胎儿生长受限（FGR）是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。对于超声估测体重或腹围低于同龄应有体重或腹围的第10百分位以下的胎儿称小于胎龄（SGA）儿。但并非所有的SGA胎儿均为病理性的生长受限，还包括了部分健康的小样儿，不同种族的特异性生长标准也不一样。

建议对于患有FGR的母体进行评估，包括妊娠合并症（如孕前紫绀型心脏病、慢性肾病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）以及并发症（如子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等）。若怀疑其病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑查自身抗体，以排除母体的自身免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等）。

对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查，若合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，行染色体微阵列及核型分析。对于孕周<24周或预测胎儿体重<500g的孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均要提供遗传咨询和产前诊断。

建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR的危险因素，进行风险评估。采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR的敏感性较低。在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA胎儿，对临床怀疑FGR者，应进行超声评估。采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR的价值有限。早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测FGR的敏感性低，不推荐常规筛查。

孕妇戒烟可预防FGR发生。对于子痫前期高危孕妇，孕16周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防FGR。对于FGR高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR的发生。补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR的发生。

准确核实孕周，评估胎龄(重要前提)；超声评估胎儿生长；寻找引起SGA的病理因素。

推荐单胎FGR孕妇每天计数胎动。但计数胎动对预防FGR胎儿发生胎死宫内的有效性尚不确定。FGR孕妇如发现胎动减少，则需要及时就诊，进一步行胎儿评估。

当采用动态胎儿腹围或EFW估计生长速度时，应该至少间隔2~3周，以降低FGR筛查的假阳性率。（1）脐动脉血流：

①怀疑FGR的胎儿，建议进行脐动脉血流监测，可以帮助制定产科处理决策，从而降低因FGR导致的围产儿病率及死亡率，是FGR最重要的监测方法。

②对于FGR胎儿，如果脐动脉搏动指数正常，建议每2周复查1次。③发现FGR胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考虑分娩时机。④如发现FGR胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心进一步监测。

（2）大脑中动脉(MAC)：

①在<孕32周的FGR中，MCA血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤其当脐动脉舒张末期血流正向时，不可单独将MCA血流做为决定分娩时机的依据。

②在≥孕32周的FGR中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCA搏动指数降低（<第5百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考。

①静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不良结局有一定预测价值。

②在未足月FGR中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机。

（4）羊水量监测：与羊水指数相比，使用最大羊水池深度法诊断羊水过少，可减少假阳性及不必要的干预。

①对FGR胎儿，如有条件，建议行基于计算机分析的电子胎心监护。但电子胎心监护不应作为FGR唯一的监护方法。

②在电子胎心监护的各项参数中，胎心率的短变异是预测胎儿宫内安危的有效参数。

③如FGR孕妇自然临产，建议及早入院，进行持续电子胎心监护。

参考文献：段涛,杨慧霞,胡娅莉,漆洪波,孙路明,郑明明.胎儿生长受限专家共识（2019版）[J].中国产前诊断杂志(电子版),):78-98.

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