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联系人： 张经理先生
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地址：昆山市经济开发区邵泾路6号
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联系电话：0JCI 标准下手术室高危药品及化学危险品的流程改进
作者|张丽 李秀丽 邵丽 编辑|医管通
［目的］探索国际医疗卫生机构认证联合委员会( JCI) 标准下手术室内高危药品化学危险品安全管理的有效方法。
［方法］采用手术室内药品药房专人管理的模式，化学危险品防爆柜基数交接登记管理方法，应用于手术室内的管理，保障手术用药安全及病人和环境的安全。
［结果］改变模式后，药品的随意放置率降低，医生满意度提高，核对时间缩短; 化学危险品严格管理提高了手术室医务人员职业防护意识，保障了环境安全，管理质量显著提高。
［结论］手术室内高危药品化学危险品实施规范化、制度化、专人化管理，对各大医院手术室的安全管理提供了指导和帮助。
手术室作为医院医疗服务的核心部分，同时也是高危药品及化学品保存和使用的场所，因此高危药品及化学品的管理关系到每位病人及医护人员的安全。但遗憾的是，我国还未完全统一高危药品的定义，对手术室内高危药品、化学危险品分类不清晰，标识不醒目，防护意识不强，从而导致了误拿、误用，极易危及病人的生命安全，加强其管理的必要性已经日益受到大家的广泛关注。
我院是一所集医教研一体的大型综合性的医院，固定床位数 3000 张，设有41 间手术间，每日开展120台～160台平诊手术，此外还开展门诊手术和急诊手术。2014年10月，我院通过了国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)第5版认证，成为全球第一家通过JCI第5版认证的综合性的医疗机构。手术室在高危药品化学品的管理上改进了流程，保障了手术用药安全及病人和环境的安全，提高了管理质量，确保手术麻醉工作的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
手术室高危药品包括麻醉药品、高浓度电解质、显影类药品、各类抢救药品等，化学危险品包括标本固定液甲醛、含氯消毒液以及高浓度酒精等部分高危易燃品等。根据手术类型的不同和各类化学品性质、管理要求的不同，2014年我院重新制定了高危药品高危化学品目录(包括 104 种高危药品及 34 种危险化学品)、管理细则及应急处理流程。
1.2 试验步骤
1.2.1 原有的药品管理模式
麻醉科管理所有的麻醉药品及抢救车药品，包括每间手术室麻醉车常规备药;手术室管理显影类药品、高浓度电解质、消毒液等;手术病人抗生素用药由医生在病区下医嘱后，由住院药房发到病区，由病区随病人带入手术室输注。原有的高危化学品管理模式:粗放式管理，一周请领一次放置于药品间按需取用，包括甲醛、 液状石蜡、朗索片等。
1.2.2 改变后的药品、化学品管理模式
成立手术室内药房，配备专职药师，所有药品申领及协助管理归手术药房负责;按手术台数配发药品;抢救药品按品种基数管理。化学危险品按基数请领，专用防爆柜加锁，分区专人管理，实行领用双交接签字。
1.2.3 麻醉药品的管理
取消麻醉科每天的领药，由药房配备药师发放。每个麻醉医生配备一个毒麻药品箱，箱内药品由药房医生按麻醉需要备药品种和数量，根据各手术间编号，基数为1 d 的手术使用量，每天上班前按手术间号领取，手术结束后麻醉医生必须及时将毒麻药品箱送回手术室药房，不可遗留在手术间或带出手术室外。手术室药房药师负责回收，药师收到药箱后必须当面和麻醉医生核对麻醉药品:空安瓿数量必须和处方开具数量一致，实现当日“现取现用现核对”。麻醉科另有备用药箱，以备急诊手术或个人药箱内药品不够时使用。手术间内麻醉车上常规药品的摆放和盘点均由手术室药房药师负责，根据该手术间麻醉医生记账单核对盘点药品并补充到规定的数量，每天完成。麻醉药品保险柜存放麻醉药品和一类精神药品，吸入麻醉药品柜存放异氟烷、七氟烷等，需冰箱贮藏的药品有:肝素、胰岛素等放置冰箱保存备用。麻醉药品保险柜和吸入麻醉药品柜的钥匙由药师保管，麻醉科总住院医生备管。
