我2012年怀孕，2个月后胎停；2013年再度怀孕，1个半月后出血流产。之后看中医，调养了一年半，终于在2015年再度怀孕。怀孕后也是波折不断，现在已经39周，进入生产倒计时阶段。久病成良医，和大家分享一下怀孕过程中应该注意的事项和各种问题的应对经验，希望每个想当妈妈的女性都能顺利生下健康的宝宝。

       流产对女性身体的伤害很大，短时间内可能体会不到。我2013年流产后，开始感觉唱KTV时有时气提不上来，出去旅行精神也没有以前健旺，平常上班稍劳累时也容易头晕想吐，可见身体是慢慢变差了。因此当你不想或暂时不适宜怀孕时，一定做好避孕措施。最好的避孕方式就是戴避孕套，算安全期不大靠谱，女性随时可能意外排卵；吃避孕药则对身体多少有伤害。如果你的另一半因为戴套不爽而拒绝戴套的避孕方式，呃……你可以好好考虑一下了。女性在生育方面要比男性承受多得多的痛苦，而连这一点小小牺牲都不愿的男票，恐怕也很难是个好爸爸。

       用测孕试纸测出怀孕后去医院，医生通常要你抽血查HCG和孕酮。HCG值反映胚胎发育情况，孕酮值反映孕妇自身情况。HCG值的好坏不取决于第一次的数值高低，而取决于增长翻倍情况。如果你第一次查的HCG值比较低，不要太担心，那可能是你实际受孕时间较晚，医生会让你隔几天再来抽血查；如果你第一次查的HCG值就很高，那是很好的征兆，说明你的HCG值多半已经翻了几倍了。不过还是要继续观察其增长情况，也有少数开始高后来又降的情况。
       在怀孕初期，HCG值一般隔天就能翻一倍，速度稍慢也属正常。随着HCG值不断升高，翻倍速度也会慢下来，到了10000后基本可以放心了。如果HCG值增长很不理想，说明胚胎质量不理想，这种情况没有什么办法，只能顺其自然。
      孕酮低是现在很多孕妇出现的情况，一般孕酮值低于20就会被判断为低。孕酮低可以用药物干预：吃黄体酮药片或注射黄体酮针剂。补充黄体酮的效果因人而异，我属于提升很明显的，2013年怀孕时开始孕酮只有9，吃了黄体酮后立马上升到40多；而我两个同事吃了黄体酮后虽然也增长了，但仍未超过20。但是，孕酮值远没有HCG值重要，我虽然孕酮增长达标了，HCG值却一直翻倍不理想，后来把黄体酮药一停，孕酮值立马降到1点几，胎儿也没保住。而我那两个同事虽然孕酮值增长不甚理想，但她们的HCG值翻倍都达标，最后都顺利生了宝宝。所以，只要HCG值翻倍理想，孕酮值未达标也不是那么要紧。
       注射黄体酮针剂对提升孕酮值的效果要远高于吃黄体酮药片，但医生一般都会先开药片而不是针剂，其原因估计就是我上面提到的：相对于HCG，孕酮值不是那么重要，如果HCG增长不理想，强行靠药物增长孕酮意义也不是很大。另外，一旦流产，之前补充的黄体酮会起到反作用，因为黄体酮是帮助胚胎紧紧地粘连在子宫内，而流产是让胚胎脱离子宫，如果之前补充了很多黄体酮，很有可能导致流产流不干净，需要清宫，这也是医生不愿盲目开保胎药的原因之一。

       孕妇在怀孕早期如果HCG值不高或者出血，有些医生会让孕妇做阴道B超，以判断是否宫外孕。我个人不太建议孕妇做阴道B超，它对孕妇身体多少有些刺激。我2013年怀孕后出血，医生让我做阴道B超，结果做完后出血猛增，到月经第二天的量了。虽然不能说就是因为做阴道B超，但感觉多少是有影响的。
       在医生看来，宫外孕是比流产更严重的事情，但其实一来普通人宫外孕的几率毕竟不高，二来宫外孕多半有症状，比如剧烈腹痛，所以不是非得通过阴道B超来判断，阴道B超还是能不做就不做吧。

