央视网消息：7月6日0-24时，江苏新增本土确诊病例4例（均为无锡市报告，在定点医院隔离治疗），新增本土无症状感染者57例（无锡市29例，徐州市28例，均在定点医院接受隔离医学管理）。

　　新增境外输入确诊病例2例（意大利输入，在南京市定点医院隔离治疗），新增境外输入无症状感染者2例。新增解除隔离医学管理的无症状感染者1例（境外输入）。

　　新增确诊病例及无症状感染者详情由相关设区市发布。

　　目前，在定点医院隔离治疗的确诊病例35例（本土24例，境外输入11例），接受隔离医学管理的无症状感染者380例（本土357例，境外输入23例）。

　　截至7月6日23时，全国现有234个高风险地区，122个中风险地区：

　　高风险地区（234个）：

　　北京市通州区（1个）：潞邑街道珠江拉维小镇小区。

　　北京市昌平区（1个）：东小口镇中东路121号院。

　　北京市顺义区（1个）：空港街道龙湾别墅5702栋。

　　北京市延庆区（2个）：八达岭镇长城脚下的公社（酒店），石佛寺村。

　　天津市东丽区（1个）：万新街蔚秀花园9、10、11、14、15、22、23、26号楼。

　　天津市津南区（4个）：八里台镇瞰湖苑小区；双港镇金地格林棕榈苑D区；双林街海天南苑，双林街津铁惠苑-南区。

　　内蒙古巴彦淖尔市（3个）：乌拉特中旗甘其毛都镇中蒙花园、酒吧街A区、汇鑫源商店所在生活区。

　　辽宁省大连市（1个）：沙河口区南沙河口街道幸福e家5期6区28号楼。

　　辽宁省丹东市（13个）：振安区九连城镇上尖村5组，九连城镇马市村3组；振兴区纤维街道福馨佳园小区，合作区中央大街31-2至31-18号楼，文庆路70-19至70-43号楼/文庆路70-45号楼，永昌街道保利一期A2区5号楼，帽盔山街道知春园小区5号楼，纤维街道和谐家园小区10号楼，汤池镇集环路47号，汤池镇集贤新村二期，站前街道三纬路90号/92号/94号/锦山大街58号，临江街道振四街15号/17号/19号，纤维街道锦山大街382号，永昌街道保利一期B区4号楼。

　　上海市长宁区（1个）：虹桥街道娄山关路85号A座2楼仙纳都量贩式KTV。

　　上海市静安区（1个）：共和新路街道沪太路785号B座501西区天空音乐量贩式KTV。

　　上海市普陀区（1个）：长风新村街道光复西路2077弄小区。

　　上海市虹口区（1个）：北外滩街道九龙路515号振兴公寓。

　　上海市浦东新区（1个）：上钢新村街道上钢二村小区。

　　上海市松江区（1个）：小昆山镇平原街86弄平原新村。

　　江苏省无锡市（24个）：滨湖区荣巷街道集景花园东北片区，蠡园街道隐秀苑线泾浜西侧；惠山区堰桥街道阳光100阿尔勒二期；梁溪区广益街道华东商贸城，广益街道银仁御墅，扬名街道时代上城C8，扬名街道扬名花园，惠山街道盛岸二村东区，惠山街道惠盛路小区；锡山区云林街道皮革城北门木材市场，云林街道国泰精密机件无锡有限公司，云林街道春雷苑；新吴区无锡威孚高科技集团股份有限公司（锡兴路30号），新安街道新安花苑一区南区，江溪街道中海海雅锦园二期，江溪街道万科东郡，梅村街道梅荆五期，梅村街道泰伯花苑二期，硕放街道香楠佳苑，硕放街道尚品尚农家菜馆，硕放街道丽景佳苑二期，旺庄街道无锡威孚精密机械制造有限公司，旺庄街道春潮花园二区北区，旺庄街道联心嘉园。

　　江苏省徐州市（8个）：泉山区翟山街道滨湖御景湾9号楼，翟山街道东南郡三期，翟山街道翡翠城29号楼，翟山街道翡翠城38号楼，翡翠路（北至姚庄路南至欣欣路）沿街商铺，翡翠城高端幼儿园；铜山区柳泉镇铙山村5组；云龙区大郭庄街道如意家园。

　　安徽省宿州市（126个）：灵璧县灵城镇中安江山印小区，灵城镇温州商城，韦集镇代家村，韦集镇韦集村，韦集镇藕庄村，韦集镇永久村，向阳镇新湖村，向阳镇官庄村，灵城镇星和湾小区（南区）及附属门面，灵城镇灵璧县技工学校工地，韦集镇双圩村，韦集镇双龙村，向阳镇河王村，向阳镇苏圩村，灵城镇君临天下小区，韦集镇杨马村；泗县运河街道汴河国际（南区、北区），运河街道南都贵苑，运河街道泗水文苑，运河街道玉兰公馆，运河街道百合花园小区，运河街道阜康联邦花园，运河街道富贵苑，运河街道紫悦府，运河街道南柳小区，运河街道丝绸厂北楼，运河街道香格里拉，运河街道商南街、人民路、新市街、学士中路合围区域，泗水街道康庄家园，泗水街道东城康居，虹城街道城市之光东区，虹城街道凤凰城（南区、北区），虹城街道虹乡家园，虹城街道桃花源小区，虹城街道石梁景苑，大路口镇大季村，大路口镇网周村，大路口镇渔民上岸小区，大路口镇邓公村，大路口镇石霸村，草沟镇大张村，草沟镇瓦韩村，草沟镇草沟村，草沟镇王楼村，草沟镇孙巷村，草沟镇街南村，草沟镇大梁村，丁湖镇春韩村，丁湖镇文湖村，丁湖镇樊集村，丁湖镇张彭村，屏山镇大李村，大庄镇朝阳村，墩集镇霸王村，运河街道高尤社区，运河街道南关社区，运河街道衡尤社区，运河街道泗州名城南区，运河街道国际装饰城小区，运河街道春暖花开，运河街道瑞兴花园，运河街道东城虹郡，运河街道东城美郡，运河街道清水湾景苑小区，运河街道赵魏社区孙湾庄，泗水街道盛世豪庭，泗水街道惠民苑，虹城街道城市之光中区，虹城街道御景城，虹城街道荣辉名门府邸，虹城街道城市花园，虹城街道尚品公馆，虹城街道御龙公馆，虹城街道西苑小区，泗城镇泗州华府，泗城镇西城丽苑，泗城镇大吴村，大路口镇西李村，草沟镇秦桥村，丁湖镇丁湖村，丁湖镇苗尤村，丁湖镇丁陈村，屏山镇屏北村，屏山镇张乔村，屏山镇陈刘村，屏山镇老山村，屏山镇涂山村，大庄镇王官村，墩集镇石梁河村，墩集镇界牌张村，墩集镇石龙岗村，黑塔镇马厂村，黑塔镇韩徐村，长沟镇长沟村，长沟镇大高圩村，长沟镇汴河村，长沟镇洋城湖村，运河街道锦绣华庭小区，运河街道东方明珠小区，运河街道泗州名城观湖苑，运河街道玉兰菜市场，运河街道西关社区天和鞋服宿舍，泗水街道新发地，虹城街道和谐家园小区，虹城街道古汴湾小区，泗城镇西关开发区虹州运输公司，草沟镇于韩村，运河街道荣辉国际小区，泗水街道泗州绿苑小区，大路口镇河平村，大路口镇龙沟村，草沟镇桥东村，草沟镇夏庙村，草沟镇李圩村，草沟镇汪尚村，丁湖镇汤湖村，屏山镇屏东村，大庄镇万安村，黄圩镇三侯村，运河街道东城英郡小区，运河街道家和花园小区，泗水街道东城丽苑，虹城街道紫宸苑，大庄镇东风村，黑塔镇三葛村，大杨镇大杨镇卫生院。

