婴幼儿腹泻_婴幼儿腹泻的病因、临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
婴幼儿腹泻
目录1 拼音yīng yòu ér fù xiè2 英文参考infantile diarrhea3 概述
婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）是我国婴幼儿最常见的道。1982年全国协作组讨论通过了法，将小儿腹泻分为性与非感染性。感染性除已有固定名称如、聝米巴痢疾、、沙门氏菌感染等外，其他如、，如轮状病毒、星状病毒、等，以及等所致感染及一些原因不明的感染，都诊断为小儿。
寻找病因，排出消化道染引起的腹泻。先从病史中了解喂养情况、不洁食物史、疾病接触史、食物和餐饮具情况，以区别感染性与非感染性腹泻。其次注意发病季节和地区。我国北方3～7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有条件者应作培养、电镜或病毒。
前应根据病史和体征表现的程度和性质。须详细询问：病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；腹泻和的日数、每日次数和性质；入院前输液次数、种类和量；量、色和入院前最后一次排尿时间。据此，结合体征发现，估计脱水的程度和性质。对重症或不易判断者，应测、钾、氯化物和，或测。出现时可测。注意必据病史和临床表现对、紊乱进行分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以便作出正确判断。有助於了解血钾情况。低钾时T波平坦，然后代倒置，段降低，常出现U波，有时与T波融合。严重低钾时可出现室性及室性心动过速。个别重症有心室纤颤。区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断。
1.致病性大肠杆菌肠炎& 四季都有发病，但5～7月分最多。多起病较缓，开始轻泻，不，很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热常与脱水同时出现。大便多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。O111、O126、O127、O128肠炎的大便中，可有白色。以O111引起者最重，O55、O86、O26和O44所致者较轻。此种肠为多呈等渗性或。肠大肠杆菌肠炎泻水样便量多；因细菌侵入粘膜，可引起，大便中常带少量脓或血。
2.病毒性肠炎& 主由轮状病毒引起。北京地区多在8～12月，以10～11月最多。多发生在2岁以下小儿。1～3天。起病急，早期出现呕吐，多合并症状。常在38～40℃。较明显，起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或样，粘液少，很少腥臭味。多伴严重口渴及。脱水多呈轻度度等渗或高渗性，极少低低渗性。治疗无效，多在5～7日内痊愈。偶见危重病例出现紫绀，可能与障碍或心力衰竭有关，终至不救。
3.& 病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、等前驱症状，偶可出现、等严重并发症。本病发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见。确诊依靠细菌学检查，恢复期明显升高。
4.耶氏菌肠炎& 耶尔森菌可引起小儿急、慢性胃肠炎，国内较少。主要表现为腹泻、发热、及腹部绞痛。约25%患儿便中带血。虽有少数迁延，多数患儿呈自限性，数日后。
5.金黄色肠炎& 很少为，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生。大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性。培养有金黄色葡萄球菌。
6.& 多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌及菌丝。广西曾报道3例毛肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。尸检查到内及周围大量毛霉菌。
5 治疗措施
1.原则是& ①开始出现腹泻后，给消化道以适当的休息；②肠道感染；③纠与电解质紊乱；④良好的护理。&
2.饮食疗法& 开始时给消化道以适当休息。轻、中型患儿减食至平时半量左右4～6小时；重型者6～12小时。减食期间液体补充：轻、中型患儿配制“初液盐”口服。病毒性肠炎由于促进的钠运转障碍，口服葡萄糖液浓度不宜超过2%，钠浓度不超过50mmol/L；重型者应输液。恢复饮食时，喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤、稀或稀释的（或）开始，奶量和所加都由少到多，由稀到浓，逐步增加。除食欲不振和严重呕吐外，加乳无须顾虑，因腹泻后患儿体内营养大量消耗，增加食物后虽大便次数可增加，但肠道与食入量成正比。禁食过久或热量增加过缓都可导致。一般应于治疗48小时后给以足够热量，5天左右恢复正常饮食。
(1)：1971年以来联合国提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的，在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用。我国自1980年以来在各省市广泛使用，取得较好的效果。配制1升ORS饮料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g。其电解质浓度为：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性肠炎患儿多有等渗或，应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4 mmol/L、HCO315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖浓度仍促进消化道水、钠的吸收。第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg，在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg，在4～6小时内服完。同时应按后述补充钾和钙。最近，WHO推荐用代替原配方中的，因后者易而枸橼酸钾则。临床应用也证实了这种代替法的优点。此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉，认为用谷物粉配制后，味道可口患儿容易接受，服用时发生呕吐者较少，粪便成形较快。临床实践已证明其疗效。确能促进水和电解质的吸收，华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，确能防治脱水，优于用ORS原方。至于口服ORS有困难或有重度脱水发生衰竭者，皆需先静脉补液。如在农村不便进行静脉滴注，也可用滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好，则应设法静脉输液。
