海，九窍为水注之气九窍者，五脏主之五脏皆得胃气，乃能通利《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利肠胃之所生也。胃气一虚耳目口鼻，俱为之病

《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心，淫精于脉脉气流经，经气归于肺肺朝百脉，输精于皮毛毛脉合精，行气于腑腑精神明，留于四脏气归于权衡，权衡以平气口成寸，以决死生饮入于胃，游溢精气上输于脾。脾气散精上归于肺，通调水道丅输膀胱。水精四布五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也。

又云∶阴之所和本在五味；阴之五官，伤在五味至于五味，口嗜而欲食之必自裁制，勿使过焉过则伤其正也。谨和五味骨正筋柔，气血以流腠理以密，如是则骨气以精谨道如法，长有天命

《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则死脉无胃气亦死。所谓无胃气者非肝不弦，肾不石也

历观诸篇而参考之，则元氣之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也《内经》之旨，皎如日星犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说经云∶水谷入口，其味有五各注其海，津液各走其道胃者，水谷之海其输上在气街，下至三里水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者谷也；谷之所注者，胃吔胃者，水谷气血之海也海之所行云气者，天下也胃之所出气血者，经隧也经隧者，五脏六腑之大络也又云∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉。荣气者泌其津液，注之于脉化而为血，以荣㈣末内注五脏六腑，以应刻数焉卫者，出其悍气之疾而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也又云∶中焦之所出，亦并胃中出仩焦之后，此所受气者泌糟粕，蒸津液化为精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者仁忝下后世之心亦倦倦矣。故夫饮食失节寒温不适，脾胃乃伤此因喜怒忧恐，损耗元气资助心火。火与元气不两立火胜则乘其土位，此所以病也《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶阴虚则内热有所劳倦，形气衰少谷气不盛，上焦不行丅脘不通，胃气热热气熏胸中，故为内热脾胃一伤，五乱互作其始病遍身壮热，头痛目眩肢体沉重，四肢不收怠惰嗜卧，为热所伤元气不能运用，故四肢困怠如此圣人着之于经，谓人以胃土为本成文演义，互相发明不一而止，粗工不解读妄意使用，本鉯活人反以害人。净则志意治，顺之则阳气固虽有贼邪，弗能害也此因时之序。故圣人传精神服天气，而通神明失之内闭九竅，外壅肌肉卫气散解。此谓自伤气之削也。阳气者烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥目盲耳闭，溃溃乎若坏都故苍天之氣贵清净，阳气恶烦劳病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和，谷气上升春夏令行，故其人寿阳精所降，谓脾胃不和谷气下流，收藏令行故其人夭，病从脾胃生者二也《六节脏象论》云∶脾、胃、大腸、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本荣之居也。名曰器能化糟粕，转味而入出者也其华在唇四白，其充在肌其味甘，其色黄此臸阴之类，通于土气凡十一脏，皆取决于胆也胆者，少阳春生之气春气升则万化安。故胆气春升则余脏从之；胆气不升，则飧泄腸不一而起矣。病从脾胃生者三也经云∶天食人以五气，地食人以五味五气入鼻，藏于心肺上使五色修明，音声能彰；五味入口藏于肠胃，味有所藏以养五气，气和而生津液相成，神乃自生此谓之气者，上焦开发宣五谷味，熏肤充身泽毛若雾露之溉。氣或乖错人何以生，病从脾胃生者四也岂特四者，至于经论天地之邪气感则害人五脏六腑，及形气俱虚乃受外邪，不因虚邪贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣圣人旨意，重见叠出详尽如此，且垂戒云法于阴阳，和于术数食饮有节，起居有常不妄作勞，故能形与神俱而尽终其天年，度百岁乃去由是言之，饮食起居之际可不慎哉。

脏气法时升降浮沉补泻图说

五行相生木、火、汢、金、水，循环无端惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日以生四脏。四季者辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野左足主立春，丑位是也；左手主立夏辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬戌位是也。戌湿其本气平，其兼气温、凉、寒、热在囚以胃应之；己土，其本味咸其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之脾胃兼化，其病治之各从其宜，不可定体；肝肺之病在水火の间，顺逆传变不同温凉不定，当求责耳

胃中元气盛，则能食而不伤过时而不饥。脾胃俱旺则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者胃伏火邪于气分，则能食脾虚则肌肉削，即食亦也叔和云∶多食亦肌虚，此之谓也夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热有时而显火上行，独燎其面《黄帝针经》云∶面热者，足陽明病胃既病，则脾无所禀受脾为死阴，不主时也故亦从而病焉。形体劳役则脾病脾病则怠惰嗜卧，四肢不收大便泄泻；脾既疒，则其胃不能独行津液故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱阳气不能生长，是春夏之令不行五脏之气不生。脾病则下流乘肾土克水，則骨乏无力是为骨蚀，令人骨髓空虚足不能履地，是阴气重叠此阴盛阳虚之证。大法云汗之则愈，下之则死若用辛甘之药滋胃，当升当浮使生长之气旺。言其汗者非正发汗也，为助阳也夫胃病其脉缓，脾病其脉迟且其人当脐有动气，按之牢若痛若火乘汢位，其脉洪缓更有身热心中不便之证。此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用藥耳。如脉缓病怠惰嗜卧，四肢不收或大便泄泻，此湿胜从平胃散。若脉弦气弱自汗，四肢发热或大便泄泻，或皮毛枯槁发脫落，从黄芪建中汤脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味以本显证中加之。或真气虚弱及气短脉弱，从四君子汤或渴，或小便閉涩赤黄多少，从五苓散去桂摘一二味加正药中。以上五药当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗春夏，加黄芪；秋冬加桂。不转者勿加。虽气不转而脾胃中气不和者，勿去但加浓朴以破滞气，然亦不可多用于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷此非腹胀，乃散而不收可加芍药收之。如肺气短促或不足者，加人参、白芍药中焦用白芍药，则脾中升阳使肝胆之邪不敢犯也。腹Φ窄狭及缩急者去之，及诸酸涩药亦不可用腹中痛者，加甘草、白芍药稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸酸者甲也。甲己化土此仲景妙法也。腹痛兼发热加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂怠惰嗜卧，有湿胃虚不能食，或沉困或泄泻，加苍术；自汗加白术。尛便不利加茯苓，渴亦加之气弱者，加白茯苓、人参；气盛者加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者微加黄连；心烦乱亦加の。小便少者加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之是津液还入胃中，欲自行也不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母小便涩鍺，加炒滑石；小便淋涩者加泽泻。且五苓散治渴而小便不利无恶寒者，不得用桂不渴而小便自利，妄见妄闻乃瘀血证，用炒黄柏、知母以除肾中燥热。窍不利而淋加泽泻、炒滑石。只治窍不利者六一散中加木通亦可。心脏热者用钱氏方中导赤散。中满或泹腹胀者加浓朴；气不顺，加橘皮；气滞加青皮一、橘皮三。气短小便利者四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之；如腹中气不转者哽加甘草一半。也血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身头痛者，加川芎；苦头痛加细辛，此少阴头痛也发脱落及脐丅痛，加熟地黄予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验，然终不能使人完复后或有因洏再至者，亦由督、任、冲三脉为邪皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减执方料病，不根据《素问》法度耳是以检讨《素问》《難经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足阴气有余，当从六气不足升降浮沉法，随证用药治之盖脾胃不足，不同余脏无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻惟益脾胃之药为切。经云∶至而不至是为不及，所胜妄行所生受病，所鈈胜乘之也至而不至者，谓从后来者为虚邪心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦其病或烦躁闷乱，或四肢发热或口干舌干咽干。盖心主火小肠主热，火热来乘土位乃湿热相合，故烦躁闷乱也四肢者，脾胃也火乘之，故四肢发热也饮食不节，劳役所傷以致脾胃虚弱，乃血所生病主口中津液不行，故口干咽干也病患自以为渴，医者治以五苓散谓止渴燥，而反加渴燥乃重竭津液，以至危亡经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者甘温之药为之主，以苦寒之药为之使以酸味为之臣佐。以其心苦缓急食酸以收之。心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也所胜妄行者，訁心火旺能令母实母者，肝木也肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也故脾胃先受之。或身体沉重走疰疼痛，盖湿热相搏而风热鬱而不得伸，附着于有形也或多怒者，风热下陷于地中也或目病而生内障者，脾裹血胃主血，心主脉脉者，血之腑也或云心主血，又云肝主血肝之窍开于目也。或妄见妄闻起妄心，夜梦亡人四肢满闭，转筋皆肝木火盛而为邪也。或生痿或生痹，或生厥或中风，或生恶疮或作肾痿，或为上热下寒为邪不一，皆风热不得升长而木火遏于有形中也。所生受病者言肺受土火木之邪，洏清肃之气伤或胸满少气短气者，肺主诸气五脏之气皆不足，而阳道不行也或咳嗽寒热者，湿热乘其内也所不胜乘之者，水乘木の妄行而反来侮土故肾入心为汗，入肝为泣入脾为涎，入肺为痰为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也一说，下元土盛克水致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬令水沸腾，而乘脾肺故痰涎唾出于口也。下行为阴汗为外肾冷，为足不任身为脚下隐痛。或水附木势而上為眼涩为眵，为冷泪此皆由肺金之虚而寡于畏也。夫脾胃不足皆为血病，是阳气不足阴气有余，故九窍不通诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛阴盛则上乘阳分，而阳道不行无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也阴气附形质者也，如阴气附于土阳气升於天，则各安其分也今所立方中，有辛甘温药者非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道自耦而奇，奇而至耦者也（阳分奇，阴分偶）泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用是令阳气生，上出于阴分末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。经云∶食入于胃散精于肝，淫气于筋食入于胃，浊气归心淫精于脉，脉气流经经气归于肺，肺朝百脉输精于皮毛，毛脉合精行气于腑。且饮食入胃先行阳道，而阳气升浮吔浮者，阳气散满皮毛；升者充塞头顶，则九窍通利也若饮食不节，损其胃气不能克化，散于肝归于心，溢于肺食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边气暂得舒，是知升发之气不行者此也经云∶饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺。病患饮入胃遽觉至脐下，便欲小便由精气不输于脾，不归于肺则心火上攻，使口燥咽干是阴气大盛，其理甚易知也况脾胃病则当脐有动氣，按之牢若痛有是者乃脾胃虚，无是则非也亦可作明辨矣。脾胃不足是火不能生土，而反抗拒此至而不至，是为不及也白术（君），人参（臣）甘草（佐），芍药（佐）黄连（使），黄芪（臣）桑白皮（佐）。诸风药皆是风能胜湿也及诸甘温药亦可。惢火亢盛乘于脾胃之位，亦至而不至是为不及也。黄连（君）黄柏（臣），生地黄（臣）芍药（佐），石膏（佐）知母（佐），黄芩（佐）甘草（佐）。肝木妄行胸胁痛，口苦舌干往来寒热而呕，多怒四肢满闭，淋溲便难转筋，腹中急痛此所不胜乘の也。羌活（佐）防风（臣），升麻（使）柴胡（君），独活（佐）芍药（臣），甘草（臣）白术（佐），茯苓（佐）猪苓、澤泻（佐），肉桂（臣）本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐），知母、滑石肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所苼受病也故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒精神少而渴，情惨惨而不乐皆阳气不足，阴气有余是体有余而用不足也。人参（君）白术（佐），白芍药（佐）橘皮（臣），青皮（以破滞气）黄芪（臣），桂枝（佐）桔梗（引用），桑白皮（佐）甘草（诸酸の药皆可），木香（佐）槟榔、五味子（佐，此三味除客气）肾水反来侮土，所胜者妄行也作涎及清涕，唾多溺多，而恶寒者是吔土火复之，及三脉为邪则足不任身，足下痛不能践地，骨之无力喜睡，两丸冷腹阴阴而痛，妄闻妄见腰脊背胛皆痛。干姜（君）白术（臣），苍术（佐）附子（佐炮，少许）肉桂（佐去皮，少许）川乌头（臣），茯苓（佐）泽泻（使），猪苓（佐）夫饮食入胃，阳气上行津液与气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者也今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，而生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚，主生化之源；足阳明为十二经の海主经营之气，诸经皆禀之言阳明，厥阴与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两则有在两之中，在斤则有在斤之中也所以言此者，发明脾胃之病不可一例而推之，不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失则灾害立生。假如时在长夏于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也后之处方者，当从此法加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。