　　福建省漳州市（1个）：芗城区浦南镇布坑村龙前社26-1号4幢。

　　福建省宁德市（26个）：霞浦县松城街道富荣弄196号，东至松城街道永福弄348号，北至松城街道永福弄89号，西至松城街道茶厂路，南至松城街道茶厂路40号整个区域，松城街道山河路96号，松城街道龙首花园楼下盐田泡冰店，松港街道百丽花园12栋店面，松城街道燕窝里172号周边两排，长春镇渔家地村（主村），松港街道金顶国际3号楼，松城街道玉旺新村后四排，松城街道家缘小区1号楼，松城街道康辉花园2号楼，长春镇文岐村主村，松港街道金顶国际一期1#、2#、5#，松港街道东关平安路165号，松港街道东关永康路9号，松港街道阳光城6号楼，松港街道金山花园19号楼，松港街道东阳社区东泰华府二期盐田湾海鲜楼店铺，松港街道后港村育英街103号，松城街道东吾华庭1号楼、3号楼，松城街道天安花苑26号，松城街道东园新村23号，松城街道七宝洋新村，松城街道中乘社区中兴商场，松山街道红星美凯龙商场，沙江镇坡头村渔民沃自然村。

　　山东省青岛市（2个）：黄岛区太行山一支路6号绿岛印象欣苑小区、青岛保税港区东京路49号（A）。

　　山东省临沂市（4个）：兰山区义堂镇小邬埠湖村、大邬埠湖村、堰东村中央大街以东区域，银雀山街道阳光新城小区。

　　陕西省西安市（10个）：国际港务区新筑街道兰家村；航天基地上元郡社区航天新佳园一期（含临街商铺）；曲江新区中铁国际社区龙邸小区，曲江香都社区万科蜜柚小区，曲江香都社区天地源曲江香都小区，龙游北路社区万科翡翠国际城东区，金辉社区金辉世界城小区C区；雁塔区等驾坡街道白杨寨村，长延堡街道青松路社区西安市46中学家属院；长安区韦曲街道简王井村陕西朝辉再生资源交易集散市场（大风尚再生艺术馆）。

　　中风险地区（122个）：

　　北京市顺义区（3个）：空港街道龙湾别墅新冠病毒感染者活动轨迹周边区域（龙湾别墅5号门至1号门连线右侧（面对5号门）堂尚社区6B5单元、2033、、、栋别墅；龙湾别墅5号门至1号门连线左侧（面对5号门）7、19、5101、、物业楼、会所楼、、5501、5521、5601、、5701、5703、）；空港街道金地中央世家工作室(金地中央世家别墅裕庆路18号院2-101)；空港街道双囍烧腊茶餐厅（新国展店）。

　　北京市延庆区（3个）：康庄镇草原情羊蝎子火锅店，百品尚购物中心；儒林街道长青削面馆。

　　天津市河西区（1个）：陈塘庄街四信里8-11号楼除10号楼1门外。

　　天津市东丽区（1个）：万新街蔚秀花园（除9、10、11、14、15、22、23、26号楼）。

　　天津市津南区（2个）：双林街福松源庄7号楼3门，双林街海天馨苑诚勤园13号楼4门。

　　内蒙古巴彦淖尔市（2个）：乌拉特中旗甘其毛都镇9公里物流园区、五原县隆兴昌镇汽车城顺通车行。

　　辽宁省大连市（1个）：沙河口区南沙河口街道幸福e家5期6区其他区域。

　　辽宁省丹东市（8个）：振安区珍珠街道曙光家园小区1号楼、2号楼；振兴区帽盔山街道桃源逸景小区5号楼/6号楼/9号楼/10号楼，纤维街道福春街58号，永昌街道保利一期A2区，纤维街道和谐家园小区，汤池镇复兴村，纤维街道大肚院平房区，永昌街道保利一期B区5号楼。

　　上海市黄浦区（2个）：打浦桥街道建国东路391号浅草37度1皮肤管理定制中心（新天地店）；外滩街道三和里小区。

　　上海市徐汇区（3个）：漕河泾街道融水路99弄石龙春晓C区；枫林街道医学院路110弄中山新村；斜土街道大木桥路600弄江南新村。

　　上海市静安区（5个）：曹家渡街道长宁路189号、177号，曹家渡街道新闸路1990弄、金家巷西弄；大宁路街道大宁路660弄；彭浦镇永和二村，彭浦镇阳城路388弄。

　　上海市普陀区（7个）：曹杨新村街道兰溪路148号耕耘茶室；甘泉路街道西乡路91弄；石泉路街道中山北路2451弄200支弄，石泉路街道曹杨路1208号智尚酒店，石泉路街道管弄路61弄；长寿路街道长寿路393号如家精选酒店；真如镇街道真如西村116-119号文艺小院。

　　上海市杨浦区（1个）：定海路街道隆昌路394号。

　　上海市闵行区（2个）：江川路街道景谷中路58弄凤凰景苑小区；莘庄镇名都路20弄名都城三期小区。

　　上海市宝山区（1个）：高境镇殷高西路333号长江国际生活广场东区二楼老炉家木炭烤肉店。

　　上海市嘉定区（1个）：安亭镇绿苑路82弄绿苑二邨。

　　上海市浦东新区（3个）：金桥镇浙桥路99号悦樘公寓；金杨新村街道浦东大道2511弄19号城市e族公寓，金杨新村街道金杨新村十一街坊。

　　江苏省无锡市（12个）：滨湖区荣巷街道集景花园其他片区，蠡园街道隐秀苑线泾浜东侧；梁溪区广益街道广益星苑，北大街街道凤宾家园，惠山街道锡园，山北街道二泉东园，扬名街道芦村新村；新吴区旺庄街道春潮花园一区，江溪街道中海海雅锦园一期，硕放街道南星苑，硕放街道吉祥花园，硕放街道如家公寓。

　　江苏省徐州市（10个）：泉山区翟山街道翡翠城，翟山街道御景湾社区，翟山街道东南郡，翟山街道姚庄社区昆仑御小区，翟山街道文欣花园小区，翟山街道花语社区花语城二期；铜山区柳泉镇铙山村，铜山街道玉泉河社区万科新都会小区；云龙区大郭庄街道如意社区，子房街道梁庄社区利群小区。