(2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿，应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。
1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg）。一般病例4～12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内），如腹泻仍重，第二天有的仍需输液，高渗性脱水需在2～3日内缓慢纠正脱水。脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100～120ml/kg。
2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质（包括+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时，应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液），避免血清钠浓度降低过快，引起相对性。1990年Ronald kallen建议平均全日给钠浓度如下表：
拟给钠浓度(mmol/L)
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
严重低渗脱水
对病情较轻、肾较好的患儿、或条件不具备时，电解质液可单用生理盐水。但明显时应用“2：1液”（生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或1分）作为含钠液。有者，在输液排尿后，在以上液体余量中加0.3%滴入。
3)补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度，先浓后淡、先快后慢地输入。开始输时：等渗和低渗性脱水用“2：1”液，高渗性脱水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液、4分生理盐水、2分1/6mol乳酸钠液）20mlg/kg，在半至1小时输入，以恢复循环量，然后再将含钠液浓度逐渐降低，将全部液体在24小时内输完（高渗脱水在48小时输完），一般速度为8～10ml/kg/小时，高渗 性脱水按5～8ml/kg/小时。低渗性脱水为防止脑迅速缩小，应避免输高渗性液体。Kallen建议补液进度如下表：
积累补液量（%）
12～24小时
24～48小时
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
4)钾的补充：一般患儿补钾2～4mmol/kg·d（相当于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患儿排尿后开始口服，将全日量均分为3～4次。低钾明显者，可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%)，全日量可增至4～6mmol/kg·d（相当于15%KCI2～3ml/kg·d）。如全部氯化钾均需静脉滴入（不可静脉推入或加滴器小壶中滴入），应均匀分配于全日静脉输液中。较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中（0.3%KCI）静脉滴入。低钾情况一般都能好转，然后将所需氯化钾其余部分分3～4次口服补充。静脉给钾过浓、过快、可致而猝死，应特点注意。因食物中含钾丰富，饮食恢复至正一半时，可停止补钾。
5)钙和镁的补充：在补液过程中，如患儿过高或出现惊厥或，可将10%10ml稀释一倍，静脉滴入，必要时可重复。能口服时可给10%5～10ml/次，每日3～4次。此类患儿多有佝偻病，抽搐停后可肌注0～30万单位，并继服钙剂。脱水重、及有低镁症状者，可肌注25%0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。
6)对严重酸中毒的处理：一般酸中毒经上述输液治疗，肾功能恢复后，多可纠正。如酸中毒严重，可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量，代替等量的生理盐水。
7)或：对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆，每次25～50ml，必要时1～3日重复一次，共2～4次。者代之以输。
5.控制肠道感染& 针对采用适当的，尤对严重病例为然。
(1)对致病性大肠杆菌感染：除侵袭型大肠杆菌外，很少侵入。细菌大量聚积在肠道内，应选用肠道不易吸收的杀菌药。疗效不好时，应测，作为用药参考。常用药物用：
1)；2)；3)；4)。
(2)对侵袭型大肠杆菌感染：肠道不吸收的杀菌此类感染疗效不好，可采用治疗杆菌痢疾的药物。效果较好，剂量50mg/kg·d，分4次静脉注射。
(3)对鼠伤寒感染：旯好根据药敏感试验选用抗生素，药敏结果未出前，用氨苄青霉素或等。
(4)对菌群紊乱之后继之金黄色葡萄糖菌、或感染：发现有早期菌群紊乱情况时，应及时停原用抗生素，给口服0.3～0.9g每日3次。可扶植肠道常住菌，致病的过路菌。并加服、和，可在数日内纠正肠道菌群紊乱，症状也随之好转。如好转不明显且大便涂片大肠杆菌明显减少时，可用正常大便5～10g，以生理盐水混成混悬液，每日1次，，可较快恢复。有金黄色者，可选用：、新型、庆大霉素、或治疗；有时选用、或庆大霉素；有变形杆菌感染时选用氨苄青霉素、卡那霉素或头孢霉素治疗。
(5)对轮状病毒感染：用α10u/次，每日2次肌注注射，连续3～5天治疗秋季腹泻有显著疗效。
(6)对空肠弯曲菌感染：以红霉素为首选药物。剂量25～50mg/kg·d，分3～4次口服。对庆大霉素、、亦敏感，但对复方新诺明不敏感。
(7)对肠炎耶氏菌感染：新霉素和均有效。
(8)对：口服，剂量12.5万～50万单位，每日2～4次。同时停用原来应用的抗生素。如肠道吸收功能受损明显，宜选用注射药物，如二性霉素乙。