      出血有很多种：咖啡色、褐红色、淡红色、鲜红色。我每种都经历过。孕早期出血，一般是怀胎不稳，出现这种情况，能做的也只有两点：1. 尽量卧床。2. 服用保胎药，即黄体酮药片或黄体酮针剂。如果出血为咖啡色或褐色，情况一般不是很严重，不需马上去医院，但也不能大意，还是要多休息，尽量卧床，注意观察，情况严重了就赶紧去医院；如果出血为红色，就要引起注意了，除了去医院检查外，回家后一定要尽量卧床。
       出血到底会引起怎样严重的后果，还是取决于胎儿的发育情况，不是说出了鲜血胎儿就一定保不住，所以出血期间一定要密切观察HCG和孕酮的情况。我这次怀孕40几天时，出了一次鲜血，血迹有两个铜钱大小。当时我已经在打黄体酮针了，去医院后，做了腹部B超，80%排除宫外孕可能（由于怀孕天数少，这时做腹部B超不能100%判断宫内还是宫外妊娠），然后抽血查HCG和孕酮。结果HCG翻倍很好，比头两天抽血查的数值翻了一倍多，超过了10000，我和家里人顿时放心多了。那之后我尽量卧床，鲜血没有持续出了，但褐色血还一直断断续续有，直到怀孕快四个月时裤子才完全干净，但这期间抽血和B超的结果都是正常的。

关于孕中期出血和胎盘低
       我这次怀孕到23周时，突然出了不少鲜血，此后10天内又出了两次鲜血，然后住院保胎了一周。关于出血原因，医生的解释是胎盘低。我23周和24周做了两次B超，胎盘距离宫颈内口都只有1厘米多点。但是23周我给医生看B超结果时，医生并没把我的胎盘低当回事，只叮嘱我不要剧烈运动（当时我还没有出血）。因为胎盘是在不断生长的，一般到了28周，胎盘如果距离宫颈内口的距离还小于7厘米，才会被诊断为胎盘低置，在此之前不宜下结论。
       许多胎盘低的孕妇也没有出血，但胎盘低的孕妇在孕中期出血的几率，肯定高于胎盘不低的孕妇。所以建议胎盘低的孕妇（到底什么样才叫低，这个标准不好把握，在我看来，如果20周左右时胎盘距离宫颈内口还小于4厘米，就要引起注意了）还是要多卧床休息，这样可能可以预防出血。
       孕中期出血还有一个可能是宫颈长度不足，这个可以在B超时测量，我当时测量了没有问题，所以排除了这个原因。如果宫颈长度不足，要做一个宫颈环扎小手术。
       再说我住院保胎。此时的治疗措施主要是通过注射药物，控制子宫收缩，从而控制出血。注射的基本药物有硫酸镁和利托君（安保）。我当时注射了两天硫酸镁，硫酸镁的注射时间长（一次10小时），药物反应大，包括全身燥热、头昏乏力，而我对硫酸镁的反应大于常人，除了以上两点外，我还狂吐，一天吐两三遍，呕吐时完全是喷射状的hold不住。要说硫酸镁的优点，就是便宜，一天注射下来的药物费用只有两三元（针管、注射费和其他住院费用另计）。在注射硫酸镁的两天内，我出血减少，但仍断断续续有褐色血。第三天停药观察，我又开始出鲜血。
       于是，医生考虑给我换药。她说，利托君（安保）的效果可能和硫酸镁差不多，而且利托君的药物反应也不小，容易导致孕妇心慌，还可能对孕妇的血压和血糖有影响。（后来我问了几个注射过利托君的人，她们普遍都有心慌的反应，但没人说对血压和血糖有影响。其中有一个人既注射过硫酸镁，也注射过利托君，她的感受是利托君的反应比硫酸镁小。）因此，医生不太建议我用利托君。除了硫酸镁和利托君，还有一种昂贵的药物阿托西班（依保），该药物一个疗程（一个疗程是1天还是两天，不太记得了）下来的费用是一万元左右。它的效果肯定好于硫酸镁和利托君，药物反应也小，医生让我考虑一下。
      到了第四天，我仍在出鲜血，到了这地步，我们只有咬牙决定用阿托西班了。不料医生又提出了新方案，她说仔细调阅了我病历，觉得我虽然出血，但不贫血，其他指标也都还好，她建议我用间苯三酚。这种药物的效果比硫酸镁和利托君好，药物反应小，注射时间短（一次只用注射两小时左右），费用几百元，也不算贵。我们去网上搜索了一通，间苯三酚这种药物并不新，以前主要用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，近些年也开始用于控制孕妇的宫缩。我们还搜到一篇医学论文，即间苯三酚和硫酸镁在孕妇临床方面的对比使用研究，结果证明间苯三酚的效果比硫酸镁好。但奇怪的是，我向好几个人打听过，大家知道的药物都限于硫酸镁、利托君和阿托西班，没有人知道和使用过间苯三酚，也许是我打听的人也有限，而间苯三酚的应用毕竟也不那么广泛吧。
       总之，我注射了三天间苯三酚，注射期间没有任何不舒服的反应，出血也比之前注射硫酸镁时更少了些。三天后，又观察了大半天，还是有点出血，但量比较少，颜色也主要是褐色。医生也说，像我这种情况，估计回家后还会断断续续出血，她建议我不要一出血就往医院跑，在路上颠簸可能会让出血更严重，先在家里观察，如果觉得有必要治疗，可以考虑让家属到医院来开口服利托君药片（在这几种药物里，只有利托君有口服的药片，其他的都必须注射）。
      出院回家后，我开始严格卧床，除吃饭、上厕所、洗澡外，其他时间都在床上。回家后的一个月内，我又出了三次鲜血，好在每次的持续时间不长，基本是出了鲜血后赶紧躺着，然后量慢慢减少，颜色变淡。所以我们一直是在家胆战心惊地观察，没有去医院，也没有吃药。我8月2日出院，直到8月22日最后一次出血。9月初我去医院产检做B超，胎盘居然长上去了，距离宫颈内口的距离大于7厘米，这之后再没有出血了。看来，卧床还是应对胎盘低和出血相对比较有效的方法。