　　安徽省宿州市（20个）：灵璧县东蔬社区，山南社区，太平社区，滨河社区，韦集镇，向阳镇，灵城镇刘赵村，西关社区除高风险区外的其他区域；泗县运河街道，虹城街道，泗水街道，泗城镇，大路口镇，草沟镇，丁湖镇，屏山镇，墩集镇，黑塔镇，长沟镇，大庄镇除高风险区外的其他区域。

　　福建省漳州市（1个）：芗城区浦南镇布坑村（除龙前社26-1号4幢、布坑新村外）。

　　福建省宁德市（18个）：霞浦县松城街道彩虹社区，松城街道俊星社区，松城街道西关社区，松城街道万贤社区，松城街道龙贤社区，松城街道松兴社区，松城街道俊贤社区，松城街道兴贤社区，松城街道玉旺新村，崇儒乡杨沙溪村，沙江镇坡头村（除渔民沃自然村外），松港街道东关社区，松港街道东昇社区，松港街道东景社区，松港街道东兴社区，松港街道东阳社区，松港街道后港村，松山街道世邦三千府小区。

　　山东省青岛市（2个）：黄岛区江山南路541号车家岭卫生室、太行山一支路77号众家惠超市。

　　山东省临沂市（2个）：兰山区义堂镇堰东村其他区域，银雀山街道银雀华府小区。

　　陕西省西安市（11个）：航天基地上元郡社区泓景云尚小区，农行小区；曲江新区金地天境社区春晓苑小区，曲江香都社区香都东岸小区，雁南路曲江金辉小学；雁塔区羊头镇社区，长延堡街道阳光丽都小区（含商铺）；长安区韦曲街道简王井村的其他区域，大兆街道三益村，大兆街道东伍村，韦曲街道大府井村。

　　境外除澳门外仍全部为高风险地区。

10月20日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况

10月20日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例21例。其中境外输入病例8例（上海6例，河南1例，广东1例），含1例由无症状感染者转为确诊病例（在河南）；本土病例13例（甘肃5例，其中兰州市4例、张掖市1例；宁夏4例，其中吴忠市2例、银川市2例；内蒙古2例，均在锡林郭勒盟；湖北2例，均在直辖县级行政区划），含1例由无症状感染者转为确诊病例（在甘肃）。无新增死亡病例。无新增疑似病例。

当日新增治愈出院病例34例，解除医学观察的密切接触者1300人，重症病例较前一日减少1例。

境外输入现有确诊病例421例（无重症病例），现有疑似病例1例。累计确诊病例9459例，累计治愈出院病例9038例，无死亡病例。

截至10月20日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例492例（无重症病例），累计治愈出院病例91494例，累计死亡病例4636例，累计报告确诊病例96622例，现有疑似病例1例。累计追踪到密切接触者1218545人，尚在医学观察的密切接触者22383人。

31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者27例，其中境外输入20例，本土7例（云南3例，均在德宏傣族景颇族自治州；河北2例，均在邢台市；湖南1例，在长沙市；贵州1例，在遵义市）；当日转为确诊病例2例（境外输入1例）；当日解除医学观察9例（境外输入6例）；尚在医学观察的无症状感染者372例（境外输入352例）。

累计收到港澳台地区通报确诊病例28729例。其中，香港特别行政区12305例（出院12003例，死亡213例），澳门特别行政区77例（出院66例），台湾地区16347例（出院13742例，死亡846例）。

2021年10月19日，国务院联防联控机制综合组召开新冠肺炎疫情防控工作视频会议，要求各地进一步从严从紧抓好各项防控工作，坚决遏制当前局部地区疫情扩散蔓延，巩固疫情防控成果。国家卫生健康委副主任、国家疾控局局长王贺胜出席会议并讲话。各省（区、市）和新疆生产建设兵团联防联控机制指挥部负责同志及相关成员单位负责同志、卫生健康委负责同志参加会议。

会议通报了近期部分省份聚集性疫情情况，对流调溯源、社区防控、核酸检测和医疗救治等工作进行了部署。会议强调，疫情发生省份要快速激活应急指挥系统，以核酸检测为中心扩大预防，加强重点省份会商，科学精准做好流调溯源，加强社区防控，严格隔离防疫管理，做好患者救治工作；其他省份要强化疫情监测和信息报告，强化疫情播散区域协查，强化应急响应准备，坚决防范疫情输入扩散。会议要求，各地要从严从紧加固常态化疫情防控防线，落实落细外防输入和监测预警各项措施，加强重点场所和重点环节疫情防控，强化防控力量储备和应对处置。同时，要把疫情防控作为一项重要政治任务，严格落实“四方责任”，加强宣传引导，做好信息发布和舆论引导工作。

　　2021年10月13日下午，中国疾控中心与蒙古国家传染病中心召开新冠肺炎疫情线上技术交流研讨会，会议由中心外事处组织，教育处、传染病处、应急中心等相关部门技术专家参会。蒙古国家传染病中心主任//.html

以色列政府正在密切关注AY4.2变种，但无证据表明它更容易传播。

据《以色列时报》报道，当地时间19日，以色列发现了首起感染新冠病毒德尔塔变异毒株的新变种毒株AY4.2的病例，目前该病例已被隔离。

据报道，以色列卫生官员表示，在从摩尔多瓦进入以色列的11岁男孩身上，发现了以色列首起新冠病毒德尔塔变异毒株的新变种毒株AY4.2。

报道称，以色列这一病例引起了英国的关注。英国是首先发现德尔塔新变种毒株AY4.2的国家，伦敦大学学院计算系统生物学教授弗朗索瓦·巴鲁(Francois Balloux)表示，这种亚型在英国以外“很少见”。

英国首相鲍里斯的发言人表示，政府正在“密切关注”AY4.2变种，但没有证据表明它更容易传播。

由于该变种毒株正受到英国官员的密切监控，其他人呼吁对此进行紧急研究，但以色列卫生官员表示，目前尚无证据表明它正在推动某些地方新冠病例数的增加。

据报道，以色列卫生部表示，18日，以色列单日新增确诊病例1486例。截至19日下午，单日新增701例确诊病例。因新冠死亡人数达到8021人。

相信不少人都有过耳朵里进小虫子的经历，这时，“有经验”的老人会告诉你，往耳朵里滴几滴香油，虫子就出来了。这个“祖传偏方儿”真的有效吗？医生说了，这样做，只能增加虫子取出的难度系数。那么，耳朵里进了异物应该怎么办，今天就跟大家分享一些处理技巧。

　　我们耳朵里都能装进什么东西？

　　你知道吗？耳朵这个神奇的地方，居然可以装进很多东西，不信的话，我们一起来看看吧。有飞蛾扑耳的；有棉签的棉絮进入耳朵的；有蟑螂进入孕妇耳朵的。临床上我们曾遇到过一位电焊工人，火花溅入耳内，因为溅入耳道时有冲击力，穿破鼓膜，进入中耳。为防止进一步感染，我们将患者急诊收入院，手术取出异物。想一想医生假如不是火眼金睛，真的是很难发现。