1.因素& 本病主要发生在婴幼儿，其特点：①婴儿胃肠道不够，酶的活性较低，但营养相对地多，胃肠道负担重。②婴儿时期、、及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。③婴儿也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母大肠杆菌抗体滴度高，特别是中致病性大肠杆菌分泌型高，所以儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。④婴儿体液和成人不同，细胞外液占比例较高，且旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。
2.感染因素& 分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。
(1)消化道内感染：可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原。
(2)消化道外感染：消化道外的、组织受到感染也可引起腹泻，常见于、、、和感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。
(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素如、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接肠道或刺激植物神经引起肠增快、葡萄糖吸收减少、双糖降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
3.消化功能紊乱
(1)饮食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物过敏；(4)药物影响；(5)其他因素：如不的、户外过少，生活规律的突然改变、外界的（中医称为“风、寒、暑、”）等，也易引起婴儿腹泻。
7 发病机理
已知的发理与病原有关，细菌和病毒性肠炎明显不同。
(1)致病性大肠杆菌肠炎：发病之初EPEC地粘附於小肠粘膜上，粘附是由於一种粒的特殊的作用。这种菌毛是丝状膜蛋白，具有特的密码，对有种属特异性的细胞有粘附性。可借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层（gel layer covering opithelial cells），使形成，结致小肠上皮的损伤。
(2)肠毒性大遥杆菌肠炎：ETEC与EPEC是不同的血清型，其致病作用有两个步骤：①先在小肠粘膜细胞上粘附，并在其表面定居、繁殖，这阶段主由细菌的特殊菌毛完成；②第2步产生肠：一各为不耐素（LT），其、致病机制和性质与霍乱霉素。已知有A、B两种亚单位，其中B能连接小肠上皮细胞GM、苷脂。亚单位B便于亚单位A进入细胞发挥其作用：活化细胞上的，使转化为cAMP，使细胞内cAMP明显增高，导致肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠的再吸收，分泌过多，肠蠕动增剧，而泻出大量水样便。另一种为耐热毒素，其活性部分分为STa和STb，后者为肠毒素主要成分，它刺激鸟苷环化酶，使GTB转化为，细胞内cGMP增高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。许多产生ST的菌株也产生LT，常引起较重腹泻。携带肠毒素的质粒也携带定居因子，已知有定居因子的大肠杆菌血清型有：O78：H11，O6：H16，O159：Hv，O：H25等。
(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：EIEC是志贺菌样大肠杆菌。主要特点是能侵入大、小肠粘膜，穿入上皮细胞内，使细胞蛋白并在其中生长繁殖，使粘膜刷状缘受损，局部发生溃疡甚至，所以临床大便表现似痢疾。其侵入性受控于在质粒，消除此质粒细菌即丧失其，质粒可给力菌株。
(4)空肠弯曲菌肠炎：已发现空肠弯曲菌有LT，使肠cAMP增高。另有，具体发病机理尚待进一步研究。
2.病毒性& 病毒性肠炎发病机理与细菌性者不同，无cAMPT及cGMP增多现象。以轮状病毒肠炎为例；轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。实验免模型表明：感染早期小肠集合区严重受累，提示此处为侵入，以后上皮广泛受损，而陷窝上皮无病变，除小肠外，胃及都不受染。小肠表面上皮受损后，陷窝上皮迅速增生，病毒脱落，而陷窝上皮增生迅速，自陷窝向外发展，覆盖小肠腔表面，这些新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，从而大量肠液积於，而排出水样大便。Norwalk病毒在小肠也有类似上述的发病过程。
1.、和碳水化物障碍& 因肠道消化功能减低和肠蠕动亢进，营养物的消化和吸收发生障碍。病程中蛋白质的减低不多，有的患儿腹泻很重，仍能消化吸收相当量的蛋白质。脂肪的同化和吸收受影响较大，一般患儿脂肪的呼吸为正常的50～70%；严重病例只吸收食入量的20%。恢复期肠蠕动亢时已消失数日至数周后，作脂肪实验，发现脂肪的用仍低。碳水化物的吸收也受影响。患儿糖耐量试验曲线低平，与碳水化物吸收障碍有一定关系。
2.水和电解质紊乱& 腹泻导致大量的水和电解质丢失，主要是大量肠液的丢失，产生一系列临床症状。
(1)脱水：原因：①吐泻使液体丢失量增加。根据北京观察：较重病例每天从大使丢失液体约30ml/kg，最多者达81mg/kg，比正常增加10倍以上；②食物和液体入量减少，食欲减退，严重呕吐，几乎等于禁食；③叶泻丢失钠、钾等电解质，使身体保留水分的减低；患儿多数发热，呼吸增忆快，酸中毒时呼吸深快，使不水分损失增多，可高达80mg/kg·d（正常为30mg/kg·d）。有人体温每升高1℃，水分丢失增加10～12mg/kg·d。
因水和电解质损失比例的不同，脱水的性质可分三种类型：
1)等渗性脱水：国内材料等渗性脱水占婴幼儿腹泻脱水病人的40%～80%。血清钠在正常范围，130～150mmol/L。病程较短、大使中含钠较少者、以及肾功能调解较好者，多呈等渗性脱水。病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎，也多呈等渗性脱水。这类脱水的主要特点是细胞外液丢失，细胞内液丢失不明显。
2)低渗性脱水：占脱水患儿的20～50%。血清钠浓度减低（）至130mmol/L以下。腹泻便中含钠较多，如病程稍长的大肠杆菌肠炎患儿大便含钠多在20～75mmol/L，有的更高。在腹泻较重、病程稍长、钠丢失多，尤其是病程中饮水多而摄入含电解质的食物少，易导致抵渗性脱水。在营养不良儿，平时血清钠偏低或正常低限，腹泻后也易发生低渗渗性脱水。此类脱水特点是细胞外液丢失多，一部分排出体外，一部分进入细胞，导致细胞内液增加。所以脱水症状出现早，循环量减少快，易致循环衰竭。
