锶89和放疗哪个好
s画扇缮巡5
我是放射治疗专业的,现在在一家三甲医院工作,你说的锶89估计是一种放射源发出射线进行治疗,放疗的话有很多种治疗方式,最多的是直线加速器,而且还是很好的,钴60 伽马刀 之类的,放疗只是一个统称,如有其它疑问,请给我留言!
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多发性骨转移锶89治疗好，单发的放疗好。放射性核素骨显像骨转移表现为浓聚的锶89好，浓聚程度不良或不浓聚的则效果不好基本不用锶89。锶89治疗对前列腺癌骨转移效果最佳，其次是乳腺癌，再其次是肺癌等。
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男66岁想得到怎样的帮助：感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防
回复交流区
病情分析：指导意见：你好，这具体的费用在各医院是不一样的啊，再说病情也不是都完全相同，这是需要以当地为准。
我来回答：
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锶-89(Sr-89)治疗骨转移瘤
全网发布： 12:56:10
发表者：刘玉金
(访问人次：1565)
&放射性核素锶-89是一种重要的骨转移治疗手段，有助于缓解骨痛和提高生活质量。锶-89虽然为全身给药，但能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的的内照射治疗剂。89Sr是一个发射纯β射线的能量为1.46MeV，半衰期为50.5天。注射后很快由骨摄取，在正常骨内的生物半衰期为14天，在转移灶内的生物半衰期大于50天。89Sr的治疗作用主要是利用其发射β射线杀死癌细胞来镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前的痛苦；另一目的是使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情，延长病人的生命。 锶-89对周围环境以及家人的辐射危害极小，而且对患者骨髓造血功能无明显影响，极少数患者可能出现一过性白细胞或血小板减低，对人体无明显毒副作用。 临床确诊恶性骨转移的患者，治疗前准备有： （1）全身骨显像； （2）肝功能、肾功能、血常规、尿常规化验； （3）近期的患者需要1～2周间隔； （4）低钙饮食。 锶-89在建立静脉通路后直接静脉推注即可，一般用药剂量为3～5毫居里，每3个月进行重复治疗，治疗次数不限。治疗后患者没有明显的不适感，少数患者注射后2～3天有轻度骨痛增加，一般2周开始骨痛逐渐改善，维持数月。&
发表于： 12:56:10
刘玉金大夫的信息
副主任医师
肺癌、肝癌、肝脏转移瘤、结直肠癌、胰腺癌、子宫肌瘤、胃癌、食管癌、妇科恶性肿瘤等...
刘玉金，医学博士，副主任医师，副教授，研究生导师，介入科主任。山东日照人，北京大...
刘玉金的咨询范围：89锶治疗肿瘤骨转移前后多久不能行放化疗 - 【放射性核素治疗】 -
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89锶治疗肿瘤骨转移前后多久不能行放化疗
帖子80&积分0&威望0 &金钱24 &
89锶治疗肿瘤骨转移前后多久不能行放化疗
请教肿瘤多发转移患者行89锶治疗，在治疗之前与之后需间隔放化疗多久比较安全，主要针对髓抑制副作用而言。
帖子16729&积分303&威望303 &金钱6689 &
半老徐娘，风韵不存，稍显风骚！
帖子80&积分0&威望0 &金钱24 &
请有经验的老师介绍一下，是否有89锶比较详细的使用说明或者药品介绍。我们核医学科医生都不是很清楚的话，别说临床医生更加不敢用了
帖子80&积分0&威望0 &金钱24 &
是否有前辈告知一二？
帖子499&积分27&威望27 &金钱250 &
建议首先看看指南，那是你的第一依据，不同化疗药要求不一样，其次，看看你的知情同意书列得合适不。
帖子499&积分27&威望27 &金钱250 &
我碰到一位患者，用药时态度可好了，他说好不好没关系，就等该药了，最后一搏。结果，注射完后，肿瘤科一专家说：谁让你打89-Sr的，现在所有化疗全部停掉，不能再用了，89-Sr是病人实在没有办法的时候才用的，你现在这还可以做做好多治疗呢。好家伙，病人及家属不干了，气势汹汹找我来了，来者和谈话签字时不是一拨人。我打电话给签字的家属，他说，我也没办法，我都不好意思见你，其他人要闹。我当时就把签字单、药物说明书和指南有关内容复印好送到医院质控科转交，写了治疗过程和说明就外出开会了，几天后回来质控科同志说他们认真、仔细看了还长时间，然后无语走了，再无联系。
帖子499&积分27&威望27 &金钱250 &
建议知情同意书不能千篇一律，一定要突显病人个体特点，特殊情况加备注。
帖子16729&积分303&威望303 &金钱6689 &
半老徐娘，风韵不存，稍显风骚！
帖子921&积分8&威望8 &金钱50 &
[ 本帖最后由 耳朵 于