　　外耳道异物种类：动物性异物，如昆虫等。各种昆虫类中，以蟑螂最为多见，因为它喜欢黑暗潮湿的环境，想想无处不在的蟑螂，竟然在你的耳朵里遛弯，是不是很恐怖；植物性，如豆类、麦粒等；非生物性异物，如小玩具、石子、纱条、橡皮泥等，这种情况儿童多见。

　　注意，这两种做法绝对错误

　　异物的大小、形状、位置、种类不同，耳朵里进异物的临床表现也有差异：

　　对于小而无剌激性的异物，可能会长期存留而无任何症状；较大的异物则可引起耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽等。

　　活昆虫等可在外耳道内爬行，可引起剧烈的耳痛和耳鸣；植物性异物遇水膨胀后，可压迫外耳道或引起局部炎症，造成耳内胀痛。位置愈深，症状一般愈明显。

　　对于棉签、铅笔尖、树枝和发夹等容易穿透鼓膜的异物，经常引起疼痛、眩晕、耳朵流脓，甚至听力下降、面瘫。

　　注意，以下两种做法绝对错误！

　　第一种，自己试图掏出进入耳朵的昆虫。这样做，一不小心把虫子弄死了，尸体残留在耳朵里那你就惨了，会增加感染的风险。

　　第二种，乱滴植物油。这样只会增加医生取出虫子的难度。

　　异物不同 处理方法有别

　　以下，给大家推荐针对不同的耳中异物，相应的处理措施：

　　1.对于圆形光滑的异物，可用异物钩等器械顺空隙越过异物而将其钩出。对于无法配合的小儿，切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处而损伤鼓膜，可在全身麻醉下取出异物。

　　2.当异物细小时可用冲洗法洗出。冲洗法禁忌：合并中耳炎，鼓膜有穿孔者；鼓膜被异物损伤穿孔或合并中耳异物者；植物性异物(如豆类)遇水易膨胀者；尖锐多角的异物；石灰等遇水起化学反应者。

　　3.活昆虫等可用2%丁卡因、70%乙醇等滴入，使其麻醉后用镊子取出或冲洗排出。夏季小飞虫多见，也可试行亮光诱出。

　　4.已经泡胀的植物性异物，应先用95%乙醇滴入，使其脱水，缩小后再行取出。易碎的异物也可分次使用吸引器吸出。

　　5.外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物，或取出后积极治疗外耳道炎。

此外，提醒您平时应注意耳部卫生，切勿自行使用棉签等掏耳；对于儿童，家长应不定期查看或者询问，一旦发现外耳道异物，切勿自行尝试取出，因为多次尝试会降低外耳道异物取出成功率，甚至增加并发症可能，应及时就诊耳鼻喉科。

添加糖是纯能量物质，从营养角度看，饮食中并不需要添加任何糖。

秋高气爽，外出游玩、逛街时，吃个冰激凌、来瓶冰镇可乐，让生活变得更加惬意。不过，北京市疾病预防控制中心提醒，这些随处可见、随处可选择的“甜”，需要大家提高警惕。

添加糖，看似“甜蜜”的健康陷阱

北京市疾病预防控制中心介绍，添加糖是指人工加入到食品中的糖类，具有甜味特征，包括单糖和双糖，常见的有蔗糖、果糖、葡萄糖、果葡糖浆等。我们日常使用的白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖都是蔗糖。

那么，除了满足口味上“甜蜜”的愉悦感，添加糖是否是必需的呢？其实，添加糖是纯能量物质，从营养的角度来看，我们的饮食中并不需要添加任何糖。当添加糖摄入过多时，这个“甜蜜”的陷阱还会带来健康问题。

含糖食物吃得多，会带来高的能量摄入，但同时膳食质量却不高。长期高糖饮食不仅易引发超重肥胖、龋齿，还会导致包括糖尿病、血脂异常、心血管疾病在内的多种慢性疾病发生风险增高。

以含糖饮料为例，估计每年在全球导致18万人死亡，主要原因就是糖尿病和心血管疾病。在中年人群，含糖饮料会增加多种疾病（如冠心病）的死亡风险。而低添加糖的饮食模式，则与成年人心血管疾病、肥胖、2型糖尿病、某些类型的癌症、龋齿的风险降低相关。

含糖食品，藏起来的糖有多少？

另外，日常生活中的添加糖主要来自加工食品，琳琅满目的含糖饮料、种类繁多的甜点如蛋糕、面包、糖果、冰激凌、布丁，以及各种果酱、酱料，都是添加糖摄入的“食用源头”。

以似乎不太甜的面包为例，100克面包中可能会含有8～18克左右的糖。即使是家庭自制烘焙的6寸戚风蛋糕，也需要加入50克左右的糖。而市场上各种口味、夹心、装饰的甜品含糖量会更高。

对于儿童青少年来说，添加糖的主要的来源是含糖饮料。含糖饮料是指糖含量在5%以上的饮品，多数饮品的含糖在8%～11%左右，有的高达13%以上。这样的含糖量虽然看着感觉并不很高，但由于饮用量大，很容易在不知不觉中摄入过量的糖。

比如，喝一瓶可乐大约就要摄入52克的添加糖。而且，含糖饮料已经成为了十分方便购买的甜味饮品，我们甚至常常在无意中，就会消费更多的含糖饮料，并渐渐成为习惯。

添加糖，量应该如何把握？

减糖控糖，要做到每天的添加糖摄入量不超过50克。最好能控制在25克以下，对健康的益处更多。这需要做出哪些行为的改变呢？

北京市疾病预防控制中心提醒，多喝水，首选白开水，不喝或少喝含糖饮料。想喝有味道的饮品时，可以选择饮茶代替。

吃新鲜水果，摒弃果汁。少吃甜食，减少饼干、冰激凌、巧克力、糖果、糕点、蜜饯、果酱等在加工过程添加糖的包装食品的摄入频率。

购买包装食品时查看配料表，如果有蔗糖、白砂糖、麦芽糖、果葡糖浆、浓缩果汁、葡萄糖等，就表明添加了糖，应当少吃。

家庭制作食品时，少放或者不放糖。

乳腺增生是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺结构紊乱。

乳房胀痛、乳房肿块、乳头溢液等症状，正在困扰着万千女性。其中，70%-80%的女性在其一生中都会在某个时期经历过不同程度的乳腺疼痛。家庭和工作的疲累已经让人苦不堪言，时不时乳痛跳出来“作妖”。其可能潜在的乳房问题乃至恶性疾病的风险，也在女性的心里蒙上了一层阴影，让生活质量大打折扣。

乳痛九成来自于乳腺增生

乳痛症是女性最常见的乳房疾患，是乳腺疼痛的一个现象定义，其可能原因也并不唯一。少部分患者乳腺疼痛是由于胸壁（肋骨肌肉等）的疼痛放射至乳房导致的疼痛，其疼痛位置固定，多为触发性疼痛。