       我几次怀孕，去了几家不同的医院，有人满为患的大医院，也有相对小一点的医院（但也是三甲医院的分院）。我的感受是：怀孕生娃实在不是什么疑难杂症，即使出现了什么状况，比如出血、流产，各家医院能拿出的治疗措施也差不多，对于质量不好的胚胎，好医院也没有什么有效的办法。所以怀孕产检最好不要去人满为患的医院，那里等待时间长，环境嘈杂，医生的态度和耐心也不会好到哪里去。
       在生产手术方面，医生的水平还是有较大差别的，特别是处理难产或情况特殊的剖腹产方面。所以如果实在不放心，或者自身情况比较特殊，生产可以选择好一点的医院，但要做好床位紧张、医院拒收的准备。

       我两次流产后，看了一年半中医。这次怀孕后仍在中医这里看，直到怀孕近三个月，医生用多普勒胎心仪听到了我的胎心，才宣布我“毕业”，转战西医去做常规产检。
       对于孕妇，中医和西医的不同理念是：前者极重视保胎，能保尽量保；后者更崇尚顺其自然，只采取必要的保胎措施，对于质量不好的胚胎，会让其优胜劣汰。比如我这次怀孕后，初次抽血孕酮即大于20，这在西医看来是合格的，但中医觉得40才合格，给我开了黄体酮药片、补佳乐（补充雌二醇）、保胎的中草药。一周后复查我的孕酮仍未达到40，中医又给我加开了黄体酮针剂；再过一周后我出血，中医更给我增加了黄体酮针剂的剂量，总之就是保胎药足足地用。
       对于这两种理念，我觉得没有孰优孰劣，而是因人而异。对于一般人而言，西医的理念是没错的；而对于生育能力差（有反复流产史、有妇科疾病、长期怀不上等）的人，找中医调理以及怀孕早期在中医这里保胎可能还是有作用的。和我一起看中医的病友，大都是有各种问题或出过各种状况的。事实证明，她们在经过调养和保胎后，大都顺利生下了宝宝。
      另外，我看的这位中医很重视雌二醇指标。在怀孕前的调理阶段，她就每月给我开补佳乐（补充雌二醇的西药）和黄体酮药片。怀孕后，每次抽血除了查HCG和孕酮，还要查雌二醇。雌二醇属于雌激素，在西医看来，怀孕后雌激素肯定升高，没什么好查的，但这位中医会关注这个数值，并给孕妇开补佳乐。这样做是不是一定有效我不好判断，仅列在此给大家参考。