07:45 编辑 ]
帖子499&积分27&威望27 &金钱250 &
因为这样，同意书才是核医学医生的最有力的保障，前提是很好的沟通和解释。不管领导、朋友、亲戚等的关系，最终是白纸黑字说话。相信我们的技术是好的，如果连自己都没有信心，那么可真就有事找自己了。
帖子80&积分0&威望0 &金钱24 &
就是有这种问题在啊，临床医生也说打了89Sr不能上放化疗了，病人就不用了，所以想知道89Sr前后多久不能接触放化疗。是否能指南提供一份。谢谢啦！
89Sr药物寄过来时就带了知情同意书，我们就是用那个知情同意书。有更好的关于89Sr的签字同意书吗？
帖子232&积分11&威望11 &金钱628 &
好像是个体化要求，没有硬性规定吧！血象较好的，可以同时使用。有白细胞低下者，考虑两者具有骨髓抑制作用，核素一般为一过性，间隔3个月就可以。但若严重降低者，建议不用。
UID617&帖子232&精华&积分11&威望11 &金钱628 &阅读权限100&性别男&来自canton&在线时间78 小时&注册时间&最后登录&
帖子8562&积分68&威望68 &金钱1493 &
什么原发肿瘤？
Bayer 新出了针对前列腺癌骨转移的 beta 粒子放射药物 Alpharadin，平均延长寿命 3 个月。这种药物正在试验乳腺癌骨转移治疗。
SR-89 是止疼，这种药物是治疗，有本质的区别。
帖子8562&积分68&威望68 &金钱1493 &
参考文献 Alpharadin (Radium-223)
帖子8562&积分68&威望68 &金钱1493 &
引用:原帖由 人间四月天 于
11:21 发表
就是有这种问题在啊，临床医生也说打了89Sr不能上放化疗了，病人就不用了，所以想知道89Sr前后多久不能接触放化疗。是否能指南提供一份。谢谢啦！
89Sr药物寄过来时就带了知情同意书，我们就是用那个知情同意书。有更好的关于8 ... 欧洲这篇指南不错。
请看第三页 Contraindications 这节。没有提到与放疗互斥，孕妇禁用。
1. Haemoglobin &90/gl,
2. Total white cell count &3.5×/l,
3. Platelet count &100×/l.
帖子232&积分11&威望11 &金钱628 &
引用:原帖由 JB Wang 于
02:52 发表
欧洲这篇指南不错。
请看第三页 Contraindications 这节。没有提到与放疗互斥，孕妇禁用。
1. Haemoglobin&&... 第六页提到，与化疗联合应用的问题需要进一步研究。
Issues requiring further clarification
1. Beneficial effect of combined treatment, such as
chemotherapy with bone-seeking radiopharmaceuticals,
on the survival of patients.
2. Beneficial effects of bone-seeking radiopharmaceuticals
in patients receiving bisphosphonates concomitantly.
3. Safety of bone-seeking radiopharmaceuticals in patients
with extensive bone marrow substitution (“superscan”
appearance at bone scintigraphy).
UID617&帖子232&精华&积分11&威望11 &金钱628 &阅读权限100&性别男&来自canton&在线时间78 小时&注册时间&最后登录&
帖子80&积分0&威望0 &金钱24 &
是否有中文版啊，小弟英文就那样
89Sr使用起来与临床沟通比较麻烦，占医保费用大，还是核素药物，临床医生都不愿意用。我们现在也不想去跟病人说了，工作难以开展
帖子8562&积分68&威望68 &金钱1493 &
第六页说的是联合应用的益处，没有说互斥。
其实你就是抢了人家的饭碗了，花钱做内照射了，就没钱做放化疗了，直接影响到别人的奖金。
最后还是要从病人治疗、生活质量和延长寿命来考虑。指南说如果没有 4 个星期的寿命了，就不该做 Sr-89。Sr-89 可以让病人过得好一点，但是没有治疗作用，不延长寿命。
帖子80&积分0&威望0 &金钱24 &
我们有前列腺癌患者骨转移灶用了89Sr之后完全治愈的，而且没有用过其他任何治疗
帖子8562&积分68&威望68 &金钱1493 &
引用:原帖由 人间四月天 于
12:13 发表
我们有前列腺癌患者骨转移灶用了89Sr之后完全治愈的，而且没有用过其他任何治疗 应该不是 Sr-89 的功劳。徐宗彩& 刘柳芳& 文建梅
　　（柳州医学高等专科学校第二附属医院核医学科& 广西柳州& 545000）