3)高渗性脱水：占脱水患儿的1～12%。血清钠浓度增高（），在150mmol/L以上。因丢失水分相对地较钠为多，或摄入盐类较多，而呈高渗。如患儿营养状况好、发病急、发热高、病程短、大使中含钠不高，尤病后进食减少不多者，易发生高渗性脱水。在气候炎热时，因口渴而大量吃奶，或脱水重而肾功能受影响时，有时因滥用含钠液治疗，都可发生高渗性脱水。此类脱水特点是：细胞外液高，导致部分细胞内液转移至细胞外，致细胞内脱水，而细胞外液减少不重，故临床脱水症状出现较晚，而由於脑细胞脱水，出现症状。
(2)酸中毒：脱水时常伴不同程度的酸中毒。原因：①从大便丢失大量碱性；②中度以水时血容量减少、不足，肾调节功能减低，远曲小管Na+与H+的交换减少，H+排出减少，体内H+增加；③浓缩致循环减慢，因而组织缺氧等，使分解过程增加，酸性代谢产物增多（和无机酸等）；④饥饿致降低，肝不足以及肝功能减低，而致堆积，不能及时排出。因此可见酸中毒是代谢性的。患儿血清二氧化碳结合力多在10～20mmol/L(22～45vol%)，重症可达5～10mmol/L或更低。小婴儿酸中毒常较重，但呼吸代偿功能不好，多无呼吸深长的症状，不易早期发现。较重的低渗性脱水患儿，因细胞外液丢失多，肾调节功能差，酸中毒多较重。
(3)低钾血症：腹泻水样便中钾浓度约20～50mmol/L，因进食少，钾入量少。腹泻时细胞内钾丢失很重要，丢失原因：①酸中毒时细胞外液氢和钠离子进入细胞，换出钾离子随小便排出，即使在细胞内缺钾时仍然发生。因此酸中毒时细胞内缺钾，并不低，甚至因血浓缩而升高；②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外，钠离子进入细胞；③当脱水、缺氧等引起细胞障碍时，钠泵受影响，钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。输液前血浓缩、肾功能低下，小便排钾减少，此时血清钾浓度多不低，亦少低钾症状。输液浓缩被纠正，血清钾稀释；脱水好转后增多，远曲小管钠、钾离子交换活跃，大量钾始排出。输液供葡萄糖，在合成糖原时一部分钾被固定（每合成1g糖原需钾0.36mmol）。此时输液禁食，钾入量少。
(4)血钙和镁的改变：腹泻较久的患儿，或原有营养不良、佝偻病者，在酸中毒纠正后，常因血钙离子降低而出现手足。缺镁症状仅在久泻、营养不良者偶见。儿科研究所曾测定41例患儿的：入院时正常，输液后不同程度地下降，平均降低0.53～ 0.55mmol/L，脱水重者下降幅度较大。治疗期间未补镁，恢复期五般病例血清镁又回升至正常，但病久及脱水重者回升都少。低镁症状多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。
8 病理改变
与临床症状不成比例，病理改变较轻。大体所见主要是肠管胀气、小肠粘膜及症。少数病例在下段和盲遥出现肠壁囊样积气，主要在粘膜下层，个别病例在回肠下段可见1、2个帽针头大小的浅溃疡。有时肠腔内有血样大便，但多不能找到出血部位。镜下除充血、白细胞浸润和偶见小溃疡外，无其他特殊所见。病久者可见营养不良的改变。脂肪浸润较多见。偶有脑静脉窦。合并症常见和中耳、肾盂等处的化脓灶。
9 流行病学
过去本症是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。首都儿科研究所三年间，在七省一市进行了30万人次的逐月小儿腹泻。结果农村5岁以下小儿发病次数平均每年2.01次/人，北京市为0.45次/人。对比第三世界平均每年3.3次/人为低。以7～8月份为高峰2岁以内小儿占3/4。死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根据全国各地统计，婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12～24%，农村发病高于城市。遇有治疗有及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡。一般医院病死率已降至1%左右。
10 临床表现
1.一般症状& 因腹泻轻征而异。
(1)轻型腹泻：主要是大使次数增多，每日数次至10科次。大使稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙、镁与化合的皂块。偶有小量呕吐或，食欲减退，体温正常或偶有低热。面色稍苍白，尚好，无其他周身症状。不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不时显。预后较好，病3～7天。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，却常每日3～7次，色黄，常有粘液，有恶臭。大便检可见少量白细胞。大使和次数不稳定。迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌、中耳或其他部位感染。
(2)重型腹泻：可由轻型加重而成。每日大便十数次至40次。开始转为重型时，便分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。大便量增至每次10～30ml，多者可达50ml。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶细胞，白细胞可达每高部10个左右。患儿食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者。体重迅速降低，明显。如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽，高热达39～40℃，频繁地呕吐、泻水样便，迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来，由於能提早就诊，严重的重型腹泻已明显减少。
2.水和电解质紊乱症状& 以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。
(1)脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，和眼窝下陷，粘膜，腹部凹陷，脉细数，降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥、不清、速，血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。