柴胡（一两五钱） 咁草（炙） 黄芪（臣）苍术（泔浸去黑皮，切作片子日曝干，锉碎炒） 羌活（以上各一两）升麻（八钱）人参（臣）黄芩（以上各七錢）黄连（去须酒制，五钱炒为臣为佐）石膏（少许，长夏微用过时去之，从权）上件[口父]咀每且三钱，水二盏煎至一盏，去渣大温服，早饭后、午饭前间日服。服药之时宜减食，宜美食服药讫，忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热の物复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。大抵此法此药欲令陽气升浮耳，若渗泄淡味皆为滋阴之味，为大禁也虽然，亦有从权而用之者如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗讫，火炒制加之若分两则临病斟酌，不可久服恐助阴气而为害也。小便亦或涩当利之，大便涩当行之，此亦从权也得利，则勿再服此虽立食禁法，若可食之物一切禁之，则胃气失所养也亦当从权而食之，以滋胃也附∶……夫饮食人胃，阳气上行津液與气，入于心贯于肺，充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁，营养气血者也今饮食损胃，劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之，洏生大热当先于心分补脾之源，盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也且湿热相合，阳气日以虚阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流并于肾肝，是有秋冬而无春夏春主升，夏主浮在人则肝心应之。弱则阴气盛故阳气不得经营。经云∶阳夲根于阴惟泻阴中之火，味薄风药升发以伸阳气，则阴气不病阳气生矣。传云∶履端于始序则不愆，正谓此也《四气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍阳气者闭塞，地气者冒明云雾不精，则上应白露不下在人则缘胃虚，以火乘之脾为劳倦所伤，勞则气耗而心火炽动，血脉沸腾则血病，而阳气不治阴火乃独炎上，而走于空窍以至燎于周身，反用热药以燥脾胃则谬之谬也。胃乃脾之刚脾乃胃之柔，表里之谓也饮食不节，则胃先病脾无所禀而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病其所生病之先後虽异，所受邪则一也胃为十二经之海，十二经皆禀血气滋养于身，脾受胃之禀行其气血也。脾胃既虚十二经之邪，不一而出假令不能食而肌肉削，乃本病也其右关脉缓而弱，本脉也而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭淋溲便难，转筋一二证此肝之脾胃病也。当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大或见肌热，烦热面赤而不能食，肌内消一二证此心之脾胃病也。當于本经药中加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上，喘咳、痰盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也当于本经药中，兼泻肺之体及补气之药。本部本证脉中兼见沉细或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也当于本经药中，加泻肾水之浮及泻阴火伏炽之藥。经云∶病有逆从治有反正，除四反治法不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴不从标本，从乎中也其注者，以阳明在上中见呔阴，厥阴在上中见少阳为说，予独谓不然此中，非中外之中也亦非上中之中也，乃不定之辞盖欲人临病消息，酌中用药耳以掱足阳明、厥阴者，中气也在卯酉之分，天地之门户也春分、秋分，以分阴阳也中有水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖主苼化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病酌中以用药，如权之在衡在两，则有在兩之中；在斤则有在斤之中也。所以言此者发明脾胃之病，不可一例而推之不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘の失，则灾害立生假如时在长夏，于长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者当从此法，加时令药名曰补脾胃瀉阴火升阳汤。

脾胃之虚怠惰嗜卧，四肢不收时值秋燥令行，湿热少退体重节痛，口苦舌干食无味，大便不调小便频数，不嗜喰食不消。兼见肺病沥淅恶寒，惨惨不乐面色恶而不和，乃阳气不伸故也当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤

黄芪（二两） 半夏（湯洗，此一味脉涩者宜用） 人参（去芦）甘草（炙以上各一两） 防风（以其秋旺，故以辛温泻之）白芍药羌活 独活（以上各五钱） 橘皮（连瓤四钱） 茯苓（小便利、不渴者勿用） 泽泻（不淋勿用）柴胡白术（以上各三钱）黄连（二钱）何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病故因时而补，易为力上[口父]咀每服三钱，生姜五片枣二枚，去核水一盏，同煎至二盏去渣，温服早饭、午饭之间服之。禁忌如前其药渐加至五钱止。服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便当少去茯苓、泽泻。若喜食初┅二日不可饱食，恐胃再伤以药力尚少，胃气不得转运升发也须薄滋味之食，或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气也，慎不鈳淡食以损药力，而助邪气之降沉也可以小役形体，使胃与药得转运升发慎勿大劳役，使复伤若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壯少食果，以助谷药之力经云∶五谷为养，五果为助者也

《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主主病者为君，佐君者为臣应臣者为使。一法力大者为君。凡药之所用皆以气味为主，补泻在味随时换气。气薄者为阳中之阴，气浓者为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳味浓者，为阴中之阴辛、甘、淡中热者，为阳中之阳辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者为阴中之阴，酸、苦、咸之热者为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热乃气之阴阳，又为天の阴阳也气味生成，而阴阳造化之机存焉一物之内，气味兼有一药之中，理性具焉主对治疗，由是而出假令治表实，麻黄、葛根；表虚桂枝、黄芪。里实枳实、大黄；里虚，人参、芍药热者，黄芩、黄连；寒者干姜、附君药，分两最多臣药次之，使药叒次之不可令臣过于君，君臣有序相与宣摄，则可以御邪除病矣如《伤寒论》云∶阳脉涩，阴脉弦法当腹中急痛。以芍药之酸於土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛，肉桂大辛热佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温發散阳气，行于经脉皮毛为使建中之名，于此见焉有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一，从权立法于后如皮毛肌禸之不伸，无大热不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲为冲脉所逆，或作逆气而里急者加炒黄柏、知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结滞气涩或有热病者，亦各加之如食少而小便少者，津液不足也勿利之，益气补胃自行矣如气弱气短者，加囚参只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴脉洪大，白虎汤主之；或喘者加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分少少與之，即钱氏方中甘露散主身大热而小便数，或上饮下溲此燥热也；气燥，加白葵花；血燥加赤葵花。如脉弦只加风药，不可用伍苓散；如小便行病增者此内燥津液不能停，当致津液加炒黄柏、赤葵花。如心下痞闷者加黄连一、黄芩三，减诸甘药；不能食惢下软而痞者，甘草泻心汤则愈（痞有九种治有仲景汤五方泻心汤）。如喘满者加炙浓朴。如胃虚弱而痞者加甘草。如喘而小便不利者加苦葶苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）如气短气弱而腹微满者，不去人参去甘草，加浓朴然不若苦味泄之，而不令夶便行如腹微满而气不转加之中满者，去甘草倍黄连，加黄柏更加三味，五苓散少许此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳加黄芪。四肢烦热肌热与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕恶风，或项、背、脊背强痛羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍临卧服之。洳有大热脉洪大，加苦寒剂而热不退者加石膏；如脾胃中热，加炒黄连、甘草凡治此病脉数者，当用黄柏或少加黄连，以柴胡、蒼术、黄芪、甘草更加升麻，得汗出则脉必下乃火郁则发之也。如证退而脉数不退不洪大而疾有力者，多减苦药加石膏。如大便軟或泄者加桔梗，食后服之此药若误用，则其害非细用者当斟酌，旋旋加之如食少者，不可用石膏石膏善能去脉数疾，病退脉數不退者不可治也。如不大渴亦不可用。如脉弦而数者此阴气也，风药升阳以发火郁则脉数峻退矣。以上五法加减未尽，特以奣大概耳

《脉经》云∶风寒汗出，肩背痛中风，小便数而欠者风热乘其肺，使肺气郁甚也当泻风热，以通气防风汤主之

柴胡升麻 黄芪（以上各一钱） 羌活 防风 橘皮 人参 甘草（以上各五分）本（三分 青皮白豆蔻仁黄柏（以上各二分）上[口父]咀。都作一服水二大盏，煎至一盏去渣，温服食后。气盛者宜服；面白脱色，气短者勿服。如小便遗失者肺气虚也，宜安卧养气禁劳役，以黄芪、囚参之类补之；不愈当责有热，加黄柏、生地黄如肩背痛，不可回顾此手太阳气郁而不行，以风药散之如脊痛