中山大学附属第三医院甲乳外科主任刘仁斌介绍，乳痛症好发于25岁-45岁左右的女性，95%的乳痛为单纯性的乳腺增生。其疼痛可以呈周期性表现，在月经前的1-2周出现，月经期后随之消失。多表现为双侧乳房的胀痛，摸起来像是一包“鹅卵石”；也可以是无规律的疼痛，多出现在单侧乳房的固定部位，以刺痛、灼痛等症状为主，只在某些地方能感受到明显的触痛，整体乳房可能没有明显肿块。

内分泌异常是导致患上乳腺增生的主要原因，而导致内分泌异常的原因，与女性的情绪变化较大有关，如生气、压力大等。有些女性因疼痛放射至背部、侧腋窝，而影响睡眠、工作与学习，由此而引起焦虑不安。

刘仁斌表示，乳痛症是一种正常的生理现象，不需要治疗干预。对于特别疼痛的女性，只要在日常生活中注意以下几点即可缓解：

适当运动。坚持运动可以促进内分泌平衡。建议每周坚持运动3-5天，每天20-30分钟，以低强度有氧运动为主。

合理饮食。多进食新鲜蔬菜水果，不吃霉变食物，不吃腌、熏、烤制品，以及少吃辛辣的食物。戒烟及戒酒。尽量避免使用有雌激素的补品、药物、化妆品，不滥用避孕药。

调整情绪。避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪，少熬夜，以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常。

乳腺增生是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺正常结构紊乱。乳腺增生分为两种：生理性和病理性。

刘仁斌称，大多数人都是生理性增生，因此绝大部分乳腺增生跟乳腺癌没有关系。等女性绝经以后，体内雌激素降低，乳腺组织退化时增生即可好转。

但病理性的增生（如乳腺囊性增生）则会有癌变的倾向，但也不必过于担心。他介绍，研究发现，乳腺癌的发病其实是多因素的共同作用，比如家族遗传、月经初潮早(<12岁)，绝经迟(>55岁)；未婚、未育、晚育、未哺乳；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量抽烟、酗酒、假体植入等这些都与乳腺癌密切相关。

癌症并非是单因素引起，远离致癌物可最大程度守护自身的健康。

随着科学技术发展和生活水平提升，人们生活起居所接触的化工产品和其他物质日渐增多。

此外，现代房屋室内密闭性相对传统房屋通透性下降，这也导致室内会有害物质容易积累，部分物质甚至具有致癌性，值得关注和防范。下面我们就来一一列举室内常见的致癌物。

首要致癌物是烹炒所产生的油烟。高温制备肉类食物（如煎、炸、烤、烧等）过程产生的油烟中含有多环芳烃、杂环芳香胺和多氯联苯等化合物，它们可通过呼吸道进入人体，具有损伤DNA的作用，进而增加肺癌、膀胱癌和肾癌等风险。为安全起见，建议采用以下加热方法，包括沸、蒸和炖等进行肉类食物制作。

其次是食物变质产生的黄曲霉毒素。湿热天气通常会造成玉米、大米、花生、棉籽和坚果等发霉滋生黄曲霉等真菌，进而产生黄曲霉毒素，然后与食物一起被摄入体内。黄曲霉毒素较为稳定，不易降解。

黄曲霉毒素主要损伤器官为肝脏，急性损伤常出现肝坏死（儿童为多，成人具有一定耐受性），慢性损伤是肝硬化和肝癌。目前尚缺乏根本性消除黄曲霉毒素的方法，饮食中尽量远离长期储存或明显霉变的食物为佳。

第三是亚硝胺。2015年，国际癌症研究机构发现，瘦肉在加工过程中会产生大量硝酸盐和亚硝酸盐，这些化合物在胃肠道内会转化为亚硝胺，从而增加结肠癌或胃癌等风险，而亚硝胺也被列为2A类致癌物。针对这种状况，一般建议是减少加工肉的摄入来降低风险。

首先是甲醛。甲醛是一种无色有刺激性气体，室内最常见来源是新装修房子或新家具释放，而另一个重要日常来源就是部分洗浴用品，如指甲油、洗发水、护发素、婴儿洗液、沐浴露、洗面奶和眼影等。

这些通常含有防腐剂，而防腐剂常用化合物溴硝醇、咪唑烷基脲类等均可释放出一定量甲醛，这些化合物和甲醛均被列为人类致癌物。

其次是邻苯二甲酸盐和对羟基苯甲酸酯。许多婴儿护理产品如洗液、洗发水、乳液和香味爽身粉等含有邻苯二甲酸盐成分；众多成人化妆品、洗面奶、沐浴露、除臭剂和洗发水等使用对羟基苯甲酸酯作防腐剂。

这类物质具有潜在雌激素活性，具有引起内分泌功能紊乱的作用，可诱发女孩青春期提前和发育缺陷，以及增加成年女性患乳腺癌风险。

卧室、书房或客厅内致癌物

首先是吸烟。中国烟民数量在3.5亿左右，在公共场所禁烟情况下，家庭室内吸烟就成为重要方式。抽烟不仅对本人有害（主动吸烟），而且还对周围人也有巨大损伤（被动吸烟），更为严重的是部分物质停留于室内会产生长期危害。

吸烟过程会产生数千种化学物质，其中明确有致癌作用的70多种，著名的如尼古丁、甲醛、多环芳烃、铅和砷等。吸烟是引发的肺癌的首要因素，此外还会损伤心脏、肺功能和其他严重健康问题。因此为了健康，远离烟草至关重要。

其次是氡。氡是一种无色无味的放射性气体，存在于土壤、岩石和建筑材料等物质内并释放到空间。

氡作为一种放射性物质已被明确为1类致癌物，天然条件下危害并不大，但两种情况分险较高，一是相对密闭空间，氡无法有效释放，二是使用富含氡的材料（如部分花岗岩），造成释放过高，最终超出正常标准而出现危害。

此外氡还可能会增加儿童白血病风险。需注明的是，吸烟和氡超标两种因素同时存在情况下肺癌发生风险会急剧增加，而烟草中通常存在氡超标的情况。

总之，我们生活的周围并非毫无风险，但也无需过度忧虑，癌症发生也并非单因素引起。熟悉这些有害物质存在的目的在于尽量减少接触（完全避免很难做到），从而实现身体健康的目的。

　　10月16日，由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”公益项目组织发起、络病大讲堂支持，联合北京大学公共卫生学院全医堂平台，共同推出的《常见呼吸道疾病规范化诊疗》基层医师技能提升系列培训迎来第三期，本期邀请到来自北京中医药大学东方医院儿科吴力群教授，聚焦“中成药在儿童呼吸道病毒感染中的应用”，就儿童感冒流感的发病与治疗概况、中成药在儿科中的规范应用等临床要点问题在线开讲。

　　儿童感冒流感发病率高，抗病毒治疗是关键

　　针对呼吸道感染，吴力群指出：“临床最常见的是上呼吸道感染，中医也称感冒或上感，发病部位以鼻、咽、喉部为主，常见疾病有感冒、流感等。对于病毒类型，成人与年龄较大儿童的感冒以鼻病毒感染为主；低年龄儿童感冒则以腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒感染为主；而流感，在冬季多由甲型流感病毒引发。