　　【摘要】目的& 探讨氯化锶[89Sr]治疗骨转移癌患者疼痛的疗效，并总结了护理经验。方法& 25例多发性骨转移癌患者给予氯化锶[89Sr]静脉注射治疗，观察其治疗前后疼痛情况。通过实施健康教育、注射前心理护理、放射防护知识宣教、不良反应及应对护理措施等。结果& 经氯化锶[89Sr]治疗后疼痛缓解率为84%，未出现并发症及严重不良反应。提高了患者及家属对本治疗的了解和认识，取得了患者的积极配合。结论& 氯化锶[89Sr]对骨转移癌疼痛有良好的疗效，并且毒副作用小，可明显提高患者的生活质量。
　　【关键词】氯化锶[89Sr]& 骨转移癌& 疼痛缓解& 护理
　　【中图分类号】R473.72&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　恶性肿瘤晚期若发生骨转移后，绝大多数患者（70%）会出现剧烈的持续性疼痛。这种疼痛会使其活动减少，严重影响生活质量，并给患者带来了巨大的痛苦。因此，缓解疼痛是癌症晚期最主要的治疗目标。氯化锶[89Sr]是一种发射&射线的放射性核素[1]。其主要治疗作用是缓解肿瘤骨转移所致的剧烈疼痛，同时还可以通过电离作用直接辐射癌细胞。我科用氯化锶[89Sr]治疗骨转移患者25例，止痛效果良好，现总结如下。
　　1& 临床资料
　　1.1 患者资料&& 本组恶性肿瘤伴骨转移患者25例，男14例，女11例，年龄21～78岁，平均59岁。其中乳腺癌11例，肺癌6例，鼻咽癌8例。治疗前病理检查已确诊为恶性肿瘤，经全身骨显像提示为多发性骨转移。
　　1.2& 治疗前准备及用药方法&& 患者用药前应行血常规、肝肾功能、尿常规化验，并作全身骨显像检查，要求用药前停止化疗及放疗1个月以上，低钙饮食2周以上。所用氯化锶[89Sr]注射液均由成都中核高通同位素股份有限公司提供。物理半衰期为50.56d,放出纯&射线,能量为14.6Mve,无r射线释放,在组织中射程是smm[2]。治疗方法非常简便，给患者建立静脉通道后，将抽吸好的氯化锶[89Sr]原液直接缓慢静脉注射即可，所有病人按1.48&108Bq( 4mci)剂量用药。注射完毕后30分钟内，密切观察病人的呼吸、脉搏、血压及有无不良反应。治疗一次，一般可以止痛3至6个月，因此，2次治疗需间隔3个月以上。
　　1.3 结果
　　1.3.1 疗效观察&& 治疗后密切观察病情，于用药后7d，半个月，第1、3、6个月分别进行随访，包括患者的血象、全身骨显像等检查情况，并完成有关随访记录。参照镇痛疗效标准[3]分为完全缓解（CR），无痛；部分缓解（PR），疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻微缓解（MR），疼痛较治疗前减轻，但仍有痛感，睡眠受干扰；无效（NR），与治疗前比较疼痛无减轻。
患者治疗后效果见表1.
　　表1& 25例恶性肿瘤骨转移患者经氯化锶（89Sr）治疗后效果
　　&&&&&&&&&&&&&&&&& 病例&&&& &完全缓解（CR）& 部分缓解（PR）& 无效（NR）& 总有效率（%）
　　乳腺癌&&&&&& &11&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 8&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2&&&&&&&&&&&&&& && 1&&&&&&&&&&&&&&& &90.90
　　肺癌&&&&&&&&&&&& 6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & && 2&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 1&&&&&&&&&&&&&&& & 83.33
　　鼻咽癌&&&&&&&& 8&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3&&&&&&&&&&&&&&& &&&& 2&&&&&&&&&&&&&&&& &75.00
　　合计&&&&&&&&&& 25&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 14&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & 7&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 4&&&&&&&&&&&&&&&&&& 84.00
　　1.3.2 患者治疗后1个月内不良反应发生的情况& 患者治疗前后的肝、肾功能及电介质无明显改变，生命体征亦无明显异常。有7例在治疗后 1～2 周出现血小板及白细胞、红细胞计数减少，遵医嘱对症用药后逐渐恢复正常。13例患者在治疗后2～10 d内出现短暂的疼痛加剧，持续时间短于1周。其他患者未出现明显的并发症及毒副作用。
　　2& 护理