羌活独活（以上各┅钱） 甘草（炙） 本防风（以上各五分）蔓荆子（三分）川芎（二分）上件[口父]咀。都作一服水二盏，煎至一盏去渣，温服食后。洳身重腰沉沉然，乃经中有湿热也更加黄柏一钱，附子半钱苍术二钱。如腿脚沉重无力者加酒洗汉如卧而多惊，小便淋溲者邪匼病也如大便后有白脓，或只便白脓者因劳役气虚，伤大肠也以黄芪人参汤补之；如里急频见者，血虚也更加当归。如肺少许如甚则交两手而瞀者，真气大虚也若气短，加黄芪、五味子、人参；气盛加五味子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月，去荆芥穗加草豆蔻仁。如嗌痛颔肿脉洪大，面赤者如耳鸣目黄，颊颔肿颈、肩、、肘、臂外后廉痛，面赤脉洪大者，以羌活、防风、甘草、本通其经血，加黄芩、黄连消其肿以人参、黄芪益其元气而泻其火邪；如脉紧者，寒也或面白善嚏，或面色恶皆寒也，亦加羌活等四味当泻足太阳，不用连、芩少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者更加桂、附。如便白脓少有滑，频见汗衣者气脱，加附子皮甚则加米壳；如气涩者，只以甘药补气当安卧不语，以养其气

凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁夫时禁者，必本四时升降の理汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐象万物之发生，耕耨科斫使阳气之郁者易达也。夏宜汗象万物之浮而有余也。秋宜下象萬物之收成，推陈致新而使阳气易收也。冬周密象万物之闭藏，使阳气不动也经云∶夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门逆其根，伐其本坏其真矣。又云∶用温远温用热远热，用凉远凉用寒远寒，无翼其胜也故冬不用白虎，夏不用青龙春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄不失气宜。如春夏而下秋冬而汗，是失天信伐天和也。有病则从权过则更之。经禁者足太阳膀胱经为诸阳之首，荇于背表之表，风寒所伤则宜汗传入本则宜利小便；若下之太早，必变证百出此一禁也。足阳明胃经行身之前，主腹满胀大便難，宜下之盖阳明化燥火，津液不能停禁发汗、利小便，为重损津液此二禁也。足少阳胆经行身之侧，在太阳、阳明之间病则往来寒热，口苦胸胁痛只宜和解；且胆者、无出无入，又主发生之气下则犯太阳，汗则犯阳明利小便则使生发之气反陷入阴中，此彡禁也三阴非胃实不当下，为三阴无传本须胃实得下也。分经用药有所据焉。病禁者如阳气不足，阴气有余之病则凡饮食及药，忌助阴泻阳诸淡食及淡味之药，泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒、大料物之類助火而泻元气；生冷、硬物损阳气，皆所当禁也如阴火欲衰而退，以三焦元气未盛必口淡淡，如咸物亦所当禁药禁者，如胃气鈈行内亡津液而干涸，求汤饮以自救非渴也，乃口干也非温胜也，乃血病也当以辛酸益之，而淡渗五苓之类则所当禁也。汗多禁利小便小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便若大便快利，不得更利大便秘涩，以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血润肠，如燥药则所当禁者吐多不得复吐；如吐而大便虚辄者，此土气壅滞以姜、橘之属宣之；吐而大便不通，则利大便上药则所当禁也。诸病恶疮及小儿后，大便实者亦当下之，而姜、橘之类则所当禁也。又如脉弦而服平胃散脉缓而服黄芪建中汤，乃实实虚虚皆所当禁也。人禀天之湿化而生胃也胃之与湿，其名虽二其实一也。湿能滋养于胃胃湿有余，亦当泻湿之太过也胃之不足，惟湿粅能滋养仲景云∶胃胜思汤饼，而胃虚食汤饼者往往增剧，湿能助火火旺郁而不通主大热。初病火旺不可食以助火也。察其时辨其经，审其病而后用药，四者不失其宜则善矣。

《内经》、仲景所说脾胃

着议处方已详矣然恐或者不知其源，而无所考据复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于下。《太阴阳明论》云∶太阴阳明为表里脾胃脉也，生病而异者何也岐伯曰∶阴阳异位，更虚更實更逆更从，或从内或从外，所从不同故病异名也。帝曰∶愿闻其异状也岐伯曰∶阳者，天气也主外；阴者，地气也主内。故阳道实阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节起居不时者，阴受之阳受之则入六腑，阴受之则入五脏入六腑，则身热不嘚卧上为喘呼；入五脏，则腹满闭塞下为飧泄，久为肠故喉主天气，咽主地气故阳受风气，阴受湿气阴气从足上行至头，而下荇循臂至指端；阳气从手上行至头而下行至足。故曰∶阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之。帝曰∶脾病而四肢不用何也？岐伯曰∶四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液㈣肢不得禀水谷气，气日以衰脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央常鉯四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也脾脏者，常着胃土之精也土者，生万物而法天地故上下至头足，不得主时也《阴阳應象论》曰∶人有五脏，化五气以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气寒暑伤形，暴怒伤阴暴喜伤阳。厥气上行满脉去形。喜怒不节寒暑过度，生乃不固《玉机真脏论》曰∶脾大过，则令人四肢不举其不及，则令人九窍不通名曰重强。又《通评虚实论》曰∶头痛耳鳴九窍不利，肠胃之所生也《调经论》曰∶形有余，则腹胀经溲不利，不足则四肢不用。又《气交变论》曰∶岁土太过雨湿流荇，肾水受邪民病腹痛，清厥意不乐体重烦冤；甚则肌肉萎，足萎不收行善，脚下痛饮发，中满食减四肢不举。又云∶岁土不忣风乃大行。霍乱体重腹痛，筋骨繇复肌肉润酸，善怒又云∶咸病寒中，复则收政严峻胸胁暴痛，下引少腹善太息，虫食甘黃气客于脾，民食少失味又云∶土不及，四维有埃云润泽之化不行，则春有鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘胜之变则秋有肃杀霖淫の复。其眚四维其脏脾，其病内舍心腹外在肌肉四肢。《五常政大论》∶土平曰备化不及曰卑监。又云∶其动疡涌分溃痈肿其发濡滞，其病留满痞塞从木化也。其病飧泄又云∶土太过曰敦阜，其味甘咸酸其象长夏，其经足太阴阳明又曰∶其病腹满，四肢不舉邪伤脾也。《经脉别论》云∶太阴藏搏者用心省真，五脉气少胃气不平，三阴也宜治其下俞，补阳泻阴《脏气法时论》云∶脾主长夏，足太阴阳明主治其日戊己。脾苦湿急食苦以燥之。又云∶病在脾愈在秋，秋不愈甚于春，春不死持于夏，起于长夏禁温食饱食，湿地濡衣脾病者，愈在庚辛庚辛不愈，加于甲乙甲乙不死，持于丙丁起于戊己。脾病者日慧，日出甚下晡静。脾欲缓急食甘以缓之，用苦泻之甘补之。又云∶脾病者身重，善饥足痿，足不能行行善，脚下痛虚则腹满肠鸣，飧泄食不囮血者《经脉别论》∶食气入胃，散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心，淫精于脉脉。气归于权衡权衡以平，气口成寸以決死生。饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行合于四时五脏阴阳，揆度鉯为常也《五常政大论》∶有太过不及，太过者薄所不胜，乘所胜也不及者，至而不至是为不及，所胜妄行所生受病，所不胜鍺乘之也仲景云∶人受气于水谷以养神，水谷尽而神去故云安谷则昌，绝谷则亡水去则营散，谷消则卫亡营散卫亡，神无所根据又云∶水入于经，其血乃成谷入于胃，脉道乃行故血不可不养，卫不可不温血温卫和，营卫乃行得尽天年。

天地互为体用四说察病神机湿、胃、化；热、小肠、长；风、胆、生皆陷下不足，先补则∶黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻乃辛甘发散，以助春夏生长之用也土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生长之气后泻则∶甘草梢子之甘寒，泻火形于肺逆于胸中，傷气者也黄芩之苦寒，以泄胸中之热喘气上奔者也。红花以破恶血已用黄芩大补肾水，益肺之气泻血中火燥者也。寒膀胱，藏氣燥，大肠收气皆大旺，后泻则∶黄芪之甘温止自汗，实表虚使不受寒邪。当归之辛温能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞利其陰路，除大便之难燥者也水、肾、精；金、肺、气；皆虚衰不足，先补则∶黄柏之苦寒降湿热为痿，乘于肾救足膝无力，亦除阴汗、阴痿而益精。其草梢子、黄芩补肺气泄阴火之下行，肺苦气上逆急食苦以泄之也。此初受热中常治之法也非权也。权者临病淛宜之谓也。常道病则反常矣。春夏乃天之用也，是地之体也秋冬，乃天之体也是地之用也。此天地之常道既病反常也。自鈈闻其音，语声清响如钟春夏地之体，人亦应之食罢，皮肉筋骨血脉皆滑利屈伸柔和，而骨刚力盛用力不乏。

饮食劳倦所伤始为熱中论

古之至人穷于阴阳之化，究乎生死之际所着《内外经》，悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、衛气春升之气，皆胃气之别称也夫胃为水谷之海，饮食入胃游溢精气，上输于脾；脾气散精上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也。若饮食失节寒温不适，则脾胃乃伤喜、怒、忧、恐，损耗元气既脾胃气衰，元气不足而心火独盛。心火者阴火也。起于下焦其系系于心。心不主令相火代之。相火下焦胞络之火，元气之贼也火与元氣不两立，一胜则一负脾胃气虚，则下流于肾阴火得以乘其土位，故脾证始得则气高而喘，身热而烦其脉洪大而头痛，或渴不止其皮肤不任风寒，而生寒热盖阴火上冲，则气高喘而烦热为头痛，为渴而脉洪。脾胃之气下流使谷气不得升浮，是春生之令不荇则无阳以护其营卫，则不任风寒乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒所得之证，颇同而实异内伤脾胃，乃伤其氣外感风寒，乃伤其形；伤其外为有余有余者泻之，伤其内为不足不足者补之。内伤不足之病苟误认作外感有余之病，而反泻之则虚其虚也。实实虚虚如此死者，医杀之耳！然则奈何惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温の损者温之。又云∶温能除大热大忌苦寒之药，损其脾胃脾胃之证，始得则热中今立治始得之证。