　　围绕感冒和流感的临床症状表现，吴力群进行了区分讲解。一般感冒常伴有咳嗽、喉咙痛、鼻塞流涕，但不一定发烧；而流感发病常以季节性为主，患者往往出现高热，以及恶寒、肌肉酸痛、咽痛等全身症状明显，而局部症状如咳嗽、流涕等在流感早期可能不明显。吴力群提出，临床上无论是普通感冒还是流感的治疗，中医药在早期都有着很好的优势。

　　对于儿童，科学数据显示其感冒流感发病率更高、病情也更重。吴力群指出，临床上对于儿童流感的早期诊断与治疗显得更为重要。尽管流感疫苗的接种普遍，但因每年流行的菌株不同，疫苗预防的有效率有时也会打折扣。所以，在积极接种疫苗的同时，也要基于患者具体情况整体防治，开展药物治疗。吴力群进一步强调，对于儿童呼吸道病毒感染疾病的治疗，中医药尤其是中成药，使用方便而被广泛应用。

　　中成药在儿科使用广泛，其规范应用值得关注

　　目前，儿童中成药的使用面临用药品种相对贫乏、儿童适用剂型少、不了解方剂构成重复用药等使用现状。基于此，为充分发挥中医药在儿科临床上的治疗特点，吴力群就中成药的临床使用原则提出了一系列规范化的建议。

　　首先，中成药应以中医理论为指导，辨证施治，包括辨病辨证结合用药、剂型的选择、使用剂量的确定、给药途径等方面，不能不经辨证盲目使用。中成药尤其应该注意“异病同治”或“同病异治”等情况的辨证论治，对证用药，才能做到中成药的合理应用。

　　此外，儿童使用中成药应结合小儿的生理病理特点，辨证使用恰当的药物，合适的用药方法。

　　连花清瘟治疗儿童呼吸道感染 组方经典

　　围绕儿童呼吸道病毒感染的用药选择，吴力群对于连花清瘟的组方、相关研究证据进行了单独讲解。

　　吴力群指出，连花清瘟的组方吸取了历代医家治疗疫证的用药精华，以汉代张仲景《伤寒论》中专治疫病的麻杏石甘汤与清代吴鞠通《温病条辨》中专治疫病的银翘散化裁，汲取明代吴又可《温疫论》治疫证用大黄经验。麻杏石甘汤，宣肺泄热、止咳平喘；银翘散，清瘟解毒、辛凉宣肺，两个药方针对疫病发热咳嗽、喘促气短用药。现代药理研究发现，两个药方都具有良好的退热、止咳、抗炎、抗病毒作用。辛凉宣肺与泄热，可以解决患者体温持续不降的问题；清肺止咳平喘，可以改善患者的咳嗽不止，呼吸困难；抗炎抗病毒作用可以抑制新型冠状病毒的复制，抑制病毒感染引起的系统性炎症反应。

　　吴力群进一步指出，除应用麻杏石甘汤与银翘散外，连花清瘟处方还具有三大用药特点，首先是采用大黄通腑泄肺。中医认为“肺与大肠相表里”，大黄可使热邪从大便排出，更好达到截断病势的作用。第二，藿香也是一味历代选用的名药，可以避秽化浊，改善儿童食欲不振、湿困脾胃的状况。第三，连花清瘟中还有关键的一味药是红景天，它生长在高寒、高海拔地区，具有补肺平喘活血作用，可以提高人体抗疲劳、耐缺氧能力，提高机体的抗病康复能力。所以，在临床应用时，连花清瘟对于感冒、流感都有良好的防治作用。针对儿童流感，吴力群特别介绍了连花清瘟的临床研究成果。

　　据了解，作为面向县域和乡村医疗体系的全国性公益项目，“健康中国，赋能县域”项目组将在未来三年里，通过多种形式和主题的技能提升系列培训，为县域综合医疗水平与县域及乡村卫生人才能力的综合提升，提供切实可行的支持，为县域及乡村卫生事业的高质量发展持续贡献力量。

18日，“网红”郭美美因销售含有“禁药”西布曲明的“减肥糖”被上海铁路运输法院以销售有毒、有害食品罪判处有期徒刑两年六个月，并处罚金20万元。

因对人体有巨大健康风险，西布曲明在我国已被禁约11年。但新华社记者发现，其违法交易仍未被彻底掐断，且近期违法生产、售卖西布曲明案件呈现死灰复燃式的多发态势，部分电商平台上仍可轻易买到添加西布曲明的减肥产品。

被禁11年，高危“禁药”藏身“网红减肥产品”中

记者了解到，郭美美销售的这种含有西布曲明的非法“减肥糖”有不少拥趸。

北京同仁医院药学部副主任药师宋智慧表示，西布曲明可能对消化系统、神经系统、中枢及外周神经系统、心血管系统等产生影响，导致内分泌代谢失调、精神紧张、睡眠障碍等。“最为严重的是它可能引起心梗、脑卒中、心脏骤停，尤其是对于有冠心病、心律不齐等心脏疾病或脑血管疾病的患者，引发心脑血管意外的风险更高。”

国家药品监督管理局官网信息显示，2010年国家食药监部门就发文停止西布曲明制剂和原料药在我国生产、销售和使用，撤销其批准证明文件，已上市销售的药品由生产企业负责召回销毁。

多年来，有关部门始终坚持对非法生产销售和使用西布曲明的违法犯罪活动进行打击，但含西布曲明的减肥产品却仍未绝迹，部分还跻身“网红产品”。

记者从苏州市药品检验检测研究中心了解到，该中心研究人员2019年对市场监督抽样及公安办案送样的84批减肥类保健食品检测发现，62批非法添加了共7种化学物质，其中50批被检出添加了西布曲明。

记者近日查阅中国裁判文书网发现，从2013年至今，涉及西布曲明的刑事案件超过900件，案由为生产、销售假药罪的案件超过130件；生产、销售有毒、有害食品罪的案件超过730件，其中2020年相关案件超过250件，数量呈逐年上升趋势。

淘宝、拼多多可买含“毒”产品 百度上能搜违禁原料药卖家

记者在淘宝、闲鱼、拼多多等多家电商平台上尝试购买此类减肥产品，发现交易双方大多使用“暗语”，如“老妖罐”“天使之吻”“蓝骑士”等。

记者还发现，“模特专用”“超强饱腹感”“暴瘦”“懂的来”等“诱人”广告语十分常见，还有的商家承诺“一月可瘦8到23斤”“无需节食，不用运动”“不瘦再送一瓶”。

记者选择了3家销售数量较多的商家，分别购买了减肥胶囊、减肥糖等。在使用西布曲明快筛试剂进行筛查后，3款产品均初步检测出西布曲明。

记者还发现，被严禁生产销售的西布曲明原料药同样能轻松买到。记者通过百度搜索轻易找到一批西布曲明产销企业联系方式，并成功联系到多地销售人员。一名销售人员表示，“初次合作”西布曲明价格每公斤7000元，并向记者寄送了样品。