1.2.4 抢救用药管理
按照全院抢救车的统一管理规定实行基数药品管理，同时允许配备一定数量的专科用药，由手术室药房药师和麻醉科护士协同管理，车上的药品实行定位、 定基数管理，分层、分类排列摆放，药品名称在抢救车内外都予以标示，药品 3 个月近效期用“红色”标识，6个月近效期“黄色”标识。医务人员不可随便移动药品位置，以免抢救时无法及时找到药品。每台抢救车都配有一次性钥匙锁，打开使用后立即补充药品并加锁管理。
1.2.5 显影类药品管理
按手术室的使用量实行基数药品管理，由手术室护士领取，药房药师按记账情况，定期盘点和补充药品。
1.2.6 高浓度电解质的管理
在手术室药房内专区分类存放，每一瓶需贴警示标识，由药师统一管理，按照术中所需用量由手术室护士登记病人信息领取并记账。实行双人核对使用。
1.2.7 手术病人抗生素用药的管理
由临床主刀医生提前 1 d 开医嘱信息发送至药房，由手术室输液室护士领取、 清点和接管，于术前 0．5 h ～ 1 h 配制好输入并进行医嘱执行确认。药师监管术中抗生素使用情况并进行指导。
1.2.8 器官移植类
器官移植类特殊手术备有专门的药箱，放置成套该类手术用药，便于携带及紧急情况使用。
1.2.9 危险化学品的管理将危险化学品予以标识
分别按照化学品的性质每一瓶标签张贴“有毒品”“易燃品”“腐蚀品” 的标识，便于区分。手术室制定一定基数上报医院相关部门备案，每周 2 次按照基数领取。高危化学品根据其性质，温度湿度要求，在手术室内分区、分类放置并置于防爆柜内加锁专人保管，手术室护士取用时需登记病人信息，双人交接，用后及时领取并补充。
2.1 高危药品的效果管理比较
根据手术病人用药安全及管理要点改进流程。医院药剂科负责全院高危药品化学品目录的及时更新。药师严格管理麻醉药品，保证麻醉医生及时取用，保证麻醉药品管理安全并满足其临床麻醉工作开展的需要。药剂人员在药品管理领域的能力和效率优于非专业人员，但也存在一定的问题:实施新流程，药房人员进入手术室值班，因为科室人力资源因素及成本管理的要求，在运行的初期阶段，只开展了白班，药师每天上班时间从 09:00 ～17:00，手术用药当天配制、当天核对，夜班交由值班麻醉科总住院医生及护士管理，但急危重症病人所需药物需及时取用及时补充等特点，要求药房人员24 h在岗值班，现人员配置管理存在一定的安全隐患。另外手术间因急诊或者特殊手术要求会存在临时调整，术中的用药准备也要随时根据实际情况进行重新调整，会增加一定的工作量。
2.2 高危化学品的管理模式探讨
基于医疗质量及安全的考虑，梳理出医院内危险化学品种类，制定了完善的规章制度及危险品溢出的处理流程，定期进行培训及考核。根据使用数量定最小基数，配备专人负责化学危险品的管理。管理人员应经过专业知识和安全培训，熟知化学危险品的特性及安全防范、消防、救治措施，严格按照技术规范要求管理库存材料，严把化学危险品的发放关。首先温度保持22 ℃ ～ 24 ℃ ，湿度保持30% ～ 60% ，化学品防爆柜加锁保管，按种类分区存放，专人发放，病人信息登记会增加一定的工作量，但保障了使用安全及手术室环境安全。通过对流程的优化、制度的完善、人员的培训、合理的分区、定期的安全自查等方式，手术室内医务人员安全意识得到了加强，职业防护的依从性得到了提高，自觉地维护了医务人员自身及病人和周围环境的安全，使手术室的危险化学品管理真正落到实处，达到科学化、标准化、国际化。通过流程的优化，使手术室内危险化学品与毒麻药品等高危药品达到同质化管理，对今后相关管理文件的出台提供参考依据和数据，对各大医院手术室危险化学品的安全管理提供指导和帮助。