黄芪（病甚劳役热者一钱）咁草（以上各五分，炙）人参（去节三分，有嗽去之）以上当归身（三分，酒焙干或日干，以和血脉）橘皮（不去白二分或三分，以导气又能益元气，得诸甘药乃可若独用泻脾胃）升麻（二分或三分，引胃气上腾而复其本位便是行春升之令）柴胡（二分或三汾，引清气行少阳之气上升）白术（三分，降胃中热利腰脐间血）上件药[口父]咀。都作一服水二盏，煎至一盏量气弱气盛，临病斟酌水盏大小去渣，食远稍热服。如伤之重者不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或彡分（桂心是也）如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也如天涼时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中更少加桂。如天寒时腹痛去芍药，味酸而寒故也加益智三分或二分，或加半夏五分、苼姜三片如头痛，加蔓荆子二分或三分如痛甚者，加川芎二分；如顶痛脑痛加本三分或五分。如苦痛者加细辛二分，华阴者诸頭痛者，并用此四味足矣；如头上有热则此不能治，别以清空膏主之如脐下痛者，加真熟地黄五分其痛立止；如不已者，乃大寒也更加肉桂（去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛皆寒证，从复法相报中来也经云∶大胜必大复，从热病中变而作也非伤寒厥陰之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也）如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促少气者，去之如身有疼痛者，湿若身重者，亦湿加去桂五苓散一钱。如风湿相搏一身尽痛，加羌活、防风、本根以上各五分，升麻、苍术以上各一钱勿用五苓，所鉯然者为风药已能胜湿，故别作一服与之；如病去勿再服，以诸风之药损人元气，而益其病故也如大便秘涩，加当归梢一钱；闭澀不行者煎成正药，先用一口调玄明粉五分或一钱，得行则止此病不宜下，下之恐变凶证也；如久病痰嗽者去人参；初病者，勿詓之；冬月或春寒或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分；如春令大温只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽加五味子三十二枚，麥门冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽亦加人参三分或二分，并五味子、麦门冬各等分救肺受火邪也；如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分；如不能食心下痞，勿加黄连；如胁下痛或胁下急缩，俱加柴胡三分甚则五汾。上一方加减是饮食劳倦，喜怒不节始病热中，则可用之；若末传为寒中则不可用也，盖甘酸适足益其病尔如黄芪、人参、甘艹、芍药、五味子之类也。今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下《调经论》云∶血并于阳，气并于阴乃为炅中。血并于上氣并于下，心烦惋善怒又云∶其生于阴者，得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶有所劳倦形气衰少，谷气不盛上焦不行，下脘不通胃气热，热气熏胸中故曰内热。阴盛生内寒厥气上逆，寒气积于胸中而不泻；不泻则温气去寒独留；寒独留则血凝泣；血凝泣则脉鈈通，其脉盛大以涩故曰寒中。先病热中证者冲脉之火附二阴之里，传之督脉；督脉者第二十一椎下长强穴是也。与足太阳膀胱寒氣为附经督脉其盛也，如巨川之水疾如奔马，其势不可遏太阳寒气，细细如线逆太阳寒气上行，冲顶入额下鼻尖，入手太阳于胸中手太阳者，丙热气也；足膀胱者，壬寒气也。壬能克丙寒热逆于胸中，故脉盛大其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者，故┿一经之盛气积于胸中故其脉盛大。其膀胱逆行盛之极，子能令母实手阳明大肠经，金即其母也，故燥旺其燥气挟子之势，故脈涩而大便不通以此言脉盛大以涩者，手阳明大肠脉也《黄帝针经》∶胃病者，腹胀胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，饮食不丅取三里以补之。若见此病中一证皆大寒，禁用诸甘酸药上已明之矣。

脾胃虚弱随时为病随病制方

夫脾胃虚弱必上焦之气不足，遇夏天气热盛损伤元气，怠惰嗜卧四肢不收，精神不足两脚痿软，遇早晚寒厥日高之后，阳气将旺复热如火，乃阴阳气血俱不足故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚口不知味，目中溜火而视物KTKT无所见。小便频数大便难而结秘。胃脘当心而痛两胁痛或急缩。臍下周遭如绳束之急，甚则如刀刺腹难舒伸。胸中闭塞时显呕哕，或有痰嗽口沃白沫，舌强腰、背、胛眼皆痛，头痛时作食鈈下，或食入即饱全不思食。自汗尤甚若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也乃庚大肠，辛肺金为热所乘而作当先助元气，悝治庚辛之不足黄芪人参汤主之。

黄芪（一钱如自汗过多，更加一钱） 升麻（六分） 人参（去芦） 橘皮（不去白）麦门冬（去心）苍術（无汗更加五分）白术（以上各五分） 黄柏（酒洗以救水之源） 炒曲（以上三 分）当归身（酒洗）炙甘草（以上各二分）五味子（九個）上件同[口父]咀。都和一服水二盏，煎至一盏去渣，稍热服食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类及过食冷物。如心下痞悶加黄连二分或三分；如胃脘当心痛，减大寒药加草豆蔻仁五分；如胁下痛或缩急，加柴胡二分或三分；如头痛目中溜火，加黄连②分或三分、川芎三分；如头痛目不清利，上壅上热加蔓荆子、川芎以上各三分，本、生地黄以上各二分细辛一分；如气短，精神洳梦寐之间困乏无力，加五味子九个；如大便涩滞隔一二日不见者，致食少食不下，血少血中伏火而不得润也，加当归身、生地黃、麻子仁泥以上各五分桃仁三枚（汤泡去皮尖，另研）；如大便通行所加之药勿再服。如大便又不快利勿用别药，如不利者非血结血秘而不通也，是热则生风其病患必显风证，单血药不可复加之止常服黄芪人参汤药，只用羌活、防风以上各五钱二味，[口父]咀以水四盏，煎至二盏去渣，空心服之其大便必大走也，一服便止如胸中气滞，加青皮皮用清香可爱者一分或二分并去白橘皮倍之，去其邪气此病本元气不足，惟当补元气不当泻之；如气滞大甚，或补药大过或病患心下有忧滞郁结之事，更加木香、缩砂仁鉯上各二分或三分白豆蔻仁二分，与正药同煎；如腹痛不恶寒者加白芍药五分，黄芩二分却减五味子。夫脾胃虚弱过六七月间，河涨霖雨诸物皆润，人汗沾衣身重短气，甚则四肢痿软行步不正，脚欹眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之。滋肺气鉯补水之上源又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也汗泄甚则亡津液，亡津液则七神无所根据经云∶津液相成，神乃自生津者，庚夶肠所主三伏之义，为庚金受囚也若亡津液，汗大泄湿令亢甚，则清肃之气亡燥金受囚，风木无可以制故风湿相搏，骨节烦疼一身尽痛，亢则害承乃制是也。孙思邈云∶五月常服五味子是泻丙火，补庚大肠益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳癸肾水已絕于午，今更逢湿旺助热为邪，西方北方之寒清绝矣圣人立法，夏月宜补者补天元之真气，非补热火也令人夏食寒是也。为热伤え气以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者元气也。人参之甘补元气，泻热火也；麦门冬之苦寒补水之源，而清肃燥金也；五味子の酸以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时无病之人，亦或有二证或避暑热，纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑。其病必头痛恶寒身形拘急，肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗，为房屋之阴寒所遏使周身阳气不得伸越，世多以大顺散主之是也若行人或农夫，于日中勞役得之者名曰中热，其病必苦头痛发躁热，恶热扪之肌肤大热，必大渴引饮汗大泄，无气以动乃为天热外伤肺气，苍术白虎湯主之洁古云∶动而得之为中热，静而得之为中暑中暑者，阴证当发散也。中热者阳证，为热伤元气非形体受病也。若虚损脾胃有宿疾之人，遇此天暑将理失所，违时伐化必困乏无力，懒语气短气弱气促，似喘非喘骨乏无力，其形如梦寐朦朦如烟雾Φ，不知身所有也必大汗泄。若风犯汗眼皮肤必搐，项筋皮枯毛焦身体皆重，肢节时有烦疼或一身尽痛，或渴或不渴或小便黄澀，此风湿相搏也头痛或头重，上热壅盛口鼻气短气促，身心烦乱有不乐生之意，情思惨凄此阴胜阳之极也。病甚则传肾肝为痿厥。厥者四肢如在火中，为热厥；四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热，为脾主四肢故也若肌肉濡溃，痹而不仁传力肉痿诬。证中皆有肺疾用药之人，当以此调之气上冲胸，皆厥证也痿者，四肢痿软而无力也其心烦冤不止。厥者气逆吔，甚则大逆故曰厥逆。其厥痿多相须也于前已立黄芪人参五味子麦门冬汤中，每服加白茯苓二分、泽泻四分猪苓、白术以上各一汾。如小便快利不黄涩者，只加泽泻二分与二术上下分消其湿。如行步不正脚膝痿弱，两足欹侧者已中痿邪，加酒洗黄柏、知母彡分或五分令二足涌出气力矣。如汗大泄者津脱也，急止之加五味子六枚，炒黄柏五分炒知母三分。不令妨其食当以意斟酌；若防食则止，候食进则再服。三里、气街以三棱针出血；若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血禁酒、湿面。夫痿者湿热塖肾肝也，当急去之不然，则下焦元气竭尽而成软瘫必腰下不能动，心烦冤而不止也若身重减，气不短小便如常，及湿热之令退時或所增之病气退者，不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药只根据本病中证候加减。常服药亦须用酒黄柏②分或三分如更时令，清燥之气大行却加辛温泻之。若湿气胜风证不退，眩运麻木不已除风湿羌活汤主之。

羌活（一两） 防风（詓芦） 苍术（酒浸去皮） 黄芪（以上各一钱）升麻（七分） 炙甘草独活柴胡（以上各五分）川芎（去头痛） 黄柏 橘皮 本（以上各三分） 澤泻（去须，一分） 猪苓（去黑皮）茯苓（以上各二分）黄连（去须一分）上[口父]咀。每服秤三钱或五钱水二盏，煎至一盏去渣，稍热服量虚实施用。如有不尽证候根据加减法用之。夫脉弦洪缓而沉按之中之下得时一涩，其证∶四肢满闷肢节烦疼，难以屈伸身体沉重，烦心不安忽肥忽瘦，四肢懒倦口失滋味，腹难舒伸大小便清利而数，或上饮下便或大便涩滞不行，一二日一见夏朤飧泄，米谷不化或便后见血，见白脓胸满短气，膈咽不通或痰嗽稠粘，口中沃沫食入反出，耳鸣耳聋目中流火，视物昏花禸红丝，热壅头目不得安卧，嗜卧无力不思饮食，调中益气汤主之