　　2.1 治疗前心理护理&&& 根据研究发现 100%的癌症患者存在轻至中重度心理困扰，特别是晚期癌症患肿瘤骨转移者，加之骨转移疼痛的折磨，使病人产生许多消极、悲观、恐惧、焦虑、抑郁的心理[4]。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(年)》以及全国护理工作会议上明确提出&加强护士队伍建设,将人文关怀融人护理工作中,服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围&[5]。因此护理人员应热情接待患者，积极主动和患者及家属交流，耐心细致的告诉患者该项治疗的目的、方法，效果、注意事项及辐射防护知识等。介绍采取本治疗后取得良好止痛效果的例子，以消除患者悲观情绪及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
　　2.2 健康宣教&& 指导患者养成良好的生活习惯，避免劳累及精神刺激等，保证充足的睡眠。在病情允许的情况下加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、跳舞等。平时多阅读书刊、杂志、听音乐以分散注意力。饮食上应采取少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。嘱患者治疗过程中多饮水勤排尿，每日饮水量约 2000 ～2500 ml 以加速代谢，避免残余药物对机体造成影响。并告知其戒烟戒酒的重要性。
　　2.3 不良反应观察及对应的护理措施
　　2.3.1 轻度骨髓抑制&& 有部分患者注射氯化锶[89Sr]后会出现血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等降低，大部分患者血象可逐渐恢复，因此治疗后要注意监测血常规，若白细胞计数＜1.0&109/L 时，应进行保护性隔离，安置单人房间，限制家属探视，病人应减少外出，避免感冒和交叉感染。保持病室空气新鲜，空气消毒 2～3 次/d。
　　2.3.2 部分患者注射后可出现恶心、多尿、便秘，遵医嘱对症处理后可恢复正常。
　　2.3.3 部分患者注射后出现短暂的疼痛加重，常发生在用药后2～10 d，一般持续时间2～4 d，这是正常的一过性反应，可根据疼痛程度遵医嘱给予止痛药减轻疼痛，有此现象的患者多预示有好的疗效，告诉患者不用过于紧张和担心。
　　3& 防护措施
　　3.1 注射防护&& 护士进行氯化锶[89Sr]注射操作前要严格三查七对，注意个人防护，穿防护衣，戴好口罩、帽子、手套、戴有机玻璃眼镜等。护士应熟练掌握操作方法，掌控好操作时间，抽吸药液时应避免药液外溢造成环境污染。操作完毕，整理用物，将使用过的棉签、一次性注射器、针头、手套等按放射性废物处理。
　　3.2 患者排泄物的处理&& 氯化锶[89Sr] 发射纯&射线，是放射性药物，有一定的辐射危害，其代谢产物主要经肾脏与肝胆系统排泄，因此要教育患者注意防护，在注射药物后48小时内，到规定的卫生间大小便，便后用大量清水冲洗，若衣物被尿液污染时，需立即更换、清洗并消毒。患者在注射后1周内，避免与孕妇、婴幼儿近距离接触。护理人员接触其血液及排泄物时应戴手套。
　　4& 结论
　　氯化锶[89Sr]注射液为恶性肿瘤转移癌骨痛的姑息治疗剂，主要用于前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、等晚期恶性肿瘤继发骨转移所致疼痛的缓解。它同时可通过电离作用直接辐射癌细胞；通过降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质，对骨转移灶起到治疗作用。故氯化锶[89Sr]对不伴有疼痛的骨转移性肿瘤，也可起到减少和延缓新疼痛部位发生的作用。据有关文献报道，常见肿瘤骨转移用氯化锶[89Sr]治疗的有效率分别为：肺癌86%、乳腺癌89%、前列腺癌 95%，原发灶不明的骨转移疼痛缓解有效率为 83%，疼痛总缓解率为80%-89%，有10%-18%的患者疼痛完全消失[6]。本组25例骨转移癌患者经过氯化锶[89Sr]治疗后，止痛效果明显，见效快，无明显毒性作用，疼痛缓解有效率为84%。治疗过程中，对患者进行相关知识宣教，加强心理护理，关心、爱护病人，消除患者的焦虑情绪，使其能很好的配合治疗，骨转移痛得到缓解，改善了患者的生存质量。
　　参考文献
　　[1]叶宏勋.同位素配合外照射治疗骨转移癌80例［J］.肿瘤基础与临床，）：253-254.
　　[2]唐美芳.核素治疗肿瘤骨转移性骨痛[J].国外医学放射医学核医学分册,):150-152.
　　[3]蒋乾坤.153Sm EDTMP 治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理[J].护理学杂志，)：722.
　　[4]王爱伟.癌性疼痛患者的心理护理[J].中华腹部疾病杂志,) :148.
　　[5]张秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志,):540-543.
　　[6]李龙,李东明,刘方平.床核医学治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 2006.
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