 “在相关案件中，有的减肥糖每粒西布曲明含量高达30mg，商家还会根据客户的需求，给经常用药的人群不断提升产品中西布曲明的含量，甚至接近50mg。”上海铁路运输检察院第三检察部副主任马珣告诉记者。

她还透露，在办理的案件中，有的减肥产品含有西布曲明，商家却将其伪装成天然酵素、纯中成药、左旋肉碱、代餐粉售卖。

有消费者误买到此类减肥产品，遭遇生命危险。“吃完减肥胶囊大约1小时后，我开始感到心慌，明显感觉心跳加速，心率从每分钟70多次直接飙升到110次，持续了3个多小时。微商告诉我不停地喝水，我1小时就尿了6次。”上海的张女士这样描述她服用在淘宝购买的某款“网红减肥胶囊”后的反应。

打造监管合力 探寻“断根”治理办法

专家认为，相关制品销售暴利，原料药监管存在漏洞，电商平台、运输寄递企业责任不实是当前西布曲明“打不绝”“死不透”的重要原因。

马珣告诉记者：“成本5角钱的含西布曲明‘糖果’终端售价70元左右，销售价格翻了百倍。”

 “由于当前西布曲明制剂和原料药在我国已经停止生产和销售，这就导致西布曲明和其他原料药不同，并不受到生产、仓储、物流、销售的全链条监控。一些不法药企有可能利用生产空隙，使用工业设备从事非法生产，且无需留下相关记录，犹如‘灯下黑’。”北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣说。

他建议，需进一步强化对制剂生产企业的整顿，严格规范原料药的供应商审计、采购入库、检验和变更行为，彻底堵塞来路不明的化工原料流入和原料药流出的漏洞，制止各种违规和变通的违法生产、销售行为的产生。

中国人民大学公共管理学院教授刘鹏认为，监管部门在继续加大源头治理力度的基础上，还应加大对违法生产违禁药品企业负责人惩处力度，除一般的行政处罚、民事手段之外，应利用刑法等法律法规规定，充分发挥刑罚的震慑作用。

西南医科大学药学院教授章卓建议，电商和直播平台对问题商家和用户应践行“制止、惩戒、报告和停止服务”的分层级监督管理职责，对“挂羊头、卖狗肉”的违法保健食品经营者进行系统整治。“加强对禁药或假药的关键词审核，防止不法者利用‘暗语’在平台上‘开出’交易死角。”

北京市格丰律师事务所合伙人郭玉涛律师表示：“依据相关法律，当消费者在不知情的情况下，通过电商平台购买含有违禁成分的减肥食品，健康遭受侵害时，可向商家等要求赔偿。电商平台在明知或者应知商家利用其平台侵害消费者合法权益，未采取必要措施的，依法与该销售者或者服务者承担连带责任。”

刘鹏还提醒，快递成为部分违禁药品流动渠道的问题日益突出。实践中，邮政部门和快递企业对“违禁药品清单”掌握不够清晰，对除麻醉品、特殊药品之外违禁药品的寄递监管力度有待提升。这就要求药监部门和邮政部门实现信息共享，进一步加强监管联动。

近日，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，明确提出“到2025年各省（自治区、直辖市）国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上”。而在不久前，国家组织人工关节集中带量采购正式在天津开标。根据拟中选结果，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。

人工关节是第二个进行国家集采的高值医用耗材产品。不止医用耗材，制度化和常态化的药品集采正推动医药市场全面洗牌。随着监管层一个又一个“重拳”政策出台，医药代表这个职业迎来了“转型或消失”的特殊时刻，“中间商赚差价”的时代正走向终结。

随着药品行业竞争日益激烈，医药代表一度偏离轨道，加剧医疗乱象

曾经风光无限的“医药代表”，正面临行业巨变。公开信息显示，知名药企恒瑞接连合并或剥离了几家销售公司，晖致、绿谷也传出了裁掉销售团队来实现成本压缩和转型升级的消息。

 “对医药代表来说，转型还是失业，是许多人现在面临的问题。”一名医药代表告诉记者，随着集采、医保谈判的启动和执行，行业风向和竞争格局正被加速改变。

医药代表，是指代表药品上市许可持有人在中华人民共和国境内从事药品信息传递、沟通、反馈的专业人员。上世纪八十年代，跨国药企进入中国市场，外企的医药代表随之活跃起来。

受访人告诉记者，医药代表主要负责向医院传递产品的核心信息，并收集医生对自己所负责品种的信息反馈。除此之外，医药代表还会跟医生沟通相关疾病领域的最新进展和研究，赞助组织各种专业领域的学术会议。

据业内人士介绍，这些跨国药企当年招聘医药代表的条件非常苛刻，要么是有临床经验的医生，要么是药学专业的从业人员，必须能无障碍阅读医学文献并和一线医生进行专业沟通，其中不少是取得主治医师资格的医生。“不可否认的是，出于竞争考虑，他们也希望医生更多地使用自己公司生产的药物。”

然而，随着药厂数量增加，药品竞争日益激烈，一些医药代表扭曲了职业本质，与不良医疗从业者“沆瀣一气”，结成“利益共同体”，助推药价越来越高，引发各界强烈关注，社会对医药代表的负面评价逐渐产生。

医药代表送红包回扣等“潜规则”泛滥，“带金销售”助推药价虚高

今年8月，中国检察网发布了一份河南省镇平县人民检察院的起诉书。起诉书显示，医药代表张某某为提高其销售药品的销售量，在2012年至2019年期间，给予河南省社旗县人民医院、社旗县中医院、社旗县妇幼保健院共215名医生大量现金回扣。张某某因涉嫌对非国家工作人员行贿罪、非法经营罪被起诉。

医药代表因行贿被追究法律责任，在行业中并不鲜见。随着各地整治医药购销领域腐败的持续深入，“带金销售”等“潜规则”浮出水面。

 “带金销售”，是指医药企业通过给予处方医生、有进药决策权和影响力的人士回扣，以此谋取交易机会或竞争优势的不当行为。医药企业“带金销售”，是造成医药代表成为腐败助推者的根源之一。

一方愿送，一方愿收。根据公开可查的法院判决文书统计，2016年至2019年间，全国百强制药企业中有超过半数被查实存在直接或间接给予回扣的行为，其中频率最高的企业三年涉案20多起。药企支付给招标机构、医院负责人、医药代表、医生等的商业贿赂，都要被计算在“成本”之中，最终体现在药品售价上。

在业内人士看来，“带金销售”屡禁不止，一方面是因为其带来的业绩显著，医药代表受到利益驱动，采取不正当手段为药品谋求医院“入场券”。另一方面，从医院角度来看，也有“以药养医”，通过各种药品回扣增收的需求。一些抵挡不住诱惑的医务人员为获取丰厚的回扣，很可能多开药、开贵药、开指定药。