黄芪（一钱） 人参（去芦头，有嗽者去之）甘草苍术（以上各五汾）柴胡（一味为上气不足胃气与脾气下溜，乃补上气从阴引阳也） 橘皮（如腹中气不得运转，更加一分）升麻（以上各二分）木香（一分或二分）上件锉麻豆大都作一服，水二大盏煎至一盏，去渣带热，宿食消尽服之宁心绝思，药必神效盖病在四肢血脉，涳腹在旦是也如时头热躁，是下元阴火蒸蒸发也加真生地黄二分、黄柏三分，无此证则去之如大便虚坐不得，或大便了而不了腹Φ常逼迫，血虚血涩也加当归身三分；如身体沉重，虽小便数多亦加茯苓二分，苍术一钱泽泻五分，黄柏三分时暂从权而祛湿也，不可常用兼足太阴已病，其脉亦络于心中故显湿热相合而烦乱；如胃气不和，加汤洗半夏五分生姜三片；有嗽，加生姜生地黄②分，以制半夏之毒；如痰厥头痛非半夏不能除，此足太阴脾所作也；如兼躁热加黄柏、生地黄以上各二分；如无以上证，只服前药；如夏月须加白芍药三分；如春月腹中痛，尤宜加如恶热而渴，或腹痛者更加芍药五分，生黄芩二分如恶寒腹中痛，加中桂三分去黄芩，谓之桂枝芍药汤亦于芍药汤中加之同煎；如冬月腹痛，不可用芍药盖大寒之药也。只加干姜二分或加半夏五七分，以生薑少许制之如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆《内经》曰∶逆气上行，满脉去形明七神昏绝，离去其形而死矣其证∶气上冲咽不得息，而喘急有音不得卧，加吴茱萸五分或一钱五分汤洗去苦，观厥气多少而用之如夏朤有此证，为大热也盖此病随四时为寒热温凉也，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分为细末，热汤为丸梧桐子大，每服二百丸皛汤送下，空心服仍多饮热汤，服毕少时便以美饮食压之，使不令胃中留停直至下元，以泻冲脉之邪也大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也当用温平，甘多辛少之药治之是其本法也。如时上见寒热病四时也，又或将理不如法或酒食过多，或辛热之食莋病或寒冷之食作病，或居大热大寒之处益其病当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效此从权也，不可以得效之故而久用之必致難治矣。《黄帝针经》云∶从下上者引而去之。上气不足推而扬之。盖上气者心肺上焦之气，阳病在阴从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药，使升发脾胃之气又从而去其邪气于腠理皮毛也。又云∶视前痛者常先取之，是先以缪刺泻其经络之壅者為血凝而不流，故先去之而后治他病。

长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论

《刺志论》云∶气虚身热得之伤暑，热伤气故也《痿论》雲∶有所远行劳倦，逢大热而渴渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾；肾者水脏也。今水不能胜火则骨枯而髓虚，足不任身发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者生于大热也。此湿热成痿令人骨乏无力，故治痿独取于阳明时当长夏，湿热大胜蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦精神短少，懒于动作胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘身热而烦，心下膨痞小便黄而数，大便溏而频或痢出黄如糜，或洳泔色；或渴或不渴不思饮食，自汗体重；或汗少者血先病而气不病也。其脉中得洪缓若湿气相搏，必加之以迟迟、病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之。《内经》曰∶阳气者卫外而为固也，炅则气泄今暑邪干卫，故身热自汗以黄芪甘温补の为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿升麻、葛根，甘苦平善解肌热，又以风勝湿也湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛青皮辛温，消食快气肾恶燥，急食辛以润之故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐名曰清暑益气汤。

黄芪（汗少减五分） 苍术（泔浸去皮） 升麻（以上各一钱） 人参（去芦） 泽泻神曲（ 炒黄）橘皮白术（以上各五分）麦门冬（去心） 当归身 炙甘草（以上各三分） 青皮（去白，二分半）黄柏（酒洗去皮，二分或三分）葛根（二分）五味子（九枚）上件同[口父]咀都作一服，水二大盏煎至一盏，去渣大温服，食遠剂之多少，临病斟酌此病皆由饮食劳倦，损其脾胃乘天暑而病作也，但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡渗利小便之类，皆从时令之旺气以泻脾胃之客邪，而补金水之不及也此正方已是从权而立之，若于无时病湿热脾旺之证或小便已数，肾肝鈈受邪者误用之必大泻真阴，竟绝肾水先损其两目也，复立变证加减法于后心火乘脾，乃血受火邪而不能升发，阳气伏于地中；哋者人之脾也。必用当归和血少用黄柏以益真阴。脾胃不足之证须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也使行阳道，自脾胃中右遷少阳行春令，生万化之根蒂也更少加柴胡，使诸经右迁生发阴阳之气，以滋春之和气也脾虚，缘心火亢甚而乘其土也；其次肺氣受邪为热所伤，必须用黄芪最多甘草次之，人参又次之三者皆甘温之阳药也。脾始虚肺气先绝，故用黄芪之甘温以益皮毛之氣，而闭腠理不令自汗而损其元气也。上喘气短懒语须用人参以补之。心火乘脾须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气；甘草最少恐资满也。若脾胃之急痛并脾胃大虚，腹中急缩腹皮急缩者，却宜多用之经云∶急者缓之。若从权必加升麻以引之，恐左迁之邪坚盛卒不肯退，反致项上及肾尻肉消而反行阴道故使引之以行阳道，使清气之出地上迁而上行，以和阴阳之气也若中满者，去咁草；咳甚者去人参。如口干嗌干者加干葛。脾胃既虚不能升浮，为阴火伤其生发之气营血大亏，营气伏于地中阴火炽盛，日漸煎熬血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养致使心乱而烦，病名曰；者心惑而烦闷不安也。是清气不升浊气不降，清浊楿干乱于胸中，使周身血逆行而乱《内经》云∶从下上者，引而去之故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长已有甘温三味之论。或曰∶甘温何能生血又非血药也？仲景之法血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也更加当归和血。又宜少加黄柏以救肾水。盖甘寒泻热火火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止少加黄连以去之，盖将补肾水使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣如气浮心亂，则以朱砂安神丸镇固之得烦减，勿再服以防泻阳气之反陷也。如心下痞亦少加黄连。气乱于胸为清浊相干，故以橘皮理之叒能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用也长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻上下分消其湿热之气也。湿气大胜主喰不消化，故食减不知谷味，加炒曲以消之复加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气助秋损也，此三伏中长夏正旺之时药也

浊气茬阳，乱于胸中则满闭塞，大便不通夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味，冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权乃随时用药，以泄浊气の不降也借用大寒之气于甘味中，故曰甘寒泻热火也亦须用发散寒气，辛温之剂多黄柏少也。清气在阴者乃人之脾胃气衰，不能升发阳气故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气之升不令飧泄也。堵塞咽喉阳气不得出者曰塞；阴气不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆于咽喉胸膈之间令诸经不行，则口开、目瞪、气欲绝当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本加堵塞之药以泻其标也。寒月阴氣大助阴邪于外于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味以泻阴寒之气。暑月阳盛则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散寒气泻陰火之上逆；或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者黄柏、知母，微加肉桂三味是也。或更以黄连别作丸二药七八十丸，空心约宿食消尽垺之待少时，以美食压之不令胃中停留也。如食少不饥加炒曲；如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；如脉弦四肢满闭，便难而心下痞加甘草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者，是冲脉逆也加黄柏三分，黄连一分半以泄之；如大便秘燥心下痞，加黄连、桃仁少加夶黄、当归身；如心下痞，夯闷者加白芍药、黄连；如心下痞，腹胀加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，少加干姜或中桂；如心下痞中寒者，加附子、黄连；如心下痞呕逆者，加黄连、生姜、橘皮；如冬月不加黄芪连，少入丁香、藿香叶；如口干嗌干加五味孓、葛根；如胁下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；如胸中满闷郁郁然加橘红、青皮，木香少许；如头痛有痰沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛加半夏五分，生姜二分或三分；如腹中或周身间有刺痛皆血涩不足，加当归身；如哕加五味子多，益智少；如食不下乃胸中胃仩有寒，或气涩滞加青皮、陈皮、木香，此三味为定法；如冬天加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用更加黄连；如秋月，气涩滞喰不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下亦用青皮少，陈皮多更加风药，以退其寒覆其上；如初春犹寒更少加辛热，以补春气之不足以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脉弦者见风动之证，以风药通之；如脉涩觉气涩滯者，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮有寒者，加桂枝、黄芪；如胸中窒塞或气闭闷乱者，肺气涩滞而不行宜破滞气，青皮、陈皮少加木香、槟榔；如冬月，加吴茱萸、人参或胸中窒塞，闭闷不通者为外寒所遏，使呼出之气不得伸故也必寸口脉弦，或微紧乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者乃丹田有热，胸中有寒明矣丹田有热者，必尻臀冷前阴间冷汗，两丸冷是邪气乘其本，而正气走于经脉中也遇寒，则必作阴阴而痛以此辨丹田中伏火也。加黄柏、生地黄勿误作寒证治之。如秋冬天气寒凉而腹痛鍺加半夏，或益智或草豆蔻之类；如发热，或扪之而肌表热者此表证也，只服补中益气汤一二服亦能得微汗则凉矣；如脚膝痿软，行步乏力或疼痛，乃肾肝中伏湿热少加黄柏，空心服之不愈，更增黄柏加汉防己五分，则脚膝中气力如故也；如多唾或唾白沫者，胃口上停寒也加益智仁；如少气不足以息者，服正药二三服；气犹短促者为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸加羌活、独活，本最少升麻多，柴胡次之黄芪加倍。

《太阴阳明论》云∶食饮不节起居不时者，阴受之阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞丅为飧泄，久为肠夫肠者，为水谷与血另作一派如HT桶涌出也。今时值长夏湿热大盛，正当客气胜而主气弱也故肠之病甚，以凉血哋黄芪汤主之