流程的改变需要多个科室多种因素共同配合完成。人员的重新分布安排管理需要医院主管部门的支持，需要药房、手术室、麻醉科的协同调配。流程的改进加强了手术室医务人员对麻醉药品及高危化学品安全管理的法律意识、安全意识，职业防护的依从性得到了提高，减少了使用过程中的安全隐患。有执业药师参与管理，纠正了药品放置混乱的现象，麻醉药、高危药、抢救药品等都得到了良好的管理和供应，未出现药品的过期、流失、短缺、滥用现象，形成了一套相对规范、科学的管理模式。手术室内的危险化学品种类较多，如易燃及助燃类化学品管理使用不规范会引发烧伤及火患等不良事件;腐蚀性化学品使用、防护不当会对医务人员自身及病人均造成危害等。现我院手术室内高危药品、化学品处于科学、有序的动态化管理，使其发放使用流程更加安全优化，更加符合 JCI 国际病人安全目标的标准要求。
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昨日9时许，晋安警方在鼓山下院环岛检查点，发现一辆运输无水氟化氢的车辆(车牌为闽H1269挂)未张贴反光标识，未安装安全防护栏。昨日下午，记者从晋安交巡警大队了解到，当天，民警共检查了28辆客运车、15辆危化品运输车，大部分车辆符合相关规定。
当天上午，记者还随民警检查了华润燃气公司和福建中旅汽车公司。
昨日上午，福州高速交警支队五大队在福银高速公路福州南收费口设卡盘查。9时30分，一辆车号为闽A9M322的危化品运输车被拦下。经查，车内装载着二号岩石乳化炸药1080公斤，但驾驶员林某出示的民用爆炸物品运输证上，注明的车辆牌号却是闽A56977，与实际上路的车牌不符。
“李鬼”充李逵。最终因“无证运输爆炸物品，未按照规定粘贴车身反光标识”，该车被处罚。同时依据相关规定，林某无证运输爆炸物品的违法行为已移交属地闽侯南屿派出所受理。
昨日8时30分，福州高速交警一大队在青口服务区设点盘查，发现牌号为赣G65690的危化品车没有配押运员。驾驶员雷某称，因为是空车，所以就自己独自上路了。“根据规定，不管车内有没有货，所有危化品车上路，都要配一名押运员。”民警说。最后，警方对雷某警告处理，并对该车所属的九江市前进汽车运输有限公司德安分公司进行通报。
据统计，7月28日22时以来，全市共出动警力2635人次，出动警车999辆次，设置临时执勤点348个，检查客运企业77家，检查客运车辆1582辆次(其中长途客车621辆次，接驳运输客车83辆次)，检查危化品企业14家，检查危化品运输车136辆次，检查危化品车驾驶人144人次，查处“四违”客车5辆次，查处未取得危化品运输营运证6辆次。
危险品运输车装载的基本常识作者:zckj 发布时间: 14:56:14 新闻浏览热度:5次 &打印此页 危险货物的公路运输必须具备确保安全的运输设备和装卸设备，具有专业危险货物性能的营运管理人员和驾驶员，以保证危险货物运输安全。 危险品运输车货箱应是木质底板，这样可以避免产生火花;若用铁质底板，就应采用相应的衬垫防护。危险品运输车排气管必须有隔热和熄火花装置。根据所装危险货物的性质配备相应的消防器材和捆扎、防水、防散失等器具。购车热线： 槽(罐)车的槽(罐)体材质必须与所装货物性质相适应，如：硝酸应用铝槽，废硝酸应用玻璃钢和不锈钢。根据需要配备双道闸门、防波板、遮阳物等安全装置。装运集装箱、大型气瓶和可移动槽(罐)的车辆，必须具备有效的坚固设备和相应的木塞。装运放射性同位素的专用运输车辆和设备必须符合卫生防疫部门的有关规定。要对车辆、设备、搬运工具、防护用品进行放射性污染情况定期检查，污染放射强度超标时，必须清洗、消毒后才能继续使用。使用的各种装卸机械要求有足够的安全系数，一般设计要求超过负荷能力的三分之一，如额定载荷5吨的吊车和行车，应能达到6吨～7吨的起吊能力。装运机械必须有消除火花产生的防爆装置。禁止使用易摩擦产生火花的工具，使用的工具上也不能粘有与所装货物相抵触的污染物。购车热线：