估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。
不同脱水类型临床症状也有差异。低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，可及。
(2)酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深长，呈吧息状。严重者呼吸增快，甚至。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长，主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等，估计酸中毒时，要注意患儿年龄。
(3)低钾血症：多在1周以上出现明显低钾，原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，输入不含钾液体后，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。再重则出现腹胀、音减弱或消失、腱减弱。如未及时补钾，低钾严重时可出现甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、麻痹，腱反射消失，心率减慢、不齐、心尖部出现收缩期杂音、扩大，可危及。血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。
(4)：原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿，常在轮液后出现烦躁不安、手足甚至惊厥等低钙症状。检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。
(5)：少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。
腹泻常导致营养不良、缺乏和多种感染。
1.消化道外感染& 消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发。
2.& 病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药，真菌可侵及肠道，甚至引起全身性真菌病。
3.性肝炎& 腹泻病程中可出现，多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎。腹泻情很快加重，出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射、氨苄或羧苄青霉素，多数可。
4.营养不良和缺乏& 腹泻迁延日久，或反复多次禁食、长期热量不足，易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损，吸收减少血减低，而致出血。
5.其他& 脱水重时可并发。此外有：中毒性肠麻痹、肠出血、肠、扩张。还可因输液不当引起、高钠或低钠血症，或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起。
12 鉴别诊断
1.杆菌痢疾& 婴儿痢疾表现多不典型。常无脓，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。前常哭闹，显示。仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、和。而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。
2.婴儿出血性肠炎& 起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐样物。大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。
3.“生理性腹泻”& 渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常。到添加后，大便自然恢复正常。
主要方法：①鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季最重要，应避免夏季继奶；②人工喂养时要注意和水源清洁。每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂养都应按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加；④食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服；⑤夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物。婴儿功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通风；⑥患营养不良、佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻；⑦感染性腹泻，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒，否则易在儿科病房发生交叉感染。消毒方法以烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加照射。腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒；⑧下地玩耍的小儿饭前便后要洗手；⑨医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施，以免再犯腹泻。
轮状病毒肠炎流行甚广，为的预防方法。对轮状病毒已有疫苗口服的报道，保护率为80%以上，但持久性尚待研究。
取决於病因、营养状况及治疗的迟早。耐药性致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻预后较差。病毒性肠炎预后良好。营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，由于机体调节功能差，预后较差。病情重、治疗较晚、发生严重并发症，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者预后不良。
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