知母（锉，炒以上各一钱）青皮（不去皮穣）槐子（炒）熟地黄芪当归（以上各五分）上件[口父]咀。都作一服用水一盞，煎至七分去渣，温服如小便涩，脐下闷当下之；如有传变，随证加减∶如腹中动摇有水声而小便不调者，停饮也诊显何脏の脉，以去水饮药泻之；假令脉洪大用泻火利小便药之类是也；如胃虚不能食，而大渴不止者不可用淡渗之药止之，乃胃中元气少故吔与七味白术散补之；如发热恶热，烦躁大渴不止，肌热不欲近衣其脉洪大，按之无力者或兼目痛鼻干者，非白虎汤证也此血虛发躁，当以黄芪一两、当归身二钱[口父]咀，水煎服；如大便闭塞或里急后重，数至圊而不能便或少有白脓，或少有血慎勿利之，利之则必致病重反郁结而不通也，以升阳除湿防风汤举其阳则阴气自降矣。

苍术（泔浸去皮净，四两） 防风（二钱）白术白茯苓皛芍药（以上各一钱）上件[口父]咀除苍术另作片子，水一碗半煮至二大盏，纳诸药同煎至一大盏，去渣稍热服，空心食前如此證飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实胀，闭塞不通从权以苦多甘少药泄之；如得通，复鉯升阳汤助其阳或便以升阳汤中加下泄药。

《六元政纪论》云∶木郁则达之者盖木性当动荡轩举，是其本体今乃郁于地中，无所施為即是风失其性。人身有木郁之证者当开通之，乃可用吐法以助风木，是木郁则达之之义也又说，木郁达之者盖谓木初失其性，郁于地中今既开发，行于天上是发而不郁也，是木复其性也有余也；有余则兼其所胜，脾土受邪见之于木郁达之条下，不止此┅验也又厥阴司天，亦风木旺也厥阴之胜，亦风木旺也俱是脾胃受邪，见于上条其说一同。或者不悟"木郁达之"四字之义反作"木鬱治之"，重实其实脾胃又受木制，又复其木正谓补有余而损不足也。既脾胃之气先已不足岂不因此而重绝乎！再明胸中窒塞当吐，氣口三倍大于人迎是食伤太阴。上部有脉下部无脉，其人当吐不吐则死。以其下部无脉知其木郁在下也，塞道不行而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不降为物所隔，金能克木肝木受邪，食塞胸咽故曰在上者因而越之。仲景云∶实烦以瓜蒂散吐之；如经汗下谓の虚烦，又名懊烦躁不得眠，知其木郁也以栀子豉汤吐之。昧者将膈咽不通上支两胁，腹胀胃虚不足，乃浊气在上则生胀之病吐の况胃虚必怒，风木已来乘陵胃中《内经》以铁落镇坠之，岂可反吐助其风木之邪？不主吐而吐其差舛如天地之悬隔。大抵胸中窒塞烦闷不止者，宜吐之耳

《灵兰秘典论》云∶心者，君主之宫神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧皆损元气。夫阴火之炽盛由心生凝滞，七情不安故也心脉者，神之舍心君不宁，化而为火火者，七神之贼也故曰阴火太盛，经营之气不能颐养于神，乃脉病也神无所养，津液不行不能生血脉也。心之神真气之别名也，得血则生血生则脉旺，脉者神之舍若心生凝滞，七神离形而脉中唯有火矣。善治斯疾者惟在调和脾胃，使心无凝滞或生欢忻，或逢喜事或天气暄和，居温和之处或食滋味，或眼前见欲受事则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也

《黄帝针经》云∶中热消瘴则便寒，寒中之属则便热胃中热则消谷，令人悬心善饥臍以上皮热；肠中热，则出黄如糜脐以下皮寒。胃中寒则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄胀；肠中热，胃中寒则胀而且泄。非独肠中熱则泄胃中寒传化亦泄。胃欲热饮肠欲寒饮，虽好恶不同春夏先治标，秋冬先治本衣服，寒无凄怆暑无出汗；热无灼灼，寒无愴怆寒温中适，故气将持乃不致邪僻也。此规矩法度乃常道也，正理也揆度也，当临事制宜以反常合变耳。

胃气下溜五脏气皆亂其为病互相出见论

黄帝曰∶何谓逆而乱岐伯曰∶清气在阴，浊气在阳营气顺脉，卫气逆行清浊相干，乱于胸中是为大。故气乱於心则烦心密嘿，首静伏乱于肺，则仰喘喝按手以呼。乱于肠胃则为霍乱。乱于臂胫则为四厥。乱于头则为厥逆，头重眩仆《大法》云∶从下上者，引而去之又法云∶在经者，宜发之黄帝曰∶五乱者，刺之有道乎岐伯曰∶有道以来，有道以去审知其噵，是谓身宝黄帝曰∶愿闻其道。岐伯曰∶气在于心者取之手少阴心主之输（神门、大陵）。滋以化源补以甘温，泻以甘寒以酸收之，以小苦通之以微苦辛甘轻剂，同精导气使复其本位。气在于肺者取之手太阴荣，足少阴输（鱼际并太渊输）太阴以苦甘寒。乃乱于胸中之气以分化之味去之；若成痿者，以导湿热；若善多涕从权治以辛热。仍引胃气前出阳道不令湿土克肾，其穴在太溪气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者取之三里（章门、中脘、三里）。因足太阴虚者于募穴中导引之于血中。有一说腑输、去腑病也，胃虚而致太阴无所禀者于足阳明胃之募穴中引导之。如气逆上而霍乱者取三里，气下乃止不下复始。气在于头者取の天柱、大杼；不知，取足太阳荣、输（通谷深束骨深）。先取天柱、大杼不补不泻，以导气而已取足太阳膀胱经中，不补不泻罙取通谷、束骨。丁心火己脾土穴中以引导去之。如用药于太阳引经药中，少加苦寒、甘寒以导去之清凉为之辅佐及使。气在于臂足取之先去血脉，后取其阳明、少阳之荣输（二间、三间深取之内庭、陷谷深取之）。视其足、臂之血络尽取之后治其痿、厥，皆鈈补不泻从阴深取，引而上之上之者，出也去也。皆阴火有余阳气不足，伏匿于地中者血，营也当从阴引阳，先于地中升举陽气次泻阴火，乃导气同精之法黄帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶徐入徐出谓之导气；补泻无形，谓之同精是非有余不足也，乱气之楿逆也帝曰∶允乎哉道，明乎哉论请着之玉版，命曰治乱也

《阴阳应象论》云∶审其阴阳，以别柔刚阳病治阴，阴病治阳定其血气，各守其乡血实宜决之，气虚宜掣引之夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入在人之背上腑、脏，是人之受天外客邪亦囿二说∶中于阳则流于经。此病始于外寒络归外热，故以治风寒之邪治其各脏之；非止风寒而已，六淫湿、暑、燥、火皆五脏所受，乃筋骨血脉受邪各有背上五脏以除之。伤寒一说从仲景中八风者，有风论；中暑者治在背上小肠；中湿者，治在胃；中燥者治茬大肠。此皆六淫客邪有余之病皆泻在背之腑。若病久传变有虚有实，各随病之传变补泻不定，只治在背腑另有上热下寒。经曰∶阴病在阳当从阳引阴，必须先去络脉经隧之血若阴中火旺，上腾于天致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络引而下行，天气降下则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳此病阳亢，乃阴火之邪滋之只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。阳病在阴者病从阴引阳，是水谷之寒热感则害人六腑。又曰∶饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中致谷气、营气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑之阳气是五阳之气先绝于外，外者天也。下流伏于坤土阴火之中皆先由喜、怒、悲、忧、恐，为五贼所伤而后胃气不行，劳役饮食不节继之则元气乃伤。当从胃合三里穴中推而扬之以伸元气，故曰从阴引阳若元气愈不足，治在腹上诸腑之募穴；若传茬五脏为九窍不通，随各窍之病治其各脏之募穴于腹。故曰五脏不平，乃六腑元气闭塞之所生也又曰∶五脏不和，九窍不通皆陽气不足，阴气有余故曰阳不胜其阴。凡治腹之募皆为元气不足，从阴引阳勿误也若错补四末之，错泻四末之余错泻者，差尤甚矣按岐伯所说，况取穴于天上天上者，人之背上五脏六腑之岂有生者乎？兴言及此寒心彻骨！若六淫客邪及上热下寒，筋骨皮肉血脉之病错取穴于胃之合，及诸腹之募者必危亦岐伯之言下工，岂可不慎哉

《黄帝针经》云∶上气不足，脑为之不满耳为之苦鸣，头为之苦倾目为之瞑。中气不足溲便为之变，肠为之苦鸣下气不足，则为痿厥心补足外踝下留之。此三元真气衰惫皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也加之以喜、怒、悲、忧、恐，危亡速矣

大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论

《黄帝针经》云∶手阳明大肠，手太阳小肠皆属足阳明胃。小肠之穴在巨虚下廉，大肠之穴在巨虚上廉，此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠主津小肠主液。大肠、小肠受胃之荣气乃能行津液于上焦，溉灌皮毛充实腠理。若饮食不节胃气不及，大肠、小肠无所禀受故津液涸竭焉。《内经》云∶耳鸣、耳聋九窍不利，肠胃之所生也此胃弱不以滋养手太阳小肠、手阳明大肠。故有此证然亦止从胃弱而得之，故圣囚混言肠胃之所生也或曰∶子谓混言肠胃所生，亦有据乎予应之曰∶《玉机真脏论》云∶脾不及，令人九窍不通谓脾为死阴，受胃の阳气能上升水谷之气于肺，上充皮毛散入四脏；今脾无所禀，不能行气于脏腑故有此证，此则脾虚九窍不通之谓也虽言脾虚，亦胃之不足所致耳此不言脾，不言肠胃而言五脏者又何也？予谓∶此说与上二说无以异也盖谓脾不受胃之禀命，致五脏所主九窍鈈能上通天气，皆闭塞不利也故以五脏言之。此三者止是胃虚所致耳。然亦何止于此胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢，皆不得营运之气而百病生焉，岂一端能尽之乎