爆破器材运输车又称防爆车、民爆车、炸药运输车、烟花爆竹运输车、爆炸物品运输车、雷管运输车等。它是根据国家有关部委对爆破器材运输的规范和用户的要求而研制生产，产品符合国防科工委工爆文件关于《爆破器材运输车安全技术条件》的要求。具有厢体强度高、防火阻燃、防雨、防止静电火花、烟火报警和防盗报警等主要功能。购车热线： 一、厢体 厢体可分为两部分:1：运输炸药;2：运输雷管(抗爆容器);炸药，雷管同时运输时，厢体必须隔仓，分仓运输，加装抗爆容器。防爆车安装感烟报警器、防盗报警器、发动机排气前置、拖地导静电胶带、厢体外侧安装示廓标记灯以及手提灭火器等安全装置。 厢体为双层金属骨架结构，外部为冷扎钢板，内壁采用铝合金板蒙面，夹层为隔热阻燃材料填充。设置对开门，如需安装抗暴容器则增开侧门，侧壁设有防雨功能自然通风窗口，以使厢内外空气流动，厢体内部做防静电处理，厢体底部与厢内前部铺有阻燃导静电胶板，并与底盘等电位连接，通过车辆后端的导静电装置与大地相连，可防止静电火花的产生和车辆静电及时释放，提高车辆的安全性。厢体内部前面和侧面装有固定拉环，与捆绑带使用捆绑货物以避免移动，保证安全。购车热线： 二、感烟报警器 是感测车厢内火情的专用装置，安装在车厢内顶部，并与驾驶室内报警装置连接，当有火情烟雾出现，在驾驶室进行蜂鸣报警通知驾驶员，保证及时消除险情。 三、防盗报警器 为了保证安全，在车厢后方和侧面开设有门，在各门器框上方安装有门磁开关报警器(根据用户要求选装防盗监视器。行车记录仪等)当厢门被打开时，驾驶室内的蜂鸣器发出报警声音，不使用时可将驾驶室内的控制开关关闭。可保证在行驶过程中，整车始终处于受控状态。 此外爆破器材运输车还有以下几点装置：购车热线： 1、整车发动机排气装置采用前置式，并安装有排气火花熄灭器(防火罩)，防止热源对爆炸物产生不良影响。 2、底盘上装有两条拖地导静电胶带，厢体外侧安装示廓标记灯以及手提灭火器等安全装置。 3、车身颜色为黄色，并有“严禁烟火”和“爆”字样，贴有反光标识。
程力专用爆破器材运输车配置分类底盘、厢体和安全报警装制。 底盘：底盘的形式可分为:双驱动和四驱动，按额定载质量可以有0.5吨--9.9吨(国防科工委要求最大上户吨位不超过10吨) 爆破器材运输车及危险品运输车，要用专用底盘改装，要求配置前盘式制动器，ABS系统，限速装置(80/公里小时)，辅助制动装置(排气制动)，要将车辆发动机排气管应前置，并且应该安装排气火花熄灭器。安装在排气管尾端，对机动车废气进行冷却，从而避免熄灭废气内夹带的火花。导静电橡胶拖地带是安装在车辆底架上的，能将静电导入大地，使箱体始终处于零点位，防止静电火花的产生。
厢体为双层金属骨架结构，外部为冷扎钢板，内壁采用铝合金板蒙面，夹层为隔热阻燃材料填充。设置对开门，如需安装抗暴容器则增开侧门，侧壁设有防雨功能自然通风窗口，底部铺有阻燃导静电胶板，保证安全。厢体内部前面和侧面装有固定拉环，与捆绑带使用捆绑货物以避免移动。
感烟报警器
是感测车厢内火情的专用装置，安装在车厢内顶部，当有火情烟雾出现，在驾驶室进行蜂鸣报警，保证及时消除险情。
防盗报警器
在门器框上方安装有防盗报警（根据用户要求选装防盗监视器）当厢门被打开时，驾驶室内的蜂鸣器发出报警声音，不使用时可将驾驶室内的控制开关关闭。可保证在行驶过程中，整车始终处于受控状态。
整车发动机排气装置采用前置式，并安装有排气火花熄灭器，防止热源对爆炸物产生不良影响。
底盘上装有两条拖地导静电胶带，厢体外侧安装示廓标记灯以及手提灭火器等安全装置。
车身颜色为黄色，并有“严禁烟火”和“爆”字样，贴有反光标识。
防爆车要具有国家资质，是国家发改委定点生产单位，该车的设计和结构完全符合国防科工委颁发的《爆破器材运输车安全技术条件》要求。是一种安全可靠，十分理想的爆破器材运输的专用车辆。
第一类：炸.药、雷.管、烟.花炮.竹等 ，应该使用“爆破器材运输车”。第二类：氧气、煤气、石油液化气、二氧化碳等气体类属于2类，应该使用“易燃气体厢式运输车”第三类：酒精、废机油、煤油、苯、甲醇、乙醇、丙酮、甲苯、二甲苯等液体类属于3类，应该使用易燃液体箱式运输车、庆铃五十铃气瓶运输车多少钱报价各类大小车型齐全如需了解更多关于防爆车、爆破器材运输车、易燃气体运输车、气瓶运输车、易燃液体厢式运输车等相关配置，参数报价可来电咨询毛经理
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