隐藏在医药领域的利益网、关系网，不只是“代表送红包，医生吃回扣”。江苏省无锡市第二人民医院原党委副书记、院长易利华的腐败案件，揭开了一条更加完整的利益链——医院信息系统的医生将统方数据出售给医药代表，用以准确地对医生进行公关，实施贿赂。无锡市人民医院信息处工作人员王伟，多年来也直接向多名医药代表出售统方，获利达160多万元。

 “有些医院（信息科）是整个科室一起做，大家心里都知道，心里都有数，认为法不责众。”王伟说。

中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震认为，“要让医药代表乃至整个医疗系统回归价值本位，需要完善综合全方位的严格监管体系，只有提高违法违规的成本，才能起到真正的震慑作用。”

集中带量采购打破恶性循环，“中间商赚差价”的时代正走向终结

医药代表处境转向，是医药行业风向和竞争格局改变的一个缩影，背后则是国家医药招采改革“组合拳”产生的实效。

急性胃溃疡治疗药物埃索美拉唑注射液价格从65元每支下降到4元每支，新一代糖尿病用药沙格列汀降价62%，月费用从225元降到了90元以下……今年10月起，第五批国家药品集采中选结果正式执行，第六批国家集采预计年底启动。

带量采购、以量换价、价低质优者得——2018年至今，国家组织药品集采已实施五批，共覆盖218种药品，中选药品平均降价54%，集采药品价格从国际最低价的2至3倍下降到与之相当的水平，节约药品费用已达1500亿元；心脏支架、人工关节、眼科人工晶体等常用高值医用耗材也正被分批纳入集采，其中，国家首批组织“冠脉支架”集采后，中标产品平均降价90%以上。

降下来的是流通环节、层层代理的虚高空间。国家组织药品集中采购和使用联合采购办公室负责人曾提到，从绝对价格水平看，相当一部分药品价格长期存在虚高水分，一些仿制药价格水平高于国际价格2倍以上，流通环节费用占价格中的主要部分。水分渗透于流通环节的“灰色地带”，最终由患者和医保资金买单。

随着更多药品、耗材被纳入集采范围，医疗回扣等违法违规行为的生存空间被大大压缩。“以前采购没有带量，虽然中标，但进入医院还有门槛，导致采购、服务行为发生异化。”北京大学医学部主任助理吴明分析，国家组织集中带量采购明确了巨大的全国用量，以公平公开的市场规则开展竞价采购，降下的价格空间是中间环节的水分，有利于倒逼行业规范发展。

 “恶性循环被集采模式打破，‘中间商赚差价’的时代正走向终结。”江苏省常熟市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长陈建良告诉记者，由国家向药企直接招标，中标药企量价挂钩、薄利多销，相当于供需直接见面，厂家直销，中间省掉了巨额的销售费用，其中就包括药品回扣。

实际上，医药企业销售费用过高、研发投入不足一直是行业通病，而带量采购改革不仅释放了降价空间，还引领企业从传统的重销售理念转向成本和质量竞争。据统计，2020年A股医药上市公司销售费用近5年来首次呈下降态势，比2019年减少6%，研发费用比2019年增加22%，表明药企正从重销售向重研发转变。

 “带量采购改革以来，许多企业的医药代表减员，这是我们希望看到的。企业应该围绕怎样推行合理用药，以及围绕研发和提升产品质量去发展。”复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿说。

监管既要从供给端发力，也要紧盯需求端，切断医药购销领域灰色利益链

 “各医药从业人员请将相关信息在药学部备案”“即日起，不再接待未备案的医药代表”……去年12月1日起，《医药代表备案管理办法（试行）》正式施行，各大医院陆续发布公告，此前医药代表主要承担的销售职能也被明令禁止。

在2015年发布的新版《中华人民共和国职业分类大典》中，“医药代表”分类在大类“专业技术人员”之下，这也从一个侧面对医药代表的专业技能提出要求。

 “随着一系列政策出台，医药代表这一特殊群体正在向高标准蜕变。”王震认为，我国的医药代表一度偏离轨道，但规范的医药代表的存在仍有必要。在国际上，医药代表被广泛认可和接受，他们一方面给医师和医疗机构带来更多的药品相关信息，为临床提供更多的治疗选择，协助医师合理用药，另一方面收集药品上市后的使用情况，尤其包括不良反应信息等反馈给相关制药企业，提出改进措施及处理办法，患者也会受益。

规范医药代表行业、还原医药代表本质，根源是要规范管理医药行业，构建“亲清”医商关系。去年以来，国家医保局探索建立了医药价格和招采信用评价制度，将医药商业贿赂等行为列入失信事项清单，通过守信承诺、信用评级、分级处置等措施，有效约束医药企业销售行为。记者从国家医保局获悉，目前已有近70家企业因失信违约行为被采取约束措施。

 “医药企业对于回扣个案的罚款往往不敏感，但给予回扣会导致其丧失进入集采市场的机会，就会产生强大的震慑效应。”国家医保局价格招采司有关负责人说。

监管既要从供给端发力，也要紧盯需求端。8月12日，国家卫健委发布针对医疗机构及其工作人员的廉洁从业行动计划——从今年开始的接下来3年，将集中开展整治“红包”、回扣专项行动。“互联网+监管”行风举报平台也正在搭建中，医药购销领域腐败问题线索直报渠道将更加畅通。

切断医药购销领域的灰色利益链，必须坚持系统治理、依法治理、综合治理、源头治理，多部门联动、综合施策，构建使医药企业“不敢、不能、不想”给回扣、医疗从业者“不敢、不能、不想”收回扣的治理体系。

深化医药招采改革，以集中带量采购挤压药品、耗材价格虚高空间；积极推行医药购销“两票制”改革，有效减少流通环节；推动医疗机构健全药品、耗材、设备院内准入机制，强化对医院、科室“一把手”的权力制约……中央纪委国家监委驻国家卫健委纪检监察组坚持一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，以强有力监督推动国家卫健委、国家医保局、国家中医药局等部门切实履行行业监管职责，加强和完善医药购销领域腐败问题治理。

 “医药购销领域腐败问题牵扯面广、涉及利益大、成因复杂、治理难度大，必须以更有力、有效的举措，驰而,不息、综合施治，才能实现该领域的生态重塑。”驻国家卫健委纪检监察组相关负责人说，下一步将积极推动构建纪检监察机关、司法机关和行政执法机关协同联动、齐抓共管的联合惩戒机制，健全重大案件协商协作、联合执纪执法、信息通报、线索移送等制度，实现党纪政务处分、行政处罚和刑事处罚的无缝衔接。

多地加强数字化、智能化监管在医院廉政风险防范中的运用，借助数据实时共享等技术手段将医药购销置于“阳光”下。浙江省杭州市纪委监委紧盯医疗器械采购、医疗核心数据管理等廉政风险较高的领域，助推市卫健系统在首批数字化改革集成应用项目中上马7个相关场景，强化对医药代表内销行为管控。作为首批数字化改革项目先行试点之一，杭州市富阳区依托智廉医院平台，建立了全区医药代表清廉积分管理，并实现了对医药代表院内营销行为轨迹的大数据监管。