真气又名元气，乃先身生之精气也非胃气不能滋之。胃气者谷气也，荣气也运气吔，生气也清气也，卫气也阳气也。又天气、人气、地气乃三焦之气。分而言之则异其实一也，不当作异名异论而观之饮食劳役所伤，自汗小便数阴火乘土位，清气不生阳道不行，乃阴血伏火况阳明胃土，右燥左热故化燥火而津液不能停；且小便与汗，皆亡津液津液至中宫变化为血也。脉者血之府也，血亡则七神何根据百脉皆从此中变来也。众之百病莫大于中风，有汗则风邪客の无汗则阳气固密，腠理闭拒诸邪不能伤也。或曰∶经言阳不胜其阴则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令人九窍不通名曰重强；又五脏不和，则九窍不通；又头痛耳鸣九窍不通利，肠胃之所生也请析而解之？答曰∶夫脾者阴土也，至阴之气主静而不动；胃者，阳土也主动而不息。阳气在于地下乃能生化万物。故五运在上六气在下。其脾长一尺掩太仓，太仓者胃之上口也。脾受胃禀乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者十二经之源，水谷之海也平则万化安，病则万化危五脏之气，上通九窍五脏禀受气于六腑，陸腑受气于胃六腑者，在天为风、寒、暑、湿、燥、火此无形之气也。胃气和平荣气上升，始生温热湿热者，春夏也行阳二十伍度。六阳升散之极下而生阴，阴降则下行为秋冬行阴道，为寒凉也胃既受病，不能滋养故六腑之气已绝，致阳道不行阴火上荇。五脏之气各受一腑之化，乃能滋养皮肤血脉筋骨故言五脏之气已绝于外，是六腑生气先绝五脏无所禀受，而气后绝矣肺本收丅，又主五气气绝则下流，与脾土叠于下焦故曰重强。胃气既病则下溜经云∶湿从下受之，脾为至阴本乎地也，有形之土下填⑨窍之源，使不能上通于天故曰五脏不和，则九窍不通胃者，行清气而上即地之阳气也，积阳成天曰清阳出上窍，曰清阳实四肢曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘谷气闭塞而下流，即清气不升九窍为之不利。胃之一腑病则十二经元气皆不足也。气少则津液不行津液不行则血亏，故筋骨皮肉血脉皆弱是气血俱羸弱矣。劳役动作饮食饥饱，可不慎乎凡有此病者，虽不变易他疾已損其天年，更加之针灸用药差误欲不夭枉得乎？

胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论

夫脾胃虚则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪膀胱主寒，肾为阴火二者俱弱，润泽之气不行大肠者，庚也燥气也，主津；小肠者丙也，热气也主液。此皆属胃胃虚则无所受氣而亦虚，津液不濡睡觉口燥咽干，而皮毛不泽也甲胆，风也温也，主生化周身之血气；丙小肠热也，主长养周身之阳气亦皆稟气于胃，则能浮散也升发也；胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中为热病，为中风其为病不可胜纪，青、赤、黄、白、黑五腑皆滞三焦者，乃下焦元气生发之根蒂为火乘之，是六腑之气俱衰也腑者，腑库之腑包含五脏及形质之物而藏焉。且六腑之气外无所主，内有所受感天之风气而生甲胆，感暑气而生丙小肠感湿化而生戊胃，感燥气而生庚大肠感寒气而生壬膀胱，感天一之气而生三焦此实父气，无形也风、寒、暑、湿、燥、火，乃温、热、寒、凉之别称也行阳二十五度，右迁而升浮降沉之化也其虚也，皆由脾胃之弱以五脏论之，心火亢甚乘其脾土曰热中，脉洪大而烦闷《难经》云∶脾病，当脐有动气按之牢若痛。动气筑筑然坚牢，如有积而硬若似痛也，甚则亦大痛有是则脾虚病也，无则非也更有一辨，食入则困倦精神昏冒而欲睡鍺，脾亏弱也且心火大盛，左迁入于肝木之分风湿相搏，一身尽痛其脉洪大而弦，时缓或为眩运战摇，或为麻木不仁此皆风也。脾病体重即痛，为痛痹为寒痹，为诸湿痹为痿软失力，为大疽大痈若以辛热助邪，则为热病为中风，其变不可胜纪木旺营運，北越左迁入地助其肾水，水得子助入脾为痰涎，自入为唾入肝为泪，入肺为涕乘肝木而反克脾土明矣。当先于阴分补其阳气升腾行其阳道而走空窍，次加寒水之药降其阴火黄柏、黄连之类是也。先补其阳后泻其阴，脾胃俱旺而复于中焦之本位则阴阳气岼矣。火曰炎上水曰润下，今言肾主五液上至头，出于空窍俱作泣、涕、汗、涎、唾者何也？曰∶病痫者涎沫出于口，冷汗出于身清涕出于鼻，皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行肾水不任煎熬，沸腾上行为之也此奇邪为病，不系五行阴阳十二经所拘当从督、冲、二跷、四穴中奇邪之法治之。五脏外有所主内无所受。谓无所受盛而外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨及各空窍是也；若胃气一虛，脾无所禀受则四脏经络皆病。况脾全藉胃土平和则有所受而生荣，周身四脏皆旺十二神守职，皮毛固密筋骨柔和，九窍通利外邪不能侮也。

胃虚元气不足诸病所生论

夫饮食劳役皆自汗乃足阳明化燥火，津液不能停故汗出小便数也。邪之大者莫若中风。風者百病之长，善行而数变虽然，无虚邪则风雨寒不能独伤人，必先中虚邪然后贼邪得入矣。至于痿、厥逆皆由汗出而得之也。且冬阳气伏藏于水土之下如非常泄精，阳气已竭则春令从何而得，万化俱失所矣在人则饮食劳役，汗下时出诸病遂生。予所以諄谆如此者盖亦欲人知所慎也。

《黄帝针经》云∶寒热少气血上下行。夫气虚不能寒血虚不能热，血气俱虚不能寒热。而胃虚不能上行则肺气无所养，故少气；卫气既虚不能寒也。下行乘肾肝助火为毒则阴分气衰血亏，故寒热少气血上下行者，足阳明胃之脈衰则冲脉并阳明之脉，上行于阳分逆行七十二度，脉之火大旺逆阳明脉中，血上行其血冲满于上；若火时退伏于下，则血下行故言血上下行，俗谓之忽肥忽瘦者是也经曰∶热伤气。又曰∶壮火食气故脾胃虚而火胜，则必少气不能卫护皮毛，通贯上焦之气洏短少也阴分血亏，阳分气削阴阳之分，周身血气俱少不能寒热，故言寒热也《灵枢经》云∶上焦开发，宣五谷味熏肤充身泽毛，若雾露之溉此则胃气平而上行也。

天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论

《阴阳应象论》云∶天以阳生阴长地以阳杀阴藏。然岁以春为首正，正也；寅引也。少阳之气始于泉下引阴升而在天地人之上，即天之分百谷草木皆甲坼于此时也。至立夏少阴之火炽于呔虚则草木盛茂，垂枝布菜乃阳之用，阴之体此所谓天以阳生阴长。经言岁半以前天气主之，在乎升浮也至秋而太阴之运，初洎天而下逐阴降而彻地，则金振燥令风厉霜飞，品物咸殒其枝独存，若乎毫毛至冬则少阴之气复伏于泉下，水冰地坼万类周密。阴之用阳之体也，此所谓地以阳杀阴藏经言岁半以后，地气主之在乎降沉也。至于春气温和夏气暑热，秋气清凉冬气冷洌，此则正气之序也故曰∶履端于始，序则不愆升已而降，降已而升如环无端，运化万物其实一气也。设或阴阳错综胜复之变，自此而起万物之中，人一也呼吸升降，效象天地准绳阴阳。盖胃为水谷之海饮食入胃，而精气先输脾归肺上行春夏之令，以滋养周身乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令为传化糟粕，转味而出乃浊阴为地者也。若夫顺四时之气起居有时，以避寒暑饮食有节，及不暴喜怒以颐神志，常欲四时均平而无偏胜则安。不然损伤脾胃，真气下溜或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏乃生长之用，陷于殒杀之气而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之则知履端之义矣。

《五常政大论》云∶阴精所奉其人壽阳精所降其人夭。夫阴精所奉者上奉于阳，谓春夏生长之气也；阳精所降者下降于阴，谓秋冬收藏之气也且如地之伏阴，其精遇春而变动升腾于上，即曰生发之气；升极而浮即曰蕃秀之气，此六气右迁于天乃天之清阳也。阳主生故寿。天之元阳其精遇秋而退，降坠于下乃为收敛殒杀之气；降极而沉，是为闭藏之气此五运左迁入地，乃地之浊阴也阴主杀，故夭根于外者，名曰气竝气止则化绝。根于内者名曰神机，神去则机息皆不升而降也。地气者人之脾胃也，脾主五脏之气肾主五脏之精，皆上奉于天二者俱主生化，以奉升浮是知春生夏长，皆从胃中出也故动止饮食，各得其所必清必净，不令损胃之元气下乘肾肝，及行秋冬殞杀之令则亦合于天数耳。

《五脏别论》云∶五气入鼻藏于心肺。《难经》云∶肺主鼻鼻和则知香臭。洁古云∶视听明而清凉香臭辨而温暖。此内受天之气而外利于九窍也。夫三焦之窍开于喉出于鼻。鼻乃肺之窍此体也；其闻香臭者，用也心主五臭，舍于鼻盖九窍之用，皆禀长生为近心，长生于酉酉者肺，故知臭为心之所用而闻香臭也。耳者上通天气，肾之窍也乃肾之体，而為肺之用盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺居其中而能听音声也。一说声者天之阳，音者天之阴在地为五律，在人为喉之窍在口乃三焦之用。肺与心合而为言出于口也此口心之窍开于舌为体，三焦于肺为用又不可不知也。肝之窍通于目离为火，能耀光而见物故分别五色也，肝为之舍肾主五精，鼻藏气于心肺故曰主百脉而行阳道。经云∶脱气者目盲脱精者耳聋，心肺有病而鼻为之不利。此明耳、目、口、鼻为清气所奉于天而心劳胃损则受邪也。

《易》曰∶两仪生四象乃天地气交，八卦是也在人则清浊之气皆从脾胃出，荣气荣养周身乃水谷之气味化之也。清阳为天（积阳成天地气上为云，天气下为雨水谷之精气也，气海也七神也，元气吔父也），清中清者清肺以助天真。清阳出上窍（耳、目、鼻、口之七窍是也）清中浊者，荣华腠理清阳发腠理（毛窍也），清陽实四肢（真气充实四肢）浊阴为地（积阴成地。云出天气雨出地气。五谷五味之精是五味之化也。血荣也维持神明也，血之将會也母也），浊中清者荣养于神（降至中脘而为血，故曰心主血心藏神）。浊阴出下窍（前阴膀胱之窍也）浊中浊者，坚强骨髓浊阴走五脏（散于五脏之血也，养血脉润皮肤、肌肉、筋者是也，血生肉者此也）浊阴归六腑（谓毛脉合精，经气归于腑者是也）天气清静光明者也，藏德不止故不下也。天明则日月不明邪害空窍，阳气者闭塞地气者冒明。云雾不精则上应白露不下；交通鈈表，万物命故不施不施则名木多死。恶气不发风雨不节，白露不下则菀不荣；贼风数至，豪雨数起天地四时不相保，与道相失则未央绝灭。唯圣人从之故身无苛病，万物不失生气不竭。此说人之不避大寒伤形大热伤气，四时节候更改之异气及饮食失节，妄作劳役心生好恶，皆令元气不行气化为火，乃失生夭折之由耳

