今天是九月初九，重阳节，也是“中国老年节”。数据显示，截至2019年底，我国60岁以上的老年人口达/pic/003/019/152/_/12/3761/.
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CBA某篮球运动员受伤了，自述做了核磁后，有“骨髓水肿”，因此需要休战。当然，休战是很有必要的，因为这种情况继续运动，很有可能骨折。
但作为一名放射科大夫，对所谓的“骨髓水肿”的说法，有些看法。当然，媒体中对于医学用语，向来不去深究，有时候甚至张冠李戴，在专业人士眼中看来有很多笑话。在此不表。
今天来说说核磁上的“骨髓水肿”。其实这名运动员的准确诊断，应该是“骨挫伤”。骨挫伤是外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折,常见原因是关节囊及韧带的牵拉力、垂直挤压、直接
暴力、应力损伤、剪切暴力等。 只是因为创伤导致的损伤未能引起明显的骨折线，因此在X线平片上看不到骨折而已。骨挫伤还有很多其他名称，比如骨小梁骨折、微骨折等。其基础，不单单是水肿，还有出血和微骨折，由于核磁对水的变化很敏感，因此做核磁是最好的显示骨挫伤的办法。
骨挫伤的形式各异，骨小梁出血灶呈点状、斑片状或散在分布于骨质中。直接暴力所致骨挫伤往往造成着力处骨小梁断裂，继而发生广泛渗出，可合并肌腱、关节囊、韧带损伤。撕脱性暴力所致骨挫伤可导致肌腱或韧带附着点骨质水肿、出血。应力损伤性骨挫伤特点为：应力作用的方向与骨小梁断裂的方向垂直。剪切损伤特点为骨挫伤的出血点和水肿灶呈斜行，且边界清晰。
这种骨挫伤是骨关节损伤后疼痛的常见原因, 有时可能是惟一的原因, MRI确诊后可避免下一步昂贵和有创性的检查及随访, 明确患者的治疗方案, 可避免负重, 促进骨挫伤的愈合;避免挫伤区已薄弱的骨小梁进一步压缩, 形成骨折、软骨的退行性改变或骨软骨的后遗症。
骨挫伤的异常信号要多久才能消失？是不是不痛了就完全吸收了？答案是否定的。
骨挫伤愈合时间非常的长, 可以超过1年，1年后有12%病人的骨挫伤未见消失。
但要注意，在核磁上，除了骨挫伤外，还有很多其他的病变可以导致这种类似的信号改变，比如骨关节炎，骨肿瘤周围的骨髓，类风湿，炎症等等。要诊断骨挫伤，必须结合有无创伤史和病变部位，才能下结论。
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来自某著名体育学院的小王，是学校里的篮球健将。一个月前在一次篮球比赛中，因热身不足，不慎扭伤左膝关节，当时就听到自己的膝关节“啪”一声响，腿一下发软就坐在地上，随后出现关节肿胀、疼痛和活动受限。小王以前也经历过大大小小的运动损伤，这次也没太在意，经过半个月的休息症状基本消失，但伤后恢复运动常常出现打软腿的情况，不能正常发力，甚至上楼梯也使不上劲，以至于大腿肌肉逐渐萎缩。这小王不敢怠慢，到附近的医院检查，X光显示骨质也未见异常，后来拍了核磁共振才发现是前交叉韧带断裂。原来，小王扭伤膝关节后出现打软腿的表现，正是由于韧带断裂引起膝关节不稳导致。
在运动比赛及竞技项目中，膝关节扭伤并不罕见，想要清楚损伤原因及处理对策，就必须了解膝关节的解剖，我们可以这么去简单记忆：它主要由一条肌腱、两个半月板、三块骨头、四条韧带组成。前面最容易触摸到的是髌骨，俗称膝盖骨，上面是股骨，下面是胫骨，上下是连着髌骨的股四头肌腱及其远端延伸部，即髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带，膝关节腔内还有两条重要的韧带，分别为前交叉韧带及后交叉韧带，关节腔内有两个软骨盘像缓冲垫一样，为内外侧半月板。从功能上来讲，肌腱主要产生动作，半月板用来缓冲股骨与胫骨间的压力，骨骼是关节的支架，韧带用来稳定关节。在这些结构里面最容易出现损伤的就是韧带和半月板，如足球运动中移位防守及在奔跑中踢球，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转，急停变向，或投篮后单腿落地，以及滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸，都容易导致韧带损伤连同半月板撕裂。
那膝关节扭伤会有那些症状表现呢？损伤早期如果出现韧带撕裂，可以听见有撕裂声和关节错动感，关节内出血导致肿胀和疼痛，膝关节活动受阻从而不能继续运动；半月板损伤者则可能会出现关节交锁，卡住动弹不得。扭伤的后期主要是关节的不稳，表现为膝盖乏力，使不上劲，尤其是快速跑时更加明显，并且膝盖容易反复扭伤，长期的膝关节不稳还会继发关节积液，反复疼痛和关节弹响。医生查体时可以出现损伤部位的压痛，在进行一些特殊检查如抽屉试验或者应力试验时表现为松弛；这时如果让患者去做膝关节的核磁共振就很可能提示韧带的肿胀或连续性中断。
如果不幸发生了膝关节扭伤，应当立即停止运动，限制关节活动并且适当包扎，减少损失部位的出血，有条件的可以冰敷以消肿止痛。如果经过影像学检查确诊为韧带断裂，对于40岁以下运动和行走能力要求比较高的患者，主张积极的韧带重建，恢复运动能力；对于年老或运动要求低的患者则可以采取保守治疗，加强肌肉训练以达到稳定关节的目的。韧带部分撕裂的患者应该在医生和治疗师的指导下进行康复锻炼，重点训练关节周围肌力和本体感觉，治疗方案依损伤的严重程度而定，也因人而异。
值得注意的是，韧带损伤后没有及时治疗或者反复扭伤的，容易引起膝关节继发性损害如半月板和软骨损伤，甚至膝关节退变加快导致骨性关节炎，因此膝关节扭伤后应当及时诊治，避免继发损伤！
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