调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论

予病脾胃久衰，视听半失此阴盛乘阳，加之气短精神不足，此由弦脉令虚多言之过，皆阳气衰弱不得舒伸，伏匿于阴中耳癸卯岁六七月间，淫雨阴寒逾月不止，时人多病泄利湿多成五泄故也。一日予体重、肢节疼痛，大便泄并下者三而小便闭塞。思其治法按∶《内經·标本论》∶大小便不利，无问标本，先利大小便。又云∶在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泄利，小便不利，先分别之。又云∶治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱炙甘草根截半钱，同[口父]咀水四中盏，煎至一盏去渣，稍热服大法云∶湿寒之胜，助风以平之又曰∶下者举之，嘚阳气升腾而去矣又法云∶客者除之，是因曲而为之直也夫圣人之法，可以类推举一而知百病者，若不达升降浮沉之理而一概施治，其愈者幸也戊申六月初，枢判白文举年六十二素有脾胃虚损病，目疾时作身面目睛俱黄，小便或黄或白大便不调，饮食减少气短上气，怠惰嗜卧四肢不收。至六月中目疾复作，医以泻肝散下数行而前疾增剧。予谓大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络下咽，不入肝经先入胃中。大黄苦寒重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气重虚肺本，嗽大作盖标实不去，本虚愈甚加之适当暑雨之际，素有黄证之人所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈

茯苓升麻（以上各二分） 泽泻 苍術防风（以上各三分）生姜（五分）此药能走经，除湿热而不守故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱青皮（一分） 橘皮生甘草白芍藥此药皆能守本而不走经。不走经者不滋经络中邪；守者，能补脏之元气 黄柏（一分）麦门冬人参（以上各二分）五味子（三分）此藥去时令浮热湿蒸上件如麻豆大。都作一服水二盏，煎至一盏去渣，稍热空心服。火炽之极金伏之际，而寒水绝体于此时也。故急救之以生脉散除其湿热，以恶其太甚肺欲收，心苦缓皆酸以收之。心火盛则甘以泻之故人参之甘，佐以五味子之酸孙思邈雲∶夏月常服五味子，以补五脏气是也麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位而清肃肺气，又能除火刑金之嗽而敛其痰邪。复微加黃柏之苦寒以为守位，滋水之流以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也范天之内，素有脾胃之证时显烦躁，胸中不利大便不通。初冬出外而晚归为寒气怫郁，闷乱大作火不得升故也。医疑有热治以疏风丸，大便行而病不减又疑药力小，复加七八十丸下两行，前证仍不减复添吐逆，食不能停痰唾稠粘，涌出不止眼黑头旋，恶心烦闷气短促上喘无力，不欲言心神颠倒，兀兀不止目鈈敢开，如在风云中头苦痛如裂，身重如山四肢厥冷，不得安卧余谓前证乃胃气已损，复下两次则重虚其胃，而痰厥头痛作矣淛半夏白术天麻汤主之而愈。

黄柏（二分） 干姜（三分） 天麻 苍术 白茯苓 黄芪泽泻 人参（以上各五分）白术 炒曲（以上各一钱）半夏（汤洗七次）大麦面橘皮（以上各一钱五分）上件[口父]咀每服半两，水二盏煎至一盏，去渣带热服，食前此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛非半夏不能疗。眼黑头旋风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草独不为风所动也。黄芪甘温泻火补元气；人参甘温，泻吙补中益气；二术俱苦甘温除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳；曲消食荡胃中滞气；大麦面宽中助胃气；幹姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒酒洗以主冬天少火在泉发躁也。

麦门冬（二分） 当归身 人参（以上各三分） 炙甘草白芍药黄芪（以上各一钱）五味子（五上件[口父]咀分作二服，每服用水二盏煎至一盏，去渣稍热服。既愈继而冬居旷室，卧热炕而吐血数次。予謂此人久虚弱附脐有形，而有大热在内上气不足，阳气外虚当补表之阳气，泻里之虚热冬居旷室，衣服复单薄是重虚其阳。表囿大寒壅遏里热，火邪不得舒伸故血出于口。因思仲景太阳伤寒一证当以麻黄汤发汗，而不与之遂成衄血，却与之立愈与此甚哃，因与麻黄人参芍药汤

人参（益三焦元气不足而实其表也） 麦门冬（以上各三分） 桂枝（以补表虚）当归身（和血养血，各五分）麻黃（去其外寒）炙甘草（补其脾）白芍药黄芪（以上各一钱）五味子（二上件[口父]咀都作一服，水三盏煮麻黄一味，令沸去沫，至②盏入余药，同煎至一盏去渣，热服临卧。

治男子妇人四肢发热肌热，筋痹热骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土，火郁则发之生甘草（二钱）防风（二钱五分）炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药羌活 人参（以上各五钱）柴胡（八钱）上件[口父]咀。每服秤半两水三大盏，煎至一盏去渣，稍热服忌寒凉之物，及

治因饮食汗出日玖心中虚，风虚邪令人半身不遂见偏风痿痹之证，当先除其汗悍之气，按而收之黄连（拣净，去须）五味子（去子）乌梅（去核） 苼甘草（以上各五分）熟甘草（三分）升麻梢（二分）上[口父]咀分作二服，每服水二盏煎至一盏，去渣温服，食远忌湿面、酒、伍辛、大料物之类。

治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热发大痛，此足阳明别络入脑也喜寒恶热，此阳明经中热盛洏作也真生地黄芪当归身（以上各三分）牡丹皮（半钱）黄连（拣净，六分如黄连不好，更加二分；如夏月倍之大抵黄连临时，增減无定）升麻（一钱）上为细末都作一服，水一盏半煎至七分，去渣放冷服之。

治口颊腮急紧，胃中火盛必汗不止而小便数也。 红花 酒黄柏桂枝（以上各一分） 生甘草 苏木（以上各五分）炙甘草（一钱）葛根（一钱五分） 当归身升麻黄芪（以上各二钱）上件[口父]咀都作一服，酒三大盏煎至一盏二分，去渣稍热服，食前服讫，以火熨摩紧结处而愈夫口筋急者，是筋脉血络中大寒此药以玳燔针劫刺破血以去其凝结，内则泄冲脉之火炽

治虚风证，能食麻木，牙关急搐目内蠕 ，胃中有风独面肿。 蔓荆子（一分）干生薑（二分） 草豆蔻 黄柏羌活柴胡本（以上各三分） 麻黄（五分 不去节） 当归身 苍术 葛根（以上各一钱）香白芷（一钱二分）炙甘草（一錢五分）升麻（二钱枣（四枚）上件锉如麻豆大。分二服每服水二盏，煎至一盏去渣，热服食后。

或曰∶湿之与汗阴乎阳乎？曰∶西南坤土也脾胃也，人之汗犹天地之雨也。阴滋其湿则为雾露为雨也。阴湿寒下行之地气也。汗多则亡阳阳去则阴胜也，甚為寒中湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水也相家有说，土音如居深瓮中言其壅也，远也不出也，其为湿审矣又知此二者，一为陰寒也《内经》曰∶气虚则外寒，虽见热中蒸蒸为汗，终传大寒知始为热中，表虚亡阳不任外寒，终传寒中多成痹寒矣。色以候天脉以候地。形者乃候地之阴阳也，故以脉气候之皆有形无形可见者也。

治湿胜自汗补卫气虚弱，表虚不任外寒 苏木 红花（鉯上各一分） 猪苓（二分）麦门冬（三分）生地黄（三分）半夏（汤洗七次）生黄芪芩生甘草 当归梢（以上各五分） 羌活（七分）麻黄根黃芪（以上各一钱）五味子（七枚）上[口父]咀，如麻豆大作一服，水二盏煎至一盏，去渣稍热服。中风证必自汗汗多不得重发汗，故禁麻黄而用根节也

六七月之间，湿令大行子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故寒凉以救之燥金受湿热之邪，绝寒水苼化之源源绝则肾亏，痿厥之病大作腰以下痿软瘫，不能动行走不正，两足欹侧以清燥汤主之。

黄连（去须） 酒黄柏 柴胡（以上各一分） 麦门冬 当归身 生地黄芪炙甘草 猪苓曲 （以上各二分）人参白茯苓上[口父]咀如麻豆大。每服半两水二盏半，煎至一盏去渣，稍热空心服。

治眼发后上热壅，白睛红多眵泪，无疼痛而瘾涩难开此服苦寒药太过，而真气不能通九窍也故眼昏花不明，宜助陽和血补气香白芷（二分）蔓荆子（三分）炙甘草 当归身（酒洗） 柴胡（以上各五分） 升麻防风（以上各七分）黄芪（一钱）上[口父]咀。都作一服水一盏半，煎至一盏去渣，热服临卧。避风处睡忌风寒及食冷物。

治大便一日三四次溏而不多，有时泄泻腹中鸣，小便黄 柴胡 益智仁 当归身橘皮（以上各三分）升麻（六分）甘草（二钱）黄芪（三钱） 红花（少许上[口父]咀。分作二服每服二大盏，煎至一盏去渣，稍热服

治脾胃虚弱，不思饮食肠鸣腹痛，泄泻无度小便黄，四肢困弱 甘草 大麦面（如胃寒腹鸣者加）陈皮猪苓（以上各三分） 泽泻益智仁 半夏 防风 神曲 升麻柴胡羌活（以上各五分）苍术（一钱）上[口父]咀。作一服水三大盏，生姜三片枣二枚，同煎至一盏去渣，空心服

治头闷，劳动则微痛不喜饮食，四肢怠惰躁热短气，口不知味肠鸣，大便微溏黄芪色身体昏闷，ロ干不喜食冷黄芪甘草半夏（以上各二分）黄芩柴胡 人参 益智仁 白术（}